口腔正畸范文精选

1.总编寄语傅民魁

2.毛燮均教授的口腔医学教育思想及其现实思想及其现实意义——纪念毛燮均教授逝世30周年张震康，刘鼎新，王雨之

3.安氏Ⅱ类1分类非拔牙矫治中口外弓作用的初步研究魏松，WEISong

4.紫外线照射对正畸粘接剂去除后牙面颜色影响的研究郭慧，曹阳，王洋，李艳虹，王大为，GUOHui，CAOYang，WANGYang，LIYan-hong，WANGDa-wei

5.读者·作者·编者

6.影响曲面断层片上颌尖牙长轴角度的部分因素分析陈桦，许天民，CHENHua，XUTian-min

7.山东地区成人正常殆软组织侧貌唇突度6种分析法的X线头影测量研究寇波，李爱群，李民，王春玲，KOUBo，LIAi-qun，LIMin，WANGChun-ling

8.单侧完全性唇腭裂术后反(牙合)前方牵引治疗对上气道的影响李巍然，高琳，孙玲，贾海潮，LIWei-ran，GAOLin，SUNLin，JIAHai-chao

狗牙压低牙周膜微循环变化的实验研究 史建陆，程祥荣，沈真祥

第六次全国口腔正畸学术会议在蓉隆重召开

正畸新进展一记第四次FDI-CSC临床牙科进展报告会 刘怡

Wayne John Sampson访问北京大学口腔医学院 张晓芸

小坂肇博士来京介绍OPA-K直丝弓技术 孙宏燕

错 患者下颌位置的头影测量研究 何红，傅民魁

先天多个恒牙缺失1例报告 赵清霞

图形数字化X线头影测量与的手工测量的比较 金叶，张丁

【摘要】笔者结合高职正畸教学经历，对正畸教学过程中由于专业教育局限、理论内容不够直观、动态变化复杂抽象引起的学生对正畸学习的积极性不高，对如何提高学生学习正畸的积极性谈了一下自己的认识和体会。

【关键词】口腔正畸学 积极性 注意力

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2012）08-0250-01

口腔正畸学是口腔医学的一门核心专业课程，是研究错骀畸形的病因机制、诊断分析及其预防治疗的一门学科，实践性极强，该课程是一门毕业后教育，通过高职阶段的学习主要是完善学生知识体系，使学生掌握口腔正畸学基本理论、基本方法和基本技能，而且为学生日后深造奠定基础，为口腔正畸专业贮备人才，要求学生毕业后具有解决实际问题能力，如正确诊断各种类型的错畸形，能使用简单的固定矫治器对简单错骀畸形进行矫正等，为毕业后的口腔正畸学深造和开展科研工作打下基础。结合高职高专院校办学定位，确定该课程培养宗旨是掌握基本，确定方向。笔者结合高职正畸的教学经验，谈一下自己的感想。

首先，对于高职院校的学生来讲，正畸作为一门核心课程，但是并非实习的重要内容，存在许多专业教育障碍，所以说在教学过程中，有部分学生的学习积极性不高，他们认为毕业后的短期内也难以开展正畸诊疗业务，因此学习的目的只是为了能通过考核，顺利毕业，如何提高学生学习正畸的积极性，是正畸教学工作中一直关注的问题。笔者认为第一，要明确正畸学习的目的，在绪论部分强调临床正畸治疗的意义，让学生知道学习正畸在临床上有什么作用，比如正畸绪论部分可以用两张治疗前后的容貌改变比较明显的图片或者引用明星治疗前后的图片来引入口腔正畸学的定义，分析所谓口腔正畸学中“正”就是“矫治、调整”，所谓“畸”就是“非常态的、畸形的”、“错合畸形”， 直接影响面部美观和口腔功能，妨碍儿童正常的生长发育，严重者因容貌畸形而在以后的婚姻、社会、工作职业选择上遇到障碍，造成心理和精神创伤，可以在次例举临床上通过正畸治疗对患者的正常生活工作带来明显改善的临床病例，以引激起学生的职业责任感，激起学生的学习兴趣和以后的发展兴趣。第二据2002年调查显示，我国错合畸形发病率高达67.82%，患病率高并且近四十年呈现很快的上升趋势，正畸医师有着美好的发展前景，以此激起学生学习正畸的外在动力，鼓励品学兼优的学生报考正畸学研究生，并对有志于进一步学习的学生尽可能的给予指导帮助。

其次，口腔正畸教学的传统教学的手段主要是大课讲授理论，教学目的主要侧重于基础知识和基本技能。近年来，由于不断扩招，学生数量大大增加，单纯大课讲授，不够直观，授课过程中，不便于实物讲解。矫治器部件多，体积小，构造精细。如固定矫治器的主要部件之一——托槽，体积仅有几十个立方毫米，其上有翼、沟、底等不同形态的构造，又有方丝弓、直丝弓、Be蹈细丝弓、Tip-Edge等多种类型，有些类型还有牙位之分，形态各异，想要全面清晰地讲解有一定的困难在一定程度上也影响了学生的学习兴趣。笔者认为，第一，从教学课堂的导入开始，导入新课是课堂教学中极关键的一环，是一节课成功的起点和关键，，精彩的课堂的开始不仅能够很快地吸引学生的注意力，而且他们还把知识当成一种乐趣，当成一种自我需求，促使教学任务顺利完成。其重要意义不可忽视。良好的导人能成为整个教学内容的基石，做到首尾呼应，成为多米诺牌中的第一块撞击牌，促使整个课堂一气呵成，在备课过程中关注一些正畸相关的先进技术、新闻、临床小发现或小发明等，比如在讲解矫治器这一章节的时候，可以把临床上的一些小的发明创造图片做到幻灯片里，让学生动脑分析这个器械是用来做什么的，为什么是这样来用的，引出本节课的重点内容，明确本节课的学习目的，同时可以培养学生发散思维的能力，鼓励学生在以后的临床实践过程中多思考、多总结、多发现，开动脑筋，为正畸学发展多做贡献。第二，俄国著名教育家乌申斯基把注意比喻为通向心灵的“门户”， 注意是掌握知识、从事实践活动必不可少的前提条件，知识的阳光只有通过注意这扇门户才能照射进来。那么如何提高学生的注意力，提高课堂的 高效率呢？我们知道中国画，讲究留白，如果画得太满，观赏者会眼花潦乱，容易引起视觉疲劳。课堂教学同样如此，如果教师包讲，学生容易走神，就不能保证课堂教学的高效，可以通过备课过程中设计有效提问，让学生参与进来，达到集中学生注意力的目的，“问得好即教得好”。课堂教学的效果在很大程度上取决于教师提问的技巧。在课堂教学中，教师要善于提问，引发学生思考，才能控制学生注意力。学生的思维处于积极思考状态，能有效地排除干扰，持久地保持注言意力。因此，当学生的状态松懈时，教师要抛出问题，激发学生思考。这样，就会激活学生的思维，吸引学生的注意力，提高了课堂效率，让学生掌握每一堂课的内容，不会因为某一节课的不懂而形成厌烦情绪，保持学生对正畸 学习的积极性。

再次，正畸这门学科与许多学科密切相关，涉及生物、力学、化学、物理学、遗传学、心理学等多门学科知识，内容抽象，变化动态复杂，针对教学中存在的这些特点和难点，我们在教学方法和手段上进行了一些探索和尝试，第一，运用多媒体教学手段，多媒体技术可以把静态的图像和文字演示出来，也可以呈现动态的实验过程，在讲课的过程中，应用计算机辅助手段，制作包含大量病例照片、示意图、实物放大图和重要内容提示的课件，增强教学的直观性.同时能在有限的时间内增大信息量，弥补缺乏实例的缺陷，使枯燥的基础理论学习变得生动丰富，学生更加容易接受；第二，教学录像的应用，口腔正畸治疗的临床操作精细，学生没有接触过临床，操作过程靠单纯思维想象无法达到，观看治疗过程的录像，不仅可以有效的解决这个问题，而且可以把1～2年的疗程概括在几十分钟的录像中，使学生对矫治的全过程形成一个整体印象，以便加深对基础理论的理解，另外一些动态演示动画，可以把正畸治疗过程中牙齿的移动方式形象地展现在学生面前，比如在讲方丝弓三个序列弯曲的时候，播放一段三个序列弯曲的弯制方法和牙齿移动的动态演示动画，让学生对牙齿移动方式有所认识，加强理解，以便以后灵活运用，带着问题去看教学录像，真正起到作用。

参考文献：

1正畸专业研究生临床实践中应用循证医学的形式

1.1口腔正畸学文献的检索与系统评价循证医学实践指导下的行医模式，需要提高临床医生对所需文献的检索及评价能力。临床医生和临床专业研究生首先必须了解其学科文献的获得途径。循证医学最重要的高质量证据的来源之一是Cochrane协作网，如今Cochrane图书馆收集的涉及口腔医学相关领域的系统评价虽然不多，涉及的亚专业领域也有限，但仍是口腔医务工作者医疗、科研中遇到问题时首先必查的宝贵资源。口腔正畸学相关文献还有其他获得途径，如：EMBase、Medline、Pubmed、Engi-neeredMaterialsAbstracts等电子检索数据库。这些数据库互相并不能代替和涵盖，有时需要查找以上所有的数据库。并且有时我们需要查的文章并没有发表，但是在相关的文献中却有引用，这也是Cochrane循证所要求的，可以用各种途径查找到和引用尚未发表的研究成果。文章收入数据库的时间与发行日期之间有一定的差距，从而也无法获得最新的资料，这是电子数据库的一个缺点。需要注意的是，对文献资料的阅读，较之一般意义上的浏览阅读不同，需要读者带着所要回答的问题进行有目的的阅读。并且在阅读的过程中，从中找寻到最佳证据，而最佳研究证据的具体评价方法必须是运用客观数据和标准来确定，而不是凭借医生个人的临床经验来确定。因此要十分严格的评价（Criticalappraisal）来自于文献资料的临床研究证据。一般对于文献检索和评价的程序是针对临床实践中遇到的困难而提出问题，这个问题可以是检查、诊断、治疗和预后等各个方面，但主要指目前所亟需解决的关键，将问题进行文字精炼，找出关键的词和词语，将它们进行组合和匹配，到以上的数据库中进行检索。检索时可预先对年限和文章类型进行规定限制，最好查找是否有已经被科学评价过的，也就是在系统评价的文献中去找证据，并要注意文献的更新，因为很多评价随着时间、技术的改进，评价也在变化中，所以尽可能要查到最新的证据才可应用。如果查不到有关的评价文章，那么对所检索到的原创性文章，要用科学的方法去研究和评价，以确定其证据是否可靠，能否利用。对于临床应用，最好选择随机对照试验的结果作为证据。

1.2口腔正畸学领域的循证实践口腔正畸学领域中需要运用循证医学的原则，寻求最佳证据，解决存在着的问题。在临床实践中，更是不可避免地会遇到难题。例如，微种植体支抗是随着种植技术而发展起来的一种新型正畸技术，因为它可以与牙槽产生强的骨性的结合，达到绝对的支抗效果而被广大医务工作者所广泛采用。以目前的临床资料来看，其效果显著，副作用少。并且很多的临床报道显示，将其应用到了正畸学领域的各个方面。然而当我们没有经验情况下要选择使用时，会面对很多的疑问，比如关于种植体系统的选择、种植体的长度和直径、种植体稳定性、加载时间和力值大小以及影响疗效的因素等。很多的文献报道或是临床经验总结，或是个案报道，不能作为可靠的证据加以使用。我们也不能从教科书上的介绍去尝试各种的方法，此时就需要用循证的方法以最快的速度寻找到最好可以采用的方法。由于检索条件的限制，我们在PubMed上检索了近3年的综术性文章（Systematicalreview），发现了有多篇有关的文献，Crismani等[7]做的一篇系统性评价，发表在2009年的美国牙科协会杂志上，对近些年的有关种植体支抗的临床研究中的临床随机对照试验进行科学的分析，发现并纳入了14篇的临床随机对照研究试验，涉及到452例患者和1519个种植体，总的有效率达到(83.8±7.4)%，与性别无关，超过30岁的患者疗效在年龄方面有差异。并且还得到，直径1.5~2.3mm者比1.0~1.1mm者成功率要高，长的种植体比较短的稳定性好，加载力的时间和术后愈合期并无关系，上颌骨种植体比下颌骨更容易成功。从而得到最后的结论，种值体系可以各不相同，但应避免使用低于8mm长度和-1.2mm直径的种植体，即刻和早期的加载200cN的力比较合适。通过这个循证的过程所找到的临床证据，可以比较可靠地应用到实践中去，避免了许多不必要的弯路。正畸治疗中，引起被移动牙齿的根尖吸收在临床上十分常见，而1.8%~5.0%根尖丧失大于5mm的会严重影响牙齿的活力和错合矫治的效果[8]。临床医生最为关心的问题是能否在矫治之前就能对不同患者可能发生根尖吸收的严重程度做出相关预测。正畸研究生缺乏临床经验，为了避免在患者治疗结束后才发现其严重的牙齿根尖吸收，为此可进行文献检索来寻找相关证据。涂伶俐[9]以“biomechanics、rootre-sorption”为检索词，检索PubMed数据库(1990-01/2009-05)；以“生物力学、牙根吸收”为检索词，检索CNKI数据库(1990-01/2009-05)，文献检索语种限制为中文和英文，以Levander＆Malmgren牙根吸收评分体系为评价指标，纳入与正畸治疗相关的内容，排除其他方面研究，根据纳入排除标准，对31篇进行分析，其结论为：接受正畸治疗的患者若存在牙根吸收的高危因素应谨慎制定其治疗计划，高危因素包括既往史、药物摄入量、家族史、牙体及根系形态、口腔健康状况和不良习惯等。在治疗6个月后用X射线观察根尖影像是监测牙根吸收的标准程序，如果存在引起牙根吸收的高危因素，建议每治疗3个月即行X射线检查。虽然没有足够的研究结论为高危患者提供书面依据，但抗炎药物的使用可能抑制正畸治疗引起的牙根吸收。如果出现多发性牙根吸收，诊断应着眼于排除局部因素及可能导致牙根吸收的联合因素(如正畸力的持续时间、大小和加载类型；根系形态；牙周疾病等)。这对正畸初学者来说是一个好的证据，降低了正畸患者牙根吸收的风险。

1.3口腔正畸学循证实践之科研创新循证医学作为一门科学研究和临床实践的方法学，可以加强医生的临床训练，提高专业技能，紧跟先进水平，为患者选择可靠并具有临床价值的治疗措施，促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人材，进行科研创新。其实践的基本步骤：第一，提出临床问题；第二，系统检索文献，全面收集证据；第三，严格评价，找出最佳的证据；第四，应用最佳证据来指导临床实践；第五，评价循证实践和结果。经过这个过程，对于肯定的评价证据可以直接利用，缺乏可靠证据时则需要找出其中的原因，立题并开展临床研究。对于研究生来说，除了进行常规的临床实践外，还需学习和掌握科研的方法和技能。通过循证的医学过程，学会科学的方法来解决临床工作中的问题。也督促他们不要满足于仅仅依靠动物实验、体外实验、个人经验，而是要借鉴从全人类治疗同类疾病的大量临床实践中提取、证实有效证据，针对临床问题，开展高质量临床研究。比如：我们在研究精神心理因素与颞下颌关节紊乱的关系时，查阅并阅读了大量的文献，经过分析和评价，发现这方面的研究主要是回顾性的研究和流行病学的调查，还有一些动物实验研究，缺乏病例对照研究和队列研究等病因学的研究方法，因而其作为证据来应用不是很可靠。于是提出了一个假设，决定进行临床前瞻性的试验，又因为在这个过程中也发现了一些基因变异所起到的作用，将其也纳入到试验中，并申请了省级科研项目。研究生在这个研究过程中不仅学习了病因学研究方法，而且对心理因素的SCL-90评价体系以及由其所导致的TMD的行为认知治疗和生物反馈等的治疗都有了认识，也逐渐将其应用于临床实践中。

2口腔正畸学循证实践中存在的问题

在循证医学的实践过程中，目前大多数研究设计仍停留在预试验、病例系列研究的基础上。因为符合循证医学要求且基于大样本的临床随机对照研究少，所以造成了该学科循证实践缺乏高质量的文献。Reynders等[10]的一篇关于正畸微种植体支抗的系统评价，主要评价影响治疗成功与失败的相关各种风险因素，所有研究报告的总成功率在80%以上，但这其中有很多病例种植体发生了移位，且有诸如生物损害、疼痛、感染和不适等副作用。他们研究发现，纳入的随机对照试验在很多方面并没有取得一致，如种植体种类、种植部位、正畸方法和外科介入等，有关患者的接受能力、副作用的发生率和严重程度以及影响成功的相关变量均未给予回答，因此从目前的研究，并不能得到有关微种植体支抗应用中的影响因素和疗效之间的关系。而另一篇相关的评价却得出[11]口腔卫生和骨的质量是主要局部影响因素，种植程序、初期稳定性和种植体直径也有影响，提出应用时应当仔细计划，包括X射线片的检查、患者的配合和避免种植体周围感染等。所以虽然有大量的随机对照试验，但因为随机化的原则、对照匹配、样本量大小、干预措施统一和混杂因素控制等方面的差异，研究者水平不一，使得评价面临困难，很难获取到最可靠的证据。正如Zuccati所说[12]，虽然随机对照试验是循证治疗体系中的最高证据，但是存在着各种争议性的缺点，在当今基于循证医学时代，正畸研究学者设计RCT试验是一个理想，更是一种挑战。循证医学在我国口腔医学中的应用尚属起步阶段。正畸专业的研究生或临床医师要从以下两个方面进行循证医学实践，一方面要努力依据循证医学的方法和原理提出相关临床问题，并查找证据，从而设计出高质量的随机对照临床研究，为循证口腔正畸学提供最有价值的研究成果；另一方面应针对患者的具体问题收集相关的循证医学证据，并结合自己的临床经验以及患者状况，同时严格评价所获得的依据，并将评价结果应用于临床，按计划随访，并及时反馈近、远期疗效[13-14]。当然学校应为口腔医学本科生、研究生开设循证医学和临床流行病学课程，培养优秀的口腔医学人才。

作者：赵清娟邓海艳杨燕方刘海霞单位：新疆医科大学第二附属医院口腔科

摘要：错颌畸形是口腔常见病之一，在正畸治疗中，由于要在口腔内戴用活动或固定矫治装置，妨碍了口腔的生理自洁作用，同时给牙齿清洁带来困难，加之正畸疗程一般较长，容易造成釉质脱矿、牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等并发症，影响矫治的顺利进行，因此，正畸治疗中的口腔护理显得尤为重要。

关键词：正畸；心理护理；治疗护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0491-01

1 心理护理

1.1 儿童心理护理:根据心理护理的基本原则,对临床常见的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕别人嘲笑、担心效果、担心复发、犹豫、紧张、焦虑、自卑心理做正确的心理辅导。使患者一开始就能感受到关心和被重视,心理上得到安慰、放松,取得儿童、青少年及其家属信任,争取主动配合。

1.2 成年人心理护理:成年人心理发育已成熟,有较丰富的社会经验和较强的自主行为。针对成年人的心理特点,护士要耐心地听取患者的意见,详细地解答各种问题,采取积极地因势利导的方法主动介绍正畸治疗的方法、步骤、疗程、就诊所用时间等,消除患者的疑虑,坚定治疗信心,以便取得积极有效地配合。对于错牙合畸形严重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,给生活、学习和社会交往造成了很大障碍。他们显得焦虑不安,畏缩害羞,对治疗信心不足,甚至对医护人员也缺乏应有的信心。针对这些患者,心理护理显得更为重要。在接诊时要特别注意热情、周到,要富有同情心,而决不能流露出歧视的态度,要使他们感到温暖,从而增加对医护人员的信赖。预约复诊时间要征求他们的意见,使他们在整个治疗过程中保持轻松、愉快。[1]

2 治疗护理

2.1 治疗前护理

1提高实训课比重，优化课程结构

在进行错牙合畸形的检查与诊断实训课时，我们将临床患者的完整资料包括病历、研究模型、X线片、面相交给学员传阅，并印制了符合临床实际要求的标准化初诊病历模板，然后由学员互查并书写病历，使学员对全面采集初诊患者信息并做出正确诊断有了较为完整的体验，并初步体会到与错牙合畸形患者交流问诊的特点。X线头影测量技术的原理和应用历来是授课难点，知识点既多又抽象，我们在授课前请学生进行认真预习，上课时简要讲解关键标志点的定位，最具代表性的测量值的意义，然后发给学员与临床一模一样的X线头颅定位侧位片及硫酸纸，由学员在观片灯上描绘测量。学员们普遍反映这种授课方式生动有趣且富有挑战性，紧密结合临床，加深了对理论知识的印象和对X线头影测量技术的理解。

2以病例为引导开展教学，理论联系实际

现代医学从生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变［3］，口腔正畸学尤为如此。因为牙颌面发育畸形与许多学科密切相关，而且患者的错牙合类型及审美观念存在很大的个体差异，这就要求我们的教学应当以临床具体病例为引导，理论联系实际，才能适应现代医学的要求。在理论课授课中，我们要求教员以相应的典型病例为切入点，在此基础上引出相关概念和理论。例如在颅颌面生长发育章节中，我们通过为学生展示导下颌向前、上颌骨前牵、上颌扩弓等成功与失败的病例，使之理解正畸治疗时机与方案的选择和颅颌面生长发育息息相关。在错牙合畸形的早期矫治章节中，我们分别以缺隙保持器预防牙列拥挤，腭珠纠正替牙期开牙合为例阐明预防性矫治与阻断性矫治的概念，大量病例使学生们更加体会到早期矫治的重要性，意识到贻误治疗时机的危害，加深对早期矫治的适应证的印象。在病例讨论实训课中，将学生分成若干小组，每组7～8人，以保证每个学生都有参与发言的机会，所选病例错牙合类型涉及安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类;治疗方法涉及单纯正畸、矫形、正畸正颌联合治疗;治疗对象包括乳牙期、替牙期、恒牙列儿童以及成人。同时为学生提供了患者的完整资料，引导学生进行讨论，并写出问题列表，制定治疗方案，再由教员进行分析点评，讲解该患者的实际治疗过程和结果。通过病例讨论，学生们对正畸诊疗的核心环节有了较为深刻的印象，有效提升了分析、思考及表达能力，同时还对前期所学进行了全面的回顾与梳理，加深了对正畸学的整体理解。

3临床见习目标细化，手段多样、内容丰富

因正畸患者治疗周期长，复诊次数多等原因，本科生不安排在正畸科进行实习。为了使学生对正畸临床产生初步的感性认识，我们开设了临床见习实训课程，并将见习目标不断细化，内容逐渐丰富。首先，我们带领学生参观正畸科文化室、训练室，使之对正畸科的历史发展、卓越成就和科室文化产生兴趣;其次，安排学生参观制取研究模型、拍摄患者口内外照片、器械消毒、制作压膜保持器的过程，了解正畸科的临床特色;然后，学生们依次参观初诊患者的就诊流程，复诊患者拆除、结扎弓丝，预约复诊时间的过程，以及分牙、粘结托槽与带环的步骤;此外，我们还向学生展示了正畸常用矫治器及推簧、橡皮链等附件的使用方法，让书本知识一一落到实处。针对口腔正畸学发展的新技术新理念，我们还特意预约微小种植体支抗、舌侧矫治、隐形矫治、自锁矫治的患者前来复诊，开拓了学生们的视野。

在现代医学背景下，如何将口腔正畸学的本科教育从知识被动式灌输转变为能力培养型教育，需要我们在课程架构、授课方式、评估体系、教师培训等方面不断探索。我们将在前期工作的基础上，进一步学习国内外先进的教学理念与手段，并结合临床的实际要求，使口腔正畸学的教学水平与效果不断提高。

作者：李菲菲冯雪杨振华王蕾金作林金钫丁寅单位：第四军医大学口腔医学院

1交流沟通能力欠缺

医患沟通需要专业知识的支撑，更需要沟通技巧的辅助。正畸临床涉及医学，美容及心理学，良好的医患沟通是优选方案的基础，也是最佳疗效的保证。治疗过程中调整方案，取得患者最大程度的配合，治疗结果的保持和后续生长及增龄变化的评估有赖于良好的医患沟通。患者较高的心理预期与客观治疗结果间的差异对医生的沟通能力提出更高的要求。但学生往往缺乏沟通技巧。交流沟通能力也包括学术交流的能力，学术交流是自我表现的平台，更是获取信息，持续学习的媒介。能够表达，善于表达是现代教育的一个重要内容。在日益全球化的大背景下，学生的专业英语思维，英语表达能力需要加强。

2对策及其管理

2.1加强理论知识的学习以及理论和实践的结合

我们教研室通过多年的教学改革和实践，总结了一系列行之有效的方法。首先明确分层次目标，本科生教学以预防性正畸为主，精简，优化教学内容，改革教学手段，并开设一些拓展课，使学生能学有所用，同时培养专业兴趣。对于进入专科培训的研究生，不仅要求掌握正畸学科的知识，也要熟悉相关学科的知识，定期安排讲座学习，根据不同内容查阅文献，安排以问题为中心的教学模式即PBL（problembasedlearning）教学，通过由浅入深的讨论，让学生主动参与教学，培养独立思考能力，提高理论水平。从临床病例出发，由不同教师担任病例分析教师，学习不同老师的思路，考虑患者的价值和愿望制定个性化治疗方案。另外还创立与之相应的一整套支持系统，包括讲义、文献导引、讨论提纲、病例提示、网络平台等，帮助学生学习。

2.2强化临床操作能力的培养

正畸是一门注重操作的学科，病例资料收集，矫正器安置，弓丝弯制是治疗成功的必要保证，学生在进入临床前安排一定时间的操作训练，包括照相技术、头颅定位片描绘、方圆丝各类曲簧和基本弓形弯制，并安排模拟架训练，达到标准后再在教师指导下逐步进入临床实战，不断学习改进和熟练操作。定期安排病例汇报，反思临床操作的成功和教训有利于不断提高和改进。

2.3培养交流沟通能力

【摘要】 目的：分析在口腔正畸中应用新型特殊口腔正畸保持器的临床疗效。方法：选取2011年11月-2013年10月在笔者所在医院进行诊断矫正的口腔正畸患者84例为研究对象，按照随机数字表法将其分为改良组与对照组，每组42例。应用改良式热压膜联冠透明器的为改良组，应用Hawley氏保持器的为对照组，记录比较两组患者经相应矫正后的上下颌前牙不整齐指数、牙弓前段长度、牙弓弧形长度、牙弓全段长度、尖牙间宽度以及第一磨牙间宽度的差异情况。结果：改良组上牙弓弧形长度（0.62±0.57）mm，较对照组的（1.03±0.74）mm更优，差异有统计学意义（P=0.035）；改良组前牙上下颌不整齐指数分别为（0.36±0.29）与（0.47±0.40），均远远低于对照组的（0.85±0.31）与（1.01±0.32），差异均有统计学意义（P

【关键词】 口腔正畸； 保持器； Hawley

中图分类号 R783.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）18-0010-02

牙颌畸形多发于儿童，是由先天性遗传因素如种族演化或父母遗传及后天获得性因素如在胎儿时期父母受到放射性与外部撞击、哺乳期喂养姿势不正确及饮食偏软等因素引起的，临床常表现为上下牙弓咬合异常、个别牙错位、牙齿不整齐等症状[1]。临床行口腔正畸治疗后常借助各式各样保持器维持功效，保持器是辅助口腔正畸治疗的常用器具，具有明显的疗效[2]。目前，临床上主要有Hawley氏保持器、改良式Hawley氏保持器、夹板式保持器、固定保持器以及改良式热压膜联冠透明器等[3]。本研究选取2011年11月-2013年10月在笔者所在医院进行诊断矫正的口腔正畸患者84例为调查研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月-2013年10月在笔者所在医院进行诊断矫正的口腔正畸患者84例为研究对象，排除不适宜佩戴或未按照医嘱而出现间隔佩戴保持器患者，按照随机数字表法将其分为改良组与对照组，每组42例。应用改良式热压膜联冠透明器的为改良组，男23例，女19例，比例为1.21∶1；平均年龄（15.24±2.27）岁；应用Hawley氏保持器的为对照组，男女各21例，比例为1∶1；平均年龄（14.92±2.35）岁。两组患者男女比例以及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

【摘要】 目的 观察特殊口腔正畸保持器在口腔正畸中的应用效果。方法 64例行口腔正畸患者， 随机分为对照组和研究组， 各32例。对照组给予Hawley保持器， 研究组给予改良热压膜联冠透明保持器。佩戴1年后， 对比两组患者的应用疗效。结果 两组的上、下颌尖牙牙弓宽度与磨牙牙弓宽度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的上、下颌牙Little指数分别为（0.23±0.21）、（0.50±0.35）， 均低于对照组的（0.76±0.24）、（1.32±0.36）（P

【关键词】 特殊口腔；正畸保持器；口腔正畸；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.071

牙颌发育不良的主要表现形式便是口腔牙颌畸形， 其发病受先天或后天因素的影响， 多发于儿童时期。通常情况下， 口腔牙颌畸形不会造成严重的功能障碍， 但其直接影响着患者的面部形象， 甚至会使其出现生理障碍。随着人们生活水平的提高， 牙颌畸形患者对治疗提出了更高的要求， 在现代化医疗技术的支持下， 口腔正畸保持器的类型日渐丰富， 临床实践中， 将其用于辅助治疗， 保障了矫治效果。对于不同患者而言， 其发病机制、错颌类型与审美需求等均存在一定的差异， 为了进一步提高治疗效果， 应结合患者的实际情况给予针对性的保持器。本文以本院收治的64例患者为研究对象， 给予了Hawley保持器与改良热压膜联冠透明保持器， 均取得了显著的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年11月～2014年10月本院收治64例行口腔正畸患者， 男36例， 女28例， 年龄最小10岁、最大31岁， 平均年龄（14.2±5.7）岁， 错颌类型：Ⅱ类错颌30例、Ⅲ类错颌34例。纳入标准：①均采用直丝弓矫治技术；②正畸效果良好；③患者要求佩戴保持器；④均签署知情同意书。随机分为研究组和对照组， 各32例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组给予Hawley保持器， 弯折直径为0.8 mm的不锈钢， 直至第一恒磨牙或第二双尖牙的长唇弓变为单臂卡或箭头卡， 并且第一或第二恒磨牙也要变为单臂卡或箭头卡， 此后将长唇弓焊接到单臂卡或箭头卡， 焊接材料多采用白合焊金。同时， 在患者舌头侧与腭侧边缘铺自凝塑料基托， 要求患者连续佩戴， 6个月后， 调整为夜间佩戴即可。

口腔正畸患者要经历一个漫长而又复杂的治疗过程要很好的完成这个过程，达到预期的目标，护理的配合是非常重要的。

护理的配合

护士与患者的配合：当患者来到医院首先接触的是护士，护士的一言一行直接反映护理人员的素质和修养。护士接触患者时要做到亲切、热情，面带微笑，并告知患者及随同人员要进行哪些必要的检查，引导到位，使患者心中有数，克服害怕、烦躁的情绪，从而达到医患、护患的良好配合，以达到治愈患者的目的。

护士与医生的配合：医护之间的密切配合是取得矫治成功的重要因素，否则，就会给医生治疗带来不必要的麻烦，给患者造成更大的痛苦。因此，护士一定要提高职业素质，更新护理观念，必须做到训练有素，相互配合，严格执行“四手”操作技术，达到医护配合默契，平稳有序地完成治疗程序，提高医疗工作效率。例如：当医生将矫治器戴入患者口内，护士应及时协助检查有无尖锐突起物，并询问患者感觉如何，有无压痛，以便及时发现、及时处理、及时治疗。

医生、护士、患者及随同人员的沟通：正畸患者最主要的年龄是在青少年阶段，这就需要医生、护士、患者和患者的家长（随同人员）共同努力。在整个治疗过程中，患者的合作是治疗的基本条件，护士要及时与患者沟通，并向患者及家属介绍医生的治疗方案，使他们懂得戴矫治器这种特殊装置的必要性，以及需要矫正所需要的时间，正确佩戴的方法。此时，护士能够起到承上启下，联系医生和患者沟通的纽带作用，尽可能地缩短治疗的疗程，最后达到预期的治疗效果。

工作程序的配合

口腔卫生：患者在接受整个治疗的过程中，护士要指导患者注意口腔卫生，在戴矫治器的牙齿上使用正确的、合适的牙刷，及时清理口腔内食物滞留物，保持口腔内的清洁卫生。在戴固定矫治器之前一定要做一次口腔的洁治，这样可以防止矫正器固定后不便于清洁而引发牙龈炎、龋齿而影响治疗的正常进行。因此，要医嘱患者准备好软毛牙刷，教会患者戴用固定矫治器后的正确刷牙方法，刷牙时要注意，牙刷应沿着弓丝的方向轻轻地刷动，不可用力过猛，这样可以避免附件的损坏、脱落而影响治疗效果。

戴用矫治器的影响和心理指导：患者戴用矫治器后会感到不适或出现疼痛，加之戴用时间长，势必造成患者的心理压力，因此，医护人员一定要在患者戴用之前进行心理指导，讲清使用的时间，会出现的正常的不适反应，向他介绍别的患者的使用情况，参观患友戴用情况，请患友介绍经验等等，使患者消除心理恐惧，对下一步治疗有充分的思想准备。