居民健康档案范文精选

全面推进基本公共卫生服务均等化

1.继续做好基本公共卫生服务项目

按照《河南省基本公共卫生服务项目及项目实施方案》及《国家基本公共卫生服务规范》（2013年版）要求，免费向辖区群众提供10类41项基本公共卫生服务项目。进一步扩大居民电子健康档案覆盖面，提高城市居民规范化电子健康档案建档率。大力推进以居民健康档案为核心的社区卫生服务信息化建设，尤其是妇女和儿童的档案建设，加强基本公共卫生服务项目绩效考核工作。完善基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构的分工协作机制，提高项目执行效能。

2.深入实施妇幼重大公共卫生服务项目

做好2013-2014年项目实施总结，完善新周期项目实施方案，建立健全农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目的长效工作机制。加强住院分娩补助与新农合政策衔接，优化叶酸发放管理模式。开展项目管理人员培训和项目督导，不断提高项目管理水平和项目执行能力。

贯彻两纲，全面推进妇幼保健事业健康发展

1.加强妇幼保健服务体系建设

积极响应国家医改政策，做好公立医院改革的调研工作。继续开展三级妇幼保健机构等级评审工作。做好2013年农村妇幼保健机构建设专项及绩效评价工作。开展沁阳市县级妇幼卫生工作绩效考核省级复核工作。以实施基本公共卫生服务为契机，加强妇幼保健机构与基层医疗卫生机构的分工协作，指导基层医疗卫生机构开展适宜的孕产妇保健和儿童保健服务，突出强基层，建机制，加强妇幼保健体系网底建设。

根据肥卫发[]22号文《关于印发<市建立居民健康档案实施[文秘站:]方案的通知>的要求,我镇统一部署,自6月份开始,对全镇统一建立居民健康档案,并实施信息化管理,促进基本公共卫生服务逐步均等化.为此,我院建立了一系列规章制度、工作方案，以确保到底全镇农村居民建档率80%的目标。

一、强化组织领导

成立了农村居民健康档案工作领导小组，院长任组长，分管院长具体靠上抓，领导小组负责建档工作的组织领导和协调调度等工作。镇里由一名分管副镇长具体负责建档工作的协调和部署，镇与各村签订了居民健康档案责任书，以管区为单位，召开了各村支部书记和村会计会议，形成了全民建档的良好氛围。

二、建立完善了工作制度和人员培训

制定了居民健康档案的建立、使用、管理等工作制度和以实施农村居民健康管理为导向的考核标准。抽调专业人员成立了基本公共卫生服务科，并由各科室业务骨干组建了建档查体小组，对抽调人员进行了业务培训，使其全面掌握了健康档案的建立、管理和使用等基本知识，提高了健康档案的质量。

三、扎实开展工作，力争提前实现目标

自6月份开始，我院按照上级部署，按照以点带面，整体推进的原则，先从基础条件较好的村开始，完成了4940户家庭健康档案，累计建档人数14991人，其中0-36个月儿童建档数350人，孕产妇建档数86人，65岁以上老人建档数1795人，高血压患者建档数113人，糖尿病患者建档数67人，重性精神病患者建档数5人，累计接种计划免疫内儿童数5088人，并全部建立了相应的电子档案，加载了新型农村合作医疗管理系统，实现了农村居民健康档案居民家庭健康档案数据化。

此外，我院还以开展居民健康档案建档工作为契机，举行义诊义检15次，免费体检义检10000余人次，开展健康教育讲座8次，发放医院宣传资料12300份，发放预防甲型h1n1流感、手足口病、结核病等健康教育资料以及慢性病等各种处方15000余份，受教育人数达到了0余人，收到了良好的健康宣传效果和社会回馈。

根据《省建立农村居民健康档案实施方案》和市卫生局有关工作要求，县政府确定自2012年开始，逐步为全县农村居民建立健康档案。为做好全县建立农村居民健康档案工作，特制定本实施方案。

一、工作目标

利用一年时间全面完成农村居民健康档案建档工作，到2013年在全县范围内建立起覆盖农村居民，符合农村实际，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。

二、基本原则

（一）有所侧重，循序渐进。各乡镇街要先从老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群开始建立健康档案，逐步覆盖到全人群。

（二）农民自愿，积极引导。根据各乡镇街、村（社区）的发展水平、医疗卫生服务能力、农民群众健康需求等方面的特点，积极开展建档工作。要坚持农民自愿与积极引导相结合的原则，在医疗服务中积极引导群众主动建档和有效使用健康档案。

（三）规范建档，务求实效。所建档案要符合《省农村居民健康档案管理服务规范（试行）》（以下简称《规范》）要求，保证健康档案的真实性、科学性、完整性、连续性和实用性。要建立“以人为中心”的健康管理模式，健全健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，完整、规范的记录居民健康问题及其处理过程，逐步体现从出生到死亡的整个生命过程以及相关卫生服务活动，保证健康信息动态更新且连续，使医疗服务有据可依、有证可循。

三、主要内容

【摘要】 社区居民档案管理是社区医疗卫生服务的重要内容，在城乡医疗卫生事业大发展的背景下，加强社区居民健康档案管理对于提升医疗卫生服务水平具有重要意义。在国家对城乡医疗卫生事业的重视程度越来越高的背景下，做好社区居民的健康档案管理工作是社区医疗人员的必然选择。本文将重点分析如何实现对社区居民健康档案的管理。

【关键词】 社区；居民健康档案；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.806 文章编号：1004-7484（2013）-09-5446-01

随着我国城市居民医疗卫生事业的发展，社区医疗卫生事业也获得了迅猛发展。近些年来在国家的高度重视下我国社区医疗卫生事业取得了明显进步。在日渐老龄化的中国，社区医疗卫生事业的发展，是社会文明的进步。但是也要看到当前我国的城市社区居民健康档案管理过程中还存在着一些问题，这些问题的出现对于社区医疗卫生事业的发展造成了严重影响。

笔者认为当前我国城市社区居民健康档案管理过程中存在的问题主要表现在：一是健康档案不完善，有遗漏；二是档案本身设计不合理，不利于查阅；三是目前是死档案，没有实现动态管理；四是没有实现网络连接；五是对于人们的隐私造成了影响。

针对以上问题笔者经过专门调研后认为，要想解决这些问题就必须要做到以下几点：一是要科学建立健康档案；二是要实现对健康档案的动态管理；三是要加强健康档案管理的信息化建设和网络化建设；四是要注重保护个人隐私。接下来笔者就来详细探讨这几个方面。

1 科学建立健康档案

建立健康档案是进行社区居民健康档案管理的前提。做好健康档案的设计制作工作是加强健康档案管理必须要做到的。笔者认为建立一份居民健康档案很简单，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康档案主要指的是由健康体检表，会诊记录表，接诊记录表，双向转诊表等组成的档案记录，健康档案是记录居民健康状况的系统化文件，是社区医疗卫生服务的重要的参考依据，社区医疗服务能否真正到位关键是看健康档案是否完整有效。

为全区农村居民建立健康档案制度是落实国家基本公共卫生服务项目的重要内容，是促进基本公共卫生服务逐步均等的重要举措，居民健康档案是居民享有基本医疗卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务的有效工具，是各级政府制定卫生政策的参考依据。根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2010—2011年）的通知》（国发〔2010〕12号）、《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年工作安排的通知》（国办函〔2010〕75号）和《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2010〕70号）等有关文件提出的建立居民健康档案相关工作任务，现就建立全区农村居民健康档案制定以下工作方案：

一、工作目标

以镇（街道）为单位，按照《农村居民健康档案管理规范（2010版）》的内容要求，到2010年底，建立健康档案的农业人口数不低于辖区农业人口数的95%，到2010年建档率达到98%以上。同时把老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群健康档案建立作为工作重点。

二、基本原则

（一）政策引导，居民自愿。在医疗卫生服务过程中，加强宣传，引导农村居民积极参与建档。

（二）重点突出，循序渐进。以老年人、慢性病患者、孕产妇、0－3岁儿童等为重点，逐步扩展到全人群。

（三）规范建档，有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，保证健康信息的连续性，并逐步实现电子健康档案信息化。

（四）资源整合，信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享农民居民电子健康档案信息。

为推动全街道基本公共卫生服务项目的开展，建立和完善居民健康档案，根据区《关于深化医药卫生体制改革的意见》和区卫生局《年基本公共卫生服务项目工作方案》的要求，特制定本方案。

一、工作目标

通过实施基本公共卫生服务项目为上马街道居民免费提供公平、有效、安全、方便的基本公共卫生服务，对居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，提高社区居民的健康水平。

二、主要内容

基本公共卫生服务项目共包括10项内容：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神疾病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管。

三、主要职责

（一）街道办事处职责

研究制定街道开展基本公共卫生服务项目、建立社区居民健康档案的工作方案，召开动员会议，督促各社区协助街道社区卫生服务中心做好社区居民公共卫生服务项目工作。

摘要：社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健的基本环节，而社区居民档案的建立和管理是社区卫生服务的基础性工作，是开展社区服务的先决条件。笔者围绕建立社区居民健康档案的意义和社区居民档案的其本要求展开论述，阐述自己对健康档案管理方面的见解和体会。

关键词：社区居民健康档案 社区卫生服务 管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.565

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0364-02

社区卫生服务是城市卫生服务工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健的其本环节，也是整体社会医疗水平的体现。社区居民档案的建立和管理是社区卫生服务的基础性工作，是开展社区服务的先决条件。本文从社区居民档案的意义和社区居民档案的基本要求为出发点，阐述笔者在居民健康档案管理中的一些体会。

1 建立社区居民档案的意义

1.1 有利于开展社区卫生服务。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，也是整体社会医疗水平的体现。社区居民健康档案的建立是社区卫生服务的一项基础性工作，开展社区服务首先要建立健康档案，系统而完整的健康档案可以为全科医生提供病人全面的基础资料，使全科医生能够全面了解病人个体及家庭，从而作出正确的临床决策。

1.2 有利于慢性病的筛查和防治。2005年世界卫生组织提出：慢性病起始于生命早期；可以预防；一旦患病，需要长期系统治疗。同时世界卫生组织统计得知，2005年死亡人数大约为5800万，其中3500万死于慢性病，可见慢性病已成为全球性问题，也是我国城乡居民死亡的主要原因。社区居民健康档案的建立便于了解社区居民的健康状况，发现社区居民的主要健康问题，筛查慢性病患者，并使之接受系统的长期治疗，从而减少慢性病的致死率和致残率。

一、我国社区居民电子健康档案现状

我国对社区居民电子健康档案的研究是伴随着卫生服务系统与社区卫生信息化的发展而开展起来的。目前，从研究领域上看，与居民电子健康档案建设相关的社区卫生服务、社区卫生服务信息化等正在成为人们关注的热点。我国社区卫生服务试点建设开始于1996年，在试点建设不久卫生部门针对社区卫生服务体系制定了相关的规范，并开始社区卫生服务信息化的业务建设，但是由于当时人们信息意识和信息技术水平的有限，还没有进行统一的社区居民电子健康档案建设，到了2000年，社区卫生服务工作受到了国家卫生部的极大支持，相关部门逐渐在一些区域开始了社区居民电子档案信息系统的建设。在接下来的几年，全国大部分地区相继开展了社区卫生服务工作，2009年，国家卫生干部对社区居民电子健康档案建设工作给予了高度的重视，在全国范围内启动全民健康档案建设计划，该计划随着社区居民电子健康档案工作开展的不断推进，实现目标也在不断地提升。

根据卫生部召开的基本公共卫生服务项目推进会资料显示，目前全国社区居民电子档案建档率已超过50%。根据数据显示，在2011年底，全国社区居民电子健康档案建档率达到了50.2%，规范化电子健康档案建档率为27.2%，其中城镇居民37.6%，农村居民21.8%，超过20%的县区市社区居民电子健康档案建档率超过50%①。社区居民电子健康档案的建设为社区居民健康带来保障，也为医患之间的沟通搭起了桥梁。据了解，一些社区卫生服务中心，医生会在居民前来就医时调出他们的电子健康档案作为诊治过程中的参考，并对居民新的健康状况进行记录。另外，社区工作人员会对部分建档者进行电话随访，询问其血压、血糖以及体重等变化的情况，并提醒其注意饮食或增加适量运动。从询问内容来看，接受随访的基本上都是患上慢性病的老年人。所以说，目前社区老年群体的电子健康档案利用率比较高，相对来说年轻人健康档案的使用率比较低。

针对上述讲到的社区居民电子档案利用情况，目前社区居民电子健康档案的利用率距离理想状态还相差许多，全国社区卫生服务中心应当采取一定的措施加强居民和社区卫生工作人员的沟通和交流，让居民意识到电子健康档案的价值应该长期利用，避免健康档案长期搁浅、无人问津的状态出现。提高社区居民电子健康档案利用效率的措施之一是保证社区居民电子健康档案信息与居民在日常诊疗中记录信息的一致性。要想实现居民电子健康档案信息与居民实际的诊疗信息相一致，这需要社区卫生工作者在为居民诊疗的过程中能够及时有效地对居民个人档案进行更新和维护。在对居民进行日常身体检查和卫生保健时，工作人员应将居民检查信息及时记录并准确无误地录入到社区居民电子健康档案信息系统，包括诊断信息和用药信息，这样才能及时完成居民电子健康档案信息的补充。只有及时更新社区居民电子健康档案信息保证诊疗信息的一致性，才能够使居民个人对电子健康档案信息产生信任，并且放心地对健康信息进行利用。

二、社区居民电子健康档案建设

在社区居民电子健康档案的建设过程中，我们必须弄清楚这项工作需要由谁来开展和负责，以此来明确权责提高工作效率。目前国家卫生部根据实际情况对此有了基本的规定，应本着谁服务谁建档的原则来确定社区居民电子健康档案建设主体。在农村主要依靠乡镇卫生院和村卫生室建档，在城市主要由社区服务中心、卫生服务站建档来完成此项工作②。

社区居民电子健康档案建设是基于信息技术的全新健康信息管理模式，是对传统社区居民纸质健康档案管理模式的改变，涉及到社区医疗网络基础设施和覆盖整个社区的健康档案信息共享系统等应用系统的建立③。这些系统是实现社区居民电子健康档案信息存储和共享的硬件设备，需要投入大量的资金。因此，社区卫生服务中心在开展社区居民电子健康档案的建设工作时要向上级申请该项目所需要的资金数量，充足的资金是社区开展居民电子健康档案建设工作的基本保证④。由于传统观念的影响，社区居民对电子健康档案的建设工作存在很多的不解，部分居民已经习惯了病人主动、医生被动这种传统的医患模式，所以很多居民对于社区卫生中心工作人员主动且免费上门为他们建立电子健康档案持怀疑态度，甚至怀疑前来建档的工作人员是为了推销某种医疗器械或药品，害怕上当受骗⑤。再次，社区内的居民个体之间存在很大的差异，有些居民在不了解该项工作意义的情况下不愿意接近入户调查的建档工作人员，有的甚至对工作人员进行语言攻击，更别说主动建档，这在很大程度上影响了居民和社区卫生中心工作人员的交流，阻碍社区居民电子健康档案建设工作的顺利开展⑥。因此，我们在建立社区居民电子健康档案的过程中，一定要有恒心、有耐心，在前期要定期开展健康宣传活动，对社区居民进行耐心讲解和指导，告诉他们建立社区居民电子健康档案的意义，建档会对他们本身产生怎样的保健效果。同时我们可以让对建立社区居民电子健康档案作用有充分认识的居民来带动意识稍薄弱居民的积极性⑦，做好居民的思想工作，推动社区居民电子健康档案建设工作的顺利开展。

作者：张辉单位：徐州市铜山区新型农村合作医疗管理办公室

摘 要 提出社区居民健康档案的建立技巧与管理方法;提高居民健康档案利用率的实际操作办法。

关键词 健康档案 管理 利用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.203

居民健康档案的建立

建立社区居民健康档案的主要内容是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向;建档主要对象是以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点;建档的主要目的是以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的。建立居民健康档案的方式是多样的,我们在开展“六位一体”的社区卫生服务过程中均可建立居民健康档案。如在预防、医疗门诊中,在患者就诊的时候给予建立居民健康档案,在开展老年人保健指导、残疾康复指导、健康教育活动中为参加活动的人群建档,在开展慢性病筛查、义诊活动中,均可同时开展建档工作,做到边筛查、边义诊、边建档、边健教、边指导的模式进行融为一体的社区卫生服务。

居民健康档案的管理

计算机管理:当今世界,信息管理数字化非计算机莫属,只有利用计算机技术,使用我国统一标准的健康档案表格,开发居民健康档案网络管理系统软件,设置居民健康档案的计算机编号,并制作居民健康信息卡,通过网络管理系统软件录入已建立的居民健康档案信息,建立电子健康档案,居民在每次就诊时携带居民健康信息卡或向提供居民健康档案的计算机编号,医生利用健康息卡或计算机编号提取对应的健康档案,获得关于患者及家庭的健康信息,并详细记录居民本次就诊过程中所发现的健康问题和处理情况等,实现居民健康档案信息在辖区范围内的网络信息交换和共享,利用计算机技术,对慢性病患者健康档案实现连续的动态管理。

纸质档案管理:纸质的居民健康档案存放和管理要便于居民和全科医师的提取与存档,居民在每次就诊时,通过计算机读取健康信息卡或根据居民提供健康档案编号,提取到相应的电子档案和纸质档案,电子档案通过网络传输到预约的全科医师计算机的管理系统中已挂号窗口等待诊疗。纸质档案由居民携带给全科医师做诊疗过程记录。做好纸质档案的管理,社区卫生服务机构须要购置抽屉式档案柜,将居民健康档案按一个居委为一个档案存放区域,按健康档案的计算机编号顺序排列,放入档案夹内,每个档案夹存放一个家庭成员的健康档案,并按个人档案编号排序于档案夹内,同时,也可以把各种慢性病分别用不同颜色的档案夹存放,以便标色分类,为便于查找,通常在档案柜面板上标出档案的编号范围,并在档案夹的上面标出档案编号,这样在居民就诊时,就可快速提取相应的档案了。

摘要：目的 浅析居民健康档案与临床医疗治疗的联系及其在临床患者治疗中所起到的积极作用；方法 通过临床患者实例分析，调阅患者健康档案材料，能及时了解患者既往病史（特别是患者不能描述既往病史而陪同人员不知情的情况下尤为重要），规避医疗风险，及时指导治疗；结果 由于健康档案详细记录了患者的既往信息，因而在临床治疗中能迅速指导诊断，减少不必要的检查，节约了时间，减少误诊率；结论 居民健康档案在临床治疗中起到非常重要的指导作用，意义重大；临床实例证实，居民健康档案在临床救治中不仅能规避风险，节约时间，同时对患者的后续治疗，经验总结，临床研究等方面都有积极的指导作用。

关键词：居民健康档案；临床治疗；指导作用

居民健康档案是指居民身心健康过程的规范、科学的记录，首先由美国Weed等于1968年提出，目前已经在许多国家和地区试行。2009年12月3日卫生部公布了《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》。居民健康档案包括了病例记录，健康检查记录，保健卡片及个人、家庭一般情况记录，是医疗机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范记录，对临床诊疗工作具有积极的指导作用。现在我就我在临床工作中所遇到的患者情况及居民健康档案所起到的作用进行分析：

1资料与方法

1.1一般资料 抽取2010年1月～2014年1月我院急诊科患者60例，其中男性36例，女性24例，年龄在10～70岁，平均年龄38.5岁，其中有慢性疾病记录患者12例，无慢性疾病记录患者18例。

1.2方法 依照当时急诊记录情况随机抽取病例，其中30例患者调阅过健康档案，随机抽取30例无调阅健康档案记录的患者作为对照。

2结果

30例调阅居民健康档案的实例患者中患慢性疾病患者12例，其中糖尿病3例、高血压病6例、心脏病3例，由于调阅居民健康档案，诊断及时准确，无1例误诊，无死亡病例出现；30例未调阅居民健康档案的实例患者，当时未能及时作出准确诊断9例，误诊2例，转诊3例，无死亡病例。