品管圈工作模式在降低手术缝针清点误差率的应用

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摘要：目的 探讨品管圈科学工作模式用于降低手术物品清点误差率的效果。方法 成立品管圈活动小组，通过品管圈的活动步骤及方法， 选定主题、把握现状、分析原因、设定目标、制定对策并组织实施、成果评价等，对照组实施常规手术护理管理模式。比较两组手术器械，尤其是缝针清点率和护理差错发生率。对手术室清点物品中存在的问题进行分析改进，将改进措施在胃肠手术缝针清点中进行试行。结果 影响物品清点误差的因素得到改善，手术物品清点、缝针纱布清点准确率达到100%。通过本次品管圈活动，圈员的能力得到提高，对工作的热情更加积极。结论 通过此次活动的开展，不仅提高了团队凝聚力和协作能力，防止手术物品清点误差的发生，同时也保证手术顺利进行，患者的安全也得到保障。

关键词：品管圈 手术缝针清点 手术室安全

手术室是一个高危的环境，是医院对患者进行检查、诊断、手术治疗、担负抢救工作的重要场所，是医院的重要平台部门也是医疗事故纠纷易发之地，因此手术室医疗护理的风险也越来越大物品清点制度是手术室最基本最重要的规章制度，是杜绝物品遗留手术患者体内的保证，手术室物品清点制度旨在保证手术患者安全。主要包括点缝针、纱布、缝线、器械等是否前后相符以防止发生差错事故。

品管圈（quality control circ；le} QCC）是由工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团体，按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方而所发生的问题，并进行全而持续的质量管理改进。安全管理是保证患者的身心健康，对各种各样不安全的因素进行科学、及时、系统地控制。近两年，我科实施品管圈模式，取得了良好效果，我院手术室自发组建名为“品冠圈’，的QCC小组，针对清点物品出现的问题，通过头脑风暴的方式，分析出现问题的原因，讨论出相关对策，并加以改善，取得了良好的效果。

1资料与方法

1. 1一般资料 2014年3月我院手术室自发组建了由辅导员、圈长、圈员等11人组成的QCC小组，其中年龄：平均年龄27.3岁， 学历：本科 职称：主管护师2人，护师7人，护士2人。职责：圈长 分配圈员任务，幻灯片制作 ；辅导员 监督管理活动；圈员 圈员活动，数据统计分析，采集照片。2014年3月4日召开第一次品管圈会议，征集圈名和主题，大家讨论热烈。

1.2方法 组织成员召开圈会，通过头脑风暴法，圈员将目前工作中现存的问题一一列举。通过民主投票的方式，对每个项目的预期效果、迫切性、重要性、圈员能力、可行性进行综合评分，最终选定“降低手术缝针清点误差率”为主题，拟定活动计划，并进行实施。（评分说明： 优5分，尚可3分，差1分，圈员11人累积总分）活动遵循QCC的基本步骤：选定主题、制定计划、现状把握、设定口标、分析原因、制定对策、对策的实施及检讨、效果确认、标准化及持续质量改进。通过QCC的常用手法，如甘特图、鱼骨图、柏拉图、直方图、雷达图等工具对手术物品清点过程中出现的问题及潜在的安全隐患进行分析，从人员、环境、材料、制度流程等方而制定出改进措施，保证患者在手术过程中的安全。通过头脑风暴法激发圈员的主观能动性和积极性，使圈员在参与活动的过程中将自我价值发挥到最大化。

2实施

2. 1 选取自2010年12月～2014年3月胃肠手术对照组418台，观察组488台，共发生的物品清点误差不良事件38起。通过对比分析，找出原因，拟定对策，选定责任人，降低手术缝针清点误差率成为重点问题。

2. 2对策拟定 经过数据分析，并于2014年3月进行统计： 新进人员培训不到位 （占55.3%），职责分工不明确 （占23.6%）以上两个问题列为此次改善的重点①培训新进人员对策：护师以上带教老师严格督促，并考核过关；完善改进器械图谱和器械本；录制摆台清点标准操作视频，演示正确操作清点时，两人必须看清实物，每项清点两遍，如有疑点应马上重点。应特别注意螺钉、螺帽及各种进腔物品的完整性，任何可能被遗留的物品，均应清点；加强组织年轻同志理论操作学习培训。②责任分工明确对策：明确职责分工；建立奖惩制度；集中学习不良事件报告案例；培训与医生沟通的技巧与节点。计划实施：于2014.5月在晨会交班上巩固学习术中清点相关职责和规范清点操作；于2014.5月起，在手术期间护士长督促并检查手术医生护士规范履行清点制度。建立相应奖惩制度，并严格执行；.于2014.6月起，强化新进人员和实习医生的带教，加强责任感。

3评价总结

3.1针对问题一得出目标达成率120.22% 进步率40%：①年轻同志通过专人带教和观看视频学习，能较快进入状态，执行规范操作。②清点过程中唱点声音过小，有地方口音，无节奏感，给予示范，要求普通话唱点。针对问题二得出目标达成率122.01% 进步率57.76%，.通过加强对职责的学习，和操作的统一，手术护士物品摆放及物品清点规范度大有提高。在质控小组的严格督促下手术人员责任意识提高，还待进一步关注。与医生的沟通技巧尚待提升。

3.2结果表明 QCC小组完成并超过了课题预期目标，器械丢失率的降低，节省了器械费用及护士寻找丢失器械的时间，减少护患纠纷，得到了医生赞赏，提高了医生满意度及护理质量，确保了手术安全，提高了科室人员团队合作精神，增强护士主动参与管理意识及对自身专业的认同感和成就感，塑造良好的专业形象

3.3讨论 洗手护士要有高度的责任心和高度集中的注意力，做到对缝针的去向心中有数，缝针丢失时能及时发现便于寻找。同时也要严格要求手术医师自身，规范操作技巧，将针持持紧缝针进行传递中，做到轻拿轻放，针不离持，不要用力摔放。如果在手术缝合过程中发生缝针折断的情况，由于断端较小寻找工作也较难进行，这时可以借助床旁透视机来寻找。为了最大限度地避免这种情况的发生，就要求洗手护士具有高度的警觉，密切关注手术进展情况，苦发现缝针变形应立即更换。除常规按清点制度与巡回护士清点通次外，应根据手术的进程，作好自查自点，对手术台上物品器械做到心中有数，杜绝物品清点误差的发生；同时手术医生、巡回护士对手术物品清点同样负有不可推卸的责任，若器械护士有疑问时，手术医生、巡回护士应积极配合清点查找，保证手术过程中物品器械的准确性，有效防范物品清点误差的发生。①通过活动开展，提高手术室护士专业技术水平，增加职业责任感。②进一步完善手术室带教工作，做到细节化，科学化，提供更规范的带教操作依据。③增强手术医生参与手术物品清点的依从性和责任心。④消除医疗事故隐患，提高手术安全性，真正做到以患者为中心的优质护理服务

3.4检讨与改进 虽然目标已经达成，但仍然有护士思想麻痹，存在术后器械丢失现象。各方面的因素都可能使手术物品清点出现误差，最终可能导致物品、器械脱落残损遗留患者体内事件的发生，给患者造成不同程度的损害。在手术过程中发生缝针脱落或者折断的情况，往往让手术人员极度头疼。寻找脱落或折断的逢针有时会很长时间，延误手术的完成，费时费力，给手术医师、护理人员和患者带来极大困扰手术室护士在物品清点过程中担负着重要的角色，据文献报道分析，护士的价值观、信念及行为规范在保障患者安全中起决定作用州。为了巩固我们取得的成绩，今后将器械清点流程标准化，并从思想上高度重视，把降低器械丢失率作为一项重要的工作来抓，继续学习和应用QCC手法改善工作中遇到的问题

参考文献：

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