坎地沙坦酯与培哚普利联合治疗对高血压患者尿微量白蛋白影响的临床观察

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【摘要】目的评价坎地沙坦酯联合培哚普利治疗高血压患者尿微量白蛋白的临床疗效。方法高血压患者150例临床资料进行分析, 分别使用坎地沙坦酯8 mg/d(CA组)、培哚普利4 mg/d(PE组)、坎地沙坦酯8 mg/d联合培哚普利4 mg/d(CP组), 测定治疗前后的血压、尿微量白蛋白值。结果CP组、CA组、PE组的总有效率分别为90.00%、74.00%、72.00%, CP组疗效优于CA组和PE组, 差异具有统计学意义(P

【关键词】肾素-血管紧张素系统抑制剂；尿微量白蛋白

Clinical observation on candesartan cilexetil and perindopril combined treatment on microalbuminuria for patients with hypertension YANG Lei, ZHANG Pei-rong, WANG Yu-hang, et al. Department of Emergency Medicine, Hunan People’s Hospital, Zhengzhou 450003, China

【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of candesartan cilexetil and perindopril on urinary microalbumin in hypertension patients. Methods There were 150 patients with hypertension included in the study, 50 cases for each group: candesartan cilexetil 8 mg/d (groupCA), perindopril 4 mg/d (group PE), candesartan cilexetil 8 mg/d combined with perindopril 4 mg/d (CP group), blood pressure, urinary albumin were analyzed. Results Group CP , group CA, group PE, the total effective rate was 90%, 74%, 72%.The CP group was better than group CA, group PE , there were statistically significant (P

【Key words】Renin-angiotension system inhibitor; Microalbuminuria

肾脏是调节血压的重要器官, 也是高血压损害的重要靶器官之一。高血压引起的肾小球高压力、高灌注和高滤过状态, 是促进蛋白尿发生、肾小球损伤和硬化的重要因素, 甚至可最终发展为终末期肾病(ESRD)。尿微量白蛋白是早期肾损害的敏感指标, 也是早期预防的重点。肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂对肾小球出球小动脉的扩张作用, 理论上可有效地改善肾小球的高动力状态, 预防蛋白尿的发生, 并发挥对肾小球的保护作用。本文主要研究坎地沙坦酯与培哚普利联合治疗高血压患者尿微量白蛋白的临床疗效, 经费由本院国家级临床重点专科建设项目资助。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院急诊内科于2011年1月~2013年9月收治的高血压患者150例, 对其临床资料进行分析, 诊断参照《中国高血压防治指南》2010修订版进行诊断［1］, 分为坎地沙坦组(CA组)、培哚普利组(PE组)以及坎地沙坦酯培哚普利联合组(CP组), 各50例, 组间年龄、性别、高血压病史、危险因素、血压、血生化指标等差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2方法入组前, 停用原降压药物2周, 测定尿微量白蛋白、血压、肌酐等。CA组：坎地沙坦酯8 mg/d, 用药12周；PE组：培哚普利4 mg/d, 用药12周；CP组：坎地沙坦酯8 mg/d+培哚普利4 mg/d, 用药12周。

1. 3评价指标血压：将临床疗效分为如下3个等级：①有显著疗效(CR), 指舒张压下降＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并在正常范围, 或者舒张压下降20 mm Hg以上；②部分有效(PR), 舒张压降至正常范围, 或下降10~20 mm Hg, 或者收缩压下降30 mm Hg以上；③无效(NR), 未及上述标准者。其中, 将CR和PR纳入总有效率, 总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

尿微量白蛋：进行白蛋白尿检查, 对检查阴性者, 采用拜耳的尿微量白蛋白测定试纸进行测定。

1. 4统计学方法采取SPSS17.0软件进行统计学分析, 计数资料以率(%)表示, 进行χ2检验, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1对三组治疗方案降血压的临床疗效进行比较CA组与CP组比较, P=0.037, PE组与CP组, P=0.023, 差异均具有统计学意义。见表1。

2. 2对三组方案治疗尿微量白蛋白的临床疗效进行比较 组内比较三组方案都可以降低尿微量白蛋白含量；治疗后组间比较, CP组能显著减低尿微量白蛋白含量, 优于CA组及PE组, 差异有统计学意义(P

3讨论

肾脏对维持血压稳定具有重要作用, 肾脏本身极其容易受到高血压的损害, 是高血压损伤的主要靶器官之一, 白蛋白属于中分子蛋白质, 正常情况下, 绝大部分不能透过滤过膜。在高血压肾损害早期, 因肾脏不存在明显的结构及功能的改变, 几乎没有临床症状, 尿素氮和肌酐不能判断肾脏损害情况。但是因肾小管、肾小球受到损害, 白蛋白透过滤过膜, 尿白蛋白升高, 所以尿微量白蛋白可作为早期肾损害的敏感指标。

抗高血压药物坎地沙坦酯是一种血管紧张素II受体(AT1型)拮抗剂(ARB), 可口服, 与AT1受体具有很强的亲和力。与培哚普利不同, 它在受体水平对AngⅡ作用进行阻断, 彻底抑制AngⅡ所产生的醛固酮增加、血管增殖效应, 起到降压作用。此外, 坎地沙坦酯还可抑制肾上腺球细胞醛固酮的释放。培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI), 是前体药物, 在肝脏中代谢成具有活性的培哚普利拉, 抑制血管紧张素转换酶活性, 减少血管紧张素Ⅱ的生成, 促进缓激肽生成, 减少醛固酮分泌及肾上腺素释放, 从而舒张血管［2］。

ACEI是高血压治疗的常用药物, 具有保护心、肾等靶器官的作用, 可改善血管的内皮功能, 现常作为抗血压治疗的一线药物。常发生干咳、高血钾等不良反应。ARB不存在ACEI类的干咳等不良反应, 耐受性较好［3, 4］。ACEI类及ARB类的血压控制有效率(在正常值140/90 mm Hg及以下)较低, 常需要和其他药物联用, 譬如利尿药吲达帕胺、氢氯噻嗪, 或者钙通道阻滞剂氨氯地平等。在血压控制良好的情况下, ACEI或者ARB类药物对尿微量白蛋白的临床效果才能显现。在本文中, CP组治疗尿微量白蛋白的疗效优于其他两组, 很可能得益于其联合用药更好的控制了血压。

参考文献

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会. 2010年中国高血压防治指南.中国医学前沿杂志, 2011, 3(5):42-93 .

［2］ 黄宇静, 伍锦泉, 陈玉平, 等.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效分析. 临床研究. 2012, 2(3):55-56.

［3］ 李先维, 李皓, 曹卫红, 等.坎地沙坦酯与依那普利对高血压病患者尿微量白蛋白的影响. 中华高血压杂志. 2007, 15(12):1034-1035.

［4］ 邱彦华.坎地沙坦与培哚普利治疗老年高血压患者的疗效和安全性对比研究 临床合理用药, 2013, 6(11):39-40.

［收稿日期：2014-03-25］