血管外科手术
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血管外科手术范文第1篇
关键词：血管外科血管解剖
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0563-02
近10年来，血管外科的发展日新月异，尤其是腔内血管外科治疗的新技术，用层出不穷来形容可谓毫不夸张。腔内血管外科是传统血管外科的发展和进步，称得上是血管外科这个新兴学科皇冠上的璀璨明珠。今天，血管腔内技术不仅包括经皮腔内血管成形术和腔内修复术，而且还包含了激光、超声消融、旋切旋磨、内照射、冷冻、栓塞、取栓与溶栓、腔内超声、血管内镜等一系列围绕动脉与静脉系统诊断与治疗的新技术。血管腔内技术的不断进步改变了血管外科疾病的治疗模式，以其创伤小、恢复快、病死率低的特点，正在世界范围内蓬勃发展。它为患者带来了新的希望，也为医院带来了新的发展方向。在这个大背景下，一种观点似乎已经成为共识：即腔内治疗可以完全替代外科手术治疗，没有血管外科手术基础也可以很好地完成腔内血管外科手术。因此，腔内血管手术的适应证在进一步扩大，并且进行腔内手术的医生有血管外科医生，也有心脏内科医生，甚至放射科医生等。然而对于这个观点，有些学者却并不认同。他们认为只有严格把握腔内血管治疗的适应证，才能为患者带来益处，否则就是增加风险，增加患者的经济负担。同样，只有具备一定的外科手术技术，对血管的临床解剖熟捻于心的医生，才能深刻地把握腔内治疗的适应证，从容不迫地面对一切可能在腔内血管手术时出现的问题，游刃有余的完成手术，解决患者的痛苦。这些也是我们翻译引进《血管局部解剖及手术入路》（Anatomic Exposures in Vascular Surgery）一书的初衷。
Anatomic Exposures in Vascular Surgery一书作为解剖临床兼修的经典医学著作，其面世已超过20年。在日本，血管外科的医生几乎人手一册日文译本。在介入技术几乎要取代开放式手术的今天，深研血管临床解剖知识有无必要呢？本书的主译怀着一探究竟的想法随手翻阅，没想到立刻被书中细致的解剖描述、详尽的图示、实践性极强的临床指导深深吸引。这本书详尽的插图描绘和颇高的临床实用价值一定会使临床医生受益匪浅。遗憾的是，这本书在国内的知晓度和普及度并不高。
纵观市场，血管解剖方面的专著并不少见，但就不同部位的重要血管，描述其解剖和手术入路的书并不多见。百科全书、字典类的解剖书，比较适合医学生在医学专业学习或工作时偶尔查询某些问题时使用。而这本书则适合专业医师，如血管外科医生、骨科医生、泌尿外科医生等在临床工作中学习参考。原著作者在前言中提到：“本书最重要的宗旨在于拥有更加持久的生命力。在可预见的未来，人类的解剖结构不会改变。血管疾病的治疗方式可能会推陈出新，但是，无论是在现在还是未来的手术中，解剖技巧的地位仍不可撼动。”这句话也印证了引进这本书的初衷――提倡精研血管临床解剖知识的现实意义。对于本书的读者――临床医生而言，拥有持久生命力的书籍，必然是那些临床实用性强、插图丰富，能用于自学并指导自己解决临床实际问题的书籍。同时，书中所介绍的临床手术方法、技巧及入路，必须是临床常用的、经典的方法。这也恰恰是本书的突出特点。
解剖类图书的灵魂是插图，这本书拥有大量的手术入路插图，这点也是本书最引人瞩目的地方。这些插图来自一名对手术过程和手术显露内容了如指掌的外科医生兼解剖学家，同时，我们不得不称他为一名画家。他为读者展现了一幅外科医生在手术室亲眼所见的真实画卷。例如，在传统的解剖示意图中，椎动脉在进入第6颈椎横突孔前仅仅走行了极短的距离。然而，一名有经验的外科医生却知道，在进入骨性结构前，椎动脉仍有数厘米的走行。本书中随处可见类似的临床实用信息。
除了大量的插图，这本书的结构也经过细心设计，本书被有意设计为使用最少的词汇，更多更丰富的图示来展示临床血管解剖。本书内容主要描述与临床相关的精细解剖，并未涉及琐碎的有争论的内容，重点是用精确、清楚的方式去理解人体各处血管分布的关键解剖关系。读者可以从中获得足够的解剖学知识，从而在做报告或探索某些感兴趣的解剖细节时能够游刃有余。每一章的末尾列出了临床参考文献，在书的末尾还列出了解剖学参考文献。通过上述这些方式，这本书为读者提供了一个完整、清晰和统一的血管外科解剖知识。这本书的中文版历经近2年的精心制作，专业细节一丝不苟，术语标准统一规范，语言风格细腻文雅，非常适合各科临床医生阅读，包括血管外科医生和其他专业的医生。例如第7章和第8章也适合骨科医生阅读，第11章也适合泌尿外科医生阅读。在血管腔内治疗如此盛行的今天，相信这本讲述经典血管解剖入路的图书仍然可以成为供临床医生终生参考的好书！
参考文献
[1]Glemente CD.Gray’s anatomy of the human body.Philadelphia： Lea & Febiger，1985
血管外科手术范文第2篇
妇产科
北京协和医院妇产科是国家级重点学科、国家教委博士学位授予点、妇产科博士后流动站，同时也是全国妇产科疑难重症诊治中心、卫生部妇产科住院医师培训基地、国家药品监督管理局妇产科药物研究基地、国家级妇产科继续教育基地。北京协和医院妇产科人才济济，医疗梯队完整，专业设备齐全，学科发展均衡，实验仪器精良，现设有产科门诊、妇科门诊、计划生育门诊、妇科常规门诊、妇科肿瘤门诊、妇科内分泌门诊、妇女保健门诊、滋养细胞肿瘤门诊、急诊、特需门诊等诊室，拥有住院床位221张。该科室擅长诊治子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、宫颈疾病、卵巢功能衰退、月经异常、生殖功能异常、围绝经期疾病、性发育异常及各种复杂疑难性妇产科疾病，擅长做羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺、经腹早孕绒毛活检、胎儿镜等检查及宫外孕手术、异位环取出术、附件切除术、全子宫切除术、息肉和黏膜下肌瘤切除术及各类人工流产术。
郎景和医生简介：
郎景和医生现为北京协和医院妇产科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、中华医学会主任委员、中华医学会妇产科学会副主任委员、中华医学会科普学会副主任委员、中国妇科内镜学组组长。上世纪70年代初，郎景和主任曾协助我国现代妇产科的奠基人林巧稚教授从事妇产科的临床医疗、教学及科研工作。1982年，他首次在国内实施了卵巢癌肿瘤细胞减灭术，并把手术的各个关键步骤、手术的彻底性评价及再次减灭术、分期手术等概念推向全国。上世纪90年代中后期，郎景和主任参与了国家自然科学基金重点课题“子宫内膜异位症发病机制”的研究，并提出抗粘附、抗侵袭、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素对抗的内异症治疗理论，并于2001年获得中国妇科肿瘤特殊贡献奖。郎景和主任擅长诊治子宫内膜异位症、生殖道畸形、妇科肿瘤及各种妇科疑难杂症。
边旭明医生简介：
边旭明医生现为北京协和医院产科主任、妇产科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会围产医学分会常委、中华医学会围产医学北京分会副主任委员、全国产前诊断技术专家组成员、中国优生学会理事。边旭明主任1970年毕业于北京协和医科大学，曾赴美国圣地亚哥加州大学及美国国立卫生研究院进修，此后一直在北京协和医院从事妇产科的临床、教学及科研工作。她擅长各种妊娠期高危重症及分娩期合并症的诊治、新生儿窒息的预防及治疗、重大遗传病的产前诊断及产前筛查。近年来，边旭明主任多次承担国家卫生部及北京市重大科研项目的研究工作，曾荣获卫生部科技进步奖、北京市科技进步奖、中华医学科技进步奖等多种奖项。
呼吸内科
北京协和医院呼吸内科是我国成立最早的呼吸病专业科室之一，由我国已故著名呼吸病学专家朱贵卿教授创建，目前已成为我国一流的呼吸系统疾病诊治及研究中心。该科室历史悠久，在临床医疗、教学、科研等领域一直处于国内领先水平，并涌现出罗慰慈、朱元珏、黄席珍、林耀广、李龙芸、蔡柏薔、陆慰萱等国内外著名的医学专家。目前，该科室开放住院病床82张，拥有在编人员37人，其中正教授10人，副教授5人，主治医师13人，技术人员11人，博士生导师4人，硕士生导师11人，科内设有肺癌诊疗中心、哮喘和慢性阻塞性肺病诊疗中心、睡眠呼吸疾患诊疗中心、肺功能实验室、血气分析实验室、支气管镜室、细胞学实验室、基础研究实验室等亚级科室。
肖毅医生简介：
肖毅医生现为北京协和医院呼吸内科主任、主任医师、教授、中国医师协会呼吸分会常委、中华医学会老年呼吸学组组长、中华医学会呼吸和结核病学会睡眠学组成员、亚洲睡眠研究会专家、中国睡眠研究会副理事长、北京医师协会专家委员会委员。肖毅主任1984年毕业于西安医科大学医疗系，1998年获得中国协和医科大学医学博士学位，此后一直在北京协和医院呼吸内科从事呼吸系统疾病的临床、教学及科研工作，他擅长诊治各种呼吸系统疾病，尤其在诊治睡眠呼吸疾病等方面有极深的造诣。
蔡柏蔷医生简介：
蔡柏蔷医生曾任北京协和医院呼吸内科主任，现为呼吸内科专家、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会呼吸病分会委员、中华医学会呼吸病分会慢阻肺学组副组长、美国胸科学会（ATS）会员、美国胸科医师协会（ACCP）资深会员、欧洲呼吸学会（ERS）会员。蔡柏蔷教授师从我国著名呼吸内科专家朱贵卿教授，曾多次赴美国路易斯安娜州医学中心进修，回国后一直从事呼吸内科的临床医疗、教学和研究工作，他擅长诊治各种呼吸系统的疑难杂症，尤其在诊治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有极深的造诣。
基本外科
北京协和医院基本外科成立于1921年，是该院建院之初即成立的核心科室之一。数十年来，在历届科主任及学科带头人的不懈努力下，该科室在国内率先细化并建立了十余个外科专业组，包括胰腺专业组、胆道专业组、胃肠专业组、血管专业组、乳腺专业组、肝脏专业组、外科营养专业组、重症专业组及相关临床专业实验室，目前已成为国内外基本外科疑难重症的诊治及研究中心。北京协和医院基本外科共有住院床位158张，拥有教授8人，副教授12人，主治医师25人，博士21人，硕士13人。该科室擅长诊治各类胰腺疾病、胃肠疾病、胆道疾病、肝脏疾病及各种外科疑难杂症，尤其擅长做各类外科手术及微创手术，治疗水平处于国际领先地位。
赵玉沛医生简介：
赵玉沛医生现为北京协和医院院长、基本外科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国科学院院士、中华医学会副会长、中华医学会外科分会主任委员、中华医学会外科分会胰腺学组组长、北京医师协会副会长、英格兰皇家外科学院院士、亚洲外科学会主席、国际胃肠肝胆胰外科协会副主席，享受国务院特殊津贴。赵玉沛院长从医近30年，一直工作在基本外科的临床医疗、教学及科研第一线，擅长诊治各种基本外科疾病，尤其擅长诊治各类胰腺、胆道、胃肠、甲状腺疾病。他医术精湛，治学严谨，特别关爱患者，深受百姓的信赖。赵玉沛院长带领他的团队通过刻苦钻研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，从而有效地减少了胰腺癌的误诊误治率。同时，他还提出并建立了“胰腺癌诊治绿色通道”，进而规范了胰腺癌的诊治流程。这对于在胰腺癌的治疗中减少不必要的开腹手术、合理地利用医疗资源、提高手术成功率等方面具有重要意义。他领导的课题组对胰腺内分泌肿瘤的诊断和手术治疗进行了一系列的临床研究，成功地完成了我国首例通过腹腔镜摘除胰岛素瘤的手术，使患者避免了因剖腹手术给其带来的痛苦，缩短了手术和住院的时间。医学界的同仁赞扬说：“赵玉沛院长的手术就像是一场精彩的艺术表演”、“手术做得又快又好，手术切口小，并发症少，皮肤愈合好，深受病人的拥戴”。
于健春医生简介：
于健春医生现为北京协和医院普外科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会肠外肠内营养分会副主任委员、中华医学会外科营养支持学组副组长、北京医学会肠外肠内营养专业委员会主任委员、中国临床营养学会常委、北京医学会理事、北京医师协会理事、中国抗癌协会胃癌专业委员会委员。于健春主任曾赴日本、德国、美国等国家进修，擅长诊治各类胃肠疾病、胆道疾病、甲状腺疾病，尤其擅长做腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃肠肿瘤微创手术、腹腔镜胃束带减肥手术及经皮内镜下胃造口营养置管术。
血管外科
北京协和医院血管外科是国内最早开展血管外科临床医疗及科研工作的单位之一。早在上世纪50～60年代，在曾宪九、朱预等老一辈著名外科学专家的带领下，该科室就已经率先在国内开展诸如大动脉瘤等各类血管疾病的外科治疗工作。目前，该科室共开放床位39张，每年接诊人数高达2万余人，每年收治住院患者800余人，每年进行各种血管腔内介入治疗及血管外科手术700余例。北京协和医院血管外科擅长诊治各种血管外科疾病，包括大动脉炎、肾动脉狭窄、锁骨下动脉盗血、布加氏综合症，尤其擅长做各种动脉疾病的血管重建手术及血管微创治疗，包括腹主动脉瘤的外科治疗和腔内隔绝、急性主动脉夹层的腔内治疗、下肢动脉硬化闭塞症的手术和微创治疗、糖尿病足血管病变的微创介入治疗、颈动脉狭窄内膜剥脱术和颈动脉支架、主髂动脉闭塞的髂动脉支架和主髂动脉架桥等。
刘昌伟医生简介：
刘昌伟医生现为北京协和医院血管外科主任、北京协和医学院外科学系副主任、主任医师、教授、中华医学会外科学分会血管外科学组副组长、中华医学会医疗事故鉴定专家组成员、卫生部国家药监局药物评审专家组委员、教育部科技成果评审专家、美国血管外科学会会员。刘昌伟主任1984年毕业于白求恩医科大学医学系，曾先后两次赴美国进修，此后一直在北京协和医院从事血管外科的临床、教学及科研工作，他在诊治各种血管外科疾病方面有丰富的临床经验和娴熟的手术技能，擅长腹主动脉瘤的手术治疗、急性主动脉夹层的支架治疗、颈动脉狭窄的手术和支架治疗及糖尿病足的血管腔内治疗，特别是在下肢动脉硬化闭塞症的外科手术和腔内治疗等方面有极深的造诣。
血管外科手术范文第3篇
北京吴清玉教授治好了我的先心病
我是一位来自辽宁辽阳的求医者。我在很小的时候就患有先天性心脏病，是动脉导管未闭。由于家里贫穷，加上我也害怕开刀，就一直未治。三年前，我出现了咳血的症状，一活动就气喘，若是感冒了喘促更是严重。我曾到多家大医院就诊，可医生均说我出现了严重的肺动脉高压，已经失去了手术的机会。两个月前，我偶然听说北京华信医院的吴清玉教授治好了几位跟我类似的病人。于是我就找到了吴清玉教授。他热情地接待了我。但是，当时他也无法确定能否对我进行治疗。他先让我住院，接受两周的治疗调整，然后对我进行了介入封堵治疗。手术后，我肺血管的压力降得不多。但我能明显地感觉到自己的情况有所好转。又经过两周的降压调整后，我的症状明显地改善了，各项指标都好转了。后来，我终于等来了出院这一天。尽管出院时吴清玉教授告诉我，我仍需吃很长一段时间的药。但是，他已经把我的生命从悬崖边上拉了回来，等于给了我第二次生命。我真是很感谢他。我也希望像我这样的病人一定要及早进行治疗，千万不要等到已经失去生存的机会时才想起生命的重要。
辽宁 辽阳 孙明涛
吴清玉医生简介：现为北京华信医院心胸外科主任医师、教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴，曾任中国医学科学院阜外心血管病医院副院长9年，心血管外科主任8年，现任北京华信医院副院长兼心脏中心主任、心外科主任、清华大学学术委员会副主任委员、国务院学科评议组成员。吴清玉教授从事心脏外科临床工作30年，在心血管外科疾病的诊断、治疗等方面有丰富的临床经验，特别是在手术治疗先天性复杂心脏畸形的技术方面已达到国际领先水平，曾多次应外国专家邀请，赴国外开展心外科手术的研讨工作，受到国内外同行的高度评价。吴清玉教授曾荣获多项国家级、部级科研成果奖，为我国心脏病外科学的发展做出了贡献。
天津刘建实主任治好了我儿子的复杂性先心病
我们是来自江苏徐州的求医者。我儿子患了大动脉转位室间隔缺损、肺动脉高压导管未闭。这是一种严重的复杂性先天性心脏病。查出孩子患有这个病以后，我们东奔西跑，去过北京、上海等许多城市。各医院的医生都说我儿子手术的风险很大，都不敢接这个手术。就在我们求医无门时，电视上播出了天津胸科医院刘建实医生治疗这类先心病的节目。我们得知刘建实医生能治这个病之后，立即赶往天津，请刘建实医生给我儿子做了手术。我儿子原来全身发紫，做完手术后全身都红润起来。天哪，这是我做梦都想不到的事。经过手术和监护，我儿子终于安全地出院了。这回，我的孩子也可以恢复到和别的孩子一样健康的程度了。
江苏 徐州 王丽霞
刘建实医生简介：现为天津市胸科医院副院长、心血管外科主任医师。他擅长诊治先天性心脏病、儿童心脏病、成人冠心病以及瓣膜疾病等，并擅长儿童心脏移植手术、成人晚期心脏病外科手术、婴幼儿复杂先心病手术、Norwood手术、Ross手术、大动脉调转术等。
厦门陈慧任治好了我20多年的房颤
我是来自福建永泰的求医者，患房颤已经有20年了。多年来，我四处求医，但病情却始终未见好转。两年前，我的病情开始恶化，左心明显增大。在当地医生的建议下，我做了射频消融手术。手术后，我的病情未见好转，左心还是继续增大。无奈之下，我来到了厦门大学附属中山医院，该医院的陈慧敏医生接待了我。在为我做了详细的检查之后，陈医生认为，我应该再做一次射频消融手术。由于我曾做过一次这种手术，十分担心手术的疗效。但陈医生告诉我，做射频消融手术是目前临床上治疗我这种疾病最先进的方法，并答应亲自为我做手术。在陈医生的鼓励下，我决定再做一次射频消融手术。在手术的过程中我发现，陈医生做射频消融手术的手法十分独特，与我以前做过的手术有明显的区别。手术后不到一个星期，我就顺利地出院了，至今已1年有余。从出院到现在，我未出现过任何不适的症状，去医院检查心功能也一切正常。我为陈医生高超的医术所折服，同时也希望能有更多陈慧敏这样的好医生，使像我这样的患者都能得到救治。
福建 永泰 孙雨泽
陈慧敏医生简介：现为厦门大学附属中山医院主任医师、副教授，曾在国内著名心血管病医院--首都医科大学附属北京安贞医院心内科从事临床工作10余年，期间经常与中外心血管专家进行交流，积累了丰富的临床经验。他对各种快速型或缓慢型心律失常、冠心病、高血压病、先心病、心肌病、心力衰竭和肺栓塞等心脏内科常见病及疑难病有丰富的诊疗经验，并擅长使用射频消融术治疗器质性心脏病源性室性心动过速、特发性室性心动过速、频发室性早搏、心房扑动、房颤等疾病。
重庆肖颖彬主任治好了我女儿的先天性心房间隔缺损
我们是来自四川眉山的求医者。我女儿在出生后不久便被查出患有先天性心房间隔缺损，缺损度达到22毫米。为了给女儿看病，我们四处求医。后经朋友介绍，我们找到了重庆新桥医院心血管外科的肖颖彬教授。肖教授为我女儿做了详细的检查后认为，可以为她进行手术治疗，而且可以从肋侧为她进行手术，这样就不会给孩子的胸前留下疤痕。我妻子听后高兴得流下了眼泪。该手术整整进行了3个小时，手术非常成功。我们激动得不知说什么才好。我们衷心地感谢肖教授，是他给了我女儿一颗经得起风雨的心脏。
血管外科手术范文第4篇
治疗一，病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种。外科手术主要是针对引起耳鸣的一些可以手术治疗的疾病而言，如中耳炎、蜗神经瘤、动静脉瘘、动脉瘤等。但是病因治疗并非想象中的那样容易收效，即使引起耳鸣的疾病得到治疗，而耳鸣可能还会存在。
治疗二，出现耳鸣这种情况可以选择药物治疗的方法进行治疗，选用氢化麦角碱这种药物对于治疗耳鸣效果还是比较好的。
治疗三，乙酰胆碱：除具有扩张末梢血管外，尚有抑制内耳毛细胞的作用，从橄榄核来的橄榄耳蜗束的大部分末梢终止于毛细胞，毛细胞能分辨最细微的声波频率差异，因而它对耳鸣很敏感。乙酰胆碱能抑制由橄榄核来的异常冲动，故可用于治疗耳鸣。剂量为1～2ml，皮下注射，1次/d。
（来源：文章屋网 ）
血管外科手术范文第5篇
关键词 非小细胞肺癌 外科治疗 进展
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.004
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.004
非小细胞肺癌(NSCLC)是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，NSCLC现代治疗的观点是以外科治疗为主的多学科综合治疗。近年来，此方面的研究越来越受到广大学者的关注，本文就NSCLC外科治疗的进展进行简要论述。
非小细胞肺癌(NSCLC)是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，NSCLC现代治疗的观点是以外科治疗为主的多学科综合治疗。近年来，此方面的研究越来越受到广大学者的关注，本文就NSCLC外科治疗的进展进行简要论述。
NSCLC外科理论和观念的进展
NSCLC外科理论和观念的进展
NSCLC外科治疗的原则：根据2011年卫生部原发性肺癌诊疗规范中规定：对于NSCLC外科治疗应遵守以下原则：①全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。②尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。③电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)主要适用于Ⅰ期NSCLC患者。④如患者状况允许，应当行解剖性肺切除术。如状况不允许，则行局限性切除。⑤完全性切除手术(R0手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结(N1和N2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区(N2站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。⑥术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。⑦袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。⑧NSCLC完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。⑨心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的Ⅰ期和Ⅱ期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治疗等。
NSCLC外科治疗的原则：根据2011年卫生部原发性肺癌诊疗规范中规定：对于NSCLC外科治疗应遵守以下原则：①全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。②尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。③电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)主要适用于Ⅰ期NSCLC患者。④如患者状况允许，应当行解剖性肺切除术。如状况不允许，则行局限性切除。⑤完全性切除手术(R0手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结(N1和N2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区(N2站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。⑥术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。⑦袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。⑧NSCLC完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。⑨心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的Ⅰ期和Ⅱ期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治疗等。
手术适应证：①Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1～2M0，T1～2N2M0；T4N0～1M0可完全性切除)NSCLC。②经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的N2期NSCLC。③部分Ⅲb期NSCLC(T4N0～1M0)如能局部完全切除肿瘤。④部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移。⑤临床高度怀疑NSCLC的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。
手术适应证：①Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1～2M0，T1～2N2M0；T4N0～1M0可完全性切除)NSCLC。②经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的N2期NSCLC。③部分Ⅲb期NSCLC(T4N0～1M0)如能局部完全切除肿瘤。④部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移。⑤临床高度怀疑NSCLC的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。
手术禁忌证：①全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术。②绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期NSCLC。
手术禁忌证：①全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术。②绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期NSCLC。
NSCLC外科手术与综合治疗进展
NSCLC外科手术与综合治疗进展
对于NSCLC的综合治疗目前已有统一的看法，以外科手术为主的综合治疗将逐渐取代单纯手术或单纯化疗的方法，能显著提高NSCLC外科治疗疗效。
对于NSCLC的综合治疗目前已有统一的看法，以外科手术为主的综合治疗将逐渐取代单纯手术或单纯化疗的方法，能显著提高NSCLC外科治疗疗效。
Ⅰ期NSCLC的综合治疗：①首选手术治疗，包括肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结清除术。②对于肺功能差的患者可考虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵隔淋巴结清除术。③切缘阳性的Ⅰ期推荐再次手术。其他任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗加放疗。
Ⅰ期NSCLC的综合治疗：①首选手术治疗，包括肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结清除术。②对于肺功能差的患者可考虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵隔淋巴结清除术。③切缘阳性的Ⅰ期推荐再次手术。其他任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗加放疗。
Ⅱ期NSCLC的综合治疗：①首选手术治疗，包括肺叶、双肺叶或全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清除术。②对肺功能差的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵隔淋巴结清除术。③完全性切除的Ⅱ期推荐术后辅助化疗。④当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。⑤切缘阳性的Ⅱ期推荐再次手术，其他任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗加放疗。
Ⅱ期NSCLC的综合治疗：①首选手术治疗，包括肺叶、双肺叶或全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清除术。②对肺功能差的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵隔淋巴结清除术。③完全性切除的Ⅱ期推荐术后辅助化疗。④当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。⑤切缘阳性的Ⅱ期推荐再次手术，其他任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗加放疗。
Ⅲ期NSCLC的综合治疗：采取综合治疗模式是Ⅲ期NSCLC治疗的最佳选择。将Ⅲ期NSCLC分为可切除和不可切除两大类。可切除的NSCLC包括：⑴T3N1的NSCLC患者，首选手术治疗，术后行辅助化疗。⑵N2期患者的手术切除是有争议的。影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大，或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合估计能完全切除的病例，推荐行术前纵隔镜检查，明确诊断后行术前新辅助化疗，然后行手术治疗。⑶一些T4N0～1的患者：①相同肺叶内的卫星结节：在新的分期中，此类为T3期，首选治疗为手术切除，也可选择术前新辅助化疗，术后辅助化疗。②其他可切除之T4N0～1期，可酌情首选新辅助化疗，也可选择手术切除。⑷肺上沟瘤的治疗：部分可手术患者，建议先行同步放化疗，然后再手术+辅助化疗。对于不能手术的肺上沟瘤，行放疗加化疗。不可切除的Ⅲ期NSCLC包括：①影像学检查提示纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。②大部分的T4和N3的NSCLC。③T4N2～3的患者。④胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期已经归类为M1，不适于手术切除。部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。除。部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。
Ⅳ期NSCLC的治疗：Ⅳ期患者在开始治疗前，建议先获取肿瘤组织进行表皮生长因子受体(EGFR)是否突变的检测，根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略。Ⅳ期患者以全身治疗为主要手段，治疗目的为提高患者生活质量、延长生命。
Ⅳ期NSCLC的治疗：Ⅳ期患者在开始治疗前，建议先获取肿瘤组织进行表皮生长因子受体(EGFR)是否突变的检测，根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略。Ⅳ期患者以全身治疗为主要手段，治疗目的为提高患者生活质量、延长生命。
NSCLC外科治疗技术的进展
NSCLC外科治疗技术的进展
随着外科手术技术的进步，NSCLC手术方式从最初的全肺切除术，逐渐发展到肺叶切除术、支气管袖状成型肺叶切除术、支气管肺动脉双袖状成型肺叶切除术，气管隆突切除重建术等。以及过去不能切除的进展期肺癌，可连同部分受累组织和器官一并切除。
随着外科手术技术的进步，NSCLC手术方式从最初的全肺切除术，逐渐发展到肺叶切除术、支气管袖状成型肺叶切除术、支气管肺动脉双袖状成型肺叶切除术，气管隆突切除重建术等。以及过去不能切除的进展期肺癌，可连同部分受累组织和器官一并切除。
肺叶切除术：肺叶切除术是目前外科最常用的术式，它具有肺功能损伤少，并发症和死亡率低，患者远期生存质量好等优点。在左肺，局限于一叶的周围型肺癌；在右肺，局限于一叶或侵犯两肺叶的周围型肺癌，均可行肺叶切除术。
肺叶切除术：肺叶切除术是目前外科最常用的术式，它具有肺功能损伤少，并发症和死亡率低，患者远期生存质量好等优点。在左肺，局限于一叶的周围型肺癌；在右肺，局限于一叶或侵犯两肺叶的周围型肺癌，均可行肺叶切除术。
全肺切除术：全肺切除术虽在外科治疗中所占比例已逐年下降，主要应用于Ⅲ期NSCLC和中心型肺癌的治疗。李世业报道969例全肺切除术治疗中心型肺癌的结果［1，2］，手术死亡率2%，并发症发生率10.4%，5年生存率30%。
全肺切除术：全肺切除术虽在外科治疗中所占比例已逐年下降，主要应用于Ⅲ期NSCLC和中心型肺癌的治疗。李世业报道969例全肺切除术治疗中心型肺癌的结果［1，2］，手术死亡率2%，并发症发生率10.4%，5年生存率30%。
支气管袖状成型肺叶切除术：目前在NSCLC外科领域已广泛应用，这种术式在根治肿瘤的同时最大限度保留了有功能的肺组织、也扩大了手术适应证，改进了患者的生活质量。目前我国支气管袖状成型肺叶切除术已达国际先进水平。
支气管袖状成型肺叶切除术：目前在NSCLC外科领域已广泛应用，这种术式在根治肿瘤的同时最大限度保留了有功能的肺组织、也扩大了手术适应证，改进了患者的生活质量。目前我国支气管袖状成型肺叶切除术已达国际先进水平。
肺段切除术：此术限于早期周围型NSCLC，或因心肺功能差难以耐受常规肺叶切除术的患者。
肺段切除术：此术限于早期周围型NSCLC，或因心肺功能差难以耐受常规肺叶切除术的患者。
支气管、肺动脉双袖状成型肺叶切除术：上叶中心型NSCLC，尤其是左上叶中心型，除造成支气管腔的阻塞外，肿瘤外侵可直接侵及肺动脉干，甚至包括肺动脉干和侵入肺动脉血管腔内面将血流阻塞，既往对此类病例主要行全肺切除。
支气管、肺动脉双袖状成型肺叶切除术：上叶中心型NSCLC，尤其是左上叶中心型，除造成支气管腔的阻塞外，肿瘤外侵可直接侵及肺动脉干，甚至包括肺动脉干和侵入肺动脉血管腔内面将血流阻塞，既往对此类病例主要行全肺切除。
电视胸腔镜下手术：近年来电视胸腔镜下治疗NSCLC使肺癌外科获得了长足的发展，已能在全胸腔镜下行肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状成型肺叶切除术、肺段切除术，今年华西医院刘伦旭教授顺利完成了世界上第1例全腔镜左上肺支气管、肺动脉双袖状成型肺叶切除术，标志着我国电视胸腔镜治疗NSCLC已达到世界领先水平。
电视胸腔镜下手术：近年来电视胸腔镜下治疗NSCLC使肺癌外科获得了长足的发展，已能在全胸腔镜下行肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状成型肺叶切除术、肺段切除术，今年华西医院刘伦旭教授顺利完成了世界上第1例全腔镜左上肺支气管、肺动脉双袖状成型肺叶切除术，标志着我国电视胸腔镜治疗NSCLC已达到世界领先水平。
扩大切除术：由于体外循环和心血管外科技术在肺外科领域的应用，使过去常规方法不能切除的局限性进展期肺癌，可连同部分受累组织和器官一并切除。也使过去一些视为手术禁忌症，不但获得了根治性切除的机会，也获得了长期无瘤生存和良好的生存质量。
扩大切除术：由于体外循环和心血管外科技术在肺外科领域的应用，使过去常规方法不能切除的局限性进展期肺癌，可连同部分受累组织和器官一并切除。也使过去一些视为手术禁忌症，不但获得了根治性切除的机会，也获得了长期无瘤生存和良好的生存质量。
NSCLC外科治疗问题与展望
NSCLC外科治疗问题与展望
NSCLC外科治疗已走过70多年的历史，随着社会的进步和科学技术的发展，使NSCLC的外科治疗获得了长足的进展。然而目前NSCLC外科治疗的术后5年生存率仍不尽如人意，为能使更多的早期NSCLC获得早期手术机会需加强医务人员和患者的肺癌基础知识的普及和宣传，标准化的、规范化的、个体化的、行之有效的以外科手术为主的综合治疗模式仍有待进一步探索，老年肺癌外科治疗疗效有待提高。
NSCLC外科治疗已走过70多年的历史，随着社会的进步和科学技术的发展，使NSCLC的外科治疗获得了长足的进展。然而目前NSCLC外科治疗的术后5年生存率仍不尽如人意，为能使更多的早期NSCLC获得早期手术机会需加强医务人员和患者的肺癌基础知识的普及和宣传，标准化的、规范化的、个体化的、行之有效的以外科手术为主的综合治疗模式仍有待进一步探索，老年肺癌外科治疗疗效有待提高。
参考文献
参考文献
1 周清华,刘伦旭,杨俊杰,等.支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌［J］.中国肺癌杂志,2002,5(6):403-407.
1 周清华,刘伦旭,杨俊杰,等.支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌［J］.中国肺癌杂志,2002,5(6):403-407.
2 李世业,许绍发,陈肖嘉,等.原发性支气管肺癌的外科治疗［J］.中华心胸血管外科杂志,1995,11(5):273-274.
血管外科手术范文第6篇
1临床资料
1.1一般资料
本组13例中男9例，女4例；年龄55～72岁，平均65岁。分期IIa期2例、IIb期4例、III期7例。病理类型：均为鳞癌。
1.2方法
手术方法：左侧卧位，右胸第5肋间后外侧切口进胸，进胸后探查肿瘤可以切除，先结扎、切断奇静脉，然后扩大纵隔胸膜切口暴露食管，向下游离胸段食管至食管裂孔，近贲门区切断，上下断端分别贯穿缝扎，上端用橡皮套包裹，并结扎固定，以免污染胸腔。下端经食管裂孔拉入腹腔，然后向上游离食管至主动脉弓后胸顶，将食管周围淋巴结及结缔组织一并切除，注意勿损伤胸导管。在肿瘤侵及食管外膜的患者，在肿瘤侵犯处周围缝上3～4枚钛夹，标志其范围，以便术后行放疗。安放右胸引流管，逐层关胸后改变为平卧位。
上腹正中切口进腹游离胃，注意保护胃网膜右动脉及胃右动脉不受损伤，并修补食管裂孔。左颈外侧切口，沿胸锁乳突肌前缘，切开皮肤、颈阔肌、颈浅筋膜，向后牵开左胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌及胸骨舌骨肌并将其切断，在甲状腺及气管旁解剖食管，注意勿损伤食管沟中喉返神经，将胸段食管及颈段食管牵出切口外，切断胸段食管。钝性游离胸骨后方，将小弯侧胃缩小缝合成管状后，前后壁标志清楚，用导尿管引导将胃拉至胸骨后，胃底直达颈部同颈段食管作吻合，并安放引流片，关闭颈部切口，关闭腹部切口。
2结果
全部病例先后于4～7d恢复肠道功能，恢复肠道功能后吞服碘油及稀钡剂，行DSA透视及摄片，13例吻合口均通畅，3例吻合口有造影剂轻微外渗。7d后，首先恢复流质饮食，10例无颈部渗漏，3例左颈部引流处有少量渗出。无渗出病例拔除左颈部引流片，有渗出病例保留引流片。1～2d后改为半流质饮食，3例左颈部渗出病例分别于9、10、13d停止渗出，2d后拔除引流片。8例病例术后12～20d出院，其中5例术中有钛夹标志者转放疗科治疗。随访1～3年。术后6个月，9例复查胃镜，无吻合口狭窄及肿瘤复况，术后1年内病例全部成活。
3讨论
3.1三切口食管癌根治术，常规采用胃代食管经食管床的途径，采用右胸前外侧切口和后外侧切口，因前外侧切口暴露困难，手术勉强，需娴熟的外科手术技术，适用于早期患者的治疗。后外侧切口暴露良好，但需改变2次，增加了手术的麻烦。采用胃代食管经胸骨后途径，可减少翻动1次，方便了手术。将后外侧切口经食管床途径与后外侧切口经胸骨后途径进行比较，见表1。表1食管床途径与胸骨后途径比较（略）
3.2在食管癌手术中，遇食管癌侵及肌层及侵犯食管周围组织，单纯手术很难达到根治的目的。在术中，用钛夹做标志，术后做放疗。因胃代食管经食管床，放疗时直射胃，对胃造成损伤。胃代食管经胸骨后途径，对标志处进行放疗，避免了对胃进行直射，减少了对胃的损伤。
3.3避免胸瘘的发生［2，3］因胃不经食管床，不直接进胸腔，在胸顶关闭食管裂隙后，一旦发生吻合口瘘，不直接进入胸腔，因而避免了胸瘘的发生，同时本组病例未见纵隔感染病例。
3.4胃代食管经食管床，同原生理状态接近，路径也最短。胃代食管经胸骨后途径，缺点是增长了路径，有时为了减少吻合口张力，需部分游离十二指肠后壁，同时在颈部直接固定胃底部，减少吻合口漏的发生。本组病例未遇到过张力过大或勉强吻合的情况。
总之，胃代食管经胸骨后途径进行三切口手术有以下优点：(1)可减少翻动的次数，减少切口和胸腔污染的机会，缩短手术时间；(2)有利于术后标志处放疗，减少对胃的直射损伤；(3)避免胸漏并发症。其缺点：增长了胃代食管的路径。对胃特别短的患者，本术式不适宜。本术式是否能提高患者的生存率，需进一步研究。
【参考文献】
1鲁世千，涂仲凡，主编.普胸外科手术图谱.武汉：湖北科学技术出版社，2000.182～207.
血管外科手术范文第7篇
【关键词】继续教育；心血管外科医生；培养
近年来，随着心血管疾病发病率逐步增加以及心血管外科疾病诊疗技术的迅速发展和普及，心血管外科已成为众多市级医院重要学科之一。如何通过继续教育，培养优秀的心血管外科医生已成为当前提高医疗卫生水平的重要课题。区别于其他学科，心血管外科医生的培养需要更多的临床资源投入并需经历一个较长的过程[1]。我院依托医科教学医院及区域性中心医院的优势，发挥患者富集，病种多的特点，自1997年成功开展规范化医师培训的基础上，先后于2002年和2010年顺次启动了心血管外科规范化住院医师培养和主治医师培养工作，并逐步形成了富有特色的临床教学方法。现结合及我科近几年在心血管外科医师继续教育工作的具体实践谈谈我们的做法和体会[2]。
1要培养一个合格的心血管外科医生需要在临床实践中得到锻炼与经验的积累，尤其是手术操作能力的提高
经过近半个世纪的发展，心血管外科技术已经逐步成熟，定型，大部分操作步骤标准化，规范化。受训医师需在培训老师带教，按照操作流程严格训练，一丝不苟。我科在一些常规操作，比如体外循环的建立，房缺修补术，室缺修补术，主动脉球囊安置术，乳内动脉游离术等均建立了临床规范路径，设立若干重点带教重点和技术考核点，确保学员从开始就接受正规训练，避免走弯路。由于各种因素限制，比如手术室管理需要，病源限制，手术参观人数限制等，一个心血管医生在受训的有限时间里参与的手术数量和种类有限，无法得到全面的教学指导，因此手术录像观摩讲解教学法是实际手术操作教学的重要补充，也作为各种流派交流与创新手术推广的手段。我科通过建立手术直播系统可以在一定程度上解决这一问题，把几台手术同步传输到几台显示器上，便于医生根据自己的需要可以实时观看一台或几台手术。手术录像也可以使学员在术后任何时间观看需要的手术。我们对经典的心血管外科手术进行录像并剪辑。内容既要包括手术过程，也要显示手术的定位与入路。录制的图像要清晰，并且录像的角度要合适，使观看录像基本等同于现场观看手术。我们还安排有经验的高年资医师轮流作现场教学讲解，分析每个操作步骤的来龙去脉，解答学员疑惑，力求做到良好的互动交流。
2许多接受继续教育的学员是由胸外科转入心血管外科的，接触本专业时间并不长
要在短时间里掌握心血管外科常见病，多发病的诊断和治疗要领，较为困难。而且，同一种心脏疾病又可以有几种不同的临床表现，因而时间限制是无法达到满意的实习效果的重要原因。有鉴于此，我们打破时间和空间的限制，把一些典型病种进行PBL式教学，同时，针对一类疾病，我们会启发学员进行发散性性思维和理解。比如在讲解冠心病的外科治疗时，我们不局限于冠脉搭桥的手术，还会演示如何读冠脉造影，以确定手术部位；如何解决冠心病相关并发症，例如室壁瘤，室间隔穿孔，房室传导阻滞等的处理。再如房间隔缺损的外科治疗，我们会提及停跳及不停跳修补法的手术适应症，及技术要点，让学员思维不局限于眼前某一种具体操作。结合病例将相关知识进行系统梳理，使学到的理论知识能充分地结合临床，有利于学员更全面地了解各种心血管外科疾病，触类旁通而不致因实习时间短、遇到病种少而致实习的效果下降[3]。
3建立健全相关制度，用制度保障培养效果
规范的制度是继续教育工作顺利进行的保障[4]。学员在进入科室工作前，首先需要两周的院内岗前培训，培训包括医院工作制度，手术室规章，病历规范及权利义务；当学员入科时，我们还专门进行2d的科内培训，主要内容为科室介绍，监护室及科室的管理制度，仪器设备的使用注意事项等。在日常工作中，我科的具体做法有：落实学员每日查房制度，避免无故请假，迟到，早退；确定学员所在医疗组为管理主体，克服重使用，轻培养的情况；定期举办带教老师与学员的互评工作，对优秀带教者予奖励；对普遍反应较差的医疗组或带教老师促其改进；通过每周的科内业务学习、病例讨论提高学员自学意识，提高其理论水平；鼓励学员参加科室或兄弟医院举办的专业学术会议，对学员开展形式多样的教育培训，增加其学术交流机会。
4对学员进行法律，伦理，人文等方面教育
心血管外科疾病具有高风险，病情变化快，影响因素多等特点。在医疗工作中，要求诊治医师要有强烈的工作责任心和良好的团队合作意识；对患者一方，则要加强医患沟通，避免误解，并取得配合。所以对诊治医师要有生物学意义治疗以外的更高工作要求。我们培养学员以患者为中心的理念；充分利用临床教师的优势，选择关注度高的人文教学实例，在查房和其他教学中，结合具体病例开展人文解析，让学生亲身体验到医学人文在临床医疗中的效果。教育学生严格遵守医学伦理和社会共识的道德准则，其中包括尊重患者自主选择权以防止或减少对患者的伤害为宗旨，一切医疗活动要以有利于患者为前提。人性化层面上，真正表达出医学人文对健康和生命的主动关爱，体现医学的仁爱与仁学特征[5]。
5鼓励和引导学员参加创新和科研活动
心血管外科是外科学家族里年轻而极具活力的一员，其出现，发展壮大离不开创新实践。近来，心血管外科从传统大切口到微创技术再到“达芬奇”技术，从停跳冠脉搭桥到不停跳技术，从纯外科到“杂交”技术，从心脏瓣膜置换技术到瓣膜修复技术等等，无一不体现此。所以应培养学员创新意识，参与科研活动，使其能顺应学科发展潮流，把握学科发展方向。在培训中，我们将教师的主导性与学员的主动性相结合。带教老师们传授科研训练内容，通过设立科研创新活动小组，定期组织专家教授开展科研思路与科研设计、统计学知识、科研课题文献检索等讲座，开拓学员视野，使其掌握基本的科研方法和程序；通过成立创新学术组织，搭建与其他学科学员互动交流临床及科研经验和心得的平台，以激发学员创新的思维火花。当然，创新与科研是基于专业知识学习的一种探究性的学习活动，我们在具体工作中，还是遵循教与学的基本规律，以教与学的基本理论为指导，实事求是，在掌握基础理论和技能的前提下进行一定的创新探索。我们通过上述各方面的工作，保证了继续教育的质量，各项指标考核均表现优秀。当然，心血管外科的继续教育工作任重道远，新的时期还会有新的特点，这还需要我们在今后实践活动中不断总结，提高。
作者:杨迪成 袁忠祥 庄瑜 单位:上海交通大学附属第一人民医院心血管外科
参考文献
[1]杨宁燕，黄建凤.规范管理求实创新—阜外心血管病医院国家级继续医学教育基地项目实施与管理[J].中国继续医学教育，2011，3（1）：48-50.
[2]万宝俊.立足自身优势，多方位开展继续医学教育[J].继续医学教育，2010，24（2）:24-26.
[3]张望德，宋盛晗，张杨，等.PBL教学法在血管外科见习带教中的应用[J].中国医药导刊，2015（7）:752-753.
血管外科手术范文第8篇
【关键词】局部晚期肺癌；扩大切除；心房
【中图分类号】R361.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0028-01
肺癌侵及左心房已属局部晚期，单纯保守治疗效果很差。近年来的研究发现，虽然这类肺癌局部病变较晚，但部分患者并无远处转移，若能施行肺切除并部分切除左心房，术后配以放、化疗，很多患者仍可获得长期生存。我院自2001年3月～2008年4月对15例局部晚期肺癌患者行肺加左心房部分切除术，疗效满意。现将临床经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组共15例，男9例，女6例，年龄48～75岁，平均58岁，右侧7例，左侧8例。临床症状以咳嗽、咳血、心慌、胸痛为主。术前均行CT或磁共振及纤支镜检查，部分患者行心脏超声检查，发现肺部包块与左心房关系密切，术中证实肿瘤侵及肺静脉根部5例，左心房受侵10例。15例中鳞癌10例，腺癌5例。pTNM分期均为ⅢB期(T4)。
1.2 手术方法：
均行左心房部分切除，同时行左肺下叶切除术5例，左全肺切除术3例，右肺中下叶切除术4例，右肺下叶切除术4例。常规后外侧开胸径路，为防止因手术操作挤压致使瘤栓脱落或转移先先处理肺静脉，距肿瘤边缘1-2cm环形切开心包，仔细探查，明确肿瘤外侵范围后，提起肺牵拉肺静脉和左心房，距肿瘤边缘2.5 cm置心耳钳钳夹左心房，距心耳钳远心侧1.0cm离断心房壁，用蒸馏水反复冲洗残腔及切缘后左心房切口用3-0 Prolene线连续往返缝合两遍。术中肺静脉暴露较困难时可先处理肺动脉及支气管，最后提起肺组织，于左心房钳夹心耳钳切除范围不超过1/3的左心房。彻底清扫各组淋巴结，彻底切除其他受累组织以达到根治的目的。
2结果
本组无围手术期死亡，术后发生并发症4例。其中心律失常3例,以房颤最为多见，均经药物治疗后得以纠正。肺炎1例，经抗生素治疗后痊愈出院。术后均应给予化疗4个周期和（或）放疗，其中化疗均行NP方案治疗，放疗采用体外照射，剂量为40~60Gy/4~6周。全部病例术后随访，5例分别于术后1年内死亡于肺癌脑转移或全身癌转移，生存期超过1年的10例，超过3年的5例，2例生存超过5年，3例生存超过2年仍健在。
3讨论
肺癌患者确诊时，已有近80％的人已不适合外科手术，多数因病程偏晚已发展到Ⅲ期或Ⅳ期，部分病人癌组织已侵犯心脏［1］。随着医学检查手段的发展和外科手术技术的提高，侵犯心脏的局部晚期肺癌患者的手术已被打破，患者的生存期及生存质量也明显提高［2］。对于仅侵犯邻近组织器官，而无远处转移的肺癌，单纯进行放疗或化疗效果极差，一般仅能生存3～6个月。而切除肺癌并进行心房部分切除术，已经取得了较好的近期及远期疗效。肺癌的扩大切除国内外取得了较好的疗效。周清华等报道肺癌［3］行左心房扩大切除75例，其5年生存率为31.23%。本组对该类病例行扩大切除术，术后辅助放、化疗，术后生存期超过1年的10例，超过3年的5例，2例生存超过5年，取得了良好的治疗效果。因此，对部分可切除的患者采用以手术为主的综合治疗能提高其生存质量并延长生存时间。
扩大根治性手术已成为局部晚期肺癌外科治疗的发展趋势。侵及左心房的局部晚期肺癌远处转移的可能性大，且手术创伤较大，当肿瘤累及多个器官或广泛纵隔淋巴结转移，肿瘤不能彻底切除时预后不良。因此正确判定心脏的受侵程度并排除远处转移，是手术成功的基础。核磁共振与螺旋CT扫描检查能清楚地显示纵隔，从多角度及不同断面动态观察病变情况，还可以进行心脏超声检查及心脏血管造影，准确判定肿物与毗邻组织、器官的关系。支气管镜检查必不可少，可确定肺叶和气管切除的范围。彭忠民等［4］认为此术式适用于以下患者：（1）经CT、同位素显像电子计算机断层扫描（ECT）等检查排除颅脑、腹腔、骨骼等远处转移（M0）；（2）无锁骨上、颈部、对侧纵隔及肺门淋巴结转移（非N3）；（3）患者一般情况较好，能耐受手术，且估计手术能彻底切除病灶及受累组织；（4）非小细胞肺癌；（5）无癌性心包积液，且估计心房切除范围小于1/3。
侵犯左心房的局部晚期肺癌行扩大切除术，在技术上无困难。心房部分切除时，不可夹闭太深，避免心脏停跳。采用先缝合后切除的方法，可以防止切缘滑脱所致的大出血。一般认为左心房切除范围不超过1/3是安全的。 手术方法上宜先做部分心房离断或阻断，再迅速处理肺动脉、支气管，待移标本后再仔细缝合心房壁。这样既可以减少因操作导致癌细胞挤入循环系统造成血行转移，也可避免癌栓脱落，导致组织器官栓塞。在离断心房之前，操作要轻柔，避免挤压肿瘤，减少翻动，减少医源性转移。术中尽可能保留心房组织，不宜切除过多，以免心房过度缩小，心房内压力升高影响静脉回流及心功能，导致心衰。探查肿瘤较大肺静脉暴露较困难时可逆行切除，即先处理动脉及支气管，最后提起肺组织，于左心房钳夹心耳钳，切除肺及肿瘤。术中用蒸馏水冲洗浸泡胸腔及心包腔，以免肿瘤播散。术后要严密观察患者的病情变化，给予及时的处置。局部晚期肺癌累及心脏增加了手术的复杂性，创伤也较大。因此，围手术期的处理非常重要：一是协助病人咳痰，保证供氧；二是应用有效抗菌素，防止肺部感染；三是全肺切除者要适当补液，控制输液速度，防止发生肺水肿或心功能不全。
局部晚期肺癌绝不能排除全身亚临床转移或微转移的存在，因此外科手术后辅以化疗及放疗等综合治疗是延长病人的生存时间，提高生存质量的关键。具体方案应根据患者身体状况、术中情况以及病理结果来制定。本组病人术后均常规化疗4个周期，其中部分病人同时接受放疗，效果满意。总之侵犯左心房的局部晚期肺癌行扩大切除，可以最大限度地切除癌组织，提高手术切除率，改善生活质量，延长生存期，为下一步治疗创造了条件。
参考文献
［1］ 徐乐天.现代胸外科学［M］.北京：科学出版社，2004:361
［2］ 赵凤瑞，葛炳生，辛育龄，等.肺外科中血管或心房阻断及成形术的应用［J］.中华胸心血管外科杂志，1992，8：168-170.
［3］ 周清华,刘伦旭,刘斌，等.肺切除合并心脏大血管切除重建治疗局部晚期肺癌［J］.中国肺癌杂志，2001，4(6)：403-406.