CSSD人员手卫生质量监测及洗手依从性调查分析

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【摘要】 目的：调查cssd工作人员手卫生状况，分析其影响因素，以便加强手卫生质量管理。方法：选取2015年3-4月在岗的不同类型CSSD工作人员，其中包括护士、临时工（实习护士、轮转人员、进修人员）、保洁员。选取其优势手进行手表面采样，共采集标本131份，被调查人员中，护士51人，临时工42人，保洁员38人。采用数据调查与自制调查表方式，对CSSD在岗工作人员手卫生状况进行集中采样和调查，并多次进行微生物学实验室检测。结果：该CSSD工作人员手卫生质量总合格率为64.12%，手卫生质量合格率护士较保洁员、临时工均高（P

【关键词】 CSSD； 工作人员； 手卫生； 依从性

中图分类号 R472.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0061-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.030

消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是防止医院感染的重点科室，在医院感控地位占据重要位置，其工作质量的好坏直接影响到临床的医疗安全，是保证医疗质量的坚实基础[1-2]。人们对医院感染的认识和研究逐步加深了，因而对于医疗安全和医疗护理质量也愈加重视[3]。有文献[4]报道，约有33.33%的医院感染是医务人员卫生状况较差形成的交叉感染所致，也由此进一步验证了医务人员卫生状况与医院感染发生的密切关系。近年来，随着医院感染控制的规范制度不断修改完善并发行，无论是在医院工作的医护人员还是就医诊治的患者及家属，大家都越来越重视医院内工作人员的手卫生问题[5-6]。笔者所在医院的CSSD于2015年3-4月，对在岗的不同类型CSSD工作人员进行多次手卫生质量监测及洗手依从性调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3-4月在岗的不同类型CSSD工作人员，其中包括护士、临时工（实习护士、轮转人员、进修人员）、保洁员。选取其优势手进行手表面采样，共采集标本131份，被调查人员中，护士51人，临时工42人，保洁员38人。三组成员一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手卫生采样方法 按照GB1599-1995《医院消毒卫生标准》规定的方法，由受过专业培训的医院感染管理专职人员进行采样，被调查人员用抗菌洗手液洗手后，五指并拢，专职人员用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子涂擦，将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

1.2.2 洗手依从性调查方法 参考我国卫生部《医务人员手卫生规范》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等，自行设计手卫生依从性观察记录表，内容包括：职业、是否按照洗手指征洗手（包含洗手指征）、影响手卫生依从性因素等，见图1。采用隐蔽跟踪及现场观察法，为确保此研究的真实性，观察延长时间为2 h以上。

1.3 评定标准

依据GB1598-1995《医院消毒卫生标准》三类环境医务人员洗手后细菌菌落总数≤10 CFU/cm2为合格。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 手卫生质量监测结果

采样的131人，手卫生质量总合格率为64.12%。比较结果证明，手卫生质量合格率护士较保洁员、临时工均高（P

2.2 洗手依从性调查结果

该CSSD洗手依从率护士较保洁员、临时工均高（P

手卫生依从性的影响因素当中，感控认知缺乏80人，工作时间41人，自主性35人，缺乏监督28人，洗手程序21人，设施不全19人，领导不重视12人，未按要求洗手8人，制度落实不到位3人。

3 讨论

在CSSD工作人员中，护士手卫生合格率为88.24%，较保洁员的44.74%和临时工的52.38%均高，且临时工较保洁员高。经隐蔽跟踪及现场观察后发现，该CSSD护士自我防护意识较强，手卫生相对规范，这可能与受过多次专业化培训有关。但是该CSSD临时工与保洁员手卫生合格率及依从性明显较低，部分临时工在接触污染物体表面后未洗手、从污染部位移到清洁部位后未洗手、接触无菌物品前未洗手、回收物品时摘除手套后未洗手、包装物品后未正确洗手或做干手处理，另一方面，多数保洁员在进行区域保洁时由污染区域移到清洁区域的同时未洗手，甚至在更换生活垃圾与医疗垃圾时摘除手套后均未做手卫生处理。此次研究结果显示手卫生质量总合格率为64.89%。在周玉萍等[7]的报道中，临床护士的手卫生消毒合格率为85.25%，虽然与本文研究结果相比，合格率更高，然而探究发现实际工作中手卫生的情况并不乐观，常受到工作忙无时间洗手、工作环境中缺乏洗手设施、缺乏改善手卫生可影响医院感染的认知等因素的影响。洗手依从性的调查结果，护士（82.35%）较保洁员（7.89%）、临时工（23.81%）均高，且临时工较保洁员高。而影响洗手依从性的最大因素为感控认知缺乏，占比61.07%。这一结果与周柳葱[8]的报道结果类似，医护人员的实际手卫生依从率平均为42.28%，表明了对手卫生知识的认识程度的不足。

CSSD管理者应该加强对临时工与保洁员的管理，营造自觉手卫生的氛围，在手卫生方面给予必要的财力投入，利用晨会及业务学习时加强手卫生的宣传教育及手卫生知识的普及，安排专人负责督查手部卫生情况；定期追踪手部卫生的依从性，及时分析原因，及时反馈；并进行长期、有效地、定时或不定时的全面的监控；建立临时工与保洁员的个人档案，并且将手卫生质量纳入科室质量考评的指标，强化人员整体重视度；在此同时应注重管理的方法、方式、注意人性化管理，为医院树立行为榜样。

CSSD加强对临时工与保洁员慎独精神的培养，CSSD是相对独立的部门，因其工作性质的不同，所有工作的完成应以良好的慎独意识来规范和约束个人行为，不断自我教育、自我完善、自我监督，提高手卫生合格率及依从率，有效控制医院感染[9]。

医院感染部门应加强医院临时工与保洁员的监管，普及相关理论和操作技能并规范进行循环式考核。同时，医院应有计划、有目的、系统地对全院临时工与保洁员进行教育与宣传，总体提高控制医院感染意识。

参考文献

[1]蒋文华，孙晓平.基层医疗机构在执行CSSD新标准中存在的问题及管理对策[J].中国护理管理，2012，12（3）：8-9.

[2]倪玲美，戴新娥，莫军军，等.消毒供应中心工作人员的职业防护[J].护理与康复，2012，11（1）：75-76.

[3]孟淑颖，骆素辉，石毅.现代化消毒供应中心人员素质要求与管理[J].护理实践与研究，2010，7（4）：77-78.

[4]何禄林，熊祖军.患者家属手卫生认知和现状调查分析[J].护理学杂志，2014，29（5）：12-13.

[5]董明驹，史莉，杨富强，等.医务人员洗手依从性管理与医院感染[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：508-509.

[6]袁咏梅，邵苏吉，周慧珠.医务人员手卫生现状与改进对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3219.

[7]周玉萍，李志建，谭妙莲，等.医务人员手卫生现状与医院感染相关性调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3452-3454.

[8]周柳葱.手术室护士医源性感染职业安全教育的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：67-68.

[9]李健.应用根本原因分析法提高CSSD人员手卫生依从性[J].中外健康文摘，2014，11（25）：33-34.

（收稿日期：2015-06-11） （编辑：张爽）