血浆渗透压范文精选

目前糖尿病的患病率逐年升高,已成为世界健康的一大难题。老年人口在人群中所占比例也呈逐渐升高趋势,因此老年糖尿病的比例占相当大的成分[1,2]。老年糖尿病人群中,更容易发生糖尿病高血糖高渗状态[3],渗透压的高低与预后有密切的关系。目前未见关于糖尿病患者渗透压改变的危险因素的报道。因此本文尝试探索糖尿病患者高血浆渗透压的危险因素。

1对象与方法

1.1对象

纳入2012年4月1日-2013年4月1日在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者639例,男328例,女311例,年龄21～93岁,平均年龄(66±13.8)岁,糖尿病病程0～40年,平均病程8.36年。排除标准:神志不清不能自主饮水的患者,糖尿病肾病出现肌酐升高的患者。

1.2方法

(1)采集入院时所有患者静脉血、尿标本。测定血葡萄糖、电解质(钾、钠)、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白/肌酐(MAU/CR)。(2)血浆渗透压[4]:采用公式计算得出有效血浆渗透压:[2(Na+K)+血糖],单位均系国际标准单位mmol/L。将血浆渗透压分为4个组:低渗(<285mOsm/L)、正常(≥285,<295mOsm/L)、临界高于正常(≥295,<300mOsm/L)、高渗(≥300mOsm/L)。(3)糖尿病肾病分期标准:正常、1期、2期(尿微量白蛋白/肌酐<30mg/g)、3期(尿微量白蛋白/肌酐≥30,<300mg/g)、4期(尿微量白蛋白/肌酐≥300mg/g)。统计学分析采用SPSS13.0软件数据分析。采用OrdinalRegression回归分析进行危险因素的评估。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床特征分析

摘 要 目的:观察耳穴贴压对特发性尿崩症患者尿渗透压及血浆渗透压的影响并探讨其机制。方法:将400例特发性尿崩症患者随机分为耳穴组和西药组各200例,2个月为1个疗程,1个疗程结束后测定尿渗透压、血浆渗透压等指标。结果:耳穴组较药物组能显著的升高尿渗透压,降低血浆渗透压(P

关键词 耳穴贴压 特发性尿崩症 尿渗透压 血浆渗透压

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.165

资料与方法

2002年2月～2008年7月收治特发性尿崩症患者400例,采用随机数字表法将患者随机分为耳穴贴压组和西药组各200例,耳穴组男132例,女68例;20岁126例,发病年龄39.5±12.12岁;病程1个月～8年。西药组男125例,女75例;20岁120例,平均发病年龄37.5±10.62;病程2个月～6年。

诊断标准[1],病人均有多尿、烦渴、多饮症状,并且满足:尿量>4L/24h;血钠≥150mmol/L;血浆渗透压≥310mOsm/L;垂体加压素试验阳性;尿比重

治疗方法:①耳穴贴压组:a.取穴:主穴为内分泌、遗尿点、膀胱点、交感、神门、渴点和口穴。配穴可根据临床辨证灵活加减应用,如肺肾阴虚型的可酌加肺、肾;胃阴不足者可酌加胃、脾;三焦输布失常者可酌加三焦;阴津亏损者可酌加肺、胃、肾等。b.操作:先行耳部常规消毒,然后将贴有王不留行籽的0.5cm×0.5cm的胶布贴在相应的耳穴上,同时嘱咐患者自行每天按压耳穴3次,每次20分钟,按压强度以患者能忍受为度,3～4天更换一侧耳穴继续进行治疗,连续60天为1个疗程。1个疗程结束后统计疗效。

西药治疗组:口服醋酸去氨加压素0.1～1mg,配合服用氢氯噻嗪25mg,每日3次,连续60天为1疗程。1个疗程结束后统计疗效。

Effectsofequiosmolarloadof3%salineand20%mannitol

onplasmaosmolarityandplasmaconcentrationsofelectrolytes

Chenjiayao,Wangxinhua.DepartmentofAnesthesiology,OrientalHospital,Shanghai200120,China

[Abstract]ObjectivesNaCl3%(HTS)andmannitol20%(M)arehypertonicsolutionsusedin-patientinhypovolaemicshockandincaseofincreasedICP.Toourknowledgenostudyinhumanscomparedtheminanequiosmolarload.Theobjectivesofthisstudyweretocomparethepharmacokineticsofbothsolutionsinanequiosmolarloadintermsofosmolarityandelectrolytesovertime.MethodsFourtyASAIandIIpatients

undergoingselectedneurosurgeryundergeneralanesthesiawereinvolved.Towgroupswerestudied(groupsHTSandM),eachreceivinganequiosmolarload(5.49mOsmkg-1)ofsolutionsofsaline3%ormannitol20%over15minutes.Vitalparameters(invasivebloodpressure,heartrate)weremonitoredandbloodsamples(hematocrit,Na+,Cl–，PH，osmolarity)wereassessedpreoperativelyandattimes0,5,15,30,60,90,120minafterperfusion.ResultsInbothhypertonicgroups,osmolaritywasmaximalattheendofinfusion(groupHTS:305mOsm/kg;groupM:304mOsm/kg);atthesametime,Na+valuewaslowestingroupM:130mEq/landhighestingroupHTS:152mEq/kg.Haemodynamicparametersweresimilarinthe2groups.Na+andCl–washigherintheHTSgroup.ConclusionAsingleinfusionof5.49mOsmkg–1ofNaCl3%ormannitol20%inducesasimilarosmolarvariationovertimewithamaximaleffectattheendofinfusion.

[Keywords]salinesalution,hypertonic；Mannitol；osmolarity；electrolytes

目前，输注高渗液体是常用的治疗颅内高压和脑水肿的方法，其中最常用的是20％甘露醇【1】。自从二十世纪八十年代起，小剂量容量复苏的概念被引入休克和创伤领域后，HTS不仅在创伤休克领域被大量应用，而且在控制颅内压方面也占有了一席之地【2，3】。HTS主要通过建立一有效的血管内外渗透梯度，导致水从细胞内和细胞间向血管内的净流动，从而达到快速恢复血管内生理平衡和脑组织脱水的作用。关于HTS与甘露醇对血浆渗透浓度和电介质影响的比较研究均为动物实验结果，本文报道此方面临床研究结果论文。

资料与方法

[关键词]盐水，等渗；甘露醇；血浆渗透浓度；电介质

[摘要]目的比较3%高渗盐水（HTS）和20%甘露醇（M）对择期颅脑手术病人血浆渗透压和电介质的影响。方法择期行大脑半球胶质瘤切除术病人40例，男23例，女17例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组，HTS组和M组（n＝20），两组均行静吸复合麻醉，异氟醚呼气末浓度达1MAC后，在15min内输注等渗透剂量3%HTS(5.33ml/kg)或20%甘露醇(1g/kg)。在输注前即刻（T0）、输注后即刻、输注后5,15,30,60,90,120min（T1～T7）检测并记录平均动脉压（MAP）、心率（HR），同时采取5ml左侧桡动脉血测定血球压积、血浆Na+、K+、Cl-、PH、血浆渗透压。结果两组各时点MAP和HR变化无统计学意义；与T0比较，两组血浆渗透压在T1～T7升高（P<0.05），在T1达高峰(HTS组:305mOsm/kg；M组:304mOsm/kg)，HTS组T1～T7血浆Na+和Cl-浓度升高，（P<0.05），血浆Na+在T1达高峰(152mEq/kg),M组T1～T7血浆Na+浓度降低（P<0.05），在T1达低谷（130mEq/kg）；两组T1～T7血浆K+浓度降低（P<0.05），但均在正常范围内。结论在择期神经外科手术中使用5.49mOsm/kg的3％HTS和20％甘露醇均引起血浆渗透浓度的上升，并在输注结输束达最高值；3％HTS引起血Na+和血Cl－上升，20％甘露醇引起血Na+下降。

[Abstract]ObjectivesNaCl3%(HTS)andmannitol20%(M)arehypertonicsolutionsusedin-patientinhypovolaemicshockandincaseofincreasedICP.Toourknowledgenostudyinhumanscomparedtheminanequiosmolarload.Theobjectivesofthisstudyweretocomparethepharmacokineticsofbothsolutionsinanequiosmolarloadintermsofosmolarityandelectrolytesovertime.MethodsFourtyASAIandIIpatientsundergoingselectedneurosurgeryundergeneralanesthesiawereinvolved.Towgroupswerestudied(groupsHTSandM),eachreceivinganequiosmolarload(5.49mOsmkg-1)ofsolutionsofsaline3%ormannitol20%over15minutes.Vitalparameters(invasivebloodpressure,heartrate)weremonitoredandbloodsamples(hematocrit,Na+,Cl–，PH，osmolarity)wereassessedpreoperativelyandattimes0,5,15,30,60,90,120minafterperfusion.ResultsInbothhypertonicgroups,osmolaritywasmaximalattheendofinfusion(groupHTS:305mOsm/kg;groupM:304mOsm/kg);atthesametime,Na+valuewaslowestingroupM:130mEq/landhighestingroupHTS:152mEq/kg.Haemodynamicparametersweresimilarinthe2groups.Na+andCl–washigherintheHTSgroup.ConclusionAsingleinfusionof5.49mOsmkg–1ofNaCl3%ormannitol20%inducesasimilarosmolarvariationovertimewithamaximaleffectattheendofinfusion.

[Keywords]salinesalution,hypertonic；Mannitol；osmolarity；electrolytes

目前，输注高渗液体是常用的治疗颅内高压和脑水肿的方法，其中最常用的是20％甘露醇【1】。自从二十世纪八十年代起，小剂量容量复苏的概念被引入休克和创伤领域后，HTS不仅在创伤休克领域被大量应用，而且在控制颅内压方面也占有了一席之地【2，3】。HTS主要通过建立一有效的血管内外渗透梯度，导致水从细胞内和细胞间向血管内的净流动，从而达到快速恢复血管内生理平衡和脑组织脱水的作用。关于HTS与甘露醇对血浆渗透浓度和电介质影响的比较研究均为动物实验结果，本文报道此方面临床研究结果。

资料与方法

一般资料与分组本研究在经复旦大学医学院伦理委员会审批、病人知情的情况下进行。选择大脑半球胶质瘤择期行开颅肿瘤切除术病人40例,男23例,女17例,ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组，3%HTS组（HTS组）和20%甘露醇组（M组），n=20。术前心、肺、肝和肾等重要脏器功能及凝血功能未见异常,CT示大脑中线移位（相对于大脑镰而言）不超过5mm，术前Glasgow评分15分。

麻醉方法术前禁食水10～12h,麻醉前1h肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导静脉注射咪唑安定1.5～2mg、芬太尼3μg/kg、2.5%硫喷妥钠4～6mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后接Juian麻醉机（Dräger公司，德国）控制呼吸,呼吸频率12次/min,潮气量8～10ml/kg,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。术中吸入异氟醚，维库溴铵0.05mg·kg-1·h-1维持，切皮前5min给予芬太尼4μg·kg-1。两组研究结束前用6%琥珀酰明胶按1：1补充失血量，尿量不予补充。之后按术中失血量及性质输入平衡盐液和血液制品,以维持液体出入量的平衡。

【摘要】目的：观察不同剂量甘露醇对血浆渗透压的影响，以指导临床合理用药。方法：33例颅内压增高的病人随机分成两组，第一组17例，给予20%甘露醇0.5 g/kg；第二组16例，给予20%甘露醇1.0 g/kg，两组均6~8小时输注1次。监测两组病人每日首剂甘露醇前后的血浆渗透压数值。结果：两组病人甘露醇使用前、后血浆渗透压差值比较差异有统计学意义(P

【关键词】甘露醇；剂量；血浆渗透压；护理

文章编号：1009-5519（2008）07-0976-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

Effect of different dosages of mannitol on plasma osmolarity and its nursing care

LI Xing-hua

（Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect ofdifferent dosages of mannitol on plasma osmolarity in order to provide the basis for its reasonable use.Methods：Thirty-three patients with high intracranial pressure were randomly divided into two groups. Eachpatient received intravenous infusion of 0.5 g/kg mannitol， q.6-8 h，in group I(n=17) and everyone received 1.0 g/kg mannitol，q.6-8 h，in group II(n=16).The plasma osmolarity was determined in all the patients. Results：There was significant difference in the plasma osmolarity before and after using mannitol in both the groups(P

【Key words】Mannitol；Dosage；Plasma osmolarity；Nursing

摘 要 目的：分析血清钠及血浆渗透压、尿比重检测对水电解质体液失调的临床意义。方法：本组均于清晨留取血清和晨尿标本，采用全自动生化分析仪检测血清钠、血浆渗透压、尿比重进行检测。并统计分析血钠、血浆渗透压、尿比重结果，判断水电解质失衡的分型，指导临床治疗。结果：本组48例，其中低渗性脱水12例；高渗性脱水4例。涉及疾病食管癌3例，其他1例；等渗性脱水32例。结论：血清钠及血浆渗透压、尿比重检测对水电解质体液失调的临床分型，指导治疗具有重要意义。

关键词 生化检测 血清钠 血浆渗透压 尿比重 体液失调

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.261

体内水电解质因疾病、创伤等因素的影响而发生改变，一旦变化超过了机体的代偿调节能力，便会长生体液失衡。特别是水和钠的代谢紊乱，是临床极为关注的检测指标之一［1］。2010年6月～2011年8月对68例体液代谢失衡患者进行血清钠和血浆渗透压、尿比重进行检测，及时反馈于临床，效果良好，报告如下。

资料与方法

本组患者48例，男29例，女17例；年龄35～73岁，平均53.6岁；涉及疾病：急性肠梗阻26例，急性胰腺炎8例，上消化道出血4例，消化道漏2例，食管癌4例，其他4例。

方法：本组均于清晨留取血清和晨尿标本，采用全自动生化分析仪检测血清钠、血浆渗透压、尿比重进行检测。并统计分析血钠、血浆渗透压、尿比重结果，判断水电解质失衡的分型，指导临床治疗。

结 果

摘 要 目的：观察行经典非转流原位肝移植手术，围术期所用液体的胶体渗透压。结论：原位肝移植手术围术期应用新鲜冰冻血浆、聚明胶肽注射液，可维持正常血浆胶体渗透压；应用20%人血白蛋白、6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，可提高血浆胶体渗透压；应用浓缩红细胞和4%白蛋白，可降低血浆胶体渗透压。了解所用液体的胶体渗透压，可以帮助医生根据患者血浆胶体渗透压的高低选择补充不同种类的液体，维持患者围术期循环和内环境的稳定。

关键词 胶体渗透压 液体 肝移植

资料与方法

检测对象：选取经典原位肝移植手术术中常用液体各10份，包括聚明胶肽注射液、6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、20%白蛋白和4%白蛋白(勃脉力A复方电解质注射液500ml中加入20%白蛋白20g)。

检测方法：所有胶体渗透压测定值，均由同一人应用同一台ONKOMETER BMT923胶体渗透压测定仪测定(无须标准蛋白液标定，2分钟内出结果)。

统计分析：应用SPSS10.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，与正常值的比较采用一组样本资料的t检验。

结 果

与正常血浆胶体渗透压值比较，万汶、20%白蛋白是高胶体渗透压液体(P0.05)，浓缩红细胞、4%白蛋白是低胶体渗透压液体(P

【摘要】 目的 观察鼻饲补液在抢救糖尿病高渗昏迷中的作用。方法 58例糖尿病高渗昏迷患者， 随机分为鼻饲组（29例）和对照组（29例），鼻饲组患者接受鼻饲温开水联合静脉补液， 对照组只给予静脉补液治疗， 观察两组患者治疗前及治疗24 h后的血糖、血压、血浆渗透压及病死率。结果 治疗24 h后， 两组患者生化指标和血浆渗透压均比治疗前有明显改善， 差异有统计学意义（P

【关键词】 鼻饲；糖尿病；高渗昏迷；抢救

随着人民生活水平的提高和人口老龄化的发展， 糖尿病成为威胁我国人民健康的主要代谢疾病之一， 给社会经济带来沉重的负担。糖尿病高渗昏迷是糖尿病的一种急性代谢紊乱并发症， 因严重的高血糖引起的脱水和高血浆渗透压， 进而引起患者进行性意识障碍或者昏迷， 死亡率极高[1]。抢救的关键点是迅速降低血浆渗透压和维持血糖水平。静脉输注低渗盐水和胰岛素是常见的抢救方案， 但是直接输注可能导致渗透压下降过快， 导致脑水肿、溶血等并发症的发生。随着科技的发展和进步， 人们开始探索新的补液方式， 比如鼻饲联合静脉补液， 取得了良好的效果[2]。本文选取了2013年9月～2014年3月本院内分泌科收治的糖尿病高渗昏迷患者58例， 观察鼻饲联合静脉补液的抢救效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年9月～2014年3月本院内分泌科收治的糖尿病高渗昏迷患者58例， 血浆渗透压均≥320 mmol/L。随机分为鼻饲组和对照组， 鼻饲组29例， 男16例， 女13例， 年龄58～73岁， 平均年龄（63±3.8）岁， 出现肠道感染6例， 精神症状12例， 脑血管意外3例， 泌尿系感染9例；对照组29例， 男14例， 女15例， 年龄55～75岁， 平均年龄（66±4.6）岁， 出现肠道感染8例， 精神症状11例， 脑血管意外1例， 泌尿系感染10例。两组患者年龄、性别及入院时的生化指标比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 患者入院后立即给予吸氧、导尿等常规治疗， 同时监测血压、肾功能、电解质及血糖。对照组只给予静脉补液治疗。若患者血压较低、血钠150 mmol/L， 则采用0.6%低渗NaCl溶液。补液时最好用心电图监护， 并分期测定血钾， 依据情况可补充适量钾。当血糖降至16.7 mmol/L时开始静脉滴注5%葡萄糖水加胰岛素（每2～4 g葡萄糖+1 U胰岛素）。鼻饲组在对照组静脉给药的基础上， 通过鼻饲管注入温开水200 ml/h， 至血浆渗透压正常后， 可逐渐减少补液量[3]。

1. 3 疗效评定标准 观察两组患者治疗前及治疗24 h后的血糖、血压、血浆渗透压和清醒时间及病死率。评定标准：血糖≤16.7 mmol/L 以下， 血钠≤145 mmol/L以下，血浆总渗透降至≤290 mmol/L， 患者神志清醒， 生命体征稳定[4]。

1. 4 统计学方法 两组数据均录入SPSS13.0软件。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

对于中老年患者，无论其有无糖尿病史，凡有进行性意识障碍（或神经系统体征）伴明显脱水，特别是对有感染、手术等应激情况，或有大量摄糖或某些药物（如激素）等诱因者，应高度怀疑糖尿病高渗性非酮症综合征之可能。

糖尿病高渗性非酮症综合征，以严重高血糖、血浆渗透压升高为特征，无明显酮症及酸中毒。患者临床上表现为脱水和意识障碍。如患者出现昏迷，称为糖尿病高渗性非酮症昏迷（HNDC）；如未出现昏迷，称为糖尿病高渗状态（HHSI。糖尿病高渗性非酮症综合征好发生于老年人，2/3患者的发病年龄>60岁；男女发病率无明显差异；近半数的患者发病前并无糖尿病病史，或仅为轻型2型糖尿病患者，偶可发生于年轻的1型糖尿病患者。其死亡率较高，故应给予足够重视。

临床特点

高血糖、高血压渗透压，无或轻度酮症

逐渐加重的高血糖、脱水及高血浆渗透压糖尿病高渗性非酮症综合征的发病机制与糖尿病酮症酸中毒基本相同，患者在发病之前已存在糖代谢异常，在某些诱因的作用下，血糖进一步显著升高，高血糖的渗透性利尿作用致使水及电解质大量自肾脏丢失。又由于患者多有主动摄取水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终引起严重的神经精神症状，甚至出现昏迷。

胰岛素水平缺乏不明显。且很少出现酮症糖尿病高渗性非酮症综合征患者很少出现酮症的原因目前尚无满意解释。一般认为此类患者体内胰岛素缺乏不如糖尿病酮症酸中毒患者明显，其胰岛素水平虽不能控制高血糖，但足以抑制脂肪的分解和酮体生成。此外，高血糖和高渗透压本身也可能抑制酮体生成，因此，一般不出现或仅有轻度酮症。

诱因

任何引起血糖升高和（或）脱水的因素

高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)是糖尿病一种严重的并发症，病死率高达40%以上，受到临床重视，现将我院2005~2010年间收治的6例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 6例中，男2例，女4例。年龄最小的46岁，年龄最大的72岁，平均年龄59.5岁。发病前4例无糖尿病史，2例为2型糖尿病。6例均有明确诱因：肺脓肿1例，脑梗死1例，急性胃肠炎1例，大量摄入含糖饮料2例，上呼吸道感染输入葡萄糖液1例。

1.2 临床表现 病初有口渴、多饮、多尿、乏力4例；反应迟钝，表情淡漠2例；脱水貌6例；存在不同程度意识障碍5例；抽搐2例；锥体束征阳性3例。均为昏迷者。

1.3 实验室检查血糖34.6~59.9mmol/L，平均45.8mmol/L；血钠148~169 mmol/L，平均156 mmol/L；血浆渗透压358~436 mosm/L，平均398 mosm/L；血钾3.06~5.62 mmol/L，平均4.52 mmol/L；尿糖强阳性5例。尿糖（+）1例，尿酮体阴性5例，弱阳性1例；血常规6例均出现白细胞升高，红细胞压积增大，血红蛋白升高；6例血尿素氮、肌酐均有不同程度升高。

1.4 诊断标准[1] ①血糖≥33.3 mmol/L；②血钠≥145mmol/L；③血浆渗透压≥350mosm/L或有效渗透压≥320mosm/L；④尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。

2 治疗及转归

2.1 治疗