社区卫生档案工作计划范文精选

社区卫生服务是指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的以预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称，是我国新的医疗保障体系的重要组成部分。2007年，济南市政府就提出了着力构建新型城市社区卫生服务网络，打造“15分钟健康服务圈”，力争2010年达到以社区居委会为单位，城市社区卫生服务覆盖率达到100％，社区卫生服务人口覆盖率达到90％以上，以家庭为单位社区居民健康档案建档率达到80％以上的社区卫生服务的发展目标。至去年年底，济南市社区卫生服务机构已达到182家，覆盖6区1市3县及高新区的71个街道办事处，416个居委会，285万居民。今年将实现城市社区卫生服务全覆盖，总数将达到220多家。社区卫生服务机构形成的医疗、疾病防控、居民健康等大量档案，直接关系群众的健康和医疗服务质量，管好用活这些档案，便与社区居民的健康和民生档案的建设紧密联系起来了。为此，市档案局把配合卫生部门搞好社区卫生服务机构规范建档，作为推进民生档案工作的又一突破口，取得了初步成效。

积极准备与认真发动

市档案局从去年开始就抓住机遇，积极配合市卫生局社区卫生服务机构在全市开展社区卫生服务规范建档工作，首先，研究成立了社区卫生服务规范建档工作指导小组，制定工作方案，将开展社区卫生服务规范建档列入各区档案工作年度计划，并提出工作步骤和要求；其次，主动宣传搞好社区卫生服务档案工作的重要意义和工作的迫切性，提高有关部门对开展规范建档工作的自觉性和主动性；第三，进行试点，在取得经验的基础上召开现场会，市档案局与市卫生局联合印发了《关于进一步加强我市社区卫生服务档案工作的意见》，对全面加强社区卫生服务档案工作提出明确要求。市卫生局拟将社区卫生服务建档工作逐步纳入县区卫生行政管理部门的年度责任目标考核内容，每年与其他工作一并进行考核。

严格要求与灵活掌握

社区卫生服务建设发展迅速，服务项目不断完善，形成的档案门类和数量也在不断增多，但社区卫生服务机构却缺少太多资金投入。为此，市档案局在指导建档中坚持了“因地制宜，科学规范，简便易行，便于利用”的原则，抓了三件事：一是对归档范围进行明确，提出重点要收集好在开展疾病预防、医疗、保健、康复、健康教育、免疫接种、计划生育技术服务等工作中形成的材料；二是对保管保护条件要求因地制宜，不搞过度投资，但在业务建设上要多下工夫，建立健全必需的档案管理制度；三是纸质档案与电子档案并存，为今后管理打好基础。要求有条件的机构尽快采用计算机管理档案，为建立卫生服务档案资源数据库网络体系创造条件。

重点建档与重点服务

社区卫生服务档案中，居民健康档案是最基本的内容之一，这些档案材料在确保城镇职工享受基本医疗，密切党群干群关系，维护社会稳定等方面起到积极的作用。为此，在开展社区卫生服务规范建档时，特别强调要重点建好这些档案，统一要求，统一装具，同时，指导社区卫生服务机构把利用服务的重点放在居民健康档案上，通过多种形式、多种渠道进行开发利用，使其充分发挥在居民疾病预防、医疗、保健、康复、健康教育、接种免疫、计划生育等方面的重要参考和借鉴作用。全市社区卫生服务现场会提出要求，社区卫生服务机构要将各门类的档案信息进行科学整合，根据社区居民健康咨询或治病防病的需求，举办健康教育专题展览或有针对性的编印档案资料专题汇编、专题目录和医疗情况分析等，帮助社区居民及时掌握一般常见病、多发病、慢性病的发病规律及特点，帮助社区卫生服务机构医护人员，有计划地组织社区健康教育和预防保健，适时合理地开展疾病预防和诊治，为将预防保健落实到社区、家庭、个人，提高人群健康水平服务，为全面推进社区卫生服务事业发展搭建新平台，为密切医患关系、维护社会稳定服务。

社区卫生服务档案是社区卫生服务工作的真实记录和重要的基础性资料，对社区卫生服务工作具有重要的支撑作用。推进社区卫生服务档案管理规范化，是提高社区卫生服务档案管理水平，搞好社区卫生服务工作的重要条件。

一、推进社区卫生服务档案管理规范化的必然性

(一)推进社区卫生服务档案管理规范化，是实现社区卫生服务档案管理由粗放型向集约技术型转变的必然要求。对我们来说，社区卫生服务档案管理是一个新事物，经过几年的初步探索，对社区卫生服务档案的类型、内容构成、分类方法、管理要求、提供利用等方面已经有了一定认识，也形成了一定的管理模式，但还缺乏系统性和规范性，仍然处在各自为政，粗放型管理状态，不利于社区卫生服务档案管理事业的发展。

(二)推进杜区卫生服务档案管理规范化，是加强国家档案资源建设的必然要求。社区卫生服务档案是社区卫生服务活动的真实记录和凭证，是一种相对独立的档案门类，也是国家重要的档案资源之一。如果不推进社区卫生服务档案管理规范化，不提高社区卫生服务档案管理的规范化水平，国家档案资源建设将会受到十分不利的影响。

(三)推进社区卫生服务档案管理规范化，是实现社区卫生服务档案管理自动化的必然要求。随着办公自动化和网络化的发展，社区卫生服务档案的自动化和网络化已经提到了重要议事日程，如果不推进社区卫生服务档案管理的规范化，使其管理内容、管理方式、方法不加以规范，要实现社区卫生服务档案管理的自动化和网络化是根本不可能的。

(四)推进社区卫生服务档案管理规范化，是充分发挥社区卫生服务职能的必然要求。社区卫生服务具有医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等六位一体职能，是社区建设的重要组成部分。随着社区建设的发展，社区卫生服务作为政府实行的具有一定福利性质的社会公益事业，正日益成为社区居民离不开的重要事业。如果不推进社区卫生服务档案管理规范化，不提高社区卫生服务档案管理的规范化水平，就很难提高社区卫生服务的水平和效率，影响社区卫生服务作用的充分发挥。

二、推进社区卫生服务档案管理规范化的主要任务和内容

明确社区卫生服务档案管理规范化的任务和内容，是推进社区卫生服务档案管理规范化的关键。从目前情况看，推进社区卫生服务档案管理规范化的主要任务和内容有如下三个方面：

【关键词】 基本公共卫生服务项目；实施；形势和对策

国家基本公共卫生服务项目的实施，是深化医药卫生体制改革近期重点任务，是我国政府坚持以人为本、落实预防为主卫生工作方针的具体体现，也是我国公共卫生领域的一项长期的、基础性的制度安排。而疾控中心在此项工作中负有重要的使命。

1 材料来源

按照《哈尔滨市社区卫生服务机构绩效考核实施办法（试行）》中的《哈尔滨市社区卫生服务机构绩效考核指标体系》的具体要求，开展考核指导工作，收集了哈尔滨市原市区的道里、道外、南岗、香坊、平房等5个行政区的有代表性的31个社区卫生服务中心的相关材料进行整理分析。

2 当前形势

2.1 基本公共卫生服务项目得到很好的落实

2.1.1 居民健康档案管理、老年人健康管理、高血压和糖尿病患者健康管理务实深入。居民健康档案的建立各单位均有突破性进展，除各别单位外，均达到了60%的建档率标准。老年健康体检得到加强，取得了很好的社会反响。各社区机构更加注重慢病筛查工作，慢病检出率和管理率有所提高，35岁以上人群首诊测血压方面有了很大改善，血压、血糖控制率显著提高。各社区踊跃参加各级部门组织的慢性病管理知识培训，使得慢性病人的管理日趋规范化。

2.1.2 健康教育工作内容丰富多彩。各中心均能够提供健康教育计划及与计划相对应的年终总结，并根据自身发展需要制定中心健康教育工作的长期规划，主动做到向群众发放宣传材料，定时面向公众播放健康教育影像资料，并按照要求开展健康教育讲座以及健康教育咨询活动，定期更新健康教育宣传板内容。

摘要：本文就城市社区慢病管理资料收集的方法进行了研究探讨，并做如下报告。

关键词：城市社区 慢病管理 资料 收集方法

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0380-01

慢性病是一类发病率、病死率、致残率极高的疾病，也是一类消耗巨大医疗费用和社会资源的疾病，开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径[1]，但由于社区卫生存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻[2]。在具体实践中我们发现，社区慢病管理效果普遍难以保证，相关工作往往到最后流于形式，难以为继，慢病管理资料的收集方法选择是造成管理效果差的重要原因之一。下面就城市社区卫生服务慢病管理资料的收集方法进行总结，希望对其慢病管理工作有所帮助。

1 结合日常医疗卫生服务内容，针对重点人群建立慢病档案

在社区门诊工作中，对35岁以上就诊患者首诊测血压，45岁以上就诊患者首诊检测血糖，发现高血压和糖尿病等慢性非传染性疾病患者建立慢病档案，制定慢性病随访管理计划，进行系统管理。60岁以上的就诊患者全部建立健康档案，随时掌握他们病情的动态变化。对于普通就诊患者，对其家庭成员的健康状况进行了解，如有确诊为慢病者，为其建立慢病档案，进行系统管理。该种建档方法，目标人群明确，针对性强，把日常工作和建档工作结合起来，较易操作，把疾病诊疗与预防保健结合起来，体现防治结合的特色，档案可以及时更新，提高利用率。

2 结合健康体检，建立慢病管理档案

建立和完善慢病档案是一个长期持续的过程，确定辖区内的妇女，儿童，残疾人，60岁以上老人等人群为重点服务对象，有计划的对其进行免费健康体检，从中筛选慢病管理人群是建立慢病档案最行之有效的方法之一。该方法开展慢病管理，对政府或管理单位适当补助后减免体检费用的情况下较为适宜。

一、中心概况：

椒房社区卫生服务中心服务椒金山街道辖区内的椒北社区居民委、椒中社区居民委、矿北社区居民委和金泉社区居民委，面积3.28平方公里，辖区内户籍人口23104人、户数8877户。其中60岁以上老年人，4835人，占总人口的20.9％；

中心目前处于创优过渡阶段。中心位于椒房街18-1号，建筑面积达1056平米。流动人口数1780人，低保人口数189人。中心共有工作人员26人，其中卫技人员16人，占总人数的61.54％；全科医生6名，全科护士6人；临床医生数的8 人，护士数6人。2011年中心全年门诊量12500人次，平均日门诊量34.7人次。

二、开展社区卫生服务工作情况：

（一）中心建有全科服务团队支，每支团队由全科医生、公共卫生医生和社区护师组成。以辖区内各居民委作为落脚点和辐射点，通过“中心－居民委－家庭”三站式服务方式，为社区居民提供预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的社区卫生服务。

服务中心主要提供健康咨询、健康教育、慢性病防治、康复指导、计划生育技术指导及建立居民健康档案等。在部分有条件的社居委开设简易诊疗及中医、康复适宜技术等服务。与二、三级医院建立双向转诊关系及执行情况：门诊自开展签约服务以来，开具门诊转诊单转往二、三级医院23人。病房2011年自二、三级医院转入138名病员。

中心自XX年开始，以家庭为单位，建立居民家庭健康档案。2011年起全面实施健康档案为核心的公共卫生信息管理系统。截至2011年底，共建立居民家庭健康档案8400户、20717人。其中，60岁以上老年人专项档案4835人，残疾人专项档案61人。为提高居民健康档案的动态管理和有效使用。通过对已建档居民中进行干预的慢性病病人（包括高血压一、二、三级管理、糖尿病强化管理和常规管理）、传染病病人以及提供服务的家庭病床病人和残疾人等的专项管理，及时更新他们的健康信息，真正做到档案的动态管理和有效使用。

中心大力开展弱势人群服务，提供多项便民利民措施。与辖区内4835名60岁以上老人建立了保健服务体系，每季度由团队公共卫生医生上门为老人提供健康保健服务；根据市、区卫生局和残联要求，做好“残疾人送康复服务”工作。全科团队与辖区内11名有康复需求的各类残疾人建立了康复服务体系，为每一位残疾人建立了健康档案，每月为残疾人进行一次康复指导、提供健康教育等服务；为解决社区内独居、行动不便等老年人的看病难问题，中心在卫生服务站开设简易门诊，提供代配送药等服务；同时，积极开展慈善帮困助医活动，做好结核病人减免治疗及贫困精神病人免费服药工作。我们的服务受到了社区群众的欢迎和认可。

自2007年国家大力发展城市社区卫生服务工作以来,建立居民健康档案是首要的关键环节,基层社区一直使用传统的手工填写的《居民健康档案登记表》存档,该种办法存在着参与人员多、管理环节繁杂、手工填写字迹不清、缺项及涂改等问题,而且存在的最大问题是不能及时进行动态的档案管理,因而成为死档利用率不高。

2009年山东省统一实行了居民健康档案的计算机软件管理,使得这项工作管理规范、严谨、有序。枣庄市中医医院社区卫生服务中心自2009年4月启用山东首创软件有限公司开发的社区卫生健康档案管理软件,经过10个月的应用,到目前为止,在数据库中已经存储了26 320名居民健康记录,不仅解决了传统手工填写健康档案的种种弊端,更重要的是由于软件提供了后续动态填写的功能,由纸质死档变成了活档,从而实现了居民健康信息资源的增值和共享,提高了社区卫生工作的管理水平和科学决策水平。

1 《健康档案》管理软件系统

1.1 系统主要功能 居民健康档案的建立、信息录入、更改及档案注销,健康问题记录,健康体检登记,家庭病床及历次住院医疗的登记,各项健康信息查询与统计分析等。

1.2 软件系统管理 主要有用户管理系统与权限管理系统,对不同级别用户设置权限与密码,保证系统的规范严谨。

2 使用方法

2.1 居民健康档案的建立

2.1.1 社区卫生服务中心的医务人员以居民楼或社区划片分区负责,进行入户访视与调查分析,以户为单位填写《居民健康档案登记表》基本信息、既往病史、健康问题、健康访视计划等。

在传统医疗体系中，“六位一体”中的每一“位”都对应着一条业务线，条条向上，由此也造成了各部门的数据难以实现整合与共享。而苏州市则从“市”级层面切入，把一条条垂直向上的线转化成了圆，市卫生局的数据中心则充当圆心。这种整齐划一的模式从建立之初就把信息孤岛扼杀在摇篮里。

作为沿海地区经济发达城市的代表，苏州独特的地理位置决定了其工作特色: 听听南京的、看看上海的、做自己的。

苏州市的社区卫生模式是地市级城市的典型代表，它走出了一条不同于北京或上海这些大城市的独特道路。

医生工作站整齐划一

在北京、上海等直辖市以及其他计划单列市，都已具有健全完备的社区医院体系。而从全国范围来看，除了直辖市和计划单列市之外，地市级城市却并不存在体系健全的“社区医院”这一概念。

记者在苏州市卫生局了解到，苏州市现有的社区卫生服务机构设置可大致分成三类。一是民营的，2006年，苏州市卫生局统一对其进行整顿，不达标或不合格的一律不允许提供公共卫生服务。

二是由苏州市的大医院主办，如润达社区卫生服务中心，它是由苏州市立医院主办的。苏州市立医院是苏南地区规模最大的综合性三级医院，目前已经建成了5家社区卫生服务中心，并将优秀的全科医生轮流下派到社区卫生服务中心。“大医院进社区”不仅有利于医疗资源的共享与分配，而且在一定程度上解决了上下转诊的难题。

三是由乡镇创办的社区卫生服务中心。“显然，要对这些类型不同的社区卫生工作站进行统一管理是非常困难的，但办法并不是没有，唯一一条途径就是通过信息化手段。”苏州市卫生局信息处处长吴建明说，“我们为苏州市所有医院、社区卫生服务中心及服务站都配备了统一的信息系统――创业社区卫生服务系统，该系统能充分体现出社区卫生六位一体的服务功能，即预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育。”

摘要：本文以电子健康档案为例，通过对杭州市4个区8家社区卫生服务中心的调研，探讨了社区卫生服务中心信息化现状，归纳了电子健康档案推行中存在人才缺乏、流动人口管理难度大、资源共享率低、投入不足等问题，并在此基础上提出了放宽基层医疗机构招聘条件，提高医务人员待遇；建立健全流动人口健康档案；加快推进医疗信息化和标准化等方面的对策建议。

关键词：社区卫生服务中心 信息化、电子健康档案

项目名称：浙江中医药大学学生发展性资助项目

1调查对象和方法

本次调研采用的是文献研究法和对社区卫生服务中心的全科医生和公卫医生进行现场访谈。

共访谈了杭州市4个区包括8家社区卫生服务中心负责电子健康档案建立、更新和利用的全科医生与公卫医生15人，其中男9人，女6人；年龄最大为51岁，最小为27岁，平均年龄35.4岁；文化程度：大专以下4人，大专及本科9人，硕士及硕士以上2人。

2社区卫生服务中心信息化的现状

截至2011年年底，全市已建立常住居民电子健康档案719万余份，建档率已占全市870.04万人口（普查人数）的83% [3] ；健康档案的建档范围涵盖了常住户籍人口和非户籍常住人口，其中对于居住6个月以下的流动人口，各社区卫生服务中心不予建档。所有社区卫生服务中心的健康档案都由专人进行定期质量控制[9]且管理周期较短，绝大多数集中在1个月左右；44.6%的社区卫生服务中心的电子健康档案能够自动更新，对于重点人群，能够做到95%～100%的定期更新，就整个人群来说，更新率达到15%～47%；更新途径包括居民就诊、医师随访、咨询等。93%的社区卫生服务中心医护人员表示只有本社区医生才能自由调度本社区的居民健康档案，各社区卫生服务中心之间不能互通医疗信息；86%的医生表示居民很难看到自己的健康档案。基于电子健康档案的慢性病管理，使用频率最高为高血压、糖尿病和肿瘤的管理[4]。目前，杭州市被纳入社区卫生服务机构慢性病管理的高血压病人已达590643人，糖尿病人达到139211人；电子健康档案中使用率最高的项目是个人信息、患病情况、既往史和体检情况。

社区卫生工作是居民基本医疗卫生服务的网底，社区卫生信息系统是社区卫生服务和管理工作的支撑。那么，北京市社区卫生信息化建设的现状、特点、采用的技术架构、实施策略，以及下一步将进展如何？带着这些问题本刊记者于近期采访了北京市公共卫生信息中心副主任王晖。

以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作是新医改对社区卫生工作和社区卫生信息化提出的要求。社区卫生信息化建设以个人、家庭为单位, 以居民健康档案为主线,整合各种公共卫生信息，为预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导 “六位一体”的社区卫生服务和管理提供全面支持，并实现与医院医疗信息实现交换和共享。

北京社区卫生信息网络的三级平台架构

社区卫生是居民基本医疗卫生服务的网底，是医疗卫生服务最广泛、最基层和最基本的部分。为此，北京市将社区卫生信息化作为全市医疗卫生信息化建设的一部分进行整体考虑和规划，确定了建立市级社区卫生平台、区（县）社区卫生平台及社区卫生中心信息系统的三级架构，以体现和支撑基本医疗卫生服务体系和服务。

三级架构中的社区卫生中心信息系统，是为了支撑社区卫生服务中心和卫生服务站的日常基本医疗和公共卫生服务。社区服务中心和服务站系统都包含居民健康档案、医生工作站、健康管理等主要功能，其区别主要在于服务中心具有对于所辖服务站的财务绩效、收支两条线等进行考核和管理功能。服务中心系统每天将所处理的数据上报给区县平台，并与医保和农合实现数据交换。

三级架构中的区县社区卫生平台主要是支撑区县社区卫生管理中心的工作，了解全区居民的健康情况。实现对所辖卫生服务中心的工作情况、收支状况等数据的采集，以及实现绩效考核和物资核算等管理，并与市级平台实现数据同步。

市级社区卫生平台则是支撑市社区卫生管理中心的工作，实现对于全市社区卫生工作的数据采集、分析、挖掘和监督管理。同时建立市级的健康档案数据中心、业务数据中心和双向转诊中心。

“农村包围城市”的信息网络体系实施战略

1概述

随着互联网的快速发展、信息化普及率的迅速提高，电子健康档案已经越来越受到重视。要做好电子健康档案系统，网络建设是基础。规划和设计好基础网络方案是项目成功的首要工作。

2系统简介

市级居民健康档案信息系统采用三层（多层）架构的设计原则，整个系统数据层和应用层的分离。采用B/S/S模式和C/S/S模式相结合的总体架构。系统采用多个应用系统共享硬件资源的基本架构。建立本辖区的数据中心，与本辖区医疗卫生机构的信息系统互联，采集并存储居民健康信息；县级以下卫生机构，如妇幼保健院（所）、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一接入基层医疗卫生机构信息系统，系统软件采用B/S模式，直接部署在市数据中心，基层工作站直接用浏览器登录访问；市卫生行政部门可以最高权限对全市的健康档案数据进行管理。数据中心采集与汇总全市居民的健康档案信息，并实现居民在全市医疗机构接受医疗卫生服务时能共享健康档案信息。数据中心平台服务总线预留与其他系统（如：社会保障卡系统、妇幼保健服务系统、社区卫生服务系统等）接口。

3系统承载网络的建设方案

3.1政务外网承载方案

市级居民健康档案信息系统采用政务外网进行承载，系统后台主要部署在市政务数据中心，市卫生局实现政务外网横向接入，实现系统访问。基于政务外网承载，市居民健康档案信息系统数据中心(以下如无特指，“数据中心”是指“市居民健康档案信息系统数据中心”，不是指“市政务数据中心”)及医疗机构之间的网络拓扑如图2：数据中心接入电子政务外网MPLSVPN卫生专网，配备一台防火墙作为政务外网接入安全防护设备。居民健康档案信息系统直接依托政务外网互联网接入区对外提供公众查询与信息服务，配备一台网闸用于政务外网公用网络区与互联网接入区的安全隔离，保障居民健康档案信息系统的应用安全。网络带宽方面，市属医院采用10M带宽接入数据中心；县级综合性医院采用4M接入市数据中心；各乡镇卫生院、社区卫生服务中心有条件的采用2M线路与数据中心连接，或通过ADSL线路与最近的政务外网拨号网关连接，再接入数据中心。数据中心出口采用政务外网的互联网出口链路。在同城异地备份系统中，市行政服务中心主机房与市委市政府大院备机房线路采用裸光纤线路，实现主机房的数据备份到同城异地机房。

3.2网络IP规划方案