死亡病例讨论护士长总结范文精选

【摘要】目的 探讨开展死亡病例护理讨论对提高CCU护士能力的效果。方法 组织全科护士从护理的角度对CCU死亡病例进行讨论和分析，找出护理工作的不足、总结经验教训、提出相关的改进措施。结果 CCU护士的急救理论考试成绩、风险预警与应变能力、抢救技术和CCU病房管理能力、病人满意度得到提高。结论 死亡病例护理讨论，是一种理论联系实际的好形式，有利于CCU护士专科能力和护理质量的提高。

【关键词】死亡病例护理讨论 CCU护士 专科能力

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）4-004-03

【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.

【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity

冠心病监护病室（CCU）的护士与医院其他临床科室的护士相比，具有很大的特殊性，包括责任、技术、服务等，要尽到CCU护士的职责，必须经过特殊的训练和学习，掌握各种心律失常的仪器诊断和血液动力学监测系统及识别处理，如心电图、多功能监测监护、心脏除颤仪、呼吸机等操作使用，CCU护士的语言、仪表、动作和技能都应有严格要求，否则都会影响到病人的生与死。为了保证医疗质量、提高诊疗水平，死亡病例都应进行讨论，以往科室组织的死亡病例讨论主要是医生参与，侧重点是发病机理、死亡原因、检测手段及治疗方案等方面分析，从护理角度分析、总结的内容和机会不多，然而在临床工作中，CCU护士常常是第一反应人和抢救过程中的主要参与者，发挥了与医疗同样至关重要的作用，因此，从护理的角度进行死亡病例讨论、探讨患者救治过程中存在的护理问题及改进措施，有助于提高CCU护士的综合能力。我院心内科自2008年起开展了死亡病例讨论，取得了较满意的效果，现介绍如下：

1 临床资料

2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心脏性猝死患者：男19例，女5例，年龄26~82岁，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不计急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主动脉夹层2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、风心病1例（4.2%）。

摘要：目的：探讨急诊昏迷病人的接诊、分诊和急救护理的方法和经验。

方法：对我院在2009年1月～2012年1月收治的204例急诊昏迷病人的临床资料、紧急处理措施、接诊分诊情况、诊断治疗预后等进行回顾性分析总结。

结果：本组急诊昏迷患者中，41例死亡，总病死率为20.1%，其中急诊过程中死亡15例（7.4%），急诊1h内死亡8例（3.92%），分诊正确187例，正确率为91.7%。导致患者死亡的因素主要为：血压异常、消化道出血、缺氧、少尿或无尿、高热等，比较各死亡因素的构成比（P

结论：急诊昏迷病人具有较高的病死率，正确的接诊分诊、及时有效的抢救处理是降低急诊昏迷患者伤残程度和病死率的重要手段。

关键词：急诊 昏迷病人 接诊分诊 急救护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.449

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0389-01

在急诊科中，昏迷是较为常见的一种急重症，它具有病因复杂、病死率高、病情危重等特点，常常还会涉及到多病种、多学科[1]。昏迷的临床表现为：患者对外界刺激没有反应，意识丧失，或伴有病态性反射活动，感知力丧失。对于急诊昏迷患者，常常是病情危重、起病急、病情发展快，所以必须要抓紧时间给予正确有效的抢救，最大程度地挽回患者生命，减少伤残和死亡的发生率[2]。急诊科接诊分诊及急救护理的及时性、有效性、正确性，将对患者的抢救成功率、患者康复情况产生直接的影响。本文对急诊昏迷患者的接诊分诊、急救护理的临床经验进行了回顾性总结，现进行如下报道。

一、住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。

二、由经治医师通过望、闻、问、切及查体、辅助检查获得有关资料，入院记录是指患者入院后。并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成。

三、入院记录的要求及内容。

一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。

二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况。并结合中医问诊，记录目前情况内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。

摘 要 目的：探讨在家庭中开展临终关怀服务的可行性及方法。方法：回顾性讨论12例老年临终患者的照顾情况并进行分析。结果：患者安详死去者占92%，患者家属满意率为92%。结论：对于老年患者在家庭中开展临终关怀服务是一种较好的护理服务，患者家属参与医护共同协商治疗护理方案，本着以人为本的原则，实施全方位的整体照护不失为一种较好的方法。

关键词 临终关怀 家庭病床 老年患者

资料与方法

12例均经上级医院确定为治疗不再有任何意义、生命即将结束的各种疾病末期的老年患者，符合临终病人的定义。其中男8例，女4例，年龄在60～90岁，平均年龄76岁。癌症晚期7例，肺心病1例，脑血栓2例，高血压性心脏病1例，尿毒症1例。

完善医疗法律手续：社区护士与患者或家属之间要签订家庭病床临终护理协议书。这种护理协议书是根据患者的病情、预后、发展、恶化和近远期健康问题向患者或家属做实事求是的交代，并征得其配合，共同合作完成家庭护理中各项护理活动的协议。签订协议书就是意味着受到法律的保护。在护理过程中一旦发生纠纷，可以此为依据。护理协议书1式3份，社区护理服务中心、病人及护士各1份。

建立良好的医患关系：建立良好的医患关系有助于提高临终关怀服务质量。首先要使患者对护士产生信任感和安全感。护理人员首次进入患者家里时，要做到衣着整洁，举止得当，同时要有扎实的护理技能和良好的职业道德，以取得老年患者及家属的信任；其次，护士要主动与患者进行沟通，多接近患者，充分了解其心理的活动情况。老年临终患者最大的心理特点就是孤独和恐惧，要视病情因人施护，对患者多一些同情和安慰，适当讲一些小笑话和身边发生的新闻趣事，引导患者开心，以分散其注意力，尽量驱散围绕患者脑海中的死亡阴影。在沟通过程中，多运用非语言动作回馈老人，例如在静脉或肌肉注射等各种治疗操作之前，轻柔地抚摸老人的前额，轻轻握着老人聊聊家常，以驱散老人孤独之心，忌讳谈论患者家庭矛盾，以避免给患者增加心理负担，给护理人员和患者家属增添不必要的麻烦。

临终患者的居住环境：在家庭中，应尽力为临终患者提供良好的居住环境。作为患者最后停留的地方，应具有温暖、舒适、安静、整洁的特点，面积不宜太大或太小。还可以在室内摆放几盆鲜花或者绿色植物，在墙上粘贴患者喜欢的字画、像片等，使周围充满勃勃生机。这样，临终患者在舒适典雅的环境中可以心平气和，减少对死亡的恐惧。在临终患者床边可放置便于取用的生活必须品，以适应患者和家属日常生活习惯的需要。可播放一些老年人喜欢的戏曲、歌曲、电视剧等，以分散患者的注意力。定时开窗通风，保持房间空气清新，温湿度适宜，安静的环境有利于患者休息和睡眠。

帮助临终患者面对现实，做好死亡教育：对于临终患者，死亡即将来临，必然给他们带来恐惧和失落。受传统文化的影响，很多老人避免谈论死亡，他们认为谈论死亡会给人带来不愉快、不详，家属对临终关怀的意义缺乏认识，他们不愿正视现实，讳言疾病。国外学者认为，隐瞒和欺骗会使病人长期处于疑问和焦虑之中，对患者的生活造成不良影响。护理工作者作为临终关怀的实施者，通过与患者及家属推心置腹的讨论，使患者对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也增强了患者对医护人员的信任感和安全感，从而提高自身的抗病能力，在有限的时间里尽量提高生活质量，维护患者的尊严［2］。然而，对于心胸狭窄和有抑郁倾向的老年临终患者，本人认为不适合做死亡教育。

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0129－01

【摘要】目的：讨论和分析呼吸科住院病人夜间护理存在的风险和应对的策略。方法：选取了2010年3月-2010年12月在我院呼吸科住院的患者190例，观察和分析其夜间存在的患病风险，探讨制定出夜间护理的应对策略。结果：我院的50例肺心病住院患者，当晚6:00-次晨8:00的夜间死亡，其年龄在50-81岁。夜间哮喘的有89例发病，夜间窒息死亡的有6例，夜间坠床患者3例。结论：夜间呼吸科患者的护理十分重要，其发病率和死亡率十分的高，要对其护理采取积极的应对策略以减少患者的痛苦使患者少受病痛之苦。

【关键词】呼吸科；夜间护理；风险；对策

我国经济迅速发展，人民生活水平得到了提高，与此同时医疗条件在经济的带动之下得到了改善，我国人口平均寿命大大的延长［1］。由于我国的特殊国情，实行了计划生育。近年来我国人口老龄化逐渐上升，预计在2025年我国老人将达到11亿。老人呼吸性疾病的患病率非常高，在住院的患者中大多数是老年人。在多年的临床护理中，呼吸病人夜间病情变化的风险大，其死亡率高，尤其是患有哮喘和肺心病的病人夜间病情变化更大，其护理风险和死亡率较其它疾病高。夜间护理对于这些病人十分重要，为此本文分析和讨论呼吸科病人夜间的护理对策，总结夜间护理的体会，同时也分析了夜间护理的风险。

1 资料

选取了2010年3月-2010年12月，呼吸科的190例患者。其中肺心病患者77例，其中男41例，女36例，年龄在50-81岁。哮喘病患者104例，男70例，女34例。其他呼吸病患者9例。

2 夜间护理的风险分析

2.1 病情变化的风险: 由于夜间患者迷走神经处于兴奋状态,其心率减慢,血流缓慢,血凝粘稠度增加,心肌收缩力减弱,心肌供血减少,支气管平滑肌收缩,导致了通气障碍,加重缺氧和二氧化碳潴留,病人易发生心力衰竭和哮喘［2］。夜间护理的护士生活节率的变化，在夜间其主观调节能力降低，精神状态不好注意力不集中，容易疏忽对患者的护理观察。对于突况处理的不及时，延误了患者的病情。在夜间昼夜温差的变化和患者气道热量水分的丢失，致使其气道干燥呼吸不畅。在夜间病人的自我调节下降，机体应激和抵抗力下降，尤其在凌晨是人体对细菌毒素最敏感的时间,一般认为机体对微生物致害因子的易感性与免疫系统的昼夜节律有关。

【摘要】目的通过对精神科住院患者意外事件发生的原因进行分析，提出相关护理措施的方法：对2009年1月-2011年1月在我院住院期间的患者发生的39例意外事件进行回顾性分析。结果精神科住院病人的意外事件发生是多种因素相互作用的结果，对可能避免的因素进行有效护理干预，可以有效减少意外事件的发生。

【关键词】精神科住院病人；意外事件；护理干预

期间住院病人4529例，患者意外事件发生39例，占0.86%。发生意外事件患者的原发疾病中精神分裂症患者为高发，占82%，意外事件发生的类型以他伤、外逃、摔伤、吞服异物为高发，分别为33.3%、20.5%、15.4%、12.8%。死亡5例，骨折2例（1例右侧股骨颈骨折，1例右肱骨骨折），定为医院责任5例。结论：护理人员严格执行医院规章制度、加强责任心、提高服务意识及安全意识是最大限度地减少意外事件发生的关键环节。

精神科意外事件是指精神病患者在精神症状或药物不良反应等的影响下突然发生的、难以防范的、危害个人及他人安全的行为。常见的方式有自缢、噎食、触电、坠楼、吞食异物、冲动伤人、外逃、外伤、服毒等［1］。近年来，随着患者维权意识的增强，医疗纠纷也逐年增多。精神疾病患者由于受病态思维及情感障碍的影响、无自知力、封闭式管理等原因，易发生意外事件，从而引发医疗纠纷。对2009年1月-2011年1月，在我院住院期间发生过医疗意外事件的39例精神疾病患者的临床资料进行回顾性分析，查找原因，并对如何预防医疗意外事件的发生提出对策。

1资料与方法

1.1对象2009年1月-2011年1月，在我院住院患者4529人，平均住院天数48天，发生医疗意外事件39例，其中男26例，女13例，年龄14-77岁，平均（34.89±13.63）岁。

1.2资料收集方法通过病区护士长上报的意外事件报告单以及与当班护士进行交谈获取资料，并详细记录，查找医务部门医疗纠纷登记及处理结果，分析意外事件发生原因。

2结果

【摘要】 探讨临终关怀的护理及所带来的问题，认为：1、不仅绝症患者有临终的问题，实际上人人都将走向临终。所以，临终关怀的性质不应局限在仅仅对绝症患者及家属的照顾，而应理解为一种广义的死亡教育。2、一个事物的发展总有两面性，临终关怀也带来诸多的问题需要医护工作者去挑战。

【关键词】临终关怀；护理

1 临终关怀护理（或安宁疗护，或善终服务）

临终关怀临终关怀是为当前医疗条件尚无治愈希望的临终病人及家属提供全面的舒缓疗护，以使临终病人缓解极端的病痛，维持临终病人的尊严，使其得以舒适安宁渡过人生的最后旅程。 其护理目的是以整个人为对象，提供精心照料，解除躯体痛苦，缓解对死亡的恐惧，维护其做人的尊严，提高其尚存生命质量，并给予家属心理关怀，最终使逝者死而无憾，生者问心无愧。如果一个临终病人得到了成功的护理，他死时就会感到活得有价值。临终病人由于躯体疾病的折磨，对生的渴求和对死的恐惧会产生一系列复杂的心理改变，甚至行为与人格的改变。病人从获知病情到临终时期的心理反应和行为改变 总结 归为：震惊与否认、协议乞求、抑郁等五个典型阶段。临终也是生活，是一种特殊类型的生活，正确认识和尊重临终病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务，帮助他们能较安详舒适地过好人生最后的生活。

2临终病人的护理

2.1尊重生命

护士有一颗热爱生命救死扶伤的的天使之心，但这并不等同于尊重生命，完整的生命过程应包括死亡过程，尊敬生命应包括尊敬死亡。开展临终关怀，是对护士传统思维模式的冲击，要其更新观念，自觉地进行自我死亡教育。死亡教育是实施临终关怀的重要内容，包括对临终病人及其家属的死亡教育。其目的在于帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”；帮助家属适应病人病情的变化和死亡，使他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度[2]尊敬死亡是我们迈出的第一步，它属于死亡教育的一部分。

2.2关注护理

摘 要 目的：分析儿科急诊患儿的临床特点及护理措施。方法：对2013年1月至9月收治的急诊患儿资料进行回顾性调查，并分析急诊患儿的临床特点。结果：1 436例患儿中肺炎458例（31.89%），夜间就诊患儿434例（30.22%），秋季发病患儿相对较多，为457例（31.82%），死亡26例。结论：积极采取有效的护理措施，加强对危重患儿识别，强化医疗安全，可降低患儿死亡率，促进患儿早日康复。

关键词 儿科；急诊；特点；护理

中图分类号：R473.6/R720.597 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0040-02

Analysis of clinical characteristics and nursing measures for

pediatric emergency patients

WANG Li

（The Pediatric Center of Shiyan People's Hospital， Shiyan， Hubei Province 442000， China）

Abstract Objective： To analyze the clinical features and nursing measures for pediatric emergency patients. Methods： The data of the patients admitted to the pediatric emergency department from January to September 2013 were retrospectively investigated， and their clinical characteristics were analyzed. Results： Of 1 436 patients， pneumonia was found in 458（31.89%）cases， night visit in 434 （30.22%）cases and onset in autum in 457（31.82%）cases. Twenty-six cases died. Conclusion： It is only to take the effective nursing measures， strengthen the identification of the critical cases， and intensify medical safety so as to reduce the mortality of children and promote their recovery early.

摘 要：目的：研究分析濒死患者的生理特征及心理护理措施。方法：回顾性分析我院2011年7月-2013年7月期间收治的38例晚期癌症患者的临床资料。结果：分析38例晚期癌症濒死患者的生理特征后，对其采用相应的护理措施，多数患者可以保持正确的心态面对死亡，且患者家属对护理满意度高达97.4%（37/38）。结论：护理人员应该充分了解临终病人的生理特点及心理变化，进而帮助临终患者减轻痛苦，树立正确的死亡观。

关键词：濒死患者；生理特征；心理护理

生老病死是人生的自然发展规律，当患者即将达到人生终点的时刻，病人进入濒死期前后，了解患者的生理变化及心理特点，提供身心两方面的护理，提供临终患者的生命质量，这不仅是医护人员的神圣职责，也是病人家属及一般人的合理要求，本文仅就疾病终末期患者的身心变化与临终护理问题总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年7月-2013年7月期间收治的38例晚期癌症患者为本次研究对象，其中男20例，女18例，平均年龄（77.9±5.3）岁。乳腺癌3例，肺癌7例，食管癌2例，肝癌8例，胃癌1例，大肠癌6例，脑肿瘤3例，白血病（血癌）2例，骨癌6例。

1.2濒死患者的生理特征分析

临终病人的生理变化是一个渐进的过程，濒死期各器官功能均已衰竭，主要表现为：

【摘要】目的了解不同层次护士重症护理思维能力，进～步加强重症护理质量管理。方法对科内12名护士，采用护理叙事研究的方法，在参加完重症患者救护后l周在病例讨论会上讲述患者出现病情变化时的护理场景，再现护士的分析判断及处理过程，通过对照经集体讨论确定的护理标准，评估其重症思维能力。统计不同学历和不同职称护士重症处理的优秀、良好、不合格结果，以评估不同层次护士重症护理思维能力。结果不同学历和不同职称的护士重症护理的思维能力不同，全13制本科学历护士的重症护理思维能力明显好于夜校大专学历护士(Z=3．314，P=O．001)和中专学历护士(Z=2．998，P=O．003)，夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义(Z=O．945，P=0．345)。主管护师的重症护理思维能力明显好于护师(Z=2．212，P=0．027)和护士．805，19=0．00014)，护师的重症护理思维能力与护士差异无统计学意义(z兰1．612，只司．107)。结论对不同层次护理人员在重症护理中思维能力的评估有助于提高重症护理质量及推进护理分级管理模式的建立，并促进临床护理教学模式的改革。

【关键词】学历；职称；重症护理；思维能力；护理质量；护理管理

以往评估护士对重症患者的护理水平从患者床单位是否清洁、患者的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估及从护士是否掌握“七知道”来了解护士对病情的掌握程度，然而患者的病情变化是动态的，当病情突然出现变化时护士是怎样判断并解决的，这需要进行动态评估才能了解。目前，重症护理记录还不能充分体现护士的临床思维能力，不能看出重症护理的动态信息。我院护理小组2004年建立了重症及死亡讨论制度，在重症及死亡讨论中采用护理叙事研究的方法，让参加重症及死亡抢救的护士讲述患者出现病情变化时的护理场景，再现护士的分析判断及处理过程，评估护士在重症护理中的思维能力，这是对重症护理质量管理方法的重要补充，也为优化护理队伍合理配置护理人员提供了一个重要的依据。

1临床资料

选取2005年1月一2006年8月我科急诊收治的糖尿病重症患者38例，男18例，女20例，年龄岁。糖尿病合并心脏病心功能Ⅳ级8例；糖尿病合并肾病尿毒症期10例；高渗性非酮症昏迷例；糖尿病酮症酸中毒15例。死亡8例，好转30例。护理人员12名，学历：全日制本科2名(均为主管护师)，夜校大专4名(主管护师2名、护师2名)，中专名(护师2名、护士4名)；平均工作年限：主管护师年，护师8年，护士4年。

2方法

由12名护理人员及参加救治的主治医师1名、住院医师1名、科主任1名成立重症及死亡讨论小组，在38例重症患者好转出院后或死亡后1周开始讨论，由参加救治的主要护理人员3—4名(其中必须有主管护师1名，护师1名，护士1名，当参加抢救的护士多时可随机增加1名护理人员)回忆患者的护理场景，主要讲述患者当时的总体状况如何，护士对患者进行怎样的整体评估与分析，发现的病情变化有哪些，当时的护理重点在哪里，对患者及家属作如何指导，向医生如何反映情况及与医生如何协商，怎样根据病情准确判断护理问题并果断处理。先进行集体讨论，确定该患者的护理标准，用于评价参加救治护士的分析与处理是否正确与全面，然后发放评分表，评分表按照提前发现病情变化、全面对患者整体分析与评估、充分把握护理重点、随时指导患者与家属、根据病情准确判断护理问题并果断处理或其他处理这项进行4级(很好、较好、一般、较差)评分，分别是分、3分、2分、1分，总分为20分，最低分为5分，由其他9名护理人员及以上3名医生对叙述救治过程的3名护理人员进行打分，去掉1个最高分和1个最低分，计算出平均分。规定18分以上为优秀，分为良好，12分以下为不合格。每个护士均被评分次(即随机护理10个不同重症患者)，统计出不同层次护理人员优秀、良好、不合格的人次，将数据输入．5软件，等级资料采用秩和检验。

3结果