质控会议护士长总结范文精选

二、加强护理队伍建设，促进护理专业化发展。

1、骨干队伍建设

人文与专业培训相结合，院内外培训相结合

2、专科队伍建设

抓基础（心理护理，健康促进，基础护理）

抓特色（康复科、老年科、心身综合科等）

抓专项（礼仪服务、引入五常法管理、申请成立xx市护理学会精神科护理分会，促进护理专业化发展）

三、加强护理管理，提高护士长管理水平。

[摘要] 目的 探讨科室三级质控联合质量反馈对提高护理质量的的效果。方法 建立科室三级质控体系，即质控员-质控组长-护士长三级质控网络，联合每周一次的护理质量反馈会议，对质控中发现的问题进行讨论、分析、总结。结果 质控体系能及时发现工作中的薄弱环节及纠纷隐患，全面提高护理质量。结论 科室三级质控联合每周一次的护理质量反馈，使护理各环节处于有效的动态监控中，使护理质量得以持续改进。

[关键词] 科室; 三级质控; 质量反馈; 护理质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-261-02

护理质量不仅关系到病人的生命与健康,也关系到医院在社会公众中的形象，是护理管理工作的核心[1]。为强化全员质量管理意识，实行全程质量控制，充分挖掘护理人员的潜能，我科自2008年1月建立了由质控员-质控组长-护士长三级质控体系, 对本科护理质量进行检查、评价、反馈、整改，取得了良好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室床位37张，护理人员16人，均为女性，年龄21-41岁，平均33岁。学历：中专3名，大专10名，本科3名；职称：初级14名，中级2名；职务：护士长1名，护士15名。

1.2 方法

1.2.1 三级质控体系的建立及其职责

摘要：目的：探讨护理留言本在临床护理工作中的应用效果。方法：对应用护理留言本前后科室各项护理工作质量及病人对护理工作满意度进行比较。结果：科室应用留言本前后，各项护理工作质量及病人满意度的差异均有统计学意义（均P

关键词：留言本；护理质量；护理工作

【中图分类号】G434【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0491-01

质量控制是护理管理的核心，应用护理留言本，将日常护理工作中存在的缺陷及整改方案，护理文书中存在的问题，会议的主要精神、指示等均以书面的形式写在护理留言本上，让每位护理人员均能及时掌握信息并正确执行[1]。同时每位护理人员可将好的意见或建议写在护理留言本上，这样达到人人参与管理的目的，使护理质量得到持续改进，护理质量管理及病人的满意度明显提高。现报告如下。

1护理留言本的管理方法

1.1护理留言本的制作：留言时间、被留言者的姓名、留言内容及整改建议、留言者签名、阅读/更正时间签名、备注。

1.2护理留言本的使用：护士长将日常工作中发现的的缺陷及问题随时记录在护理留言本上，提醒当事人及时更正，同时告诉大家要引以为戒。当班护士发现上一班或其他时间段的护士工作中存在的问题后及时写在护理留言本上，要求每位护士休息后上班第一时间查看护理留言本，及时发现自己在护理工作中存在的不足并改正，同时签名表示知晓和更正，跟踪了解科室的管理动态。如果发现科室管理中有新的问题或对科室管理有好的意见或建议也可以写在护理留言本上。护士长则每日查看护理留言本，及时处理信息。

1.3护理留言本的管理：强调人人参与质控的管理理念，思想上提高认识，了解时时质控、事事质控的意义所在，自觉配合质控管理。实行每月总结制，月底对所有的信息进行总结，在每月一次的科务会议上重新复习本月工作中存在的问题及整改的情况。对尚未改正或重复出现的问题重点分析查找原因，提出改进措施。对病人的治疗、病情未产生不良影响，并对留言本中存在问题及时整改的不列入个人绩效考核。对及时发现问题避免不良事件发生的人员及对护理管理提出好建议的人员在绩效考核中给予加分。实行最新标准制，护理人员在留言本上的信息长期有效。但新的信息与原有的信息有出入时则以新信息为准，原有信息自动作废。

【摘要】目的：ICU护理质量必须是由持续的并且是有效的质量控制来实现。方法：由ICU护士组成质量控制小组，对ICU护理质量进行了全面、全员、全程的持续督导监控。结论：质控小组可促进护理质量的提高，是减少和杜绝护理差错事故，防范护理纠纷的重要方法和措施。

【关键词】质控小组； ICU； 质量控制

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 医院的核心科室，其工作质量的好坏直接影响病员的生命安全，它既是衡量全院医疗质量的重要内容，也是评价医院整体医疗实力的一个重要标志。所以ICU里应该有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的抢救任务。如何提高ICU的护理质量，成为护理管理中的核心问题。

护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：

1ICU护理质量管理方案

1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。

1.2组织结构

1.2.1人员组成

医院领导按照所主管工作的布置落实情况,侧重总结全年在医疗业务,社区卫生服务,经营保障三大方面工作的主要绩效,主要缺陷和加强改进的措施;明年主管工作的主要思路,目标和意见等.12月15日前完成.在院领导专题研讨会议上交流研讨.

部科站室主任按照所承担职责的履行情况,依据《工作月报》和《考核月报》内容总结全年工作.侧重本部科站室工作的主要绩效,突出的员工事迹,存在的主要问题等.12月10日前完成并报院长.在医院专题研讨会议上交流汇报.

各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.

全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.

各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.

经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.

医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.

经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.

医院领导按照所主管工作的布置落实情况,侧重总结全年在医疗业务,社区卫生服务,经营保障三大方面工作的主要绩效,主要缺陷和加强改进的措施;明年主管工作的主要思路,目标和意见等.12月15日前完成.在院领导专题研讨会议上交流研讨.

部科站室主任按照所承担职责的履行情况,依据《工作月报》和《考核月报》内容总结全年工作.侧重本部科站室工作的主要绩效,突出的员工事迹,存在的主要问题等.12月10日前完成并报院长.在医院专题研讨会议上交流汇报.

各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.

全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.

各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.

经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.

医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.

经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0142-01

护理质量的好坏直接影响病员的生命安全，它是衡量全科医疗质量的重要内容。护理质量管理的范畴很广泛，加之各科室的特点不同，所以各科室质量管理的标准与措施也不同。我科因护理人员短缺，护士长工作繁忙，既要参加倒班又要管理全科工作，难免管理有疏忽的方面。所以我科对质量管理模式进行了改革，有原来的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，提高了管理效率。现将具体做法介绍如下：

1 指导思想

按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，制定出百分制检查标准。突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行,管理效果达到护士满意、病人满意。检查者要严格按照护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。考核结果每月与奖金挂钩，并作为年终“十佳护士”评选依据。

2 组织结构

2.1人员组成 由护士长和护理骨干组成质量控制小组，护士长任组长，有资质业务骨干任成员。

2.2小组职责 严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程；定期(每周)和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价；定期（每月26日）召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点；对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行；每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.

2.3分工 把科室护理工作分为护理文书、病房管理、消毒隔离、病人质量、考试考核五个方面，分工至小组成员，制定出年计划，月目标，周重点。

【摘要】 为了提高患者护理质量，建立临床科室质量控制系统。通过组建质控核心小组、建立层级监控关系、明确人员分工、制定质控工作流程及质控评价标准等措施。使护理质量指标稳定,基本实现了对科室质量全面控制。【关键词】护理管理研究；全面质量控制

随着社会对护理服务水平要求的日趋增高,护理质量控制已成为医院护理管理工作的重要内容,由护理部领导的护理质量控制办公室定期对全院的护理质量检查评价,是目前质量控制的常用方法[1]。临床科室,是患者护理的第一线,护理质量的好坏,直接关系到每一位患者的治疗、护理的效果，单纯依靠护理部的质量控制工作,难以满足患者对护理质量的需求。因此，有必要在临床科室中建立一个全面的质量控制系统，对科室的护理质量进行监控。我科于2006年成立了科室质量控制系统,现将我们的实践和体会报告如下。

1 背景介绍

1．1 科室人员配置情况 我科为一综合性三甲医院的神经外科，病区开放床位70张，共有护理人员38名，其中副主任护师1名、主管护师1名、护师6名、护士25名、助理护士5名。护理人员与床比例为1：0．47，由一名护长及2名护理组长负责具体管理。毕业4年内护士共有22名,占护士总人数57．8%,护理人员结构年轻化,缺乏临床经验，自律能力较差。

1．2 科室护理质量管理基本情况 科室病床收治率为100%~110%,特级、Ⅰ级护理患者占患者总数50%~60%，卧床患者占患者总数60%~70%，护理工作量大，护理人员但求尽快完成工作任务，对护理细节关注不足，另一方面，护士工作经验不足，只关注一些表面的现象，对患者的病情观察不到位，导致护理不良事件发生率高，患者基础护理质量欠佳，存在护理人员消毒隔离意识薄弱、护理文件书写质量欠佳等情况。

2 科室护理质量控制系统的构建

科室建立质量控制系统，旨在加强质量管理，提倡全员参与质量控制[2]，提高护理质量。

2．1 质控核心小组组建 挑选有三年以上工作经验，责任心强，工作经验丰富的护理骨干组成质量控制核心小组[3]，由科室护士长管理，由护理组长、高级责任护士及质控员参与，根据组员的职称、学历、监床经验、工作性质等安排不同的质控任务，建立层级质量控制关系[4]，(如图1)由上级对下级质量进行监控，下级对上级负责。

摘要：目的 探讨全科护士参与科室质量监控在护理质量管理中的应用效果。方法 将2014年1月～12月我科实施全科护士参与科室质量监控前作为对照组，将2015年1月～12月我科实施全科护士参与科室质量监控后作为研究组，调查分析实施前后我科护理质量检查情况及服务满意度。结果 在实施全科护士参与科室质量监控后，我科基础护理、危重症护理、病区管理、急救物品、消毒隔离、护理文书及患者满意度有很大提高（P

关键词：全科护士；质量监控；效果

护理质量是指护理人员为患者提供护理技术和服务的效果以及程度，是通过护士工作实现的，因此护理质量管理的实质是护理工作的全面质量管理[1]。 护理质量监控是护理质量管理中的重要环节[2]。 增强全面的护理质量观，建立群众性的监控小组与完善环节质量相关的监控系统是必要的。现阶段，在"以患者为中心、以质量为核心"的护理模式下，为了提高护理质量，确保护理安全，让患者正真得到实惠，我科从2015年1月～12月开始实施全科护士参与护理工作质量监控与护士长质量检查相结合的方法进行质量管理，通过全员参与，对科室护理工作进行检查、督导，并及时反馈、追踪，取得一定效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1护士概况资料 2014年1月～12月全科1名护士长，15名护士，均为招聘护士；年龄20～38岁；学历：本科10名，大专6名；职称结构：中级职称4名，初级职称12名。16名护士在这2年内无变动。

1.1.2临床资料 随机抽取我科2014年1～12月在我科住院患者500名作为对照组，所有患者均为女性，年龄11～78岁之间，平均年龄48.5岁，均无智力或认知障碍者。随机抽取2015年1～12月在我科住院患者500名为实验组，年龄12～81岁，平均年龄49.6岁，均无智力或认知障碍者。两组患者在性别、年龄、疾病类型、身体条件及社会经历等方面无显著性差异，一般资料完全具有临床可比性，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1质控成员的确立

每年进行1次无记名调查，由护士长发放调查表，对科室的护理管理工作的意见和建议、质量控制成员的确立、成员的工作安排进行投票，征求全体护理人员意见。护士长根据收集的建议及意见，制订科室护理质量管理方案及计划，确定质控员及各自分管的工作，质控员占到科室总人数的80％以上。质控员根据各自的工作要求，认真学习各类管理规章制度及工作标准，制订各自的工作计划，并且根据工作成效来决定明年是否继续担任质控员。

2护理质量管理的方法

2.1建立全员参与一级质控的管理制度由护士长组织病区中级职称以上的护士共同讨论，选取7个项目为临床护理单元的护理质控重点项目。同时将项目进行分级，将《病房管理考核标准》《基础护理质量考核标准》《专科护理质量考核标准》《危重患者护理质量考核标准》《护理安全考核标准》定为A级，《护理文件书写质量考核标准》《消毒隔离质量考核标准》定为B级。将全体护士根据职称、经验、能力及责任心进行分析，综合指标高的进行A级质控，综合指标一般的进行B级质控，将这7个项目分给病区7名护理人员担任单项质控员。2.2培训并建立正确的质控导向首先，护士长组织病区全体护士学习护理工作标准，使全体护士能够掌握各项护理工作标准和每项护理质量的考核重点，以提高护士日常工作的服务水平。其次，护士长组织全体护士学习一级质控方法，培训时间为半个月，质控导向为患者提供的技术和服务达到优质程度，而非通过检查。2.3全员参与一级质控的实施2.3.1单项质量检查每个质控员对自己的单项护理质量负责，进行质控并做好记录，注明责任人和扣分原因，并总结填写《科内单项质控分析表》，分析表包括该项目主要问题、共性问题、建议、整改措施和是否改进5项内容。2.3.2反馈质控员建立《护理质量反馈本》：反馈本设时间、责任人、待完善内容、检查者、反馈、追踪改进和备注7项，单项质控员在其他护士日常护理服务过程中予以反馈及指导。护士长对质控员的工作进行总结评价，并对质控员疏漏的问题予以补充。由护士长将单项表汇总在《科室一级质控周表》上，每周二晨会交班时给予反馈，共性问题及时提出解决方案或规定。同时，书面结果放在《护士排班本》内，由当事人签字确认，并要求在48h内整改不足之处。2.4检查并改进每月由护士长进行科内单项质量检查合格率的核算，将合格率与二、三级质控的结果进行对比，如果合格率有显著差异，则对单项质控员进行指导，以提高质控员的单项服务质量和质控水平。对检查出的共性问题及合格率不达标的项目，提出整改措施并追踪反馈；对问题较为集中及突出的个人进行沟通，促进改进。对科内、科外检查结果不一致的问题共同分析，找出原因并进行相应处理。2.5奖惩机制每月例行的《护理质量分析讨论会》总结当月质控情况，对单项合格率三级质控均为100％的、科内检查阳性率高并能提出建设性意见的质控员提出表扬并奖励。质控员检查出的护理质量问题，责任人若在规定时间内（48h内）进行完善，对责任人免责；否则根据科室奖惩制度进行处罚。护理部质控反馈时若发现问题，单项质控员和责任人则同时扣分，并与绩效挂钩。

3效果与分析

3.1达到全面和持续护理质量改进，减少了护理缺陷，提高了护理质量实施全员参与一级质控方法后，护理质量合格率由2011年的95.9%升至2012年的97.8%，经χ2检验，P值为0.03，差异具有统计学意义。护理质量合格率采用我院统一的护理质量检查标准评价，其标准包括：护理督查、夜查房、督导、急救、质量控制、病历书写、行为礼仪、优质护理。在美国，20世纪90年代就提出了全面质量管理（TQMS）和持续质量改进（CQI），强调了监督照顾的全过程，以不断改进结果，护理质量控制过程要做到全面和持续的质量控制［5］。一级质控全员参与的方法减少了传统方法的弊病：①强调全员参与，质控权利人人享有，护士之间起到相互监督的作用，虚报现象会减少。②分质控单项，各单项质控员和护士长是每一单项的督导者，不存在相互间抱怨的现象。③人人参与注重人人学习，护士的技能随着质控学习不断加强，护理质量也随之提高。④合理奖惩制度营造了正向的护理环境，质控中发现了错误不是为了扣除绩效分，而是为了找出原因而持续改进服务质量。3.2患者满意度提高全员参与一级质控的方法在提高患者满意度方面具有实效性。实施全员参与一级质控方法后，患者满意度由2011年的93.9%升至2012年的97.5%，经χ2检验，P值为0.04，差异具有统计学意义。患者满意度统一采用我院患者满意度调查表评价，由护理部统一督查。提高患者满意度是体现在护理服务的每一个细节当中。患者是护理工作的监督者，是护理服务的对象，患者是护理服务质量高低最直接的感受者［6］。标准化的一级质控方法在护士通过了质控组长和护士长的检查后再提供护理服务，提前预防了护理服务中可能出现的不当行为，患者的满意度也随之提高。另一方面，每个护士都是质控的责任人，护士的工作责任心加强，而且随着对质控标准的学习，护士的服务水平也随之提高，更强的责任心更高的服务水平必然带给患者更满意的服务。3.3激发了护士工作积极性，增强了护士参与质控的意识通过规范制度-培训-实施-检查并改进的循环模式，护士学习了质控的知识并通过了考核，全员参与护理一级质控意识明显增强［7］，而且科室建立起了一级质控文化氛围，全员参与护理质量控制的意识也会增强，护理质量也会提高［8］。通过一级质控人人参与，人人都是检查者，同时又是被检查者，促进了护士的自我完善、自我提高。护士了解到护理质量控制关键在于每一个护理服务过程中，执行护理服务的过程就是进行护理质量控制的过程，因而护士才是一级护理质量控制的主导者，护士长的角色应该转化为督促者而非主导者。3.4质控导向由应付检查转向为患者提供更优质服务，护士工作价值感提升护士是一级质控的主导，对患者的安全负责，护理质量管理就是保证患者安全最根本的途径。在试点病区实行一级质控人人参与方法，每个护士都会对自己的护理服务质量进行控制，降低了护理缺陷的发生。同时质控员及护士长进行监督和督促，起到了二级预防的作用［9］。另外，护士犯了错误可以在第一时间被发现并改正，护士接受到的是指导而不是指责，质控的目的是为了更好地改进护理过程中的不足，而不是为了应付检查。这种质控导向由应付检查转向为患者提供更优质的护理服务，护士将护理质控落实到日常工作中，践行了预防问题大于发现问题，解决问题大于发现问题，提高了护理整体质量，具有实效性，也让护士感觉到自己的工作是实实在在地为患者服务，获得患者肯定，从而感受到工作的价值感。综上所述，全员参与一级质控的方法提高了全体护士参与护理质量控制的意识和工作价值感，做到人人以质控为己任。同时，护理质量和患者满意度得到了明显的提高。在实施全员参与一级质控的过程中，有以下几点需要重视：①护士长在打造科室文化中要培养全体护士对“全员参与一级质控”的认同感，要让全体护士意识到这不仅是提高护理质量的方法，也是提升个人能力、开拓职业前景的途径。②要避免全员参与一级质控方法的形式化以及假报、虚报的情况发生，护士长在全员参与一级质控的过程中要做到定期培训、随时监督、定期考核、及时上报、尽快反馈，才能保证全员参与一级质控的时效性。③建立规范合理的奖惩制度，要遵守公平公开的原则。（本文来自于《中华护理杂志》杂志。《中华护理杂志》杂志简介详见.）

作者：黄桂玲 单位：武汉大学中南医院骨科中心