颞颌关节脱位治疗体会

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【摘要】 目的：探讨颞颌关节脱位的临床特点及治疗方法，总结临床经验。方法：回顾性分析笔者所在医院口腔科2005年12月-2015年12月收治的70例颞颌关节脱位患者的临床资料。结果：口内法复位成功60例，口外法复位成功8例，口内法及口外法均失败2例，失败病例在全麻下采用口内法复位成功。结论：颞颌关节脱位首选口内法复位，口外法和全麻法可作为有效的辅助方法；患者及医师采取稳定、舒适的，医师合理用力，可明显提高复位的成功率。

【关键词】 颞颌关节脱位； ； 力； 复位

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0018-03

The Treatment Experience of Jaw Joints Dislocation/ZHU Ya-bin，CHEN Yan-qi，LUO Fen-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：18-20

【Abstract】 Objective：To study the clinical characteristics and treatment of temporal jaw joint dislocation，and summarize the clinical experience.Method：The clinical data of 70 cases with temporal jaw joint dislocation were analyzed in retrospect at the author’s hospital for dental from December 2005 to December 2015.Result：60 cases were successful by months reset，8 cases were successful by method reduction，and 2 cases were unsuccessful by both of the two methods.The 2 failure cases were successful under general anesthesia method using mouths reset.Conclusion：The temporal method preferred jaw joint dislocation mouths reset，outlets and general anesthesia method can be used as an effective auxiliary method.Patients and physicians can use stable and comfortable postures，reasonable force to obviously raise the successful rate of reset.

【Key words】 Temporal jaw joint dislocation； Position； Strength； Reset

First-author’s address：Qingshui County People’s Hospital，Qingshui 741499，China

颞颌关节脱位临床较为常见，给患者带来较大的痛苦，及时复位是其治疗的基本原则。本文回顾性分析了笔者所在医院口腔科2005年12月-2015年12月收治的70例颞颌关节脱位患者的临床资料，诊疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例患者中男25例，女35例；年龄20～75岁，20～45岁脱位者10例，46～75岁脱位者60例；单侧脱位20例，双侧脱位50例；初次脱位48例，习惯性脱位22例；脱位时间2 h者50例，5 h者18例，1周者2例。脱位的原因：牙齿大部分缺失未及时修复；关节囊松弛；过长时间的口腔科治疗；颞颌关节发育缺陷等，外伤引起的下颌骨骨折伴颞颌关节脱位患者除外。脱位的诱因：打哈欠引起50例，大笑时引起6例，口腔治疗中发生4例，进食时发生9例，恶病质患者说话时发生脱位1例。脱位的诊断：通过口腔检查发现下颌有不同程度的前伸，如前牙区开牙合，开牙合区间隙左右对称，双侧颞颌关节区关节窝空虚，形态、大小对称，即可诊断为双侧脱位；如前牙开牙合区域间隙左右不对称，仅一侧颞颌关节窝空虚，即可诊断为单侧脱位，一般不需要X线辅助诊断。

1.2 治疗方法

首选口内法手法复位；对于面部较瘦，关节肌肉、韧带较松弛者，采用口外法复位；口内法及口外法均失败的病例采用全麻方法，一般无需气管插管，应用肌松药后手法复位[1]。口内法和口外法未采取麻醉措施，笔者应用口内法给患者复位时，要求患者盘腿坐在干净的地板上，腰、背、颈部尽量伸直，腰、背及后枕部倚靠在墙上[2]，双手放在膝关节上，患者两眼平视，下颌牙合平面与地面平行，医师站在患者的正前方，双脚分开与肩等宽，用手指按摩患者下关、太阳等腧穴，可起到止痛及缓解咀嚼肌痉挛的作用，同时与患者交流，分散其注意力，并嘱其深呼吸，达到一定程度后，术者双手拇指置于患者双侧下颌第二前磨牙与第一磨牙颊尖区域，其余四指由下向上内侧紧握下颌骨下缘，双手配合，固定下颌，要求术者双侧肘关节伸直，身体以腰部为活动中心，上半身前倾、前屈，利用医师身体的部分重量[3]，垂直向下压下颌，估计髁状突最高点下降脱离关节结节的阻挡时，继续保持下压的力量，术者双手手指、手臂同时发力，向后推动下颌，常可听到关节复位的声响，随即术者双手拇指向颊侧快速移动，进入患者口腔前庭，然后退出双手，检查复位情况，常可一次复位成功。对于脱位时间较长，双侧同时复位困难者，可先复位一侧，随即顺势复位另一侧；单侧脱位患者在复位时，健侧下颌髁状突也要适当下降，健侧下压力度小于患侧，以协助患侧复位。口外法复位时患者端坐在一方凳子上，背部及后枕部靠墙，下颌高度与医师肘关节平齐，医师基本同口内复位法，拇指置于脱位髁状突的前方，其余四指置于下颌骨下缘，用拇指向后下方向推动髁状突，其余四指适当上抬下颌，多可复位成功。常规方法经多次复位失败者，采用全麻方法，应用肌松药后采用口内法法复位，初步复位后应用上下颌牙弓夹板颌间牵引[4]，牙合关系恢复正常后，维持颌间恳1周。习惯性脱位患者复位后用4尾绷带颅颌固定，限制下颌开口度在1 cm以内，固定3周[5]。

1.3 评价标准

复位成功的标志为脱位侧关节窝空虚情况消失、下颌运动功能恢复，牙合关系恢复正常，关节区疼痛减轻或消失；复位所需时间为医师双手进入患者口腔至双手退出口腔之间的时间，且该次复位成功。

2 结果

口内法复位成功60例，口外法复位成功8例，口内法及口外法均失败2例，失败病例在全麻下采用口内法复位成功。成功病例中有62例1次复位成功，6例2次复位成功；1次复位成功病例复位所需平均时间为1 min，2次复位成功病例复位所需平均时间为2 min，全麻下复位成功病例复位所需平均时间为2 min。所有病例在复位时未产生明显的剧烈疼痛，术后未出现相关并发症。

3 讨论

颞颌关节是人体唯一的左右联动关节，关节结构复杂，可做上下、左右、旋转等运动，主要行使咀嚼功能，辅助发声、表达感情等，颞颌关节脱位后，脱位的髁状突多滞留在关节结节的前下方，难以自行复位，上下颌牙齿难以正常咬合，脱位侧关节囊、关节韧带被过度牵拉，局部疼痛明显，随着脱位时间的延长，附着在下颌骨上的咀嚼肌也会出现不同程度的痉挛，关节周围软组织出现肿胀，疼痛逐渐加重，也增加了复位的难度，因此，颞颌关节脱位后应及时复位。

通过询问病史，详细的口腔专科检查，无需X线片检查，即可确定是双侧脱位还是单侧脱位，然后确定治疗计划，对怀疑颞颌关节有器质性病变、下颌骨有骨质病变的应做相关检查。

目前，颞颌关节脱位复位的方法较多，总的来说有口内复位法、口外复位法，全麻下复位法，主流的复位方法为口腔内复位法，其他方法可作为该方法的有效补充。复位前应告知患者复位的相关知识，要求患者在复位时保持身体及头部的稳定，以免分散复位力量，医师通过按摩脱位侧关节周围腧穴及颞肌、咬肌，并和患者交谈，分散其注意力，使患者全身放松[6]；口内法复位时为了使患者在复位时能够保持身体稳定，笔者常采取让患者盘腿端坐，后背及枕部靠墙的k法，此法提高了患者身体的稳定性及耐受性，患者易于接受，同时这种降低了患者头部的高度，使患者下颌处于医师手部的位置，医师复位时肘关节易于保持伸直状态，复位时省力，不易疲劳，力量大小易于控制；医师保持自己身体的稳定性也同样重要，医师站在患者的正前方，双脚分开与肩等宽，身体稍前倾、前屈，利用身体部分重量下压下颌，达到一定程度后，手部发力推下颌向后，常可1次成功。口外法适应证范围较窄，特别适合面部较瘦、年老体弱的患者，该法未使髁状突有效下降避开关节结节的阻挡，主要利用拇指向后下推髁状突，效果较差，易损伤患者面部皮肤及关节囊、关节韧带。2例手法复位失败的病例，主要原因为脱位时间过长，关节内部形态、结构已产生适应性改变，为使关节周围软组织完全松弛，以利于手法复位，故采用了全麻下复位的方法，术中见关节基本复位，但牙合关系稍差，故行颌间牵引，使髁状突进一步向后上复位，牙合关系恢复正常，标志髁状突已完全复位，继续保持颌间牵引1周，促进关节内部改建，恢复正常形态[7]。

口内法选择在下颌第二前磨牙与第一磨牙颊尖区域实施复位，因该区域是承受牙合力最大的部位，且离颞颌关节的距离较近，可有效垂直下拉髁状突，减小对颞颌关节软组织的损伤，复位成功后双手拇指及时向颊侧前庭沟快速移动，然后退出口腔，避免直接向前移动，以免拇指被咬伤。对于下颌第二前磨牙与第一磨牙缺失或是残根的情况，复位时可在该处放置大小适中的纱布；若该处牙齿松动明显的，可改用口外复位法。

复位时无论采用何种方法都不能使用暴力[8]，不能急于求成，以力取胜，应使用柔和的力量。成人咀嚼肌垂直纤维约为18 cm，可发出180 kg的力[9]，有很大的承受外力的潜力。口内法复位时利用医师部分身体重量轻轻下压下颌，复位力量可控，患者完全可以耐受，医师以最小的、最恰当的力量复位可减小对颞颌关节的损伤，减轻患者的痛苦。

颞颌关节脱位复位后要注重颞颌关节脱位的病因治疗，建议积极治疗颞颌关节紊乱病，及时修复缺牙，避免大张口；口腔医师在日常诊疗时，要保护患者的颞颌关节，科学、合理、地解决患者的口腔问题，避免过长时间的口腔操作[10]。

参考文献

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[9]皮昕，李春芳.口腔解剖学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：325-329.

[10]杨玉光，陈红，石军仁.医源性颞下颌关节脱位240例临床分析[J].社区医学杂志，2004，2（4）：13-14.

（收稿日期：2017-01-16）