医学信息范文精选

美国医学图书情报教育的发展对我们的几点启示 王伟，陈茜，吴正荆

网上医学文献免费检索软件的使用 陈平，陈善智

检索医学文献的理想网址——健康之门(Health Gate) 张问德，Zhang Wende

广西医学信息网络的总体规划与实施 张教业，陆焯平，卢力辉，叶青，郑进展

自动手语通信系统的研制 宋弋良

组织全国医学文献资源共享建设全国外文生物医学期刊联合目录的研究 蔡汾岚，Cai Fenlan

《中国药学文摘》在国内药学情报源中的作用 马淑芹

布拉德夫定律及其在医学期刊订购工作中的应用 黄玉莲

1从本源比较

中医药学强调整体功能，用阴阳五行学说描述疾病性质及人体病理;视邪正交争、阴阳失调为主要的疾病观;形神合一为主流的健康观;诊断利用四诊合参;贯穿治病求本、辨证论治、防重于治等理念。而西医则强调局部微观分析，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物等;主张重视实验、疾病局部定位思想;研究对象为分子、基因、蛋白、亚细胞、细胞、组织、器官、个体、公共卫生等。不论是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论、信息论、控制论的思维，故可引入“三论”，用科学的方法论指导中医药信息学学科发展［1］。

2从概念比较

中医药信息学是基于动态现象运动规律理论，遵循整体准则和动态准则，运用计算机与网络技术研究中医药学领域信息现象和信息规律，对中医药信息进行表示、管理、分析、模拟和传播，以实现中医药信息的获取、转化与共享，提示中医药信息的实质与内在联系的一门科学［2］。医学信息学是探讨生物学、医学或者更广义健康数据的采集、存储、交互和展现过程的科学，探讨如何利用信息科技来优化这些过程的科学，以及探讨如何利用这些数据实现信息和知识层次各种应用的科学［3］。

2.1研究对象不同中医药信息学以中医药信息为研究对象，强调以“人”为中心，包括健康的、疾病的及其相互转换的，并且是在时间、空间维度及背景方面的综合多维信息;医学信息学是以生物学的、医学的或者更广义的健康数据为研究对象，强调以“病”为中心，主要针对实验室疾病数据的防病抗病信息。

2.2研究内容不同中医药信息学以中医药领域信息动态现象运动规律为研究内容;医学信息学是以生物学相关领域的信息采集、存储、交互、展现及优化，实现信息和知识层次的各种应用为研究内容。中医药领域信息强调动态的天地人三才一体的整体观，说明中医药领域的信息主要反映人与自然、社会、人文及其相互关系的人体整体动态功能变化及其规律，所以中医药信息学与医学信息学研究内容有着根本的不同。

2.3研究方法不同中医药信息学与医学信息学研究对象、内容迥异，必然导致研究方法的不同。医学信息学以信息科学方法论为研究方法，运用信息观点分析和处理信息流程。中医药信息学也模仿和借鉴其研究方法，但中医药强调功能和整体准则，以中医药理论和经验作为分析和处理人体生命过程中出现的问题，不侧重人体解剖结构及其运动形态的改变。所以，在研究方法上需结合自身特点应用医学信息学方法并予以升华。如研究时需要中医药领域专业知识平衡语义关系存在用自然语言描述时的多义性与用形式化语言描述的确定性之间的矛盾;需要领域专家对知识的准确理解和内涵外延的精确把握;需要结合时间维度体现哲学、自然科学和社会文化背景的专业知识等。

3从知识框架比较

1.1中医学与现代信息学交叉的基础哲学的共存奠定了学科交叉的思想基础。近百年来西学东渐与东学西渐，使东西方文化有了更多的交流；作为文化核心的哲学，东西方哲学始终是并存的，东西方哲学家开展的一系列研究表明，两种哲学均具有其存在的道理，并在不断的交流中获得进一步的发展。中华文化、中国哲学、中国科学的振兴则进一步促进了对东西方哲学并存的认可。具有强大同化及包容性的中华文化及中国哲学最终有可能与西方哲学协同发展，为人类文化的发展做出自身的贡献。基于西方哲学产生的科学主要是分析科学，基于中国哲学产生的主要是整体科学，而两种科学正处于逐渐交叉融合的过程，这也为两种哲学的沟通创造了更好的条件。哲学属于社会科学的范畴，而现代科学属于自然科学的范畴，在今天社会科学与自然科学交叉融合的趋势起来越明显，医学特别是中医学本身就是自然科学与社会科学的融合，自然科学与社会科学的融合，也为两种哲学的沟通创造了条件。

非线性科学与复杂性科学的虽是从西方传入东方，但两者共有的特征是不再单纯注重基于还原论的分析，而是从事物的复杂性及系统性去认识和把握事物的整体，关注事物在环境中的整体运动状态的变化，以及事物内部，特别是与外部的复杂联系关系，在认识论层次上为东西方文化、哲学、科学以及医学的协同发展创造了条件。

近年来提出新思维［1］，论述了右脑功能将占有重要地位，但并非因此左脑就不再重要，更不是右脑会替代左脑，而是左右脑相互合作，共同完成任务，只是一直不受重视，或属于不重要地位的右脑的功能受到了特殊的重视。从某种角度看，左右脑的分工与东西方文化、哲学、科学、甚至医学有着类似的关系，左右脑之间无障碍的相互合作，对东西方文化、哲学、科学与医学间的协同发展有着深刻的启迪。

中医学的发展一直是开放胸襟，不断吸收现代科学研究的最新成果，从基础理论上深入，在技术、实践上发展、提高，使其自身不断获得发展，以满足时展的需要。这个过程使得中医学具有了更大的包容性，不仅在继承的基础上，保留与发展了基于中国文化、中国哲学及东方科学建立起来的传统中医学的理论体系及方法论体系，而且也在创新的基础上，吸收和借鉴了基于西方哲学建立起的西方科学所产生的大量研究成果。中医现代化本身就是在尝试着在协同东西方文化、哲学、科学和医学的基础上发展中医学，并已取得了一定的成果。

1.2中医学中的物质、能量与信息中医药信息学能否如同其他生物信息学、资源环境信息学等交叉学科一样，区分中医学所研究的物质、能量与信息，进而通过信息来控制系统的运动呢？

物质、能量与信息是组成世界的三大要素只是推论，但信息具有独立存在的意义，数学家、控制论创始人诺伯特?维纳（英）在《控制论》中提到：“信息就是信息，既不是物质也不是能量”。这并没有明确指出世界是由物质、能量与信息组成，因而，该论断只是推论。理论物理学家周光召在《复杂适应系统的进化》中认为“可以认为物质，能量（运动）和信息是一起构成宇宙形形、丰富多彩现象的三大基本要素。”辞海中给信息的定义是：“通讯系统传输和处理的对象，泛指消息和信号的具体内容和意义，通常须通过处理和分析来提取。信息和物质、能量是构成系统的三大要素。”从上述论述中可以看出，尽管物质、能量与信息密不可分，但信息不是物质，也不是能量，因此有其自身的运动规律，在任何系统中信息均具有自身独特的作用。

控制论是研究动态系统在不断变化的环境中如何保持平衡状态或稳定状态的科学。整个控制过程就是一个信息流通的过程，控制就是通过信息的传输、变换、加工、处理来实现的。反馈对系统的控制和稳定起着决定性的作用，无论是生物体保持自身的动态平稳，或是机器自动保持自身功能的稳定，都是通过反馈机制实现的。反馈是控制论的核心问题。控制论就是研究如何利用控制器，通过信息的变换和反馈作用，使系统能自动按照人们预定的程序运行，最终达到最优目标的学问。控制论表明信息在系统有目的性的运动中具有重要作用。

中医学自古至今一直是在不断包容中发展的，物质、能量与信息概念的引入不会阻碍其发展，反而有可能促进其发展。中医学虽然没有明确的对物质、能量与信息的认识，但并非将中医药及其子系统看作是铁板一块，如对人体精、气、神等的认识，就是将其分别作为非相同的因素认识的。精、气、神不能完全对应物质、能量与信息，但中医学中有对物质、功能与信息的认识是无疑的，只是由于中医学的整体性与系统性，其物质、功能与信息的概念与现代科学所讲的物质、能量、信息相比有更广泛的含意，及更复杂的包含，需要重新认识。

护理干预对老年抑郁症患者应对方式的影响尹卫华，卜建军，YINWei-hua，PUJian-jun

药物治疗呼吸道感染高热患儿150例报告谢化胜

企石医院门诊抗高血压药物使用分析邓琴，潘玉成

18例慢性精神分裂症患者作业疗法的效果观察孟江

应用临床路径模式对门诊胆道镜治疗的健康教育沈艳，周东容，向敏，张卫红

ADA和CRP联合测定在胸腔积液鉴别中的应用医学信息（上旬刊） 海滨

高频二维超声及彩色多普勒对乳腺肿瘤的诊断价值罗晓燕，涂伟娴，吕小霞

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石——附24例报告劳亚振

腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床疗效观察魏继红

曲美他嗪联合养心汤治疗冠心病心力衰竭的临床研究张德美，陈方焘

实践循证医学在口腔医疗质量管理中的应用燕玲，徐宇红，吴发印

牛蒡子对糖尿病大鼠蛋白非酶糖化的影响及对糖尿病神经病变的防治作用王桂霞，李汶娟，王秀军，刘长山

双神经端侧缝合二期修复双侧指固有神经损伤龚劲松，黄俊涛，曹正品，朱刚

附睾穿刺治疗慢性精囊炎54例临床疗效观察冯德海，安维梅

27例双黄连粉针剂不良反应的临床观察谭鹏，杜绍礼

颅脑火器伤295例回顾分析(附5例尸检资料)田志强，陈文斗，赵东海，李全岳，余桂湘，曲海燕，陈伯成

一、国外医学信息学教学与研究的历史与现状

国外医学信息学的研究最早可以追溯到20世纪60年代初期美国进行的与MEDINT项目相关的医院信息系统(HIS)的开发[2]。以曼彻斯特总医院的Barnet为代表的研究人员发展了许多医院应用系统。同时期美国的盐湖城、奥克兰、斯坦福等地的一些科研机构也进行了类似的研究。在20世纪70年代，这种研究分成了两个方向：一种是在大型、时间共享型的单机系统中聚合或集成电路的设计；另一种则主要致力于在小型计算机上的分布式设计。到了20世纪80年代，随着网络技术的快速发展，开始出现多机模型的分布式医院信息系统。美国进行的医院信息系统的研究开发，是将计算机技术应用于医院信息管理工作所做的努力。这种研究，一方面满足了计算机时代医院信息管理的需要，更为深远的意义是它成为了医学信息学产生的基础。而医院信息系统目前也已经发展成为医学信息学下的一门学科，成为国内外医学信息学专业的主干课程，受到了教学部门和研究机构的极大重视。当前，医学信息学教学已经成为世界上许多国家培养医生、护士和行政管理人才的一部分。由于培训目的的多样性，医学信息学的教学计划、课程和内容差别很大，国家之间和机构之间也有很大的不同。美国早在1972年就开始支持医学信息学研究生培训计划，现在医学院校的医学信息学教学已经越来越普及，不但设立了医学信息学系、规范的学位教育，而且有了较为专门的研究中心和公认的学术单位。欧洲的许多医学院校在20世纪90年代也设立了医学信息学专业，荷兰鹿特丹的Erasmus大学同时有医学信息学的医学博士和哲学博士课程。各国医学信息学科的成熟程度存在差异。随着医学信息学职业化发展的深入，已经有越来越多的医学信息学课程标准出现并被该领域内从事培训工作的各学术机构所接受。医学信息学的对象是生命系统的信息和知识，医学信息学研究的内容是与生命信息密切相关的知识系统和语言系统，这些系统都具有无穷的复杂性。因此，医学信息学研究是一个世界性的课题，所面临的挑战是其他任何学科所无法比拟的。国外医学信息学研究具有相对较长的历史，其研究成果也达到了相当的广度和深度。目前，以支持临床工作的CIS系统为研究重点，内容主要包括医疗卫生信息系统、决策支持与质量保证、电子病历与整合信息系统等。而国内仍然以医院管理信息系统(HMIS)为主要研究内容，较少涉及CIS系统。

二、我国医学信息学教学和研究现状

当前，我国医院信息管理工作仍然以建设医院管理信息系统为主，与国外相比，我国高层次医学信息学人才匮乏，医学信息管理水平至少要落后10年，这是我国医学信息学教学和研究滞后的结果。目前主要存在以下问题。

(一)医学信息学发展基础薄弱：与国外相比，我国的医学信息学经历了不同的发展过程。我国的医学信息学是在医学图书情报学的基础上发展起来的，与国外在医院信息系统的基础上建立医学信息学相比，医学信息学发展先天不足。医学信息学的任务是借助医学科研中获得的知识，开发和评估各种有关获取、处理和解释患者数据的方法和系统，计算机是实现这一目标的工具。医学图书情报专业教学侧重于医学文献信息的处理，学生计算机能力普遍偏弱，无法适应应用计算机技术管理医学数据和信息的现实需要。但直到现在，国内对医学信息学的概念与实质仍缺乏深入的、清醒的认识，许多人仍把医学信息学等同于医学图书情报学，甚至有人认为医学信息学教育就是讲授医学信息检索课l_3]。这种认识是非常狭隘的，对我国医学信息学的发展也是不利的。

(二)医学信息学教学体系不合理：2003年，国家教育部将“医学信息学”正式列为高等教育专业目录外专业，医学信息学还没有成为医学高校的正式专业。而我国已成立了信息管理与信息系统专业的30多所医学院校，其教学现状也并不能满足医学信息学发展的需要。由于缺乏适应医学院校特点的课程体系和教材，教学内容千差万别。许多高校只是在讲授医学课程的基础上，再讲授一些计算机专业的课程，课程之间缺乏有机联系，对医学领域信息的管理鲜有涉及，体现不出学科的交叉性和医学信息的独特性与复杂性。有些高校则干脆把该专业办成了第二计算机专业，学生就业也是定位在公共信息管理上，根本无法满足医院信息管理的需要。

(三)受传统信息管理理论的制约：进入知识经济时代，传统的信息管理理论由于其自身的根本缺陷，如重视显性知识的管理，忽视对创新更有价值的隐性知识的管理；重视信息技术的应用，忽视医院员工智力因素在医学信息管理中的作用；将信息资源作为一种廉价的公共资源来管理，未将其上升到资本的高度来认识等，使得医院中“信息超载而知识匮乏”，医学信息管理工作陷入了尴尬的境地，医院的信息化建设左右为难，更使许多人对医学信息学投资的价值产生了怀疑。

三、发展我国医学信息学教学和研究工作的对策

精神信息液注射

一、精神信息液的概念

(一)宇宙是信息结构,精神也是信息结构,二者之间通过信息波相互感应,相互联系。

人的精神信息体对太空相同层次的信息有极好的识别能力,可任意筛选、捕获与调控。

只要人向天发出精神式样,天则依据式样的性质和内涵进行复制与组合,取之不尽,用之不完。

(二)若将与人的生命和治病攸攸相关的信息式样从大脑中提取出来,在天复制后,导人人之体内,对养生、延缓衰老、治疗疾病均具有强力和特殊的效应性。

“精神愉快,机体舒适”两种类型的信息,乃是人类生命中的最珍品,生理需要,抗早衰需要,治疗疾病也需要。

(三)将精神愉快、机体舒适的信息式样,从大脑中提取出来,在天复制之后,调入0.9%氯化钠注射液中,而这种液体则具有了特殊的高效治疗性能。

论人的精神信息体

一、大脑是宇宙的信息库

(一)大脑皮层凭借一、二信号系统，分析和处理宇宙传来的信息。一是万物外在信息，二是机体内在信息，三是语言、文字信息。不论来自哪个方面的信息，也不论信息的性质如何，经过分析处理之后，将信息统统储存在大脑中，以作备用。

(二)大脑储存着宇宙中与自身相接触过的一切信息。大脑是个信息宇宙，以信息的形式来反映和表达宇宙。大脑同宇宙之间，永远保持着内在联系，这种联系是通过信息相互传递来实现的。

二、大脑是个精神加工厂

(一)大脑中储存着的宇宙信息是形成精神的原材料。人的经历越久，见识越广，在大脑中储存下来的宇宙信息越多，人的精神资源才会越丰富。离开了宇宙信息，精神则是无源之水，无本之木，精神本身也就不会存在了。

(二)在通常情况下，大脑中储存着的信息单位是散性存在的，彼此相对分离，没有什么特殊联系，似如电子计算机内储存着的信息单位一样。精神在用之际，从大脑这个宇宙信息库的大海中进行筛选；只允许那些与精神内容密切相关的信息成分进入框架之中，有序排列与组合，形成一种“精神信息体”。

(三)精神信息体具有两种属性。一是精神性，从事精神活动，执行精神性和信息性二为一体，不可分离，精神中有信息，信息中有精神。

医学信息学与临床医学等其他医学专业的结合与发展:1998年在汉城召开的第9届世界医学信息学大会(MEDINFO．98)期间，国际医学信息学会(IMIA)主席vanBemmelJH教授曾向中国医学信息学分会主任委员欧阳轵能先生询问:“中国的医科大学是否也在培养一批从医学本科毕业，当过几年医师，又回到大学攻读医药信息处理的研究生”［3］。vanBemmelJH教授的这个问题说明了临床医学专业学生应该学习医学信息学专业的知识以提高他们今后成为医师的医药信息处理能力。而在医院信息化高速发展的今天，以电子病历为核心的临床信息系统(clinicalin-formationsystem，CIS)等迅速发展，掌握了医药信息技术的临床医师将会在他们的从医工作中做得得心应手。除了临床专业外，其他医学专业像检验、药学、预防等专业，在信息化的今天同样要跟医药信息技术密切接触，比如信息系统、决策系统、影像信息资料等的处理都离不开医药信息技术。现在的医院需要的是具有综合素质的复合型人才，因此，笔者认为，开设了医学信息学专业的高校为其他医学专业学生开设医学信息学专业课程是非常有必要的。医学信息学与生物信息学的结合与发展:跟医学信息学相似，生物信息学(Bioinformatics)同样是一门前沿的交叉学科。生物信息学包含了生物信息的获取、加工、存储、分配、分析、解释等在内的所有方面，它综合运用数学、计算机科学和生物学的各种工具来阐明和理解大量数据所包含的生物学意义。生物信息学不仅是一门新学科，更是一种重要的研究开发工具。从工具的角度上来讲，生物信息学几乎是今后有关生物(医药)研究开发所必须的工具。著名的人类基因组计划的目的之一在于阐明人类约10万种蛋白质的结构、功能、相互作用及其与人类疾病之间的复杂关系，寻求各种治疗和预防方法［4］。如今，生物信息学的许多技术已经成功应用于临床实践，其基因诊断、基因治疗等技术以其高灵敏度、高特异性将在医药行业取得长足发展。

而国内传统意义上的医学信息学的发展侧重于对文献型信息的管理、分析研究的发展。现代意义上的医学信息学，其重点是将计算技术和信息科学应用于医药卫生领域。现在的医学信息学与向医疗方向发展的生物信息学在课程设置上有许多是重叠的，比如分子生物学、细胞生物学、数据结构、数据库技术等。而且，随着学科间的交叉互补，一些医学信息学专业毕业的本科生攻读生命科学院的硕士研究生，优势互补，卓有成效［5］。对国内医学信息学专业人才培养模式的研究目前，各个开设有医学信息学专业的高校都有他们独特的人才培养方案，现就本校医学信息学专业本科培养方案进行初步剖析:根据中南大学湘雅医学院医学信息学专业2012版本科培养方案，其培养目标是:培养具有医学专业基础知识、管理学和信息科学基础知识与基本技能、计算机技术及应用能力的应用型、复合型医学信息专门人才。学生毕业后能从事以医药卫生领域为主，并覆盖其他行业领域的信息处理、信息服务、信息资源开发和利用、信息研究与咨询、信息教育以及信息系统开发与管理维护等各方面工作。笔者认为要在学制为4年或5年的时间内将学生培养成为符合要求的复合型医学信息专门人才实在是免为其难。理由如下:目前本专业培养模式由四大模块组成，即通识教育、学科教育、专业教育、个性培养。而现阶段本专业主干课程和特色课程全是医学信息学的专业课程，即专业教育，包括计算机专业课及图书情报专业课，然而，要成为复合型医学信息专门人才还需要学习医学、外语，医学包括基础医学、临床医学、预防医学、药学等课程，英语还需包括公共英语和医学英语，这些众多的课程要真正学好不是那么容易，都是需要花时间和精力去钻研的。再者，医学信息学专业的学生毕竟还是本科生，社会科学、人文科学、自然科学、全校性选修课等公共课程又是必不可少的，暂不说出于个人兴趣或对大学生活的丰富，比如参加各种社团活动、党校培训等，这么多课程已经让医学信息学专业的学生没有时间去考虑其他了，对于搞课题研究等其他自主探究性学习项目来提升学生的综合素质更是难于挤出时间来做。相对于国外，比如美国斯坦福大学，他们的医学信息学学生在第一个两年中一半时间学习正规课程，其余时间用于做研究课题。对培养医学信息学专业人才的几点建议:医学信息学毕竟是一门新兴的交叉学科，目前还不被许多高考考生和家长耳熟能详，许多考生和家长在查询各大高校信息专业的相关信息时看到“医学信息学”或“医药信息学”都很疑惑，不知道这个专业是干什么的，有什么发展前景，出于好奇或为了解决这一疑惑，许多考生和家长便采取普遍的“百度百科”查询，然而，“百度百科”的资源毕竟有限，无法在很大程度上解决考生和家长的疑惑。因此在一些设置有医学信息学专业的高校里，医学信息学专业相对于医学院的许多其他专业来说总不那么“热门”。

据不完全统计，那些进入医学信息学专业学习的考生多是因为填报了其他医学专业像临床、检验、预防未被录上而被调剂到本专业就读的。由于这个原因，再加上学生本身对医学信息学专业的不了解，直接导致了一些学生尤其是一些男同学刚入学便失去了学习的兴趣，沉迷于网络虚拟世界而浪费了宝贵的学习机会。为此，笔者认为，为了培养医学信息学专业人才，应从下面几个方面入手:①从“源头”－医学信息学专业的招生把关:优质的生源是培养医学信息学专业人才的基础。在招生录取工作中，为了使众多考生和家长充分了解医学信息学专业，学校在专业信息查询处、招生咨询处必须开设专栏，详细介绍本专业的专业特色、师资力量、培养目标、课程设置及就业前景等，让考生和家长详细深入了解本专业，解决了考生和家长对本专业的疑惑，才能吸引真正对本专业感兴趣的、有这方面意向和特长的考生积极主动地报考本专业。②专业引导和专业启蒙，激发学生的学习兴趣:针对刚入学学生出于对专业的不了解而荒废学业的问题，各院校开设由各专业领域内的权威教授主讲的“专业导论”课程的措施值得进一步推广，让学生详细了解本专业的发展方向和前景，对学生进行专业引导和专业启蒙，激发学生的学习兴趣。

例如，中南大学湘雅医学院在第一学期便对2012级医学信息学本科生开设了“新生课”，学生的学习热情浓厚。③解决因课程涉及领域繁多导致学生学习“多而不精”、缺乏自主探究学习的问题:针对医学信息学专业学生的课程繁多，学生学习面面俱到但多“学而不精”的问题，各高校可对现行的医学信息学教育模式稍作改革。例如，可以考虑将专业划分为几个培养方向，调节学科领域侧重点，使学生在第二年确定自己擅长的感兴趣的方向，将各个方向上的学生组织起来分别培养，调整课程结构，鼓励学生自主研究学习;可以考虑延长学制，将各个专业课程合理安排到各个学期，加强各领域课程之间的联系，培养更高层次的医学信息学复合型人才。各高校还可以加强硕士点、博士点的创建工作，让一批批接受了本科教育的医学信息学专业学生进行深造;有条件的高校还可以积极与国外医学信息学专业发展迅速的知名品牌大学建立长期的交流与合作，制定人才培养计划等。

作者：陈超 单位：中南大学湘雅医学院医药信息系12级医学信息学1201班

一、历史透视

医学信息学是伴随着计算机技术在生物医学领域的应用而产生和发展起来的。其最初的标志可追溯到国际信息处理联合会(InternarionalFederationforInfonllationprocessing，IFll〕)在1967年成立的与卫生有关的技术委员会(technicalC~ttee4，TC4)。经过10年的不断发展，于1978年成立了国际医学信息学学会(玩tennationalMedicalh】fo~‘iesAsseiati朋，IM认)。IM认是国际医学卫生信息学领域内公认的领导，也是世界卫生组织(WHO)认可的非政府组织。目前，IMIA已拥有45个以上的国家级和相当于国家级的团体成员以及4个地区性联合会。在美国，作为国家卫生服务研究和发展中心的胡RQ(TheAgencvforHealtheareRecearchandQuality)在1%8一1999年提供医学信息学研究基金的过程可谓是全球医学信息学发展历史的一个缩影。从30年间AHRQ提供资助的130个医学信息研究课题看，大致可分为3个方面(表l)川。

由此可见，国际医学信息学的研究是伴随着信息科学技术的发展而迅速崛起的。在早期，由于医学知识面广量大、医疗数据复杂多变，大多数的医生和医院是依赖手工在书刊、病历、图片等各种文献中去查找数据，以便作出正确决策和解决问题。当时的研究者认识到计算机在数据存储、检索和建立信息系统方面有着巨大的能量，并开展了医学信息系统的研究和开发。在20世纪70年代初，Mo币sCollen等人已经成功建立了“可集成、可扩展、变长和可变格式”的包含1百万病人记录的数据库川。F浏吐St~:等人建立了计算机化冠状动脉树的几何结构，且成功应用于心脏疾病的分类闹。当初开发成功的COSTAR(eo呷uterstoredanll〕ulato巧record)、STDR(sullllnarytinle一oriented，eo记)、RMIS(托罗nsrriefmedical11示〕nnationsystelns)等优良系统，不但有力推进了计算机在临床及其实验室、影像科和危重病人处理中的应用，而且至今仍对医学信息系统的开发和研究产生影响〔7一9了。

帮助临床医生进行医学决策的第一代系统出现于20世纪50年代的后期，而真正应用人工智能技术最早开发成功的临床决策支持系统是Stanf(耐大学的Feigenbaum所领导的研究小组于1976年完成的MYCIN专家系统，用于抗生素药物治疗。其间，研究人员开发了众多不同类型的临床决策支持系统，如DeDorlU〕al’s急腹痛诊断系统、IN兀RNIST内科疾病诊断治疗系统等:’，’0二。与此同时，应用信息学方法进行诊疗质量控制也是AHRQ基金资助的一个重要方面，如早期的ACMAD(出11bulato叮comedie欲auditdemonstration)、CSP(eomplieationssereeningpro-91翅lu刀)，直至90年代后期“weh一即abled”临床信息系统，充分显示了计算机系统在帮助医生改善医疗质量方面的重要作用〔’‘一ls]。

建立一个基于知识的电子病案(electroniCmedi-eal二ords，EMR或eo哪uter-based娜tientoe耐s，CPR)及其整合信息系统一直是关系到如何有效地检索病人医疗数据并综合利用医学知识来改进医疗处理过程的重点和难点课题。早在1971一1974年间，Elcalmno医院最先获得了AHRQ的基金资助，研究成功了在医院内具有管理和临床功能的医学信息系统(technieonmediealinformationsystem)，使其护理费用减少5%，平均住院时间缩短4.7%，医院成本全面下降仁21。随着医学信息学研究的不断深人，医学信息标准化的重要性亦日益突出，并逐步成为成为医学信息交流和通讯的基础。到90年代的中后期，AHRQ与美国国立医学图书馆合作资助了l力INe(一ogie习山seoationidentifiernamesande闭es)标准的研究，并开展了与包括150厂rCZ巧(inielnatonalstand耐s)卫尹nization’5technie习。~ttee215)在内的多方合作研究，取得了较为丰硕的成果仁’4，’5·2。

二、当前状况

在Intemet上，用于提供医学信息检索服务的计算机系统种类很多。除了基于文件名和目录名检索的An{hie、基于关键词检索的WA巧、基于菜单检索的Gophe:外，当前最主要且最常用的网络医学信息检索工具是基于超文本的搜索引擎(seaohingen-gines)。搜索引擎可以是一个独立的网站，也可以是附属在其他类型网站或主页上的一个搜索工具。它具有信息检索服务的开放性、超文本的多链接性和操作简易性的特点。近年来，由于以超文本技术建立起来的双jeb已成为网络信息资源的主流形式，而且Web检索工具既以Web形式提供服务，又以Weh资源为主要检索对象，检索范围还涉及到其他网络资源形式，如usenet沃孙，herJl?等。因此，基于超文本的搜索引擎已显得格外重要，已成为人们获取网络医学信息资源的主要检索工具，也几乎成了网络检索工具的代名词。

医院信息系统(hosnitalin五〕m拍tionsystem，HIS)是利用计算机及其网络通信设备和技术，对医院内外的相关信息进行自动收集、处理、存储、传输和利用，为临床、教学、科研和管理服务的应用信息系统，主要由以病人为中心的临床信息系统(clinicalinfo卜matio。system，cls)、以医院为中心的管理信J息、系统(hospitalman卿mentinfonllationsystem，HMIS)和以知识为中心的医学文献服务信息系统组成仁’“〕。在美国和欧洲，不乏应用功能完整的HIS的成功范例。美国Regellstrief研究所的一个小组研究结果表明，在使用CIS之后，医院的开支可减少12.6%，产生了明显的经济效益川。在中国，Hls的建设已有十多年，以人、财、物管理为基础的HMIS取得了长足的进展，但对提高医疗质量和临床工作效率的CIS却在近两年才有少数的有识之士开始关注，以致国内现有的HIS基本上多呈只有1MIS而没有CIS的跋腿现象。特别是在今年春天的SARS考验面前，暴露出不少的弊端。其主要有:①HIS的应用范围和普及程度还很不够，几乎没有哪个医院实现了完整的病人信息管理;②医院之间由于缺乏标准化而无法实现病人信息的交换和共享;③医院与卫生管理部门和疾病控制部门之间缺乏有效的电子化信息传递手段川;。