肺TB患者健康知识水平的调查分析
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方 法：对80例肺TB患者采用自行设计的调查表，以问卷的方式，调查患者对健康知识的了解情况。
结 果：肺TB患者的健康知识水平与文化程度有关，缺乏治疗及健康保健方面的相关知识，需要得到健康教育。
结 论：医生与护士是健康教育的主力，应对不同层次的患者给予健康教育指导。
关键词： 肺TB; 健康教育
Analysis of Healthy Knowledge in Patients with Pulmonary Tuberculosis
Abstract:ObjectiveThis work is to investigate the healthy knowledge of the patients with pulmonary tuberculosis.
Method:80 cases were asked by questionnaire which was designed by ourself, then we look into how much of healthy knowledge understood by patients.
Result:The understand of healthy knowledge relates to the education grade of patients, and the healthy education should be strengthened to whom lacking of knowledge in treatment and health.
Conclusion:Doctor and nurse should be the leading force of health education, and should give the guide to the patients according to different levels of education and healthy knowledge.
Key words: Pulmonary tuberculosis; Healthy education
我国属肺结核高流行地区，虽然随着各种新型、高效的抗结核药物的不断问世并快速投入临床应用，肺结核病已不再是人们避之不及的可怕痼疾，但由于患者对肺结核病普遍存在认识上的不足并且得不到健康指导，不遵医嘱规则化疗，仍然处于发病率、死亡率、耐药率均高及结核病控制进程慢的状态。随着人们文化生活水平的提高，肺TB患者的需求也越来越突出。医学健康知识对其正确坚持治疗，提高疗效，防止复发尤为重要。因此，研究者拟通过问卷调查了解肺TB患者的健康知识水平，以便在护理中对患者有针对性地进行健康教育指导。
1、对象与方法
1.1 调查对象
样本采自2005年4月-6月在常德市第一人民医院感染科住院治疗的肺TB患者80例，意识清楚，自然配合调查，了解调查目的，年龄性别不限。
1.2 调查方法
采用问卷调查的方法，由本人于患者入院第一天，向其讲解问卷中的问题、填表要求与意义，对填写有困难者，由调查员协助完成。调查问卷是在文献检索、专家咨询、小样本调查的基础上设计并修订完成。共发放问卷80份，收回80份，有效率100％。问卷部分分两部分：①一般资料；②健康知识，主要内容见表1，共20个项目，每项4分，满分80分，标准化后满分100分。
1.3 统计方法
SPSS.10.0统计软件进行处理。
2、调查结果
2.1 患者一般情况
患者总数80例，其中男56例，女24例，咯血16例；高中及以上文化程度30例，初中及以下文化程度50例；初次住院患者48例，两次及以上住院患者32例。
2.2 患者健康知识水平
80例患者健康知识得分经标准化后为47.12±11.47。患者健康知识回答正确例数和正确率见表1。住院次数对患者的健康知识水平的影响见表2。文化程度对患者健康知识水平的影响见表3。
3、讨论
对80例肺TB患者健康知识的调查结果显示：患者对吸烟饮酒有害健康、治疗期间应保证足够的休息、合理的饮食、良好的心态、尊医嘱服药、肺TB的感染途径等几项健康知识有一定了解。但患者的总体健康知识水平普遍偏低，尤其是对肺TB的治疗方案、治疗原则、消毒隔离、抗痨药的作用和副作用、合并咯血和气胸时怎样应对等健康知识非常缺乏。究其原因有三个方面：①初次住院和初中以下文化程度的患者所占的人数较多；②大多数患者只关心治疗结果，不注重健康知识的重要性；③健康教育没有真正落到实处。根据问卷调查、分析综合，肺TB患者的健康教育应着重于以下几方面：
3.1 让患者了解抗痨药的作用及副作用
患者对抗痨药的作用和副作用方面回答正确的为42例，占52％。这说明仍有一部分病人不了解抗痨药的作用和副作用，被动地接受治疗。调查获知部分患者求医心切，要求医生用更有效的抗结核药却不愿了解抗痨药的作用和副作用或者不知从何了解。一旦出现副作用不知所措，自行停药，对医生的医术和疾病的治疗失去信心。由于肺TB患者服药时间长，容易产生药物副作用。而了解其作用和副作用对顺利完成治疗事关重要。要向患者宣教高效的抗TB药能杀死TB杆菌〔1〕。但INH可引起梢神经炎，RFP、PZA具有肝脏毒性反应和胃肠道反应，SM可损害听力等。如果出现副作用，要在医生的指导下换药，不要轻易停药。开设咨询热线，告知病人自已学会观察，定期复查，及时发现，报告医生早期处理。
3.2 让患者掌握肺TB的治疗原则
患者在治疗原则方面回答正确的只有24例，占30％，说明大部分病人对肺TB的治疗原则不了解，导致自觉症状改善而肺部TB 病灶尚未完全吸收愈合就自行停药，中断治疗。数天后病情再次复发并加重，再次就医，周而复始，产生耐药性，使肺TB久治不愈，并且作为传染源对周围人群构成一定的威协。我们有责任告诉患者治疗原则的内容及对其预后的重要性，严格按医嘱的要求进行服药，坚持早期、联合、适量、规律、和全程使用敏感药物的原则。让患者知道肺TB早期是治疗效果最佳时期，组织的破坏轻，病灶局部的血液丰富，药液易渗入病灶组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛，对药物敏感〔2〕，联合用药可提高疗效，降低毒性，延缓耐药性，服药时不能遗漏一次甚至一片和中断某种药物而造成治疗失败，不能自行停药，要经过复查后在医生的指导下停药。
3.3 指导患者选择健康的生活方式
肺TB患者不能吸烟、饮酒，回答正确的为80例，占100％。从这一点看人们对烟酒的认识是深刻的。在饮食知识方面，回答正确的为62例，占77%。怎样理解休息的重要性方面回答正确的为72例，占90％，说明大部分病人都知道要保证足够的休息，加强营养。但仍有一部分病人对饮食知识掌握不全面，没有科学的摄取营养素。人体在受到TB杆菌感染后，是否发展为活动性肺TB取决于人体免疫力〔3〕。我们要教育患者多进食牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抗病能力，不吃刺激性食物。怎样保持良好的心态，回答正确的为64例，占80％，但也有一部分病人因治疗时间长，病情易反复等原因，心理压力大，在心情不好时不知道怎样调节，据观察，肺TB痊愈率与患者的心理因素和合作程度有密切关系〔2〕，要告诉病人和家属长时间的心理压力会影响机体免疫力，不利于康复，讲解疾病与心理社会因素的关系，指导家属关心体贴病人，让病人多看书、报等，树立战胜疾病的信心，用知识充实自已，调节好心情，缓解心理压力。
3.4 加强消毒隔离知识的教育，防止疾病传播
关于消毒隔离知识，只有47.5％的患者回答正确，说明患者对相关知识普遍缺乏。据调查了解，患者迫切需要掌握有关消毒隔离知识，却找不到了解的途径，有的患者怕传染家人而感到忧虑不安。耐药肺TB的主要传染源是痰涂片阳性病人〔4〕。发现此类病人劝其在传染科住院治疗直至痰涂片三次阴性方可回家继续治疗。向患者及家属讲明隔离是为了更好地保护健康人群，使其理解以取得合作。护士应主动承担起健康教育的义务，教育患者不要随地吐痰，不要面对他人咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏时用手帕捂住口鼻，减少TB菌的传播。居住的房间每天开窗通风2次，每次至少30分钟，每天用消毒液擦洗地面、台面，每周2次用含氯消毒液喷洒空气消毒，衣物、寝具、书籍等污染物可采取在烈日下暴晒2－3小时等方法进行杀菌处理，食具单独使用并定期消毒，食具煮沸5分钟就可杀死TB杆菌〔5〕。这样既保护了健康人群，也保护了患者不受交叉感染。
3.5 加强初次住院患者的健康教育，采取因人施教的教育方针
住院次数在2次以上健康知识得分相对较初次住院患者高，而初次住院患者健康知识得分相对较低。说明医院是获取健康知识的重要场所。初次住院患者由于对结核病缺乏必要的了解和认识，不合理用药和不遵医嘱过早停药的较多，造成初治失败。提示我们要加强首次住院患者的健康教育指导，认真落实“查出必治、治必彻底”的原则。对不同的初次住院患者可采用口头讲解、健康知识小册子等多种形式相结合的方法进行健康教育指导，要反复多次地进行才能不断加深患者的记忆。从根本上扭转只治不管的现象。
由于大部分肺结核患者在农村，初中及以下文化程度的患者较多，健康意识较差，理解力不高，受种种陈规陋习的影响深，健康知识得分较低。还有相当一部分患者轻视治疗、难于合作，不良的生活习惯和就医行为难以纠正。文化程度是一个人认识水平的反应〔6〕。随着文化程度提高，患者对疾病的知识懂得越多，越易接受健康知识。因此，护理人员要不断提高护理知识水平和语言沟通技巧，不断改进健康教育方法和手段，因人施教，把文化程度较低的患者列为健康教育的重点人群，先要实施心理疏导，使其知道健康知识的重要性，再以解释现有的生理、心理、健康问题及注意事项为主。对文化程度较高的患者则对各方面健康问题的发生原理、影响因素、预防保健等方面进行教育。针对不同的患者、不同的病情和不同的心理状态，确定不同的教育内容，满足各层次人员的需要。
健康教育是整体护理的重要组成部分，是切实“以病人为中心”的具体体现。加强健康教育已日益受到重视并发挥着重要作用。护士接触患者机会最多，交流机会也多，护理职责要求护士成为健康教育的主力军，加强对住院患者及其亲属的健康教育指导，帮助他们获取健康知识，最终达到卫生知识传播的目的，提高病人的自我保健能力与家庭护理的质量。
参考文献
1、李桂芳。肺结核病人与健康教育。安徽预防医学杂志，2001，7（6）：465-466。
2、郑燕英。肺结核专科的健康教育。齐齐哈尔医学院学报，2001，22（2）：214。
3、宋涛。肺结核患者健康教育护理体会。广东医学，2001，22（12）：1166。
4、查婉丽。应用护理程序对耐药肺结核患者进行健康教育。东南国防医药，2003，5（5）：368-369。
5、郑亚秀，方春桂。肺结核病人的健康教育指导。中国新医药，2003，2（8）：105。
6、张积慧，黄志红。量化健康教育与随机健康教育的效果分析。中华护理杂志，2000，35（6）：328-329。