盆腔积液的医疗方案
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盆腔积液的医疗方案范文第1篇
关键词：螺旋CT；肠系膜；挫伤；应用
1前言
腹部闭合伤中肠及肠系膜损伤相对少见，急诊时都注重实质脏器的损伤，而忽略了肠及肠系膜损伤。但是损伤非常可能造成肠穿孔，随后造成肠坏死、腹膜炎、感染性休克及肠系膜血管破裂等等，所以早期诊断特别的关键，多层螺旋CT检查能够给腹部肠及肠系膜损伤诊断提供可靠信息，能够有效的保障治疗质量效果，降低死亡的可能性。作者获取了我院32名通过手术发现是肠及肠系膜损伤病人的详细信息，分析其CT表现，旨在提高CT诊断准确率，对临床治疗方案提供有力的诊断依据，现对其分析如下：
2一般资料与方法
2.1一般资料
收集我院2009年9月-2012年3月急诊32例经手术证实的肠及肠系膜损伤患者的CT资料。其中男26例，女6例，年龄16-72岁，平均44岁。所有的被调查者都存在腹部外伤史，其中由于车祸的共计18人，因为高处坠落的共计3人，挤压造成损伤的共计11人。临床主要表现于腹部疼痛，同时情况不断的恶化，存在肌紧张、板状腹、休克等现象。
2.2方法
使用GE公司Lightspeed 4层螺旋CT机，扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘。所有患者均采用螺旋容积扫描，120kV、90mAs，层厚5mm，间隔5 mm，扫描完后行1.25mm薄层重建及MPR重建。图像采用多窗技术观察（窗宽250HU，窗位50-70HU；窗宽1500HU，窗位-700HU；窗宽600HU，窗位-50HU）。CT检查均在外伤后30-300min内完成。全部病人CT检查均未口服肠腔内造影剂，CT检查之后一天内都进行剖腹探查术。
3结果
3.1螺旋CT表现征象
（1）肠壁呈局限性或广泛水肿、增厚或血肿25例，占78%。具体展示于肠壁呈偏心性、半环形及环形增厚，边缘并非特别清楚，肠管遭到破坏，能够观察到小斑点状高密度小血肿产生。
（2）肠系膜渗出、血肿，系膜血肿24例（占75%），系膜渗出区脂肪密度增高、增厚、模糊，呈“云雾状”、“磨玻璃样”改变。系膜血肿展示于肠系膜根部及肠曲间团片状高密度影，主要是“分叶状”形态，一些边缘为尖角状。肠系膜血管产生了出血现象同时产生了局限性高密度血肿。血肿CT值超过了50HU。
（3）腹腔、腹膜后和肠间积液、积血28例，占87.5%。为液体样密度，CT值往往超过了30HU，基本上保持在肠曲间、肝脾周围、肝肾隐窝、结肠旁沟、盆腔和腹膜后间隙。
（4）腹腔游离积气共计21人，实际比例达到了65.6%。通常是小泡状、弧形、带状低密度影聚集于前腹壁下、膈下、肝门区、系膜内、肠壁间、腹膜后间隙。
3.2手术结果分析
乙状结肠、横结肠及系膜损伤6例；回肠及系膜损伤15例；空肠6例；十二指肠5例；肠穿孔21例；系膜撕裂伴血管断裂共计9人。
4讨论
急性腹部闭合性肠及肠系膜损伤占腹部钝性伤的5%左右，主要临床症状表现为腹痛，症状特异性低。
4.1肠壁偏心性、半环形或环形增厚
CT示密度增高，肠道损伤所致肠壁增厚约占75%-80%，没有肠壁增厚并不能排除肠道损伤的存在，通过调查发现小肠厚度超过了3mm、结肠壁厚超过5mm是有问题的。肠壁增厚要将非创伤性疾病（如感染性炎症、局部肠壁缺血、低蛋白血症、肝硬化和心衰等）排除在外，要根据临床病史及实验室检查开展深入研究。
4.2腹腔游离积气
腹腔游离积气是肠破裂或穿孔的一种直接征象，具有肯定诊断价值。呈小泡状、弧形、带状低密度影聚集于前腹壁下、膈下、肝门区、系膜间、腹膜后间隙。积气部位和肠破裂及穿孔的地点、病人自身存在一定联系。胃、十二指肠、结肠破裂大量气腹能够快速察觉，小肠、阑尾破裂并没有很多的气体产生，在腹腔、肠系膜之中和肠壁中存在积气现象，具体展示于小气泡，要薄层重建、MPR及肺窗观察；气体CT值是-1000HU，脂肪组织CT为-100HU左右，借助CT值分析，同时要把纵隔气肿、气胸、诊断性腹腔穿刺造成的积气排除在外。
4.3肠系膜渗出、血肿
CT表现为肠系膜增厚、模糊。肠管系膜侧脂肪层密度增高，边缘模糊不清，呈“云雾状”、“磨玻璃样”改变。病理学上认为由于肠系膜直接损伤和化学刺激所致的出血和炎性细胞沿肠系膜血管周围浸润有关。肠系膜血肿关键展示于肠系膜根部及肠曲间团片状高密度影，通常是“分叶状”形态，一些边缘主要是尖角状。肠系膜血管撕裂产生出血现象造成了局限性高密度血肿，绝大部分是在受累肠系膜远端，往往集中在肠管及肠系膜损伤等地点。按照出血量规模能够展示于点状、三角形、椭圆形，边缘角状是非常突出的外在展示。肠系膜内血肿和肝、脾损伤造成的腹腔积血存在明显差异，第二种往往保持在膈下间隙、结肠旁沟、盆腔内，基本上没有在肠曲间。闭合性肠系膜血管遭到破坏的绝大部分是系膜内血管，正像小肠系膜中的空/回肠系膜血管，横结肠系膜中的结肠中动、静脉分支及乙状结肠系膜中的乙状结肠和直肠上动、静脉及分支。但是从腹膜之内游动的结肠左、结肠右系膜血管位置非常明确，从闭合性损伤之内基本上没有受累。
4.4腹腔、腹膜后和肠间积液、积血
腹腔或腹膜后积液是肠及肠系膜损伤最常见的CT征象，几乎所有的肠及肠系膜损伤都能见到腹腔积液。在腹腔之内出现了明显的积液现象但是没有产生实质性脏器损伤的病人，绝大部分应该是肠或肠系膜损伤。肠管间及肠曲间积液能够当做小肠穿孔的重要特征，基本上不可能出现漏诊现象。腹腔积液由于含血液成分，CT值通常情况下保持在30-50HU范围之内，积血因为时间的发展，密度和CT值有所降低。肠腔外游离液体能够细化成少量、中量、大量等不同等级。液体保持在肠曲间、肝脾附近、肝肾隐窝、结肠旁沟、盆腔及腹膜后间隙。
5结论
综上所述，肠及肠系膜损伤致肠壁、肠系膜增厚、水肿、血肿形成，腹腔、腹膜后和肠间积液、积血，肠穿孔继发气腹等较有特征性的CT表现，所以CT检查是早期诊断闭合性肠及肠系膜损伤的重要手段，对临床治疗方案选择有重要意义。
参考文献：
[1]白玫，刘彬.浅谈多排螺旋CT图像质量及其影响因素[J].中国医疗设备，2008，（08）.
[2]庄伟龙.提高64排螺旋CT应用性能的探讨[J].临床医学工程，2008，（09）.
[3]张宗军，卢光明.双源CT原理与临床应用[J].医疗卫生装备，2007，（10）.
[4]阎文颖，张在人，，高丽.多排螺旋CT冠状动脉扫描图像质量的探讨[J].哈尔滨医科大学学报，2008，（01）.
盆腔积液的医疗方案范文第2篇
【关键词】 社区妇科； 慢性盆腔炎； 保健教育
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0120-02
慢性盆腔炎作为常见的妇科疾病，患者一旦患病，盆腔腹膜与生殖器官就会出现慢性炎症，比较常见的炎症为输卵管炎，该病对女性患者会造成较大伤害，甚至导致患者不孕，属于较为严重的慢性妇科疾病[1]。本文对2013年5月-2014年5月笔者所在社区接诊的162例慢性盆腔炎患者进行研究，分析保健教育在慢性盆腔炎治疗中的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以2013年5月-2014年5月笔者所在医院社区接诊的162例慢性盆腔炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组81例与对照组81例。观察组患者，年龄22～51岁，平均（34.5±1.8）岁；对照组患者，年龄24～53岁，平均（33.4±2.1）岁。两组患者均有性生活史。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用常规用药方法，社区未给予慢性盆腔炎健康指导。观察组患者在使用常规药物治疗的基础上，同时配合慢性盆腔炎系统性保健教育指导活动。
1.2.2 保健教育方法 收集观察组81例患者的疾病资料，进行收集整理，定期复查患者病情，建立详细的治疗档案。在进行保健教育的过程中，需要有专业的妇科医护人员进行讲解，组织人员开展培训与讲座，组织社区慢性盆腔炎患者进行学习，观看疾病纪录片，深入了解慢性盆腔炎知识。在完成讲座后，由社区提供健康知识相关资料，患者可以免费领取，在资料中应使用通俗易懂的文字表达出疾病的详细情况，使患者可以全面认识慢性盆腔炎的相关知识。重点帮助患者了解发病机制、原因、临床症状、治疗方案、日常注意等慢性盆腔炎知识，医护人员需要与患者主动交流，了解患者的实际问题与实际情况，并且提供高水准的针对性指导，避免患者对治疗疾病存在顾虑，使患者的生活与治疗更加科学。帮助患者了解自身清洁的重要性，积极纠正不正确的治疗方法[2-8]。
1.3 观察指标
本次研究以社区自制的健康知识问卷进行调查，在完成治疗后，由患者填写调查问卷，统计患者对慢性盆腔炎的了解情况。
1.4 疗效判断标准
治愈：患者腹腰痛症状消失，白带恢复正常状态，妇检压痛阴性，盆腔包块完全消失，盆腔积液完全吸收；有效：患者腹腰痛症状明显好转，白带基本恢复正常，妇检压痛减轻，盆腔包块减少，积液下降；无效：患者在完成治疗后，临床症状并没有出现好转，或者病情恶化[9-11]。总有效=治愈+有效。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 相关知识
观察组患者的慢性盆腔炎知识水平得到了明显提高，保健意识上升，与医护人员更好的配合，自身生活质量也得到了提升，对比两组患者相关知识的了解情况，差异有统计学意义（P
2.2 两组治疗效果比较
观察组患者治疗总有效为78例（96.27%），对照组患者治疗总有效为63例（77.78%），差异有统计学意义（P
3 讨论
慢性盆腔炎常见于急性盆腔炎未痊愈，导致内生殖器出现炎症，使包块与囊肿出现[12-15]。通过调查问卷的数据对比，发现观察组患者更加了解慢性盆腔炎的相关知识，与对照组患者进行比较，差异有统计学意义（P
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：246-252.
[2]顾琴，巢烨.慢性盆腔炎的健康教育[J].基层医学论坛，2010，14（7）：633-634.
[3]刘国利.慢性盆腔炎临床治疗效果观察[J].中国现代医生，2013，51（29）：139-140.
[4]阿地拉・达吾太，王华文.慢性盆腔炎的护理干预措施[J].中国保健营养（中旬刊），2013，8（9）：214-215.
[5]费珍美，毕华，焦勤，等.慢性盆腔炎患者社区健康教育探讨[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（5）：393.
[6]王秀英.谈妇科慢性盆腔炎的社区保健教育管理[J].中国实用医药，2012，7（32）：270-271.
[7]肖正安，孟婷婷.对慢性盆腔炎患者实施系统健康教育的效果分析[J].护士进修杂志，2008，23（3）：222-223.
[8]周翠平.慢性盆腔炎的综合治疗[J].中外医疗，2009，28（11）：39.
[9]贾桂梅，王颖.慢性盆腔炎患者的80例临床治疗效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（5）：101-102.
[10]刘金丽.慢性盆腔炎妇产科临床治疗效果的观察[J].中国医药指南，2013，11（26）：399-400.
[11]杨洪珍.妇科慢性盆腔炎的临床治疗分析[J].中国卫生产业，2014，8（2）：119-120.
[12]王秀芹.102例慢性盆腔炎患者临床疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（25）：150.
[13]郝卫华.综合治疗慢性盆腔炎70例疗效分析[J].临床医药实践（下半月刊），2009，18（9）：96.
[14]姚鸣.盆腔炎的综合治疗[J].吉林医学，2008，29（13）：1115.
盆腔积液的医疗方案范文第3篇
关键词：慢性盆腔炎；西医；西药；中药
慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作，造成慢性盆腔炎；但是亦可无急性盆腔炎症病史过程，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，可导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。慢性盆腔炎主要是治疗的不彻底或延缓造成的。而且慢性盆腔炎患者由于受到长期的炎症刺激，造成盆腔器官及其周围的组织增厚粘连，抗炎药物作用不明显，病情较顽固，而且经常会发作，因此导致了患者的体质较虚，恢复过程较缓慢。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2011年 3 月～2013 年 3月收治的慢性盆腔炎患者50例，并将其随机分为观察组和对照组，各25例。观察组患者年龄 21～55 岁，平均为（34.2±9.6）岁，病度为 1.5～8.0 年，平均为（2.5±1.2）年。对照组患者。年龄 28～54 岁，平均为（33.2±10.5）岁，病程为 0.7～10.0 年，平均为（2.2±1.2）年。且所有患者均为已婚妇女或未婚有性生活史妇女。（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法
在观察组患者均采用中药治疗慢性盆腔炎，性盆腔炎主要是以湿热型居多，在治疗时以
清热利湿、活血化瘀为主要目的。观察组采用纯中药制剂来治疗慢性盆腔炎，患者采用口服的方式，每天 2 次，每次为 5g，在早餐前 0.5h 及晚餐后 2h以温开水服用。同时在服用药物过程中，不要吃生冷及刺激性的食物，以 7～15d 为 1 个疗程。严重者适当增加药剂量。慢性盆腔炎的中药治疗的药物配方为丹参 18g、赤芍 15g、木香 12g、桃仁 9g、金银
花 30g、蒲公英 30g、茯苓 12g、丹皮 9g、生地黄9g。严重患者可加延胡索 9g 治疗。对照组患者均采用西医治疗慢性盆腔炎。在治疗前，必须掌握患者的临床分型、就诊时间、身体状况以及曾经使用药物。通过对照组患者进行检查，发现无青霉素过敏史。因此采用以青霉素甲硝唑静点为常规方案。西药药剂配方为青霉素 800 万 U 加生理盐水 250ml，每天 1 次，并使用甲硝唑注射液 250ml，每天进行2 次静点，以 7～10d 为 1 个疗程。
1.3 疗效判断标准
两组的疗效成果均参照《中医临床病证诊断疗效标准》，痊愈：自觉症消失或明显减轻，妇科检查呈现为阴性，而且经过 B 超复查后患者的盆腔积液或包块完全消失；显效：自觉症状出现好转，妇科检查附件压痛减轻，炎症灶缩小，增厚附件变薄，经过 B 超复查后的患者的盆腔积液减少；无效：症状和体征没有变化，而且 B 超检查也没有变化。
1.4 统计学方法
本组数据采用 SPSS 11.0 系统软件进行处理，组间采用均数 t 检验，以 P
2 结果
中药在治疗慢性盆腔炎的效果上明显的高于西药治疗慢性盆腔炎的效果（P
3 讨论
慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但是有时患者自觉症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，应该更加慎重诊断慢性盆腔炎。其症状为：（1）慢性盆腔痛 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、长时间站立、后及月经前后加剧。重者影响工作。（2）不孕及异位妊娠 输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%～30%。并随着病情的发展，不孕率呈现上升趋势。（3）月经异常 子宫内膜炎常有有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快；盆腔淤血可致经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调。（4）全身症状 多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。
治疗上，研究结果显示中医疗法较西医更具优势，做到了安全、高效，观察组中的无效、显效以及痊愈的例数多于对照组。提示中医治疗更能直达患者病灶根部，起效快，有效缓解了患者的病症。
参考文献：
盆腔积液的医疗方案范文第4篇
关键词： 急性阑尾炎；超声诊断；临床价值
Abstract：Objective To evaluate the clinical value of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis.Methods A retrospective analysis of December 2014～2016 year in June in our hospital confirmed by surgery and pathology in 106 cases of acute appendicitis in patients with clinical data， ultrasound examination was performed on patients in the preoperative，postoperative pathological examination，comparison and evaluation of ultrasound diagnosis and surgery results.Results 106 cases of acute appendicitis patients，99 cases were diagnosed with ultrasound，the diagnostic coincidence rate was 93.39%；7 cases were misdiagnosed，the misdiagnosis rate was 6.60%.Conclusion Ultrasound diagnosis of acute appendicitis diagnosis rate is high， and the image changes and pathological changes are basically the same，the clinical diagnosis and treatment has important value.
Key words：Acute appendicitis；Ultrasound diagnosis；Clinical value
急性阑尾炎是临床常见病症之一，典型的急性阑尾炎通过临床表现和实验室检查可以准确诊断，但是部分阑尾炎患者临床表现不典型，增加了临床诊断难度[1]。为了有效降低由于误诊造成穿孔的发生率，临床提高急性阑尾炎的诊断是我们影像科当前迫切需要解决的问题之一。随着现代医疗技术的发展，尤其是高频超声探头的应用，超声检查被广泛应用于急性阑尾炎诊断中。超声诊断可直观的反应阑尾发炎程度、确定有无脓肿，为临床制定正确的治疗方案提供参考依据。本文作者结合2014年12月～2016年6月在我院手术及病理证实的106例急性阑尾炎患者临床资料，分析研究急性阑尾炎超声诊断的临床价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2014年12月～2016年6月在我院经手术及病理证实的106例急性阑尾炎患者临床资料，其中男性76例，女性50例；年龄34～68岁，平均年龄（44.26±5.43）岁；发病时间3h～7d，平均发病时间（3.65±0.21）h。
1.2临床症状 患者均伴有不同程度的腹痛、转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、局限性肌紧张；部分患者伴有恶心、呕吐、发热；血象不同程度升高。
1.3方法
1.3.1仪器 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4.0～10 MHz。
1.3.2方法 指导患者取平卧位，详细询问患者病史，必要时进行腹部触诊。起初进行常规超声腹部检查，排除女性妇科疾病、泌尿系结石等引起的右下腹疼痛疾病。然后依据患者的胖瘦选择不同频率探头，缓慢加压，便于缩短病变与探头之间的距离，以更清楚的显示病变。在麦氏点或病变部位进行多切面检查，然后沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在该切面寻找阑尾结构。纵切结束后进行横切，寻找阑尾异常结构。排除髂窝三角区时，扫查盆腔或扩大范围扫查，以寻找异常阑尾。在扫查过程中，仔细观察阑尾形态、边界、腔内回声、阑尾周围情况，并测量阑尾直径、壁厚、腹腔积液范围等。最后采用彩色多普勒血流显示阑尾血流信号，并注意观察病变区有无探头压痛及反跳痛。如果在右下腹无法探及异常阑尾，需要将探查部位扩大至盆腔右上腹，以排除阑尾炎异位。
1.4急性阑尾炎诊断标准 阑尾直径>6 mm；阑尾壁厚>2 mm，形态固定，不蠕动；阑尾内膜黏膜毛糙，回声中断；阑尾腔内积液，纵切呈盲管状结构，横切呈同心圆；阑尾官腔扩张，内有粪石；阑尾周围脓肿，伴有肠管局部扩张；肿胀阑尾区探头压痛、反跳痛。符合以上一项者即确诊为急性阑尾炎[2]。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t，？字2检验，计数资料采用相对数表示，P
2结果
2.1超声诊断与手术病理结果对比 106例急性阑尾炎患者中，超声诊断99例，诊断符合率为93.39%；漏诊7例，漏诊率为6.60%。见表1。
2.2不同类型急性阑尾炎直径、壁厚对比 急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直径、壁厚对比，差异有统计学意义（P
3讨论
3.1超声诊断急性阑尾炎特点 通过以上分析显示，超声诊断急性阑尾炎符合率高达93.39%。同时该检查方法对患者无创伤，检查安全、简单，可重复进行，临床适用于疑似阑尾炎症状患者的检查。超声检查可以准确的显示阑尾炎症状、部位、分型、严重程度，并可实时的观察是否存在渗液、粘连、穿孔，为临床制定治疗方案提供可靠参考[3]。
3.2超声诊断急性阑尾炎操作要点 超声诊断急性阑尾炎时，需要掌握以下操作要点：①明确检查目标和步骤，依据患者的腹部厚度选择合适的探头和探查部位。对于腹壁较薄者可在回结肠动脉周围寻找阑尾，腹壁厚的可先找到腰大肌，回肠末端横跨腰大肌，连于盲肠，该部位尾端即为盲肠的顶。②依据患者腹部的触痛点，进行加压技术扫查阑尾根位置。③阑尾炎的重要诊断依据是无压缩性。④特别注意参考因素和关键因素的区分，阑尾管经只能作为判定急性阑尾炎临床类型的参考因素，具体分型还应该依据内部结构、回声以及周围情况进行判断。
3.3急性阑尾炎影像学特点
3.3.1急性单纯性阑尾炎声像图 急性单纯性阑尾炎病变多发生于黏膜和黏膜下层，且阑尾轻度肿大，会呈现小指壮或管状结构。阑尾轮廓较为清晰，管壁稍有增厚，可见阑尾肿胀的管状低回声，浆膜回声不光滑，其内光点回声增粗，分布不均匀。
3.3.2急性化脓性阑尾炎声像图 急性化脓性阑尾炎声超声检查显示较为敏感，可显示阑尾明显肿胀，形态不规整，直径一般在1.4～1.6 cm，呈现粗手指状，浆膜层连续性良好，黏膜毛糙，管壁层欠清晰，官腔内可见气体强回声，横切面呈现同心园状，周围有少量渗出性液区[4]。
3.3.3急性坏疽性穿孔型阑尾炎声像图 急性阑尾炎临床不能及时控制，会使阑尾腔内积脓增多，导致阑尾发生穿孔坏死。超声显示为阑尾正常结构消失，阑尾区出现周边不规则的、不均质的低回声区，且不随呼吸移动。如果发生穿孔，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内其气体强回声，液性暗区明显增多。
3.3.4阑尾周围脓肿声像图 阑尾周围脓肿超声图显示阑尾失去正常的手指状形态，腔内可见强弱不等的点状回声，阑尾周围可见不规则低回声区或无回声区，呈混合型包块，无包膜，盆腔及腹腔可见积液。化脓性阑尾炎的小脓肿会向外穿破，从而脓液外溢，引起局限性或弥漫性腹膜炎。
4结论
超声诊断急性阑尾炎符合率较高，但是也存在不准确的时候。@尾发生炎症时，对周围肠管会造成刺激，导致积气扩张，掩盖阑尾造成误诊[5]。或者检测时阑尾属于早期病变，炎症较轻，加之管径增厚相对较小，超声不容易诊断和观察。此外，由于阑尾的位置特殊，位于回肠后位、结肠后位位置，加之周围有肠管，所以超声有时可能显示不清楚。这些原因都可能造成超声诊断错误，故临床采用超声诊断急性阑尾炎时，应严格执行操作要求，重视超声图像观察，结合临床患者症状，进行综合判断。
总之，超声检查不仅可准确诊断急性阑尾炎，而且可依据声像特点进行分型，且临床检查费用低，对患者无创伤，可重复检查，不仅利于临床的治疗，而且可作为临床治疗疗效的评价方法，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]李朝军，罗向红，刘望彭.急性阑尾炎超声检查方法的再探讨[J].实用医学影像杂志，2013，8（5）：314-316.
[2]贺现营，朱卫峰，彭磊.阑尾炎声像图特征与病理改变关系的初步探讨[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，2，3（1）：188～194.
[3]薛凯，超声诊断急性阑尾炎的临床分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，6（6）：468～469.
[4] 王芳，王冬玲，原宁.多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的临床应用[J].齐齐哈尔学报，2012，30（14）：1738.
[5]吴梦绮.小儿急性阑尾炎的超声诊断及价值[J].皖南医学院学报， 2013， 25（3）：822.
[6]杨红玲.超声诊断急性阑尾炎的临床价值[J]；临床合理用药杂志；2013.
盆腔积液的医疗方案范文第5篇
【关键词】 输卵管妊娠 复方米非司酮 高水平血β-HCG 保守治疗
【Objective】 To observe the clinical efficacy of high level serum β-HCG tubal pregnancy different conservative treatment . Methods: 66 cases of tubal pregnancy agree with conservative treatment， patients were randomly pided into two groups . The treatment group were treated with the compound mifepristone tablets and intramuscular injection of MTX at the same time oral prescription Court Agreement ectopic pregnancy side and with the oral medicine; the control group did not use the compound mifepristone tablets in the treatment， the rest of Western medicine and Chinese medicine treatment and the treatment group. Results: The clinical efficacy of the total efficiency of the treatment group was 93.9%， 72.7% in the control group， the two groups， the difference was significant (P
【key words】 Compound mifepristone， tubal pregnancy， high levels of blood beta-HCG;conservative treatment
异位妊娠是妇科常见病，近年来的发病率不断升高，尤其在南方地区，由于社会环境或者气候环境等原因，其发病率则更高，且发病趋年轻化，大部分异位妊娠发生在未生育的年轻妇女，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。对异位妊娠的高度重视和诊断手段的发展，包括血β-HCG测定、阴道B超等诊断技术的提高以及对异位妊娠认识的深入，异位妊娠的早期诊断率不断提高，异位妊娠药物保守治疗可避免手术，减少盆腔粘连，提高日后生育率，尤其适合于有生育需求的年轻妇女，特别是对侧输卵管有病变者。有报道认为，大约40%的未破裂型异位妊娠患者可接受药物保守治疗，其中90%可获成功，不需手术治疗【1】，药物保守治疗逐渐在临床上成为治疗异位妊娠的重要方法。目前普遍认为保守治疗指征要求患者血β-HCG＜2000U／L，但因为患者就诊迟等原因，很大部分患者在确诊时生命体征平稳但血β-HCG≥2000U／L而又希望保守治疗，基于此，本院采用甲氨蝶呤（MTX）联合复方米非司酮加中药治疗高水平血β-HCG输卵管妊娠取得较好疗效，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 研究对象
2009年1月～2011年12月在本院诊断为异位妊娠的住院患者，严格按照诊断标准及纳入标准选择研究对象，随机分成治疗组和对照组。患者一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05），具有可比性。见表1.
表1 两组患者一般资料比较 ( ±s)
组 别 n 年龄（岁） 停经天数（d） 治疗前血 治疗前盆腔
β-HCG（U／L） 包块直径（mm）
治疗组 33 28.9±6.3 45.2±3.3
对照组 33 29.1±5.9 46.1±2.9 5966±967 39.5±3.6
5873±898 38.8±3.4
1.1 诊断标准
参照2004年乐杰主编的《妇产科学》（第6版）中异位妊娠的诊断标准与2005年曹泽毅主编的《中华妇产科学》（第2版）中异位妊娠的诊断标准制订。
1.2 纳入标准
符合诊断标准；无药物保守治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或输卵管妊娠流产；血β-HCG≥2000U／L且＜8000U／L；输卵管妊娠包块直径＜5cm；无明显内出血，阴道直肠窝积液少或无，无盆腔外积液，估计内出血少于100mL者。
1.3 排除标准
①不符合诊断标准和纳入标准者。②严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患或精神病患者。③输卵管妊娠合并宫内妊娠者。④非输卵管的异位妊娠。⑤对治疗药物过敏者。⑥患者不合作，无法按方案进行者。⑦同时接受多项其他治疗者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用复方米非司酮片1片，口服，2次/日，共3天，服药第1、3、5天肌肉注射MTX50mg，共3次，同时口服本院协定处方宫外孕方（丹参15g 赤芍15g 三棱15g 莪术15g 桃仁10g 紫草10g 全蝎10g 蜈蚣5g），每日1剂，随症加减：胚胎存活加天花粉20g以增强杀胚之功；附件包块较大者，加水蛭10g、地龙10g等增强化瘀消癥之效；阴道出血较多，加蒲黄10g、五灵脂10g、血竭10g化瘀止血；神疲乏力者，加党参10g、黄芪10g益气化瘀。
2.2 对照组
不采用复方米非司酮片治疗，其余西医和中医治疗同治疗组。 3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
两组病人均以1 周为一疗程，在治疗第4天和第7天测血β-HCG，若治疗后4～7天血β-HCG下降＜15%，给予相同剂量重复治疗，治疗以两疗程为限，两疗程无效或出现肝肾功能、血常规改变或毒副反应大，患者无法耐受，判断为无效改手术治疗，用药后每天观察血压、脉搏、体温、腹痛、阴道出血等情况，每周复查肝肾功能、B超、血常规等，同时密切注意药物的毒副反应，包括恶心、呕吐、腹泻、头晕、口腔溃疡及脱发等等。血β-HCG下降至300U／L以下即签字告知办理出院转门诊随诊直至血β-HCG转阴，并继续上述中医治疗方案或可改服消塞汤直至包块完全消失。
3.2 疗效标准
痊愈：出血停止，腹痛消失，局部体征消失。妇科检查及B超检查输卵管妊娠包块缩小1/2甚或消失。尿或血HCG测定连续两次阴性。显效：出血停止，腹痛消失，局部体征消失。妇科检查及B超检查输卵管妊娠包块缩小1/3-1/2。尿或血HCG测定连续两次阴性。有效：出血停止，腹痛消失，局部体征基本消失。妇科检查及B超检查输卵管妊娠包块缩小＜1/3。尿或血HCG测定连续两次阴性。无效：腹痛加剧或伴失血性休克，血常规提示红细胞及血红蛋白值进行性下降。妇科检查及B超检查输卵管妊娠包块增大。尿或血HCG持续阳性且有增高趋势，药物保守治疗者改行手术治疗。
3.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析。
4结果
4.1 两组临床总疗效比较 临床疗效总有效率治疗组为93.9%，对照组为72.7%，两组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)（ 表2）。。提示治疗组方案优于对照组方案。
表2 两组临床总疗效比较（例）
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%）
治疗组 33 20 8 3 2 93.9
对照组 33 16 6 2 9 72.7
4.2 两组疗程及疗效指标比较
见表3。治疗组治愈20例，其中18例1个疗程治愈，2例2个疗程治愈，对照组治愈16例，其中8例1个疗程治愈，8例2个疗程治愈，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗组阴道流血时间明显小于对照组(P＜0.01)；治疗组平均的住院时间也小于对照组(P＜0.01)，提示在缩短疗程、减少阴道流血时间和减少住院时间方面治疗组明显优于对照组。统计门诊随访结果，两组在血β-HCG转阴时间和盆腔包块消失时间方面，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示在促进血β-HCG转阴和包块消失以缩短治疗时间方面治疗组优于对照组。
表3 两组疗程及疗效指标比较
组 别 n 1个疗程 2个疗程 阴道流血 血β-HCG转 平均住院 包块消失
治愈（n）治愈（n） 时间（d） 阴时间(d) 时间（d） 时间（d）
治疗组 33
对照组 33
18 2 15.8±3.5 25.6±6.8 13.6±3.3 48.6±6.3
8 8 29.6±7.2 36.5±8.2 22.9±4.7 67.5±9.8
注：两组疗程、阴道流血时间和平均住院时间P＜0.01；血β-HCG转阴时间和包块消失时间P＜0.05。
4.3 安全性评价
治疗组中有16例出现恶心、呕吐、头晕等不适，经对症处理或不需处理能忍受，有2例出现肝功能改变，主要表现为转氨酶升高，出现在用药2个疗程者，完成2个疗程治疗后约1周左右肝功能恢复正常；对照组有12例出现轻微的恶心、呕吐、头晕等不适，不需处理，大部分出现在用药2个疗程的患者，有8例出现肝功能改变，同样表现为转氨酶升高，完成2个疗程治疗后肝功能恢复正常，提示治疗组胃肠反应偏重而对照组肝功能改变偏重，两组用药均有一定副作用但控制在2个疗程内用药是安全的。
5 讨论
自从1982年Tanaka等报道了采用MTX全身化疗治疗输卵管间质部妊娠取得成功以来，异位妊娠的药物保守治疗就一直是妇科临床医师研究的热点问题（参考文献）。随着研究的不断深入和综合治疗手段的不断提高，治疗异位妊娠药物的种类和用法也在不断增加，在我国，采用中药治疗输卵管妊娠已取得肯定疗效）传统中药用于异位妊娠有改善血液循环消癥散结并杀胚作用，在此基础上促进盆腔包块和游离液吸收，在防止粘连和感染等并发症的发生方面有重要作用，因此，中西医结合治疗大大增加了保守治疗的成功率。鉴于此，异位妊娠保守治疗指征也在不断调整中，每家医疗机构倾向于根据本院的临床经验制定保守治疗指征，尤其是高水平血β-HCG的异位妊娠保守治疗争议就更多，至今尚未完全统一。 MTX是目前治疗异位妊娠临床应用最广泛且疗效肯定的首选药物。MTX全名甲氨蝶呤，是一种抗代谢类抗肿瘤药物，可与二氢叶酸还原酶结合使四氢叶酸形成障碍，干扰RNA和DNA的合成，从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育，继而胚胎坏死、脱落并吸收。MTX作用机理清楚，对以后的妊娠无毒副作用，也不增加流产率或胎儿畸形率及其他肿瘤的发生率。有学者研究表明：滋养细胞对MTX极其敏感，应用MTX几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储，1～24小时内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋养细胞死亡【2】。因为妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态，故妊娠期滋养细胞对MTX的抑制作用更加敏感。MTX多采用局部肌肉注射，临床应用方案包括：0.4mg/(kg.d)，5天为一疗程；50mg/m2单次肌注；50mg/d单次肌注；1mg/kg肌注隔日一次共4次，需采用甲酰四氢叶酸解毒；1mg/kg肌注2次，第1、4天；50mg肌注隔日一次共3次等等。早期很多学者认为单次方案优于多次方案，主要表现为副作用少且使用方面，更加适合低水平血β-HCG异位妊娠患者，近年来研究表明尽管MTX单次方案让医师和患者更方便，副反应更少，但多次给药方案的临床效果更好【3】，尤其是针对高水平血β-HCG异位妊娠患者。西医药物治疗异位妊娠除了MTX外，还包括5-Fu和米非司酮片，可单用亦可联合用药，其中联合用药以MTX联合米非司酮片报道较多，效果肯定。有学者报道采用50mg/m2单次肌注，加米非司酮片50mg口服，每日2次共服2日，取血β-HCG＜5000U／L为标准，其治疗成功率达97.7%【4】；另有学者报道采用50mg/m2单次肌注，加米非司酮片100mg口服，每日2次共服3日，取血β-HCG＜2000U／L为标准，其治疗成功率达93.45%【5】。研究表明，联合用药并未增加副作用，而临床疗效明显提高。
复方米非司酮是新型的抗早孕药物米非司酮和双炔失碳酯的复合剂，已有研究证明米非司酮能明显抑制人早孕绒毛的细胞增殖，使早期绒毛变性坏死并降低促黄体生成素水平，致黄体溶解坏死；双炔失碳酯在国内作为探亲避孕药应用已有20余年，其有较弱的雌激素活性及较强的抗雌激素能力，具有抗孕酮活性，能够抑制卵泡发育，延迟排卵，有溶黄体和促使子宫内膜早衰的作用，对绒毛及蜕膜组织有直接的损伤作用。有研究发现，双炔失碳酯与米非司酮在人体有协同抗早孕的作用，与米非司酮相比，两者联合应用具有更强的促人早孕蜕膜及绒毛组织结构变性的作用，蜕膜及绒毛组织坏死及细胞凋亡的程度更严重。推测复方米非司酮和甲氨蝶呤分别通过不同途径及药理机制促使绒毛溶解坏死而达到治疗作用【6】。有学者报道采用甲氨蝶呤50mg肌注，连用5天，同时口服复方米非司酮1片，1片/日，连用2日，取血β-HCG＜2000U／L为标准，结果发现复方米非司酮用于异位妊娠治疗时可以加速妊娠组织的坏死吸收，缩短病程及患者住院时间，有减少出血量的作用【7】。本研究结果表明复方米非司酮协同MTX及中药治疗输卵管妊娠，能明显提高较高水平血β-HCG输卵管妊娠的治愈率，明显缩短阴道流血时间及患者住院时间，能促进血β-HCG转阴及盆腔包块消失，而且1疗程治愈率高，推测复方米非司酮协同MTX能更有效抑制滋养细胞生长，从而降低了输卵管妊娠发生破裂的风险，与最新研究结果相符。本治疗方案有一定副作用，但控制在2个疗程范围内用药是安全的，值得临床推广应用。
关于异位妊娠保守治疗的指征问题，传统的观点认为血β-HCG＜2000U／L适宜，但随着研究的深入，治疗手段的提高，异位妊娠保守治疗的适应症在不断地放宽，有学者认为以血β-HCG＜5000U／L适宜【3】。曹泽毅认为无明显腹痛、异位妊娠包块直径为3～5cm，血β-HCG＜5000U／L可作为保守治疗适应症【8】。有学者报道采用血β-HCG≥2000U／L为指征，临床治愈率达92.86%，且有治愈血β-HCG＞10000U／L以上的病例【9】。另有学者研究表明无明显腹痛、异位妊娠包块直径为3～5cm，血β-HCG＜5000～6000U／L亦可作为保守治疗适应症，但血β-HCG接近8000U／L应视为异位妊娠破裂的高危因素，认为血β-HCG值越高，保守治疗成功率就越低【10】。本研究结果表明，取血β-HCG≥2000U／L且＜8000U／L作为异位妊娠保守治疗指征在临床是可行的，治疗方案首选MTX多次治疗方案，多途径联合用药的中西医结合治疗方法治愈率高，不管是中医还是西医单一用药方案失败率高。至于盆腔包块消失后输卵管功能恢复的远期疗效则有待进一步大样本随访研究。
参考文献
[1] Practice Committee of the American Sociery for Reproductive Medicine.Medicai treatment of ectopic pregnancy[J].Fertil Steril，2006，86(5Suppl):96-102
[2] Barnhart K，Coutifaris C，Esposito M. The pharmacology of methotrexate[J].Expert Opinion on Pharmacotherapy，2001，2(3)：409-417
[3] 刘尧芳，黄薇.甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(11)：869-870
[4] 王爱芬，杨伟文.异位妊娠保守治疗138例分析[J].实用妇产科杂志，2006，22(8)：489-490.
[5] 周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报，2010，45(4)：591-592
[6] 王晶，王萍.复方米非司酮在异位妊娠中的应用[J].中华妇产科临床杂志，2007，8(5)：377
[7] 赖晓兰，陈燕辉，梁彤.异位妊娠保守治疗49例[J].实用医学杂志，2009，25(8)：1281
[8] 王文慧，罗新.异位妊娠保守治疗的必要性和可行性[J].实用妇产科杂志，2006，22(4)：193-195
盆腔积液的医疗方案范文第6篇
[关键词] 输卵管妊娠；期待治疗；影响因素
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（b）-0089-03
Analysis on clinical characteristics of success and failure of expectant treatment for patients with fallopian pregnancy
SUN Xiao-hai DING Hong-tao YUAN Ying-chun LUO Xiao-qin CHEN Cai-xia JIANG Juan
Department of Gynecology and Obstetrics，Shiyan People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518108，China
[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of success and failure of expectant treatment for patients with fallopian pregnancy，and to summarize the influencing factors for the curative effects of expectant treatment. Methods 80 patients with fallopian pregnancy who were admitted and treated in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as research subjects.They all received expectant treatment.They were assigned to failure group（required for surgery or medical treatment） and success group（not required for surgery or medical treatment） according to the treatment outcome，and materials of medical cases including previous history of ectopic pregnancy，wether the patients had pelvic fluid，and levels of blood β-hCG between two groups was collected and analyzed respectivdy.Logistic regression analysis was carried out for potential relevant factors influencing the effects of expectant treatment. Results Proportion of patients with history of ectopic pregnancy，systic structure and blood β-hCG lower than 635 U/L in success group was significantly smaller than that in control group（P
[Key words] Fallopian pregnancy；Expectant treatment；Influencing factors
输卵管妊娠在异位妊娠中比较常见（>95%），若处理不当易发生大出血、休克等严重并发症，是导致患者死亡的主要原因之一[1]。过去临床治疗输卵管妊娠以手术为主，对孕妇身体造成伤害。随着现代异位妊娠诊断技术不断提高，非手术治疗（药物治疗、期待治疗）成为可能，其中期待治疗即不用药、不手术，让病情自然转归[2]。临床实际操作中，受患者异位妊娠严重程度、血清β-hCG水平等制约，期待治疗效果受到不同程度的影响[3]。本研究通过总结分析期待治疗输卵管妊娠患者成功与失败病例的相关资料，探讨影响期待治疗效果的因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年1月～2014年8月诊治的80例输卵管妊娠患者作为研究对象，将继往异位妊娠史、盆腹腔手术史、血β-hCG水平、TVS包块直径及形态、盆腔积液、腹痛等临床症状纳入输卵管妊娠期待治疗效果影响因素中。纳入标准：①停经、阴道出血史，B超、TVS检查等符合输卵管妊娠诊断标准[4]；②B超检查提示包块直径平均0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入院当天（初始血β-hCG）、入院3～5 d（D3～5）、入院后7 d检测血β-hCG，入院第3～5 d与初始血β-hCG的比值为D3～5/D0，若15%，改为每周检测血β-hCG，直至降至正常范围。若治疗过程中血β-hCG（>200 mIU/ml）较前次下降不理想（一般15%左右）或上升则需要药物配合治疗。治疗过程中持续性腹痛加重，或有活动性出血及超声示包块迅速增大，则给予手术治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P
2 结果
2.1 两组患者期待治疗转归情况
成功组血β-hCG下降到正常范围时间为（14.6±5.9） d，盆腔积液消失时间为（12.0±5.5） d，宫外包块自然消失时间为（21.1±16.4） d。失败组血β-hCG较前次下降均不足15%或上升，需借助药物治疗；因腹痛持续加重、包块快速增大等改为手术治疗7例（峡部妊娠破裂、壶腹部妊娠各2例，壶腹部妊娠流产3例）。
2.2 两组患者异位妊娠期待治疗相关因素的比较
两组患者血β-hCG水平（≤634 U/L）、囊性结构及腹痛发生率比较，差异有统计学意义（P
2.3 影响期待治疗效果因素Logistic回归分析
影响期待治疗效果的因素包括血β-hCG、有无囊状结构及孕酮（P
表2 影响期待治疗效果多因素Logistic回归分析
3 讨论
输卵管发病机制尚不清楚，可能包括：①输卵管解剖结构异常；②平滑肌及纤毛运动等输卵管输送功能异常；③孕囊不健康；④其他。盆腹腔手术史、异位妊娠史等均可引发输卵管妊娠[5]。随着高分辨经阴超声（TVS）技术在临床的应用，输卵管妊娠早期诊出率逐年提高，为疾病早期诊治提供重要依据。近年来国外部分医疗机构重视保守治疗，期待治疗作为临床一种常见保守治疗，是指输卵管妊娠患者胚胎种植部位不良，孕早期若血供营养、激素不足可能导致胚胎死亡，随后自行吸收消失，无需药物处理便可痊愈的治疗方法，能有效避免药物治疗带来的不良反应，但不是所有患者适合该疗法[6-7]。为此需熟悉并掌握期待治疗适应证：①血β-hCG
期待治疗在临床输卵管妊娠患者中应用源于1955年，Lund等通过对照实验（期待治疗VS手术治疗）表明期待治疗效果较好，手术治疗主要与患者腹腔内出血、病情恶化等有关。近年来由于药物不良反应加重，手术存在一定的风险，越来越多的患者选择期待治疗，不仅对输卵管正常解剖结构、再次受孕能力无影响，而且可有效避免药物或手术治疗弊端[10]。齐向营等[11]通过比较异位妊娠期待治疗治愈组、失败组包块大小、血β-hCG水平等病例资料，建议初始血β-hCG水平≤634 U/L可行期待治疗，包块是否存在囊性结构是影响期待治疗效果的危险因素。Kirk E等[12]研究表明输卵管妊娠患者行期待治疗效果良好，治愈率高达71.8%，异位妊娠史、停经时间长等可能影响期待治疗效果。国内外大量文献研究表明血β-hCG水平在异位妊娠治疗成功与否中起重要作用，临床实践表明腹腔包块越大，治疗成功率越低[13-15]。本研究显示，期待治疗成功组患者血β-hCG≤635 U/L、腹痛及包块有囊性结构病例比例明显比对照组低（P
综上所述，血β-hCG、囊状结构及孕酮是影响输卵管妊娠期待治疗的危险因素，需根据期待治疗适应证早期干预。
[参考文献]
[1] 张军，郝万明，魏炜，等.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素分析[J].中华妇产科杂志，2010， 45（2）：84-88.
[2] 张大伟.输卵管妊娠腹腔镜保守手术后生育功能及其影响因素的评价研究[D].北京：首都医科大学，2011.
[3] 周利锴，林韶华，宁丰，等.异位妊娠期待治疗66例临床分析[J].广西医科大学学报，2011，28（5）：788-789.
[4] 孔北华.妇产科学[M].北京：高等教育出版社，2011：95-99.
[5] 刘海元，史宏晖，刘珠凤，等.子宫瘢痕妊娠期待治疗4例临床分析[J].生殖医学杂志，2013，22（6）：418-421.
[6] 卢碧君.护理干预对21例前置胎盘期待治疗效果的影响[J].中外医学研究，2014，12（18）：96-97.
[7] 刘智.早发型重度子痫前期期待治疗与母婴预后分析[J].中国医药科学，2013，3（7）：211-212.
[8] 齐向菅.输卵管妊娠发病因素的变化及期待治疗成功因素的分析[D].济南：山东大学，2013.
[9] 孙红梅.对不同孕周未足月胎膜早破患者实施期待治疗临床效果分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（24）：2015-2017.
[10] 孙菊英.早发型重度子痫前期期待治疗时间与围生结局关系研究[J].中国医药导报，2012，9（25）：82-83，85.
[11] 齐向营，苏士利，董白桦，等.异位妊娠期待治疗成功的因素分析[J].中华医学杂志，2013，93（15）：1165-1167.
[12] Kirk E，Van Calster B，Condous G，et al.Ectopic pregnancy：using the hCG ratio to select women for expectant or medical management[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90（3）：264-272.
[13] 谈宗国.输卵管妊娠期待治疗效果的影响因素分析[J].中国当代医药，2014，21（21）：39-41.
[14] 沈丽华，赵欣.血清绒毛膜促性腺激素值联合阴道流血时间对选择输卵管妊娠治疗方案的意义[J].上海医学，2008，31（2）：92-94.
[15] 余远萍，陈正勤，蒋元华，等.输卵管妊娠保守性手术后生育状况分析[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：98-99.
盆腔积液的医疗方案范文第7篇
【关键词】超声检查;女性急性下腹痛;临床价值
急性下腹疼痛是临床各科申请超声检查常见的原因,其病因有多种,非妇科学病因常见于阑尾炎、尿路结石、肠系膜淋巴结炎等。妇科学病因常见于异位妊娠,卵巢黄体破裂,卵巢囊肿,卵巢子宫内膜异位囊肿病等。
1 资料与方法
1.1本组病例来源于经手术治疗确诊和跟踪随访证实的188例患者。
1.2仪器采用飞利浦彩超诊断仪,腹部探头、高频探头或阴道探头。
1.3超声检查诊断后,通过查询病历,随访病人,详细记录手术及治疗后超声诊断符合情况,并声像图表现进行分析。
2 结 果188例女性急性下腹部疼痛患者中:
2.180例为阑尾炎患者发炎的阑尾表现为张力大,不可压缩,无蠕动的盲管样回声,横切面上表现为直径大于6mm的“靶环”征。阑尾内偶见粪石回声。阑尾炎穿孔或脓肿形成时超声可见阑尾周围的液性脓腔及混合型团块。
2.238例为输尿管结石探头在输尿管膀胱连接水平直伸向膀胱后方,可延双侧远端输尿管跟踪至梗阻处,梗阻的结石表现为伴声影的强回声结构。没有梗阻的患者,可通过彩色血流显像观察到在输尿管膀胱连接处有间断性的喷尿。没有喷尿或持续性喷尿者,应考虑输尿管阻塞。
2.3 10例为肠系膜淋巴结炎高频超声扫查肠间可见多个大小不等的低回声结节,呈簇分布,边界清,形态规整。
2.4 60例妇科病所致患者中:
2.4.1 32例为异位妊娠特异性的超声表现为宫外妊娠囊或“输卵管环征”,囊壁常较厚,囊内可见卵黄囊或胎极,当异外妊娠破裂形成腹腔内积血和血凝块时,常不易探及到卵黄囊,胎极及胎心搏动,可探及附件区混合型包块及盆腹腔内积液。
2.4.2 10例为卵巢黄体破裂:囊肿内部回声呈蜘蛛网样,彩色血流显像在肿块周边探及环状血流信号,卵巢黄体发生破裂,盆腔超声检查可见附件区混合型包块,盆腔内有游离液体和血凝块回声,液体量随破裂出血量不同而不同。
2.4.3 12例为单纯性卵巢囊肿破裂或扭转:超声表现为囊肿形态不规整,体积缩小,囊壁边界不规则,后穹窿可探及液性暗区。
2.4.4 6例为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂:为张力较大的囊性肿物,圆形或不规整形,囊肿包膜厚,表面不光滑,囊肿与子宫位置较近,分界不清,似密切粘连着使子宫有“缺损”或“压迹”的表现,囊肿内可见均匀低密光点回声。
3 讨 论
3.1 阑尾炎患者多表现为右下腹疼痛,可伴有发热、白细胞增多和右下腹触痛,但约有30%的患者无典型临床表现,鉴别诊断就显得尤为重要,妊娠实验和妇科超声检查有助于排除妇科病变,由于阑尾炎的症状与其他疾病的临床症状相似,超声检查未发现盆腔内病变时应行下腹部超声检查,以排除其他器官的疾病。超声诊断阑尾炎,扫查时应采用高频探头,逐渐加压,以驱赶开张力最高区域上方的肠管,使发炎的阑尾暴露于探头下方[1]。超声能提示病变阑尾的位置,尤其是有无周围渗出液或周围脓肿形成,为选择治疗方案提供依据。但由于阑尾周围肠腔积气或阑尾位置多变,超声报告假阳性和假阴性均可出现,因此阴性报告不能排除阑尾炎。
3.2 因输尿管结石引起尿路梗阻的患者,也可表现为右下腹或盆腔疼痛,超声扫查应包括腹部及盆腔器官。当怀疑肾绞痛时,应探查寻找梗阻部位,仔细进行盆腔超声检查,包括输尿管膀胱连接处。当临床表现不典型时,输尿管结石的超声表现比较典型,不但可以显示结石梗阻的部位,还可以了解肾积水的程度尤其可以弥补x线平片和输尿管造影的不足。
3.3 肠系膜淋巴结炎多见于小儿,超声扫查可见肠间肿大的淋巴结。
3.4异位妊娠时超声首先应检查子宫以明确有无宫内妊娠,一旦诊断为宫内妊娠,则伴发宫外妊娠的可能性很低。异位妊娠中有部分患者不具有附件区疼痛、盆腔肿物和阴道出血表现,而表现为一种或多种非特异性的症状和体征,月经史和妊娠实验是诊断异位妊娠的必要条件,任何妊娠实验阳性的妇女在超声检查时未发现宫内妊娠时都不能排除宫外妊娠的可能。超声还应鉴别真假妊娠囊,真性妊娠囊周边有胎盘血管生成区,假性妊娠囊形态不规则或与宫腔分离,无双脱膜线、卵黄囊或胚极,周边也探测不到胎盘血流信号。当怀疑患者为异位妊娠时,应尽快进行超声检查,因输卵管妊娠破裂可导致致命性出血,在检查此类病人时又特别加以小心,不宜为等待膀胱充盈使候诊时间过长,以免耽误抢救和最佳治疗时间。
3.5黄体破裂临床表现为剧烈腹痛,也是妇产科急腹症之一,多发生在月经周期的中期,临床上无停经史和HCG实验阴性。由于破裂释放的血液和卵泡内容物导致腹膜刺激,而引起疼痛,鉴别诊断要点一是出血性黄体囊壁较厚而不规则,二是其囊周有环状血流信号的特征性表现,结合月经周期可帮助诊断[2]。经阴道超声对识别黄体内出血有较大的优势,充分认识黄体的特征是诊断的关键。
3.6 卵巢囊肿破裂常有卵巢囊肿史,破裂的囊肿形态多不规整,壁塌陷,盆腔内有液体,若出血较多,液体内可见到条索状或块状强回声,是凝血块的声像图特征。
3.7 卵巢子宫内膜异位囊肿是因异位的子宫内膜周期性出血,在卵巢内形成内膜出血性囊肿,超声所见囊肿与周围组织脏器紧密连接,大小随月经周期的变化而变化,在随访时一定要注意这一点。另外,巧克力囊肿需与畸胎瘤、出血性囊肿等相鉴别。
综上所述,急性下腹部疼痛为常见的临床问题,而疼痛的原因多种多样,由于有些疾病在发展过程中可有相似的临床表现,超声检查可鉴别疼痛的妇科与非妇科疾病,与妇科疾病的类型,为临床提供了有力的诊疗依据,能让患者得到更好的治疗,也能避免了很多医疗纠纷,因而使超声成为首选的非介入性影像学检查方法。而有些疾病又有相似的声像图表现,如异位妊娠破裂与黄体破裂出血,卵泡破裂与急性阑尾炎早期等,故对急性小腹痛女性患者进行超声扫查和诊断时,作为一个好的超声诊断医生是不应只根据临床医生的申请脏器进行检查的,多掌握疾病的内在联系是超声医生的基本功之一。也不应仅就声像图表现而作出超声阳性或阴性诊断提示,应结合临床病史、体格检查和实验室数据进行综合分析,才有助于提高超声诊断价值。
【参考文献】
盆腔积液的医疗方案范文第8篇
[关键词]剖宫产；透明质酸钠凝胶；肠粘连；粘连性肠梗阻；疗效
[中图分类号] R619 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-203-02
对于高危妊娠及难产孕妇，在临床工作中常采用剖宫产术。但随着人们观念变化，目前剖宫产率在逐年升高，据2010年WHO发表的关于2007～2008年亚洲国家部分医疗机构中的产妇分娩方式及围产期结局的抽样调查报告，我国产妇的剖宫产手术的比例达到46.2%，居剖宫产率的第一位[1]。但由于剖宫产术中组织缺血、血液及羊水流入腹腔、腹膜的剥离和缝合，均可使纤维蛋白溶解力下降，纤维蛋白沉积，引起肠粘连。我院采用剖宫产术后使用透明质酸钠凝胶预防肠粘连，取得的良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2011年1月～2012年1月间的行剖宫产术患者80例，经院伦理委员会同意及患者知情同意后，采用随机对照表法将80例患者分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，年龄19～35岁，平均（23.8±3.6）岁；对照组40例，年龄20～37岁，平均（24.1±2.9）岁；两组患者均符合剖宫产术指征，均无明并发症，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组在剖宫产术后按常规进行关腹；治疗组在剖宫产术后关腹前使用透明质酸钠凝胶，在充分止血的条件下，将透明质酸钠凝胶10mL，均匀涂抹于子宫切口的表面、卵巢、输卵管、肠管表面及腹膜切口等容易形成粘连的部位后再按常规方法进行关腹。术后随访1～6个月。
1.3 观察指标
治疗组和观察组在手术后随访观察，主要观察剖宫产术后患者是否有肠粘连的症状及体征，必要时行腹部平片进行观察。肠粘连症状轻者表现为腹胀、腹痛、发热等，严重在术后1～2周内可出现粘连性肠梗阻，患者出现腹胀、腹痛、呕吐、无排气及排便，X线腹部平片可发现小肠多处不同程度的积气、积液或液平[2]。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以（）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P
2 结果
两组患者剖宫产术后考虑粘连性肠梗阻患者经X线腹部平片阳性对比，见表1。
两组患者在术后随访出现肠粘连轻症和重症（粘连性肠梗阻）的比较，见表2。
两组患者随访观察，发现治疗组肠粘连的发生率（1/40，2.5%）明显低于对照组（11/40，27.5%），并且治疗组无一例发生粘连性肠梗阻，明显少于对照组的4例。两组数据经统计学处理，差异具有统计学意义（P
3 讨论
剖宫产由于是一种非自然的分娩过程，并且在手术过程中的创伤、出血、渗液、羊水进入腹腔及组织缺血缺氧，引起了腹膜及基底膜的损伤，从而使纤维蛋白沉积，导致术后盆腔粘连的发生，经研究表明，腹膜粘连常在损伤后的5～7d形成[3]。在剖宫产术后如不及时防治，常可引起肠粘连、盆腔炎症及不孕症等相关并发症的发生，并增加了再次手术的难度。目前随着剖宫产率的上升，其并发症也呈上升趋势。剖宫产术后肠粘连是并发症中较严重的一种，轻症表现可通过禁食、抗感染、给予西利等胃肠动力药等一系列治疗方案进行保守治疗。而一旦发生粘连性肠梗阻，在保守治疗无效的情况下，就需要选择手术治疗，对患者来说进一步增加了痛苦[4]。
透明质酸钠凝胶是一种新型高分子可吸收的医学生物材料，由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基的葡萄糖的二糖单位反复交替连接形成的直链均聚糖，具有高度的粘弹性、可塑性、渗透性和生物相容性[5-6]。其表面携带有大量的负电荷，在生理体液浓度时，表现为无序缠绕的三维立体网状结构，使得纤维蛋白原、蛋白多糖、胶原等一些大分子物质难以进入其网状结构，从而起到了空间阻隔的作用，从而使创面能生理修复，达到了预防粘连的临床效果。而且透明质酸凝胶钠能抑制术后出血，减少能形成永久性粘连骨架的血块数量，这对防止粘连也具有很好的作用。有研究表明透明质酸钠凝胶能抑制白细胞的迁移和吞噬作用，从而也表现出抗炎作用[7]。张琴等[8]在对60例妇产科腹盆腔手术后使用透明质酸的研究中发现，透明质酸在降低初次手术和再次手术患者的总粘连发生率及重度粘连发生率方面均有积极的作用。王亚宁等[9]在医用透明质酸钠凝胶生物相容性的比较分析中指出，透明质酸钠凝胶组织相容性较好，无明显的毒副作用发生，但在使用剂量过大时，生产透明质酸钠凝胶中残留的交联剂1，4-丁二醇二缩水甘油醚可引起刺激致敏反应，这只要适当控制使用剂量就可避免。本研究应用在治疗组剖宫产术后关腹中采用透明质酸钠凝胶涂抹在易形成粘连的部位，未出现X线腹部平片阳性病例，治疗组出现4例，术后对照组肠粘连出现11例，治疗组1例，说明剖宫产术后使用透明质酸钠凝胶预防肠粘连有显著效果。
综上所述，透明质酸钠凝胶用于剖宫产术后预防肠粘连，效果显著，且无明显的毒副作用，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 周虹，钟玲，刘建，等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23（10）：637-638.
[2] 张延龄.肠梗阻时肠缺血的早期发现[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：453.
[3] 白景瑞，吴咸中.术后腹膜粘连的发生机制及其防治[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（3）：332-334.
[4] 龚土平，姜淮芜，李宗林.预防术后肠粘边的研究进展[J].山东医药，2012，52（40）：96-98.
[5] Joshua D.Harris，Michael J.Griesser，Alex Copelan，et al.Treatment of adhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate：A systematic review[J].Int J Shoulder Surg，2011，5（2）：31-37.
[6] 范显文，龚义伟. 医用透明质酸钠预防肠粘连60例疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（14）：159.
[7] 姚霁航，姚永华，安莲华，等.透明质酸凝胶预防大白兔术后腹膜粘连[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：152-153.
[8] 张琴，吴玲.透明质酸在预防妇产科盆腔手术术后粘连中的作用[J].中国美容医学，2012，21（8）：43-44.