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【关键词】无抽搐电休克;护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0318—01
电休克治疗(ECT)是用短暂适量的电流刺激大脑引起病人短暂意识丧失,皮层广泛性脑电发作和全身抽搐,以达到控制精神症状的一种治疗方法[1]。无抽搐电休克治疗通电前加用和肌肉松弛剂,使病人短暂意识丧失,术后一段时间行为失控,护理不当可能会发生患者无意识受伤事件,影响疗效。我院于2000年引进了无抽搐电休克治疗方法,在临床上取得了良好的效果。现对我院2011年6月至2013年6月期间接受无抽搐电休克治疗的656例,共计4066人次的护理工作进行总结分析。
1 临床资料
1.1资料来源 2011年6月至2013年6月在开滦精神卫生中心接受无抽搐电1.2一般资料 全部病例656例,诊断均符合CCMD-3诊断标准。其中男性436 例,女性220例;年龄16-67岁,平均年龄31.25±192.45岁;婚姻状况:未婚294例,已婚356例,离异6例;文化程度:文盲 14例,小学164例,初中216例,高中192例,大学58例;职业:工人338例,干部114例,学生66例,农民122 例,私营业主 6例;诊断:精神分裂症346例,情感性精神障碍224例,所致精神障碍3例,分离转换障碍17例,神经症41例,精神发育迟滞办法精神障碍1例,脑外伤所致综合征13例,创伤后应急障碍11例。
2 护理
2.1治疗前护理
2.1.1治疗前心理护理 治疗前护士应向病人及家属耐心解释治疗的原理,治疗目的,安全性及过程,效果、疗效。使病人及家属了解无抽搐电休克治疗的优点,让病人及家属表达对电休克治疗的看法及感受,也可以让以前接受过治疗的病人与其聊天,以解除或减轻病人及家属的顾虑,消除紧张和恐惧心理,增强信心,配合治疗和护理。
2.2.2治疗前基础护理 治疗前6小时绝对禁食、禁水;治疗前换宽松舒适的衣服;排空膀胱,去除假牙,眼镜,发夹和所佩戴的金属饰品;清除所有化妆及除掉指甲油。了解患者的吸烟、饮酒及成瘾性物质使用情况。检测基础体温,血压,心率,呼吸频率。另外对患者的认知功能要重点观察,做到心中有数,以便治疗后观察比较。
2.2.3治疗前用物准备 急救器械,如开口器,舌钳,吸痰器,给氧设备,心电监护仪,注射器,输液器。急救药品,如呼吸三联针,升压药,过敏药,镇静药等。检查电休克治疗仪运行情况,电源、电路是否完好、可靠。
2.2.4 其他 女病人询问是否处在月经期(此时不宜做治疗);治疗室布局合理,环境安静,光线充足,室温18-26度;工作人员态度严肃认真,接受治疗的病人与其他候诊病人分开,避免观看后产生紧张、恐惧而影响治疗。
2.2治疗中的护理
2.2.1治疗中的心理护理 为了缓解患者紧张情绪,护士应做好患者的心理疏导工作。在注射丙泊酚未发挥药效前,护士应与患者交谈,交谈的内容可以与治疗无关,主要是转移患者的注意力,以减轻或缓解其紧张恐惧心理。
2.2.2 建立可靠地静脉通道,选择绑血压袖带对侧的手臂建立静脉通道,经常检查有无液体外渗,发现时及时更换血管。
2.2.3观察病情变化 在推注丙泊酚时要严格掌控推注速度,一般10mg/10秒,推注后及时监测患者的生命体征变化,防止低血压性休克的发生。对在施术过程中出现的各种应急情况,随时参与治疗、救护工作。
2.2.4保持呼吸道通畅 积极配合麻醉师疏通患者的呼吸道,注意患者的血氧饱和度。
2.3治疗后的护理
2.3.1常规护理 治疗结束自主呼吸及意识恢复后,将病人安置在醒复室内,取侧卧位,或平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,注意观察呼吸道分泌物是否过多,必要时请示医生处理,注意观察生命体征:治疗后15min,30min,1h,2h生命体征,以了解病人生命体征是否渐趋平稳,同时观察病人意识恢复情况,直至完全清醒后,可由醒复室转入病房,由病房护士继续监控。
2.3.2防坠床摔伤 治疗后患者意识未完全清醒,有时烦躁,应给予保护,防止摔伤,由受过专业训练的护士仔细观察,直至患者完全清醒,定向力恢复,无需帮助可自行行走为止。
2.3.3饮食护理 病人意识完全恢复后1.5-2h方可进食软质食物,不宜吃鸡蛋、面包、馒头类固体食物,进食时护士应严密观察,嘱咐病人进食时要细嚼慢咽,避免噎食。
2.3.4 心理护理 病人治疗后可出现头痛,全身酸痛,记忆障碍等,心理非常恐惧,此时护士应耐心向病人解释治疗过程及出现以上症状的原因,持续时间等,消除病人顾虑,同时在生活上给予关心和帮助。
3 小结
无抽搐电休克治疗是一项安全有效、技术含量高的治疗措施。治疗过程中,充分的疗前准备是确保电休克治疗的必要条件,同时要求参与实施治疗的护理人员具有强烈的责任心,具有良好的协作精神,具备相对全面的护理知识和水平,熟悉治疗步骤,严格执行各项操作程序,密切观察病情为医疗上提供协助,为患者提供优质有效的护理,确保治疗的顺利完成。
误区一:全身抽搐、口吐白沫就是癫痫
大部分人认为癫痫的症状就是全身抽搐、口吐白沫。事实并非如此。癫痫是脑部异常放电造成的一种神经系统疾病,在儿童时期发病最多。严格地说,癫痫可分为部分性发作和全面性发作。癫痫的有些发作表现是不明显的,这是患者病情延误的一个重要因素,如医治不及时,最终会导致患者病情加重。
全面性发作 突然晕倒、全身抽搐、四肢僵硬和口吐白沫。这只是癫痫的一种发作,即全面性发作,成人及儿童都会发生。
失神小发作 儿童癫痫小发作经常不容易察觉出来,在学龄前期至青春期起病,其症状持续时间一般不会超过50秒,都是较为短暂的。发作时言语及活动突然中断,两眼凝视,偶尔上翻,有时面色苍白,无先兆。手中持物落地,有时打碎饭碗,被父母误认为精力不集中,常遭责备。目前,脑电图检查是诊断癫痫和癫痫发作的最重要手段。
精神运动性发作 癫痫的精神运动性发作,病灶多在颞叶或边缘系统。发作前常有类似感觉性发作的先兆,如幻嗅、幻听、上腹不适感,眩晕、成形幻视和植物神经障碍等,发作时出现意识障碍和明显的思维、知X、情感和精神运动障碍,所以是“复杂部分性发作”。有部分患者表现为大喊大叫、大哭大闹,看似如精神病发作一般,可是经过检查才发现原来是癫痫的精神运动性发作。
误区二:碰到癫痫患者抽搐时就去掐人中、按压肢体急救
有些人看到癫痫患者抽搐时常常采用掐人中的办法。其实,用力掐人中可能会加重其病情,按压患者抽搐的肢体可能会造成其骨折或软组织损伤。抽搐是大脑过度放电,一旦发作,不能控制,只能等放电终止,抽搐才能停止,所以遇到患者抽搐发作,不用去掐患者的人中,这样对患者毫无益处。如果在公共场合(如公交车内)遇到癫痫大发作,要尽量维持环境安静,避免拥挤围观,并注意保护患者口腔免受咬伤,保持患者呼吸道通畅和防止肢体抽搐,避免引起意外损伤。
癫痫患者会随时摔倒,所以说癫痫发作如何急救的第一步就是移开患者身旁的硬物。协助患者侧卧,以利于患者口涎的流出,保持患者的呼吸道通畅。对于癫痫持续状态,由于脑细胞大量长时间同步放电,常会导致脑细胞损伤,严重者会危及生命,需要及时到医院就诊、抢救。
误区三:癫痫患者需要终身服药
癫痫病如果早期诊断、恰当治疗,70%能完全控制发作,如果3年不复发的话,是可以停药的。目前治疗癫痫效果最好、最安全的方法还是口服抗癫痫药物,癫痫的初始治疗首选一种药就行,若单一用药,不能控制发作时,应分析原因,在医生指导下选择联合用药。有些发作频繁或者难治性癫痫初次治疗可能就需要联合用药。除外,患者服药的用法、用量一定要听从医嘱,切忌自己停药。有患者发作时吃药,不发作就不吃,更是不对,很容易导致药物失效。
另外,当患者服用2种以上的药物规范治疗2年以上,仍旧每月发作2~4次时,就属于难治性癫痫。对于这部分患者来说,如果能够找到明确的癫痫病灶,仍可通过开颅手术等来有效控制癫痫。
误区四:癫痫患者不宜生育
癫痫病患者最担心的就是生育问题,虽然癫痫有遗传性,但对后代的影响不是百分之百的。一般说来,癫痫患者的子女只有5%的可能发生癫痫,因此癫痫患者是可以生育的。
如果无家族史和家系脑电图异常的癫痫患者,在育龄期内癫痫治愈(包括脑电图恢复正常)1年以上,是可以进行生育的。但是如果出现以下情况,就要考虑禁止生育问题了:1.从优生观点出发,双方均为原发性癫痫患者的近亲应考虑禁止生育;2.双方有癫痫家族史的应考虑禁止生育;3.一方为癫痫患者,对方仅有脑电图异常时也应考虑禁止生育;4.一方有家族史,已生过患癫痫的子女,也不应生育二胎;5.女性癫痫患者又有明确的家族史者,应考虑禁止生育; 6.全身性发作患者,脑电图有广泛异常,应考虑禁止生育。
误区五:癫痫不可预防
虽然在癫痫患者中,有一半以上找不到明确的病因,但并不意味着癫痫不能预防。只要采取积极的措施,大部分癫痫是可以预防的。首先避免癫痫发作诱因,是预防癫痫复发的重要环节之一,如饮酒、吸烟、疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚,及有害的声、光刺激等。其次对于儿童,要避免颅内感染、脑外伤、高热惊厥,也可以预防儿童癫痫病。再者对一些能引起智力低下和癫痫的严重遗传性疾病,或者患某种遗传性疾病伴发癫痫的胎儿,孕妇有终止妊娠的必要性,这样就可以减少这类癫痫的发生。
合理用药也能预防癫痫复发,一旦开始服药治疗,必须坚持服用。另外,很多抗癫痫药物还会造成患者的某些营养缺乏和代谢障碍,所以,在日常的饮食上,多吃水果和绿色蔬菜,多喝水,不挑食不偏食,全面均衡地吸收营养。
误区六:癫痫是一种不治之症
癫痫病的治疗非常困难,而且这种疾病非常容易复发,因此很多患者就会认为癫痫病是治不好的。甚至有很多人认为癫痫病是一种不治之症,治疗没有意义。其实癫痫病不是不治之症,癫痫病是可以被治愈的。
Q1:为什么秋后还会发生中暑?
A1:立秋后高温还可能延续,在高温环境下,人体的体温调节功能出现障碍,产热大于散热,体内热量蓄积过多,引起循环系统和中枢神经系统功能紊乱,会产生一系列中暑症状。
Q2:中暑后有哪些症状表现?
A2:在高温环境下,如果出现大汗、口渴、头晕、胸闷、恶心、四肢无力及发麻等情况,就要考虑中暑的可能。
Q3:中暑分为几类?
A3:根据症状的轻重,中暑可分为轻症中暑和重症中暑。
轻症中暑:表现为头晕、头痛、面色潮红、口渴、大量出汗、全身疲乏、心悸、脉搏快速、注意力不集中、动作不协调等症状,体温升高至38.5℃以上。
重症中暑:包括热射病、热痉挛和热衰竭三种类型,也可以出现混合型。重症中暑可导致死亡。
Q4:重症中暑有哪些表现?
A4:热射病主要表现为:因高温引起的体温调节中枢功能障碍而产生高热,体温可高达40℃以上,早期大量出汗,继而“无汗”,伴有不同程度的意识障碍。
热痉挛主要表现为:由于大量出汗、失水失盐,人体发生电解质紊乱,引起肌肉痉挛。好发于四肢肌肉,常呈对称性,时而发作,时而缓解。患者意识清醒,体温一般正常。
热衰竭主要表现为:起病迅速,主要表现为头晕、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐,继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水,体温稍高或正常。
Q5:一旦发生中暑该如何急救?
A5:出现中暑症状时,可采取如下急救措施:
1要迅速从高温环境转移到阴凉通风处休息,并喝一些含盐分的清凉饮料,如淡盐水、绿豆汤等;
2可在太阳穴涂抹清凉油、风油精,或服用仁丹、十滴水、藿香正气水等;
3如果体温升高,可用凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部,或用30%的酒精擦浴直至皮肤发红;
4如果出现重症中暑症状,必须立即拨打急救电话,及时送医院救治。
Q6:预防中暑的有效办法有哪些?
A6:尽量避免长时间在烈日下或温度较高的环境中活动、滞留;外出时,最好穿浅色、宽松的衣服,戴宽边帽或打遮阳伞。
室内保持通风,可借助在地上洒水,使用电风扇、空调来降温,但空调温度不宜过低;经常处于空调环境中,每天应抽一定时间到室外活动,进行耐热锻炼。
多喝水,多吃水果蔬菜;保持充足睡眠,睡觉时避免空调和电风扇直吹;家里常备防暑降温药,如十滴水、仁丹、风油精等,按药物使用说明正确使用。
孕产妇、婴幼儿等人群,在高温天气尽可能减少外出,如有不适,及时就医。
Q7:天气凉快,宝宝还要防中暑吗?
A7:如果家中有婴儿,尤其是6个月以内的婴儿,虽然夏天过后天气逐渐凉快,但依然要预防宝宝中暑,尤其是冬春季,由于过度包裹,宝宝也会中暑,不过冬春中暑更准确地叫法是婴儿捂热综合征。
Q8:什么是婴儿捂热综合征?
A8:婴儿捂热综合征又称婴儿蒙被缺氧综合征,是指1岁以内的婴儿,特别是6个月以内的婴儿因为过度保暖或捂闷过久引起的一种急症。
Q9:婴儿捂热综合征有哪些症状和危害?
A9:出现捂热综合征的婴儿往往会出现大汗淋漓、高热、面色苍白或灰白,继而呼吸加快、口唇发绀。如果不及时处理,患儿很快会神志不清、双眼凝视、四肢僵直,并发抽搐,严重者出现血压下降、昏迷、持续抽搐等症状。
出现捂热综合征的婴儿,严重者会造成脱水和电解质紊乱,甚至循环衰竭。若抢救不及时,婴儿会很快休克,甚至死亡。侥幸存活的患儿,也可能遗留智力低下、运动障碍、聋哑、癫痫等严重的脑损伤后遗症。
Q10:如何防治婴儿捂热综合征?
A10:一旦发现婴儿患病,降温退热是急救的基本措施。
1立即让患儿离开热环境,移至空气新鲜或通风良好的地方,迅速采用物理降温的方法,如用温水擦浴等;
2切勿擅自使用发汗药物,以免出汗过多加重虚脱;
3在降温过程中,患儿可能还会大量出汗,可用干毛巾随时擦拭;
【关键词】 氟乙酰胺中毒;抢救;护理
我院于2008年1月至2010年7月共收治自服氟乙酰胺中毒患者24例,经洗胃、血透等抢救措施,及时进行有针对性的心理疏导。24例除1例不同意血透而死亡外,其他23例治愈出院,未出现再度自杀。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例,其中女20例,男4例,年龄19~68岁,均为口服鼠药自杀被家人或朋友发现后送入院的。入院后 24例患者均给予洗胃,胃内容物送检结果为氟乙酰胺中毒,全部病例符合氟乙酰胺中毒诊断。
1.2 临床表现 经消化道自服氟乙酰胺引起中毒,毒物吸收快、起病急、潜伏期较短,轻者2~15 h,重者1 h即可出现中毒症状。主要表现:恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力、心动过速、重者抽搐、尖叫、意识障碍、呼吸困难、昏迷等胃肠道、中枢系统和心血管系统一系列症状。
1.3 结果 24例患者经过全力抢救,除有1例患者拒绝血液透析最后死亡外。其余患者全部获得抢救成功。
2 急救及护理
2.1 彻底清除毒物,及时有效洗胃
由于该类毒物吸收较快,在服毒后2~3 h内已被大量吸收,故洗胃时间越早越彻底,就越好。可用1:5000高锰酸钾加0.15%石灰水或用温盐水反复洗胃,忌用碱性溶液(如碳酸轻钠)。洗胃时应注意改变,清除胃内死角残留的毒物。直至洗出液清晰。随后给予灌入33%硫酸镁导泻或灌入食醋150~250 mg以阻滞氟乙酰胺吸收,同时密切观察患者的面色、呼吸、循环、瞳孔及神经系统等变化,出现呼吸困难、抽搐时停止洗胃,与医生联系,给予相应处理。
2.2 呼吸道护理 氟乙酰胺主要作用于中枢神经系统、呼吸及循环系统。中毒患者多在半小时至数小时内出现严重频繁抽搐,意识改变等症状,患者出现惊厥、抽搐时常伴有口唇紫绀、口吐白沫、恶性呕吐、而呕吐物极易误吸导致呼吸道阻塞,而易发生口舌咬伤、窒息、甚至呼吸停止等并发症。因此,迅速控制抽搐,及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅,中流量或高流量给氧,改善机体缺氧至关重要。
2.3 抽搐发作的护理
本组患者均出现阵发性抽搐,呈反复发作,持续时间长短不一。表现为意识丧失、双眼凝视、口吐白沫、口唇发绀、四肢强直性抽动,严重者伴大小便失禁。
2.3.1 抽搐时处理,立即将患者头偏向一侧,松开衣领,裤带。将毛巾或缠上纱布的压舌板塞于上下齿之间,以防舌咬伤。给予氧气吸入,及时吸出口腔分泌物,保持呼吸道通畅。按医嘱静脉注射药物。本组患者在静脉推注安定后,抽搐发作被控制。
2.3.2 专人护理,抽搐发作期间应严密观察患者呼吸,心率变化。如呼吸变浅或心率变慢,应减慢或停止药物注射。专人守护,防止坠床。伴大小便失禁者需及时更换衣裤和床单,使患者感到舒适。详细观察并记录抽搐发作次数和持续时间。
2.4 药物治疗护理 迅速建立静脉通道,补液、利尿可稀释毒物并促进毒物的排泄。躁动不安者,使用周围静脉留置针,以便于固定,维持输液通道的畅通,为及时应用抢救药物做准备。乙酰胺为氟乙酰胺中毒的特效解毒剂,在中毒7 d内使用都有一定的效果[1]。
3 心理疏导
患者苏醒后,应及时了解其心灵上的创伤,帮助患者从痛苦中解脱出来,从而建立起相应的心理防御机制[2]。
3.1 同情与安慰 关心与同情是一种心理的交流,在与患者交流的态度、言语和行为中体现。32例自服氟乙酰胺的患者中,有恋爱、婚姻失败者,有学业、事业受挫者,有人际关系紧张的。我们应站在患者的立场,设身处地理解和同情,运用一些安慰、鼓励、劝导性语言,使患者感到亲切、温暖,有一种安全感。
3.2 预防患者再度自杀 自杀患者的心理状态其实很复杂的,患者产生再度自杀极为常见,因此,我们在病房中采用专人监护制度,每个患者都有专业人员陪护,做到全班不能离人,对楼层高的住院患者要做好门窗的管理工作,预防患者从高楼跳楼,注意患者身边的危险物品,如刀、玻璃品等锐利品等保管工作,有效的卡断患者自杀的途径。
4 讨论
4.1 灭鼠药物主要成分为氟乙酰胺,是一种剧毒高毒类药物,由于该类毒物吸收较快,往往在服毒后2~3 h以内已被大量吸收,中毒后发病急,死亡率高,因此,全部中毒患者均经洗胃、导泻、解毒、止惊、补液维持水电解质平衡、保护肝肾功能、利尿促使毒物排泄、预防继发感染、吸氧、强心等综合处理的同时尽早采用血液透析减少药物对脏器的毒性作用。
4.2 通过救治24例氟乙酰胺中毒患者,我们体会到彻底清除毒物、及时有效洗胃、尽早采用血液透析是抢救生命的有效途径。本文中的病例正是利用这一方法对氟乙酰胺中毒的患者及时积极抢救治疗,在抢救氟乙酰胺中毒患者时必须专人护理,加强抽搐发作的护理,注意保持呼吸道通畅,及时清除口腔内呕吐物,防止窒息,及时更换患者湿脏衣服,防止鼠药从皮肤再吸收,应及早给予吸氧,床边备用气管插管及呼吸机,注意密切观察患者神志及精神变化,加强昏迷期基础护理,落实切实可行的护理措施,经有效抢救及护理,抢救成功率提高,24例(除1例拒绝血透死亡外)经过抢救的患者无一死亡。
4.3 加强心理护理是治疗成功的一个重要环节,对患者进行心理疏导是预防患者再度自杀的行之有效的办法,本研究就是根据不同患者具体情况对患者做针对性的心理疏导,取得较好的效果,未出现再度自杀病例。
参 考 文 献
凌飞飞一下挣脱莱恩医生的怀抱,从床上撑起身子说:“那我也应该去吧,汤姆,我是你的助手,有急诊我没理由躺在这儿睡觉。”
莱恩医生动情地望着眼前这个清丽如兰、韵致秀雅的中国姑娘。在朦胧的灯光下,凌飞飞那鹅蛋形的脸庞洋溢着一种青春的气息,细细弯弯的眉毛下面是一双透着女性妩媚的灵秀的大眼睛,鼻梁挺秀,两瓣好看而性感的嘴唇,一对小小的酒窝挂在腮边,似乎涌动着无限柔情。莱恩医生喜欢她的柔情和那玉脂般洁白柔美的胴体,他发誓要追到她同她结婚。尽管他知道她有男朋友,并且知道她的男朋友于向东是鼎鼎大名的分子生物学家鲁迪·斯坦贝克教授的博士生。
当莱恩医生带着凌飞飞,开着他那辆银灰色的奔驰ML320SUV越野车赶到圣约翰医院时,时针刚刚指向凌晨三点半。
圣约翰医院急救中心前厅有个很大的接待室,此时却看不到一个人影,连平日坐在写字台前登记接待的值班护士都不见了。这时只听见接待室连接急救室和病房的过道里有人在高声叫喊,几个穿浅蓝色短袖护理服的男女护士匆匆地穿进穿出,显得十分忙乱。
格里芬太太被抬放在急救室中间的手术台上。
莱恩医生在护士温蒂的帮助下套上了一件白色大褂。值班医生斯蒂夫神色焦虑,不停地在莱恩医生身边搓着手,显得着急而又毫无办法。
莱恩医生习惯地看了一眼立在病床边的心脏记录仪。记录仪的扫描光标已拉成了一条平线,格里芬太太的心脏已经停止了跳动。莱恩医生皱了一下眉头,转过身来观察放置在无影灯下的格里芬太太,乍一见,竟惊得他倒吸一口凉气,张大嘴巴“啊!”地叫了一声。
格里芬太太面部和全身肌肉因为痉挛抽搐变得十分可怕,眉眼和嘴角已经扭曲变形,歪斜得极为恐怖。手指和脚趾如同鸟爪一样缩在一块,整个皮肤呈青紫色,因为干燥而收紧。嘴角边还残留有白沫,七窍流血,半张开的嘴里伸出长长的舌头,这是明显的咽喉肌肉痉挛症状。
莱恩医生将手放在格里芬太太的鼻子下试了试,病人已没有了呼吸。他拨开病人双眼,见瞳孔已经散去,格里芬太太已经确定死亡无疑了。
莱恩医生锁紧眉头,对着死尸发了好一阵呆,然后吩咐护士温蒂拉开覆在格里芬太太身上的白床单,查看是否有受过伤的痕迹,哪怕是一道小小的伤口。
温蒂将格里芬太太的尸体翻来覆去从头到脚仔细检查了一遍,朝莱恩医生摇摇头。
第五章 医院要做病理解剖
屋子里的气氛此时显得格外凝重,几个人都眼巴巴地望着皱着眉头沉默不语的莱恩医生。
“汤姆,”斯蒂夫医生想了想,忍不住走过来站在莱恩医生面前问道,“你发现了什么?”
莱恩医生沉思着摇摇头说:“我能确定她的死因,应该是咽喉肌肉痉挛造成呼吸瘫痪和心脏机能不全,共济失调而死亡。但这个病症很奇怪,可能是破伤风,又像是狂犬病、脑膜炎,甚至是炭疽热或者是肺炎。可是目前我还不敢确定。”
“是否应该做病理解剖?”
莱恩医生点点头说:“这需要病人家属签字同意。”
斯蒂夫医生忽然像想起了什么,问温蒂道:“那个跟着病人一块来的女孩呢?听说是她打911报警的。”
温蒂有些不确定地说:“应该是在外面接待室吧?”
莱恩医生一顿足喊道:“快,快去找找她!”
莱恩医生话音尚未落,只见凌飞飞抱着一个孩子急急忙忙冲进来。飞飞满脸通红,连衣服还没来得及换,冲着莱恩医生焦急地喊道:“汤姆,快救这孩子!”
温蒂急忙从飞飞手里接过孩子,只见她脸色青紫,双目紧闭,呼吸急促,全身高热并抽搐着,嘴里不断地淌出白沫来。
斯蒂夫医生一看这情形,惊恐地大叫起来:“我的天,刚才格里芬太太送来时就是这个样子!”
莱恩医生顾不得回话,急忙吩咐凌飞飞说:“快去取呼吸器!”
温蒂将安吉娜放在治疗台上,几个人手忙脚乱地将各种抢救器械搬过来。莱恩医生见安吉娜脸上肌肉一阵阵痉挛,全身痛苦地抽搐不已,想了一下,在橱柜里取出一管麻醉针剂巴比妥,走过来给她注射。凌飞飞帮他按住安吉娜不断抽动的胳膊。麻醉剂注射下去后,病人很快有了反应,抽搐和痉挛减缓了许多,但皮肤仍然发烫,呼吸还是急促,嘴里不断地流着白沫。
斯蒂夫医生给病人擦着嘴角,抬头望了一眼莱恩医生问道:“汤姆,你查到这是什么原因了吗?”
莱恩医生摇摇头,神情十分忧虑,仿佛在沉思当中。
凌飞飞将呼吸器罩在安吉娜脸上,转回头有些惊疑地问道:“你是在怀疑什么吗?”
莱恩医生忽然想起了什么似的,问道:“病人家庭和房屋都隔离了吗?”
众人面面相觑,斯蒂夫医生不甚了然地耸耸肩。
莱恩医生脸色一下子变得苍白,如梦初醒似的猛然跳起来,急切地厉声喊道:“飞飞,快去通知霍桑警察局!”他稍停顿了一下,有些绝望地摇摇头,带着颤抖的声音说道:“我怀疑这是一种传染病,一种我们从来也没见过的传染病!”
第六章 情况报告了警察局
凌晨四点十分,霍桑警察局克拉克·格雷局长睡意蒙目龙中接到了莱恩医生从圣约翰医院打来的电话。他只听了几句话就立刻清醒过来,明白了事态的严重性。
克拉克今年刚过六十,是个退伍军人。他在LAPD(洛杉矶警察局)的服务算来已有三十个春秋了。他在四年前转调霍桑警察局当局长,因为战争留下的伤痛使他在这个位置上越来越感到力不从心,所以上个星期刚向LAPD佩里局长呈交了退休报告并获得批准。
霍桑警察局在洛杉矶只能算一个小小的执法部门,克拉克手下有六十二个正式警员和七名文职人员,配备十四辆装载着GPS卫星导航设备和可以直接与总部通话联络的雪弗莱警车。按照三班执勤的规定,当天凌晨正在执勤的警员共有十九名,警察局里还有两名接听电话和处理杂务的女性文员。
莱恩医生要求将格里芬太太所居住的霍桑大道从7400号到8000号之间完全封锁起来。这里面有六个街区,八十九户住宅,九个商家店铺,十七个街口。情况紧急,克拉克皱着眉头算了一下,就是把他手里全部警员派来也不够。他立刻打了个电话向LAPD(洛杉矶警察局)总部求援,请求最少一百名警力的支持和一架救援直升机待命。
仅仅过了不到十分钟,一架LAPD的直升机就开始在整个霍桑地区上空盘旋起来,至少有三十辆警车从洛杉矶不同地方拉着警笛向这里高速赶到。克拉克局长几乎出动了局里所有的警员赶赴现场,自己则拿着一只防毒面具,开着车子呼啸着驶了过去,心情犹如大战前的紧张和激动。
几分钟以前,他又接到了分别从LAPD和市政府来的正式命令,在洛杉矶联邦紧急救援办公室(EDLA)及卫生防疫单位尚未到达之前,隔离区内哪怕是一只小鸟都不准飞出去!所有居民都必须无条件地留在隔离区内,有任何异常,他都有先斩后奏的处置权,对所有要逃脱的动物,一律格杀勿论!
与此同时,圣约翰医院急救中心的救护车鸣笛而至,又给莱恩医生送来了一名与格里芬太太症状一模一样的病人。这是一个名叫雷伊的年轻人,住在与格里芬太太相邻的街区,六尺二英寸的个头,二百三十磅的体重,是加州大学洛杉矶分校安德森管理学院大三的学生,校橄榄球队的主力跑锋。
莱恩医生看着斯蒂夫医生和温蒂手忙脚乱地在处理病人,心情变得格外郁闷沉重。这场突如其来的瘟疫根本不在乎你是老是幼,是强壮还是羸弱,它就是这么突然地袭来了,让人猝不及防,莫名其妙,连一点防范的余地都没有。
第七章 陆续收到十二名患者
在抢救病人这段时间里,莱恩医生接连打了几十个电话向各地知名病毒学教授及流行病专家通报,但没人能提出有效的救治方案来。而更令人头痛的是莱恩医生无法向他们提供详尽的病因资讯,他只能确定这是一种可以通过呼吸道或接触性的传染病,病毒会循着末梢神经到达脑部快速繁殖,引起脑部炎症进而再侵袭身体其他系统。格里芬太太的尸体已经用最快的速度送到病理室做解剖,但会是什么结果,谁都没有一点把握。
莱恩医生很快就将这次疫情写成了简报。他决定将这次来势汹汹的传染病和发病症状,用格里芬太太的名字和疫情发生地点霍桑市合起来,称为——格里芬·霍桑症候群。
在用电子邮件和传真紧急上报华盛顿联邦紧急救援办公室(EDA)、联邦卫生署疾病控制与预防中心(CDC)、国家卫生研究院(NIH)以及在萨克拉门托的加州州政府等主管部门前,莱恩医生又仔细地同斯蒂夫医生交换了意见。斯蒂夫医生提到在格里芬太太送进来时,那个跟着来的孩子曾经似乎说到一只猫,几乎可以确定这是最可疑的传染源。斯蒂夫医生甚至还提到喧嚣已久的恐怖组织生物武器攻击的可能性。但无论是什么样的情形,莱恩医生想,这都将是一场灾难,是一场你根本不知道它从何而来,还将如何发展下去的灾难!
清晨,东方天际开始泛白时,莱恩医生拖着疲惫不堪的身子靠在急救室的墙角睡着了。护士温蒂想要摇醒他,被凌飞飞摆摆手制止了。
凌飞飞心里不无怜悯地看着眼前这个被突如其来的疫情搞得心力交瘁的男人。自从参加莱恩诊所与他共事一年多以来,她始终说不清楚究竟是对他喜爱多一点还是敬佩多一点,或许两种感觉都有。但她深深感到,这是个值得信赖的男人。看他昨夜的表现,那种忘我的精神和处理问题的决断,凌飞飞想,于向东就做不到。
一想起男友于向东,凌飞飞忽然就觉得自己心情变坏了。
于向东同斯坦贝克教授几天前去了新奥尔良参加一个由NIH人类基因组研究中心主办的关于“生物资讯学”课题研讨会,预定今天一早飞回来。不知怎的,凌飞飞有些不愿见到他。
凌飞飞想这些事想得头脑发胀,便从急救室外的饮料贩卖机里取出一罐无糖可乐,又走回到莱恩医生身旁。从夜里到现在,圣约翰医院的急救中心已经陆续收留了包括格里芬太太在内的十二名患者。格里芬太太已经死去,其余的病人都挣扎在生死线上。莱恩医生对此束手无策,没有别的办法,只能将他们罩上呼吸器,打一针麻醉剂以减轻痛苦。
第八章 只有二十四小时
又是一阵鼎沸的人声在急救中心过道里喧哗起来,将莱恩医生吵醒,他有些不情愿地睁开眼睛。眼前都是穿着白衣的医生和浅蓝色工作服的护士的身影在晃动,又有一个病患者被送进来了。莱恩医生抬头看了看,病患者是一个年轻的黑人姑娘,神志昏迷,口吐白沫,脸上五官因为肌肉痉挛而不停地抽搐,病人显然已经失去了意识。
莱恩医生摇了摇头,黯然地一声叹息。
凌飞飞坐在急救室过道边的长椅上,眉头紧锁,一脸迷惘忧愁。见莱恩医生醒过来,也跟着长长地叹了口气。莱恩医生见到她,挨过来坐到她身边,轻轻托起她的一只手合在自己宽大的手掌里。
凌飞飞凝望着他,两行泪水便不由自主地顺着秀丽的脸颊流下来。莱恩医生能
深切体会到身边这个中国姑娘此时此刻的感受,忙取出一张纸巾关切地替他擦着眼泪。凌飞飞将头靠在莱恩医生肩上,神情落寞地问他:“汤姆,我们该怎么办?”
一句话触动了心事。莱恩医生没有回答,只是下意识地摩挲着她一头黑黑的秀发,陷入了深深的沉思中。
凌飞飞转过头来,依偎在莱恩医生的怀中,她马上就感觉到他剧烈的心跳和有些因恐惧而轻轻颤抖的身体。她不禁抬起头来疑惑地望着他,问道:“汤姆,你好像很害怕,可以告诉我,出什么事了吗?”
莱恩医生满腹心事地看了一眼飞飞,面色沉重地说:“我在想这个病症。就算麻醉剂、呼吸器可以帮助病人减轻痛苦,但凭我的观察和经验,最多只能维持二十四小时。如果二十四小时之内找不到救治方法,所有的病人必死无疑!”
“我的天!”
这不啻是一个晴天霹雳,凌飞飞双手捂住脸抑制不住绝望地喊起来:“只有二十四小时!”
第九章 于向东幼年的一段奇遇
加州大学生物系博士生于向东和他的指导教授鲁迪·斯坦贝克在从新奥尔良飞来洛杉矶的美西航空465航班上下机时,刚好是洛杉矶时间早上八点整。
斯坦贝克教授还要赶去主持一个在市中心希尔顿饭店由日本NORIKO生物科技公司召集的早餐简报会,所以一下飞机就被两个日本人匆匆忙忙地接走了。剩下于向东一个人孤零零地站在候机室接机口左顾右盼。按照出差前的约定,凌飞飞应该来接他,可偌大个候机楼里,哪里见得到她半个人影!
于向东是那种典型的四川人,小矮个,粗壮结实,浓眉大眼,脸像刀刻的一样轮廓分明。他出生在四川米易草场乡安宁河畔一个普通的农民家庭,父母都是那种勤勤恳恳、目不识丁的农民,可谁都没有想到鸡窝里居然就飞出了金凤凰!
其实这缘于于向东幼年时的一段奇遇。
于向东原来叫于狗娃,家境贫寒,孩童时村里出了名的调皮捣蛋鬼和娃娃头。
当时“”还没结束,从省城成都下放了一批来草场公社监督劳动。而在于狗娃家对面生产队猪圈旁的小土房里,就住着一个干瘦的戴眼镜的中年
人。
这个中年人很是怪异,每天上工劳动回来后,无论有多劳累,他都要抽出时间来摆弄花草,还常常将田里的蚯蚓、蚂蟥、泥鳅和蝌蚪弄回家来养着。有一次,村里人亲眼见他用小刀把一条条的蚯蚓剖开拿到阳光下仔细观察,吓得村里妇女小孩从此不敢从他门前经过了。只有于狗娃胆大,经常跑到中年人那里帮他捉蚂蟥,抓泥鳅,有时甚至还拎个死老鼠大摇大摆地在村里走来走去。
于向东至今还记得,当他才六岁时,就用一把小水果刀第一次解剖了活青蛙。
那个中年人站在旁边给他只讲了一遍,他就记住了哪儿是心、肝、肺,哪儿是神经血管。他的聪明灵气引起中年人的好奇,他教他识字读书,给他讲很多关于生物学的故事。两年后这个要回城时,八岁的狗娃已经能朗朗讲出孟德尔遗传定律和摩根的果蝇染色体研究要点。中年人对这个孩子十分期许和钟爱,便给他改了名字叫于向东。
临回城的前夜,中年人拉着狗娃的手来到于家,十分郑重地对他父母说:“我拜托你们二位老人了,不管今后日子有多苦多难,你们一定要让他读书上学,三十年后,这孩子的成就必定会远远超过我!”
这个中年人就是四十年代末的留美博士、著名生物学家凌承元教授。
第十章 老教授的良苦用心
当于向东再一次见到凌教授时,已经是整整十五年后的事情了。
一九九二年他被加州大学生物系以全奖录取为研究生,即将飞赴洛杉矶时,他接到了一个电话,凌承元教授因为晚期淋巴腺癌住进肿瘤医院,已经到了弥留之际。
当于向东赶来,一眼看见躺在病床上那个形容枯槁、苍老衰弱,犹如风烛将尽,油枯灯灭的老人时,心里感到一阵巨大的悲痛,眼泪立刻就像决堤的河水一样奔涌出来。
哭声惊动了昏睡中的凌教授,他慢慢睁开眼睛看着他,脸上露出了一丝宽慰的笑容,声音嘶哑着说:“你来了,我终于可以放心地走了。”
于向东膝行向前,悲伤地握住凌教授那干枯的手,难过地叫了一声:“老师!”
凌教授如释重负般地舒了口气,有些喘息地说:“我一直在想,这么多年你会变成什么样子?是虚浮轻浪,还是沉稳扎实?”
稍稍歇息一下,他神情亢奋起来,接着说:“你从小天分高、勤奋、能吃苦、有悟性。这十五年来,我们虽然不见面,但我却在一直看着你成长。今天看到你,我真的很高兴,你终于没有让我失望!”
犹如晴天霹雳!于向东在这一瞬间只觉得脑袋里“嗡”地响了一下,脸色立刻就变得苍白。
于向东家境贫苦,上学读书甚为不易,从小学到大学,都是由教育局拨出困难补助款减免了他所有的学杂费。他今天才知道,这都是凌教授的安排。学校根本就没减免过他的费用,这么多年来,一直是眼前这位老人在悄悄地替他支付!
这是天大的恩情啊!
于向东百感交集,忍不住泪如雨下,耳边又传来凌教授那苍老沙哑的嗓音:“这么多年来,我不跟你见面,不与你联络,甚至你找到了家门口也不让你进。我没有别的目的,一个人的心志是在艰难困苦和各种逆境中磨练出来的。你不能太顺利,你如果早早有了靠山,你就会松懈,就会失去斗志,就会平庸,这不是我要的。”
恩师的一片良苦用心,到了此时他才真正全然明白!
食物中毒的主要症状是呕吐和腹泻,多在食后1~2小时至一两天出现。剧烈的吐泻可出现脱水、血压下降、休克等。一般来说,进食后短时间内出现症状,往往是重症中毒,小孩和老人敏感性高,要尽快治疗。食物中毒引起中毒性休克,会危及生命。有的食物中毒还会出现吞咽困难、复视等。病情继续发展,吞咽、呼吸逐渐受到抑制,严重者可于1~2日死亡。 一旦发生食物中毒,应根据具体情况,分别采取下列紧急措施:
(1)立即停止食用可疑食物。
(2)尽快将可疑食物从胃内排除,急救时采用紧急催吐法,而且越早越好。催吐的方法是先让患者喝几大口凉开水或温盐水(约200毫升),喝完后,让患者张口。用压舌板、匙柄、筷子、手指等接触患者咽弓或咽后壁使之呕吐。此法简单易行,奏效迅速,适于在家中应用。如此反复催吐,直到吐出的液体变清为止。
(3)用塑料袋留好呕吐物或大便,带去医院检查,有助于诊断。
(4)如出现脱水症状,应尽快将中毒患者送往附近医院救治。
(5)不要轻易给患者服止泻药,以免掩盖病情,贻误诊断。
对于只出现腹泻的轻型食物中毒者,可自服黄连素和复方新诺明,经过休息后即可痊愈。神志清醒的人,只要胃内尚有毒物,都应进行催吐。催吐是排出胃内毒物的最好办法,并可加强洗胃的效果。但是对于病情较重的患者,应立即送往医院进行洗胃、止痛、输液等对症治疗。中毒早期应禁食,但禁食时间不要超过8小时。
当患者有呕吐、腹泻、舌和肢体麻木等食物中毒的典型症状时。还要注意:
(1)应让患者侧卧,便于吐出,以防止呕吐物堵塞气管而引起窒息,或误将呕吐物吸入气管,发生窒息或吸人性肺炎。
(2)在呕吐中,不要让患者喝水或进食,但在呕吐停止后要马上补充水分。
(3)腹痛剧烈时,可取仰睡姿势,并将双膝弯曲,腹部盖被子取暖,这样有助于血液循环。
(4)当出现抽搐、痉挛时,马上将患者转移至周围没有危险物品的地方,并取来筷子,用手帕缠好塞入患者口中,以防止患者咬破舌头。
2月17日上午10点29分,35岁的深圳某公司管理人员梁娅倒在深圳某地铁口的台阶上,并保持这一姿势达50分钟。监控录像显示,在梁娅倒下后有发出求救的动作。3分钟后,有市民发现并告知地铁工作人员。随后地铁工作人员赶到,民警也在25分钟后赶到,但都没采取任何措施。11点18分,急救人员到达现场,发现梁娅已经死亡。梁娅的死亡在社会上引起了人们的热议,一方面是责怪路人的冷漠,一方面是责怪地铁工作人员和路人不懂急救知识。
旁人晕倒、家人不慎患急症等等,也许有那么一天就有人需要我们伸出援手,那么我们该怎样给予他们合理的救助呢?本刊特约湖南省人民医院急诊科副主任兼重症医学科呼吸治疗专科主任韩小彤主任医师给大家普及一堂急救知识的课程。
猝死急救
2014年3月26日《羊城晚报》报道,在过去的一年内,广东全省有29名民警因公殉职。在他们中间,有21人是在超负荷连续工作后突发疾病猝死。
中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任兼心律失常诊治中心副主任华伟在2010年的“中国心脏大会暨北京国际心血管病论坛”上指出,中国每年心脏性猝死人数达到54.4万。中国心脏性猝死总人数位居世界之首,远远超过美国每年的30万~40万的死亡数字。在所有猝死的人中,有人根本不知道自己患有心脏病,还有70%的人因为没有得到急救而失去了宝贵的生命。近年来,关于猝死的新闻也屡见报端。那么,什么是猝死?遇到这种意外情况,人们应当怎样应对呢?
韩小彤:猝死又称突然死亡,系一种临床综合征,是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者,在很短时间内突然发生意想不到的非创伤性死亡,往往来不及救治,属于临床急症。一般以症状出现到死亡历时多长时间定为“猝死”的标准,目前意见尚不统一。世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。因猝死的高峰多发生在发病后1小时内,因此心脏病专家将发病后1小时内死亡定为猝死的标准,一般不超过6小时。
许多疾病、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死,其中多为心源性猝死。这其中又以冠心病最为常见,其次为心肌炎、原发性心肌病、风湿性心脏病、原发性心室颤动、心室停搏,其他如QT间期延长综合征、室性早搏、室性心动过速、二尖瓣脱垂综合征、先天性心脏病等心脏疾患,都可导致心脏突然停止有效收缩,造成全身供血严重不足而引发猝死。
多数人猝死前无明显预兆,或发生在正常活动中,或剧烈运动中,或在安静睡眠中。有些患者以前有过心绞痛发作史,心绞痛又突然加剧,表现为面色灰白,大汗淋漓,血压下降,特别是出现频繁的室性早搏,这一切都是猝死的先兆。此外,有时还会出现原来没有的症状,如有明显的疲乏感、心悸、呼吸困难、精神状态突变等,随后,由于心跳骤停,又表现为神志不清、高度紫绀、痉挛、瞳孔固定而散大,或出现几次喘息样呼吸而进入临床死亡。以上症状如不及时发现、不及时进行心脏复苏抢救,病人将很快进入不可逆的生物学死亡。
医学研究表明,如果心跳和呼吸骤停,脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限通常为4分钟;4~6分钟,脑部损伤不可逆转;超过8分钟抢救成功的可能性非常小;超过15分钟基本就“没救”了。所以,“4分钟”也被称为“黄金4分钟”,这4分钟内的急救至关重要。
一旦发现猝死患者,现场第一目击者应立即使其平卧在床上或地上,严禁搬动,马上进行心肺复苏术,并速请就近医院前来救治。只有当患者呼吸、心跳恢复后,才能以妥善的方式护送到医院继续治疗。具体心肺复苏的方法为:
1.胸外按压。按一般的急救常识,很多人可能认为猝死首先是要保证患者的呼吸,其实对于猝死来说,胸外按压应是整个急救的关键,也是首要步骤。如果有两名施救者在场,第一名施救者立即实施胸外按压,另一名在第一名施救者完成30次胸外按压的过程中准备开放气道,第一轮按压一结束紧接着进行人工呼吸。胸外心脏按压的方法为:两手掌重叠置于病人胸骨中下段,掌根置于胸部正中(两连线的中点),以保持主要按压力放在胸骨上,减少肋骨骨折的发生,按压时肘伸直,压力需足够大,按压深度至少需达到5厘米,然后突然放松,速率至少100次/分钟,每次按压后确保胸部回弹,连续按压不间断。由于胸外按压使胸廓变化,胸腔内压改变,使胸腔内外动静脉压力发生压差,能促进循环恢复。
2.开放气道。首先应使气道通畅,必须将患者放置在硬的平板上,取仰卧位,撤出枕头及垫在头部的衣物等。救护者双手将患者头部后仰,托住下颌关节,清除口腔异物,使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅,使松弛的舌根不至于后倾堵塞气道。
3.人工呼吸。在首次30次胸外按压和开放气道后和胸外按压同时进行,一般采用30∶2的按压通气比进行。简单的方法是口对口吹气,即救护者深吸气后将气吹入患者口中(一手捏紧患者鼻孔),所有人工呼吸(无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道)均应该持续吹气1秒以上。
此外,对于有心脏病患者的家庭,有条件的还可以配备家庭电击除颤仪(AED自动体外除颤仪),提高由室颤引起的猝死救治。
急性中毒的急救
2014年3月19日,云南丘北县一所幼儿园发生毒鼠强中毒事件,致2名女童身亡,多人出现中毒症状。
2013年11月底,东营市广饶县缪某因收快递而中毒身亡,公安部门经大量工作,作出“符合氟乙酸甲酯急性中毒死亡”的结论。
关于急性中毒造成的悲剧,我们还可以追溯到十年前,2004年5月11日,广州市共有53人因食用假酒而导致甲醇中毒,其中11人死亡。
在我们身边,急性中毒的事件屡见不鲜。甚至随着社会的发展和科学技术的进步,由于法制不完善而造成的急性中毒事件也越来越多。急性中毒发病快、变化快,因此给人们的生命安全造成严重的威胁。且由于相关急救知识的欠缺,而让很多本可以获救的生命而逝去。那么发生急性中毒后,要如何尽快促使毒物从体内排出呢?
韩小彤:对于急性中毒的家庭急救要掌握以下三个原则。
首先应了解急性中毒的途径。急性中毒,毒物往往通过三个途径进入体内。一是呼吸道,如一氧化碳、毒气等的中毒;二是消化道,如误服药物、洗涤剂,以及食物中毒等;三是经人体皮肤吸收到体内发生中毒。
其次是认识急性中毒的一些临床表现。当家中成员出现急性不明原因的昏迷、晕厥、紫绀、惊厥、呼吸困难、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、吐血、便血,口腔和咽喉疼痛时,都有可能是发生了中毒。另外,一个群体中有多人同时发病,更应考虑中毒的可能。
第三是应尽早进行力所能及的救治。了解中毒时间、毒物的种类和数量、中毒途径,是进行正确救治的前提。原因不明的中毒应仔细了解患者接触毒物的机会,推测可能是哪一类毒物的中毒。在家庭救治过程中,应首先让患者停止毒物接触,观察患者的神志、呼吸和心率,保持患者呼吸道通畅。其次再依据中毒途径的不同,采取不同的方法。
经皮肤途径吸收毒物的中毒,应尽早将患者移开毒物污染场所,除去污染衣物,用清水、肥皂水反复冲洗接触毒物的皮肤20~30分钟,并注意清除毛发及指甲里的残留物。若眼睛受到污染,宜用温水由眼内角往眼外角冲洗15~20分钟。不要由眼外角往眼内角冲,因为眼内角有一小管通往鼻腔,会把有毒物质冲进鼻腔,进入胃肠道内,造成另一途径的中毒。
经消化道途径中毒的患者,最好最快的救治办法就是催吐,其目的是把胃内毒物排出体外,阻滞毒物的进一步吸收。催吐的方法就是让患者饮用300~500毫升的水后,用手指、牙刷柄或不锈钢匙柄放入患者的舌根部位,刺激咽喉使其呕吐。如此反复进行,直至胃内容物完全吐出为止。
但若是误服像洁厕剂这样强酸或强碱性毒物时,因其极易对食道和胃造成较大的化学性烧伤,严禁催吐和洗胃。应服下牛奶、鸡蛋清并立即送医院救治。
此外,昏迷的患者,催吐时极易让呕吐物呛入气管,造成窒息。孕妇如果催吐,可能会因为腹部压力上升,导致流产。因此,上述几种状况均不宜催吐。另外,经消化道中毒者也不可进行口对口人工呼吸,以免毒物吸入救治者体内造成中毒。
经呼吸道中毒的以一氧化碳中毒为常见。此时应立即将门窗打开,将患者移到空气流通的地方;对昏迷的患者,要清除口内呕吐物,让患者侧身,保持呼吸道通畅;对呼吸停止者应迅速施行人工呼吸,然后将患者送医。怀疑煤气泄漏时,应迅速关闭控制阀,打开窗户,切勿开灯、点火,以免形成火花,引起爆炸。如果空气中有剧毒的化学物质,则必须戴好专业防护面罩方可救人,否则往往施救者也会中毒昏迷,甚至造成死亡。需要注意的是,纱布口罩对气体或化学气体几乎没有防护功能,因此不可只戴纱布口罩进入现场救人。
以上几种途径中毒的患者经现场处理后,应迅速护送至医院救治。如果患者昏迷,需侧卧送医以免自然呕吐时,将呕吐物吸入气管,造成气道梗阻。送医时,如果可能,请将毒物带往医院,准确向医务人员提供中毒时间、毒药品种数量、中毒途径,以便及时采取相应的解毒措施,使患者脱离危险。
溺水的急救
原卫生部的数字显示,中国每年有57000人溺水死亡,相当于每天有150多人。世界卫生组织估计,实际数字可能比这还要高。更让人震惊的是,溺水事故与交通意外事故成为除疾病以外的“两大杀手”。
炎热的暑期即将到来,到游泳池或池塘里享受夏日的清凉是很多人的最爱,但若有人不慎溺水我们该怎样急救,让他们幸免于难呢?
韩小彤:溺水是由于大量的水灌入肺内,或冷水刺激引起喉痉挛,造成窒息或缺氧,若抢救不及时,4~6分钟内即可死亡。因此,必须争分夺秒地进行现场急救,如果急于送医院的话可能就会等到医院时为时已晚。
抢救溺水者,具体可分为以下4步。
1. 立即清除口鼻内污泥、杂物或假牙等,保持呼吸道通畅。
2. 迅速进行控水:把溺水者放在斜坡地上,使其头向低处俯卧,压其背部,将水控出。如无斜坡,救护者一腿跪地,另一腿屈膝,将患者腹部横置于屈膝的大腿上,头部下垂,按压其背部,将口、鼻、肺部及胃内积水倒出。还可将溺水者双脚提起,使溺者呈倒立状,用手轻拍溺水者背部。即使排出的水不多,也应抓紧时间施行人工呼吸和心脏按压。千万不可因倒水而延误了抢救时间。
3. 对呼吸已停止的溺水者,应立即进行人工呼吸。方法是:将溺水者仰卧位放置,抢救者一手捏住溺水者的鼻孔,一手掰开溺水者的嘴,深吸一口气,迅速口对口吹气,反复进行,直到恢复呼吸。人工呼吸频率宜每分钟16~20次。
4. 如呼吸心跳均已停止,应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。
溺水者经现场急救处理,在呼吸心跳恢复后,立即送往附近医院。在送医院途中,仍需不停地对溺水者作人工呼吸和心脏按压,以便于医生抢救。
动物咬伤急救
据2014年3月26日新华网常州频道报道,3月20日下午4点多,75岁的匡老太到蔬菜地里去拔野草。没拔几把草,忽然觉得左手一痛,匡老太抬起一看,居然有一条灰灰的蛇咬在左手食指上被一起拎了上来。
随着天气的转暖,蛇类也会逐渐出来活动了,尤其是到了夏季,医院更是经常会收治被蛇咬伤的患者。且一些家庭经常会养一些猫狗等宠物,因此临床也常可见一些被其它动物咬伤的患者。不管是被蛇咬伤,还是家里的宠物咬伤,正确的急救都很重要。那么咬伤急救要掌握哪些原则呢?
韩小彤:动物咬人时,常可能因病菌从动物口中进入伤口而传染疾病,如狂犬病、破伤风,故必须做适当处理。
1. 猫、狗等咬(抓)伤:①立刻用大量清水冲洗伤口,冲净留下的唾液;②局部伤口不做一期缝合,不包扎,不涂抹软膏,不用粉剂,以利于伤口排毒。随后应立即到当地疾病控制中心就诊,注射狂犬疫苗或高效免疫血清。即或是出现局部或全身反应,也要在对症治疗的同时继续注射不应中止。
2. 蛇咬伤:若咬人的为毒蛇,被咬者伤口处会肿胀变色疼痛(如为无毒蛇,只会引起微痛,伤口不变色);此外,还会出现头晕、胸闷、乏力、流涎、视力模糊等现象,严重者会肢体瘫痪、休克、昏迷、惊厥等。若发现自己或他人被毒蛇咬伤后,要立即采取以下急救措施:①要保持镇静,力争在几分钟内进行急救处理,排除毒液,防止吸收和扩散。切勿拼命奔跑去就医,因为奔跑时肌肉加快收缩,可促使血液循环加快,加速毒素吸收。应当立即用止血带在患肢伤口近心端5~10厘米处绑扎,以阻断静脉回流,减少毒素的吸收、扩散。绑扎应松紧适度,不宜过紧。若无止血带,可用鞋带、领带等代替。绑扎要在咬伤后2~5分钟内完成,此后每隔15分钟放松1~2分钟,以免肢体因血循环受阻而坏死,进行急救处理后要立即送医院注射抗蛇毒血清。②将被咬肢体放低,可用冰袋局部冷敷,无冰时可用冷水或井水代替。可用吸乳器,或在伤口拔火罐吸出毒液。必要时,也可用嘴吸出。但一定要注意,吸吮者口腔黏膜必须无损伤、破溃,没有龋齿,否则,可引起施救者中毒。同时,应尽快到最近的医院急救处理。
晕厥急救
据媒体报道,地铁工作人员反映,早高峰时,在地铁口晕倒的乘客越来越多,这主要与他们不吃早餐有关。同时,随着网络媒体的发展,我们也经常可以看到路人晕倒的相关新闻。
近年来,路人晕倒没人救助成为一种常见现象,一方面是因为怕给自己惹来麻烦,另一方面是他们确实不知道如何救助。那么,当路遇有人晕倒时,到底应该如何实施合理的现场救助呢?
韩小彤:晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失,是临床常见的综合征,在正常人中也可能出现。晕厥者常是突然出现的短暂的意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉,一般无抽搐及舌咬破和尿失禁现象。晕厥具有致残甚至致死的危险。
人发生晕厥的原因可能很多,如脑血管病变、心律失常、性低血压、低血糖等。情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血及处于闷热和通风不良的环境之中、空腹等都可能诱发晕厥。避免上述诱因和加强体质锻炼有助于预防晕厥的发生。为防直立性晕厥(直立性晕厥发生在人们快速坐起或站立时),睡眠时可将枕头抬高,以利于晨起时血压调节,坐起或站立动作宜缓慢,防止脑部血液突然快速流向躯干而出现脑部暂时缺血缺氧;为防排尿性晕厥(多见于老年人,由于过度紧张时,回心血量减少造成),平时不要储尿过久,尽量避免站立排小便。
如果遇上有人晕厥,我们无法辨别他们晕厥的原因,可以采取以下急救措施:
1. 立即将患者放平,松开紧身衣扣,并将双下肢抬高,呈头低脚高位,以利于畅通呼吸和增加脑部血液供应,同时查看患者呼吸和脉搏。
2. 让患者处于空气流通处,立即掐人中、中冲、合谷穴,有助于患者恢复意识。
3. 清醒后,如有条件,可让患者饮热咖啡一杯。如果怀疑晕厥和低血糖有关,可适量饮糖水。
4. 晕厥好转后不要急于站起,以免再次晕厥。必要时由人扶着慢慢起来。
5. 如发现晕厥时患者面色潮红、呼吸缓慢有鼾声,脉搏低于40或高于180,则可能是心脑血管疾病所致,应及时拨打120,以免贻误时机,造成严重后果。
6. 如果跌倒者意识不清,同时口吐白沫,伴有剧烈的抽搐,估计是癫痫发作,这种情况主要应保护好患者,防止患者受伤和窒息,等他发作停止后自己苏醒。
中暑急救
中暑是指由于高温或引起高热的疾病使人体体温调节功能紊乱而发生的综合征。
中暑的原因很多,如在高温作业的车间工作,如果再加上通风差,则易发生中暑;炎热的天气进行农业及露天作业时也可引起中暑,空气中湿度的增加则易诱发中暑;在人群拥挤,产热集中,散热困难的场所,也易中暑。睡眠不足、过度疲劳、过量饮酒等常是中暑的诱因。中暑轻者数小时可恢复,重者可以致死。因此,若身边有人中暑,对他们及时实施救治很重要。
韩小彤:根据中暑症状的轻重,又可以分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。
先兆中暑者一般出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力及行走不稳,体温正常或略有升高。如果迅速卸下中暑者的负重,解开腰带,敞开上衣,扶到阴凉通风处,给予冷开水、淡盐水或糖盐水后,短时间内症状即可消失。
轻症中暑除有先兆中暑症状外,还有面色潮红或苍白、恶心呕吐、出冷汗、脉搏细而快。按先兆中暑的方法处理,口服人丹、十滴水、霍香正气水等,一般在半天内即可恢复。
重症中暑者常突然昏倒,体温快速升高至38.5℃以上,可出现嗜睡、神志不清、呼吸困难等。对于重症中暑者应迅速将中暑者转移至阴凉通风处,仰卧安静休息,并采取一切办法尽快降温。物理降温可采用冷湿毛巾或冰袋敷头颈部、腋下和,也可用冷水擦拭全身。经以上简单急救处理后,及时送往医院治疗。
儿童常见意外急救
儿童生性好动,整日跑跑跳跳,非常容易受到意外伤害。如果家长缺乏基本的急救常识,处理不当,可能造成严重的后果。因此,掌握一些儿童意外伤害的急救知识,非常重要。
外伤出血急救
韩小彤:如果是浅表的划伤和擦伤,可先用肥皂和干净水清洗伤口后用碘油、酒精涂伤口周围的皮肤,然后涂上抗菌软膏,再贴上创可贴或扎上绷带。
如果出血较多、伤口较深,可用无菌绷带或干净的衣服牢牢地压迫伤口。伤口在腿上或手上,要抬起受伤肢体,使伤口高于心脏。经过3~4分钟的直接压迫后,检查一下血是否止住;如果血没有止住,应该继续压迫伤口。一旦血止住,用肥皂和干净水或无菌的布轻轻地清洗伤口,涂上抗菌软膏,以防感染和减少结疤的可能性,然后用无菌绷带包扎伤口。当然,对于大而深的伤口,父母最好是及时带孩子去医院做局部清创处理,并注射破伤风针剂。此外,擦伤面积太大,伤口上沾有无法自行清洗掉的沙粒、脏物等也应带孩子到医院处治。
烫伤急救
韩小彤:如果发生了Ⅰ度烫伤,出现皮肤潮红、疼痛,可在家处理,受伤后用冷开水冲洗或自来水浸泡或用纱布湿敷,可起到止痛的作用。但要注意避免皮肤破损,以免感染。
如果是Ⅱ度烫伤损害到了真皮,大约烫伤30分钟后会起水泡。这个时候可先用冷毛巾敷,但切记不可涂药膏、酱油或在创面上覆盖不洁的布类等,这样容易污染伤口,因为Ⅱ度烧伤创面无菌要求高。在家简单处理后,应及时到医院就医。
窒息急救
韩小彤:对于3岁以下的婴幼儿窒息可以采用以下方法急救。
1. 将幼儿脸朝下放在前臂或大腿上,用手托着幼儿的下巴和头。然后另一只手呈空心掌,在幼儿肩胛骨之间用力快速地拍打5次。
【关键词】 有机磷农药 中毒 临床护理
有机磷农药是农业生产中普遍采用的杀虫剂,它会通过皮肤、呼吸道、消化道进入人体内。有机磷农药的毒性较大,中毒后有着较高的死亡率。本文对我院自2007年6月至2009年6月收治的52例有机磷农药中毒患者的临床护理情况进行回顾性分析,探讨了如何对其进行有效护理。
1 一般资料
我院自2007年6月至2009年6月收治的52例有机磷农药中毒患者,其中14例为男性患者,38例为女性患者,患者年龄15~64岁;12例患者为皮肤接触中毒,40例患者为口服农药中毒;所有的有机磷农药中毒患者均表现出肌肉震颤、瞳孔缩小、出汗、呕吐、恶心、头晕等症状,16例患者为轻度中毒,12例患者为中度中毒,24例患者为重度中毒;48例患者成功治愈后出院,2例患者为自动出院,2例患者死亡,死亡率为4%。
2 护理方法
2.1中毒患者的基础护理
(1)在对有机磷农药患者进行急救处理时,医护人员要向患者家属了解病人出现中毒的原因,把握好患者的情绪状态,确定患者是否具有自杀动机,所服用有机磷农药的时间、药量、种类以及来源等,如有可能应要求患者家属将农药瓶带到医院,以便根据说明书对其进行抢救;对于因口服农药导致中毒的,应当立即对患者进行洗胃处理。
(2)尽快为病人建立好静脉通道,以便能够将有效的药物应用与患者;若患者比较烦躁、情绪极不稳定,不能够很好的配合医护人员的治疗,这时为了避免多次进行静脉穿刺,可以考虑使用静脉留针的方法;这么做不仅能够降低因静脉穿刺给患者带来的痛苦,而且能够有效降低医护人员的工作量;对患者的输液速度要进行有效控制,避免出现肺水肿和脑水肿情况。
(3)有机磷农药重度中毒患者的呼吸道会产生较多的分泌物,重度中毒患者通常会出现肺水肿,因此医护人员有必要采取措施以确保患者呼吸通畅,避免患者出现呼吸衰竭情况。这时可以将中毒患者的头部向一侧偏,及时将呼吸道分泌物吸出,每天都要为患者进行口腔护理,对于严重的患者可以进行气管插管。因患者受到乙酰胆碱的作用而出现呼吸困难时,应当及时给氧以提升患者体内氧气含量;因阿托品的使用而导致患者呼吸道粘膜非常的干燥,为防止患者的呼吸道粘膜出现糜烂、干裂等现象,并保证患者呼吸道的分泌物能够有效排除,可以为患者提供湿氧。
(4)在有机磷农药中毒患者护理期间,要密切注重患者的阿托品中毒、阿托品化以及有机磷农药中毒的特征,观察患者呼吸道分泌物、血压、呼吸、心率、瞳孔、神志等情况。对于中毒患者应当在中毒初期就应用阿托品,并且要足量、反复的使用,同时要密切注意是否有阿托品中毒以及阿托品化的情况出现。阿托品化主要表现为肺部啰音消失、心率增快、黏膜干燥、颜面潮红、皮肤干燥、口干、瞳孔扩大等;阿托品中毒主要表现为心动过速、高热、烦躁不安、神志模糊、瞳孔明显散大而固定,中毒严重时会出现尿潴留、昏迷、抽搐、惊厥、谵妄等。当患者出现情绪波动时,应当在注重对其的看护,避免出现坠床等情况,必要时可以考虑对患者使用镇静剂。 转贴于
2.2中毒患者的心理护理
对于因自杀而服用有机磷农药的患者,应当注重对其的心理护理;这种情况的病人有着很强的自杀倾向,来到医院也是具有强迫性,主观上并不配合治疗,有着很强的对立情绪。医护人员要有一定的同情心和责任心,主动与患者和家属沟通,以便能够明确患者中毒的原因,进而注重与患者之间的交流,以便能够消除患者的心理压力和刺激。细心听取患者的诉说,并采取多种办法对患者进行心理疏导,对患者诉说的内容要严格保密;以饱满的热情帮助、理解和同情患者的遭遇,通过对患者的心理护理使其能够摆脱内心的压力与负担,真正的放弃自杀的念头,并能够勇敢的面对未来的生活,重新树立起对未来生活的希望和信心,进而能够主动配合医院的治疗,进而达到良好的治疗效果。
2.3中毒患者的特殊护理
对于因有机磷农药中毒而导致出现发热、昏迷等较为严重的中毒患者,应当对其进行特殊护理。如对于出现昏迷的患者,应当对其进行避免出现褥疮护理,每隔一段时间就对其进行翻身拍背;对于出现发热的患者,在对其进行药物降温的同时要明确出现高热的原因,若是大量应用阿托品导致的,应当在降低阿托品使用量的同时预防患者出现中毒复发的现象。
3 讨论
在各基层医院,有机磷农药中毒是一种较为常见的急救疾病。因使用性、生产性而导致中毒的一般都比较轻;因自杀而大量服用有机磷农药的一般较为严重,农药量过大而导致病情发展迅速,并且有着较高的死亡率。因此,对中毒患者进行及时的抢救,采取有效的措施加强其临床护理,对于患者的抢救有着重要的意义。
参 考 文 献
[1]熊凤清.有机磷农药中毒反跳的预防与护理[J].中国民族民间医药, 2010(08):121-122.
[2]吕玉先.急性有机磷农药中毒的护理改良技术研究[J].中国实用医药, 2011(08):56-57.