优思明联合清热固经汤治疗血热型青春期功能失调性子宫出血的临床观察

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摘要：目的 观察优思明联合清热固经汤治疗血热型青春期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法 将128例初次治疗的血热型青春期功能失调性子宫出血患者随机分为试验组62例与对照组66例。试验组使用优思明联合清热固经汤进行治疗；对照组单用优思明治疗。结果 本研究结果显示，优思明联合治清热固经汤治疗血热型青春期功能失调性子宫出血，总有效率优于对照组（P

关键词：青春期功能失调性子宫出血；优思明；血热证；清热固经汤；中西医结合

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青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血）是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，导致出现无排卵的不规则子宫出血[1]，是妇科的常见疾病，常表现为子宫异常出血、导致贫血、休克，危害青春期少女的身心健康。青春期功血属于中医妇科的"崩漏"范畴，常见病因为血热、肾虚、血瘀等。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年9月～2013年9月在本院妇科门诊治疗的血热型青春期功能失调性子宫出血患者共128例，均符合《妇产科学》[1]青春期功血的诊断标准，同时按《中西医临床妇产科学》[2]辨证分型为血热型。所有病例随机分为2个组，试验组62例：年龄12～20岁，平均年龄（14.8±4.45）岁；病程1.5～6月，平均病程（3.30±2.45）月；血红蛋白67～105g/L，平均（93.13±7.45g/L）。对照组66例，年龄13～19岁，平均年龄（15.20±4.03）岁；病程1.0～7.0月，平均病程（3.59±2.09）月；血红蛋白64～97g/L，平均（89.90±6.64）g/L。两组患者在年龄、病程、血红蛋白值方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用优思明（生产企业：Bayer Vital GmbH，批准文号国药准字J20080085）进行止血调经治疗。第1周期初始剂量为每12h 1次、1片/次，出血停止3d后改为1次/d、1片/次，服用至出血停止后21d。停药后第1次月经来潮第5d开始进行第2周期治疗，剂量为优思明1次/d、1片/次，连用21d。第2周期停药后月经来潮第5d开始进行第3周期治疗，剂量为优思明1次/d、1片/次，连用21d。3个周期为1疗程。

试验组在对照组治疗基础上，联合清热固经汤随证加减治疗。清热固经汤方药为；黄芩9g、焦栀9g、生地9g、地骨皮9g、阿胶9g地榆9g、生藕节30g、陈棕炭15g、龟板15g、牡蛎粉15g、生甘草6g。每副药用600ml水文火煎至300ml，温服3次/d、100ml/次。

1.3观察指标 用药期间观察两组的止血时间；治疗1周期后所有患者进行血液分析检查观察血红蛋白指标。1个疗程结束后连续随访3个月入组患者的月经情况。

1.4疗效判定标准[3] 治愈：控制出血后，连续3个月经周期、持续时间、血量表现为明显的规律性和自限性。自觉症状消失，血红蛋白100g/L以上，恢复排卵。显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但月经持续时间仍较长（7～10d），自觉症状消失，血红蛋白100g/L以上。有效：月经周期、月经持续时间、及部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血红蛋白80g/L以上。无效：以上各项指标无改善者。

1.5统计学处理 数据分析采用SPSS 17.0统计软件。计量数据比较采用t检验；用x±s表示。计数资料采用χ2检验。以P

2结果

2.1各组疗效比较 试验组患者62例，治愈35例，显效20例，有效6例，无效1例，总有效率98.39%。对照组66例患者，治愈34例，显效19例，有效7例，无效6例，总有效率90.91%。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组有效患者止血时间差异 试验组患者62例，止血时间7d 1例。对照组66例患者，止血时间7d 4例。试验组止血时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组治疗后平均血红蛋白比较，见表3。

3讨论

正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌、孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和血量，表现为明显的规律性和自限性[4]。青春期功能失调性子宫出血（简称：青春期功血）由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，垂体促性腺激素FSH与LH的比例尚不协调而不能排卵，因此容易出现无排卵的不规则子宫出血[1]。无排卵性功血由于受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。青春期功血治疗以止血、调整周期、促排卵为主。优思明（屈螺酮炔雌醇）是一种低剂量高效复合口服避孕药，通过使子宫内膜由增殖期宫内膜转变为分泌期宫内膜的作用及限制子宫内膜过度生长而达到止血的目的，但由于其主要通过限制子宫内膜生长，使宫内膜萎缩而止血，但还需从根本上调节和平衡，改善贫血。中医认为，青春期功血属"崩漏"范畴。崩漏是血症、急症、难愈之证。中医治疗崩漏遵循"急则治其标，缓则治其本"的原则，灵活掌握"塞流、澄源、复旧"三大法。血热之证出血量多、势急，属于"急"证，当以"塞流"之法先治其标，但青春期功血患者还应重视固肾益冲任不可过度清凉伤及本元。运用清热凉血、固冲止血之清热固经汤随证加减，本方由凉药构成，能清能滋，既能凉血止血，又能养阴生血，适用于血热内盛之崩漏。若出血日久而量不多者，可加蒲黄、五灵脂以增化瘀止血之效；若已有头晕耳鸣肾虚之征可加枸杞、熟地益肾滋阴。现代医学认为黄芩含有黄芩甙元、黄芩新素，有光谱抗菌作用，其煎剂有解热降压、降低毛细血管通透性的功效[5]。生地含地黄素、生物碱等其提取物能促进血液凝固，缩短出血时间[5]。

总之，优思明联合清热固经汤治疗血热型青春期功能失调性子宫出血在总有效率、止血时间及在恢复患者血红蛋白方面均较单独使用优思明效果更加明显，并且安全有效、患者易于接受，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：301-306.

[2]吴克明，张庆文.中西医临床妇产科学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：144-150.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：267.

[4]张爱萍.中西医结合治疗功能性失调性子宫出血50例[J].内蒙古中医药，2012，14（7）：70.

[5]雷载权.中药学[M].上海：上海科技出版社，1998：60，89.