使用“思乐扣”固定胸腹腔导管在肿瘤病人中的应用

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摘 要：目的：探讨使用“思乐扣”在肿瘤病人胸腹腔导管固定中的应用效果。方法：对30例肿瘤病人留置胸腹腔导管期间采用思乐扣固定导管。结果：所有患者无一例意外拔管、穿刺点感染发生 结论：在肿瘤病人胸腹腔导管固定中用“思乐扣”增加了导管留置时间，无需缝合固定，避免感染，缩短固定操作时间，增加了患者的安全感，改善了病人的舒适度，提高了病人的生存质量，是临床上值得推广的导管固定装置。

关键词：肿瘤;思乐扣;胸腹腔引流管;

前言

目前恶性胸腹水是晚期肿瘤病患者致死的原因之一，亦是影响晚期肿瘤患者生存质量的重要原因[1]，胸腹腔灌注作为一种选择性区域性治疗手段，近年来已被临床广泛应用于癌性胸腹水的治疗。灌注期间胸腹腔导管留置的护理，是肿瘤患者日常护理中的重要一环。随着“ 零感染”理念的要求，目前置入单腔静脉导管后，已经不再选择皮肤缝合固定，但是临床观察发现，传统的固定方法（直接使用贴膜固定）在胸、腹腔穿刺中导管脱管发生率较高[2]。思乐扣是由巴德公司生产的用于经外周中心静脉导管固定的一种固定器[3]。本科已广泛采用巴德固定器思乐扣固定引流管外用3M公司生产的一次性手术粘贴巾辅以固定避免了导管的扭曲、脱出、移位，极大地减少了导管的感染机率，增加了患者的安全感，改善了病人的舒适度，提高了病人的生存质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料：30例中男17例，女13例，年龄47-75岁，7例肝癌，18例肺癌，5例其他部位肿瘤并发胸腹腔转移。均留置单腔静脉导管。

1.2 材料：①3M 透明敷贴 ②美国巴德分司生产的“思乐扣”

1.3方法：使用PICC置管包中的思乐扣，在医生置完管后用酒精将皮肤脱脂，待干后，将导管外露部分摆成C形，预测“思乐扣”的安装部位（离穿刺点3～5 cm处）。先用配套的皮肤保护剂擦拭预固定部位，待干（约10---15 s），箭头对着穿刺点，将连接管固定翼上的缝合孔安装在支柱上，按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器，使连接器固定于“思乐扣”上，将“思乐扣”与连接器顺着外露导管的“C”型，依次撕下固定垫背面的纸，将固定垫贴在皮肤上，最后将有粘胶一面的3M透明敷贴无张力的粘贴于皮肤表面。3M透明敷贴固定应包含思乐扣。

2 结果

2.1所有患者无一例意外拔管、穿刺点感染发生。

3 讨论

3.1 意外拔管中有一些是导管固定不稳妥造成的导管固定的好坏直接影响患者的病情和医疗费用并能减少相应的医疗纠纷和护士的工作量且导管的妥善固定能提高护理质量[4]：思乐扣代替针线缝合固定导管可减少缝合带来的疼痛，降低感染概率。增加了导管固定的安全性，活动不受限制，患者都能接受，增加了患者的安全感，改善了病人的舒适度。无特殊原因可7d更换1次、降低医护工作量。

3.2 “思乐扣”配合保护剂，可减少皮肤在受到粘合和摩擦时带来的损伤，保护皮肤免受汗液渗液带来的损伤，缩短固定操作时间。缓解导管局部对皮肤的压迫，避免引起压疮。提高了病人的生存质量，是临床上值得推广的导管固定装置。

3.3 “思乐扣”的拆除 用0度手法撕去3M敷贴，再使用用乙醇清洁原来粘贴部位皮肤上的污渍，溶解“思乐扣”固定垫的下面，直至将固定垫从皮肤上脱落，向下将粘性的固定垫折叠起来，用食指稳住导管，再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣，重复上述步骤，打开另一侧的锁扣，小心从锁扣上移开导管，更换另一个“思乐扣”。

3.4 注意事项（1）严格执行无菌操作（2）思乐扣固定部位的皮肤必须完好，皮肤保护剂不可以涂抹于破溃皮肤（3）用皮肤保护剂拭擦局部皮肤时，从左到右涂擦一遍，避免重复（4）待皮肤保护剂完全干后（约10～15 s），再将“思乐扣”贴于皮肤上;（4）更换思乐扣时可用乙醇清洁原来粘贴部位皮肤上的污渍，新粘贴的部位最好避开原来粘贴部位（5）“思乐扣”上的蓝色箭头一定要朝向穿刺点的方向;（5）使用思乐扣固定方法时穿刺点导管仍然需要3M透明敷贴或无菌纱布覆盖6）“思乐扣”每周更换一次，松脱时应立即更换（7）如果局部出现变态反应时应立即去除思乐扣。

采用其他固定方法，必要时行抗过敏治疗

参考文献

[1]彭义梅. 晚期肿瘤患者大量恶性胸腹水治疗的临床探讨.湖北医科大学学报 第l8卷第4期

[2]伍庆， 卢梅英， 段传梅等. 思乐扣在单腔静脉导管固定中的应用. 中华护理现代杂志2011年第17卷第28期

[3]文 成，卢小丽，刘 娟 思乐扣在危重病人胸腹腔引流管固定中的应用 全科护理2012年10月第10卷第10期中旬版（总第266期）

[4]童忱 袁惠 郭珍 巧用思乐扣固定导管 当代护士 2011.第10卷 武汉$武汉总医院肿瘤科