应用PDCA循环法提高门诊水合氯醛镇静灌肠有效率

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摘要：目的 应用pdca循环法提高门诊注射输液室水合氯醛灌肠镇静有效率。方法 成立PDCA循环质量改进小组（CQI），对门诊水合氯醛灌肠镇静有效率低的问题进行根本原因分析，制定改进方案并实施，检查执行计划的效果。结果 统计显示改进后的水合氯醛灌肠镇静有效率从72%提高到95%，较前提高了23%。结论 应用PDCA循环质量改进方法能有效提高水合氯醛灌肠镇静效果。

关键词：PDCA循环；水合氯醛；镇静灌肠

Abstract：Objective Application PDCA circulation method to improve the efficiency of patients with outpatient chloral hydrate sedation enema. Methods Set up a PDCA cycle quality improvement Group （CQI）， to analysis the root causes of the low efficiency problem of chloral hydrate sedation of patients with outpatient enema， develop programmes and to implement， check the effect of the implementation plan. Results Statistics show improved chloral hydrate enema sedation effectiveness was increased from 72% to 95%， earlier by 23%. Conclusion Applying PDCA cycle quality improvement methods can improve the chloral hydrate enema sedative effect.

Key words：PDCA cycle；Chloral hydrate；Sedative enema

由于现在环境恶劣，社会压力大，导致越来越多的新生儿出生时伴有畸形和先天发育不良，如脑瘫、先心等等疾病。这些疾病都有赖于MRI、 CT、彩超、肌电图、脑电图等辅助检查的确诊。患儿由于年龄和认知水平的关系常躁动而不能配合完成辅助检查，为了让患儿能配合完成检查，常需要给患儿镇静，水合氯醛作为一种常用镇静药物被广泛应用于患儿中。水合氯醛通过灌肠后，经肠道吸收入血，迅速分布于肝脏和其他组织，被很快还原为三氯乙醇，该活性物质具有镇静催眠的作用[1]。我院门诊患儿的水合氯醛灌肠由门诊注射输液室负责，在实际工作中，由于各种原因，水合氯醛灌肠的镇静有效率未达到100%，仍有部份患儿水合氯醛灌肠后未达到镇静睡眠状态而不能如期配合完成辅助检查，而延误诊断，导致患儿家属的不满。为了能够更好地发挥药效，提高镇静有效率，减少水合氯醛反复镇静可能产生如恶心、呕吐、抑制心肌收缩和呼吸中枢及对肝肾的损害，我们成立了CQI小组，运用PDCA的步骤和方法分析水合氯醛灌肠镇静有效率低的原因，采取措施，使水合氯醛灌肠的镇静有效率达95%，尽量让每位患儿能配合如期完成检查，让患儿家属满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 对象选择2015年7月1日～10月31日门诊注射输液室予水合氯醛灌肠镇静患儿46例为观察组，以2015年3月1日～6月30日门诊注射输液室予水合氯醛灌肠镇静患儿88例为对照组，年龄1个月～4岁5个月。两组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：所有门诊注射输液室予水合氯醛灌肠镇静患儿。

1.2方法 自2015年3月起在门诊注射输液室接受水合氯醛灌肠镇静患儿，建立查检表，登记患儿真实信息，对水合氯醛灌肠镇静有效率进行分析。

2 实施PDCA循环质量改进方法的基本程序

2.1 F 发现问题 根据统计发现门诊注射输液室水合氯醛灌肠镇静有效率72%，而延误诊断，导致患儿家属的不满。

2.2 O 成立改进小组 成立CQI小组，组长1人，参与研究的组员4人，全科其余成员共同协作完成，每周召开讨论会并保证计划的顺利推进。

2.3 C 明确现行流程和规范 水合氯醛灌肠方法欠科学。

2.4 U发现问题的根本原因分析 运用鱼骨图对门诊注射输液室水合氯醛灌肠镇静有效率低的问题进行根本原因分析，见图1。

2.5 S 选择可改进的流程 统一规范护士灌肠方法。

2.6 P 计划阶段 制定改进计划和资料收集与分析计划：①修订操作流程和标准；②组织护士学习新操作流程和标准；③落实操作流程和标准；④统计数据；⑤加强患儿家属的健康宣教，教励患者家属积极参与；⑥改进时间：2015年7月～2015年12月；⑦改进目标：水合氯醛灌肠镇静有效率达95%。

2.7 D 实施阶段 规范灌肠的操作，使每位组员认识到：使用一次性胃管灌肠，便于护士的操作，减少对患儿肠道的刺激；在水合氯醛灌肠时左侧卧位姿势可使患儿的乙状结肠和降结肠处于下方，利用重力作用，使灌肠溶液顺利流入乙状结肠和降结肠从而被人体吸收；灌肠管插入深度在5～10cm；对于镇静前4h未排便的患儿予开塞露通便，减少粪便对药物的影响；水合氯醛加温至39～41℃以防冰冷的灌肠液刺激肠管而导致药液被排除；注药后要捏闭肛周5min及用药后避免竖抱。科室内制作了宣传板配以文字与图片相结合张贴于肌注间，方便患儿家属直观了解如何配合灌肠操作。从而提高患儿水合氯醛灌肠镇静1次给药的成功率，及时完成辅助检查，使患儿家属满意。灌肠后执行护士填统计表，电话回访，调查灌肠效果。

2.8 C检查阶段 通过每天的资料收集和分析，对计划的实施结果进行效果评价，发现新的问题，找出原因并制定新的改进计划，继续实施，形成循环持续改进，使输液室水合氯醛灌肠镇静有效率达95%，达到了目标值并且趋于稳定状态。

2.9 A处理阶段 根据有效的实施结果，制定了关于水合氯醛灌肠镇静标准作业程序，统一了护士在运用水合氯醛进行灌肠镇静时的操作。

3 结果

输液室运用PDCA循环法规范水合氯醛灌肠操作，提高了护士的技术水平和科研意识，使水合氯醛灌肠镇静有效率从72%提高到95%，较前提高了23%，使患儿家属满意。

4 体会

运用PDCA循环管理，使护理质量控制工作有的放矢、有始有终，体现了质量管理的连续性和系统性，是推动工作、发现问题和解决问题的有效工具[2]。使组员在工作成就感、凝聚力、解决问题思维、责任心、沟通能力和质量管理工具的使用这6个方面均有了提高，提高了护士的科研水平和能力。

参考文献：

[1]金婕，丰维.品管圈活动提高患儿水合氯醛镇静成功的作用[J].上海护理，2014，05（3）：48-49.

[2]刘敏.运用PDCA缩短门诊患者输液等候时间的应用研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，11（10）：136-137.