医生试用期年度总结范文精选

【摘要】

目的探讨定期考核制度在放射诊断进修教育实践中的作用。方法选择总医院放射诊断科进修期限为1年的进修医生，实施定期考核制度，以报告完成量、笔试成绩、文章发表数为评价指标，与实施前1年进修生的评价指标对比。结果定期考核制度实施后的报告完成量为4865份/人，笔试成绩为（86.2±4.7）分，文章发表总数为20篇，均高于实施前3772份/人；（78.6±5.3）分；8篇，P＜0.05。结论在放射诊断进修教育中实施定期考核制度，能够提升教学效果，有助于明确进修生培养的合格标准的制定。

【关键词】

定期考核制度；放射诊断；进修

放射诊断学在医学诊断领域起着非常重要的作用，涵盖了X线、CT、MR诊断学，随着各种先进仪器检查手段的临床应用，检查设备的全盘数字化，使放射诊断学成为发展最为迅速的医学专业之一。放射诊断科的医师不仅要具有广泛而扎实的基础及临床知识，还要不断学习掌握本学科的进展，更重要的是具有一定的临床经验，正确的分析问题的思路，诊断水平的高低也与医院的整体诊疗水平密切相关。放射诊断医师的高素质、高要求也给我们的教学提出了更高的要求，如何适应形势发展，培养专业技术人才，是进修教育面临的难题。我科每年都要接收50～70名来自全国各地的进修生，近年来开展了定期考核制度，并比较了定期考核制度开展前、后的教学效果。

1资料与方法

1.1研究对象选择总医院放射诊断科2014年7月入科及2013年7月入科，进修期1年的进修医生为研究对象。2014年7月入科的进修生执行定期考核制度，2013年7月入科的进修生未执行定期考核制度，共50名进修医生纳入研究，每组25人。

1.2研究方法在进修期间，每位进修生的培养包括：（1）入科考试；（2）在胸组、腹组、神经组、骨关节及五官组各轮转3个月，书写各组的各类诊断报告、参加各组每个工作日的早读片；（3）出科考试。从2014年7月起，我科进修教育增加设施定期考核制度，包括：（1）每月统计并公示每个进修医生的书写各类报告数量；（2）组间轮转时按照分组的内容进行出组笔试；（3）每个进修生导师不定期与各自指定的进修生交流，讨论进修生学习期间遇到的问题及感兴趣的研究方向，在进修生入科3～6个月后选定至少1个研究题目，并在进修期内完成1篇论著或病例报告。1.3评价方法分别评估2014年7月入科组及2013年7月入科组进修生教学效果，即制度实施前、后的教学效果。评估指标包括：（1）书写报告数，利用图像存储与传输系统（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）工作站统计每位进修生书写报告总数。（2）每位进修生在入科及出科时均接受闭卷笔试，试题类型一致，均为总医院放射诊断专业自建题库试题，满分为100分。（3）发表文章数，统计以2组进修生为第一作者发表的专业文章，包括论著或病例报告。14统计方法应用SPSS18.0统计分析软件，两组间比较采用t检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

摘 要 我国发射基地的医疗保障任务主要由航天系统内部医院来承担，但是由于在执行任务过程中，医院不能直接从型号任务中得到经济补偿，因此此项任务的专项基金变应运而生。本文试图在分析此项专项资金的管理现状的基础上，提高资金的使用效率，推进航天医疗保障工作的高效运作。

关键词 资金管理 效率 保障

北京航天总医院（下称总医院）作为隶属于航天一院的职工医院和医疗保障单位，在多年的型号试验队医疗保障工作中，较好地配合完成了各项型号试验任务。但医院不直接承担型号的研究、试制与生产任务，不能从型号任务中得到经济补偿，因此此项任务的专项基金变应运而生。

一、基地医疗专项资金的成立背景

总医院申请试验队医疗保障服务费作为专项资金，主要有以下五个用途：一是人员费用。主要弥补医护人员在试验队期间总医院承担的基本工资、各类保险、各类福利等人员费用支出。二是机会成本。适当弥补参加试验队期间医护人员可以创造的经济价值。三是保障协调费。对总医院提供后方技术支持和保障协调进行适当经济补偿。四是职业病防治研究。针对型号试验过程中涉及的各类职业病防治要求，开展相关的技术研究。五是预研基金。根据型号试验队的医疗保障服务需求，建立专项预研基金，有针对性地开展提高医疗质量和医疗服务技术研究。

为完善医疗服务保障费的管理，本文以2012～2014年医疗保障服务费的收入和支出数据为样本做分析。

二、基地医疗专项资金的拨款情况

2012～2014年上级拨医疗保障服务费明细情况为：2012年拨款67万元，2013年拨款为68万元，2014年拨款为48万元，平均每年拨款61万元。

摘要:医疗保险支付方式改革是规范医疗服务提供方行为、控制成本、提高效率的重要手段，也是进一步推广深化医药卫生体制改革的重要举措。2009年新医改以来，中央和地方政府愈加重视医保支付方式改革的作用，各地医保部门也积极开展改革试点。文章通过梳理针对我国各地按人头付费、按病种付费以及总额预付试点改革的国内外相关研究，对试点经验以及成效进行评述，并提出相应的政策建议。

关键词:医疗保险；支付方式；支付方式改革；述评

1支付方式改革的背景和方式

在国际上广为应用的几大类医疗保险支付方式包括：按项目付费（fee-for-service）、总额预付（globalpayment）、按病种付费（bundlepayment）、按人头付费（capitation）和按业绩付费（pay-for-performance）。目前，在我国医疗保险支付体系中，按项目付费依旧是主流形式。2011年全国医疗保险付费方式调查的数据显示，以城市职保为例，对住院服务、门诊大病和门诊统筹采用按项目付费进行医保支付的统筹地区所占比例分别为77.1%、67.3%和53.9%[2]。按项目付费的支付方式最为简便，但也被公认为是引发我国医疗费用支出上涨、效率低下的原因之一。从1980年至今，我国医疗费用支出一直保持着较高的增长率，这期间卫生总费用的平均增长率高达14.75%[3]。在这一支付架构下，医院存在内在激励通过多开高价检查和药品、延长住院时间等方式谋取更多收入，这一自觉行为选择导致了过度医疗、资源浪费和患者满意度降低等种种问题[4]。国外也有研究表明，按项目付费这一支付方式对医生所产生的错误激励是造成美国医疗费用飞速增长的重要因素之一[5]。相比之下其他几类支付方式各有特点。按人头付费的优点在于可以有效控制医疗费用，而缺点在于如果医疗市场缺乏竞争，则医生的服务积极性不足进而可能减少服务并影响服务质量。按病种付费的主要优点在于能够合理控制成本，从而缓解过度医疗，而其缺点是执行复杂，需要丰富的数据支持，而且可能引发医疗机构虚报病种（upcoding）。总额预付的执行成本低，还能有效控制医疗成本，而其缺点在于难以保证医疗质量，并可能导致医疗机构拒收病人。按业绩付费这一方式通常与其他的支付方式共同执行，目的是在控制费用的同时保证医疗服务的质量，但其缺陷在于业绩的指标难于制定，而且可能诱发医生漠视业绩考核目标以外的医疗服务指标。因此，在实践中需要结合医疗服务的特点有针对性地使用合理的支付方式，并辅以其他方面的改革和监督措施。

2我国医疗保险支付改革实践与研究

我国的支付方式试点通常以县或者市为单位，各地尝试了包括按人头付费、按病种付费、总额预付等在内的一系列方法。我们选取采用严谨定量分析的国内外研究，并按照不同支付方式分类详述。

2.1按人头付费

在实践中，根据风险分担方式和人头费的计算基础的不同，按人头付费具体可以采取3类不同的方式。第一种方法是单纯地按照人头付费，在这一方式下支出风险完全由医院承担。第二种方法是将按人头付费与总额预付相结合，并辅以风险走廊（riskcorridor）。换言之政府按照人头费的方式计算出总额预付的额度，而当支付期间结束的时候，一旦实际费用超过了风险走廊的浮动范围，政府和医疗服务提供方以约定比例和方式分享额外收益或分担损失。第三种方式与第二种方式基本类似，但在计算总额预付额度的时候采用更加合理的方式估算每位参保人的人头费，即依据参保人的年龄、性别、既存疾病等信息对人头费进行风险调整，以估计出更加符合实际的总额预付额度，在风险共担的基础上减小医疗服务提供方发生亏损的可能。不同地区在试点中依据自己的管理能力，采用了不同方式。2.1.1宁夏试点。从2009年开始，牛津大学的Yip教授等人在宁夏两个县对新型农村合作医疗（以下简称新农合）项目的支付方式进行了改革试点，由于改革取得一定成效，这一试点随后推广到整个宁夏地区。在改革前随着新农合的推广，2008—2011年医疗费用急剧上升，居民医疗服务利用率持续增长，次均医疗费用年度增幅超过10%[6]。究其原因，基层卫生室滥开药品，尤其是滥用抗生素的现象不可忽视。由于基层乡镇卫生所缺乏大型检查设备和住院条件，因此药品成为提高收入的主要途径[7]。在这一针对乡镇卫生所和村卫生室的试点中，试验将基本门诊医疗服务打包按人头付费，并辅以按业绩付费。根据人头费费率和每个卫生所辖区内的参合人数计算预期费用，并在年初时向卫生所（室）预付费用的70%，剩余的支付金额取决于年中和年底业绩考核的情况。主要业绩考核指标包括抗生素使用率和患者满意度。为了防止医生在改革后减少医疗服务的提供，在医疗单位的合同中规定了服务数量的下限，如果医疗单位整年未能满足该下限规定，则需要部分退还预付的医疗费用。相关研究发现这一改革使得抗生素的使用率显著降低了15%，并对降低门诊单次收费有一定作用，村级卫生室的次均门诊费用降低了6%。但研究并未发现这一改革显著降低了乡镇卫生所的次均门诊费用或药品支出[8]，也并未发现支付改革影响了村卫生室的就诊率[9]。2.1.2常德试点。出于控制成本的考虑，湖南省常德市自2007年建立城居保之初就对住院费用采取了按人头付费的模式。社保机构逐月按照人头费费率向医院支付费用。与此同时，常德还实施了两项配套改革。一是建立了专门的基金对发生了亏损的小型医院进行事后补贴。二是允许参保人选择网络内的任一医院作为就诊医院，并允许参保人每年更换这一选择。在制度激励下，医院更有动力提高服务质量，展开竞争。研究发现人头费改革后参保人员的住院自付费用下降了19.7%，住院天数也减少了17.7%。但这一研究并未发现试点后的住院总费用有所下降[10]。2.1.3贵州试点。贵州风散镇针对乡村医生的薪酬构成进行了支付试点，其中，乡村医生的基本工资以人头费为基础，与所服务的当地人口数量挂钩，此外依据业绩给医生发放奖金。业绩考核指标包括服务质量（如药品、输液使用的合理性）、成本控制、患者满意度等。学者从2003年开始对这一项目的成效进行了为期5年的追踪调查，研究发现改革后过度医疗和药品滥用的程度有所降低，村卫生室的医疗花费有所下降。但改革后医生更倾向于将患者转诊到镇卫生所或中心医院，由此导致了在上级医院更高的花费。因此综合来看，总的医疗花费并未下降[11]。通过对现有国内外研究的梳理，我们发现总体而言，按人头付费的改革并未显著降低总医疗费用，这与改革的初衷有所出入。两方面的因素可以在一定程度上解释这一发现。首先，医院和医生需要时间理解政策并相应调整自己的行为，因此改革的成效可能需要在更长的时期内才能显现。其次，各地改革很多是针对单一项目的（如新农合或者城居保），因此医院只有跟特定项目参保人员相关的服务才会受到支付方式改革的影响。如果实施综合性的全面改革，则评估效果可能会更加显著。

摘要： 南方医科大学外国语学院肖向阳副教授的课题“国内外医学人士英语考试分析与探索”通过对国内英语考试现状、社会发展对英语人才的需求及广泛的社会调查结果进行系统分析，总结出医学生及医务工作人员在不同发展阶段所需的英语考试种类，并提出了对未来医学生英语考试改革有一定参考价值和创新性的建议。本文就“国内外医学人士英语考试分析与探索”课题进行了研究总结。

关键词： 国内外 英语考试 课题总结

在全球化进程不断加快的今天，英语作为一种世界通用的语言正扮演着举足轻重的角色。就医学生而言，四、六级考试、托福考试、雅思考试、GRE考试、临床职业医师资格考试、卫生类职称考试……林林总总的国内外英语考试让医学人士常常感到无所适从，而目前大多数指南性资料都是针对某一项具体考试进行概括性介绍。如何从医学人士的角度为其提供关于在不同阶段选择考试的建议成为一个亟待解决的问题。而大学阶段，主要以四、六级考试为主，但四、六级英语考试并不能很好地反应医学生的英语水平，医学界也没有一个统一的标准来判定医学人士的英语水平。

在这样的前提下，我们选择了南方医科大学外国语学院肖向阳副教授的课题“国内外医学人士英语考试分析与探索”进行研究。

一、研究思路

本课题采用文献回顾、问卷调查、数据整理分析、资料统一化、分类编写、统一讨论修改等方法。研究过程如下图所示：

前期全体小组成员（李维丽、刘萍萍、魏亚非、林心宇、朱丽莎、李亚琼）共同收集相关资料，设计出两份调查问卷《医学人士英语考试分析和探索调查问卷》、《医学生英语四六级考试题型改革看法之调查问卷》。李维丽、刘萍萍负责组织问卷调查、资料整理；魏亚非等其余四人负责分析资料、撰写论文。

二、研究成果

摘 要：旨在探究我国医疗器械的临床试验监管现状并提出相应解决对策。方法：收集我院2014年3月-2016年10月期间收集的医疗器械临床试验监管分析报告单及定期相关核查意见作为本次研究对象，汇总我院普遍存在的临床医疗器械实验监管中出现的具体问题，并给予相应指导措施。结果：通过回顾性归纳我院医疗器械临床试验监管工作中存在的普遍问题映射出我国医疗器械临床试验监管的基本现状。结论：医疗器械的临床试验监管是医疗器械管理工作中的重要组成部分，必要的管理措施和遵守相关的法律法规，是提高我国医疗器械管理能力和保障相关临床试验质量的直接有效手段，不仅激发了相关医务工作者对医疗器械的创新发明构想，而且促进了相关研究人员的严谨和认真性。

关键词：医疗器械；临床试验；监管现状；分析；对策

医疗器械临床试验是指在国家允许支持的医疗器械临床试验机构中，严格遵守《医疗器械临床试验规定》和《药物临床试验质量管理规范》的前提下，对准备申请注册的医疗器械正常使用条件下的有效和安全方面进行验证和试行的关键步骤[1]。本研究在对我院相关医疗器械临床试验报告中总结了出现的一些问题，并提出相应的处理对策，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

回顾性分析我院2014年3月-2016年10月期间收集的医疗器械临床试验监管分析报告单及定期相关核查意见作为本次研究对象，汇总我院普遍存在的临床医疗器械实验监管中出现的具体问题，并给予相应指导措施。

（二）统计学处理

使用SPSS22.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计数资料组建组间对比使用百分比（%）表示，使用X?检验，计量资料采用t检验，P

(甘肃省岷县妇幼保健站;岷县卫生局甘肃岷县748400)【中国分类号】R246.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0650-01 1、引言在大力发展中医药、推广中医适宜技术的良好形势下，我院将针灸重点应用在某些找不到原因的妇科功能病:闭经、痛经、慢性附属器炎、月经过多以及月经过少等疾患。并且这方面的患者大都是经过其他治疗无效以后方改用针灸疗法的。从2011年6月至12月底的半年中，我院使用针灸疗法治疗继发性闭经十四人效果明显，令人惊奇，这里举出以下几个典型有效的例子.2、病例报告(一)王某，25岁，已婚，因停经6个月，经检查证明非妊娠，亦无其他异常发现，遂行针灸治疗。第一次针刺关元，合谷，三阴交，针后并在原穴各灸三炷；二日后进行第二次治疗，针刺肾俞，大肠俞，长强，也在针后各灸三炷。三日后月经就来了，且无任何不适感。

(二)张某，23岁，已婚，闭经已七个月，经检查证明非妊娠，亦无其他异常发现，曾先用内泌素人工周期治疗，一月后仍未来月经，即改用针灸。第一次针刺长强、命门，针后并各灸五炷，第二日就来月经，一般情况也正常。

(三)李某，28岁，已婚，月经常不调，近又因停经三月余，来院求治，检查证明无妊娠及其他异常现象。曾先用自血疗法及组织浆治疗两个疗程，但均无效，遂使用针灸治疗，每隔三日，进行一次，先后共五次；第一次取穴长强、大肠俞；第二次取穴仍为长强、大肠俞；第三次取穴关元、中极、气穴、大赫；第四次取穴肾俞、大肠俞、命门；第五次取穴关元、中极、水道，归来。以上各刺激点均为先针后灸各灸五炷。五次治疗后的第六日即来月经，色量均正常，并且腰痛减轻。3、讨论从以上资料可以看出:①单纯针灸治疗对闭经的疗效显著,且无毒副作用,经济实用,是已被广大群众认可的治疗方法。 ②不论是利用那种中医针灸治疗方法,均是以疏通经络,调整人体阴阳为本,体现了中医辨证治疗的思想及整体观念。 虽然诸多医家提出了种种治疗方法,但仍存在有待于解决的问题:①对针刺手法方面的报道较少,针灸除了选穴取穴对治疗有着至关重要的影响外,针刺手法也是疗效的一个重要方面。②各医家选用的治疗标准尚不统一,为判定、比较疗效带来了一定的困难。因此需要进一步加强循证医学系统评价科研研究的力度,进而更准确的评价针灸治疗闭经的疗效。 综上所述,针灸治疗闭经无毒副作用,疗效显著,费用适中,是值得临床推广的治疗闭经的好方法。浅谈工程技术人才的培养陆晓文(广西钦州市第二人民医院设备科广西钦州535000)【摘要】医疗设备在使用中出现故障是在所难免的，因故障不能及时排除，而导致工作不能顺利进行的原因则是多方面的，主要原因是医疗设备品种数量增加速度较快，维修设备的技术力量相对滞后。医疗设备的品种繁多，科技含量较高，涉及的知识面非常广泛，有些设备专业性很强，价值昂贵并且维修时牵扯人生与财产的安全问题。因此对维修人员的素质提出较高的要求。对一些大中型医疗设备的维修人员要进行专业技术培训，掌握迅速判断和排除故障最科学最先进的技术和方法。【关键词】医疗设备;技术人才;器械维修【中图分类号】R311.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0651-02 当今西方科学发达国家的医疗设备的生产、研制、管理与维修是以市场为导向的，十分重视研究设备管理、维修与设备改造革新的关系，特别强调设备管理与维修以确保医院的生存与发展，提出从管理决策人才、技术指导人才和维修专家三个层次上培养设备人才的战略。国外医院的临床医学工程部以医疗设备的使用周期为研究对象，专门负责医学技术设备的使用周期内的管理与技术保障并参与临床医学研究及设备的改进设计， 该部的临床工程师， 生物医学设备技师及临床工程技师均由各大学生物医学工程专业毕业的博士、硕士及本科生担任，占全院医务人员15 %～20 % 。相对照而言我国医学工程技术人员在培养、使用和提高等各方面都无法比试，同时在医院的地位和现状又是令人担忧的，很难肩负起医院发展所负于的重任。现阶段医院医疗器械设备维修的存在问题：1、医学工程技术人员流失严。八十年代中初期国内部分医科大学及工科院相继开设了生物医学工程(BME)专业，BME毕业纷纷进入医院从事医疗器械设备的维修工作，医院医疗器械设备维修曾一度辉煌。但是，大多数BME毕业生又先后离开医院。2、现行人员素质偏低。据相关资料报道，在我国医院维修工作一线的医学工程技术人员多数为中等学历，其主要来源为其它待业改行者，如护理人员改行、汽车维修人员改行等。这部分人员的技术主要源于工作实践，未经正规BME教育，技能单一，思维方式落后，缺少跟踪先进医学工程技术的潜能。3、维修手段落后。应该说，我国现行医院医疗器械设备维修机构与美国70年代十分类似，属于维修店。尽管随意医疗器械设备的不断发展，部分医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器，械设备的维护要求相差甚远，维修工具，检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的设备(设施)有更大的设人，因为这种投入的回报不是显著的，难有立竿见影的经济收益。4、管理制度滞后。尽管目前医院管理制度已相对完善，然而医院医疗器械设备维修机构却成了医院管理的盲区，多数医院没有详尽管理制度或管理制度滞后。在医疗仪器、设备的采购、验收、使用、维修、报废和培训等方面缺少一套严谨、规范、科学的管理制度［1］。即使是建立了医疗器械设备维修机构管理制度的医院，其制度也难以及时修订与补充，与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应。特别是有关机构人员组成，占医务人员总数的比例，学历要求，准人资格等在卫生政策制度中没有明确的规定。鉴于对问题的认识，笔者做了以下几点探讨：一、改变现有管理体制，使医疗设备效能最大化。医院的发展，是靠先进的科学技术，严格有序的科学管理；创新才是飞跃，是发展的根本。不创新将是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈没有得到提升；创新的科学管理能使有限的资源进行优化组合，合理配置，最终实现更大范围资源的科学合理共享，产生出比以前高出几倍的效率，管理出效率更出效益是众所周知的；各类医疗仪器是一种服务和增值于一体的物质资源，是科技应用于临床医学的成果，是医院现代化水平和技术实力的标志，是现代大医院发展壮大的基础。国内大中型医院都具有少则几千万元多则几亿元的现代化医疗设备，但若没有真正利用现代化科学管理理论进行科学管理，让配置更加科学合理，就不会让它的作用得到更好的发挥。现在对医院的评价仍用旧观念和过时的方法，即把医疗设备的总值作为一个很大的指标，总认为医疗设备的总值越大，管理水平就越高，各类效益就越好，医院就越强，呈现出重购买轻管理的现象，致使部分设备不适合本地区常见病或不适合医院对该学科的需求，而使用率下降或闲置损坏，造成对医疗设备资源的浪费［2］。管理没有跟上是造成设备浪费的原因；用科学的管理理论进行管理，明白不同的理论适合不同医疗系统的管理，注重理论和实践的结合，更重要的是加强创新观念的开发，和本地区医院及厂商进行适度沟通，利用灵活多变的形式进行开发利用，使医疗设备效能的发挥达到最大化。二、建立健全规章制度。

(1)要加大行业的立法和执法力度，制定系统、完备的法规制度和标准，使维修工作程序和验收、计量有法可依、有据可凭，加快向依法管理型发展的步伐。 (2)积极营造医疗器械维修行业多元化发展的外部环境。加大合并和重组力度，改变维修企业性质相对单一的现状。 (3)促使医疗器械维修行业从专业分立向资源共享方向发展。只有实现资源共享，优势互补，配置不同层次的多专业、复合型技术人员，通过扩大技术、设备和人才规模形成技术密集型产业，才能适应发展的要求。目前大部分医院依靠厂商或商维修的技术支持能自己独立完成所有设备的维修，特别是大型医疗设备。医院可以以签约的方式要求厂家或商提供一定时间或范围内的技术支持和配件，但要因不同的设备、不同的地区视不同情况来对待。 （4）国家有关部门应尽快建立医学工程师法，规范临床医学工程机构的名称，明确界定医学工程人员的职责范围，制定科学的、合理的人员编制，并制定相应的技能培训、考核以及职称晋升、聘任等相关制度；要建立一个良好的激励机制，对生物医学工程师的权利、义务和奖惩做出明确的规定；同时还要关注生物医学工程师的科研成果、技术革新和工作业绩，以稳定生物医学工程队伍，提高和发展我国的生物医学工程学科，促进医学现代化发展［3］。三、引进人才，培养人才。人才是一个单位的宝贵财富，只有人才队伍建设好了，事业才能兴旺发达。在院党委和政治部的关心和大力支持下，我们从88年开始，先后从总后医专、浙江大学、合肥工业大学、首都医科大学、上海医疗器械高等专科学校等高等院校引进生物医学工程专业大学毕业生9名。这些大学毕业生到科里后，一是老同志作好传、帮、带；二是给他们压担子，大胆使用，使他们很快担负起维修工作重任。对没有学历的同志，注重培养，给予智力投资，给以多种形式的学习机会。目前已有5名同志参加了大专函授班学习，1名同志完成了大学本科学业，还有两名同志准备参加大专起点本科班考试。全科同志学技术、钻业务的热情很高。四、切实抓好技术能力。医学工程保障人才培养和能力建设是为临床提供服务的前提，这些能力包括安装能力、基础医疗设备维修能力、质量检测能力、计量检定能力、医疗设备评估能力、临床培训能力、器械相关医疗事故的鉴定能力和科研教学能力等。另外，大型医疗设备和系统工程等工程项目的场地设计和技术评估能力以及对医疗设备资源配置合理、规模适宜的论证规划能力也是医学工程部门应该具备的能力。临床工程师基于多学科教育背景、临床工程实践和对医院自身情况的熟悉，提供的建设规划方案或论证报告很可能关系到医院建设的百年大计，这些贴近医院、贴近临床的高品质的服务保障是院外和社会上无法提供的。有了这种能力，医院医疗设备管理和临床受益，医疗设备安全性提高了，病人也受益。抓好能力建设的关键是人才培养。一名生物医学工程专业本科毕业的学生要经过3到5年的实践培养，才能成为具备综合能力服务于临床的工程师。当前，许多医院的临床工程队伍素质参差不齐，人员教育背景混乱，下不了临床，发挥不了医学工程学科保障的职能，拖了医院后腿。究其原因，除了医工部门自身的基础管理薄弱外，医院不够重视，人员编配比例过低，也是一大根源。与美国医院医学工程人员(临床工程师、物理师、放射工程师、信息工程师和生物医学工程技师)编配比例约占其人力资源的15%-20%，而国内三甲医院的比例不足1%-3%，二甲医院的比例差距更为明显。五、走科技开发之路。医疗设备的供应、管理及维修是医学工程部的日常本职工作， 但是光做好本职工作是远远不够的， 还必须具有代表本科的科研成果和学术论文。这里所说的应包括政治、学术和经济地位。从全国来看:医学工程学会的建立，每年医学年会的召开都为医院医学工程的发展注入了强大的生命力，也吸引了许多医学工程专业毕业的大学生、研究生， 加入到这一队伍，他们中的一些思维聪颖， 对临床发展动态反应敏锐， 不满足于原始简陋的仪器设备， 力图用新的技术， 原理或方法研制发展新仪器，运用于临床. 走理工医结合的路， 研制新产品， 利用技术优势走(转下页)国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究胡滨(天津市医学考试中心天津300000)【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0652-01 住院医师规范化培训，是公立医院改革和基层医疗卫生单位服务体系建设的一个重要基础，对加快医学人才队伍建设、提高医疗服务质量、推进卫生事业的可持续发展具有重要意义。住院医师规范化培训的考核评价是住院医师培训工作中的重要组成部分，是鉴定与保证培养成效的核心环节。国外发达国家住院医师培训制度起步较早，其应用的住院医师培训考核评价模式是在不断的研究和探讨后逐步制定出来的；同时，国内部分省市亦在完善住院医师考核评价体系方面做了许多有益的尝试。为了学习借鉴国外和国内部分省市的经验，重点围绕住院医师考核评价方面的国内外成果开展了初步研究，并结合天津市的现状，针对健全住院医师考核评价体系提出具体的政策建议。一、国外住院医师培训考核评价模式（一）发展概况:住院医师规范化培训制度始于自19世纪末的德国，现在美国、英国等国家已经建立起了较为完善的住院医师规范化培度，在其住院医师培养的全过程中，标准系统的考核与评估贯穿始终。美国于1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序，其医学院在校学生需要通过第一步及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过三个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师培训，考试合格后才能成为完全注册住院医师。在培训过程中，美国住院医师要接受病案评审、培训期间考试、各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核等，用以考核评价其核心能力。加拿大要求在培训结束之后接受由加拿大皇家医学院考试委员会组织的笔试、口试和技能考试的全国统一考试，住院医师通过考试后获得合格证书。日本则是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认。英国自2005年开始推动"现代医学职业"计划，并强调建立以工作场所为基础的评估模式，欧洲地区、澳大利亚以及我国台北地区广泛使用该模式来评估住院医师的教育效果。（二）美国住院医师考核评价的新进展:1、美国住院医师培训的组织管理:美国毕业后医学教育委员会是由美国医学专科委员会、美国医学会、美国医院联合会、美国医学院协会和美国医学专科学会委员会等组成的自发性组织。美国毕业后医学教育委员对每个专科都有一个培训指南，确定总体要求，注明应达到的标准，根据指南进行考核评价，有完善的电脑管理系统，每位住院医师都有一整套的培训档案。住院医师培训项目的认可标准或一般要求由美国毕业后医学教育委员会审定和批准，医院各个专科要制定详细的住院医师培训计划和培训效果评价标准并予以实施。住院医师培训地点在指定的医学院附属医院或医学中心，其资格由美国医学教育联络委员会认定并每年进行审核。2、美国住院医师培训与评价标准包含的六大核心能力:美国毕业后医学教育委员提出住院医师所应具备的核心能力包括病人照顾、医学知识、临床工作中的学习与改善、人际沟通能力、专业素养和基于系统的临床实践等六项。3、考核评价形式:对住院医师采取的评估形式包括在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。形成性评价通常在教育训练进行期间举行，并把评价结果反馈给住院医师，以改善其今后的学习和培训。总结性评价通常在教育训练结束时举行，测量住院医师是否达到专科或阶段培训目标，判断其是否具备在某医疗领域开展工作的能力。4、住院医师考核评价"工具箱"的建立:2000年9月，美国毕业后医学教育认证理事会（ACGME）和美国专科医师委员会（ABMS）共同公布了《毕业后教育受训者能力考核方法表》。该表就像一个"工具箱"，不同的专科委员会都可以从中选用合理有效的考核方法来实施住院医师培训的考核。

（三）英国住院医师考核评价的新进展:1、英国住院医师培训的组织管理:2003年英国四个地区的卫生部联合出台了"现代医学职业计划"，阐明了毕业后医学教育改革的方向。从2005年开始，英国所有医学院校毕业生都必须接受为期二年的住院医师基础训练计划。住院医师训练结束后，可选择进入社区医疗、专科医疗或学术研究等领域。2、英国住院医师培训与评价标准包含的六点核心能力:英国医学总理事会设定的住院医师所应具备的核心能力包括良好临床照顾、维持跟得上时代的医疗专业、教学与训练并进、良好医患关系、良好团队协作和公正正直等六点。3、考核评价形式:同美国类似，英国的住院医师采取的考核评价形式包括也在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。4、英国新的综合性住院医师评价模式:自2007年八月开始，英国皇家全科医学专科医师考试率先采用新的综合性评估模式，包含三个模块：(1)应用性知识测验； (2)临床技术评估；(3)工作场所评估。（四）美国、英国住院医师考核评价特点:从美国、英国等国家住院医师培训考核评价中可以发现以下几个共同特点：第一，在培训过程中均通过安排统一的考试来保证培训的质量。第二，实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作的有序开展。第三，注重对住院医师核心能力的考核。二、国内住院医师培训考核评价模式（一）发展概况:1921年，北京协和医学院首次提出并实行了严格的"24小时住院医师负责制和总住院医师负责制"。经过多年的改革，我国住院医师培训考核评价工作逐步走上了系统化、规范化的轨道。2007年，卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了《卫生部专科医师培训暂行规定》，对考核评价提出了明确要求。我国大部分医院的住院医师培训分为两个阶段，第一阶段主要是二级学科的各专业轮转为主，同时兼顾相关科室。（二）辽宁省住院医师规范化培训阶段考核1、组织管理:考核工作由辽宁省基层卫生人员培训中心统一组织实施。2、考核评价方法:考核评价方法包含笔试、标准化病人、计算机模拟病例和临床技能操作。3、考核评价程序:考试计划总体分两个大部分：理论考核部分和技能考核部分。（三）北京市住院医师规范化培训阶段考核;1、组织管理:北京大学医学部的住院医师规范化培训工作是在毕业后继续医学教育委员会的领导下进行的。2、考核评价方法:考核评价方法含有专业外语、临床思维、专业理论及临床技能四项。3、考核程序:考试计划总体分三个部分：临床思维考核、专业理论考核、临床技能考核（五）辽宁、北京的考核评价特点:从辽宁、北京两地区住院医师培训考核评价中可以发现以下几个特点：第一，这两个省市都是由卫生行政主管部门委托相关的培训考试机构负责组织实施考试考务工作。第二，考核评价方法上每个省市并不统一，都有自己的特色。第三、考核程序普遍采用理论考试和技能考试两部分，但考核内容上也是略有不同。三、借鉴与建议鉴于医学学科的性质和特点，我们结合自身的文化背景和教育培训环境，引进和借鉴国内外一些成功的经验和方法，提出如下建议：（1）建立专门的机构，对住院医师规范化培训和评估工作进行科学的指导、管理和监督，全面负责全市临床住院医师规范化培训的计划、组织、管理、考核等工作。（2）改进现有住院医师训练计划，建立以培养核心能力为导向的住院医师培训制度，强调职业精神、道德素养、人际沟通等核心能力的培养，并对每项能力均制订出具体的标准和评估方法。（3）我们目前住院医师评价过于简单。应采取笔试、口试、操作、情景模拟等多种方式。。（4）需要建立师资培训认证制，强化对带教导师的培训和资格确认，并规定资格的有效期，定期换证。(接上页)向社会，扩大了社会影响。总而言之，在实际工作中，医疗器械的维修部门需要不断的提高队伍的素质化建设，提高专业技能，更好的为医院服务，医院部门要做好医疗器械维修队伍的建设支持。为医院的经济发展共同努力。参考文献［1］周丹.临床工程学科工作模式转化［J］.医疗设备信息,2004,19(3):1-3.［2］郑文波.试论临床医学工程工作模式的改革［J］.中华现代医院管理杂志，2004，2(8):2-6.［3］史长宁，王卫东.军队医院临床医学工程学发展与模式思考［J］.医院管理杂志，2005，12(4):396.

摘要：

中医内科学是高等中医院校的主干课程之一，既是对以往中医基础各门课程的总结，也是学习和研究中医其他临床学科的基础。为了培养学生的综合能力，提高学生临床思维能力、学习的主动性，我们对中医内科学的考试方式进行了改革，将过去几十年的期末闭卷考改革为期中考试与期末考试、开卷考试与闭卷考试相结合的方式，以提高教学质量。

关键词：

中医内科学；考试方法；教学改革

中医内科学是中医的临床课程，它既是对以往中医基础各门课程的总结，也是培养学生综合能力、临床思维能力的重要环节。在以往的教学过程中，我们发现学生的学习成绩、学习主动性和独立的临床思维能力并不理想。为此，我们从考试改革入手，旨在提高学生的学习兴趣、考试成绩以及临床思维能力。考试是教学中的另一个重要环节。考试的内容、形式、方法与教学的内容、方法直接关联，它对教学有着正向反馈即促进和调节作用，但高校的考试大多呈现闭卷多、开卷少，笔试多、口试少，理论多、技能操作少，期末考试多、过程考试少的局面。这种考试模式常常存在如下弊端：1）不能同步客观地反映教师的教和学生学的情况，使考试不能充分地在教与学的关系中起到促进与协调的作用。中医学是传统与现代、经验与验证、理论与临床紧密结合的学科，仅凭一张期末考试卷，很难覆盖或考出学生掌握本学科内容的客观水平。2）现行的考试方法仍以教师为主体，学生处于被动状态，不利于培养学生在专业课学习中的主动性和创新性，学生成了重现知识的记忆工具，陷入了学生为考试而学和教师为考试而教的循环中，不能起到以考促教、促学的作用。这也是近年来高校存在着高分、低能和高学位、低能力现象的原因所在。3）一门课程只有一次机会和结果，其成绩又与学生的命运相关，如评优、评奖学金、学位、毕业、就业关联。由于上述原因，必然导致许多学生为考试成绩而“拼搏”，甚至冒险违纪作弊，高校考试作弊现象屡禁不止与此种考试模式也有关系。

针对上述现状近年来国内一些院校进行了许多教学方法或考试方法改革的实践与探索，积累了很多行之有效的经验，并取得可喜的教学成果。为此，我们教研室根据中医内科学这门课程的特点并结合我院的实际情况，对中医内科学的考试方法进行了改革探索，目的是在临床专业课教学中最大程度地激发学生的自主创新学习和兴趣学习，使考试—教学中的重要环节对教师教和学生学两个方面都能起到积极的双向促进作用，而不会让考试成为教师的特权和学生的负担，使考试成绩能够真实客观反映学生的知识储备和学习能力，真实客观反映教师教学方法改革后的教学质量。中医内科学的理论课时为108学时，分两个学期讲授，第一学期40学时，第二学期68学时，第二学期末进行一次考试，期末考试的成绩成为学生的最终成绩。根据以往学生的考试成绩分析来看，第一学期的内容掌握的较差，因这学期中医内科学不是考试课，很多同学放松了对中医内科学的学习，导致期末成绩亦不理想。针对这种情况，我们进行了考试改革，将过去几十年的期末闭卷考改革为期中考试与期末考试、开卷考试与闭卷考试相结合的方式。具体方法如下：第一学期40学时结束后，进行期中考试，试题内容为主观性试题，考试形式为开卷；第二学期68学时结束后，进行期末考试，为传统的闭卷形式。将期中、期末成绩进行加权后成为学生中医内科学的总成绩。

期中的开卷考试我们采取主观试题的形式，卷面成绩为100分，其中3道论述题，1道病案分析题，每题25分。主要是考核学生对所学知识综合运用的能力以及培养其科学探究精神。考试前2周我们告知学生回答问题时不必拘泥于教材，论述题中多加入自己的想法，也可以加入其他的参考文献中的观点，如果观点正确或者是有新意，可以适当加分。病案分析题我们就第一学期中讲授的的肺系和心系病证出题，考试范围不超大纲，同时精心筛选了临床中的真实病案，并不完全依照教材中的证型出题，要求学生在开具体方药时要把各药物的剂量、煎煮方法等写明确，提示学生在临床实践，每一步都必须做到位，这样可以更好地模拟临床实践。要求学生答题时可以按照自己的想法做分析，想法源于教材，而不拘泥于教材。同时为了保证成绩的客观性，我们采用了流水式判卷方式，即每位老师判只判一道题，并要求在评分上要注意权衡考虑，一定要注意学生在答题方法和观点上是否有所创新。为了培养学生的学习兴趣，我们在考试结束后进行了点评和讨论，学生与学生之间，教师与学生之间进行了激烈的辩论。通过考试让学生体会到中医的基础理论是工具，而要用好这个工具，临床的思维训练必不可少，中医学习的过程更是一个体会和思考的过程，不是一个枯燥的、单纯依靠死记硬背的学习过程。没有平时的刻苦训练，就没有临证时漂亮的“临门一脚”。让学生们明白，中医内科学是一门临床思维的训练课程，学习就是思考，就是训练。

从期中考试的结果看，我们取得了预期的效果。首先，不少学生并没有将思维停留在题目本身，完全照着课本答题，而是将一些近年来中医药研究的新观点、新思维引入了具体题目的回答中，并且学生可以大胆地在答题的过程中将自己的想法写出来。其次，在答题形式上我们看到有的同学不仅是文字回答，为了更好地说明问题，还做了一些诸如五行关系示意图，病机演化过程图等一些别出心裁的内容，结果表明，这些示意图说明问题要比单一的文字论述要明了得多。再次，在病例分析题中，很多同学并没有用到教材中的特定方药，而是根据病例的实际情况，有理有据的开出了自己理想中的方药，更加符合临床实际。从对学生的影响来看，开卷考试弱化了死记硬背，可有效减轻学生考试负担与心理压力，但强化了分析综合问题的能力。学生可以充分利用课余时间到图书馆大量查阅相关的文献与资料，增强了学习中医以及积极参与教改的兴趣，拓宽了视野，有利于提高综合素质和自主学习能力的培养。

[摘要]目的：探讨病例讨论法在提升临床医学专业教学质量中的应用价值。方法：选择达州职业技术学院2013级临床医学专业的76名学生和2014级临床医学专业的76名学生作为本次研究的对象。将2013级临床医学专业的76名学生设为比照组，将2014级临床医学专业的76名学生设为试验组。对比照组学生采用常规教学法进行教学，对试验组学生采用病例讨论法进行教学，然后比较两组学生期末考试成绩的优良率及对教学方法的满意度。结果：试验组学生期末考试成绩的优良率为94.74%，比照组学生期末考试成绩的优良率为81.58%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组学生对教学方法的总满意率为96.05%，比照组学生对教学方法的总满意率为80.26%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将病例讨论法应用到临床医学专业的教学中，能有效地提升教学的质量，提高学生的学习成绩和对教学方法的满意度。

[关键词]病例讨论法；临床医学专业；教学质量

临床医学专业是一门理论性和实践性结合较强的学科。过去，在临床医学专业的教学中，多是以教师为主体，学生被动地接受知识。这种方式固然可以让学生在短时间内接受大量的理论知识，但由于学生是被动地接受，因此无法较好地理解和掌握这些知识，从而使教学质量大打折扣。近年来，病例讨论法在临床医学专业教学中得到了广泛的应用，且取得了良好的效果。病例讨论法注重对学科的特异性概念进行阐述，并注重培养学生的自主学习能力、沟通能力和思维能力等[1]。在本次研究中，笔者主要探讨病例讨论法在提升临床医学专业教学质量中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

择取达州职业技术学院2013级临床医学专业的76名学生和2014级临床医学专业的76名学生作为本次研究的对象。将2013级临床医学专业的76名学生设为比照组，将2014级临床医学专业的76名学生设为试验组。在比照组中，有男49名，女27名；其年龄为22～25岁，平均年龄为（24.3±11.2）岁。在试验组中，有男50名，女26名；其年龄为22～26岁，平均年龄为（23.9±12.1）岁。两组学生的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对比照组学生采用常规教学法进行教学，方法是：采用大班授课的方式对学生进行教学。教师采用传统教材和多媒体等现代化手段进行课堂授课，学生以听课为主。对试验组学生采用病例讨论法进行教学，具体的方法是：1）设疑。在对学生进行授课前，教师应首先选取较为典型的病例资料，并将学生分成几个小组（每组应有学生10～12名），让他们对病历资料进行讨论。之后让学生总结讨论的结果，并拟写发言提纲，提纲的基本内容应涉及病理诊断、诊断的依据、症状和体征等相关内容。2）讨论。教师要对课堂讨论进行精心的设计，使学生充分明确讨论的目的和意义。教师要对病历资料中的疑点和难点进行介绍，以调动学生的积极性。在进行分组讨论的过程中，要让学生畅所欲言，各抒己见，充分展示其思维方法和分析问题、解决问题的能力。教师要鼓励学生进行热烈的讨论，以了解他们对所学知识的掌握和积累程度。3）陈述和点评。教师要注意调动课堂的氛围，并对讨论的进程予以控制。在分组讨论结束后，教师要让每组选出一位代表陈述该组的讨论结果。在学生陈述的过程中，教师要认知倾听，不要打断或驳斥学生。在学生陈述结束后，教师要逐一对每组学生代表的发言进行点评。对正确的观点或结论进行表扬和肯定，对于错误的观点或结论应指出其错在哪里，然后鼓励学生再次进行讨论和发言。

【摘要】 目的：探讨中医护理临床路径在腹腔镜子宫肌瘤患者围手术期的应用效果。方法：选取2014年8月-2015年8月笔者所在医院妇科收治的84例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组，每组42例。对照组患者给予围术期常规护理，试验组患者采取中医护理临床路径护理，观察两组患者的住院时间、住院费用以及出院时的护理满意度。结果：试验组平均住院时间和平均住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 中医护理临床路径； 腹腔镜； 子宫肌瘤； 围手术期； 应用效果

中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0086-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.045

临床护理路径是指由医护人员制定的针对某种疾病或手术的一种高效率、高品质，按照一定顺序实施的护理服务计划[1]。腹腔镜子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤的常用术式，患者在手术后往往会发生腹胀、周身酸痛等并发症，影响预后效果[2]。大量学者指出，腹腔镜子宫肌瘤切除术围手术期采取科学、系统的护理干预能够有效降低并发症发生风险，改善预后效果[3-4]。针对上述问题，笔者所在医院在腹腔镜子宫肌瘤患者围手术期开展了中医护理临床路径，应用效果较好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月-2015年8月笔者所在医院妇科收治的84例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象。按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组，每组42例。试验组患者年龄27～58岁，平均（48.22±7.61）岁，体重（56.85±6.47）kg，麻醉时间（96.72±8.70）min，手术时间（78.77±8.57）min，术后住院时间（7.12±1.47）d；对照组患者年龄28～58岁，平均（47.94±7.24）岁，体重（56.79±6.38）kg，麻醉时间（96.80±8.45）min，手术时间（78.81±8.60）min，术后住院时间（7.13±1.39）d。两组患者的年龄构成等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

【摘 要】分析200份临床医学本科生《医学微生物学》试卷，结果显示试卷总难度系数为0.79，总体试题难度适中，试卷区分度为0.3，属于良好区分度题，试卷总信度为 0.77，故认为本次医学微生物学试卷结果可靠。但是缺少综合性有深度的试题，今后教学中着重激发学生的学生兴趣，注重培养学生分析问题解决问题的能力；授课教师要不断提高自身素质，改革现有的教学方法，增加课堂的渲染力，提高教学质量和教学效果。

【关键词】医学微生物学 试卷分析 教学改革

《医学微生物学》是临床学专业的重要专业基础课之一，对考试试卷和考试成绩进行全面的分析，能较好地反映学生的真实水平以及对知识掌握的情况，可以帮助教师发现教学中存在的具体问题，改革教学方法，提高教学质量及教学效果。因此，对包头医学2011 级200名临床学生的医学微生物学试卷进行比较分析。

1对象与方法

1.1研究对象

资料来源包头医学院五年制本科2011级临床医学专业549名学生及随机抽取的 200 名学生（占总人数36.42%）的医学微生物学期末考试的试卷及成绩进行了综合分析。本次考试在教务处统一组织、安排下进行，教研室主任或由教研室主任指派具有丰富教学经验的高年资、高职称教师于考前三天到教务处抽题、审题（考教分离）。试卷的评判是根据提前制定的评卷标准和答案，按照《包头医学院考试阅卷及成绩传输管理办法》流水方式进行阅卷及成绩输入，主观题由高年资、高职称教师评阅，减小阅卷个体差异。

1.2研究方法

本次医学微生物学试卷总题目为 63 道，其中客观题单项选择题、多项选择题、填空题主观题（名词解释、简单题），满分100 分。试卷各题型数量及所占比例见表1。本文将200 名学生的每道试题的得分情况输入计算机，建立数据库，使用Excel2003以及SPSS13.0 软件分析数据。主要以学生总成绩的分布状况、试题的难度、标准差、区分度等作为试卷分析的评价指标，研究学生的学习情况及教学效果。