酒精冰袋持续冷敷对全膝关节置换术后早期膝关节功能恢复的影响

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全膝关节置换术是一种治疗关节屈曲、畸形的关节重建手术，由于手术创伤严重且出血较多，术后常伴有不同程度的膝关节肿胀和疼痛。术后疼痛、肿胀是全膝关节置换术后未能很好解决的问题，局部疼痛、肿胀严重直接影响术后功能锻炼，疼痛症状的改善和是否恢复正常行走功能，是观察膝关节置换术后的重要指标。

1.资料与方法

1.1资料 选取我院骨科自2010年3月-2013年7月采用人工单侧全膝关节治疗的术后患者56例，术后第一天开始CPM锻炼，每次30分钟，每天两次。对患膝关节采用自制酒精冰袋持续冷敷3天。

1.2冰袋制作方法 收集用过的250或500ml输液软袋，清洁后回收。按照1：1的比例将75%酒精和水注入软袋，袋内加入少量红色或蓝色墨水，以利于和普通输液袋区别。选用白色双层棉布制成60×25cm的冰袋布套，中间缝制成3-5格，一侧底部封闭，形似口袋状，用作冰袋固定，每个患者用后将其消毒清洗晾干备用。

2.观察指标

观察、记录患者术后第一天、第三天、第七天的膝关节肿胀、疼痛、活动度。观察局部疼痛采用疼痛视觉模拟标准（VAS）[1]，0～10分评分法，由弱到强，0分为正常，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。观察局部肿胀程度：轻度肿胀：稍肿胀，皮纹存在。中度肿胀：皮肤肿胀，皮纹消失，皮温稍高。重度肿胀：皮肤肿胀明显，出现水疱，皮温明显升高。膝关节活动度观察包括膝关节屈曲度数比较、膝关节活动范围（ROM）。

3.结果

用酒精冰袋持续冷敷后膝关节肿胀和疼痛明显减少，关节屈曲度数、ROM增加，VAS评分明显降低。

4.讨论

全膝关节置换术后膝关节肿胀疼痛程度对膝关节功能恢复有一定影响，疼痛肿胀能限制患者的功能锻炼，故疼痛肿胀程度越严重恢复越慢。全膝关节置换术后常伴有明显的关节肿胀和疼痛，严重影响了患者身体恢复的速度，骨科术后有效减轻肢体肿胀、控制疼痛是护理工作的目标。术后早期最大限度地控制膝关节肿胀和疼痛，是加速患者身体康复的重要环节。

冷疗法是临床常用的护理技术，能使毛细血管收缩，微血管通透性降低，减轻渗出；可使血液黏稠度增加，促进血液凝固；毛细血管收缩还可使血流减慢，降低组织温度及细胞代谢，从而抑制炎症扩散[2]。传统冰袋与患肢的接触面小，病人更换时冰袋容易移位、滑落，往往达不到理想的冷敷效果。酒精的冰点为-114℃，沸点为78.3℃，酒精可与水混合配成不同浓度的酒精溶液[3]。冰袋内为34%酒精，冰点为-40℃，所以酒精冰袋冰冻后仍为液态，良好的柔软性不仅使受冷面积大，提高冰敷效果，而且增加了病人的舒适感。自制酒精冰袋呈冰沙状，表面柔软易塑形，与关节充分接触，可根据腿部的周径选用3-5个冰袋用布套固定在膝关节处（窝除外），不容易滑落。

肿胀是由于毛细血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，血管内液外渗到组织间隙所致。冷冻可以减少白细胞与血管内皮细胞之间的相互作用，而明显减低肌肉挫伤后的毛细血管通透性，从而减轻肿胀。而水肿使组织张力增高，是引起疼痛的重要原因。持续冷敷可以延长小血管痉挛的时间，减少局部出血，明显减少局部炎性渗出量，利于局部肿胀的消退。局部冷敷还能抑制组织细胞及神经末梢的活动，减低了痛觉信号的传导，减轻了局部组织张力，从而减轻疼痛。可使皮下血管收缩，起到止血作用，血管收缩还可以阻止血液流入周围组织，减轻局部瘀斑、肿胀[4]。

酒精冰袋持续冷敷应用于全膝关节置换术后能有效地减轻疼痛与肿胀，改善膝关节功能，使膝关节在术后早期达到最大程度的屈伸活动，对机体恢复起到积极作用。酒精冰袋低温持续时间长，且临床效果可靠，可减少冰袋更换次数，有效减轻了护理工作量，节约了人力资源，患者使用舒适，又便于清洁消毒。酒精在医院广泛使用，具有取材方便、操作简单、经济实用等优点，易于临床推广。

参考文献

[1]冯毅，钟宏，郑贵雄，等.普胸手术经听诊三角微创切口与传统后外侧切口的对比研究[J].广西医学，2011，33（2）：181～183.

[2]马如娅.护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：104.

[3]李弱娟.低浓度酒精冰袋冷敷对全髋关节置换术后关节引流量的影响[J].海南医学，2010，21（23）：144～145.

[4]杨丽，蒲桂玉，黄秀菊，等.局部冷敷预防腔镜甲状腺手术后并发症的研究[J].护士进修杂志，2011，26（7）：599～600.