肾母细胞瘤范文精选

【关键词】肾母细胞瘤　病理

肾母细胞瘤是起源于胚胎性生肾组织或结缔组织的肿瘤，以23岁儿童最多见。肿瘤多为单发性，位于肾脏一极，小如儿头，呈类圆形。肿瘤表面光滑，有纤维包膜覆盖，与肾组织有分界。由于肿瘤生长速度快，常使正常肾组织破坏或萎缩。转移途径以血行为主，可转移至肺、肝脏及骨骼等处，部分患者的肾静脉内有瘤栓形成。临床要点肾母细胞瘤常出现腹部包块。多数病孩在无意中被发现。肿块质地坚硬，表面有结节。血尿并不严重，甚至可不出现。腰痛亦常常被忽视。晚期患者则有持续性腰痛，并可出现消瘦、贫血、不规则低热等症状。现将我院4例报告如下。

1　临床资料

本组男性2例，女性2例，年龄为1～8岁。临床表现以发现腹部包头伴疼痛者3例，另一例腹部包块巨大伴肉眼血尿。辅助检查4例均做肾脏超声显示肾内肿物，有2例血沉明显加快。

2 病理检查

2.1 肉眼所见：3例有较完整的包膜，呈卵圆形，平均直径8～15cm不等，表面尚光滑，部分呈结节样，另1例送检破碎瘤组织。肿物切面大多为灰白色，均质状，质较脆，可见粘液样物质及出血、坏死、小囊腔形成。

2.2 镜下所见：瘤组织由三种成分组成，即胚胎性未分化的间叶组织，具有一定分化的间叶组织和上皮性组织。间叶成分细胞呈弥漫分布或团块状排列，细胞境界不清，核呈圆形或梭形，核大而深染，核膜模糊，核分裂像易见；上皮成分细胞排列成巢状，索状和腺样结构，并有各种阶段的肾小球和肾小管雏型，瘤细胞排列紧密，核呈卵圆形深染，少数管腔不明显，类似菊形团样结构。4例肿瘤实质中均可见到不同程度的出血、坏死，瘤体边缘的肾组织大都萎缩，其中3例包膜有浸润。

2.3 病理诊断：肾母细胞瘤。

【摘要】目的：探讨肾母细胞瘤及神经母细胞瘤手术护理方法。对58例患儿进行术前术后的护理观察,结论：通过对此类患儿手术护理干预，对其预后起着重要作用。

【关键词】肾母细胞瘤［1］;神经母细胞瘤; 护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0193-01

神经母细胞瘤属于非嗜感神经肿瘤，新生儿期即可发病，年龄高发在4岁之前，常因肿瘤播散症状就诊，伴有发热、消瘦、贫血、疼痛等症状，易与白血病、风湿热相混淆。肾母细胞瘤发病年龄多在5岁之前，2-3岁尤为高发期，大多数表现为腹部无痛性包块，常在母亲给孩子洗澡时无意中发现后方去就诊，也有少部分因血尿而就诊，晚期常肺转移，以上两种肿瘤多为腹膜后［2］是常见恶性肿瘤，预后较差。

1 临床资料

针对我院2007年7月-2010年3月收治的肾母细胞瘤及神经母细胞瘤的58例患儿进行观察，其中男患儿30例，女患儿28例，年龄最大者18岁，年龄最小者1.5岁，根据肿瘤大小与周围组织的关系，术前应用化疗者20例，58例患儿均进行手术治疗及术后化疗，死亡1例，2年存治率可达90%，术后1年随访彩超检查，无脏器转移率达95%。

结论：通过对此类患儿手术护理干预，对其预后起着重要作用。

2 手术及麻醉，常选全身麻醉，平卧位，腹部横切口。

[摘要]目的：探讨cyclinDl和P16蛋白在肾母细胞瘤发生发展中的作用及其与临床病理特征的关系。方法：应用免疫组化法测定36例肾母细胞瘤和8例正常肾脏组织中cyclinDl和P16蛋白的表达。结果：(1)肾母细胞瘤中cyclinDl及P16蛋白的表达阳性率分别为55.56％(20／36)、61.11％(22／36)；肾母细胞瘤组cyclinDl蛋白表达与正常组比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)肾母细胞瘤的组织分型、临床分期和有无淋巴结转移对cyclinDl和P16蛋白表达的影响无显著性差异(P>0.05)。(3)cyclinDl蛋白与P16蛋白的表达无明显相关性(P>0.05)。结论：(1)cyclinDl蛋白的高表达与肾母细胞瘤的发生密切相关。(2)cyclinDl和P16蛋白的浆型表达与该肿瘤的发生密切相关。

[关键词]肾母细胞瘤；cyclinDl蛋白；P16蛋白；免疫组织化学

[中图分类号]R737.11；Q591.2　[文献标识码]A　[文章编号]1671-7562(2010)06-0609-04

肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的恶性实体肿瘤之一，目前其发生的机制还不清楚，在临床上难以有效防治及判断预后。近年来大量研究证实细胞周期调控因子表达异常与许多肿瘤的发生密切相关，但关于肾母细胞瘤的鲜有文献报道。本研究利用免疫组化方法检测细胞周期相关调控因子cyclinDl和P16在肾母细胞瘤中的表达，并探讨这些蛋白表达与该肿瘤临床病理特征之间的关系。

1.　材料与方法

1.1　病例选择

病例取自本院1991年1月至2008年6月间外科手术切除、经病理确诊的肾母细胞瘤共36例存档蜡块，男22例，女14例，手术时患儿年龄20d～5岁，左侧18例，右侧18例。按NWTS-3(National WilmsTumor Study)分期标准，Ⅰ期22例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例，Ⅳ期0例。组织学类型：预后良好型(FH)包括上皮型10例，混合型9例，间质型9例，胚芽型6例；预后不良型(UH)又称间变型2例。有淋巴结转移3例，无淋巴结转移33例。另取小儿外科手术切除的外伤性正常肾组织8例。标本全部进行免疫组化染色。

1.2　免疫组化染色方法

摘要：目的 对幼儿肾上腺神经母细胞瘤，及其临床特征进行分析，从而提高对此类病症临床诊断的认识。方法 对1例幼儿肾上腺神经母细胞瘤的病理表现、实验室研究、影像诊断进行调查。结果 腹部软组织肿块，左肾、脾脏、胰腺、十二指肠推压移位，增强CT示肿块呈持续渐进性不均匀强化，腹膜后淋巴结肿大。结论 外科手术切除，病理诊断肾上腺神经母细胞瘤4期，此病多发5岁以下幼儿，恶性多发，扩散期段，临床异性低。

关键词： 肾上腺；神经母细胞瘤

1 临床资料

患儿，男，7个月，因父母偶然抚摸患儿腹部有肿块遂于医院就诊。查体：左上腹一巨大包块，鸡蛋大小，质硬，推之不动。腹部B超所见左侧腹腔约7.8×6.5cm大小实性包块。腹部CT平扫示左侧腹膜后约8.1×6.2cm大小软组织肿块，边界清楚，密度不均，其内见多发斑片状略高密度影为钙化灶，左肾、脾脏、胰腺、十二指肠推压移位（如图1），增强CT示肿块呈持续渐进性不均匀强化，腹膜后淋巴结肿大（如图2），CT诊断：1.首先考虑神经源性肿瘤；2.腹膜后淋巴瘤不除外。于CT检查次日行外科手术切除，病理诊断肾上腺神经母细胞瘤4期。

A.平扫示左侧腹膜后约8.1×6.2cm大小软组织肿块，边界清楚，密度不均，其内见多发斑片状略高密度影为钙化灶。B.增强扫描肿块不均匀强化。

2 讨论

神经母细胞瘤（Neuroblastoma NB）是一组起源于胚胎感神经细胞的恶性肿瘤，原发于肾上腺髓质或椎旁交感神经系统，多在5岁前发病，是一种儿童最常见的实质性恶性肿瘤，容易发生早期转移。大多数起源于肾上腺，但也包括起源于肾上腺的其它部分，包括腹膜后或胸部。病临床表现无特异性，取决于肿瘤的部位和病期，常以发现腹部包块，发热或腹痛为主，可伴消瘦、纳差、乏力、面色苍白等全身症状。晚期表现病人常有肢体疼痛，贫血，发热，消瘦，眼眶部转移，表现为眼球突出，眶周青紫，其他可有高血压及肿块部位相关压迫症状，如有椎管内浸润压迫时出现运动障碍，大小便失禁等。

神经母细胞瘤多位于腹膜后肾上腺区，呈结节状或巨大软组织肿块，形态多不规则，边界多不清楚，肿瘤易囊变、坏死、出血及钙化，因而在CT上表现为混杂密度肿块，钙化灶对本病的定性有重要意义，为斑片状或沙粒状钙化，钙化的有无、多少与肿瘤大小无关。本例患儿病理报道起源于肾上腺髓质，CT表现为不规则形实性肿块，呈软组织密度，有少量出血、坏死以及不规则斑片状钙化，患儿术后病理证实肾上腺神经母细胞瘤4期。神经母细胞瘤CT也可表现为无钙化的软组织肿块或脂肪密度，有或无囊性肿块，需与原发腹膜后间隙肿瘤相鉴别，无论是良性或恶性，均可发生于肾旁前后、肾周间隙，如脂肪肉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤等，CT鉴别肿瘤的组织特性仍有一定的限度，必要时可在CT或超声引导下活检。神经母细胞瘤恶性程度高，此病早期无特异性表现，易发生转移主要转移途径为淋巴及血行，在局限性病变病人中约35%有局部淋巴结浸润，血行转移主要发生于骨髓，骨，肝和皮肤，终末期或复发时可有脑和肺转移，但较少见，婴儿病例就诊时多数为局限性病变，常伴有局部淋巴结转移。本例CT显示腹膜后淋巴结转移，肿块邻近脏器肝、脾、胰腺明显受压移位。神经母细胞瘤的临床表现缺乏特异性，误诊率高，早期易转移，诊断时多属晚期，大多放弃治疗，临床医生需要加强对该病的认识，以及早发现、早诊断、早治疗，延长患儿的生存时间，提高治愈率。

【摘要】 目的 探讨肾母细胞瘤诊治方法,旨在提高患儿存活率。方法 回顾性分析本院收治的肾母细胞瘤28例,由小儿外科、肿瘤科、病理科、放射诊断及治疗科联合诊断, 28例实施手术、化疗及放疗等方法综合治疗;年龄

【关键词】 肾母细胞瘤;外科手术;化学疗法;放射疗法

Diagnosis and therapy on 28 patients with Wilms’ tumor

GAO Guo-wei,HUANG Hai-hang,ZHANG Ru-nan,et al.Department of Radiotherapy,the Center Hospital ofXinxiang, Xinxiang 453000,China

【Abstract】 Objective To study the diagnoses and treatments of Wilms’tumor in children for improving its prognosis. Methods Diagnosis and treatment were decided by the multi-disciplinary teams including pediatric surgeons, oncologists, pathologists, radiologists and radiotherapiests. 28 cases patients undergone treatment s of Wilms’ tumors in children were retrospectively reviewed. All of them underwent operation and standardized postoperative chemotherapy. No radiation therapy was used for patients younger than 1 year old, or at stage and favorable-histology ( FH) stage Ⅱ.Results Pathologic analysis showed that 21 cases were at FH , 7 cases at unfavorable-histology(UFH).2 patients were at stage Ⅰ,11 patients at stage Ⅱ,8 patients atstage Ⅲ, 7 patients at stage Ⅳ.26 patients reached effective response (CR+PR 92.9 %). 3 years survival ( EFS) was

作者单位:453000 新乡市中心医院放疗科

78.6%(22/28), and 6 cases died of tumor progress.Notherapy-related death happened.Conclusion Multi-disciplinary teams work model and our protocol is very effective for Wilms’ tumor. Resection is basic method of treatment for these tumors.Standardized postoperative chemotherapy and radiotherapy is vital for the prognosis of Wilms’ tumor.

【Key words】 Wilms’ tumor; Surgery; Chemotherapy; Radiotherapy

[摘要]目的 分析CT对于儿童肾母细胞瘤的诊断价值。方法 回顾性分析31例经手术病理证实的肾母细胞瘤的CT表现。结果 31例均为单侧发病，肿瘤较大，20例均为实性（64.5 %），囊实混合性11例（35.5 %），8例可见钙化，除1例未见明显强化外，其余均可见不均匀强化。残存受压的肾实质在增强CT扫描上呈新月形改变。肿瘤可侵犯肾包膜，腹膜后、膈脚后淋巴结转移常见。结论 CT检查能发现肿瘤的部位、浸润范围、分期、是否有淋巴结转移及血管受侵等情况，有助于手术方案的选择及预后。

[关键词] 肾母细胞瘤；儿童；体层摄影术；X线计算机

[中图分类号] R441.5；R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-102-02

CT Diagnosis of Neuroblastoma in Children

HE Liu1 GAO Yuying2

1.Department of Radiology, Affilicated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China；2.Department of Radiology, Affilicated Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract] Objective To Analysis the CT evaluation in the diagnosis of nephroblastomatosis in children. Methods Thirty-ong cases of nephroblastomatosis confirmed by clinic and pathology were retrospectively analyzed，CT characteristics of nephroblastomatosis were discussed. Results All cases occured unilaterally and were big generally, which appeared in solid masses in 20 cases （64.5%）,cysticsolid masses in 11 cases（35.5%）. And, calcification was seen in 8 cases. All cases were performed contrast-enhanced CT. All cases except 1 case which exhibited no contrast-enhance were mixed contrast-enhanced. The remaining contrast-enhanced renal parenchyma exhibited a “new-moon shape” enhancement. Tumor often invaded renal capsule，and metastasis was seen first in the lymph node of retroperitoneum and posterior to diaphragmatic crus .Conclusion CT can detect location of mass and invasion, staging and metastasis, and provide important evidence for the operation and prognosis.

[Key words] Neuroblastoma; Children; Tomography; X-ray computed

摘　要　目的：分析常规螺旋CT对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断特征。方法：收治儿童肾上腺区神经母细胞瘤患儿25例，回顾性分析CT表现。结果：25例均行CT平扫与增强检查，其中来源于右侧肾上腺16例，左侧9例；17例肿块形态不规则，8例呈类圆形；边界清9例，边界不清16例；25例肿块以实性密度为主，其中14例伴有囊变坏死，16例伴瘤内钙化；其中17例肿块包绕后腹膜大血管生长；18例后腹膜大血管周围淋巴结肿大，其中2例合并有肝门淋巴结肿大；其中5例肾脏浸润受累，1例肝脏受侵；3例发生颅骨、髂骨及脑内和颈部转移；增强扫描25例神经母细胞瘤实质11例呈轻度强化，14例呈中度强化，其中11例低密度坏死区未见强化。结论：CT扫描是儿童肾上腺神经母细胞瘤最有价值的检查方法之一，肿瘤以实性成分为主、钙化多见、可见坏死，易包绕后腹膜大血管生长，邻近脏器侵犯、淋巴结和远处器官转移是神经母细胞瘤重要影像诊断依据；CT扫描可为术前定性诊断、确定治疗方案及估计预后提供重要依据。

关键词　神经母细胞瘤　肾上腺　体层摄影术　儿童

后腹膜肾上腺神经母细胞瘤是儿童后腹膜最常见恶性肿瘤。对近10年经临床手术、病理证实的25例儿童肾上腺神经母细胞肿瘤CT表现进行了分析总结，旨在分析总结螺旋CT对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断价值。

资料与方法

2003～2011年收治后腹膜肾上腺神经母细胞瘤患儿25例；其中来源于右侧肾上腺16例，左侧9例，男15例，女10例，年龄3个月～7岁，平均4岁，临床表现主要为肿块、发热以及贫血。仪器扫描使用Siemens　Somatom单排螺旋CT，层厚8mm，间隔8mm，扫描野覆盖全部肿瘤，所有病例均行行增强检查，造影剂采用欧乃派克，剂量2ml/kg体重。

结　果

25例神经母细胞瘤平扫表现为后腹膜肾上腺区或（和）脊柱前方实性肿块（图1），其中起源于右侧肾上腺16例，左侧9例；17例肿块形态不规则，8例呈类圆形；25例肿块体积均较大，其中16例呈巨大肿块占据大部腹腔；肿块边界清9例，边界不清16例；25例均以实性密度为主，14例肿瘤实质内伴有低密度坏死区，16例发现瘤内钙化，12例钙化形态表现为沙粒样、斑点状、4例钙化呈簇状聚集在肿块中央；5例发现邻近肾脏受侵，其中1例同时合并有肝脏浸润；17例肿块包绕后腹膜大血管生长，其中6例越过中线向对侧延伸（图2）；后腹膜淋巴结肿大15例，其中2例合并肝门淋巴结肿大；3例发现远处转移，1例颅底蝶骨大翼骨质破坏（图3），1例双侧髂骨破坏，另有1例同时合并颈部椎旁及脑内双侧额叶、顶枕叶和左侧桥小脑脚多处转移，增强扫描11例肿块呈轻度强化，14例呈中度强化，实质强化程度欠均匀，其中11例中央坏死低密度未见强化；18例发现腹膜大血管周围淋巴结肿大，其中2例合并有肝门淋巴结肿大，增强扫描呈轻-中度强化，程度尚均匀。

讨　论

【摘要】 目的 探讨多层螺旋ct对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断价值。方法 分析2004年10月～2008年10月经手术病理证实的8例儿童肾上腺神经母细胞瘤的ct表现，如形态，密度及周围结构变化情况，结合临床资料，进行综合评价。 结果 儿童肾上腺神经母细胞瘤为肾外体积较大肿块，其中不规则肿块6例，规则2例，钙化7例，囊变坏死1例，出血2例，越过中线5例，包绕腹膜后大血管4例，腹膜后淋巴结肿大7例，肾脏向后外侧移位6例。注射造影剂后肿块呈不均匀强化。结论 根据ct典型特点，并结合临床症状，对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断率可达95%以上。

【关键词】 儿童；神经母细胞瘤；肾上腺；体层摄影术；x线计算机

【中图分类号】 r730.264;r814.42

【文献标识码】a

discuss multilayer helix ct diagnosing children adrenal gland nerve mother cell tumour value

huang wei, yu qing-tai, guo ying-yu. ct room of jilin oil field general hospital,jilin, 138006，china

[abstract] objective to evaluate the value of multiple spiral ct diagnosis of adrenal neuroblastoma in children. methods all eight patients with adrenal neuroblastoma confirmed by surgery and pathology were underwent spiral ct plain and enhanced scanning before operation .the ctfeatures such as the changes of the shepe, density and surrounding strultwre in tumor were reviwed and analyzed retrospectively . results the main ctimages of adrenal neuroblastoma in children were bigger extrarenal tumor ,included :huge and irregular mass(6 cases ),regular mass (2 cases),calcification (87cases),cystic degeneration or necrosis (1cases),bleeding(2cases),crossing of the midline (5cases),wrapping retroperitoneal major vessels (4cases),retroperitoneal enlargement of lymphnode (7 cases),the masses were heterogeneous enhancement.the kidneys were moved backward and lateral(6 cases). conclusion according to typical ctfeatures,combined with clinical characteristics, the diagnostic allwraly of adrenal neuroblastoma in children was over 95%.

[key words] children; neuroblastoma; adrenal; tomography; x ray computed

【摘要】 目的 探讨多层螺旋ct对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断价值。方法 分析2004年10月～2008年10月经手术病理证实的8例儿童肾上腺神经母细胞瘤的ct表现，如形态，密度及周围结构变化情况，结合临床资料，进行综合评价。 结果 儿童肾上腺神经母细胞瘤为肾外体积较大肿块，其中不规则肿块6例，规则2例，钙化7例，囊变坏死1例，出血2例，越过中线5例，包绕腹膜后大血管4例，腹膜后淋巴结肿大7例，肾脏向后外侧移位6例。注射造影剂后肿块呈不均匀强化。结论 根据ct典型特点，并结合临床症状，对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断率可达95%以上。

【关键词】 儿童；神经母细胞瘤；肾上腺；体层摄影术；x线计算机

【中图分类号】 r730.264;r814.42

【文献标识码】a

discuss multilayer helix ct diagnosing children adrenal gland nerve mother cell tumour value

huang wei, yu qing-tai, guo ying-yu. ct room of jilin oil field general hospital,jilin, 138006，china

[abstract] objective to evaluate the value of multiple spiral ct diagnosis of adrenal neuroblastoma in children. methods all eight patients with adrenal neuroblastoma confirmed by surgery and pathology were underwent spiral ct plain and enhanced scanning before operation .the ctfeatures such as the changes of the shepe, density and surrounding strultwre in tumor were reviwed and analyzed retrospectively . results the main ctimages of adrenal neuroblastoma in children were bigger extrarenal tumor ,included :huge and irregular mass(6 cases ),regular mass (2 cases),calcification (87cases),cystic degeneration or necrosis (1cases),bleeding(2cases),crossing of the midline (5cases),wrapping retroperitoneal major vessels (4cases),retroperitoneal enlargement of lymphnode (7 cases),the masses were heterogeneous enhancement.the kidneys were moved backward and lateral(6 cases). conclusion according to typical ctfeatures,combined with clinical characteristics, the diagnostic allwraly of adrenal neuroblastoma in children was over 95%.

[key words] children; neuroblastoma; adrenal; tomography; x ray computed

关键词：131I-MIBG神经母细胞瘤肾上腺危象

神经母细胞瘤是较常见的儿童期恶性实体瘤，是一种源于交感神经系统的胚胎性恶性肿瘤，恶性程度高、进展快，75％的病例确诊时已发生转移，发生骨转移患儿二年生存率不足5％[1]。放射性核素内照射治疗是指将放射性核素引入体内，使其聚集在靶器官发生作用，利用放射性核素释放出来的射线杀死病变细胞和组织，达到治疗目的。而神经母细胞瘤具有摄取儿茶酚胺的能力，放射性核素131I-MIBG在结构上与去甲肾上腺素相似，90％神经母细胞具有摄取MIBG的能力，故通过持续细胞内照射作用，从而使病变细胞变性坏死达到治疗目的[2]。2009年12月我院成功抢救1例131I-MIBG治疗神经母细胞瘤突发肾上腺危象患儿，现报道如下。

1病例资料：

患儿男，5岁11月，神经母细胞瘤IV期，多发转移，神经母细胞瘤术后，为进一步治疗来我院。来我院前因一直坚持化疗引起全血细胞减低而行输注全血及血小板等支持治疗，患儿是处于核素治疗之危险期，血小板过低易发生出血，白细胞低下易继发感染，一周内核素治疗期间可能出现水肿压迫而至症状加重等问题，但因多次化疗效果欠佳，故家属仍坚持此次治疗。入院时查体：体温：36.1℃ ，脉搏105次/分，律齐。呼吸24次/分，血压132/69mmHg。血常规回报：WBC 0.9X109/L，RBC3.2X1012/L，HGB94g/L，PLT13 X 109/L。患儿神志清楚，精神差，查体合作，自述腹痛，无恶心呕吐，左眼视物不清。在隔离病房静脉输注131I-MIBG 30分钟后心电监测示窦性心动过缓，心率降至50-60次/分，血压降至60/40mmHg。患儿精神萎靡，哭闹，时有。经快速补液、应用迷走神经兴奋剂、多巴胺等治疗后，心率：80-120次/分，血压85-120/45-80mmHg。用药10小时后，患儿出现高热反应，体温高达39℃，给予药物、物理降温及抗炎等对症治疗。经精心治疗与护理患儿病情稳定，隔离至患儿体内的131I的量小于10mci（370MBq）时，转入儿童医院接受下一步治疗。

2护理体会

2.1充分做好治疗前准备

因患儿是神经母细胞瘤晚期危重患者，我科护理组于治疗前充分了解病情，评估放射性核素131I-MIBG治疗过程中可能出现的问题，并据此制定周密护理计划与抢救方案，准备好抢救药品和器械。

2.2允许家属间断陪伴