大容量肺灌洗对肺尘埃沉着病患者T淋巴细胞亚群的影响及意义

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[摘要] 目的 探讨大容量肺灌洗术对尘肺患者外周血中CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞的影响及意义。 方法 随机收集我院2014年5月～2015年9月住院行大容量肺灌洗治疗肺尘埃沉着病患者50例及同期我院社区门诊体检健康男性30例，分别检测肺尘埃沉着病患者灌洗前及灌洗后1周外周血中CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞表达水平及健康体检男性外周血中CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞表达水平，并进行比较分析。 结果 与健康对照组比较，肺尘埃沉着病患者外周血CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞水平，CD4+/CD8+比值均下降（P

[关键词] 肺尘埃沉着病；肺灌洗；T淋巴细胞亚群

[中图分类号] R135.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（c）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the effects and significance of large volume lung lavage on CD3+，CD4+ and CD8+ T lymphocytes in the peripheral blood in patients with pneumoconiosis. Methods 50 patients with pneumoconiosis who were hospitalized in our hospital from May 2014 to September 2015 and given large volume lung lavage were randomly collected.30 healthy males undergone physical examination in the community clinic in our hospital at the same period of time were also collected.The expression level of CD3+，CD4+ and CD8+ T lymphocytes in the peripheral blood in patients with pneumoconiosis before lung lavage and 1 week after lung lavage was tested.The expression level of CD3+，CD4+ and CD8+ T lymphocytes in the peripheral blood in healthy males was also tested.Their expression levels were compared and the comparison results were analyzed. Results Compared with the healthy control group，CD3+，CD4+，CD8+ T lymphocytes，and CD4+/CD8+ ratio in the peripheral blood in patients with pneumoconiosis was reduced respectively（P

[Key words] Pneumoconiosis；Lung lavage；T lymphocyte subgroup

肺尘埃沉着病是危害中国工人健康的最严重的职业病。目前，对于肺尘埃沉着病尚无可行的治愈方法，大容量全肺灌洗是目前治疗肺尘埃沉着病的有效方法[1]，其可减轻患者症状、延缓病情进展、提高患者远期生存质量[2]。本文分别定量检测正常健康人群、肺尘埃沉着病患者经大容量肺灌洗前及灌洗后1周外周血中CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞表达水平，旨在探讨大容量肺灌洗对肺尘埃沉着病患者T淋巴细胞的影响及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集我院2014年5月～2015年9月住院的肺尘埃沉着病患者50例（经我院或当地职防所诊断，无结核、感染及其他并发症），术前无免疫、内分泌系统等疾患，未接受过免疫治疗及服用过影响免疫功能的药物。患者均为男性，年龄35～59岁，平均（48.4±4.7）岁；从事粉尘作业史2～25年，平均（14.2±3.9）年。健康对照组来自同期我院社区门诊体检健康男性30例（检测前已征得受检者本人同意，并提供免费检测），年龄31～56岁，平均（47.6±4.5）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

灌洗方法按照大容量肺灌洗术医疗护理常规及操作规程进行[3]。具体方法如下：患者术前给予咪达唑仑2 mg和戊乙奎迷1 mg肌内注射，患者取仰卧位，静脉复合麻醉成功后插入双腔囊支气管导管，分隔双侧肺，检查无漏气，行单肺通气，监测生命体征平稳后开始行肺灌洗，分12次，每次灌入37℃生理盐水1000 ml，分次吸出灌洗液，灌洗液由灰白稍浑浊逐渐变为澄清为止，术中多次给予灌洗侧肺加压通气，并予灌洗侧肺支气管内先后滴入复方异丙托溴铵1.5 ml。结束灌洗后，继续双肺通气，患者意识逐渐恢复，逐渐出现自主呼吸、咳嗽、吞咽反射后拔除双腔支气管导管。

1.3 检测方法

1.3.1 实验仪器 CytoCounter全自动可视化细胞检测仪（上海汇中细胞生物科技有限公司），SEMIBLO玻片干燥仪。

1.3.2 检测前准备 ①配制磷酸盐缓冲液：将一包磷酸盐缓冲液粉剂（4.0 g）倒入SemiBio？R专用缸中，加水至400 ml刻度线，完全溶解后混匀即可。②配制过氧化酶染色液：将一包过氧化酶染色粉（15.1 g）倒入SemiBio？R专用缸中，加95%乙醇至500 ml刻度线，充分搅拌≥5 min。③配制复染液：将一包复染粉（0.8 g）倒入SemiBio？R专用缸中，再加75%乙醇至500 ml刻度线，充分搅拌至溶解。

1.4 观察指标

分别检测正常健康人群、肺尘埃沉着病患者经大容量肺灌洗术前及灌洗术后1周每微升外周血中CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞绝对计数及CD4+/CD8+比值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组T淋巴细胞亚群的比较

肺尘埃沉着病患者外周血CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞水平，CD4+/CD8+比值均下降（P

2.2 肺尘埃沉着病组大容量肺灌洗术前、后T淋巴细胞亚群的比较

与灌洗前比较，灌洗后患者CD3+、CD4+ T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值升高（P

3 讨论

肺尘埃沉着病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘，以致肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺尘埃沉着病患者不仅肺功能严重受损[4-5]，亦存在体内免疫功能紊乱[5-10]。T淋巴细胞是人体内主要的免疫功能细胞，主要分为CD4+、CD8+两个亚群，CD4+为辅T细胞，调控免疫反应，CD8+为抑制性T细胞，具有免疫抑制作用，CD3+代表T淋巴细胞总数，一般为CD4+和CD8+细胞之和，CD4+/CD8+比值恒定维持细胞免疫反应的平衡，比值降低是机体免疫功能下降的重要标志。普遍研究[6-7，10-11]认为，肺尘埃沉着病患者体内CD3+，CD4+/CD8+低于正常对照组，而对于CD4+、CD8+研究则各有差异。孙曙舫等[10]报告硅沉着病患者CD4+降低，CD8+无明显差异。李艳军等[6]报告硅沉着病患者CD4+、CD8+均下降。冯续有等[7]报告肺尘埃沉着病患者CD4+、CD8+均明显升高。杨琳红等[11]报告肺尘埃沉着病患者CD4+下降，而CD8+明显升高。本例报告中，肺尘埃沉着病组与健康对照组比较，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均不同程度下降，差异有统计学意义，表明肺尘埃沉着病患者细胞免疫功能下降，机体细胞免疫功能处于“免疫抑制”状态，与李艳军等[6]报告一致。

大容量肺灌洗是目前治疗肺尘埃沉着病的最有效方法，不但可以清除滞留在呼吸道内的粉尘颗粒，还可以去除肺泡及肺间质内的吞尘巨噬细胞及致肺纤维化的炎性细胞因子，从而减少粉尘颗粒对巨噬细胞、淋巴细胞等的破坏作用，细胞免疫功能得到改善[12-13]。本例报告中，肺尘埃沉着病组患者经大容量肺灌洗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，差异有统计学意义，而CD8+则下降，差异有统计学意义，表明肺尘埃沉着病组患者经大容量肺灌洗术后细胞免疫功能有改善，主要表现为CD4+、CD4+/CD8+升高。有研究表明，CD3+与肺弥散量呈正相关[11]，本例肺尘埃沉着病组患者CD3+明显下降（P

[参考文献]

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[7] 冯续有，王瑞.尘肺病人T细胞亚群的改变及其与肺功能的相关性研究[J].中国医疗前沿，2009，4（19）：3-6.

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[10] 孙曙舫，胡颖颖，徐成伟.矽肺病人外周血T淋巴细胞亚群变化[J].中国工业医学杂志，2000，13（5）：303-304.

[11] 杨琳红，王瑁，孔令敏，等.尘肺患者T细胞亚群的改变与肺功能的关系[J].山东医药，2009，49（49）：86-87.

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（收稿日期：2015-10-16 本文编辑：王红双）