膝关节损伤的康复方法
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膝关节损伤的康复方法范文第1篇
【关键词】膝关节；关节强直；关切镜检查；康复疗法
文章编号：1009-5519（2007）04-0505-02
中图分类号：R6
文献标识码：A
膝关节强直是一种常见的创伤后并发症，以往多采用股四头肌成型术、切开股四头肌松解膑上囊植入硅橡胶膜或生物膜等手术治疗[1]。近年来用关节镜手术可减少不必要的组织暴露和损伤，减少出血及并发症的发生。我科从2002年7月～2006年8月，对收治的20例膝关节外强直病人行关节镜下松解术，术后对病人进行康复治疗，取得了良好疗效。现报道如下：
1临床资料
本组病人20例，男14例，女6例。年龄16～50岁，平均24.5岁。病程6个月～2年。股骨下端骨折8例，股骨干骨折合并髌骨骨折2例，髌骨骨折4例，胫腓骨骨折2例，胫骨平台骨折2例。下肢软组织严重挫伤2例。所有膝关节均合并创伤性关节炎，术前关节活动度0度～40度。根据Judet的疗效评定标准，对出院时膝关节活动度进行评定；屈膝>100度为优，10例；80度～100度为良，7例；50～80度为可，1例；
2术前康复
指导病人进行股四头肌、绳肌的练习方法。
3术后康复
3.1心理护理：多数病人因害怕疼痛和担心术后出血而不愿意进行早期功能锻炼，因此，护士应告知病人功能锻炼的重要性，从而使病人配合治疗。
3.2患肢抬高：病人回病房后，患肢垫抬高枕，角度为30度，以利下肢静脉回流，减轻患肢肿胀。
3.3使用足底静脉泵：每天3次，每次30分钟，减轻患肢肿胀及促进静脉回流。
3.4观察患肢血运：术后密切观察患肢皮肤色泽，温度，足背动脉搏动情况。
3.5康复方法：（1）术后当天：病人回病房后即开始使用CPM机，时间为60分钟，角度为术中松解的角度，应用CPM同时给与膝关节冷疗。如病人疼痛明显，可适当使用止痛剂。（2）术后第一天：①继续使用CPM机，角度根据病人情况增加2～5度，时间为1小时，停止后冷疗。②做股四头肌的等长收缩练习（伸直膝关节，绷紧股四头肌，保持5秒，放松2秒，30次/组，3组/天）。③绳肌等长练习（患腿下垫枕，足跟及小腿用力下压，大腿后群肌肉紧绷后保持5秒，放松2秒为1次，30次/组，3组/日）。④继续使用足底静脉泵。（3）术后2～4天：①继续使用CPM机，角度每日递增5～10度。每日两次。②由康复师为病人每日进行1次手法的ROM练习，之后冰敷。③直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15 cm处，保持至力竭。10次/组，2～3组/日。练习时切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。（4）术后5～7天：①继续以上的主、被动功能练习，并逐渐增加膝关节屈曲角度，每日增加10度左右。②鼓励病人离床活动，患肢不负重，每次10分钟，每天3次。③术后1周要求膝关节ROM达到90度。应用CPM角度达到120度。（5）出院后的康复方案：①俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系脚腕处，以便于牵拉），或由他人帮助10分。②仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂10分，则于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。③坐位抱膝：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。在极限处保持5分左右。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。④坐位“顶墙”：（适用于90度～105度范围）坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限并在极限处保持5分左右。⑤冰敷：在微痛屈曲角度冰敷10分，再伸直冰敷10～15分。以上练习按顺序连续进行，每日1次，每周角度可见增加，术后8周坐位抱膝角度基本与健侧相同。此后开始保护下全蹲以及跪坐练习。每日1次，10～15分，冰敷10～15分钟。
4讨论
膝关节损伤的康复方法范文第2篇
【关键词】 半月板修复术后；西医康复治疗；中医骨伤练功
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0322-02
半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多发生在膝关节屈伸时同时受到较大的扭转和撞挫[1]。较轻的半月板损伤可行保守治疗，较重的因近年来关节镜的发展，大部分可在关节镜下行半月板修复术。想恢复受伤前状态，术后恢复治疗尤为重要。以我院2012年12月～2013年10月收治半月板损伤修复术后病人中21例行西医康复治疗，28例行中医骨伤练功治疗为例，本文就西医康复治疗与中医骨伤练功在半月板修复术后的恢复治疗进行比较，评价两种术后恢复方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料：所有49例入院时只有半月板损伤，无其他疾病，均行半月板修复术。21例术后行西医康复治疗中，男性15例（71.48%），女性6例（28.52%）。年龄21～51岁，平均（30.4±8.9）岁。28例术后行中医骨伤练功中，男性19例（67.86%），女性9例（32.14%）。年龄19～59岁，平均（30.96±10.0）岁。
1.2 操作方法：①西医康复：术后第一阶段（0～6周）：行股四头肌收缩练习，在康复医师帮助下进行关节活动度（ROM）练习（屈膝
1.3 术后随访：术后当天、6w、14w、24w全部49例均检查下肢肌力及膝关节主动活动度，有无膝关节疼痛及何时达到无痛跑步。
1.4 统计学处理：组间采用χ2检验及t检验。统计软件选用SPSS10.0。P
2 结果
2.1 恢复效果：西医康复治疗的病人达到无痛跑步需（20.6±1.3）w。中医骨伤练功的病人达到无痛跑步需（21.4±0.8）w。两组术后恢复良好，无不满意情况出现。
2.2 住院日：西医康复治疗组病人住院日10～30d，平均住院时间为（22.6±3.6）d，中医骨伤练功组病人住院日12～28d，平均住院时间为（18.8±3.2）d。
2.3 术后随访：全部49例术后当天均出现不同程度的膝关节伤口疼痛及发热。术后行西医康复治疗的病人于6w时膝关节ROM平均（81.6°±3.8°），14w时膝关节ROM和下肢力量均恢复正常，24w均达到无痛跑步，平均恢复时间（20.6±1.3）w。术后行中医骨伤练功的病人于6w时膝关节ROM平均（68.6°±2.4°），14W时有1例膝关节ROM未达到正常活动度，ROM为0°～120°，24w时均达无痛跑步，平均恢复时间（21.4±0.8）w。
3 讨论
在资料中病人的年龄、性别及所行手术的构成比无统计学差异。两组病人术后恢复均能达到无痛跑步，表明两者术后恢复效果相似。西医康复治疗组6w时膝关节ROM平均（81.6°±3.8°），而中医骨伤练功组为（68.6°±2.4°），两者有统计学差异。西医康复治疗组运用现代医学康复知识及治疗工具，在康复医师的指导下行术后恢复，主要是病人患肢的被动活动。而中医骨伤练功组依靠骨伤科医生告知的传统骨伤练功方法，进行自我主动练习，因此在6w时膝关节ROM两组存在着较大的差异西医康复治疗组14w时膝关节ROM和下肢力量均恢复正常，而中医骨伤练功组有1例未达正常的膝关节ROM，两者无统计学差异。西医康复治疗组继续系统训练，这个阶段主要为自身主动运动。中医骨伤练功组渐进性的增加功法的难度、持续时间及次数，仅有1例未达到正常的ROM，但其与正常也相差无几。西医康复组与中医骨伤练功组均能达到无痛跑步，前者平均恢复时间（20.6±1.3）w，后者平均恢复时间（21.4±0.8）w（P
中医骨伤练功术是中医骨伤科的一个重要组成部分，它是通过人体主动运动锻炼的方法以健身强体、增强机体关节的运动、增强人体肌肉力量以及内脏功能，并以此来防治疾病，促使肢体功能得到锻炼，从而加快损伤疾病康复的一门学科[3]。它与西医的康复医学有着相同的疗效，但其强身健体、防治疾病、治疗费用低等优点，却是西医康复医学所欠缺的，中医骨伤练功术在术后的恢复治疗中值得临床推广。
参考文献
膝关节损伤的康复方法范文第3篇
[关键词]膝关节镜术后；CPM；玻璃酸钠；康复
膝关节镜技术因其应用范围广泛，影响膝关节结构与功能程度小，术后并发症少和康复时间极短等优点[1]，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其术后系统的康复训练也非常重要。膝关节镜术后最易发生的并发症是关节强直[2]，我院采取早期应用下肢关节康复器（CPM）联
合膝关节腔注射玻璃酸钠进行膝关节镜术后康复治疗，取得良好疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料总结分析我院2009年6月至2010年6月骨科住院按疗程治疗的患者120例，其中男性67例，女性53例，年龄17～62岁，平均29.8岁；病程3d～1年半，平均6.4月。所有患者均征得其同意和配合，并坚持随诊。外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤39例，内外侧半月板合并损23例，膝关节骨性关节炎16例，将患者按随机化区组设计分为CPM联合透明质酸钠关节内注射治疗组（A组）40例、单纯CPM治疗组（B组）40例和传统的康复方法治疗组（C组）40例。3组一般资料无明显差异（P>0.05）。玻璃酸钠注射液（商品名阿尔治，由日本生化学工业株式会社生产）2.5ml（25mg）。
1.2治疗方法A、B组采用杭州产CPM，开始治疗时间一般为术后24～48h之内，患者取平卧或半卧位。设定好CPM的屈伸角度，频率及运动时间。屈伸角度根据患者的情况从15°～30°开始，逐渐增加，每次增加5～10°的屈膝幅度，以患者感到不痛为最佳，术后1周要求应用CPM角度达到120°，早期运动频率每2分钟1个周期，逐渐加速为每分钟1个周期，移动速度2～6mm/s，循环周期2～6min。运动时间为每次1～2h，每日2～3次，共治疗2～3周。停用CPM机后，嘱患者加强自主活动及其它功能锻炼：俯卧屈膝，仰卧垂腿，坐位抱膝，坐位“顶墙”（适用于90°―105°范围），术后1～3个月随访1次，了解关节活动范围和股四头肌萎缩情况。C组术后第1日做股四头肌的等长收缩练习（伸直膝关节，绷紧股四头肌，保持5s，放松2s，30次/组，3组/d）；作帼绳肌等长练习（患腿下垫枕，足跟及小腿用力下压，大腿后群肌肉紧绷后保持5s，放松2s为1次，3O次/组，3组/d）。术后2～7d直腿抬高练习（伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭。10次/组，2―3组/d）。术后1～3周继续以上的主、被动功能练习，并逐渐增加膝关节屈曲角度，每目增加l0°左右。术后3周患者自主活动及其它功能锻炼方法与A、B组基本相同。A组关节镜手术完毕第一天即抽取关节腔积液并以玻璃酸钠25mg行关节腔注射，以后每周行关节腔注射一次，共5次，完成一疗程。
1.3统计学处理计量资料以（x±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1观察（1）两组初次练习时所能达到的无痛或微痛的最大度数。初次练习能达到的度数，以无痛或微痛为标准：A组屈髋50～6O°，屈膝40～50°；B组屈髋45～55°，屈膝35～45°；C组为屈髋35～40°，屈膝30～35°。（2）无痛屈膝7O°所需的时间，A组（1.8±0.6）d，B组（2.9±0.4）d，C组（4.9±0.8）d，A组各项观察指标均有明显改善，与B、C组比较差异有统计学意义（P
2.2膝关节肿胀的消退过程，分无肿胀、轻度肿胀、中度肿胀、重度肿胀四级。三组中均以轻度肿胀、中度肿胀为主。无肿胀者：A组9例，B组7例，C组3例；重度肿胀者：A组7例，B组8例，C组5例。以膝关节达到无肿胀、轻度肿胀为标准，A组平均为（5.4±0.4）d，B组平均为（7.1±0.6）d，C组平均为（11.2±0.8）d，A组各项观察指标均有明显改善，与B、C组比较差异有统计学意义（P
2.3对出院时膝关节活动度进行评定根据Judet的疗效评定标准，屈膝>100°为优，A组36例（90.00％）；B组33例（82.50％），C组20例（5O.00％）；80～100°为良，A组3例（7.50％）；B组5例（12.50％），C组16例（40.00％）；50～80°为可，A组1例（2.50％）；B组2例（5.00％），C组2例（5.00％）；
表2.3三组Judet疗效的比较
Tab.2.3 Comparison of Judet result among three groups
组别 优（例%） 良（例%） 可（例%） 差（例%）
A组 36（90.00％） 3（7.50％） 1（2.50％） 0（0.00％）
B组 33（82.50％） 5（12.50％） 2（5.00％） 0（0.00％）
C组 20（5O.00％） 16（40.00％） 2（5.00％） 2（5.00％）
注：三组疗效比较，A组与B组及C组比较P
3讨论
膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在关节损伤中的应用，对关节损伤的诊断和治疗产生了突破性的进展，关节疾病和损伤的治疗观念也发生了深刻的变化，由于此技术具有关节腔损伤小、术后反应轻、术后恢复快、功能好等优点，已逐渐被大多数患者所认可。膝关节是人体重要的负重关节，关节的活动度直接影响肢体的功能。关节镜术后使用传统的自主锻炼往往不能坚持，达不到理想的关节功能恢复的程度。而CPM机在术后关节早期康复训练，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀、疼痛等症状的消除，配合肌肉功能练习等其他康复治疗，促进肢体功能的恢复，满足了患者日常生活所需的关节活动范围。具有广阔的临床应用价值。研究表明，CPM可以促进伤口愈合及关节软骨组织的修复和再生，加快关节液的生成和吸收，促进关节周围软骨组织的血液循环和损伤组织的修复CPM可增加关节骨的营养和代谢活动，刺激软骨细胞增生，加速关节周围组织包括肌腱及韧带的损伤修复，缓解关节损伤和术后引起的疼痛。早期有计划地进行相应持续被动活动，能有效地预防关节微小的粘连和挛缩，改善关节内滑液的分泌。同时可调动机体的代偿作用，促进血液循环，维持正常的内环境，还可刺激关节软骨有限的愈合能力，促进全层软骨损伤的愈合[3]，同时还可有效地预防关节内粘连，防止创伤性关节炎的发生。从本研究结果中可以表明，A、B组患者取得良好疗效。
玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成份[4]，对关节生理功能的发挥起至关重要的作用。其主要作用有以下几点：①抑制疼痛作用：玻璃酸钠覆盖和保护痛觉感受器，并与某些炎症介质结合，从而缓解疼痛。②改善滑液的生理功能，使其发挥保护和作用，消除关节运动及组织滑动产生的疼痛，增大关节的活动范围。③提高滑液中玻璃酸钠的含量，在软骨和滑膜表面聚积，修复已被破坏的屏障，防止骨基质进一步破坏流失。④营养关节软骨，促进硫酸软骨素与糖蛋白合成，有利于关节软骨的修复[5，6]。⑤抑制白细胞移动和趋化作用，降低滑膜的通透性，减轻滑膜水肿，使肿胀消退，关节内压力减低，疼痛减轻。
A组病人通过术中术后关节腔内注射玻璃酸钠，并采用CPM康复机进行功能锻炼，取得良好疗效。在治疗中应注意注射玻璃酸钠时应注意先抽吸干净关节腔内积血或积液，然后再推入药物，注射后在CPM康复机上活动膝关节，使药物均匀分布于关节腔内。联合应用玻璃酸钠及CPM可减少创伤性关节炎的发生，使患膝功能得到良好恢复。本研究结果也表明，口服药物加低频超声治疗优于口服药物和单纯低频超声治疗，在关节软骨的修复、关节面正常形态及关节周围组织的恢复中，玻璃酸钠和CPM相辅相成，提示二者可能有协同作用；但不排除2种效果的叠加，还有待于进一步深入研究。
参考文献：
[1]敖英芳.膝关节镜手术学[M]北京：北京大学医学Ⅲ出版社，2004：241.
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[3]葛宝丰，等.实用骨科学[M]第3版.北京：人民军医出版社，2005：2191-21941.
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[5] Balazs EA，Denlinger JL.Viscosupplementation：a new concept in the treatment of osteoarthritis[J].J Rheum，1993；20(S39)：3-9.
膝关节损伤的康复方法范文第4篇
摘要目的：探讨关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前或后交叉韧带手术的围手术期康复护理。方法:2011年4月～2013年12月我院采用同种异体肌腱关节镜下重建膝关节交叉韧带损伤患者23例，围手术期康复护理自患者入院即开始，超前介入进行术前干预，术后采取疼痛控制、可调式膝关节支具保持膝关节相对固定、早期股四头肌床旁康复训练，中晚期指导患者行关节活动度训练、肌力强化训练、本体感受功能和肌肉灵活性训练等进行康复护理。结果:患者术后恢复良好，膝关节功能改善明显，康复效果满意。结论:采用同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带后，通过系统的护理康复锻炼，可以获得良好的治疗效果。
关键词 ：交叉韧带;围术期;同种异体肌腱
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.032
随着现代社会高能量创伤的不断增多、体育运动的不断普及，膝关节叉韧带损伤的发病率越来越高。关节镜手术的普及，使得关节镜重建断裂的交叉韧带逐渐取代了传统的开放式手术。我院共收治采用同种异体肌腱关节镜下交叉韧带重建23例患者，通过围手术期+康复护理，获得良好效果，现报道如下。
1临床资料
选择2011年4月～2013年12月间对收治的交叉韧带损伤采用同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带23例患者为研究对象,男18例,女5例。年龄19～55岁,平均29.50岁。术前Lyshoim评分(41.30±16.30)分。该部分患者均不接受自体腘绳肌肌腱重建术。术中均适用Endobutton悬吊固定移植物股骨端,使用生物挤压螺钉固定胫骨端，术中同时处理合并伤，其中合并内/外侧半月板损伤4例，合并内侧副韧带损伤2例。
2围手术期康复与护理
2.1术前教育与指导，超前护理干预所有患者在入院后即对患者进行术前宣教，使患者对手术的意义、手术过程有所了解，消除患者对手术的恐惧心理［1］。将典型病例的有关资料展示给患者，增加患者对手术的信心。术前指导患者进行股四头肌、腘绳肌等进行锻炼，避免术后因患者疼痛导致不能配合或者方法错误。对于急于求成的患者需特别重视，由于对手术期望值较高，对手术的困难估计不足，容易造成实际治疗效果与患者预期的心理差异，需对患者循序诱导，使其对手术及手术的康复过程有清晰的认识。
2.2术后院内康复护理患者术后尽快进入康复阶段，是手术获得良好效果的有力保障。关节镜手术由于创伤小，术后患者住院时间较其他骨科疾病时间短，因此住院期间指导患者进行康复锻炼是关键。
2.2.1生命体征观察术后观察24 h生命体征，包括患者呼吸、血压以及心率等。疼痛是近年来为医疗过程中备受重视的一个内容，逐渐被列“五大”生命体征之一。术后前3 d，在护理别注重患者疼痛的处理，由于手术创伤、关节内渗血、切口加压包扎等因素，关节镜下行叉韧带重建术后患者会在术后72 h内主诉切口疼痛、关节胀痛［2］，观察患者敷料包扎是否过紧、切口引流是否通畅，如存在上述情况，及时报告医师处理。术后给予口服或者静脉使用镇痛药物，切口局部冰敷，能缓解患者疼痛症状，又能减少关节内渗血，减轻患者躯体与精神负担，便于后续股四头肌锻炼的进行［3］。另外交叉韧带重建手术，尤其是后叉韧带重建手术，具有一定的腘动静脉、胫神经损伤的风险，因此术后需特别注意观察患者肢端血运情况以及感觉运动功能情况，如果出现肢端麻木、足背动脉波动减弱或者消失，提示可能存在血管神经损伤的可能。
2.2.2术后物理治疗术后采用的物理治疗措施包括：(1)膝关节48 h内给予间断冰敷，目的是减轻疼痛，减轻关节内渗血和局部软组织肿胀。(2)患肢给予弹力绷带包扎，可以减少关节内出血，防止膝关节局部加压包扎导致的肢体远端肿胀，预防深静脉血栓形成。(3)中频脉冲治疗。中频脉冲通过局部微电流的作用，促进局部软组织水肿消退，促进软组织愈合。(4)红外线治疗。术后72 h后给予局部红外线热疗，有利于减轻局部肿胀及软组织愈合，有利于减轻关节内粘连以及促进膝关节内积液的吸收。
2.2.3膝关节肿胀和积液的处理关节镜手术后关节常出现积液肿胀，给患者带来不安和焦虑［4］。术后每日记录患者膝关节肿胀情况和浮髌试验情况，作为关节内积液处理的依据。术后关节局部的理疗措施可有效减轻关节内渗血导致的关节肿胀，早期的主动功能锻炼也有利于肿胀的减退。患者采用同种异体肌腱移植交叉韧带重建手术，术后可能存在的排异反应也是产生关节积液的原因之一。本组患者术后大部分存在不同程度的关节内积液，因肿胀明显需要行穿刺者仅有3例，有1例出现反复关节内积液，给予口服激素3周，同时配合关节穿刺抽液，症状逐渐消失。
2.2.4可调式膝关节支具应用膝关节交叉韧带重建术后的康复要求膝关节位置相对固定，在进行锻炼时不妨碍肢体的正常部位保持运动功能，加强肌力，以保护和促进重建的韧带进行重塑，能够做到动静结合的功能，防止并发症［2］。目前，我们采用可调式膝关节支具进行固定，达到静态固定和动态保护的目的。针对同种异体肌腱重建前叉韧带的愈合特点，我们在使用支具时采取比自体腘绳肌较为保守的方法：第1～3周前叉韧带固定在30°，后叉韧带固定在0°，第4～6周开始由0°逐渐开始练习屈伸至90°，第7～8周在0°~120°之间屈伸活动，12周后行走姿势，自然后去支具行走。
2.3早期院内康复训练根据交叉效应理论，两侧肢体同时进行肌力练习,可诱导患侧肌肉进行等长收缩,这种交叉效应可使患侧肌力增加30%［5］。我们对患者同时进行健侧肢体肌力训练。
2.3.1膝关节周围肌肉的等长收缩练习包括腘绳肌、股四头肌的主动收缩练习、直腿抬高练习以及踝泵运动等。（1）踝泵运动在手术后患者下肢运动恢复后立刻开始，嘱患者踝关节用力、缓慢、全范围跖屈、背伸活动，每2 h 1组，每组30～50个。（2）腘绳肌等长收缩，方法为术后第1天开始膝关节用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，每日2组，每组30次,每次收缩坚持5 s。股四头肌等长收缩，方法为在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5 s左右，放松稍作停顿再收缩，如此反复进行，开始时间同样为术后第1天，每日2~3组，每组30次,每次收缩坚持5 s。（3）直抬腿及侧抬腿练习，方法为术后3 d在下肢护具固定下，开始逐步行直抬腿及侧抬腿练习即伸膝后直腿抬高至足跟离床5 cm处，保持5 s，然后再进一步抬高至10 cm，维持5 s，之后放低至5 cm，再维持5 s，每日3组，每组由15次开始，根据患者耐受性情况，逐渐增加每组次数。
2.3.2髌骨推移锻炼预防髌骨关节粘连术后早期进行髌骨左右推移被动活动练习，预防髌骨粘连和髌上囊粘连。
2.4出院后的锻炼指导由于本组患者为同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带，因此该部分锻炼主要是在患者出院后进行。为患者制订详细的锻炼方案，并要求患者定期电话随访，返院复诊，进一步指导康复的方法和指导锻炼的进度。
2.4.1关节活动度训练对于同种异体肌腱重建叉韧带术膝关节主动屈伸锻炼的时机尚无明确定论，术后2周是重建术后血管增生期，是韧带重塑的关节时期，该时间段内韧带结构脆弱［6］，因此术后3周开始进行主动屈伸活动，遵循循序渐进的原则，要求患者在第5～6周时仰卧位时术后第2天开始小范围屈伸膝关节，以不引起疼痛为度。每次5～10 min。每日2～3次。
2.4.2患肢负荷递增训练及步行训练术后4周内不负重，术后第5周负荷体重的25%,第6周内负荷达50％体重，第7周为70％，第8周100%负重。在膝关节支具保护下下床，开始时可借助步行器或者拐杖行走,重心在健侧下肢,逐渐向患侧过渡。了解患者的平衡能力,进行平衡能力的训练和行走步态指导,及时纠正异常步态。进行扶拐上下楼梯练习,逐步要求患肢从不负重过渡到部分负重。上楼时采用健腿先上,下楼时则患腿先下，第8周脱拐行走。
2.4.3本体感受功能训练和肌肉灵活性训练本体感觉强化训练有助于膝关节静力性和动力性稳定结构及本体感觉的恢复［2，7］。采用的锻炼方法主要是平衡板训练、骑固定自行车训练等。术后8周开始行半蹲练习,每天训练2次,每次20 min。步行灵活性训练根据患者之前练习的进度，指导患者有序地进行，练习时由前进步、后退步，而后进行侧向活动练习，练习量一般每天训练2次,每次15～30 min，具体需根据患者耐受力进行调整。当行走自如时，开始行前进步跑、后退步跑，半年后练习变速跑以及侧向跑。
由于出院后患者康复训练主要采取医护指导，患者主动自主练习的方式，因此所有患者需建立完善的随访机制，要求患者定期返回医院进行复诊，并根据患者锻炼情况和功能状态进行指导，制定下一步的康复计划。
3结果
所有患者术后伤口愈合良好，无感染病例，术后膝关节因积液需行穿刺者3例，其中1例出现明显的排异反应，膝关节反复渗出积液，给予口服激素及反复穿刺抽液后肿胀逐渐消退。所有患者自觉膝关节不稳症状明显改善，关节功能恢复良好，术后Lyshoim评分（90.00±13.80）分。
4小结
采用同种异体肌腱重建膝关节损伤的前后交叉韧带，缩短了手术时间，减少了切取自体肌腱时对膝关节周围动力稳定结构造成进一步的损伤；围手术期做好术前宣教，通过有效的术前沟通，可树立患者康复的信心，避免患者“急功近利”的快速康复的认识；术后严密观察，预防手术相关并发症；为患者制订完善的康复方案，密切随访，适时指导护理和康复，能够减少围手术期并发症的发生，达到有效的康复效果。
参考文献
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膝关节损伤的康复方法范文第5篇
关键词儿童“漂浮膝”早期
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.075
资料与方法
2002年5月～2007年8月收治“漂浮膝”患儿13例,29处骨折,男9例,女4例。年龄4～6岁,平均8.96岁。创伤性休克5例(32.3%),合并颅脑损伤2例、内脏损伤2例,合并其他骨折5例。所有骨折均在伤后1周内行内固定治疗,平均3天。
手术方法:均在麻醉下采用普通钢板内固定治疗23处,交叉克氏针内固定治疗5处,螺钉内固定1处。交叉克氏针及螺钉内固定者术后用石膏托固定患肢3～4周。针尾留于皮下的克氏针与术后8～10周取出,内固定钢板、螺钉于6～10个月取出。
术后处理:本组术后3天即开始进行非负重下肢肌肉锻炼和被动膝关节活动。其中5例辅以石膏外固定,最早于术后2周开始进行下肢被动功能锻炼,最晚4周拆除石膏,行被动锻炼。平均开始锻炼的时间1～1.5周。
结果
本组13例均获得随访。随访时间9～18个月,平均14个月。骨折均达坚强愈合,肢体功能恢复满意。根据Karlstrom[1]评价标准:膝关节功能优7例,良4例,中1例,差1例。优良率84.6%。
讨论
早期内固定的优势:该损伤主要由交通意外引起,造成双骨干骨折,整段膝关节漂浮,治疗非常困难[2]。交通伤所造成的下肢骨折伤情重,且多合并其他脏器损伤,这给骨折的治疗增加了难度。
早期进行内固定治疗有利于稳定患者全身情况,对提高治愈率和恢复下肢功能有重要意义。骨折固定是治疗的中心环节[3]。采用外固定治疗难以达到解剖复位,不利于骨折早期功能锻炼。在临床上儿童“漂浮膝”多为学龄儿童,由强大暴力所致伤,具有软组织伤严重,骨折极不稳定,常合并其他损伤的伤情特点,非手术治疗会造成卧床及制动时间久、护理困难。为缓解这一矛盾,保障骨折部稳定,减少并发症,有利其他损伤恢复,对此类骨折均早期进行简单有效、尽可能达坚强内固定。目的是使骨折部稳定,利于膝关节及下肢肌肉早期功能锻炼,利于临床治疗及康复。
儿童“漂浮膝”的治疗特点:“漂浮膝”是关节上下的同时骨折,均在处理方式上及膝关节功能恢复方面与单纯胫骨或股骨干骨折不同[4]。由于损伤后膝关节上下均失去力臂的完整性,且儿童生长发育机能旺盛,大多数骨折能保证正常对线,可产生良好的最终解剖和功能效果[5]。我院采用普通钢板及克氏针进行早期手术治疗,具有创伤小、固定牢靠、操作简便和手术时间短的特点,无畸形愈合及骨折不愈合或延迟愈合发生。这说明早期治疗对患儿稳定病情、减少并发症,关节早期活动对提高治愈率和降低死亡率也十分有益。
参考文献
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膝关节损伤的康复方法范文第6篇
摘要篮球运动由于强度大、对抗激烈、身体接触多以及在篮球教学和训练中缺乏足够的重视和有力的预防措施，很容易会发生一些运动损伤。通过对篮球运动中常出现的易损伤部位进行生理解刨结构和运动生物力学原理分析，进而针对性地提出了做好充分的准备活动、加强身体素质的全面发展与提高和加强易受损伤部位的预防相关预防措施，最终达到提高篮球运动参与的积极性的效果。
关键词篮球损伤损伤机制预防措施
一、篮球运动中常见的关节损伤部位
篮球运动由于其本身具有较强的运动强度、激烈的对抗性质以及技术动作多变等特点不可避免地出现了各种篮球运动损伤，而从受伤的种类来看，篮球运动中主要涉及关节损伤、软组织损伤以及创伤等运动损伤。通过互联网查阅已有的文献不难发现大量学者均认为关节损伤是篮球运动中最为常见的损伤类型，其中手指、膝关节和踝关节是经常从事篮球运动的人最为常见的关节运动损伤[1-6]。
二、篮球运动中膝关节损伤机制
膝关节是全身关节中最复杂、负重最大、最不稳定并且最易受伤的关节。从解剖结构来看，膝关节是由股骨内外侧和踝关节面、髌骨面和胫骨的内外侧踝的关节面构成。就膝关节本身的机构特点来看，胫骨平台这个平面增加了膝关节的灵活性，但是也存在稳定性较差的弊端，因此需要其他结构予以加固，这也是膝关节易发生损伤的主要的内在原因；篮球运动由于其对抗激烈，运动的动作幅度较大，大量的跳跃运动以及快速的转换等特点使得在参与篮球运动时对膝关节产生巨大的外力作用，这是造成膝关节发生损伤的主要外在原因。篮球运动中最常见的膝关节运动损伤有髌骨关节软骨损伤、半月板损伤以及内侧副韧带的损伤。下面将结合运动生物力学以及篮球运动特点系统地分析篮球运动中膝关节损伤力学原理。
（一）篮球运动中膝关节髌骨关节软骨损伤机制
膝关节的运动生物力学研究已经证实了当膝关节膝屈伸角在130°～150°时伸膝力最大，关节活动最有利、最灵活，因而几乎所有的急停、跑或跳都是在这个角度区间完成的，此时的膝关节的稳定性主要依靠髌骨来维持，髌骨是股四头肌伸膝力量的集中点，这也就使得髌骨关节软骨在膝屈伸这一范围内承受最大压力，久而久之当作用于髌骨关节软骨的力一旦超过了组织的生理承受负荷，必将引起髌骨关节软骨的损伤。根据篮球运动的技术特点，滑步、急停与起跳等技术动作被频繁地使用，而这些动作大多都是以半蹲为准备动作姿势的，因而使得力长期地作用于膝关节髌骨关节软骨，容易发生累积性的髌骨关节软骨损伤，而且呈现出篮球运动参与时间越长膝关节髌骨软骨关节损伤越严重的局面。
（二）篮球运动中膝关节半月板损伤机制
膝关节处于屈曲位时，小腿固定于外展、外旋位，大腿突然的内收、内旋并伸直膝P节时都有可能引起内侧半月板的损伤；相反小腿固定于内展、内旋位，大腿突然外展、外旋并伸直膝关节时也有可能引起外侧半月板的损伤。而现代篮球技术要求的急停、急转、突然的变向等突发的改变使得运动员经常在违反人体生理结构状态下完成技术动作，这些技术动作都是膝关节在半蹲位状态下膝关节伸屈伴随小腿的内外旋或大腿的内外翻完成的技术动作，从而使半月板产生矛盾运动而造成人体损伤。
三、篮球运动中运动损伤的预防
（一）做好充分的准备活动
由上述内容可知，如果在运动前不做准备活动或者是准备活动不充分，身体及各个组织器官都还处于相对静止状态，其机能都还没有得到充分的激发，很容易会造成肌肉拉伤、韧带挫伤、关节扭伤及骨折等损伤。而做好充分的准备活动会使身体由相对静止状态逐渐过渡到紧张状态，使身体各个器官的机能都得到激发，进而可以有效地避免运动损伤的发生。因此，运动员在进行篮球运动之前必须要做好充分的准备活动，比如可以结合篮球运动中的一些运动特点与技术特点，进行一些有针对性的准备活动。
（二）促进身体素质的全面发展与提高
篮球运动中运动损伤的出现还受到一个重要因素的影响，那就是运动员的身体素质。由于篮球运动是一项对抗性体育运动项目，因此，运动员必须要具备良好的身体素质，否则，在面对激烈的对抗时，其很可能会因为身体素质较弱而发生运动损伤。在进行身体素质的训练与提高的过程中，要坚持全面、循序渐进等原则。身体素质训练可以增强运动员的大腿、小腿、足踝及腰背部肌肉等的力量，增强关节的灵活性与稳定性，促进运动员身体素质的全面发展与提高，从而使运动员有能力参与到激烈的篮球运动中去。
（三）加强膝关节的损伤预防
平时必须要重视股四头肌、小腿三头肌与口绳肌的力量训练，加强骸骨周围肌腱的力量训练，使关节稳固而灵活。在训练时应合理安排运动强度和运动量，要注意膝关节局部负担不应该过重，减少反复起跳的次数，当持久训练出现动作反应迟钝时，应停止练习，预防因动作不协调而受伤，同时，注意提高运动员身体平衡的自我感觉和自控能力，要防止粗野的动作。
参考文献：
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膝关节损伤的康复方法范文第7篇
【关键词】膝关节；骨关节炎；康复
近年来。笔者应用手法中药内服，外洗等中医康复方法治疗，获得较好的疗效。现报道如下。
1临床资料
本组42例，男性12例；年龄最小40岁最大68岁；病程最短2个月最长12年；右膝23例，左膝17例，双膝2例。
2诊断标准
2.1中老年患者，膝关节酸软乏力；活动时疼痛，以半蹲位和下摆时明显，单腿下蹲试验阳性。部分病例有关节肿胀。
2.2膝关节有不同程度的外伤或劳损史。
2.3排除风湿类风湿骨折及关节感染等疾病。
2.4X线摄片示：所有病例均出现不同程度的髌骨关节面边缘骨赘形成，胫骨髁间隆突变尖。关节间隙变窄或两边不等宽。
2.5化验室检查结果无明显异常。
3治疗方法
3.1手法治疗：病人取坐货仰卧位，医生位于患膝边，一手扶膝上，另一手用拇食指末端分别点按痛点鹤顶双膝眼阳陵泉足三里委中等膝关节周围的穴位约3分钟；再以一手掌按住膝关节，另一手握住患侧的足踝向下拨伸1分钟屈髋屈膝各90°将膝关节从内收到外旋或外屈内旋摇转2-3次后伸直；最后医生用双手掌对掌上下左右搓揉关节2分钟。如膝关节肿胀明显。关节积液较多，浮髌试验阳性者，须先在无菌操作下抽出积液，再行手法，但手法宜轻柔。
3.2中药口服治疗：以笔者自拟的"膝痹方"为基本方。药用：当归15克白芍15克细辛3克牛膝15克薏仁30克杜仲15克鸡血藤30克灸甘草6克。若有静息痛，刺痛等气滞血瘀症者加苏木9克赤芍9克元胡9克等理气化瘀之品；若肿胀较重，膝酸重沉着，疼痛缠绵等痰湿内停症者加白芥子10克半夏9克茯苓12克等祛痰除湿之品；若患外红肿，便结尿赤舌苔黄腻等湿热袭络之症者加黄柏10克，忍冬藤15克等清热祛湿之品；若膝酸痛乏力，伴耳鸣腰酸等肝肾亏虚症者加枸杞12克鹿衔草12克，仙灵牌9克等补益肝肾之品；每日1剂，水煎两次取汁混合分二次服用。
3.3熏洗治疗：用口服的方药经煎取二次后的药渣，加入3000ml的水先以急火煮沸在慢火续煎30分钟后，加入高度白酒和老醋各100克，将患膝置蒸汽中熏洗15分钟后，用纱布浸透药液的热敷患膝反复数次至冷却为止；每日1次。
上述疗法，每10天为1疗程，休息5天再进行每二个疗程。本组病例多数治疗3个疗程。
4疗效观察
4.1参照《中医病症诊断疗效标准》制定如下标准。优，肿痛消失，功能活动基本正常1年内无复发。良，1年内偶有轻度发作，但仍能维持正常生活及工作，膝关节活动稍受限；可：1年内有数次出现疼痛，关节少量积液，关节活动轻度受限，对日常生活，工作有影响；差，治疗前后无变化。
4.2治疗效果
本组42例，经12个月至16个月随访，优19例，占47.6%；良12例，占28.6%；可10例，占23.8%；差1例，占2.4%（系严重畸形者）。总有效率97.6%.
5讨论
膝关节骨性关节炎，以关节软骨损害，骨膜炎性改变及半月板退行性变为病理特点。自然退变和伤应力作用的结果为其主要原因；属祖国医学的"痹症"范畴；多数医家认为本病症与肝肾下足密切相关。如《脉要精微论》"肾藏精，精生髓，髓充骨"。"肝主筋，筋附骨。盘靠肝血濡养，肝血不足则筋所养"。笔者经多年临床观察认为，本症多系肝血不足。寒凝经脉。致筋脉失养而成。膝关节有着诸多的韧带和软骨均属祖国医学的"筋"。《张氏医通》指出："膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之"。膝为全身负重最大的关节，最易为外邪，劳损所害。中老年人，肝肾渐衰，不能温煦经脉，易受寒湿之邪侵袭，使气血不畅，而有膝痛等症。
膝关节损伤的康复方法范文第8篇
【关键词】 胫骨止点撕脱骨折；关节镜技术；空心钉内固定
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.046
ACL胫骨下止点撕脱骨折为特殊类型的ACL损伤， 较韧带实质部断裂的发生率为低。青少年ACL胫骨附着部在韧带撕裂前发生撕脱， 导致关节内骨折[1]。先行关节镜探查， 处理合并损伤， 复位后予以空心钉内固定相对于以往切开复位内固定损伤小， 关节功能恢复快， 更符合微创概念[2， 3]。临床报道17例效果满意。作者自 2011年6月～2014年4月采用关节镜下空心钉复位内固定治疗17例ACL胫骨下止点撕脱骨折， 疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组17例患者中男12例， 女5例。年龄 13～27岁， 平均年龄21.5岁。急性损伤15例， 陈旧性损伤 2例。其中单纯 ACL下止点撕脱骨折12例， 合并半月板或胫骨平台软骨损伤5例， 13例术前合并关节肿胀或疼痛， ADT和Lachmann 试验呈阳性。骨折按 Meyers-Mckeever-Zaric-nyi 分类[4]：Ⅲ型 13例， Ⅳ型 4 例。急性损伤 2～6 d 患肢肿胀消退后手术， 手术时间 40～70 min。陈旧ACL撕脱骨折损伤至手术时间 2～5个月， 平均 2.6个月。
1. 2 手术方法 采用腰麻， 患肢驱血压力在260～280 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。生理盐水灌注， 采用膝关节髌旁高位前内侧和前外侧入路。依次探查髌上囊、内外侧沟、髌股关节及内侧间室等关节内结构。先处理关节合并损伤。本组6例合并内或外侧半月板撕裂先行半月板修整术。术中探及 ACL下止点骨折块。常见为骨块上移， 翘起。新鲜骨折块可见渗血。陈旧性骨折则需小刮匙或等离子清理断端增生组织。加深骨床， 用刨削器和髓核钳清理出骨床中的凝血块和松质骨碎屑。直至松质骨并呈新鲜渗血。屈膝100°。高位髌旁侧方入路， 探针复位撕脱骨块， 关节镜监控下确定骨折无移位， 屈膝100°， 与关节软骨面约45°打入导针， 镜下及C型臂透视满意， 经皮沿导针置入中空钻头钻透软骨及骨皮质， 攻丝器攻丝， 据透视下导针长度拧入适宜空心钉固定。再次C 型臂透视定位。注意选用适当螺钉长度， 一般24～28 mm， 另穿针角度可以偏大， 指向平台后缘。避免贯穿胫骨近端骨骺线， 影响骨骼发育。此类损伤大多合并ACL挫伤甚至部分断裂， 可予撕脱骨块复位稍有下沉， 保证骨块-骨床充分接触情况下恢复韧带的紧张度， 避免ACL术后松弛及骨块失稳。个别患者撕脱骨块较大或多块采用单枚空心钉不能有效固定。可加用 1枚空心钉固定.固定完毕检查伸膝时是否撞击髁间窝。ADT检查ACL张力以及骨折块稳定性。冲洗关节。缝合刀口， 棉垫加压包扎。石膏托伸直位外固定。
1. 3 术后处理 麻醉恢复后即行踝泵锻炼， 术后第2天即行股四头肌等长收缩。鼓励患者尽可能将患肢 30°位抬高， 近可能时间坚持。4周后撤除石膏托始行膝关节屈曲锻炼。并逐步增加膝关节屈曲活动度。参照ACL重建后的康复方法， 开始各种灵活性训练。
1. 4 统计学方法 数据采用 SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
17例均获得随访3～12个月， 平均随访 9.5个月。所有患者术后膝关节未出现前向不稳定。膝关节屈伸范围恢复正常。无关节弹响或交锁， 无明显关节疼痛及肿胀。没有发生膝关节感染及神经损伤、关节僵硬、髁间撞击征等并发症。ADT以及Lachman试验均呈阴性。术前 Lysholm评分为 41～83分， 平均67.02分。术后提高至90～100分， 平均98.2分。经t检验分析， 手术前后膝关节功能有明确改善， 差异有统计学意义（t=-9.4618， P=0.0000）。
3 讨论
ACL下止点撕脱骨折为一种特殊类型的ACL损伤， 较韧带断裂的发生率低， 常由较小应力引起。最常发生在儿童和青少年。早期及时恰当的治疗能较好地恢复ACL的稳定关节。反之， 则会引发关节失稳或致骨块畸形愈合， 发生髁间窝撞击而致伸直受限。后期只能通过ACL重建或髁间窝扩大成形除等手术方法予以矫治。如发生严重骨关节炎则只能行关节置换。随着关节镜技术的发展， 膝关节内损伤能够在镜下完成检查同时予以修复。手术创伤小， 恢复快， 效果良好。术前通过查体及影像学检查明确 ACL下止点撕脱骨折， 适宜内固定， 采用关节镜下复位和空心钉加压， 亦可获得满意效果。进行关节镜下ACL下止点撕脱骨折复位手术成功的必要条件是丰富的基本理论知识及熟练的关节镜操作技术[5]。ACL下止点撕脱骨折既往的主要固定方式包括克氏针、张力带钢丝或不可吸收缝线捆扎固定， 这些方法虽然都能够固定骨块， 但也存在一些问题。单纯克氏针固定不能控制撕脱骨块的旋转， 采用钢丝固定如果早期活动有可能引起切割骨块和轴向不稳， 从而引起骨折愈合不良导致 ACL松弛、钢丝断裂等。采用缝线固定的方法主要是不确切， 因为缝线固定采用横跨骨块将其拉向胫骨骨床， 如果骨块较小， 定位过于靠前， 有固定松脱可能， 当缝线过于靠后可能出现骨块前缘翘起而致发生髁间窝撞击， 骨块较小或者粉碎则难以进行固定[6]。而空心钉使用正确且骨质良好时， 由于固定可靠， 术后能够早期进行功能练， 有利于膝关节功能更全面的恢复。
根据AO原则：内固定方向与骨折线垂直打入即可得到最大稳定。但由于关节镜手术髌旁切口的局限性， 很难以最佳角度固定。有报道称通过对以45°空心钉与张力带钢丝固定生物力学比对研究发现， 生物力学性能明显优于后者， 且不需在关节腔内反复穿绕， 减少手术时间和止血带使用时间。在手术固定过程中， 置入空心钉应避免穿过胫骨近端骨骺线， 损伤生长中心， 导致胫骨局部发育停滞。检查复位后韧带的松弛度。如果韧带松弛， 表明韧带有部分损伤或非弹性改变， 可以将胫骨骨床深挖以恢复韧带张力。尽管 ACL下止点撕脱骨折使用空心钉固定技术提供早期功能锻练的机会， 但再坚强的内固定也只能早期固定韧带止点， 撕脱骨折的骨性愈合及恰当的功能锻练才可恢复关节功能。空心钉与骨面之间的微动可能造成螺钉的松动， 并不是因为力学上超负荷或骨质受压产生骨坏死导致的松动， 而是安放螺钉时用力不均破坏了骨内的螺纹， 影响到整个固定系统的稳定性[7]。术中注意检查屈伸膝关节钉尾与髁间窝是否撞击， 如果骨块碎裂， 可使用垫片以增强固定的稳定性。
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