皮肤科门诊工作计划范文精选

摘要：对于全科医师转岗培训在皮肤科的教学，着重从以下几方面保证培训质量：明确培训目标，要求实际实用；制定合理的培训计划，做到培训系统化、制度化；建立转诊关系，提供长期指导，从而培养出能够真正服务于基层合格的全科医师。

关键词：全科医师；转岗培训；皮肤科教学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0085-02

为提升公共卫生服务能力，近年来我国大力开展全科医生转岗培训。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，在国家认定的全科医生规范化培养基地进行1～2年的转岗培训，培训结束后通过省级卫生行政部门组织的统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书，可注册成为全科医师或助理全科医师。转岗培训对于提高基层全科医生整体素质和提高医疗服务质量具有重要意义。皮肤疾病种类多，患者多，是全科医师培训的基本学科之一。重庆医科大学附属第一医院皮肤性病科，常年承担全科医师培训任务。下面浅谈一下我们对于转岗培训的教学经验。

一、明确培训目标及其定位

转岗培训医师均为来自基层的年轻医生，基础知识及临床经验均较薄弱，且每个科的转岗时间短。培训要求就必须与规培医师、本科实习生不同，力求实际而实用，让转岗医师可以现学现用[1]。具体而言，培训目标有三个层次，一是掌握皮肤科最常见疾病的诊疗包括急性荨麻疹、接触性皮炎、湿疹、带状疱疹、丹毒、轻型药疹六种多发皮肤病；二是熟悉皮肤科常见疾病的分类、诊断及基本的处理原则，如过敏性皮肤病、感染性皮肤病、自身免疫性疾病，可以正确推荐患者到相应的专科进一步治疗；三是了解皮肤科急危重症的紧急处理方法，为转诊争取时间，如急性荨麻疹伴喉头水肿、重症药疹。

二、制定培训计划

皮肤科的转岗培训仅1～2月，在短期内要达到培训目的必须有完善的培训计划，并形成书面的制度，专人负责执行。我科从入科教育、临床培训到出科考核均制定了配套的培训制度。

浙江温岭属于麻风病的低流行地区，但当地群众对于麻风病的恐惧和歧视现象却十分严重，这给麻风病例的发现带来了极大的障碍，也影响了麻风病控制措施的落实。为了解我市居民对于麻风病的实际认知状况，为今后开展麻风病的健康教育及病例发现工作提供相应的指导，2009年9－11月，在荷兰麻风救济会的支持下，在我院皮肤科门诊患者中开展了一次麻风病知识一态度一行为的专题调查，现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1　对象

调查对象为2009年9-11月在我院皮肤科门诊就诊患者，门诊医生在其工作期间按固定间隔顺序抽取皮肤病患者共计415名，其中男性248名，女性167名，年龄15～78岁，平均42.97岁；文化程度：文盲27例，小学85例，初中191例高中以上112例；职业：学生97例，农民54例，渔民32例，职工103例，干部33例，自由职业96例。

1.2　方法

调查表格参照有关资料自行设计，内容包括导语、患者一般情况、麻风病的基本常识知晓情况、对麻风病的相关态度与行为等内容。调查前先对表格进行予试验，适当修正后确定正式调查表格。调查由皮肤科门诊医生进行，现场发放表格并指导病人填写，当场收回并予以验收，避免缺项与漏项。对于文化程度不高者由医生进行询问，并根据病人真实意思予以填写。表格发放415份，收回415份。

1.3　统计学处理

验收合格资料输入计算机，使用SPSS 10.0统计软件进行描述性统计处理。

各级领导：

湖南中医学院附属第二医院中医皮肤疮疡科20*年被国家中医管理局批准为“十五”重点专科以来，在各级领导的关心和支持下，通过全科医务人员的不懈努力，重点专科建设取得了一些成绩，现报告如下：

一、综合情况

人员结构方面，我科现有人员23人，其中正高3人、副高8人，中级4人；研究生8人，本科生10人，高级职称人数占全科医务人员的47%，研究生人数占全科人员的34%，人员结构较专科建设前得到了优化。在医疗环境方面，目前我科有门诊用房3*.60M2，有诊室9间、治疗室5间、实验室4间（81.2M2），病房用房970M2，设置床位48张，治疗室2间、药物研制室1间、办公室2间，病人就医环境得到了极大的改善。医疗设备方面，全科现有生物诊断治疗仪、荧光免疫定量PCR扩增仪、表皮移植机、中药汽疗机、红外乳腺诊断仪等大小设备30余台件，设备总资产共计285.4158万元，由于近年来添置多台专科设备，极大的满足了业务需求，设备配置达到了国内同行业先进水平。20*年~20*年我科共收治门诊人次59798人，其中外阜病人占20%以上，住院病人2350人，床位使用率约为70%、中医治疗率91.2%基本上达到重点专科的要求。20*年~20*年国家中医管理局投入建设资金10万元，省级主管部门投入95万元，医院投入资金394.44万元，由于上级主管部门，尤其是医院的按计划超额投入资金，确保了重点专科的建设能按计划顺利进行。

二、重点专病情况

我科的重点病种20*年初步定为湿疮、白庀、蛇串疮、白驳风、蝶疮、丹毒5个病种，为此,我们制定了详细的重点病种的诊疗规范、重点病种的医疗质量管理体系，20*年~20*年重点病种的门诊人次、住院人次、中医诊断符合率、中医辨证准确率、中医治疗率、治愈显效率等呈上升趋势，重点病种门诊、住院费用逐步下降。竹黄颗粒剂内服青黛散外用治疗银屑病；紫铜消白片、消白颗粒剂内服，紫铜消白酊外用治疗白癜风；红升丹外用治疗带状疱疹；如意金黄散外用治疗丹毒；中药熏洗治疗湿疹已成为我科重点病种的常规疗法。20*年~20*年我科已开发皮肤疮疡内服外用院内制剂23种，在中医药防治皮肤疮疡病方面具有浓厚的特色。

三、医疗

20*年~20*年我科业务量在激烈的医疗市场竞争中，基本上保持原有水平，20*年门诊人次为19785，占医院总门诊人次的17.13%，住院人次为796，占医院总住院人次20.3%；20*年门诊人次19890，占医院总门诊人次的16.00%，住院人次为812，占医院总住院人次的20.00%；20*年门诊人次为20123，占医院总门诊人次的18.00%，住院人次为832，占医院总住院人次的18.00%。业务收入不断提高，20*年为480.*32万元，占医院总收入的15.23%，20*年为6*.7791万元，占医院总收入的17.10%，20*年为576.6231万元，占医院总收入的15.52%。由于积极的开展新的诊疗设备的临床应用，使临床诊疗手段不断完善，诊疗水平得到了不断的提高。近年来，我科严格执行诊疗标准，突出中医药诊疗方法的综合应用，临床疗效得到了不断的提高。由于实施了具有中医特色的专科护理，开展了整体护理，完善了随访制度，随访率超过了20%,受到了患者的好评。医疗质量在医院质控委员会及质控办的领导下，科室成立了质控小组，严把医疗质量关，实行单病种质量管理，建立医疗质量控制体系，制定了三级查房、危重病人讨论、病历审查等制度，完善了医疗质量管理，确保了医疗质量的提高，20*年~20*年全科严格执行行业有关技术标准与规范，未出现一例医疗差错事故，无违法、违纪、违规事件的发生，多次受到医院及上级领导的好评。

我院烧伤与皮肤外科有着55年的处理各种伤口的经验,随着患者的不断增加以及业务的扩展,我科门诊换药室的空间和工作人员已远远满足不了患者的需求。于2008年6月在医院门诊部及护理部的支持下,医院把门诊部换药室与本科的门诊换药室合并,扩建成创口治疗中心、换药中心,隶属烧伤与皮肤外科,是国内目前最大的、综合的创口治疗中心、换药中心之一。中心成立后在布局、人员及业务等几方面进行了改进和扩展,取得了良好效果,现将中心的工作开展情况及其成效报道如下。

1资料和方法

创口治疗中心、换药中心成立以来主要从以下几方面进行了扩展和改进。

1.1 中心布局的扩展:从原有的一间独立换药间,扩展到有多个功能区的综合治疗中心,参照总后卫生部颁发的治疗室、换药室所执行的功能、敷料和一次性物品的使用和管理规定[1]、伤口分类的国际标准[2]、结合处理伤口的类型及特点[3]、院内感染管理要求[4],以及方便患者的原则,将中心划分为9个功能区,分别为物品准备间、清洁伤口处理区、污染伤口处理区、感染伤口处理区、患者登记接待处、候诊区、医师诊室、污物处理间和辅助间。每个区域均按其功能配备设施和物品。1.2 人员的扩展:在保留原有的2名护士基础上,又配备了1名高年资医师,1名造口治疗师,3名具有本科学历且均接受过专业伤口、造口培训的护师。人员相对固定,各有分工。高年资医师主要是接诊患者、进行门诊手术以及进行一些外科治疗;造口治疗师主要负责慢性伤口、造口、失禁患者的护理,负责全院以压疮为主的伤口、造口及失禁患者的护理会诊;5名护士主要负责常规换药和相对固定的分工,如:资料收集整理、感染监控、教学管理、工作量统计和仪器管理。另外,中心除了固定的医护人员外,每天有本科室和其他科室的专家教授对疑难伤口进行现场会诊。

1.3 业务范围的扩展和工作方式的改进:创口中心、换药中心成立之前由于换药室人员和空间的不足,其工作主要是承担本科门诊和部分外科门诊患者的急、慢性伤口护理、瘢痕治疗和部分外科治疗。在中心成立之后对业务范围和工作方式进行了扩展和改变。

1.3.1 业务范围的扩展:创口治疗中心、换药中心继承和发展了烧伤与皮肤外科换药室在创面治疗上的专业技术,并在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,进一步发展了各种皮肤软组织创伤、慢性创面及各种手术后切口和造口的治疗与护理,以减轻疼痛和缩短愈合时间为理念,竭力为患者提供优质的专业服务。现在的业务范围主要有:①伤口护理和治疗:急性伤口,如:烧伤烫伤、择期手术切口、皮肤急性放射性损伤、浅表皮层外伤等;慢性伤口,如:压疮、糖尿病足、肿瘤伤口等;②部分外科治疗:如:脓肿切开引流、拔甲术、穿刺术等;③造口护理:治疗各种造口并发症,指导患者自我护理造口,为造口患者提心理咨询;④失禁护理:治疗因大小便失禁所致的皮肤损伤,为大小便失禁患者提供护理和咨询;⑤瘢痕治疗:本中心提供“早期治伤,晚期抗瘢”的全面治疗,主要方法有:压力疗法、瘢痕内药物注射、理疗和瘢痕外用药物。

1.3.2 方式的改进:中心成立之后,我们的工作除了承担门诊患者的换药和治疗外,还承担着各科室住院患者的会诊换药(院内会诊)和开展了社区医疗换药服务(院外会诊)。工作开展近2年来会诊了全院30余个科室900余次,社区医疗会诊换药服务50人次,分别治愈了多例严重的压疮、放射性皮肤损伤、术后难愈的复杂伤口等。并定期对会诊换药后的患者进行随访。这种工作方式受到了全院各科室医护人员及院内外患者的高度赞扬。同时,充分利用网络在中华皮肤外科网上专门建立了“创口治疗”专栏,以便于患者的咨询和了解更多的伤口护理常识。另外全天接受电话咨询,为患者提供了方便。

1.4 宣教资料的健全:中心成立后,我们分别制作了患者就诊流程图、伤口护理常识展板、中心业务介绍展板、常见伤口健康教育宣传手册、咨询卡、伤口愈合效果对比册等,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识,提高伤口愈合率,得到了患者的高度评价。同时,创口治疗中心承担着实习生的带教任务,这些宣教资料的健全给教学也提供了很大的帮助。

[摘要]目的 探讨性病检验报告专业管理模式的有效性。方法 选择2012年1月～2014年12月门诊的779例性病标记为新模式组，2010年1月～2011年12月门诊的720例性病标记为旧模式组，比较两组病例的疫情报告和梅毒筛查诊治等管理指标的变化。结果 新模式组的梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染报告及时率和完整率、梅毒分型诊断准确率和梅毒治疗完成率、淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率都明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P

[关键词]性病；梅毒；检验报告；管理模式

[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of specialized management mode of inspection report on sexually transmitted diseases （STD）.Methods From January 2012 to December 2014，779 outpatients with STD were labeled as the new model group.From January 2010 to December 2011，720 STD patients were identified as the old model group.The change of management indicators like epidemic report and syphilis screening and treatment in the two groups were compared and analyzed.Results In the new model group，the timely and integrated rate of reporting syphilis，gonorrhea and genital chlamydia trachomatis infection，the diagnostic accuracy rate of syphilis typing and its accomplishing rate，and syphilis screening rate from patients suffering from gonorrhea/ chlamydia trachomatis infection in genital tract and completion rate of treatment were all much higher than those in the old model group with statistical differences （P

[Key words]Sexually transmitted disease；Syphilis；Inspection report；Management model

性鞑ゼ膊。ㄒ韵录虺啤靶圆　保饕是通过性接触而发生传播的一组传染性疾病。自改革开放以后性病在我国死灰复燃，梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹和尖锐湿疣的报告数逐年增多，并呈上升趋势[1-2]。近几年来，随着国家防控措施力度加大， 淋病等性病发病率呈稳中有降的趋势，但梅毒却仍然呈现持续上升趋势，发病数现在已经稳居全国甲乙类法定传染病的第三位，而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。为加强性病监测工作，控制性病疫情的进一步蔓延，根据《全国性病监测方案》的要求，各级医疗机构必须将上述五种性病纳入网络报告范围，在中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。我院2010年已全面运行传染病（含性病）内网直报系统，强制临床医生在内网就诊系统诊断传染病（含性病）后立即报告，但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染，临床医生必须接收或主动查询到阳性结果，才能报告疾病，因此这三种性病仍有漏报、迟报现象，梅毒筛查诊治和淋病、生殖道沙眼衣原体感染的治疗也受到影响。我院2012年整改，运行了性病检验报告专业管理模式，性病门诊患者的复诊全部由皮肤科医生负责，这三种性病的疫情报告和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染筛查诊治都取得较好改善。

1 资料与方法

1.1一般资料

作者：尚艳华 林丹琼 单位：深圳市松岗人民医院

按传统步骤护理工作模式执行，即不指定培训护理人员对患者全程负责实施，而由护理人员按照日常护理工作模式开展护理工作；护理计划、护理措施、护理实施、护理评价不做统一规定。满意度评定方法采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评定实施整体护理后皮肤科门诊患者的满意度。用0~10的数字分别代表不同的满意标准，0为十分满意，1~3为满意，4~6为一般，7~10为不满意，实施后患者根据护理后自身的满意程度标出1个最能代表处理效果程度的数字。统计学处理数据采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

传统护理和整体护理实施后，患者根据VAS进行评分，结果显示观察组患者在实施整体护理后的满意度明显高于对照组，与对照组比较P=0.001，差异具有统计学意义。

讨论

提高皮肤科门诊医护人员的自身修养医护人员的自身素质是患者满意的基础[8]，表2数据显示观察组十分满意49例，而对照组仅有40例。皮肤科门诊成员保持饱满的精神面貌和热情的工作态度是开展整体护理的基础[9]。根据马斯洛人的基本需要理论，尽量优先满足患者的基础需求。通过整体护理的学习，医务人员的业务素质在逐步提升：我院同时通过继续教育、定期举行皮肤科知识讲座和护理心得、小知识，以及演讲比赛、读书笔记、板报宣传等多种形式扩充整体护理的文化内涵，培养“高情感、高技术、高学识”的新型护理工作者，以此全面提升护理人员形象，更好地诠释整体护理的内涵，重视生活护理研究显示，生活护理是患者产生不满意并投诉的主要方面[10]。数据显示对照组有4例患者不满意的主要也是生活护理部分。皮肤科就诊患者生活护理尤为重要，注意观察并指导患者日常饮食卫生，加强门诊期间健康教育，并发放健康教育手册等。生活护理健康教育内容包括：①告知患者保持床单柔软、干燥、清洁和平整等。②瘙痒是皮肤病最常见的症状，尤其是皮炎湿疹类皮肤病，因其病理改变以浸润性炎症为主，瘙痒比较剧烈，告知患者如何减轻瘙痒的方法，如减少衣被、局部冷敷降温，以降低神经对痒的敏感性，还可安排一些分散患者对瘙痒注意力的活动，如读书、看报、听音乐、聊天等。可遵医嘱给予外用止痒剂、抗组织胺药及镇静安眠药。③告知患者应穿柔软宽松棉织类内衣内裤，常剪指甲，皮肤干燥者少洗澡，油性皮肤者可常洗澡，禁用碱性大的肥皂沐浴。心理护理心理护理是整体护理的核心，在皮肤科门诊中，慢性复发性皮肤病占有很大的比例，病程长而复杂、顽固，目前仍缺乏有效的治疗方法，导致患者出现悲观情绪。护理人员可以对患者拟定心理护理方案：①告知患者人是统一的有机整体，心理活动对皮肤科相关疾病的影响[11]。②放松训练：指导患者学习放松的方法，放松程序包括想象放松、深呼吸、肌肉渐进性放松，每次20~30min，每天1次或2次[12]。③向患者和其家属详细介绍不同皮肤病的相关医学知识，包括不同病程阶段的症状特点，让患者有充分的心理准备，以应对患者的疾病康复期的心理波动。药物治疗过程中的护理皮肤科门诊的用药包括内服和外用药，口服药要告知患者副作用及不良反应及其他药物之间的相互影响。如抗组胺类药物，服用时与食物或牛奶同服，可以减少胃肠道反应，但服药期间不得驾驶车辆船只等，以免发生危险。外用药有些不宜大面积、长期使用，皮肤有破溃的地方有些药物不能使用等。

小结

整体护理是一种新兴的护理工作模式，倡导护理人员除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的生活环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。将整体护理观贯彻到医疗实践中，形成四位一体的整体护理程序，让医疗护理工作过程变成具有综合性、动态性、决策性和反馈性等四大特点的整体程序[13]。原先的常规护理把人只看成一个由各组织、器官所组成的生物体，而忽视其整体性所包含的心理、社会、环境等要素，因此在整体护理工作中，要注意人的生理方面的改变，同时还要强调周围环境和社会环境对疾病康复的影响，协调人的生理、心理活动及与周围社会文化诸方面的关系，促使人们达到最佳健康水平[14-15]。表2中的数据可以充分肯定其优势，患者的情绪状态等的也有改善，说明整体护理的实施不仅对于改善患者的满意度有非常重要的作用，而且对于间接地改善患者的治疗护理效果也成绩卓著，这些足以说明采用整体护理的效果。因此我们认为整体护理模式在皮肤科门诊患者的护理中的综合效果、优势明显，值得临床推广应用。

【摘要】 探索皮肤科医生诊疗过程中医患沟通技能，回顾性总结从事皮肤性病工作10余年来，门诊工作中的医患沟通体会，总结经验。医患沟通不畅是多种因素综合的结果，不是单一因素形成的。医务人员扎实的业务知识，优质的医患人文沟通环境，才是重构医患诚信、优化医患沟通的有力基础。

【关键词】 皮肤科； 医患沟通； 技能

中图分类号 R758 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0150-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.084

皮肤科疾病特点：多为病情复杂、治疗周期长、且治疗效果参差不齐，部分疾病迁延不愈，但治疗手段多种多样，患者多数以门诊治疗为主[1]。因此，如何在门诊临床诊疗过程中融洽地医患沟通和和谐医患关系的构建变的尤为重要。

1 皮肤科诊疗过程中医患沟通的必要性

1.1 营造和谐的医患关系

一般来说，就皮肤科患者而言，因年龄、性格及所受的教育不同，患病种类的不同，特别是长期患病的患者，心理状态都不是很健康，对于就诊患者而言，渴望沟通与倾诉的愿望是毋庸置疑的；很多患者由于长期受疾病及心理折磨，内心充满自卑感，那么这时皮肤科医生的爱心和责任心就是构建和谐医患关系的首要条件之一[2]。在皮肤科就诊过程中如何能通过和谐而有效的医患沟通让患者真正地获得被理解感、信任感，能够营造和谐的医患关系显得至关重要。患者特别恐惧在与医务工作者交流时被歧视，特别希望获得所患疾病相关的医疗信息。皮肤科医生应本着和蔼、耐心、专业地解答患者所提出的疑问，给患者安全感、信任感，这样就为形成有效的沟通打了一个基础。在向患者解释疾病信息的过程中，态度要和蔼、用简单易懂的语言与患者交流，避免使用专业术语，尽量从言语及行动上照顾患者，形成良好的切实可行的沟通方式，让患者建立安全感，给予患者治疗的信心。再者建立有效而和谐的医患关系，需要与患者勤沟通，时刻了解患者的心理状况，这样既能消除与患者的误解又能减少医患冲突。创建和谐而有效的医患关系，是优质、满意门诊诊疗服务的需要，是塑造科室乃至医院的服务形象的需求，也是现代医疗模式中不可缺失的一部分。

【摘要】目的：探讨皮肤科门诊患者在诊治过程中的各种护理方式。方法：针对不同年龄阶段及不同病种的门诊患者，给予特殊的心理及机体有效的护理。结果：就诊患者通过我们的指导和护理，解除了焦虑、恐惧的心理，增强了治病和防病的意识。结论：宣传、指导和护理是对门诊患者提高自我保健、正确面对疾病、积极配合医生治疗的有效护理方法。

【关键词】皮肤科门诊；全方位；个体化护理

皮肤病都是发生于内而形于外，和机体内部脏器在功能上常存在着密切的相关性，特别是有些病变广泛而又严重的皮肤病，以及病程慢而目前尚缺乏有良好治疗手段的疾病。这样就给许多皮肤病患者不仅造成身体上的损害，而且造成心理上的压抑和精神上的痛苦。这就需求皮肤科医护人员要用合理的治疗方法以及心理学和社会学的知识，对患者进行具体分析和合理的护理。

1对皮肤科门诊患者的观察

随着我院诊疗水平和护理质量的提高，门诊患者越来越多，但我们依旧以精湛的医疗水平和熟练的专科护理技术吸引着无数患者。皮肤科门诊患者的流动性很大，层次、来源也各有不同，有急性期的也有慢性期的。犯病后的心理状态、对疾病的认识程度、采取的态度以及要求都不一样，所以也就给诊治和护理带来了很大的困难。因皮肤科的疾病病种繁多复杂，而皮肤又覆于身体表面，与外界直接接触，特别是面部的病变致使患者的心理压力变得很大，对诊病的要求亦随之增高，这样便难免造成角色的冲突。所以在患者来我科诊病的全过程中必须认真地对待，不能放过每一个细节。

2对皮肤科门诊患者的护理

在旧的健康观和生物医学模式仍然占据着主导地位的今天，以疾病为中心、治疗为中心以及技术至上的观念对临床医疗的影响仍然根深蒂固，给以人为本的护理理念带来了一定的困难，在我们临床工作中，针对工作量繁重和来自于不同层次、要求各异的患者，拟订了一系列的护理措施。

2．1挖掘潜力，要提高护理人员的自身素质在皮肤科门诊患者的诊病过程中，经常会发生一些想象不到的问题。随着社会的发展，人们对卫生服务的要求已从单纯的治疗疾病发展到了预防疾病。作为同患者打交道的护理人员，必须要从以疾病为中心的护理转向以患者为中心的护理，围绕着患者的生理、心理和社会各方面的需要，为患者提供最优质的服务。因此，做好皮肤病护理，不但要有丰富的皮肤病的知识引导患者正确对待疾病，而且要学会用心理学和社会学知识去分析、对待每一位患者，同时亦要为患者保守秘密，不可谈论患者的隐私。新的理念，用新的思路解决在工作中遇到的各种问题。

1(略)

2在皮肤科临床技能教学中PBL教学法的实施

2.1皮肤科病房中PBL教学法的实施在皮肤科技能教学培训中,一般将学生分为4组,每组6~7人。首先带教老师根据教学大纲及教学计划要求,在住院病人中选择具有典型皮损和代表性的病例,以某一住院典型病例向学生提出学习问题,例如带状疱疹典型临床表现、临床诊断依据、如何与泛发型单纯疱疹相鉴别、其临床特殊类型的表现及鉴别诊断、治疗原则、目前的经典药物及物理治疗、目前的研究进展等。让学生带着问题对病人进行问诊、专科查体、实验室检查结果分析等完整的病例资料采集,然后小组成员共同完成病历书写,并借助书籍、网络针对问题完成答案。每组由一名同学进行病例汇报及回答提问。通过小组讨论来明确疾病诊断、诊疗方案,并补充完善问题的解答。带教老师需不断引导和启发,并总结分析,以使学生加强理解、深化吸收。

2.2皮肤科门诊中PBL教学法的实施皮肤科门诊工作量大,病人多,拥挤嘈杂,因此应将教学时间进行合理安排。分组情况同病房。每次安排1个小组在门诊,平均分配在各诊室,跟随门诊医生学习,每次半小时。同时,其余3组在门诊学习室利用多媒体教学学习,依次循环。学生根据教学中所见的门诊病例及多媒体图片中所产生的疑问进行思考分析,分组讨论,同时教师可把学生所见临床病例与课本理论相结合,解答释疑,让学生能对常见及多发性皮肤病有进一步深入的理解和认识,从而加强了记忆,使学习效果大为提高。

2.3教师的技能指导临床教学的目的是要让学生对本学科疾病能有正确、客观的认识,依据临床路径做出合理的诊疗方案[4-5]。因此,应引导学生进行自我学习和分析、并进行分组讨论和交流,教师根据学生普遍存在问题和疑惑进行梳理和要点的讲解,再次回到临床病人床边及利用多媒体图像,对部分临床表现非典型的病例进行讲解分析,通过抓住疾病的实质及典型特点,从而获得诊断疾病的正确方法,利用理论和临床病例的结合让学生印象深刻。要注重对相同疾病进行总结归类,根据临床表现或发病机制或病理表现进行分类,总结每一大类疾病所具有的相同点和不同点,要使学生能够站在更高层面进行总结分析,从一种疾病到一类疾病,从而达到触类旁通、举一反三的效果。

3PBL教学法的效果及评价

3.1考核方法在我校临床医学专业5年制本科生中,选取临床本科2008年级2个教班作比较,一个教班采用传统式教学(对照组),另一个采用PBL教学法(实验组)。每班抽取30名学生,由同一老师带教,两组学生性别、年龄及技能培训前成绩差异无显着性(P>0.05)。临床技能培训结束后进行皮肤科理论知识和综合技能测试。理论知识部分由带教老师以试卷形式命题,满分为40分;综合技能测试包括病史采集、体格检查、疾病诊断、鉴别诊断、设计治疗方案、基本技能操作,由带教老师主持,满分为60分。

3.2评价结果对照组学生理论知识和综合技能测试得分分别为(31.2±3.4)、(47.7±5.6)分,实验组学生分别为(36.3±2.6)、(56.8±7.8)分,实验组明显高于对照组(t=6.53、5.20,P

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2012年1月～2013年12月患皮肤病且在北京市昌平区沙河医院接受门诊或住院治疗的患者，选择的病种有4种：慢性荨麻疹、白癜风、淋病和银屑病，入选者均符合《皮肤性病学》[1]相关病种的诊断标准，其中，以2013年采用临床路径管理病例为路径组，入选路径组的患者共75例，其中，荨麻疹、白癜风、淋病和银屑病分别为23例、9例、27例和16例；另随机选择2012年未实行临床路径管理时的同病种患者为对照组,对照组77例，其中，荨麻疹、白癜风、淋病和银屑病分别为24例、8例、26例和19例。

1.2治疗方法

对患者均根据病情对症选择相应的治疗方法,包括局部外用药，光化学疗法，以抗感染药物、维A酸类药物、免疫抑制剂、免疫调节剂和生物制剂给予系统用药，必要时增加中医中药辨证施治，重症患者采用联合疗法和序贯疗法。对照组进行常规治疗管理，路径组参照国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）颁布的《皮肤科临床路径》[3]，结合患者实际情况，先确定符合第一诊断标准(疾病编码)，再选择相应检查项目、治疗方案，作病情变化及原因分析，确定治疗程序和时间，下达临床路径表单，严格按临床路径表单实施。

1.3观察指标

统计2组患者平均治疗时间和治疗费用，以自制表度调查患者满意度，分非常满意、满意和不满意3个选项，患者满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法