新冠肺炎诊疗方案范文精选

近期我国广东、香港和美国、新加坡、加拿大等国家和地区发生非典型肺炎，引起社会各界的关注，由于人们对此病缺乏了解，使部分人产生恐惧，不知如何防范？现简单地谈谈非典型肺炎，只要大家了解此病，做好自我防护，就能远离非典型肺炎。

肺炎是一种常见的疾病，按其临床表现可分为典型肺炎和非典型肺炎两种类型。典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。而非典型肺炎的病原体较多，主要由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起。世界卫生组织将近期流行的这种疾病称为“严重的呼吸道综合征”（SARS）,目前我国和世界卫生组织有关专家都在积极进行非典型肺炎病原学研究，并已取得一些进展，分别从死于非典型肺炎的病人的肺标本中发现了新的冠状病毒，这种冠状病毒与其他冠状病毒相比有较大的变异。

“非典”具有传染性

非典型肺炎有一定的传染性，可通过短距离空气飞沫传播，也可接触病人的呼吸道分泌物导致感染。广东等地区非典型肺炎发病情况表明，病人的家庭成员和曾护理过病人的医护人员是高危人群。

当人们感染非典型肺炎病原体后，经过4天左右潜伏期，最长15天就出现急起发病，以发热为首发症状，体温在38℃以上，同时伴有头痛、关节酸痛、全身乏力，干咳、少痰等呼吸道症状。有的病人肺部症状较轻，部分病人有气促、呼吸困难等症状，少数危重病人发展为呼吸窘迫综合征。早期对病人血常规化验白细胞数不升高或降低，肺部X线检查显示有不同程度的片状阴影。非典型肺炎的诊断，除上述临床症状及实验室、X线检查外，还要结合流行病学史，看病人是否来自疫区或发病前两周到过疫区出差、旅游，有无与病人共同生活，看望过病人或护理过病人等，这是诊断非典型肺炎的重要依据之一。此外还要排除其他已明确的肺部感染的疾病，即可作出临床诊断。

防治“非典”要“四个早”

防治非典型肺炎，应做到早发现、早就诊、早隔离、早治疗。一旦病人的家属、同事或参加诊治病人的医护人员中出现发热、头痛、干咳等呼吸道类似症状，应及早到附近医院就医。目前我国卫生部推荐了非典型肺炎治疗方案，主要有两种方式，一种是采取对症治疗，也就是在病程的早期对症下药。有发热、感染者，使用解热镇痛及抗生素等药，病情严重的可应用丙种球蛋白、糖皮质激素治疗，根据病情可采用抗生素、中药辅助治疗。发生呼吸困难时，及时采用吸氧和机械通气支持呼吸治疗。另一种是支持疗法，充分休息、多饮水、补充体液及维生素，减少活动等，对治疗非典型肺炎有帮助，能促进自愈。

增强防护意识很重要

【关键词】医疗纠纷，法医学，鉴定

【中图分类号】d922．16；r593．1

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)02—0008-03

案例1 反复输液导致低钾血症致死

某男。42岁。某日因感觉腿软、全身无力到当地诊

所就诊。医师陈某检查后认为是“感冒”，予注射10％

葡萄糖500ml、林可霉素4ml、维生素c6ml、维生素

如何确诊高血压合并冠心病

我今年63岁，男性。因患高血压服降压药已经9年，血压基本稳定在80/130mmHg，最近几个月血压在80～95/130～155mmHg之间波动，并且出现左小腿抽筋、发软、疼痛、脚底发麻等现象。前些天突然感觉头痛、胸闷、呼吸不畅，遂去医院，检查心电图示窦性心律、二度房室传导阻滞，医生开了复方丹参片口服，治疗后感觉症状明显缓解了。我想请教专家：我是否患了冠心病？该如何检查确诊和治疗？

广西 黄读者

黄读者：

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。本病多发于中老年人群中，目前也呈现年轻化的趋势，其最常见的就是心绞痛，症状表现为心慌、气短、头晕等。

高血压患者患冠心病的危险性比血压正常者高2～4倍。您近几个月出现血压波动明显并伴有胸闷、呼吸不畅，口服复方丹参片有效，提示可能合并冠心病；而您出现的左小腿抽筋、发软、疼痛、脚底发麻，则需去检查看看是不是有下肢动脉粥样硬化等疾病；您的头痛症状可能与血压增高有关，或合并脑动脉硬化，要确诊必要时需作头颅CT检查。建议检查血脂、血糖有无异常，若有，则合并冠心病几率增加。心电图有二度房室传导阻滞，表明心脏传导系统有问题，必须查清原因，有时冠心病也可出现二度房室传导阻滞。动态心电图、超声心动图和心电图运动试验对冠心病诊断颇有帮助。确诊需作心脏冠脉多层螺旋CT、冠脉造影。

至于冠心病的治疗应减轻心脏的负荷，缓解心脏需氧和缺氧的矛盾，扩张冠状动脉，增加心脏血压的供应，改善心肌缺血的状态。具体治疗方案视病情轻重，可采用药物治疗、冠脉介入治疗和搭桥手术，具体采取何种治疗方法应由主诊医生决定。

中山大学附属第一医院

【摘要】 目的 根据糖尿病患者并发肺炎的临床特点，探讨其治疗策略。方法 回顾性分析73例糖尿病患者并发肺炎的临床资料。结果 咳嗽、咳痰症状91.8%，不同程度发热症状589%，白细胞计数≥100×109/L占384%，中性粒细胞百分比>70% 占61.6%，合并呼吸衰竭178%，痰培养结果多为革兰氏阴性杆菌，治疗后好转58例、治愈18例、死亡5例。

【关键词】 糖尿病；肺炎

1.1 一般资料 选取2012年1月至2012年8月在我科住院的糖尿病合并肺炎患者73例，其中男40例，女33例，年龄25～92岁，平均年龄679岁；平均住院天数13.8 d；其中合并慢性阻塞性肺疾病11例、肺癌4例、呼吸衰竭14例、高血压病40例、冠心病19例、尿路感染6例、慢性肾衰竭10例、脑血管病后遗症16例、感染性休克2例、纵膈占位1例、菌血症1例。

1.2 诊断标准 糖尿病按世界卫生组织（WHO）1999年制定的糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病患者；肺炎按2006年中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]及1999年中华医学会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]。

1.3 方法 对73例患者的临床表现、辅助检查、治疗及转归进行回顾性分析。

2 结果

2.1 临床表现 73例患者中新出现咳嗽、咳痰症状或者原有咳嗽、咳痰症状加重者67例；不同程度发热43例；喘息、气短17例；咯血2例；胸痛8例；单纯乏力、食欲不振为首发症状者3例。

2.2 辅助检查 胸部DR片或胸部CT检查：显示双肺片状阴影23例、单纯左侧片状阴影21例、右侧片状阴影29例；痰细菌培养：其中52例患者送检痰细菌培养，分离出肺炎克雷伯氏菌8株、嗜麦芽黄单胞菌1株、金黄色葡萄球菌1株、铜绿假单胞菌2株、酵母样菌4株、白色念珠菌6株；血培养：培养出大肠埃希氏菌1例；血常规：白细胞≥100×109/L28例，白细胞

病毒感染的肺炎是2019年12月在湖北省武汉市发现的，由一种病毒引起的发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸道疾病。世界卫生组织将该冠状病毒命名为2019-nCoV。

为全面做好病毒感染的肺炎疫情防控工作，切实维护人民群众身体健康和生命安全，根据疫情形势和研究进展情况，特制订本方案。

一、目的

及时发现和报告病毒感染的肺炎病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。

二、适用范围

适用于尚未发生感的肺炎，持续做好镇域传播疫情时的防控工作。本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。

三、防控措施

(一)加强组织领导。

【关键词】 抗生素；感染性休克

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】 b

【文章编号】 1007—9297(20__)03—0234—02

笔者在检案实践中。遇到两例在应用抗生素输液

救治晚期感染性休克患者过程中。突发病情加重死

亡。因死于输液过程中，怀疑用药问题，引发纠纷。但

经系统病理尸检证实系常规救治的病情转归结果．现

1 病历介绍患者，男，54岁，因“鼻衄、关节痛半月余，咳嗽气促10余天”于2011-05-27就诊于中山大学附属第一医院急诊科。患者于半个多月前无明显诱因出现鼻衄、四肢关节痛，于当地医院就诊，检测血肌酐 783 μmol/L、BUN 47.4 mmoL/L，在当地行多次血液透析治疗。10余天前无明显诱因出现咳嗽，伴气喘，当地医院行胸部CT提示：双肺散在片状影，考虑肺水肿或炎症；右肺下叶散在大小不一病灶，考虑肺结核可能性大，不能排除癌变，建议活检；气管右前方淋巴结肿大。因当地医院无法行肺活检，遂转到中山大学附属第一医院急诊，就诊过程中反复出现呼吸困难加重、端坐呼吸，且心梗组合检查提示肌钙蛋白呈持续升高趋势，不排除急性非ST段抬高型心肌梗死，并有急性左心衰，予抗心衰等对症处理后症状有所缓解，拟诊“气促查因”收入院作进一步诊治。既往患有“高血压病”2年，未系统监测血压及规则服用药物治疗，否认糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史。否认家族遗传病史。

入院查体

T：36.5 ℃，P：129 次/min，R：24 次/min，BP：125/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，端坐呼吸，精神焦虑，查体合作。全身皮肤及黏膜无发绀、黄染，轻度苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜未见异常，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射及调节反射均存在。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，左右对称，双侧呼吸动度一致，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，可闻及大量干啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见异常心尖搏动，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外3 cm，无抬举性心尖搏动及心包摩擦感，叩诊心界向左下扩大。听诊心率：129 次/min，律齐，各心脏听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及腹部肿块。肝脏肋下未触及。胆囊未触及，Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间。肝区及双肾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/min，未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。

辅助检查

当地医院（2011-05-21）胸部CT：双肺散在片状影，考虑肺水肿或炎症，建议治疗后复查；右肺下叶散在大小不一病灶考虑肺结核可能性大，不能排除癌变，建议活检；气管右前方淋巴结肿大。2011年5月27日在本院行床边超声心动图：考虑冠心病合并高血压性心脏病，左右房及左室增大，二三尖瓣关闭不全（轻度）左室收缩功能减低。床边腹部B超：双肾大小正常，实质回声增高，双侧胸腔积液。心梗组合：CK-MB及cTnT进行性升高。

入院诊断：

（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性非ST段抬高型心肌梗死；二尖瓣+三尖瓣关闭不全；心脏增大；心功能Ⅱ级。（2）肺部感染。（3）肾功能衰竭。（4）肺结核待排除。（5）肺癌待排除。（6）高血压病 2级，极高危组。

2 诊治经过

[摘要] 目的 分析急性心肌梗死患者并发肺炎的病因及预后。 方法 选取2011年1月～2013年10月本院102例急性心肌梗死患者，其中合并肺炎53例，以无肺炎的49例为对照组，对多种因素进行回顾性分析。 结果 急性心肌梗死并发肺炎与年龄、绝对卧床≥7 d、应用镇静剂≥5 d、心功能异常等多种因素有关；好转率明显低于对照组。 结论 急性心肌梗死并发肺炎诱因较多，积极预防、控制肺炎对治疗具有重要作用。

[关键词] 急性心肌梗死；肺炎；病因；预后

[中图分类号] R542.2+2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0053-03

The etiology and prognosis of acute myocardial infarction complicated by pneumonia

ZOU Ke-yong

Nanshi Hospital of Nanyang in Henan Province，Nanyang 473000,China

[Abstract] Objective To analysis the etiology and prognosis of acute myocardial infarction complicated by pneumonia. Methods 102 patients acute myocardial infarction were selected in our hospital from Jan.2011 and Oct.2013,53 patients co-infection of pneumonia,49 patients without pneumonia as the control group,a variety of related factors were analyzed retrospectively. Results There were obvious differences between the two groups about age,be laid up more than 7 days,the use of sedatives more than 5 days,cardiac dysfunction and other factors,and the improvement rate of acute myocardial infarction complicated with pneumonia infection group was significantly lower than the control group. Conclusion There are a lot of incentives of acute myocardial infarction complicated by pneumonia,that positiving prevention and treating pulmonary infection play an important role to this diease.

[Key words] Acute myocardial infarction;Pneumonia;Etiology;Prognosis

【摘要】 目的 分析重症肺炎病原体的构成,为重症肺炎患者的早期适当经验性抗生素治疗提供重要临床依据。方法 对18例重症肺炎患者痰标本接种于血琼脂培养基培养,进行病原学检测分析。结果 18例重症肺炎患者病原体检测,革兰阴性(G)杆菌8例占44.4%, 革兰阳性(G+)球菌7例占38.9%,肺炎支原体3例占16.7%。结论 病原学检测的重要意义之一在于可能改变经验性的治疗方案,并进而改善患者的预后。

【关键词】 重症肺炎;病原菌;治疗分析

近年来,尽管对抗生素研究和肺炎临床诊断技术取得显著进展,但肺炎的病死率并没有明显下降[1]。现如何改善重症肺炎患者的治疗结果,仍然是一个重要的临床问题。导致这一突出问题是:随着抗生素的广泛应用,条件致病菌大量繁殖与耐药菌株的增加,而出现治疗困难和患者的预后不佳。因此,笔者分析重症肺炎病原体的构成,为重症肺炎患者的早期适当经验性抗生素治疗提供重要临床依据。现对本院18例重症肺炎患者病原学分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本院确诊并收治的重症肺炎患者18例,男11例,女7例;年龄17～73岁,平均49.6岁,65岁以上患者15例; 其中既往有高血压病6例,冠心病2例,糖尿病2例。有基础疾病的患者为10例占55.6%。

1.2 临床诊断标准 结合2002年美国胸科学会(ATS)的治疗指南中对重症肺炎制定了新的诊断标准:①年龄>65岁患者;②存在基础疾病:如COPD、糖尿病、严重的肝或肾疾病、心功能衰竭、脑血管意外及营养不良等;③神志改变、呼吸频率>30次/min,脉率>125次/min,收缩压

1.3 重症肺炎患者进行病原学分析方法

1.3.1 标本来源 嘱患者先行用清水漱口,指导其深咳出痰液置于无菌痰盒中立即送检,气管插管或气管切开的患者,则以无菌吸痰管从气管内吸痰,低倍镜视野下多核白细胞>25个,上皮细胞

【摘要】目的 分析肺动脉栓塞的临床特点、诊疗方法，减少误诊，改善预后。方法 回顾性分析30例肺栓塞临床资料。结果 年龄≥40岁、吸烟、原发性高血压、长期卧床(>15天)、慢性阻塞性肺疾病、下肢深静脉血栓形成等是肺栓塞的常见危险因素；临床多表现为心悸、活动后气促、呼吸困难、咯血、胸痛；心电图、胸部x片、血气分析等检查缺乏特异性。结论 肺栓塞临床表现缺乏特异性，容易误诊，ct肺动脉造影或肺动脉造影可以确诊，溶栓治疗后继续抗凝治疗或抗凝治疗疗效好。

【关健词】肺栓塞 临床表现 d二聚体 ct肺动脉造影

肺动脉栓塞(pe)是内原性或外原性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，通常我们所称pe即指pte，是许多疾病的一种严重并发症，严重危害着人类的健康。本文对云南省第一人民医院呼吸科或内干科2008年1月至2010年6月收治的30例pe患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例pe患者为我院呼吸内科或内干科住院的患者，均符合中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)”诊断标准，并经ct肺动脉造影及（或）肺动脉造影确诊。其中男性16例，女性14例，年龄27～79岁，平均年龄68.4岁。

1.2 危险因素及基础疾病 30例pe患者的危险因素或基础疾病中，以年龄≥40岁最常见，占90％。

1.3临床表现 临床表现复杂且缺乏特异性，多表现为心悸、活动后气促、呼吸困难等。

1.4实验室检查结果