洁悠神预防留置尿管伴随尿路感染的疗效观察

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【摘要】 目的：观察洁悠神预防留置尿管伴随尿路感染的疗效。方法：选取2010年3月-2013年10月笔者所在医院收治的402例创伤骨科留置导尿患者，采用随机数字表法将其分为观察组216例和对照组186例，对照组导尿时使用0.5%碘伏导尿管后置入，尿道口、会皮肤黏膜、尿道口近端外露尿管5 cm，尿管与集尿袋连接处及集尿袋出口处采用0.5%碘伏消毒。观察组导尿时使用洁悠神喷涂导尿管后置入，尿道口、会皮肤黏膜、尿道口近端外露尿管5 cm，尿管与集尿袋连接处及集尿袋出口处采用洁悠神喷洒消毒。比较两组尿路感染情况。结果：观察组留置导尿管期间发生尿路感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 洁悠神； 留置导尿； 尿路感染； 膀胱

中图分类号 R691.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0113-03

留置导尿是临床常用的基础护理技术。也是创伤骨科大手术术前准备的护理技术操作之一，但由其引起导尿管伴随尿路感染（CAUTI），至今临床上仍无有效的预防和控制方法。尿路感染占医院感染的40%，成为院内感染的首要原因，其中80%与留置导尿管有关[1]。导尿管护理主要目的是防止留置尿管伴随尿路感染[2]。选取2010年3月-2013年10月笔者所在医院收治的402例创伤骨科留置导尿的患者，观察使用洁悠神预防留置导尿相关的尿路感染的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2013年10月笔者所在医院收治的402例留置导尿患者，男243例，女159例，年龄17～91岁，平均（48.8±4.1）岁，其中下肢骨折248例，骨盆骨折74例，脊柱损伤80例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组186例，男111例，女75例，年龄18～90岁，平均（48.9±2.3）岁。观察组216例，男132例，女84例，年龄17～91岁，平均（48.3±2.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入选患者统一使用一次性Foley氏16～18 F双腔硅胶气囊导尿管。由护理团队按导尿术操作技术规范，实施导尿并留置导尿管，气囊注水5～10 ml，接一次性抗反流集尿袋于每周更换一次，导尿管每月更换一次。导尿的同时留取中段尿做尿培养，均未发现尿路感染。不实施膀胱冲洗。留置尿管期间均使用头孢他啶抗生素预防骨折感染。（1）对照组导尿时使用0.5%碘伏棉球导尿管后置入。导尿管护理用0.5%碘伏棉签消毒尿道口，会皮肤黏膜，尿道口近端外露尿管5 cm、尿管与集尿袋连接处及集尿袋出口处，3次/d，间隔8 h，尿管周围分泌物要及时清洁，直至拔除导尿管。（2）观察组导尿时将导尿管全段用洁柔神喷洒后置入。与对照组导尿管护理的部位、范围、顺序、次数、间隔时间相同，改用氯化钠溶液棉签擦拭后，再用洁悠神喷洒消毒。每个部位按压喷头3～5次，喷洒均匀（注意：男性患者要翻开包皮，暴露冠状沟，并稍向外牵引导尿管，使尿道内的导尿管充分显露），尿管周围分泌物要及时清洁，直至拔除导尿管。

1.3 采样方法

两组患者分别于第1～3天、4～6天、7～9天、10～14天清晨或拔除尿管时，留取中段尿标本做尿细菌培养，计数菌落数。为患者采集尿标本时，对照组用0.5%碘伏棉签消毒导尿管后用注射器穿刺抽取5 ml尿液注入无菌试管。观察组用洁悠神喷洒消毒导尿管后用注射器穿刺抽取5 ml尿液注入无菌试管内，迅速送检。

1.4 尿路感染判断

大多数菌尿的患者都无明显的临床表现，诊断的依据主要靠病原学检查。细菌培养显示有效细菌生长，且细菌计数革兰阳性（G+）球菌≥104 cfu/ml，革兰阴性（G-）杆菌≥105 cfu/ml为细菌培养阳性[3]。统计两组患者留置尿管发生菌尿的比率。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

两组患者留置导尿管第1～3天，尿细菌培养结果均为阴性；第4～6天、第7～9天、第10～14天，尿细菌培养感染率，对照组分别为：16.22%、23.53%和36.84%；观察组分别为：3.41%、4.88%和8.00%。对照组各时段尿路感染率明显高于观察组，差异有统计学意义（P

3 讨论

留置导尿是一种侵入性操作，导尿管对人体是异物，会损害尿道膀胱黏膜，改变尿道内环境，干扰其对细菌的防御能力，导尿管通过自然人体的尿道开口，并且尿道周围区域存在大量的肠道细菌，这就为细菌的侵入创造了条件，导致CAUTI发生。大多数短期CAUTI是由单一的大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，奇异变形杆菌等引起的；国内梁维红等[4]对留置尿管677例患者的病原菌进行了研究，病原菌检出以大肠埃希菌为主，其次为肺炎克雷伯菌。而长期的CAUTI则是由多种微生物引起的[5]。这些来自于患者皮肤、排泄物、尿道定植菌、其他患者、医护人员交叉感染等病原菌，通过尿道外口，导尿管与集尿袋引流管接口，尿袋出口及导尿管腔外途径感染。目前认为，女性导尿管相关尿路感染大约70%经腔外途径感染[6]。普遍认为腔外途径是引起CAUTI的主要环节[7]。另一方面，带有导尿管的尿路内细菌一种在尿液中浮游生长，另一种在导管表面生长即细菌生物膜性成长[8]。细菌生物膜是细菌吸附于生物材料或机体腔道表面分泌糖基质、纤维蛋白、脂蛋白，将自身包裹于其中而形成复合物。生物膜内细菌具有极强的耐药性和逃避宿主免疫作用，且感染部位难以彻底清除。导尿管或体腔道生物膜一旦形成，生物膜内的细菌通过各种耐药机制缓慢释放引起泌尿道和全身感染，抗菌药物难以进入生物膜。同时，细菌生物膜的形成保护细菌免受尿流冲刷，并能阻碍抗生素对细菌的杀灭作用，是CAUTI难治的重要原因[9]。而且抗菌药的药效受多种因素的影响[3]。

洁悠神是一种安全有机硅季铵盐高分子活性剂，其水溶性制剂喷洒于皮肤黏膜，导管表面，固化后形成复式叠加的胶联层和带正电荷层的隐形物理抗菌膜。胶联层（高分子层）以化学键方式牢固连接于皮肤或黏膜而发挥8 h以上的长效抗菌机制；正电荷网状膜层能强力吸附带负电荷的细菌，病毒等病原微生物，导致其赖以生存的呼吸酶失活而窒息死亡，起到长效物理杀菌和广谱杀菌作用[1]。将洁悠神水溶剂喷涂全段导尿管后置入，其阴离子活性成分在尿道及膀胱内涂布面广，能渗入尿道及膀胱黏膜皱襞充分发挥局部广谱长效抗菌功效；洁悠神水溶剂在导尿管壁，及尿袋引流管壁固化后形成长效物理抗菌网膜，阻止管道生物膜的形成；洁悠神水溶剂喷洒于会皮肤和黏膜，固化即形成生物分子结构稳定的隐形物理抗菌膜，既不影响人体皮肤黏膜功能，又具有广谱长效抗菌功效。通过临床应用结果显示：洁悠神能有效降低短期导尿管伴随尿路感染（CAUTI）的发生率。随着留置导尿管时间的延长，细菌生物膜逐渐形成增厚，洁悠神的效价逐渐降低，尿路感染率也越高。然而，早期生物膜的形成是可逆的，所以及时尽早拔除导尿管能避免不可逆生物膜形成，有效降低CAUTI的发生[10]。虽然如此，目前洁悠神抗菌材料局部应用在预防CAUTI方面具有疗效确切、避免耐药、安全环保、无毒副作用、患者依从性好等优点，值得临床推广。

参考文献

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[4]梁维红，陈卫平，郭亚丽，等.导尿管相关性尿路感染原因分析及干预措施[J].中国医学创新，2012，9（3）：126-128.

[5]刘志芳.物理抗菌材料预防留置导尿患者尿路感染的疗效观察[J].临床研究，2012，10（6）：128-130.

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[7]王菊廷，张善芳，陈汝纯，等.复方阿米卡星凝胶预防留置尿管逆行感染的研究[J].护理学杂志，2001，16（9）：515-517.

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[9]熊星，杨江根，方烈奎.泌尿系留置导管相关感染的原因及其预防[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（12）：958-960.

[10]宋丹，孙秋华.细菌生物膜性导尿管相关尿路感染的预防进展[J].护理学报，2013，20（9）：17-21.

（收稿日期：2014-02-18） （编辑：韩珊珊）