胸外科医生工作计划范文精选

【摘要】胸科专科医院设计相比综合性医院设计存在一定的特殊性。文章以上海市胸科医院改扩建设计为例，从医院总体规划、平面功能设计、室内细节处理、室外环境景观等各方面阐述了现代胸科专科医院设计中值得关注的几个问题和要点，探讨了建筑师如何以以病患为本设计胸科专科医院。

【关键词】胸科专科医院；总体规划；平面功能；室内细节；室外环境

一、引言

目前，我国正处于医院建设及医疗资源调整阶段的高峰期，在一些人口较为密集、经济发达的大城市，因其具有符合社会经济和医疗技术发展的要求、同时也适应患者就医需求的特点，专科医院的建设越来越受到重视。这为从事医疗卫生建筑设计的设计者提供了向专科医院设计领域纵深研究和实践的机会，也提出了一些新的课题和挑战。专科医院设计要求设计者不仅具备综合医院设计能力，更需要对专科医院的治疗过程、患者的病情特点、诊疗的流程及所使用的医疗设备有所了解，这样才能够有的放矢地进行设计研究，做出真正适合专科病人诊治的医院。

上海市胸科医院（上海交通大学附属胸科医院）位于上海市区淮海西路近番禺路，创建于1957年，为我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院。院区现有门急诊楼、病房楼、进修楼、行政楼等。为充分有效地利用医院现有的土地、人才、设备资源，根据医院与城市规划部门的要求，新建肺部肿瘤临床医学中心病房楼，并对院区新老建筑进行规划整合与改建。通过建设新的病房楼、医技科室、后勤保障系统等医疗用房，拆除部分原有行政后勤用房，合理调整全院医疗用房布局，充分利用医院专科优势，扩大床位规模，提升救治能力，增添诊疗设备，改善医疗服务设施，提高医技水平，从而更好地满足社会需求。本病房楼建成后，院区总床位数为580床，并设有10 间手术室和 20 余床的术后重症监护室 （ICU） 。

图1 鸟瞰图

二、总体规划

由于胸科疾病的特殊性，患者一般均为重病症者，甚至有一些处于生命垂危状态，并且多数患者在就医过程中不能自理，需要他人照顾。故紧凑布局是实现病人快速抢救、方便就诊的基本要求。因此本次改扩建按现代胸科专科医院的要求对院区新老建筑进行了完整的一次规划，分步实施。措施如下：

【摘要】 目的 探讨胸外科管道护理中应用医护一体化品管圈（QCC）模式的效果。方法 300例胸外科住院置管患者， 根据随机数字表法分为研究组与对照组， 各150例。对照组患者应用常规护理干预， 研究组在此基础上应用医护一体化QCC模式干预。比较两组效果。结果 研究组置管期间不良事件的发生率为1.33%， 低于对照组的6.00%（P

【关键词】 胸外科；管道护理；医护一体化；品管圈

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.207

QCC是指由相近、互补或相同工作场所的人们所组成的小团体， 全体协作、集思广益， 通过QCC工具、制定活动程序解决各方面问题[1]。非计划性拔管是胸外科管理护理中的常见并发症， 给患者的健康与治疗效果极为不利[2]。为了强化胸外科管理管理质量， 减少非计划性拔管几率， 本院于2015年1月～2016年1月对150例胸外科住院置管患者应用了医护一体化QCC模式干预， 收效肯定， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年1月本院收治的胸外科住院置管患者300例。纳入标准：所有患者均对本次研究内容知情， 已签署同意书。排除标准：意识障碍；精神疾病史。根据随机数字表法将患者分为研究组与对照组， 各150例。研究组男80例， 女70例；年龄55～75岁， 平均年龄（62.5±5.3）岁；置管情况：尿管60例， 闭式胸腔引流管70例， 胃管20例。对照组男82例， 女68例；年龄53～77岁， 平均年龄（62.3±5.5）岁；置管情况：尿管62例， 闭式胸腔引流管68例， 胃管20例。两组患者性别、年龄、置管情况一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者应用常规护理干预， 包括：①胃管导管采取2节胶布固定在患者的面颊处与鼻翼两侧；尿管与闭式胸腔引流不作特殊处理。②夜间根据护理级别， 定时巡视。③针对狂躁患者， 经家属同意后可进行保护性约束。

当前，医学科技发展迅速，专业性越来越强，专科护理技术含量大大增加，而专科护理技术的发展相比医疗技术发展对护理工作的要求相对滞后，迫切需要加强重点专科护理技术建设，建设一批护理技术示范基地以满足医疗技术发展的需要［1］。2009年我院被批准成为军队胸外科护理示范基地，并于2010年4－6月和2011年4－6月招收了2批共40名学员，对其各进行了为期3个月的脱产培训，取得了良好的效果，现就理论教学的质量管理进行总结。

1对象与方法

1．1对象

2期培训班共40名学员，来自全军的37家医院，均为女性，年龄21～37（27．25±3．68）岁；其中：主管护师3名（7．5％），护师17名（42．5％），护士20名（50％）；本科12名（30％），大专28名（70％）；护士长5名（12．5％），科室总带教6名（15％）；工作年限小于5年的12名（30％），5～10年的17名（42．5％），大于10年的11名（27．5％）；其中10名（25％）护士的工作科室不是胸外专科。

1．2方法

1．2．1确定培训目标

本次培训的目标为：通过理论教学，使学员们掌握胸外科常见疾病的围术期病情观察、危重症监护技能、急救与护理知识，为后期临床实践培训打好理论基础。

1．2．2设定授课课程

【摘要】 目的：对胸外科的传统带教方法与“一对一”模式的带教进行分析。方法：选取2015年1-12月在笔者所在医院胸外科进行临床实习的护理实习生80名，随机分为对照组和试验组，每组40名，对照组为传统带教方法，试验组采用“一对一”模式的临床带教方法，实习时间均为6周。在实习前后分别进行理论考核、护理操作考核和临床思维能力评定，实习结束后进行就业情况跟踪调查，结果：实习结束后，试验组护理实习生理论考核、护理操作考核成绩及临床思维能力均优于对照组，就业率及工作满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 “一对一”模式； 胸外科； 临床教学

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0144-02

临床实习是医学教育的一个重要阶段，是医学理论与实践操作相结合的连接点[1]。临床实习效果直接影响护理实习生的理论与实践结合的能力及以后的就业及工作能力，因此，做好实习带教工作是实现预期教学计划的关键。传统的临床教学方法，即老师按照学校的教学目标及教学计划完成教学任务，学习效果参差不齐，笔者所在科采用“一对一”模式的临床带教方法，学习效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月在笔者所在医院胸外科实习的80名护理实习生作为研究对象，均为女性，其中本科生18名，大专生46名，中专生16名，用随机数字表法随机分为对照组和试验组各40名，对照组平均年龄（20.78±1.76）岁，试验组平均年龄（20.65±1.79）岁，实习时间均为6周。带教老师均具有护师及以上职称、本科学历、5年以上工作经验和三年以上带教经验。两组护理实习生的年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1构建护理综合评价模型

本文的研究目的是通过研究胸外科重症监护室临床护理评分系统（TISS28）与综合护理时间的相关性，建立综合评价回归模型，从而预测胸外科重症监护室临床护理的需求，动态合理调配护理人力。在经过随机抽取样本63例，并按照TISS评估规则记录了评分分值，最后应用MATLAB软件对本次模型构建研究中收集和整理到的数据进行模拟数据曲线拟合，建立数学模型。这样就将临床护理综合评价通过回归拟合数学模型。笔者在研究临床护理综合评价数学模型构建时了解了回归分析建模的方法和步骤，因此得以顺利解决了离散数据建模的难点问题。本次构建胸外科重症监护室临床护理综合评价数学模型顺利完成。

2胸外科重症监护室临床护理综合评价模型构建研究

在胸外科重症监护室（ICU）护理人力资源的配置成为当前研究热点时，笔者根据目前医学院中胸外科重症监护室的管理和护理情况进行了研究，率先进行临床护理综合评价评分调研分析，研究和整理出数学模型的构建方法和结论。针对如何在激烈的市场竞争中科学合理地配置护理人力资源，将胸外科重症监护室打造完善，既不浪费人力，又能保证重症患者在重症监护室中受到的护理质量，这也是本文研究临床护理综合评价数学模型的根本目的之一。2．1制定数学模型具有的统计学意义本文在研究胸外科重症监护室的护理问题以及数据整合构建模型研究中，评价模型的构建设计合理，并且圆满的完成了管理体系、规范管理等问题的研究意义。在研究中发现，不同临床护理综合评价模型与胸外科重症监护室患者直接护理时间差异有统计学意义。管理计划的制定与数学模型的构建有相辅相成的作用，在制定数学模型时应当严格按照医院相关科室的规章要求，保持手术室的洁净，有效地预防胸外科重症监护病房中的交叉感染问题，这样才能够合理而有秩序的完成抽样调查和数据整理任务。在胸外科重症监护室临床护理综合评价管理计划的制定方面，只有详细的遵守临床护理的每一项任务，才能够在模型构建中突出的展现出来。由此可见，制定数学模型具有统计学意义，能够帮助胸外科重症监护室科室的管理计划的执行。2．2评价模型的正相关问题通过对胸外科重症监护室的护理情况了解，知道了必须严格对人员的管理的需求，这种认真负责的态度才能够帮助提升胸外科重症监护室临床护理的质量。本次研究临床护理综合评价的相关情况和数据时，了解医护人员必须穿戴完整的防护装备从专门的通道进入，严禁外部人员无故进入外科重症监护室，减少含菌量。在构建评分模型时，更是要严格按照胸外科重症监护室的规则要求进行处理。在本次模型构建研究中发现，患者直接护理时间与临床护理综合评价模型有较强的正相关。由此可见，在胸外科重症监护室临床护理综合评价中必须设立装备的管理人员，这样才能够正常而有秩序的为进入胸外科重症监护室之后的患者进行优质的护理服务。在之前的抽样调查中，由专门人员依照胸外科重症监护室的通知要求发放必需品，并且在调查研究结束后原样回收，确保收发一致。这样保证了本次调查研究数据的准确定。而笔者患者在收集和整理模型构建研究数据时，也做到了精细求解，防止数据统计错误和遗漏的问题发生。2．3严格检查建立的关系模型统计工作在研究胸外科重症监护室临床护理综合评价模型构建时，笔者发现前人的论述文献中总是注重护士长的全岗位检查工作，由此说明，护士长的全岗位检查工作对于临床护理的质量和效果有着严重的影响关系。只有将定期检查和不定期检查结合起来，才能够及时地发现胸外科等科室的重症监护室的问题并进行公布和处理。对于临床护理综合评价的数据统计和整理研究发现，国内多所大中型医院外科科室的临床护理服务都能够及时地处理解决患者的问题，重点做好无菌操作情况的监管。这不得不说是规范护士的巡查工作所起到的作用。本文通过建立TISS28评分与护理人员配置的关系模型对胸外科重症监护室的临床护理工作质量进行了研究和排查。通过研究发现，只有严格的建立临床护理综合评价管理制度，并且定期检查关系模型的统计工作，才能正常有序的完成护士护理的工作质量和指标。2．4重视问题的处理笔者在做本次的模型构建研究过程中发现，任何科室的日常管理制度都不会是百分百完善的，要善于对发现的问题进行及时的处理和改正，以减小问题引发更大问题的概率。在胸外科重症监护室临床护理中，无论性质和大小都要给予高度的重视，因为重症监护室中的患者是需要受到细心护理的。本文研究的重心就是从客观的角度分析问题发生的原因，寻找切实可行的解决方案。通过对胸外科重症监护室临床护理综合评价的模型构建，了解了对于比较棘手的不能一次性解决的问题的制定解决方式，对于这些棘手的医疗护理工作，一定要率先摆正态度，然后详细有次序的制定整改方案，这样才能够将问题逐步解决。对于医疗工作中涌现的问题，就是应当重视处理和方式，根据已有的经验进行整合。胸外科重症监护室临床护理的综合评价已经在前文的抽样调查和数据建模中做出了详细的记录和档案保存，可以作为以后定期整理和整改的数据基础，以便提高监护室中的监护管理制度。综上所述，本文针对胸外科重症监护室临床护理综合评价所建立的综合评价模型与护理人员配置的关系模型在胸外科重症监护室临床护理人力资源配置预算上具有有效性和优越性。在今后的临床护理工作中要继续发扬和完善护士护理工作，提高医院各科室的重症监护室中的监护管理制度。重症监护室是外科诊疗工作结束前后对病人进行护理治疗的关键场所，同时它也是医院感染控制的核心区域，对胸外科重症监护室临床护理的综合评分模型的建立，对于护理病人、降低感染率有着重要的影响。本文系统的阐述了胸外科重症监护室临床护理与综合护理时间的相关性，建立综合评价回归模型，从而预测胸外科重症监护室临床护理的需求，能够提高对胸外科重症监护室临床护理的管理效率，有效地降低感染率，发展其在胸外科重症监护室临床护理人力资源配置预算上的有效性和优越性。

作者：李祯 王爱萍 薛军 单位：河北北方学院附属第一医院

[摘要] 目的 探讨延伸护理干预对胸腰椎骨折患者出院后身心健康恢复的影响。 方法 回顾性分析2012年2月～2014年2月浙江省台州市黄岩区中医院骨科病房胸腰椎骨折患者62例，将未实施延伸护理干预的31例作为对照组，实施延伸护理干预的31例作为观察组，对照组实施传统复诊及电话随访，观察组实施延续护理干预，比较两组出院时和出院后4周心理状态和生活质量。 结果 出院时对照组和观察组生活质量分别为（6.36±1.31）、（6.45±1.26），差异无显著性（t=0.28，P>0.05）；出院第4周生活质量比较，对照组和观察组分别为（5.34±1.28）、（4.24±1.41），差异有显著性 （t=3.22，P0.05）；出院第4周SAS评分和SDS评分，对照组分别为（39.14±6.17）、（39.31±6.42），观察组分别为（35.27±5.19）、（36.26±5.31），差异有显著性（t=2.03～2.67，P

[关键词] 延伸护理干预；胸腰椎骨折；生活质量；心理状态

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0085-03

Influence of extended care intervention on physical and mental health recovery in thoracolumbar fractures after discharge

CAI Wei1 WANG Linghua2 LIN Juxian1 XU Qiang2 ZHU Rangteng2 GUAN Minchang2

1.Department of Orthopedics， Huangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Taizhou 318020，China；2. Department of Orthopedics， Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of extended care intervention on physical and mental health recovery in thoracolumbar fractures after discharge. Methods A total of 62 patients with thoracolumbar fracture were retrospectively analysed from the department of orthopedics， Huangyan Hospital of traditional Chinese medicine in Zhejiang Province， from february 2012 to february 2014， thirty-one patients before extended care intervention were selected as the control group and thirty-one patients after extended care intervention were selected as the observation group. The control group adopted the traditional return visit and telephone follow-up and the observation group adopted extended care intervention， then the mental state and quality of life was compared when and after discharge between the two groups. Results The quality of life when released from the hospital， the score was（6.36±1.31）and （6.45±1.26） in control group and in observation group respectively， there were no significantly difference between the two groups （t=0.28， P>0.05）. The quality of life on the fourth week after discharged， the score was（5.34±1.28）and（4.24±1.41）in control group and in observation group respectively， there were significantly difference between the two groups（t=3.22， P0.05）. while the SAS and SDS on the fourth week after discharged， the score was（39.14±6.17）and（39.31±6.42）in control group respectively， the score was（35.27±5.19）and（36.26±5.31）in observation group respectively， there were significantly difference between the two groups（t=2.03-2.67， P

[Key words] Extended care intervention； Thoracolumbar fractures； Quality of life； Mental state

摘要：本文以外科护理课程教学改革为目的进行调研，以本学科的基础理论、基本知识、基本技能为重点，并根据就业和执业资格考试的实际需要，对外科护理的职业岗位能力要求进行探讨。通过对问卷调查表的分析，最后整合了《外科护理》课程内容，认为教学应该紧密贴近临床，通过床边教学、案例教学、情境教学、角色扮演等教学方法使学生获得关于手术前病人的护理、手术后病人的护理、外科感染病人的护理、损伤病人的护理、胸部疾病病人的护理、骨与关节疾病病人的护理等典型任务的知识和能力；使学生具备运用外科护理技术中的基本理论和技能来解决外科护理岗位中常见病、多发病的护理问题等完成岗位工作任务的核心能力，为今后从事外科护理工作奠定坚实的基础。

关键词：《外科护理》课程；教学改革；问卷调查表；课程开发与专业改革

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）09-0195-02

随着社会的进步，人民对健康的要求不断提高，医学模式发生了转变，护理工作从以疾病为中心转变为以病人的需要为中心，工作内涵进一步深入、工作范畴进一步扩展。因而对我国护理人才的培养提出了更新、更高的要求。本着加强理论，应用于临床，提高教学效果的理念，我们设计了一份外科护理课程教学改革调查表，请那些在临床一线工作的护理同仁及护理管理者进行座谈及填写。大家各抒己见，畅所欲言，以本学科的基础理论、基本知识、基本技能为重点，围绕培养目标，并根据就业和执业资格考试的实际需要，对外科护理的职业岗位能力提出了宝贵的意见。以下是我们的调研结果。

一、调研的范围及结果

我们这次的调研分布到了武汉市第一医院、武汉市第二医院、武钢二医院、武汉红桥脑科医院、深圳市宝安区观澜医院、孝感市中心医院、湖北航天医院、孝感市第一医院、孝感市第三医院、孝感市中医院、孝昌县第一人民医院、安陆市人民医院、应城市人民医院、云梦县人民医院、大悟县人民医院、大悟县中医医院、大悟县大新中心卫生院等17家医院，收到那些在临床一线工作的护理同仁及护理管理者填写的问卷调查表126份，其中有效问卷124份。结果分析如下：

1.认为高职护理专业应该开设《外科护理》课程：A.很有必要的有70份，占56.45%。B.必要的有54份，占43.55%。

2.认为高职护理专业强调对外科护理职业能力的培养：A.非常重要的有57份，占45.97%。B.重要的有65份，占52.42%。C.一般重要的有2份，占1.61%。

摘要：目的：探讨品质管理活动在提高胸外科病房护理质量管理中的应用。方法：在开展品管护理活动前组织理论知识的学习，分析科内现存的管理缺陷，确定品管小组。并通过问卷调查实施前后的自我评价情况（责任意识、专业技能及管理依从性）及100例住院患者（实施前后各50例）对护理服务质量的满意度情况。结果：实施后护士自我评价各项得分及总分均高于实施前，除责任意识P

关键词：品管圈；胸外科 ； 护理质量管理

品管圈即品质管理圈（quality control circle，QCC），品管圈活动是由日本石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。是由同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，然后分工合作或者有意识将此类人员组织在一起，相互商讨质量管理的相关问题，应用品管的统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。

随着社会进步和医学模式的转变以及健康观念的更新，服务对象的需求在不断地变化，护理质量管理在提高医疗水平、促进患者康复、满足患者需求中起着重要的作用。胸外科住院患者大多经历过手术或择期手术，胸外科患者病情复杂多变，护理工作量大，心理及生理状态较差，对护士素质的要求较高，因此提高胸外科护士素质具有重要意义[2] ，加强胸外科护理质量管理，持续改进护理工作质量，确保护理安全，是胸外科病房管理的核心。2009年1月在本院胸外科工作至今，2013年1月担任护士长至今，本科2013年1月―2014年12月应用品管圈对护理质量进行管理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在科室开放床位50张，执业护士16人。均为女性全科护士，年龄22～39岁，平均（23.5±5.3）岁；护龄情况：职称情况：主管护师3人，护师5人，护士8人；学历情况：本科10人，大专5人，中专1人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理论知识培训 组织全科护士学习品管圈活动的相关知识，使全体护士对使用品管圈进行质量管理有充分的认识，并掌握QCC的工作方法。重点在于传达观念和开导思路，让全科人员清晰了解开展此活动的意义所在。首先对全体护士进行全线培训，然后分别对品管圈组员进行个别培训，并结合演练，边学边操作，快速将理论知识融会贯通到实际工作中去。同时对组员进行品管圈知识理论的测试，对团队凝聚力、品管手法、解决问题能力、沟通协调、责任心、自信心、积极性及管理意识等方面的考核。

201 J年7月22日，国家心血管病中心、阜外心血管病医院宣布成立“胸痛中心”。记者获悉阜外医院心内科急重症中心副王任、急诊科王任杨艳敏教授出任新成立的胸痛中心”王任。

胸痛，是一个外延很广的词汇，也是临床常见症状。引起胸痛的原因很多，据-己者了解，外伤炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及王动脉的神经未梢，均可引起胸痛。那么，“胸痛中心”究竟是一个什么样的机构阜外医院组建这个机构的初衷是什么，它将承担什么样的职能，能够为患者带来什么样的益处?带着这些问题，记者采访了新上任的阜外医院“胸痛中心”主任杨艳敏教授。

一种特殊的医疗模式

采访一开始杨艳敏王任的话题便首先触及了阜外医院设立“胸痛中心”的大背景，她说“这些来，随着社会的发展进步，生活节奏加陕，工作压力增大，我国心血管病急症呈持续陕速上升态势，已经成为严重危害人民群众的‘健康杀手’。在我们以往的医疗实践中经常接触到的一种隋况是心血管病台症患者往往以胸痛为王诉，胸痛可由台胜冠状动脉综合征王动脉夹层肺栓塞等引起。这些疾病发病很陕，变化也陕，如果不能在短时间内给予明确的诊断和冶疗，患者将会面临猝死的危险”

杨艳敏教授接着介绍说“更为重要的是，心血管病急症患者在发病的最初几小时内，医生的决策和处理，将会直接影响患者的预后。然而，由于以‘胸痛’为主诉的这些疾病，往往在专业上分属不同的科室，如果按照传统的‘逐一分科就诊’模式进入医疗流程，就极有可能延昃害者的诊治时机，甚至会危及患者的健康与生命。意识到这些同题后阜外医院作为国家心血管病中心，我们借鉴国内外先进的做珐和经验，整合医疗资缉优化工作流程，急胸痛病人之急，科学、合理地建立起了一个能够对胸痛病人及时救治、迅速有效地挽救胸痛患者的生命的工作平台――胸痛中心。”

对于“胸痛中心’的学科背景，杨艳任介绍说“胸痛中心是目前国际上十分关压的一种特殊的医疗模式，其工作原则就是按照科学的程序，庙过严格的流程和现代化的管理措施，整合各种技术力量，使胸痛患者能够在第一时同按昭医疗常规和指南进人珍治程序，得到最及时和规范的诊断冶疗。”

一个虚拟的医疗平台

记者此前了解到。阜外医院的“胸痛中心就发在废院的急诊室。因此，对于记者提出的‘胸痛中心为什么会设在台诊室”的问题，担任着阜外医院急诊科主任的杨艳敏教授这样解释说“胸痛是心血管病十分凶险的病症。由于绝大多数胸痛病人发病后，一般会首先来到急诊室就诊，所以我院将胸痛巾心设在了急诊室；这样我们就能够在第一时间启动‘胸痛中心’的工作程序

1广泛采用基于问题教学法（Problem－basedLearning，PBL）

将实习生教育与规范化培训的住院医师教育紧密结合起来，为他们多创造一些临床操作、业务学习以及经验交流的机会，充分发挥其主观能动性，提高他们的学习兴趣及效率。在胸心外科，尤其是心脏外科的实习中，由于涉及的疾病种类繁多，各种疾病的症状和体征复杂、多变，术后处理也对临床医师要求较高，各系统并发症在心脏外科术后监护中均可能出现，并且相关治疗进展更新极快，这不仅对专业的胸心外科医师提出了很高的要求，对临床实习同学的教育也是极大的挑战。再加上实习时间较短，学习内容较多，学生独立处理问题、解决问题的机会较少，导致出科时实习生很难融汇贯通地掌握胸心外科学的相关知识，形成辩证的临床诊断思维。在这种形势下，探索高效的临床实习教学方法已成为胸心外科带教教师面临的新课题。与传统教学法相比，PBL在发挥学生的主观能动性，培养其综合思维能力和独立解决问题的能力等方面有着独特的优势［3］。而PBL教学法可以将学生由纵向思维变为横向思维，甚至纵向思维和横向思维结合的双向思维。他可以启发学生思考，充分发挥了学生学习的主动性，学生的学习按学习需要来驱动；有利于发展学生解决问题的能力和自学技能；加强了各学科间的联系，有利于学生将不同学科的信息综合在一起；此外，他还培养了学生沟通能力、语言表达能力、分析总结能力以及团队合作精神等［5］。

2做好实习前教育，加强临床实习教学管理，制定合理可行的教学计划，鼓励实习生广泛参加学术交流，提高学习兴趣

在胸心外科的临床实习带教过程中，经常发现实习同学在初期积极性较高，但到中期、尤其是研究生入学考试前的阶段则积极性明显下降，这主要由于实习阶段的学员面临考研或就业压力，而医院又肩负着繁重的医疗、教学和科研任务而疏于管理，使得临床实习教学得不到很好的效果。目前的研究生考试仍以笔试为主，从而导致学生忽视临床实践，经常发生重考研、轻实习的现象。这就要求实习生所在院系及教学医院的医教部门应在实习前做好这方面教育，引导实习生正确处理好实习与考研的关系。实习与考研在时间上确实存在一定的冲突，但如果能够合理运用，实习也可以对考研的准备产生积极的作用。况且实习阶段可以有计划性地轮转相关科室，可以与患者近距离接触，可以对疾病的发生、发展有直观的认识，如果能更好地结合书本所学，则可进一步加深认识，提高学习效率。所以实习生应在实习过程中更好地协调实习与考研的关系，扩大自己的知识面，以巩固基础阶段所学的理论知识，培养自己的临床能力［6］。此外，实习教员在带教过程中也应审时度势，根据实习学生的需要制定切实可行的教学计划。一方面要以住院医师的标准要求实习同学，也为他们尽可能创造临床操作的机会，不能仅仅把实习同学当成是写病历、干零碎杂活的帮手，谨防实习同学被边缘化，提高其主人翁意识。另一方面也应适当向实习同学传授临床经验，尤其是与考研相关的技巧等，这不仅可以提高实习同学的学习兴趣，也可以拉近实习同学与带教教员之间的距离，为进一步的工作打下良好的基础。临床带教教员要善于揣测实习同学的心理，尤其大部分实习学生参与实习的主要目的是“学”，临床教员应该擅于“教”，同时在生活中也应予以适当的关心［7］。最后，要经常鼓励实习生参加医院和科室组织的学术活动，提高他们的学习兴趣，发掘他们的学习潜力。本文来自于《西北医学教育》杂志。西北医学教育杂志简介详见

我科每周都会组织科室内部的专业学术讲座，除学科前沿理论知识外，还有计划安排一些基础理论、基本技能的专题讲座，进行疑难病例、死亡病例的讨论，在这些活动中，实习同学都扮演着重要的角色，同时我科利用查房等实践机会对医学理论的重点和难点给予解答。这对于刚毕业的医务人员和实习生的工作学习，有很好的促进作用；在这些活动中，要充分发挥实习同学的主观能动性，启发学生独立思考，发展他们的逻辑思维能力，培养独立解决问题的能力，强调学生的主体地位，实现系统知识的学习与智力的充分发展相结合；强调理论与实践相联系，实现书本知识与实践经验相结合［8］。临床实习教学是一个系统工程，各专业之间都有不同的特点，教学医院则是推动实习教学及管理制度不断完善的主要力量，只有根据新形势、新需求不断思考、探索如何提高教学质量，优化教学资源配置，根据本专业的特色开展有针对性的教学方式，才能更好地发挥教学医院的特色优势，培养出合格优秀的临床医师。

作者：张宇峰 洪江 薛乾 肖健 康波 王志农 单位：第二军医大学