医疗保健范文精选

如果有人问您得病了应该怎么办，您一定会觉得奇怪。得病了，去医院呗，这是连小孩子都知道的。其实，您患了病可能根本不必去医院，只需打个电话，您的全科家庭医生就会上门来为您解决一切问题。时下，我国人民正逐渐享有方便、全面、系统的社区全科医疗保健服务，家庭医生正走进千家万户。

全科医生走进家庭

家里有人头疼脑热不舒服，一个传呼或电话，就会有社区全科家庭医生上门诊治；家里有了久病不愈的老人，就会有社区家庭医生定期上门为其检查、打针，并指导服药和进行基础护理；家里有了小孩，社区家庭医生会为其打防疫针、喂药防病。此外，社区的全科医生还会定期上门指导居民的衣食住行，并将所有居民的健康状况记录在案，定期研究，随时指导他们如何防病……这种崭新的全科医疗保健模式目前正在上海、北京、天津、广州等省会城市蓬勃兴起。

以上海为例，“小病在社区，大病进医院”的就医方式已蔚然成风。据有关部门的统计数据表明，上海市47%的病人得以享受“近在咫尺”的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等社区卫生服务。上海市为大力发展社区卫生事业服务，投入资金，构筑了覆盖整个市区的卫生服务网络，以尽力保证一个街道拥有两个社区卫生服务中心，每1万至2万人口拥有一个社区卫生服务点。社区卫生服务中心积极推出“户籍制家庭预防保健服务”“合同制家庭医生服务”“家庭病床”“手机呼叫”“上门护理”等形式多样的服务；同时，为确保社区老年医疗护理，全市共设有七所老年护理院、3900张老年护理床位。社区卫生服务中心80%的床位也主要用于收治社区老年病人。社区还建立了居民健康档案，中心城区65岁以上老年居民的健康档案率达92%。

全科医学制度的优越性

1989年11月在北京召开了第一届国际全科医学学术会议。同期，首都医学院的全科医生培训中心正式成立。近些年来，全科医学得到迅猛发展。全科医学融合了临床医学、行为医学、社会医学、社区医学以及医学管理等专业知识和技能，用以指导家庭医生胜任所从事的这种新型的医疗保健工作。全科医学制度的优越性主要表现出“六大功能”与“七个特点”。

六大功能：提供高品质的医疗保健服务；提供各种健康检查及详细的健康报告；提供疾病的预防及诊疗服务；提供随时掌握病患病情和相关应对的服务；提供医学新知及健康最新尝试；提供家庭危机处理和家庭疾病照顾。

七个特点：由病人来院找医生变为医生主动进家庭，成为家庭健康顾问；由单一专科门诊变为健康需求的“六位一体”（预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育）综合服务；由服务对象不固定变为有针对性的为建立契约合同的家庭、分管责任区人群提供定向服务；由定时门诊变为24小时随时服务；由混合诊室变为提供家庭式单人诊室；由传统的问答式变为辅以计算机开展的网络服务；由单一的门诊应诊服务变为提供预约，包括负责双向转诊，提供全面服务，使病人得到及时、有效、优质、低耗的医疗服务。

对于妇幼保健机构医疗竞争环境的加剧，妇幼保健机构必须有清醒的认识，针对性地制定医疗服务市场营销战略，经营好“妇女儿童保健市场”、“妇女儿童临床医疗市场”，扩展“妇女儿童保健市场”、“妇女儿童临床医疗市场”的份额才能医疗服务市场竞争中立于不败之地。

妇幼保健机构医疗保健服务营销策略

1．妇幼保健服务产品营销策略妇幼机构医疗服务主要包括:医疗服务、妇女儿童保健服务。医疗服务是针对疾病的各种诊疗活动，对各类伤病的诊断和治疗，解除病人的痛苦，恢复健康之目的的服务。妇女儿童保健服务是通过对妇女儿童进行系统管理，进行产妇孕期保健、产前检查、产后访视、新生儿缺陷监测、儿童保健等服务。妇幼机构医疗服务营销策略应重视医疗服务产品与外部竞争对手的产品的差异化，形成自身特色，从而吸引目标市场的特殊就医人群与保健服务人群。妇幼机构医疗服务必须使自己的医疗保健服务产品区别于其他医疗机构的医疗保健服务产品，并建立竞争优势。在妇女儿童保健方面，妇幼机构有其先天性的优势在于，妇幼机构是卫生部门唯一对妇女儿童进行系统管理的机构。妇幼机构可以利用妇女儿童保健的信息平台开展延伸性的医疗保健服务。可以利用对孕妇的信息平台及开展“孕妇学校”的便利促销自己的医疗服务产品，一条龙地对孕妇进行孕期保健、产前检查、生产医疗服务。利用产后访视宣传产后康复等医疗保健服务。利用儿童保健信息平台及入园体检活动宣传特色的儿童保健延伸服务。

2．妇幼保健机构医疗产品营销策略医疗服务上虽然与综合医院相比，存在医疗服务环境差、医疗技术水平低、医疗质量不高等劣势，但可以以服务态度好、服务意识强等方面展开竞争。妇幼保健机构可细分医疗市场，区别于综合医院的“大而全”，在临床业务方面侧重发展妇、儿两科。走专业化，精品化道路。通过提升专业化医疗质量，优质的服务态度，树立品牌意识。

医疗保健服务价格营销策略

虽然医疗服务价格是物价部门制定的，超过医疗服务格价标准不允许，但低于医疗服务格价标准收费没有明确被禁止。这样医疗服务价格也就成了医疗保健服务营销的一个武器。医疗服务价格是影响医疗服务市场需求和就医者选择的主要决定因素，妇幼保健机构若能制定适当的医疗服务价格，就能增加服务量，占领市场分额，增加盈利。妇幼保健机构在妇女保健、儿童保健方面普遍具备优势，比其他医疗机构更精细，比社会非医疗机构办的婴儿洗抚等业务更专业，可以以优质质量，专业的水准赢得市场份额。但在不具备竞争优势的医疗服务项目上可以采取低价策略，使边际利润达到最大化。

妇幼保健机构形象策划与促销策略

一是:妇幼保健机构要定位准确。明确服务主体是妇女儿童，不能搞综合医院那样大而全。在医疗与保健两者之中，要侧重保健。二是:妇幼保健机构经营理念要明确。经营理念是形象的重要组成部分，也是医疗机构存在的根基。妇女儿童对妇幼保健机构保健医疗服务的满意与形象塑造有机联系起来。三是:妇幼保健机构媒体宣传与促销结合起来。将妇幼保健机构的新情况、新动向、新进展、开展的新服务项目通过媒体扩散出去。当重大灾害，传染病流行时主动承担社会责任，树立良好的社会形象。四是:妇幼保健机构医务人员的推销。医务人员是医疗服务的最好推销员，医务人员要树立推销意识，及时将新开展的医疗服务人推销给服务对象。同时妇幼保健机构也要及时把好的专家推销给社会。

“从孩童到老年人，从患者到居民以及医疗从业者，为了让所有人能够安心并充满活力地生活工作，将在20年内构建医疗保健体系；在严重的少子老龄化以及医疗技术进步等环境的剧烈变化下，为日本的经济成长与财政再建做出贡献，构建所有人都能发挥主人公作用的健全社会。”这个目标出自6月12日厚生劳动省提交给厚生劳动大臣盐崎恭久的一份倡议书。倡议书总结了厚生劳动省自2015年2月开始的“医疗保健2035”座谈会内容。

医疗保健愿景

医疗技术的进步、疾病谱的变化以及少子老龄化带来的一系列问题，都让日本的医疗处于急剧变化中，特别是财政危机让医疗保健制度的可持续成为问号。从长远来看，日本的医疗保健制度需要变革。

之所以提出“2035”年这一时间节点，倡议书表示，是由于医疗保健改革不仅需要短期政策的制定施行，还需要长期持续的努力。为了大规模推行改革，从改革探讨到制度施行，至少需要5？10年时间。现在虽然有2020年包括社会保障改革在内的财政再建、2025年地域关怀体系等大项目，但缺乏更长远的目标。

今后20年内，社会老龄化将进一步发展，其所带来的人口结构变化可以预见到更迫切的多样化医疗保健需求，而医疗费用支出也将因技术革新进一步扩增。日本国内外的社会经济状况以及生活方式都将在20年内发生巨大改变，即使在发展中国家，疾病构造重心也将从感染性疾病转向非感染性疾病，其健康水准或将接近发达国家，并同样面临老龄化课题。此外，由于20年被看作一个创新周期，不难预测，2035年医疗保健相关技术将迎来崭新面貌。

尽管对于群体价值观、工作方式、社会经济和财政状况很难做到完全预测，但在考虑2035年医疗保健形势时，有必要牢记以下改变。首先是少子老龄化和人口减少加速，部分地区很难维持生活公共建设或将直面财政困难问题。即使在都市地区，由于急速老龄化，人才也成为重要课题。再者，超高龄老年人、独居人士的急速增加，让医疗保健的质与量需求日益扩大并呈现多样化特征。

能够运用于医疗保健的科技发展必将备受期待，例如可穿戴设备的普及，构筑能灵活运用个人信息的体系架构，推进健康数据完成疾病管理、健康管理等个体化诊疗；大力开发新型癌症治疗方法，早期诊断和治疗老年痴呆，以及利用再生医学、基因治疗等攻克多种疑难杂症；积极推进利用诊疗支持机器、看护机器、机器人等实行远程医疗和普及自动诊断，提高医疗服务效率并节省人力。此外，伴随全球化进程加速，各国间经济、社会的相互依存和互补性将加强，必然积极促成医疗保健人才和服务层面的交流合作。

无论环境如何变化，人们都必须坚守医疗保健的价值――实现人类健康长寿，目标实现体系则应做到“让人人享有世界最高水准的健康、医疗服务，构建使人安心满足、可持续的保健医疗体系，为日本以及世界的繁荣作出贡献”。

[摘要]目的对医疗保险管理制度的实施进行客观评估,通过加强医疗保险管理及时发现并解决问题,促进医保事业健康发展。方法采用分层随机抽样方法，对居民进行问卷调查,通过加强医疗保险管理促进医保事业健康发展。结果医疗保险管理参加率为99.0%。当年参加过合作医疗的有11.3%的人不想继续参加，当年没有参加合作医疗的有50.3%的人表示要参加。84.9%的人希望既保小病又保大病。结论应创新医疗保险模式；加强对定点医院的监管；减少医疗费报销审批程序；起付线、支付范围的设计有待进一步完善。加强经办机构的建设和人员培养,促进医保事业健康发展。

[关键词]医保事业；医疗保险管理；满意度

随着社会医保体系的完善，加强医疗保险管理促进医保事业健康发展尤为重要[1]，该研究通过对城镇职工、城乡居民、工伤生育等各种医疗保险的有效参与和管理，不断探索和思考，提出管理策略，对区域内医保事业健康发展起到促进作用。但目前还存在一些问题，应通过机制的改革、管理的完善来提高运行的效率[2]。被誉为社会“减震器”之一的医疗保险制度改革，作为一项世界性难题，其涉及面广泛，在此该研究仅就医疗保险中医院与医疗保险机构的关系与协作浅谈理论上的看法，通过加强医疗保险管理，达到促进医保事业健康的目的[3]。作为医疗服务的提供者和医疗保险病患者医疗费用的直接结算者，医院可谓身处改革的“前沿阵地”[4]。因此加强医院与医疗保险机构之间的团结协作，共同促进医疗保险事业具有重要的意义。

1资料与方法

1.1建立战略伙伴关系

医疗保险是以人身健康为标的，以参保人员在治疗疾病时的经济损失给予一定补偿为基础，通过对医疗费用的核销达到保障就医行为的[5]。医院是以治疗疾病、维护健康为中心，通过提供医疗服务适当收益维持发展的。两者服务对象一致，医疗保险机构通过医院这一载体实现对参保人员的就医保障，医院和医疗保险机构必须紧密协作，建立战略伙伴关系，共同推进医疗保险工作，才能实现双方的“双赢”局面。

1.2广交流、多宣传

医疗保险制度改革不仅涉及到每一名参保对象的切身利益，而且关系到经济的发展、社会的稳定，政策性强、涉及面广。医疗保险机构与医院之间加强沟通和交流，及时将医疗保险制度改革的相关政策、规定、意义、做法，传达到医院的每名工作人员，将医疗保险实施过程中的一些意见、尚待解决的问题反馈至医疗保险机构，对医疗保险工作的开展、实施、改革具有重要的意义。医疗保险政策宣传到位，对医院正常的业务开展、减少医患纠纷，缓解医保对象在诊疗过程中认为用药、检查限制、部分治病必须费用不予报销的一些矛盾非常必要。

第一章总则

第一条为贯彻《学校卫生工作条例》、加强对高等学校医疗保健机构的管理，提高医疗保健工作质量，提高师生员工健康水平，特制定本规程：

第二条高等学校医疗保健机构指设在高等学校内、主要为师生员工提供医疗保健服务的机构，按学校规模大小及服务对象多少分别设置校医院或卫生科。

第三条高等学校医疗保健机构应坚持面向全体师生员工、贯彻预防为主的工作方针，树立为教学服务，为提高师生健康水平服务的工作宗旨。

第四条高等学校医疗保健机构的主要任务是：监测学校人群的健康状况；开展学校健康教育；负责学校常见病和传染病的防治；对影响学校人群健康的有害因素实施医务监督．

第二章基本职责

第五条负责新生入学健康检查，定期对学校各类人员进行健康检查；对各类健康检查资料进行统计分析、并根据存在问题及时采取有效防治措施，

第六条对患病体弱学生实施医疗照顾：对因病不能坚持学习者，根据学籍管理规定，提出休、退学处理意见。

1模型设定与数据来源

1.1空间效应检验Moran指数是最早应用于全局聚类检验的方法，该指数取值-1到1之间，数值小于0则空间相邻单元不具有相似性，大于0则表明有正相关。Moran指数I的计算公式。

1.2空间面板模型设定本文引入的解释变量包括收入、人口年龄结构以及环境污染变量。根据国内现有文献的研究，一般认为收入水平是医疗保健消费最重要的影响因素，随着消费者收入增加，其医疗保健消费需求也随之增加。医疗保健支出收入弹性的大小，更是研究的热点对象。健康资本随年龄增长而加速折旧，居民的医疗消费需求会随着年龄的增长而提高。因此，可以预期，老年人口比例的提高，会推动其人均医疗保健支出的增加。环境质量恶化会引起居民健康水平下降，进而促使居民增加对医疗服务的需求。本文以化石能源消费引起的二氧化碳排放量作为环境质量的变量，以揭示环境质量变化对医疗保健支出的影响。本文建立的模型为：为了进一步判断是固定效应还是随机效应，本研究采用豪斯曼设定检验方法进行判断，该检验的原假设为模型是随机效应设定，检验统计量在原假设下服从自由度为解释变量个数的卡方分布。

1.3数据来源基于数据的可得性以及避免分析周期过长行为经济人行为变化，本文选取的样本为2007～2010年除外的30个省市自治区。以lph表示城镇居民家庭平均每人医疗保健年支出的自然对数值，以lpg表示人均GDP的自然对数值，揭示经济发展使得社会对卫生服务的隐形需求显现化；以lps表示人均工业烟尘排放量的自然对数值；lnj表示地区65岁以上人口占比的自然对数值，剥离年龄改变引致的医疗需求。且本文以1995年GDP平减指数为基期（1995=100），将名义价值指标换算成实际数据。本文城镇人均保健支出、65岁以上人口占比数据来源于《中国卫生统计年鉴》（2009～2012各版），人均GDP、人口总数来源于《中国统计年鉴》（2008～2011各版），工业烟尘排放数据来源于《中国环境统计年鉴》（2008～2011各版）。

2模型估计与检验

2.1空间效应检验结果无论是基于人均医疗保健支出的水平值还是自然对值空间相关性检验的结果来看（见表1），医疗保健支出30个省、市、自治区的相关性都比较高，并且在1.5%的显著水平上都可以判断相关性是存在的，且为正相关，也即该指标表现出正向的空间群集效应。

2.2空间面板估计结果本文计算得到豪斯曼检验统计量为-17.6411，对应的显著性水平为0.0015，故在1%的设定显著性水平上不能接受原假设，也即模型应该设定为固定效应。并且空间自回归固定效应面板模型估计结果如表2所示。由估计结果来看，在10%的显著性水平上，各解释变量对被解释变量均有显著的影响。具体而言，人均工业烟尘排放系数为0.018644，表明人均碳排放每增加1%，人均医疗保健费用会增加0.018644个百分点。人均收入的系数为0.374078，表明人均收入每增加一个百分点，医疗保健费用平均会上升0.374078个百分点。事实上截至目前居民对医疗保健支出还处于不饱和状况，全社会对医疗保健服务还存在较高程度的隐形状态，经济的持续发展，人们可支配收入不断增加，会逐步提高对医疗保健服务的购买能力。作为社会整体对当前医疗服务消费能力不足的改善措施之一，应该进一步扩大职工、居民医保、新农合医保的参保范围、扩大医疗费用报销比例，具备条件的地方还应该提高养老金的发放额度和发放范围，多种措施齐下，着力提升国民的医疗保健服务消费能力。老龄人口结构的系数为0.131984，表明65岁及以上人口占比每提升1%，医疗保健费用会上升0.131984%。更为重要的是，空间滞后的被解释变量估计系数在1%的显著性水平上也是显著的且为正，这意味着30个省、市、自治区间人均医疗保健支出有正的外溢效应，某地人均医疗保健费用支出上升会拉升周边相邻省份该支出的增加。

3结论与建议

在过去的几年中，已经有诸多关于移动设备和个人设备行业的爆炸性增长的讨论了。事实上，预计全球手机营收将达到价值约1.6万亿美元；但即使如此的规模，较之美国医疗保健行业约3万亿美元的预计增长来说，仍可谓是相形见绌。而这两大行业的并行发展，使得“自带办公设备”（BYOD）的趋势在整个医疗保健机构越来越流行。

然而，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）在去年出台的第二阶段合规性指南介绍中重点强调在医疗卫生机构限制使用电子通讯 。BYOD趋势一直是医疗行业IT专业人士关注的焦点，他们不断地更新监管标准，以便能够而更好的保护病人的隐私。为了确保这些规则都得到充分的贯彻和执行，美国卫生及公共服务部的民权办公室（OCR）要进行比以往任何时候都更多的审查，这使得我们的患者和机构不禁要问：“医疗保健机构如何处理其员工携带自己的设备工作的问题？”

第二阶段指南正是在约有85%的医院都允许员工携带和使用个人设备工作的时候出台的。之前那些随意的做法确实会引起IT团队的头痛，因为他们再也不能确保患者的每一点敏感信息数据都是安全的。员工们可以用智能手机发送电子邮件，记录也可以被存储在iPad 中——如果没有合适的管理程序或者技术不到位，这可能会产生非常严重的后果。

例如，在2012年9月，马萨诸塞州的眼耳机构因一台笔记本电脑被盗，导致病人数据泄露而被OCR罚款150万美元。仅仅一台设备被盗的罚金就如此高昂，想象一下每天有多少名医疗保健机构的员工依靠智能手机和笔记本电脑来存储和访问信息。单纯只是采用个人的笔记本电脑在医院的环境还比较好管理，但随着员工们不断的开始采用平板电脑和智能手机，这会使得我们的医疗保健机构突然增加了许多潜在的违约点。

既然如此，医疗保健机构要怎样才能确保如此大量私人设备的涌入却不会造成信息安全质量的下降呢？

承认并适应BYOD的发展大趋势

在这一点上，禁止使用私人设备已经完全不是一种备选方案了。大约有70%的IT专家和医生们都已经在使用移动设备来访问电子健康记录，而且，越来越多的医疗保健解决方案开始适用于无线和移动设备，我们可以期待未来BYOD将成为卫生服务项目的一部分。Gartner预测，到2014年，医疗保健行业的无线解决方案的年度市场将达17亿美元，而到2015年，将会有5亿人次使用健康保健的无线应用程序。

鉴于此，似乎在短短的几年之后，医疗保健行业实际上将以个人设备取代机构专有的基础设施。为了应对好这一发展趋势，在设计到遵守HIPPA相关规定时，医疗保健机构首先要承认这是一个重大的改变。上文所提到的第二阶段指南就是朝这个方向迈出的非常有意义的一步，但似乎大多数机构都还尚未跟进。由一家非盈利组织（ISC）进行的调查显示，许多医疗保健行业的IT专业人士觉得没有足够人力去应对相关的IT威胁，而有59%的受访者表示，对于隐私权的侵犯是他们最大的担心。

摘要：以目前国际上出现的医疗保健旅游为研究对象，从经济学角度探索医疗保健旅游市场产生的原因，从而可以为更加清楚地认识和开发这一新兴市场提供理论依据。

关键词：医疗保健；旅游；市场形成

1引言

随着社会的不断进步和人们生活素质的不断提高，医疗保健旅游成为具有强大市场潜力的新兴行业。目前，每年有超过25万的病人前往新加坡接受治疗，而印度2002年接待病人数就已达到15万人次，2006年超过50万人次，并以平均每年30％的速度快速增长，据估计，2012年印度医疗保健旅游可直接给印度带来22亿美金的外汇收入。

医疗保健旅游是指人们因定居地医疗服务太昂贵或不太完善，所以到国外寻求相宜的医疗保健服务，并与休闲旅游相结合发展而成的一种新的产业。该旅游形式不同于一般的消费性旅游，其过程不仅包含了旅游者对吃、住、行、游、购等服务的消费，还包含了对医疗保健产品的购买消费，整个过程以医疗保健为目的，并以此为导向进行日程、活动等的安排，因此是一种生产性旅游，即对健康的生产。因此，它不但能促进旅游业的发展，而且对推进医疗卫生事业的发展具有重要的意义。本文在供给－需求理论的分析框架下探讨了医疗旅游市场的形成原因，从而可以为更加清楚地认识和开发这一新兴市场提供充足的理论依据。

2医疗保健旅游市场形成的供给分析

任何一个医疗体系在决定其有限资源的使用时都必须将其所希望提供的医疗服务的质量和数量结合起来，如图一所示，该图显示了这种数量与质量之间的相互替代关系，其中质量是指卫生专业人员的培训水平——是对质量的过程衡量，而非结果衡量，数量指接受医疗服务人口的百分率。

该质量与数量的交替轨迹即代表着一条生产可能性曲线，曲线上任何一点都是假设以最低成本生产出来的，如图示中A、B两点。其中，A点代表质量较高但只能满足较少人口比例需求的组合，B点则代表服务质量较低但能够满足大多数人需要的组合。

在众多拉美和加勒比海岸国家中，古巴的很多项卫生保健指标都名列前茅：平均期望寿命最高、人均医生数最多、新生儿死亡率最低、儿童死亡率最低等等。与发达国家相比，古巴的医疗保健支出水平并不高，但结构紧凑、重视预防和人口健康管理的医疗保健体系是古巴在医疗保健领域取得如此骄人成就的关键所在。

对于来自美国的游客而言，古巴是一个让人迷惑的国度。在古巴街头，美国生产的汽车随处可见，但是即使是最新款式也全都制造于上世纪五十年代。银行卡、信用卡以及智能手机在古巴都无法使用，而互联网几乎不存在。与此同时，古巴的医疗保健体系显得并不真实。古巴拥有太多的医生，每个古巴人都有一位家庭医生。在古巴，所有的医疗都完全免费，并不需要事先审批或者共同付费。尽管古巴的经济资源非常有限，但它的医疗保健系统却解决了一些发达国家尚不能解决的问题。

古巴神奇的医疗体系

在古巴，家庭医生与护士以及其他医疗工作者一起向患者小组提供初级医疗保健和预防服务。在城市地区，每位家庭医生要负责大约1000名患者，患者和医疗服务提供者一般生活在同一个社区中。古巴没有电子健康档案，纸板文件夹中的手写医疗记录很简单，与美国五十年前的医疗记录相似。但是古巴医疗系统的信息量却惊人地丰富，并且信息更加注重人群健康的管理。

医疗体系将所有的患者依据其健康风险水平分成Ⅰ～Ⅳ四级。举例来说，吸烟者一般处于Ⅱ级，而患有稳定的慢性肺部疾病的人群则处于Ⅲ级。社区诊所需要定期向地区进行报告，报告内容包括处于各级风险水平的患者人数，以及患有诸如高血压（控制良好与不好）、糖尿病、哮喘等疾病的人数。此外，还需要对免疫接种、子宫颈涂片检查的时间，以及需要进行产前护理的孕妇等各种情况进行报告。

每位患者每年都将接受一次家访，而那些患有慢性病的患者将会接受更频繁的访问。在必要情况下，社区团队会将患者推荐到地区综合医院进行专业评估，但他们会返回社区团队继续治疗。例如，社区团队负责让结核患者接受指定的抗菌疗法，并进行痰液检查。通过出诊和与家庭成员讨论来解决有关治疗依从性、疾病随访甚至避孕失败等问题。为了控制诸如革登热等蚊虫传播的感染性疾病，当地的卫生团队会逐户进行检查，并教育人们清除积水。

这一结构紧凑、以预防为主要目标的医疗体系产生了积极的效果。古巴的疫苗接种率和婴儿出生时能得到高技能医护人员照料的比例都处于世界最高之列，古巴的新生儿死亡率也已经从上世纪五十年代的80‰降低到现在的不到5‰，甚至低于美国。其78岁的人群平均寿命也几乎与美国相同。尽管古巴的产妇死亡率仍然高于发达国家，但在加勒比海岸国家中已经算得上中等水平。

这些健康成果的改善很大程度上是营养水平和教育水平进步的结果。古巴居民的识字率高达99%，健康教育是其强制学校课程的一部分。近期，古巴重点推进人们对男性同性恋的接纳程度，改善男性同性恋群体对治疗的接受度与依从性，从而降低性传播疾病的发生率。尽管社区医疗团队表示很难解决吸烟问题，但是由于香烟不能再凭借按月供应卡获得，古巴的吸烟率得到大幅降低。古巴坚定地鼓励避孕，避孕措施完全免费。虽然流产是合法的，但是流产被视为是一种预防上的失败。

【摘 要】本文阐述了控制医疗保险费用的关键在于建立健全制约机制，合理控制医疗费用的过快增长，提高全体参保人员的医疗保障，通过加强医保政策的动态监督管理，审核把关等一系列措施和制约机制建设，从而达到督促医疗机构规范医疗行为，提高医疗保险服务质量的目的。

【关键词】医保费用;制约机制;医疗保障

医疗保险改革是一道世界性的难题，如何合理地控制医疗费用的过快增长，提高全体参保人员的基本医疗保障水平，一直是困扰当医保改革的一大障碍。要克服这一顽症，笔者认为就应当从机制本身入手，充分运用现有行政的、经济的、法律的有效手段，加快建立健全以下四个制约机制。

1、要建立健全对医保定点医疗机构的制约机制

对于医疗费用的过激增长，患者这个消费主体应承担重要责任。但就另一方面来说，医疗消费属于一种特殊的消费形式，患者在接受医疗服务的整个过程中，能够自由选择的余地非常小。因此可以说，控制医疗费用的主动权自始至终掌握在医疗机构手中。而且从实行多年的医疗改革实践来看，情况也正是如此。在当前医疗保险改革已由过去的医疗保险本身制度建设逐步拓展为医疗、卫生体制改革的前提之下，医疗机构能否密切配合医疗体制改革，已成为决定医疗保险最终运行质量的关键要素。为此，政府必须对基本医疗核心制度彻底改革，最终为医疗保险改革提供一个规范有序的运行空间。对定点医疗机构的制约机制建设，重点表现在以下几方面：

1.1 对医疗机构实行严格的定点制度。医疗保险改革经办机构要派出专门人员，采取定期与不定期相结合的方式，对提供医疗保险服务的医院和药店不得让其进行医疗保险服务业务，对如发生有严重违规行为的已经取得资格认定的医院与药店，也要坚决取消其定点资格。

1.2 实行定点医疗机构的服务项目准入制度。医疗保险改革经办机构要直接控制定点医疗机构的服务范围与水平，对未列入基本医疗目录

的服务项目与药品，医保基金不予支付。另外，对少数医疗服务人员通过“偷梁换柱”等途径，变其他额外服务项目为合理服务项目的行为要坚决予以打击。以有效地遏制医疗服务的过度供给。