社区预防医学
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社区预防医学范文第1篇
1研究对象和方法
1．1研究对象
以我校2006和2007级临床专业学生为研究对象，采用单纯抽样的方法分别在各年级随机抽取2个班，再从每个班单纯随机抽取40人，共160人，然后从这160人中单纯随机抽取80人为实验组和80人为对照组。实验组：2006级37人，2007级43人，其中女生45人，男生35人；对照组：2006级44人，2007级36人，其中女生38人，男生42人。两组学生在年龄差异无显著性。
1．2研究方法
1．2．1教学方法对照组采取传统教学法，有理论课和实验课。实验组在传统教学法的基础上，理论基础教授学时不变，利用节假日或课余时间增加社区实践教学。两组授课教师相同，预防医学社区实践教学课程结束后统一试题和考试时间，考教分离，比较教学效果。
1．2．2社区实践①利用节假日或课余时间，将实验组学生由学校教师分批带教到社区进行实践课程，共15次。主要目的在于让学生掌握基本的研究技能、高血压测试方法、高血压诊断标准等，增强对重要知识的感性认识；以高血压现况研究为主要内容，进行较系统的实习工作，从高血压的现患率、知晓率、服药依从率到心脑血管事件的发生率、致残率及病死率等方面的调查研究，详细地阐述了社区预防的基本操作程序与过程。同时补充了文献查阅、数据收集和分析、质量控制、论文写作等方面的知识和技能。②采取完成小课题的方式进行研究性学习。以几个调研课题为中心，将实验组学生分10人一组的小组进行实践。③建立评价学生成绩的方法。参与研究的教师共同讨论确定学生的成绩评定方法。结合每组撰写的调查报告或小论文及整个学习过程的综合表现评分。
1．3考核方法
包括理论和实践技能考核，理论总分100分，其中基础知识30分、综合分析30分、综合应用30分、其他10分。技能总分100分，其中实验操作25分、疾病研究25分、数据整理与分析25分、预防措施指导能力25分。
1．4调查方法
定性与定量相结合的方法，定性采用选题小组法进行访谈；定量采用问卷调查法，自行设计调查问卷，在预防医学社区实践课程开始和结束时进行教学方法效果评价，主要内容包括现场调查能力、解决问题能力、综合分析能力、合作能力、人际沟通能力、利用网络获取信息的能力、文献检索能力、语言表达能力。由教师在教室发放问卷，学生自行填写，不记名，当场收回，社区实践课程前后分别发放问卷160份，收回有效答卷160份，回收率为100％。
1．5统计分析
使用SPSS16．0统计软件包完成统计分析。采用t检验、χ2检验。
2结果
2．1两种不同教学方法的学生预防医学考试成绩比较
与对照组相比，实验组理论考试总分、综合应用、技能考试的成绩及预防措施指导较高，经两组t检验差异均有统计学意义，P＜0．05；两组理论基础知识的得分经t检验无统计学差异（P＞0．05），详见表1。
2．2实验组和对照组学生对教学方法和自我能力的评价
实验组学生在现场调查能力、解决问题能力、综合分析能力、合作能力、人际沟通能力、利用网络获取信息的能力、文献检索能力、语言表达能力等方面的评价明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），详见表2；而语言表达能力两组无统计学差异（P＞0．05）。
2．3访谈结果
虽然只有短期的社区实践，但是总体教学效果令人满意，学生评价也普遍较高。对预防医学社区实践教学总体满意度达到90％；88．5％的同学认为安排预防医学社区实践非常有必要，只有约4％的同学认为没有必要或完全没有必要；对于实践内容的选择和安排，94％的同学表示满意和较满意；对于实践方式85％的同学认为较好或非常好；93％的同学认为预防医学社区实践对以后的医疗实践有帮助。而对于预防医学社区实践不满意的原因主要有两个方面：一是认为预防医学实习学时数不够，约63％同学都认为预防医学实习的时间太短，不能深入了解预防医学的理论和技能。二是对实践带教老师的水平不满，约15％的同学对预防医学实践的教师水平不满意，原因主要是讲座的内容不能紧密结合工作实践或认为教师讲授不清楚或描述不到位。
3讨论
医学的根本目的是预防疾病。随着现代医学的发展，各种社会卫生问题的突出等，对医学的内容和服务提出了新的任务［2］。医学工作重点由获得健康转向健康促进和健康保护。要求学生不仅仅是疾病的诊断与治疗者，还应当是交流能手，流行病学和行为医学的应用者，社会保健的支持者和卫生保健的供给者［3］。现行医学教育体系将临床医学与预防医学彼此割裂开来，使培养出来的学生缺乏整体医学观念。尤其在SARS的流行期间明显暴露出医学教育中预防医学教育的薄弱。如何改革和加强临床医学专业的预防医学教育，使学生能树立现代医观，建立预防为主的思想，并适当地掌握相应的基本技能是医学教育中的重点，是预防医学教育者面对的重要问题。
社区预防医学范文第2篇
1现代医学教育的发展趋势
1992年,世界卫生组织(WHO)卫生人力开发教育处Boelen博士发表了题为《医学教育改革需要全球行动》的论文中提出培养“五星级医生”(fivestardoctor)的概念,在医学教育界引起较大反响,已经被许多国家和地区所接受。该概念反应或顺应了医学发展的趋势,体现了民众的需要,亦为医学教育指明了方向。“五星级医生”应具备如下能力:卫生保健提供者(careprovider);决策者(decisionmaker);健康教育者(healtheduca-tor);社区领导者(communityleader)和服务管理者(serviceman-ager)。在这五项能力中有三项(卫生保健、健康教育、社区)都和预防医学直接相关,表明了预防医学在现代医学中核心地位。在新的时期我们的医疗服务不应只停留在治病上,而正逐步转向以疾病预防为主,防病与治病相结合的阶段。这一医学发展趋势也决定了现代的医学教育必须重视预防医学的教育。
2我国传统医学教育的现状
随着社会的发展、科学技术的进步,医学也取得了突飞猛进的发展。现代医学包括基础医学、临床医学、预防医学三大组成部分,三者在医学中的地位应该是预防医学观念为核心,基础医学为源泉,临床医学为手段。医学教育的最终目的是要将三者紧密结合起来,培养促进全民健康的医务工作者。然而在我国现阶段,由于社会利益及经济利益等多种原因导致各部分发展极不协调,重点表现为重临床,轻基础与预防,特别是轻预防。很多高等医学院校的临床专业的预防医学教学不能达到预期的效果,成了学生为了应付考试,教师为了完成教学任务的局面。综合分析造成这种局面的原因有以下几点:1、各级政府、卫生部门及高等医学院校对预防医学教学的重要性认识不足,支持不够,使预防医学的发展受到限制。2、传统的轻视预防的观念根深蒂固,使学生甚至教师对预防医学的现状感到失望,对她的前景缺乏足够的信心,缺乏积极性。3、长期以来预防医学教学和实践及临床脱离,学生在实践过程中不能熟练的运用预防医学知识,导致错误认为学习预防医学没什么用。4、目前在我国各大医学院校临床专业的医学生均不同程度地缺乏预防医学的专题实习,使学生无法通过实习体会学习预防医学的实践意义。5、借“非典”的东风,目前我国很多医学院校都建立了公共卫生或预防医学专业,对于这种形势,作为一位预防医学教育工作者,可以说是喜忧参半,喜的是预防医学受到这么多年的冷落后,终于引起了党和国家的重视,也引起了广大民众的关注;忧的是新催生的这些预防医学专业是否会流于形式,只是为了顺应社会的潮流,而不是踏踏实实的着眼于新时期下的预防医学教育。还有一个值得担忧的是,当前,国家和政府确实对疾病预防控制系统增加了投入,然而却依然忽视预防医学教育的投入,长此以往,必将造成预防医学教学与实践脱节,教学仪器设备和实践单位仪器设备的巨大差距,会使学生感觉在学校学习的东西到了实习或工作单位变得毫无用处。会严重影响预防医学教育的长远发展。
3新形势对预防医学教育的要求
对临床医学专业,医学院校的宗旨是培养服务于大众的好医生,随着当前的医学模式将进一步向生物-心理-社会医学模式转变,传统的一个医生对一个病人的纯治疗的模式已不能适应当前新形势的要求,必将向群体-预防-社区保健的模式转变。因此高等医学教育培养新世纪的医学人才必须实现以下转变:1)从培养注重掌握专门知识和技能的单一型人才向复合型人才转变;2)从培养单纯的医师向掌握预防、治疗、康复、保健等多种综合卫生服务本领的全科医师转变;3)本科教育应着重培养可塑性较强的复合型人才,以利于更好的服务于社会及一部分在研究生教育后转变为技术型、科研型的专门人才。针对目前我国医学教育的现状,为了应对当前的新形势,对我们预防医学教育也必须有相应的要求:
1.首先,我们必须积极
争取国家和政府的支持和投入,赢得卫生部门及医学院对预防医学教学的重视,从管理层面上改变“重临床轻预防”的陈旧观念。
2.抓住“非典”这一有利契机,加强宣传教育,让广大民众深入了解什么是预防医学以及预防医学在现实生活中有何作用?让“预防为主的观念”深入民心,扭转以往对预防医学教育宣传力度不够的局面。
社区预防医学范文第3篇
一、现有预防医学教学模式已不能适应岗位需求
(一）惯有临床思维方式限制了学生的思维模式
临床医生思维方式多为针对微观个体患者的思维方式，临床医学的教学重在个体患者,重在诊疗技术，临床医学专业的学生片面地认为提高临床诊疗水平是最关键的，因此非常注重临床技能的学习和实践，难以理解基层医生“六位一体”这些较为宏观的综合职能如何实现及其有何社会意义,难以树立大卫生观和宏观意识,这使得学生不能适应基层工作岗位的具体要求。
(二)教学内容老化、教学手段单一影响了学生的学习兴趣
我校没有预防专业，临床、护理专业开设了预防医学课程。预防医学教学内容过于老化,几十年来几乎固定不变，教学主要是课堂理论讲授,没有安排实践，这很难让学生理解预防医学的实际工作内容，学生普遍对预防医学的教学不感兴趣,认为难度太大又无用,预防医学课程的学习只是为了学分，学习都为应付考试。我们针对目前预防医学教学效果,对我校临床医学专业在校生进行了调查,其中,认为预防医学教学对工作有作用的学生占31.42%,认为作用较小的学生占44.67%,认为没有用的学生达到了23.91%。
(三)传统的课程考核方式未能真正体现学生学习水平
我校的预防医学课程考核方式主要是笔试,平时作业、考勤等成绩占30分，期末终结性考试占70分。学生靠考前突击背书就可以完成考试,“混个 及格分”就行，这样不能体现教学水平，也不能考核学生适应岗位的素质和能力水平。
二、预防医学课程改革势在必行
深化预防医学课程改革已势在必行。对预防医学教学的改革，应该从以下几个方面来进行。
(一)课程内容改革
在现行的高职高专预防医学教材中，卫生学内容仍然占很大比重。然而，公共卫生方面的很多内容只适合于具体的公共卫生从业者，比如具体检测技能等，对临床工作而言,没有实际意义。疾病预防与健康促进的教学内容对今后的医务工作更有帮助。我校临床专业毕业生毕业后多在乡镇卫生院工作，针对乡镇卫生院主要工作内容,预防医学教学内容应以传染病控制，慢性非传性疾病预防，食品安全、突发公共卫生事件应急为主,这样才能形成以岗位需求为导向的人才培养模式，才符合“培养促进全体人民健康的医生”的宗旨。在教材选择上,应选择基于岗位工作任务而编写的特色教材,还可以采用校企合作开发的方式,与疾病预防控制机构专家共同编写基于岗位工作任务的实践教材，依据基本公共卫生服务的任务,编写典型案例分析，注重培养临床专业医学生对理论知识的综合应用能力和实践能力。
(二)教学方法改革
由于学科上的特点，临床医学专业预防医学教学内容包含多个内容，比如环境卫生、营养卫生、职业卫生、健康教育与促进、流行病与卫生统计学等，这些内容复杂抽象,有一定难度。现行预防医学教学方法多为单纯的讲授，在学习中学生感到枯燥，有厌学情绪。在教学中，我们可就环境污染、食品卫生、突发公共卫生事件等热点问题选取典型案例和视频，首先引起学生的高度关注和浓厚兴趣,再按照事件背景描述和处理过程，讲授事件相关基本理论,就事件反映出来的问题判断分析和处理措施、应对办法的过程进行教学。这样既达到了提高课堂理论讲授效率的目的，又使得学生对所学理论知识的综合应用能力和现场实战能力得到了培养和提高。对于比较抽象的流行病学和卫生统计学的教学,则可采用直接在计算机上应用统计软件进行数据处理，以边讲边练的方式进行教学，学生能立刻实践并理解应用教材上抽象的理论知识,很快就能掌握基本的流行病学、统计学理论和方法,并能结合实际采用合适的方法，能真正实现“教一学一做”一体化的教学方式。
(三）考核方式改革
传统的预防医学笔试的办法已被证明并不能有效地考核学生的理论和实践操作能力。我们改传统的理论笔试为“理论+实践考核”的方式，理论笔试仅占考试成绩的40%，增加了预防医学见习考核和暑期社会实践考核。见习在正常教学中安排一定课时，主要带领学生到学校附近社区医院和乡镇卫生院参观，让学生了解基层实际工作内容,要求学生以见习报告的形式反馈基层工作中预防医学相关工作内容及涉及的预防医学相关理论知识,见习报告分数占总成绩的30%。我校临床医学专业学生在暑期均需进行社会实践，由学校统一开具介绍信，学生自行联系实践单位，一般均为生源所在地县（区）医院或乡镇卫生院。借助暑期实践的机会，我们布置学生完成预防医学暑期社会实践内容，主要包括传染病控制、疫情报告与应急处理、计划免疫、妇女儿童保健管理、慢性病的社区预防控制措施、社区人群健康档案的建立方法及建立情况等内容,让学生上交暑期实践报告，暑期实践报告的分数占总成绩的30%。考核方式的改革,一方面对学生理论知识的掌握程度、学生的实习实践能力进行了全面的考核，另一方面也促使学生对基层医生“六位一体”这些较为宏观的综合职能如何实现及其有何社会意义有了较为实际的了解,并对今后的工作岗位所需的能力和素质要求有了具体的理解和准备。
(四)毕业实习改革
社区预防医学范文第4篇
经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在一年的学习时间里
，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。
在皋兰县医院10个月临床技能实践期间，我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服务。县医院基本设施齐全，药品丰富便宜、化验室（常规化验、生化化验基本满足常见病的需要）、B超、心电图等。还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症，慢性病的康复治疗起到积极的作用。
在黑石乡卫生院1个月的基层实践培训期间，我能够独立处理农村常见病、多发病，能够结合工作中发现的问题，及时解决，掌握的全科医疗服务技能，社区慢病管理，重点人群保健。
通过实践更进一步认识到做全科医生，卫生院医生在乡卫生院职责的重要性。卫生院医生可以通过各种形式（门诊、家庭访视、健康档案等）了解全乡居民的健康状况，经常通过各种形式宣传卫生知识达到健康教育与健康促进的目的。
社区预防医学范文第5篇
关键词 龋病 学龄期儿童 健康教育 口腔卫生
中图分类号：R781.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0047-03
Research of the effect of oral health education on the prevention
and treatment of dental caries in 257 school-age children
WANG Liweng
（Zhuanqiao Community Health Service Center， Minhang District， Shanghai 201108， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of prevention and treatment of dental caries in school-age children. Methods： Two hundred and fifty-seven pupils were divided into two groups at random. One hundred and twenty-eight in experimental group received oral health education intervention and the other 129 in the control group only received oral health education. Results： The cognition of oral hygiene remarkably increased of the children and their parents in the experimental group after oral health education intervention. The incidence of caries was much lower in experimental group （43.75%） than in the control group（79.07%）. The caries filling rate was higher in the experimental group（60.87%） than in the control group（50.73%）. Conclusion： The oral health education can significantly reduce the dental caries prevalence rate of school-age children overall and improve their oral health behavior.
KEY WORDS dental caries； school-age children； health education； oral hygiene
龋病为世界范围内需重点防治的三大非传染性疾病之一[1]，龋病不仅影响儿童的口腔健康，而且还影响儿童的生长发育[2]。本研究通过对实验组和对照组的跟踪研究，了解口腔健康教育干预对学龄期儿童龋病的防治效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
颛桥社区卫生服务中心管辖范围内1所中心小学2003年9月1日-2004年9月1日出生的汉族学生，整班抽样，实验组128名（男72名，女56名），对照组129名（男72名，女57名）。两组性别、年龄、家庭环境和居住地区基本相似。
1.2 调查方法
采用世界卫生组织确定的口腔健康调查基本方法，在自然光线下或灯光照射下，使用口镜、探针对受检者全口牙齿逐个进行检查，由专人记录。
1.3 干预方法
实验组：①社区医师对儿童进行口腔卫生宣教；②教会儿童正确刷牙；③向儿童家长宣教，讲授口腔保健知识。
对照组：仅儿童接受口腔卫生宣传。
1.4 观察指标
为患龋人数、患龋牙数、患龋率、充填率、龋均，以及干预前后儿童的口腔卫生行为正确率、家长的口腔卫生知识的变化。
1.5 疗效评判标准
按照2010年3月第五版《口腔预防医学》教科书中的龋病的流行病学调查要求[3]。
2 结果
2.1 干预前后两组口腔卫生行为比较
干预前，实验组与对照组的刷牙方法、刷牙时间、刷牙次数均无显著性差异。干预后，实验组的刷牙方法、刷牙时间、刷牙次数正确率均明显高于对照组（表1）。
2.2 干预前后两组家长口腔卫生知晓比较
干预前两组家长口腔卫生认知调查无明显差异，干预后，实验组各项均高于对照组，差异有统计学意义。实验组干预前除了“刷牙可防龋”一项知晓度较高，其余各项知晓度均很低（表2）。
2.3 干预前后两组龋患调查
干预前两组龋病率基本一致，龋均差异不大；干预后实验组龋病新发病率为43.75%，对照组为79.07%，差异有统计学意义（x2=33.844，P
3 讨论
龋病是一种慢性细菌感染性疾病，受机体内外环境因素的影响，早期症状和体征不明显。而且，由于牙面窝沟间隙和隐裂存在，极易患病。儿童处在生长发育期，机体需要钙量增加，如果营养供给不足，就可能导致患龋率增加，且患龋率随年龄增长而上升[4]。儿童龋病早期预防、早期检查、早期治疗，有很好效果。
本次调查表明，口腔健康教育是一种预防牙病简单易行、花费少，效果理想的方法。健康教育是有计划、有目标、有评价的行动，影响和改变人们不健康的行为，达到知信行的效果[5]，能有效地提高学龄儿童、家长乃至整个社会的口腔卫生保健知识知晓率[6]，是促进口腔保健工作的重要措施。乳牙长齐后，家长应培养儿童良好口腔卫生行为形成，教会儿童正确的刷牙方法，做到有效刷牙。选择儿童专用含氟牙膏以增强牙齿的结构，预防龋齿，但长期过量使用会造成氟牙症。尽管儿童可以在刷牙后较好吐出牙膏，但较难把握安全用量，因此需要家长指导。由于儿童缺乏自觉性和主动性，也需要家长和老师督促。
定期进行口腔疾病普查普治。口腔健康检查每隔半年检查一次，直至12～14岁后每一年检查一次。建立社区口腔预防保健记录卡，使医生能详细了解儿童口腔健康情况，对于龋病高危儿童将其作为重点防护对象，定期检查治疗，并给予预防性充填。
我们的研究表明，口腔健康教育可明显改善儿童的口腔保健行为，同时提高家长对口腔疾病的预防保健意识，明显降低儿童龋齿患病率，提高充填率。本试验可能存在样本量较少、且随访时间不够长等不足，研究有待进一步深入。
参考文献
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社区预防医学范文第6篇
【关键词】 Gail评估模型； 乳腺癌； 社区预防； 预测价值
中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0151-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.073
据统计，乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤，其居高不下的死亡率带给女性生命安全极大威胁[1]。及早发现早期治疗对于乳腺癌患者术后恢复有极大的帮助，所以，有效及有针对性的预防及筛查对于防治乳腺癌来说至关重要[2]。Frank、Claus、Brcapro及Gail等均是预测评估乳腺癌风险的模型，但前三种均存在人群的特殊条件，即高危人群，但Gail的应用人群范围则相对广泛[3]。在本次研究选取2012年1月-2014年11月在笔者所在医院接受治疗的乳腺癌患者157例为病例组，再选取同期在笔者所在医院进行体检的健康人群160例为对照组，分析并探讨Gail乳腺癌评估模型在乳腺癌社区预防中的的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2014年11月在笔者所在医院接受治疗的乳腺癌患者157例为病例组。年龄39～67岁，平均（54.65±5.03）岁。所有患者经病理学检查均符合乳腺癌的诊断标准，被确诊为乳腺癌[4]。选取同期在笔者所在医院进行体检的健康人群160例为对照组。年龄38～67岁，平均（53.56±5.21）岁。两组人群年龄、地域、种族方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用调查问卷的方式对病例组患者和对照组人群进行调查，回顾性分析5年前的临床资料，具体调查内容包括：年龄、乳腺疾病史、家族史、初潮年龄、初产年龄、乳腺活检情况以及种族[5]。
1.3 Gail评估模型
Gail模型是由美国国家癌症研究院（national cancer institute， NCI）与美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组（National surgical adjuvant breast and bowel project， NSABP）共同设计，为美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network ， NCCN）乳腺癌防治策略采用，本次研究采用CaGene5软件进行Gail乳腺风险模型评估，认为5年内发病风险≥1.67%为高风险[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组人群Gail模型评估结果
病例组157例患者模型评估结果跟对照组160健康人群模型评估结果比较差异有统计学意义（字2=141.99，P
2.2 Gail评估模型参数估计
Gail评估模型灵敏度为0.739，特异度为0.919，阳性预测值为0.899，阴性预测值为0.782，约登指数为0.658，具体数据见表2。
3 讨论
据最新调查结果显示，乳腺癌已经成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤之一，我国的发病率虽然明显低于北美、西欧等发达地区，但同样为女性发病率最高的肿瘤类型[7]。按时体检、早期发现、重点筛查等均可能有效提高乳腺癌的早期检出率，从而及早治疗，取得较好的临床预后[8]。近些年由于公共卫生及流行病学工作的不断开展，世界、部分国家及地区的相关卫生组织对乳腺癌的早期诊断予以高度重视，如美国，已经将乳腺癌的筛查工作普及至社区体检中[9]。在中国，社区预防工作的范围及覆盖率还没有达到美国的强度，多数仍在医院进行，且通常采取大规模人群普查的方式[10]。上述传统方式不仅难以大规模进行，同时较难让患者接受，推广的难度相对更大。
Gail乳腺癌评估模型是Gail在上个世纪80年代构建的，通过键入个人乳腺癌相关因子的数据资料，软件分析后得出该人5年内及终生患有乳腺癌疾病的可能性[11]。后期研究表明，该评估模型的预测结果十分准确，具有临床推广预防价值，但由于其发源于美国，所以针对中国地区的灵敏度及精确性仍值得探讨。但毫无疑问的是，如果在中国地区人群中的预测值也较为准确的话，则可以早期采取干预手段，降低乳腺癌的发病率或提高患者预后，大大受益于乳腺癌患者[12]。
在本次研究的结果中发现，病例组157例患者模型评估结果高风险116例，占病例组人群73.89%；而低风险41例，占病例组人群26.11%。对照组160例健康人群模型评估结果高风险13例，占对照组人群8.13%；而低风险147例，占91.88%。两组结果比较发现，评估结果差异有统计学意义（字2=141.99，P
其他结果表明，Gail评估模型灵敏度为0.739，特异度为0.919，阳性预测值为0.899，阴性预测值为0.782，约登指数为0.658。本结果中Gail灵敏度为0.739，较同领域其他研究结果相对较高，分析可能与人群数量基数有一定关系。同时，Gail评估模型应该随着乳腺癌领域研究的深入而增加新的评价指标，如BRCA1等高危基因，或者流产或哺乳等患者既往史，甚至于避孕药物等与激素水平明显相关的药物服用史等等[15-16]。所以说，Gail模型在结合其他资料详细综合评估后，更能提高社区预防乳腺癌的目的。
综上所述，Gail乳腺癌评估模型对乳腺癌预测准确率较高，有一定参考价值，但临床上仍需要结合其他资料和检查进一步评估，达到预防的效果。
参考文献
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社区预防医学范文第7篇
摘 要 要想成为一名优秀的全科医师，必须具备扎实的专业基础知识和丰富的临床经验。然而我国全科医学人才缺乏、在职的全科医师总体素质不高，成为制约社区卫生服务发展的因素之一。采取“学术沙龙”形式开展全科医师继续教育活动，丰富了学术活动的形式，加快了全科医师队伍的建设，文章对全科医师学术沙龙的活动模式和方法进行探讨。
关键词 全科医疗 学术沙龙 活动模式
中图分类号：R197.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）12-0015-03
Exploration of the academic salon mode of the general practitioners
FENG Yuqin， DU Zhaohui
（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）
1 中国全科医学发展的背景
全科医学自20世纪80年代末引入我国，目前已经发展成为一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科。其核心是以患者为中心、以家庭为单位、以社区为范畴、以预防为先导的健康照顾，其范围涵盖了各年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病[1-2]。而全科医生作为基层医疗保健体系的中坚骨干力量，为个人、家庭和社区提供了一体化的医疗保健服务，是社区卫生服务可持续发展的重要保证[3]。然而，已接受过正规系统的全科医学培训的全科医师寥寥无几，他们的学历和知识结构已不能完全适应社区群众迫切需求的集医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育指导等六大功能为一体的综合性卫生服务[4]。所以，必须加速培养一支名符其实的全科医师队伍来取代目前的多学科组成的团队式社区卫生服务队伍，这样才能提高社区卫生服务的内在质量，使我们的社区卫生服务质量有所提升。因此全科医师所具备的素质和工作特点以及全科医师的培养是我们关注的重点。
2010年六部委联合印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，2011年印发《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》都旨在全国范围内建立起全新的全科医学教育体系，培养一支高素质的以全科医师为骨干，包括社区护士等其他卫技人员在内的社区卫生服务队伍，促进社区卫生服务持续、健康发展。计划在2015年以前，建立起专科医师和全科医师同步发展的培训制度，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医师，最终建立适合我国国情的全科医师制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式。全科医师的培养是一个漫长的学习过程，主要采取理论学习和技术培训相结合的模式。近几年来，与我国卫生体制改革和医疗保障制度改革相配套，全科医学的教育在全国范围内取得了一定的发展[5]。在我国全科医师培养从最初局限的内科医生自学全科课程参加考试到后来一年的培训取得资格再到目前的全科医师三年规范化培训，有力的证明了这种低成本、高效率的社区卫生服务人才培养机制是我国缓解“看病难，看病贵”的治本之策[6]。
但在现阶段，通过全科医师规范化培训培养全科医师这一主要途径，在近期是难以满足社区卫生服务对人才的迫切需要。很多社区卫生服务中心的卫生技术人员其现有的知识与技术不符合社区居民的健康需求及全科医学在我国的快速发展，对他们进行全科医学知识培训，已成为一项十分紧迫的任务。全科医师是我国未来医学卫生培养的重点目标，要成为一名优秀的社区居民的健康守门人，需要有扎实的医学理论和现代医学技术发展中的新知识和新技能，所以对全科医师就职后继续教育的重视对提升自身的职业素养尤为重要。上海市医学会全科医学分会为推动我市全科医学专业的发展，加快全科医学专业的学科建设步伐，提高我市全科医师的整体素质，活跃学术研究氛围，一直专心致力于开展全市的全科医师各类学术、继续教育、科普宣传等活动，在借鉴了国外成熟的全科医学培养模式的基础上，开展了“全科医师学术沙龙”活动，已成为全科专委会的一项品牌活动[7]。对推动全科医学的交流与研究，促进全科医学教育的发展必将起到重要的作用。只有建立高素质的全科医生队伍，有效开展全科团队的服务运作模式，才能吸引居民到社区卫生服务中心就诊，合理分配医疗资源；才能逐步弥补“健康公平性”的差距，真正实现“人人享有初级卫生保健”。
2 全科医师学术沙龙现况
自2008年1月上海市首次举办“全科医师沙龙活动”后，在这5年时间里，我们始终以“植根一线、社区承办、专家支持、共同提高”为原则，根据社区卫生服务特点的要求，根据全科医师的需求，我们选择一些重点疾病，以病例讨论的形式进行全科医师学术沙龙活动。每期活动都先由各参会全科医师做主题发言及自由讨论，再由各领域的医学专家对病例及发言情况进行点评并做相关知识扩展。我们每月举行一期全科医师学术沙龙活动，活动地点遍及徐汇、普陀、杨浦、宝山、浦东、卢湾、静安等上海多个区、多家社区卫生服务中心。为了进一步扩大沙龙的影响力，更广泛的覆盖全科沙龙，让更多全科医师参与我们的全科沙龙，从2011年开始我们除了在上海中心城区举办外，已经逐步辐射至金山、崇明、松江、青浦等多个郊区、县。
每期沙龙病例涉及循环系统、神经系统、内分泌系统、泌尿系统等各个领域、多系统疾病。每期的讨论主题除了病例的临床诊疗思路、鉴别诊断外，更侧重于慢性病的三级预防、规范化管理、双向转诊、社区合理用药等等，力求多元化，旨在更新知识，巩固基本技能，提高全科团队的综合素质。另外，今后我们还将准备理论知识与实践培训相结合，一方面加强社区实用性技能的训练，如基本物理诊断、常规检验、小型诊疗仪操作、中医中药等常用诊疗技能以及现场急救、基本护理与康复等技能；另一方面还将强化社区卫生服务的常用技能训练，如参加社区调查、社区诊断、社区健康教育、社区预防保健、社区护理、建立健康档案等[8]。
到目前（2013年4月）为止，我们共举办了64期全科沙龙，约6 000人次参加，参加人群不仅仅来自社区卫生服务中心的全科医师，更有很多全科规范化培养的学员及三级医院全科医疗科的医生们。全科医师们可以充分利用这个平台，进行社区卫生服务中心-社区卫生服务中心、全科医师-全科医师、全科医师-专家之间相互沟通，相互学习，全面促进社区全科医师工作水平的提高。另外，我们还加强宣传工作力度，提高有关人员对全科医学教育培训与人才培养重要性的认识，使各级卫生行政部门，医疗卫生和教育机构的有关人员及社区居民充分认识到培养有素质的全科医师队伍是开展优质社区卫生服务的基础。我们也逐渐加大培训经费的投入，专门用于全科医学培训工作。
社区预防医学范文第8篇
关键词：乡村医生；培训；教学内容；改革；探讨
中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）29-0155-02
根据国务院《乡村医生从业管理条例》[1]第三十一条规定“省、自治区、直辖市人民政府组织制定乡村医生培训规划，保证乡村医生至少每2年接受一次培训”和浙江省卫生厅《印发浙江省乡村医生培训规划（2010―2015年）的通知》[浙卫发（2010）217号]文件的培训要求，浙江省乡村医生培训学校在全省开展持续的乡村医生培训工作。
一、培训内容
1.2006年根据《国务院乡村医生从业管理条例》的精神以及卫生部乡村医生注册培训教学大纲的要求，组织全省第一轮的乡村医生注册培训，浙江省乡村医生培训学校组织编写了培训教材（讲义），教学内容主要为医学法律法规、社会医学及伦理学、社区常见病多发病、农村常见传染病预防、社区预防保健等课程。
2.2009年根据《国务院乡村医生从业管理条例》的精神以及卫生部乡村医生注册培训教学大纲的要求，组织全省第二轮的乡村医生注册培训，浙江省乡村医生培训学校组织编写了培训教材（讲义），教学内容主要为医学法律法规、社会医学及伦理学、社区常见病多发病、农村常见传染病预防、社区预防保健等课程。
3.2010年，通过二轮培训，浙江省卫生厅在总结经验，找出问题的基础上，制订了浙江省2010―2015年乡村医生注册培训规划，将2年一次的乡村医生注册培训定为每年一次，每年培训50学时，全省统一确定的培训内容为“农村卫生政策与法规”、“农村临床诊疗与急救、“农村公共卫生与慢病管理”、“农村中医中药”、“农村药物使用与管理”、“农村医学辅助检查与结果分析”和“农村传染病的防控与管理”等七大培训模块，每个模块下设定若干个系列化培训项目，分年度推进，根据每年的培训要求，确定每个模块的具体教学内容。目前已经培训二轮。
二、培训中存在的问题
乡村医生注册培训，从卫生行政部门到教育单位，都力求将培训内容更加科学化，更加适应农村卫生改革的要求以及农村居民预防保健和基本医疗服务需求，并且按照科技发展规律，不断地进行内容的更新，通过培训切实提高乡村医生的政策水平和技术素质。浙江省乡村医生培训学校通过与分校和辅导站（杭州、嘉兴、金华、宁波、台州、温州和衢州）教学管理人员的交谈，以及召开教学管理人员和乡村医生（温州鸥海区、台州临海市、金华金东区）参加的座谈会等形式，了解他们培训内容上的一些想法，比较集中的问题为：首先是培训的内容与乡村医生本身的具体需求不相适应，比如理论与实际联系脱节，理论太多，实践太少；其次是培训内容与乡村医生执业行医的需求不相适应，反映有的课程适用于大医院，而不适用乡村医生，比如，在神经外科的“脑溢血”从病因――症状――诊断（鉴别诊断）――治疗（保守疗法和外科手术）――预后等，这种授课乡村医生明确讲不需要。第三是培训的内容重复率太高，四轮培训教材中，政策法规和医学基础重复率太高，各方面反应较强烈。
为了更好地完成卫生行政部门对乡村医生注册培训任务，使乡村医生的技术水平更能适应农村基本医疗和公共卫生服务。根据浙江省卫生厅《浙江省乡村医生注册培训教学手段的探讨与分析》课题的要求，我们就前四轮培训内容[4][5]中出现的问题，通过对全省承担注册培训教学任务的单位（分校辅导站）、以及参加培训的对象（乡村医生），就乡村医生注册培训的培训内容现状和今后的改革要求进行了全面调查，根据调查的资料进行整理、分析，对乡村医生培训内容的需求作出科学的分析和思考，重新确定乡村医生注册培训的教学内容，为提高乡村医生队伍的技术素质作出贡献。
（一）调研设计
1.调研范围：参加组织培训的部分乡村医生培训分校（辅导站）以及2013年参加注册培训的全部乡村医生（总数为12961人）。
2.调研项目的设计：为了保证调查数据的科学性、真实性和实用性，根据《国务院乡村医生从业管理条例》和卫生部乡村医生注册培训教学大纲的具体要求、浙江省乡村医生注册培训教学内容要求，针对上述要求，在征求专家意见的基础上，最后确定调查项目如下：（1）分校和辅导站。今后培训内容的选择：功能模块（文件规定的农村卫生政策与法规、农村临床诊疗与急救、农村公共卫生与慢病管理、农村中医中药、农村药物使用与管理、农村医学辅助检查与结果分析、农村传染病的防控与管理七大模块）、疾病模块（将某疾病从病因病源、预防措施、治疗原则、法律伦理等各个角度展开授课）、系统模块（以人体结构的构成系统来授课）。（2）乡村医生。1）今后培训内容的选择：功能模块（文件规定的农村卫生政策与法规、农村临床诊疗与急救、农村公共卫生与慢病管理、农村中医中药、农村药物使用与管理、农村医学辅助检查与结果分析、农村传染病的防控与管理七大模块）、疾病模块（将某疾病从病因病源、预防措施、治疗原则、法律伦理等各个角度展开授课）、系统模块（以人体结构的构成系统来授课）。2）今后实习实训的选择：10学时、15学时、20学时、25学时。
（二）调查统计结果
2013年发放分校和辅导站调查表150份，回收144份，经过对所有表格的处理，有效调查表为142份，无效调查表为2份。2013年缴费参加注册培训的乡村医生12961名，发放调查表12643份，回收11704份，回收率92.57%，经过对所有表格的处理，有效调查表为9476份，无效调查表为2228份。
通过对142所分校（辅导站）和9476名乡村医生调查情况的统计分析：
1.对今后教学内容选择：本次调查的142所分校（辅导站）中功能模块46所，疾病模块94所，系统模块2所；9476名乡村医生中，功能模块3638名，疾病模块5351名，系统模块487名。
2.对实习实训的选择：从调查资料分析，乡村医生都认为理论培训后，要进行实习实训，以巩固学到理论知识，真正达到理论与实践相结合。他们认为实习实训应根据实际来决定，9476名乡村医生对实习实训的调查认为需要10学时的2947名、15学时的1271名、20学时的3412名、25学时的1846名。
（三）调查汇总、统计和分析结果，得出以下结论：
1.乡村医生对培训内容的要求逐步从理论培训趋向实用性培训。从调查的142所分校（辅导站）和9476名乡村医生的数据分析得出，要求在今后的培训采用疾病模块的分校（辅导站）94所，占66.20%；乡村医生5351名，占56.47%。所以，今后的乡村医生注册培训，通过疾病的模式，将农村常见病、多发病的发病原因（环境、社会伦理）、症状、疾病预防、治疗、康复和临终关怀等，以及在疾病治疗过程中的法律意识和伦理观等内容体现在注册培训中，贯穿到整个教学过程中。
2.乡村医生培训后实习实训，乡村医生行医时间较长（20年以上的8901名，占93.94%），实践经验比较丰富，由于他们没有经过很好的知识更新，技术素质相对较差，特别是理论联系实际方面相当欠缺，所以乡村医生的注册培训通过理论与实习实训相结合培训，提高他们技术素质。通过调查统计分析，实习实训的学时数安排在每期20学时，乡村医生认为比较合适。
（四）乡村医生注册培训中对教学内容改革的思考[7]
乡村医生作为农村的一支卫生技术队伍，由于乡村医生本身特殊性，以及服务区域和服务对象特定性，所以在目前现状下，农村居民的预防保健和基本医疗还少不了乡村医生[6]，根据《国务院乡村医生从业管理条例》所规定的乡村医生必须进行培训，乡村医生的培训内容必须符合乡村医生的需要，去掉那些高精尖的医学理论知识和操作技能，增加面向农村，乡村医生急切需要的农村预防保健、农村常见病、慢性病的防治等适宜技术和知识，培训内容要紧贴农村预防保健和基本医疗服务，真正做到图文并茂、生动活泼，符合乡村医生的认知水平，切实提高乡村医生预防保健和基本医疗的实际技能和技术水平，满足农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。
参考文献：
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