近视激光手术范文精选

越来越多的人知道,“准分子激光可以治疗近视”,它既解放了鼻梁(不用架一副几百度的近视眼镜),提高了视力,平添了美丽,又免除了每天戴隐形眼镜易使角膜感染的担忧。

准分子激光手术是目前国际上普遍采用的近视矫正法,从我们眼科专业角度讲,准分子激光手术还有“厚此薄彼”之分:

“厚此”

LASIK(准分子激光原位角膜磨镶术)是由医生使用自动微型板层角膜刀,在角膜上制作一个较厚(100~130微米)的带蒂角膜瓣,然后在瓣下的角膜基质床上按照设计的近视度数进行准分子激光切削,切削后将角膜瓣复位,角膜在24小时愈合。术后基本无疼痛、视力恢复快,术后第1天即可达到或接近术前的最佳矫正视力,用药不超过一个月。

适应证

1.年龄18~50岁之间。近视在100~1 400度,远视100~600度,散

光在600度以内。

2.屈光稳定两年。

摘 要 目的：探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）矫治角膜放射状切开术（RK）后残余近视散光的安全性和有效性。方法：对接受RK手术4～15年，近视散光稳定2年以上的患者19例（38眼）分别行PRK和LASIK手术，其中PRK组8例（16眼），术前屈光度为：球镜-1.00～-5.25D，平均-3.12±0.87D，柱镜0～-2.25D，平均-1.27±0.36D，LASIK组11例（22眼），术前屈光度：球镜-1.50～-9.50D，平均-3.54±2.79D，柱镜0～-3.0D，平均-1.58±0.69D，术后随访12个月。结果：两组患者术后3个月时视力和屈光状态趋于稳定，术后6个月屈光度均在±0.75D以内，术后1年裸眼视力33眼（86.84）≥1.0，38眼（100%）≥0.8，未有最佳矫正视力下降。结论：LASIK和PRK矫治RK术后近视散光均安全、有效，PRK安全简便，LASIK稳定性和预测性更好。

关键词 放射状角膜切开术 近视 准分子激光屈光性角膜切削术 准分子激光原位角膜磨镶术

RK手术最早应用于临床治疗近视，但手术的预测性和术后稳定性较差，部分患者发生了屈光欠矫或回退，2005年开始采用准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）治疗RK术后残余近视散光，结果报告如下。

资料与方法

本组患者19例（38眼），年龄22～35岁，平均25.43±2.87岁，接受RK术后4～15年，近视散光稳定2年以上，PRK组8例（16眼），术前屈光度：球镜-1.00～-5.25D，平均-3.12±0.87D，柱镜0～-2.25D，平均-1.27±0.36D，LASIK组11例（22眼），术前屈光度：球镜-1.50～-9.50D，平均-3.54±2.79D，柱镜0～-3.0D，平均-1.58±0.69D。

术前检查：包括裸眼视力、散瞳验光、矫正视力、裂隙灯/眼底检查、眼压测量、角膜厚度和角膜地形图检查。

手术方法：采用博士伦217型准分子激光治疗仪和AMO公司Amardas-2自动板层角膜刀。PRK组直接刮除角膜上皮，LASIK组在角膜表面做直径8.5mm的鼻侧蒂角膜瓣，瓣厚约140μm，切削量为验光所得的近视度数增加10%。术中无RK切口开裂、无角膜瓣破碎及游离瓣发生。

术后处理：术后常规点抗生素和人工泪液，LASIK组0.1氟美瞳滴眼液第1周，4次/日，以后每周减1次，共1个月；PRK组0.1氟美瞳滴眼液第1个月，4次/日，以后每月减1次，共4个月。于术后1周、1个月、3个月、6个月和1年复诊。常规检查角膜、视力、屈光度、眼压和角膜地形图。

近日，一则“台湾地区眼科权威蔡瑞芳教授宣布不再激光近视眼手术，称有严重并发症”的消息迅速在海峡两岸引发热议。数天后，蔡瑞芳教授又出面澄清，称该消息是媒体的误读，他并没有主动宣布停止该手术，并表示只要严格筛选病人、注意手术过程，激光近视矫正手术依然是一项非常完美的手术。

事情发展至此，似乎已经有了一个“完美结局”。然而，对于广大已经做过或即将去做激光近视矫正手术的人而言，因该事件所造成的心理恐慌却未能被完全消除。激光近视眼手术到底安不安全？蔡瑞芳教授所说的“术后十年出现视力明显下降”的问题是否存在？术后眩光、夜间视力减退及干眼症等并发症的发生率高不高？听听专家的观点。

疑问一：术后十年，视力会明显下降？

专家观点：术后远期视力下降与近视本身有关

准分子激光近视矫正手术迄今已有20多年的历史了。我国自1993年开展至今，并没有发现“术后十余年出现不明原因视力明显下降”的情况，部分患者在术后远期出现明显视力下降，多与近视，尤其是高度近视本身的并发症有关。

值得一提的是，近视激光矫正手术只是去除近视度数，提高视力，并不能改变近视眼患者眼球本身存在的问题。比如，高度近视患者的常见并发症包括视网膜脱离、青光眼、白内障等。其中，视网膜脱离最常见，也最严重，可导致视力严重下降，若不及时治疗，还会导致失明。

疑问二：激光近视矫正手术有严重并发症？

专家观点：只要术前“考虑周全”，并发症大多可避免。

视眼是所有眼科疾病中发病率最高的一种，在青少年学生中发病率尤高。患了近视，一般是通过戴眼镜或隐形眼镜来矫正，这是最常用、最简单、最有效的矫正方法之一。但戴眼镜给某些职业人群带来生活上的不便，而配戴隐形眼镜也会增添不少麻烦。目前，市场上的各种治疗近视的方法，如理疗、针灸、超声、OK镜等都难以保证有效、持久地矫正近视，有的使用后近视还会很快反弹，有的甚至出现了严重的并发症，导致视力严重下降。

近十多年来，科学家研究用高科技方法治疗近视眼，推出了一些比较成熟的方法，最具有代表性的是准分子激光治疗近视眼，现已成为治疗近视眼最常见、最有效的方法之一。准分子激光是一种能够精确聚集和控制的紫外激光，其切削精度非常高，医生就是利用它的这一特性，来矫正近视。

目前，用准分子激光治疗近视眼主要有两种方法。一种是激光角膜表面切削术（英文简称PRK），适合于600度以下的近视。其优点是手术方法简单、价格低廉，缺点是术后3～5天患者疼痛比较明显，可能会产生暂时性角膜混浊。另一种是激光原位角膜磨镶术（英文简称LASIK），其治疗范围较广，100度～1500度近视患者均适合。其优点是术后患者无明显疼痛，视力恢复比较快，屈光预测性和稳定性也比较好，不发生角膜混浊，术后无需长期用眼药水。但该项技术比较复杂，费用较高，少数患者术中和术后可能会产生一些并发症。不过，如果医生的技术熟练，并发症将大大减少。目前，LASIK已经成为治疗近视眼最成熟、最有效的方法之一。在世界范围内，每年有数十万病人接受此种治疗。

然而，我们还应强调一点，用PRK和LASIK治疗近视眼，仅仅是改变了患者角膜的屈光度，对近视眼所引起的眼底并发症没有任何治疗作用，也不会阻止它们的发生。也就是说，目前这种激光手术只是一种“治标不治本”的方法。近视眼的眼内病变不会因为PRK或LASIK手术而发生改变，因此，近视眼特别是有高度近视的患者，不论是否经过激光治疗，都需要按医生指导先到眼科去进行检查，对可能出现的眼内病变和并发症进行及时地治疗，以避免视网膜脱离等严重的并发症。

既然激光治疗近视眼是安全、有效的，是不是所有的近视眼患者都适合激光治疗呢？回答是否定的。眼睛是一种非常精密的视觉器官，是否适合激光手术一定要经过医生的详细检查，确定你是否为合适的对象后方可进行激光手术。一般地说，年龄18～50岁，近视稳定两年以上，近视度数在100度～1500度之间，戴镜校正视力较好，无其他眼病和影响伤口愈合的全身性疾病，心理状态正常者，都可以考虑做激光手术。当然，若患有严重的眼病，如圆锥角膜、严重干眼症、突眼症、瘢痕体质等患者，就不适合做激光治疗手术。

有很多患者来信来电询问这种激光手术的安全性高不高？手术有没有并发症？总体来说，激光治疗近视眼是安全的，出现手术并发症极少。当然，这并不是说没有任何并发症发生――没有一种医疗手段能保证做到这一点。但是在先进的仪器和医生熟练手术技术配合下，激光治疗近视眼手术的并发症已下降到非常低的水平（约为0.1%）。这些并发症包括：矫正不足或过度、最佳矫正视力下降、角膜混浊、眩光和角膜上皮植入、角膜瓣溶解等。

总之，近视度数越低，激光治疗近视眼的疗效越好，度数越高，疗效相对较差；矫正视力好者，疗效较高，矫正视力差，疗效也较差。我们眼科中心到目前为止，已为14000余名患者实施了PRK或LASIK手术。据统计，600度～1000度的近视患者中，有94%术后裸眼视力达到0.5以上，86%术后裸眼视力达到1.0以上，经随访远期效果也比较稳定。此结果表明激光手术是一种比较理想的治疗近视手段。

在人们过分依赖现代医学手术的年代，台湾地区最早引进激光近视矫正手术的名医蔡瑞芳教授最近却突然宣布封刀，因为他长期观察后发现，不少当年接受镭射手术的患者，十多年后视力明显下降，可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。曾经我们那么虔诚地相信现代医学，但屡被质疑的激光治近视手术现在却使人们迷茫了――它究竟靠不靠谱?到底是帮我们把世界看得更真切，还是提前透支了我们的光明?

近视矫正手术发展史

在很多年前，人们认为近视是不可医治的眼疾症状，而上世纪40年代，反射状角膜切开术(简称RK)在前苏联问世后，人们开始通过手术恢复健康视力了。再到后来的PRK、LASIK和飞秒LASIK等，出现了越来越多的近视矫正手术。

■90年代初：风光无限的RK放射状角膜切开术

自上世纪80年代末开始，RK放射状角膜切开术走进我国，到90年代初掀起了手术矫正近视的第一波高潮。但这种手术的稳定性和可预测性难以计算，术后并发症也较多，目前已被淘汰。

[RK放射状角膜切开术]

前苏联的费德洛夫自1974年开始应用，简单讲就是用钻石刀放射状地切开角膜表面，达到矫正近视的目的。

■90年代至今：准分子激光成主流

自然分娩对眼睛的影响

临床实践表明，产妇在自然分娩过程中，精神紧张，情绪激动，全身肌肉紧张，尤其是腹肌强烈收缩，腹压明显增高。在这个过程中面部肌肉和眼睛周围的肌肉也在收缩，会引起一定程度的眼眶压力升高和眼内压的升高。而做过近视眼激光手术的眼睛能否耐受这种眼眶压力升高和眼内压的升高是问题关键。

就其原理而言，近视眼激光手术是一种近视眼矫正方式，是通过激光的切削改变眼角膜(黑眼球的表层)形状，将需矫正的度数“镶嵌”在角膜上，达到矫正近视提高视力的目的，并不能改变近视本身的病理过程，达到根治近视的目的。

人们一般都说“准分子激光手术”，其实，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，目前主要包括三种手术方式：准分子激光角膜表面切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术(LASEK)。

其中准分子激光原位角膜磨镶术损伤小，反应轻，效果比较稳定，恢复快，是目前的主流手术方式。但不管是什么样的手术方式，这三种手术的共同点是都在角膜上做切削来完成的，也就是说手术或多或少对角膜都有一定损伤，或多或少都会比手术前变薄，角膜越薄，这种损伤造成的影响越大。

做过准分子激光手术者在分娩过程中会存在的风险，主要就是因为眼内压力的升高可能会导致角膜扩张，甚至角膜从原伤口处裂开等。但临床上至今没有产妇在分娩过程中出现相关病例报道。当然，近视眼激光手术的历史还不长，其远期效果和影响还有待观察研究。

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三种激光术

摘要：目的 对现在临床上治疗近视采取准分子激光手术的方法的效果进行探讨。方法 将76例高度近视并进行了准分子激光手术的患者纳入研究对象，对这些研究对象进行分组，Ⅰ组患者的眼睛屈光度在-6.00～-10.00 D之间，Ⅱ组患者的眼睛屈光度在-10.00 D或者以上，治疗后对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果 所有患者术后都有眼部疼痛的不适，但随着时间的推移所有患者的眼部疼痛不适都有所缓解，8 d后不适症状全部消失，但是Ⅱ组患者的视力状况没有Ⅰ组的好。结论 对于眼睛的屈光度在-10.00 D以下的患者行准分子激光手术治疗比眼睛屈光度在-10.00 D以上的效果好。

关键词：准分子激光；手术治疗；近视

Abstract：Objective To explore the effect of the method of excimer laser surgery in the treatment of myopia.Methods 76 patients with high myopia and excimer laser surgery were included in the study.The subjects were grouped.The eye refraction of group Ⅰ was between-6.00-10.00 D，and the refractive power of group II was-10.00 D or more，after treatment，the treatment of the two groups of patients were compared analysis.Results All patients had postoperative eye pain discomfort，but with the passage of time all patients with eye pain discomfort have eased，after 8 days the discomfort all disappeared，however，the visual acuity of group II was not good in group I visual condition.Conclusion For patients with ocular refractive index below -10.00 D，excimer laser surgery is more effective than -10.00 above D.

Key words：Excimer laser；Surgical treatment；Myopia

近视已成为现代社会一个普遍存在的现象[1]，随着年龄的增长及其它对眼部有危害的因素的双重作用下，最后就形成了高度近视。而高度近视是导致成人盲性疾病发生的常见原因之一，占我国致盲原因的第6位[2]。为了解现在临床上治疗近视时采取准分子激光手术的方法的效果，笔者在文中对纳入研究的近视患者使用准分子激光治疗后的情况进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将76例高度近视并进行了准分子激光手术的患者纳入研究对象，平均年龄（28.6±7.4）岁，对研究对象进行分组，Ⅰ组患者的眼睛屈光度在-6.00～-10.00 D之g，Ⅱ组患者的眼睛屈光度在-10.00 D或者以上。纳入研究的患者年龄为18～47岁，半个月内未带过隐形眼镜之类的接触角膜类的产品，无其它的眼部疾病，且所有患者均是自愿接受调查的[3]。所有患者的年龄等一般资料无差异。

1.2方法 所有的患者都是采用准分子激光的术式治疗近视的。术前应用常规抗生素眼药水进行滴眼洗眼，表面用0.5%的普鲁卡因进行麻醉，治疗仪器进行手术时把脉冲频率、波长分别设置为250 Hz、193 mm。眼睛屈光度不到-10.00 D的使用直径为5.5 mm、6.0 mm的双区切削法，眼睛屈光度达到甚至>-10.00 D的使用5.0 mm、5.5 mm、6.0 mm的三区切削。手术结束后用维生素C、氟美瞳、庆大霉素配制的混合液冲洗角膜，用素高捷疗眼膏包眼或者戴角膜镜[4]。患者使用皮质激素类眼药水时要依据屈光变化来调整用量。出院后刚开始是7 d复查一次，连续4次，然后是半月复查一次，连续2次，以后每个月复查一次即可。

始于20世纪80年代末，经过十余年发展的准分子激光矫正近视眼手术，目前已相当成熟和安全了，每年有上百万人接受该手术。许多近视眼患者正准备接受该治疗，在治疗之前您应该了解哪些相关知识呢？

影响准分子激光手术矫正近视效果的因素很多，主要取决于患者的自身条件

准分子激光矫正近视的效果影响因素众多，归纳起来主要有三个：患者自身条件、设备的先进性、手术医生的技术与经验。患者如果自身条件不好，如度数很高、眼底有病变、矫正视力不佳、散光很严重、角膜比较薄、瞳孔比较大等，均会影响手术效果。

目前各种先进的准分子激光设备均经过国家药品食品监督管理局的认证，治疗一般的近视效果均是肯定的。但手术医生的经验和技术也是一个重要的因素，同样的1 000度近视眼，其他情况可能相差很大，有经验的医生要考虑患者的职业、年龄、眼部情况等参数决定手术方式。

准分子激光手术矫正近视是安全的，术后严重并发症大多和术前适应证的选择有关

目前，准分子激光矫正近视已形成一系列安全措施。如采用全自动角膜成型设备制作角膜；激光切削用计算机控制，可以精确到1微米；对角膜比较薄的患者可选择LASEK和EPI-LASIK手术来矫正；激光治疗过程有高速的跟踪系统，保证定位准确等。但临床上出现手术后严重的并发症，如角膜膨出者也并不鲜见。这主要是术前因商业目的降低了手术门槛，或因医生知识的有限没有做出正确诊断，其中前者更可怕。上海市眼科质量控制中心早在去年就出台了准分子激光手术标准，随后的检查发现，在近30家开展准分子激光手术的单位中，只有不到10家单位是完全符合该标准的。

准分子激光手术矫正的是近视，是度数，并没有改变近视眼的其他问题

近视眼，特别是高度近视眼，其眼球与正常的眼球是有区别的。近视眼的眼球比较长，眼底有病变如玻璃体液化，视网膜周边格样变性等等。这些病变有时是会发展的，严重者会出现视网膜脱离、眼底出血等并发症。准分子激光手术在矫正了近视后，这些病变并不会随近视度数的消失而静止，可能仍会继续发展。因此准分子激光手术后的患者一定要清楚地认识到自己在本质上仍是一个近视眼患者，仍然需要注意用眼卫生，每年要定期检查眼睛，若有问题，应及时处理。

近视是困扰众多朋友的烦心事,近视的矫治有多种技术和方法,其中准分子激光近视矫正手术在全球已是一种比较成熟的技术。目前,每年美国手术约140万例,中国约100万例,全球已接受激光屈光手术者约3 200万例。一般建议,近视激光手术在18~45岁之间实施。可一次性同时治疗200~1 200度的近视和600度以内的散光,也可治疗600度以内的远视。

不少人担心,激光手术后视力还会反弹下降。但研究表明,近视通常在12~18岁之间加速发展,在18岁之后往往趋于稳定。更重要的是,矫正手术中的冷激光割裂了角膜之间的分子键,并使之气化,具有长期效果。只要患者在手术后健康用眼,近视复发的概率并不大。

与未曾手术的患者相比,激光矫正后的患者不仅恢复了正常的屈光状态,其用眼调节功能,眼内肌、眼外肌和晶状体的联合运动更加协调,视远、视近活动也更加灵活,降低了视疲劳的发生,近视反而不易加深。此外,准分子激光角膜手术矫治屈光不正的效果像框架眼镜一样,对矫治散光有一定优势。

儿童和中年人适宜激光近视手术吗?

儿童并非不能做激光准分子手术。随着科技和研究的进展,激光近视治疗的技术和概念一直在发展和进步之中,现在认为,如果患儿有较严重的单眼近视(>250度)、弱视、斜视、严重的屈光不正性视疲劳,经非手术治疗无明显改善,或拒绝接受框架眼镜和配戴RGP角膜接触镜等治疗者,为了改善双眼视觉、融合和立体视觉发育功能,治疗弱视,准分子激光手术的确是目前安全有效的措施之一。但由于小儿屈光手术的检查设计有其特殊性,麻醉要求高,因此,规定要到三级医院才可手术。通常伴有>150~200度的散光者,其近视的发展速度和程度都比无散光者要高,对这类患者做准分子激光手术,年龄可适当提前。

年龄在45岁以上的近视患者,如果其晶状体非常透明,而且调节力极佳,也是可以行激光手术的。国外由于开车人较多,且限驶年龄达到70岁,他们手术的年龄放得较宽。部分年龄大于50岁的近视患者,因为其白内障发生率逐渐增高,而且眼球的调节功能逐渐减退,我们俗称的“老花眼”开始加重,用激光手术虽可矫正近视,但却解决不了白内障问题,也不能很好地改善老花,所以这一类近视人群通过激光矫正近视需要慎重。

(作者每周一、五上午有专家门诊)

温馨提醒

作为划时代的医学创举，激光近视矫正手术自上世纪90年代从欧美国家蔓延以来，已使世界各地很多近视患者重获清晰明亮的视力。

不过，围绕手术安全性和副作用等问题一直争议不断。对于公众的焦虑，各大医学专家、眼科医院纷纷站出来回应，甚至做过手术的当事人都在网上“现身说法”。有的表示，十几年前的设备与现在不可同日而语，激光技术本身已经非常成熟；有的声称，手术本身不存在问题，是背后庞大的利益驱使医生放弃医德，将不符合手术条件的患者领向了手术台；不过也有人提出质疑，由于所应用的技术还比较新，缺乏长期跟踪性研究，对手术的远期疗效和安全性缺乏把握。

资料显示，激光手术发展30年来，中国有几千万的近视眼人群接受了激光手术。并且在近视发病率居高不下、其他治疗手段效果不佳的背景下，这个数字还在逐年增加。因此，哪怕有1%的风险，影响人群都是相当庞大的。再加上眼睛是人类最重要的感觉器官，有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取的，1%的风险对于个体而言便意味着100%。

安全性是公众关注的焦点

目前矫正近视的方法通常有三种：1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；2.角膜屈光性手术：包括放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等；3.眼内屈光手术：包括透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。

应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为，对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。如果患者准备选择准分子激光手术，那么使患者最关心的问题就是手术安全性了。

客观地说，目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，与最早使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃，历经10多年大量临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但是任何手术的成功率都不可能是100％，就像隐形眼镜容易感染危害视力，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的原因之一。如英国《眼科学》杂志刊登的文章就指出：此类眼部手术的失败率是1/10。国内多数屈光手术专家对此持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术高安全性的基础。

任何手术都有风险，近视眼激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间的观察，酌情二次手术；部分人可能出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间的推移会逐渐减轻；眼角膜在术后会缺乏抵抗力并有小伤口，会诱发流脓/血的问题；大部分的副作用表现出的不稳定性和临时性；圆锥角膜可能在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASIK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因。所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生习惯至关重要。