淋巴结转移率对胃癌患者生存的评估

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胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其病死率居所有恶性肿瘤病死率的第2位[1]。发病早期患者无明显的自觉症状，随着病情进展，逐渐出现消化系统和全身症状，易与胃溃疡和胃炎等疾病混淆[2]。淋巴结转移个数是影响胃癌患者预后的重要因素之一，临床上常通过计算淋巴结转移率（metastaticlymphnoderatio，MLR）评价胃癌患者的预后。MLR为淋巴结转移个数与检出淋巴结总数的比值，临床对于MLR和pN两种方法对胃癌预后的评价能力比较的研究较少[3]，本研究分析MLR对各pT分期胃癌患者生存状况的评估效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2008年1月至2010年1月于本院接受手术治疗的1070例胃癌患者的临床资料。纳入标准：①经临床诊断为胃癌且经手术治疗的患者[4]；②术前未接受放、化疗的患者；③自愿参加本研究且已签署知情同意书。排除合并其他部位肿瘤及发生胃转移癌的患者。入选患者中，男818例，女252例；年龄26～80岁，平均（56.6±10.3）岁；行D1手术124例，D2手术766例，D3手术88例。

1.2方法由病理科医师收集淋巴结标本，共检出10214枚淋巴结，平均9.55枚/例。其中无淋巴结转移520例，有淋巴结转移550例。转移淋巴结3130枚，转移率为30.6%。术后对患者定期随访，术后第1年每3个月随访1次，第2年每6个月随访1次，第3～5年每年随访1次。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1胃癌患者预后与其一般资料的单因素分析单因素分析结果显示，年龄、肿瘤大小、部位及其分化程度均为胃癌患者的预后影响因素。Borrmann分型、pT分期、MLR分期和pN分期均与患者的预后有一定相关性，其中MLR与患者预后密切相关，MLR0、MLR1、MLR2、MLR3期患者5年生存率比较差异具有显著性（P＜0.05），MLR分期越高，患者预后越差（表1）。

2.2胃癌患者预后的多因素分析分化程度、MLR、手术根治程度、pT分期均为影响胃癌患者预后的独立危险因素（表2）。

2.3MLR与pN分期生存关系的比较MLR0期患者的5年生存率为67.2%，MLR1期为61.4%，MLR2期为30.4%，MLR3期为26.5%，各期比较差异具有显著性（P＜0.05），MLR分期越高，患者预后越差。pN0期患者的5年生存率为68.4%，pN1期为41.2%，pN2期为33.5%，pN3期为21.8%，差异具有显著性（P＜0.05）。MLR分期与pN分期预测胃癌患者术后5年生存率比较差异无显著性（P＞0.05）（图1、2）。

2.4MLR与pT分期生存关系的比较MLR对pT2和pT3期胃癌患者的预后具有良好的评估价值，差异具有显著性（P＜0.05）（表3）。

3讨论

对胃癌患者进行合理的分期能够帮助临床医师正确判断患者术后情况。有研究指出，UICC/AJCC胃癌TNM分期能够较好地反映胃癌预后，但根据UICC/AJCC胃癌TNM分期对胃癌进行分期，可能会出现淋巴结分期偏倚，当患者体内存在较多的淋巴结时，阳性淋巴结数量可能增加导致N分期偏倚。为了避免上述情况，近年来临床常使用MLR对胃癌患者的预后进行预测。

由于pT1期胃癌患者术后受淋巴结转移的影响较小，pT4期胃癌患者的预后主要与肿瘤的侵犯范围有关。本研究所检出的淋巴结为9.55枚/例，此时所检出的淋巴结数量低于15枚，因此此时有显著的N分期偏倚现象。由于部分淋巴结太小不易被病理科医师和外科医师发现，而本研究中可能由于病理医师工作较为繁重，没有足够时间仔细检测隐藏在组织中的每一枚淋巴结，因此产生了显著的N分期偏倚现象。本研究结果显示，MLR与患者预后密切相关，MLR0、MLR1、MLR2、MLR3期患者5年生存率比较具有显著差异，MLR分期越高患者的预后越差。MLR对于pT2和pT3期胃癌患者的预后有良好的评估价值，但是MLR不会受淋巴结检出数量的影响，可以弥补pN分期的不足，因此当检出的淋巴结数量低于15枚时，使用MLR评估胃癌患者的预后有显著优势。此外，pN0期、pN1期、pN2期、pN3期胃癌患者的生存率比较具有显著差异，分期越高，生存率越低。

但pN分期只对患者术后的治疗效果具有评估意义，不能作为手术的依据。而且，MLR与pN分期预测胃癌患者术后5年生存率比较差异无显著性，与国内外研究结果基本一致。但本研究所选病例较少，可能会对研究结果产生一定影响，因此需要选取更多样本进一步研究MLR分期对胃癌患者预后的预测能力。综上所述，MLR是胃癌患者预后的独立因素，能够准确预测胃癌患者的预后，且准确性高于pN分期，尤其对于pT2和pT3期胃癌患者的预后具有良好的评估价值。

作者：封晓昆 韩悦 石英 陈德喜 郭洪亮 单位：山东省肿瘤医院　外科 首都医科大学附属北京佑安医院　感染科