提高温度输注七叶皂苷钠的护理观察
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摘要：目的 探讨提高温度输注七叶皂苷钠对患者的影响。方法 将我科2012年12月～2013年12月接受七叶皂苷钠治疗者180例，随机分为加温组91例，常温组90例。加温组采用将5%葡萄糖注射液500ml置热水中加温至43℃，之后加入七叶皂苷15mg，常温组采用室温（16℃～20℃）放置下的5%葡萄糖注射液500ml中加入七叶皂苷15mg，两组均使用头皮针穿刺，静脉点滴，1次/d。比较两组患者输液过程疼痛程度及静脉炎发生率。 结果 加温组静脉穿刺后10min疼痛程度比较两组结果差异没有统计学意义（P>0.05），静脉穿刺后30min、60min加温组疼痛程度低于常温组（P
七叶皂苷主要是从七叶树科欧马栗或中药娑罗子干燥果实中提取的主要活性成分，属于三萜皂苷类药物，具有强烈的抗炎、抗水肿、抗氧化、清除氧自由基的作用，有提高静脉张力，恢复毛细血管正常通透性，控制炎症和改善循环等功能，是骨科常用药物。骨科术后静脉输液比较多地使用外周静脉，静脉输注七叶皂苷钠常伴有局部疼痛肿胀，甚至发生静脉炎，我们将七叶皂苷钠加温后静脉输注，减少了药物的刺激性，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科2012年12月～2013年12月接受七叶皂苷治疗者180 例，溶媒5%葡萄糖注射液500ml，七叶皂苷15mg，1次/d，静脉点滴。患者均为下肢骨折患者，皮肤感觉正常，能进行有效交流，排除高血压、心脏病及糖尿病患者。随机分为两组。加温组90例，男69例，女21例；年龄为16～54岁，平均38岁；常温组90例，男54例，女36例；年龄为14～69岁，平均 52岁。一般资料无统计学差异。
1.2方法 选择粗、直、弹性好、易固定的手背静脉，普通头皮针穿刺。加温组将5%葡萄糖注射液500ml置热水中加温至43℃，加入七叶皂苷15mg，常温组，室温16℃～20℃，5%葡萄糖注射液500ml，加入七叶皂苷15mg。静脉点滴，1次/d，调节滴速60～80滴/min。
1.3观察指标
1.3.1疼痛评定 世界卫生组织（WT0）疼痛程度分级：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。每30min观察记录1次。
1.3.2静脉炎判断 采用美国静脉输液学会静脉炎的判断标准。0级：没有症状。1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛。2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出。
1.4统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1两组疼痛程度比较 加温组疼痛程度低于常温组（P
2.2两组静脉炎发生率比较 加温组静脉炎发生率低于常温组（P
3 讨论
七叶皂苷钠与5%葡萄糖注射液配伍，在20℃～45℃范围内放置8h，测pH值无明显变化，外观仍为无色澄明液体；不溶性微粒数均在合格范围内；吸收曲线略微下移，含量略有下降，45℃放置8h后，其含量仍可达到初始量的96.38%，能够满足临床用药需要[1]。液体加温后在输送过程中热量大量耗损，999ml/h时液体温度从滴壶至输液管末端除从（34.7±0.1）℃降至（30.4±0.1）℃[2]；所以在液体进入人体时保持在30℃～36℃，符合体表温度的生理范围。
刺激性药物由于其药理特性，会使血浆渗透压增高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素El和E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。温热刺激能扩张血管，改善微循环，松弛血管平滑肌，保持局部血管在扩张状态，解除七叶皂苷钠刺激引起的血管痉挛，从而起到减轻疼痛作用[3]。静脉炎的发生与液体温度有密切相关，常温组患者血管反应比较强烈，肿痛是患者难以忍受治疗，微粒在短时间内进入静脉，有可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。另外，由于微粒的碰撞作用，使血小板减少而易出血，造成局部供氧不足，产生静脉炎。静脉输入增温液体血管受热后管腔增大，管内阻力减少，穿刺部位因疼痛引起的血管痉挛解除，一般液体的粘度随温度的升高而下降，血流速度相对加快，药液进入血管腔后很快被稀释，减少了局部的刺激[4]。热还能加快血流速度，缩短药物在血管的停留时间，减轻药物对血管的刺激，从而降低静脉炎的发生。静脉输注七叶皂苷钠的过程中提高液体的温度对减少血管的刺激，增加输液患者舒适度，有效减少静脉炎的发生。
参考文献：
[1]陈洁.注射用七叶皂苷钠对热稳定性研究[J].中国药师，2005，12（8）：1051-1052.
[2]崔洪艳，姜春玲.加温的盐水或血液经过输液管后不一定能保证理想的温度[J].国外医学分册护理学分册，2002，21（8）：389-390.
[3]柯桂珠.马铃薯联合液体加温预防静脉炎40 例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：118-119.
[4]王月玲，王月珍.输液加温预防七叶皂苷钠致静脉炎的效果观察[J].当代护士，2010，10（2）：144-145.