甲状腺手术护理诊断

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甲状腺手术护理诊断范文第1篇

关键词 甲状腺结节 细针穿刺术 护理

2010年6月～2011年6月收治行甲状腺结节细针穿刺术患者30例，现将其术前后的护理体会介绍如下。

资料与方法

2010年6月～2011年6月收治行甲状腺结节细针穿刺患者30例，男2例，女28例；年龄22～53岁，平均37.5岁。重复穿刺1次以上2例(15%)，超声引导下穿刺28例(93.3%)。电话随访有16例患者在穿刺后接受了手术治疗，占细针穿刺患者总数的53.3%。甲状腺结节细针穿刺细胞病理诊断结果：①良性病变29例(96.7%)。②可疑恶性1例(0.03%)。有16例患者穿刺后进行了手术治疗，术后病理检查显示，14例为非肿瘤疾病，1例为甲状腺癌，1例为甲状旁腺腺瘤。

穿刺用具：选取10ml负压注射器、22G或25G 11/2英寸针头、载玻片、标本瓶、95%乙醇、75%乙醇、胶布、无菌手套、无菌纱布、无菌棉签、检查床。

穿刺方法：护士协助患者平卧于B超检查床上，用枕头垫高肩部，充分暴露颈部，B超医师在B超下定位后，医生(术者)仔细进行甲状腺触诊后，用75%乙醇消毒2次，负压注射器连接22G或25G 11/2英寸针头，术者戴无菌手套，先触摸到甲状腺内结节，用左手示指和中指固定，右手持负压注射器，穿刺针经皮快速刺入甲状腺结节内，来回穿刺2～4次吸取细胞成分自动进入到注射器内，然后拔出针头，将吸出物均匀涂在载玻片上，立即置入装有95%乙醇的标本瓶中固定，行HE染色，之后在显微镜下阅片。对甲状腺囊性病变，可在穿刺过程中将囊液尽可能缓慢抽尽。穿刺结束后局部以无菌纱布压迫10分钟，观察半小时患者无不适后方可离开。

护 理

术前准备：在预约穿刺时告知患者甲状腺结节细针穿刺方法的目的、手术过程中的注意事项及可能出现的并发症。除签署知情同意书外，还为患者提供书面的穿刺注意事项：①穿刺日请带齐病历资料、血常规检查结果及缴费单；②不要穿高领内衣并吃好午饭；③穿刺结束后需观察半小时以上方可离院，穿刺当日勿进食过热饮食；④穿刺后3天由病房护士通知患者结果；⑤同时与患者互留电话以防止各种突发事件和便于随访。通过不断完善穿刺前的准备工作，有效地减轻了患者的紧张和焦虑情绪。通过细致的健康宣教，增强了患者对穿刺的信心，稳定的情绪亦可降低穿刺的反应，使穿刺的时间缩短，成功率明显提高。

术中配合：协助患者摆好，告知患者触诊甲状腺时可能会引起刺激性咳嗽，属正常反应，不用紧张。嘱患者穿刺过程中不要讲话、比较敏感的患者嘱其深呼吸缓解紧张情绪，做吞咽动作或咳嗽，穿刺期间仔细观察患者变化，询问患者感受，尽量使患者放松。嘱咐患者如有明显不适举手示意停止。

术后护理：穿刺后患者自行按压10分钟，术后观察30分钟，有些患者会感到疼痛，不需做特殊处理，或者口服止痛药对症处理。当日患者不要进食过热饮食，避免引起局部内出血。保持穿刺部位清洁、干燥，防止感染，次日揭掉纱布，观察有无皮下血肿发生，如有血肿发生劝慰患者不要紧张，及时采取局部加压止血，也可进行冷敷，血肿会1～2天内自行吸收。

讨 论

许多超声提示甲状腺结节的患者为了明确结节性质而进行了不必要的手术，而甲状腺细针穿刺细胞学检查是目前术前鉴别结节性质最有效的方法，甲状腺结节细针穿刺细胞学检查诊断敏感性、特异性及诊断准确率高于B超、CT、ECT等检查手段。然而细针穿刺细胞学检查也有其局限性，由于细胞学诊断是以特征性细胞形态学改变为诊断依据，无法探查病变组织总体概况以及病变组织与周围正常组织关系，因此细胞学检查结果不能完全等同于组织学检查结果。

甲状腺癌多起病隐匿，许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似，部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术，给患者带来了经济负担和痛苦。

甲状腺结节细针穿刺的未诊断率与细针穿刺者的操作技术水平有关，同时，患者的积极配合也是至关重要的。护理人员通过有效的术前宣教，减轻了患者的紧张和焦虑情绪，提高了穿刺效率，缩短了穿刺时间。同时，重视随访患者。对可疑恶性的患者和恶性肿瘤手术后的患者密切随访，通过临床观察及超声检查等，做到及时发现肿瘤和复发的肿瘤，从而积极进行治疗。甲状腺结节细针穿刺虽然是微创检查，出现感染、出血、血肿等并发症的可能极小，但穿刺点要压迫10分钟，术后注意观察是十分必要的。通过有效的护理干预，使患者更加轻松、安全地进行花费时间较少且费用低廉的甲状腺结节细针穿刺检查。

甲状腺手术护理诊断范文第2篇

【关键词】 甲状腺疾病；甲状腺手术；并发症；预防控制

文章编号：1004-7484（2013）-12-7622-01

甲状腺疾病（thyroid disease）是人们在日常生活中较为常见的一种疾病。患病群体以中、老年人群居多，男性患病率和发病率明显低于女性患者。甲状腺疾病不仅对患者的身心健康造成了严重的损害，还在极大程度上降低了患者的生活质量。手术治疗作为临床治疗甲状腺疾病的主要方式，术后并发症发生率较高。针对这种情况，笔者结合多年的临床经验，对我院2010年12月至2012年12月期间收治的120例甲状腺疾病患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2012年12月期间在我院内分泌科接受甲状腺疾病治疗的120例患者作为本次研究课题的调查对象。予以患者B超检查、CT检查、和素扫描、颈部X射线检查等相关检查，确诊120例患者均符合甲状腺疾病的诊断标准[1]。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，对120例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组的120例患者当中，共有男46例、女74例；年龄45-76岁，平均年龄为（53.2±10.5）岁；患者的病程在3个月至2年之间不等；其中，甲亢34例、亚急性甲状腺炎27例、无痛性甲状腺炎25例、甲状腺结节19例、甲状腺微小癌15例。

1.2 方法 针对本组的120例患者均行手术治疗，其中甲状腺侧叶加峡部切86例、侧叶加峡部加对侧部分甲状腺切除术34例。

2 结 果

本组的120例甲状腺疾病患者接受手术治疗期间，共有118例患者的手术进行十分顺利未发生明显的不良反应和并发症，占98.33%；共有2例患者在术后出现了并发症，其中喉返神经暂时出血1例，切口感染1例，并发症发生率为1.67%。

3 讨 论

甲状腺作为人体的最大的内分泌腺体，维持着人体的生长发育，促进机体代谢，让心血管及神经系统发挥正常效应。目前，针对甲状腺疾病的治疗主要有手术和服药两种方法。据相关的调查资料显示，由于甲状腺周围分布重要的神经，因此部分患者在手术治疗极容易发生并发症，从而影响治疗的整体效果，甚至危及患者的生命安全。因此，加强甲状腺手术并发症的预防和护理是保障患者生命安全，提高患者康复率的关键因素。

3.1 一般护理 首先，护理人员需要向患者进行自我介绍，和患者及患者家属进行交流和沟通，以便能够掌握更多的患者病情，同时缩短护患间的距离；针对患者的实际需求，给予患者相应的护理，给予患者精神安慰和心理疏导，提高患者对治疗的信心，提高患者接受治疗的积极性和主动性。

3.2 药物准备 术前，护理人员协助患者完成相关的项目检查，结合患者的临床表现以及检查结果，对患者的健康情况进行评估，结合患者实际的身体状态，给予患者连续服用饱和碘化钾溶液5d，以便能够腺体变小、变硬，为手术的顺利奠定基础。针对甲亢患者，结合患者的甲亢程度，给予患者相应的甲亢控制处理。

3.3 护理 术前，护理人员需要对患者进行指导，帮助患者熟悉手术流程，以便患者能够适应术中操作，预防术后头痛的发生；术中，护理人员需要结合手术的进度适时的帮助患者变换；术后，护理人员需要严密的观察患者生命体征的波动情况，加强切口和引流管护理，待患者生命体征稳定后取半卧位，减轻伤口张力所产生的疼痛。

3.4 饮食护理 针对甲状腺疾病患者进行治疗和护理期间，护理人员需要特别重视患者的饮食，甲亢患者忌食含碘食物，辛辣、烟酒等刺激性食品，可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，心跳加快出汗更多。甲状腺患者的胃肠蠕动较慢，因此十分容易水肿和血脂高，因此不宜吃生冷油腻和咸的食品。

3.5 并发症预防 据相关的调查资料显示，术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症，因此护理人员需要在术后严密观察患者P、R、BP的变化[2]，避免患者呼吸困难和窒息的发生。喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症[3]。因此，护理人员需要观察患者在术后声音的变化，并作出正确的评估，对患者进行保持患者呼吸道的通畅性，并准备好常用的急救药物，以备急救。

综上所述，在针对甲状腺疾病患者进行治疗期间，同期开展优质的护理服务，全程、全方位的对患者进行并发症的预防和护理，从而在整体上提高手术治疗的效果，提高手术治疗的安全性和可靠性，在保障患者生命安全的基础上，提高患者康复率，改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 邓方圆，黄君，李自刚.不离断颈前肌群甲状腺叶切除术并发症的预防及护理[J].四川医学，2012，14（12）：327-328.

甲状腺手术护理诊断范文第3篇

关键词：腹腔镜；甲状腺切除术；并发症；护理

腹腔镜手术属于微创手术，在甲状腺切除中应用腹腔镜切除术，不仅在临床中具有着出血量较少，创口较小以及疼痛感较轻的特点，在术后患者的恢复时间较之于常规的手术也有着明显的缩短，且腹腔镜手术能够对患者的创口处起到最大程度上的美容效果。我院通过对36例甲状腺患者采取腹腔镜的手术方式，取得了十分理想的临床治疗效果，具体的报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2014年1月～2015年1月在我院进行治疗的甲状腺患者共计36例，在征得患者本人的同意后对其进行临床观察与研究，在36例患者中，有2例男性患者，34例女性患者，患者年龄在19～56岁，平均年龄为（37.2±2.6）岁，经过B超检测有4例患者诊断为结节性甲状腺肿，12例患者诊断为甲状腺腺瘤，20例患者诊断为甲状腺占位；在临床诊断中18例患者表现为结节性甲状腺肿，18例患者表现为甲状腺腺瘤。

1.2方法 在手术前由护理人员对患者采取气管内插管的方法进行静吸符合麻醉，指导患者采取平卧，在不影响手术效果的情况下满足患者的相关要求。在患者手术1～4d的时间内根据护理人员根据患者临床表现的实际情况选择引流管的拔除时间，患者的平均住院时间为7.9d。在临床恢复的过程中，仅有2例患者的颈部出现了轻微不适的感觉，经过优质护理，3d后不良反应消失，并无其他不良症状出现。

2术后并发症的护理与观察

2.1临床出血 一般情况下，术后的1～2d，患者容易由于呕吐，谈话，咳嗽或者过度的活动而导致创口出血现象，临床的主要表现为：颈部肿大现象明显，切口处有新鲜的血液渗出，呼吸出现困难，引流量呈现为鲜红色且增多等，一旦在临床恢复的过程中出现以上情况，护理人员应及时同主治医生进行联系，对患者展开抢救，护理人员在此过程中应时刻观察患者的生命体征，伤口的渗出情况以及引流物的质量与颜色。

2.2术后呼吸困难甚至窒息 大多在术后的48h之内易出现此种情况，主要有以下原因：①由于内出血对气管的压迫，因此，患者在完成手术后，均要使用引流管同负压吸引瓶相接，护理人员应定时对引流装置进行检查，保证其固定与通畅，在引流过程中，应对引流物的质量与颜色进行进行观察；②由于气管的塌陷而导致患者呼吸困难；③喉上神经的损伤，主要表现为患者在临床进食中出现误吸以及呛咳等临床现象，一般进行理疗后患者临床的不良反应可恢复。护理人员在患者进食时指导患者采取正确的坐姿，术后首先食用流质食物，当患者恢复一段时间后再给予其普通食物。

2.3甲状腺危象 该临床不良反应主要由于术前准备的不充分而导致，大多出现在手术后12～36h，临床主要表现为心动过速，高热，烦躁，寒战等，常伴有水泻与呕吐现象。在对患者进行护理时，护理人员应保证病房处于安静的状态，避免吵杂的环境对患者产生刺激，建立静脉通道对患者进行物理降温。

2.4甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤在临床中主要表现为面部，手足以及唇部存在着强烈的针刺感，或者手足的麻木或抽搐的感受，还可能表现出烦躁，畏光，焦虑等临床现象。在对患者进行护理时，护理人员应注意患者四肢以及面部活动的情况，当患者出现以上情况时，应在第一时间告知医生，指导患者口服葡萄糖酸钙，在患者出现抽搐时，则应立即对患者注射浓度为10%葡萄糖酸钙，剂量为10ml，服用骨化醇1次/d，4片/次。

2.5颈部的不适感 在手术后，由于手术的切口处将会在较短的时间愈合而形成瘢痕，因此，绝大多数的患者在手术后的一段时间内会感觉到颈部的皮肤较为绷紧，舒适度较低，同周围的皮肤间存在着一定的排斥性，有着较强的僵硬感，对此，护理人员应同患者及其家属做出合理的解释，告知患者出现这一临床现象的原因，使患者能够安心接受恢复治疗。一般情况下，临床中出现此种情况并不需要进行特殊的处理，术后3个月时间左右便可以自行消失，若患者提出要求，也可以采取局部的理疗。

2.6皮肤红肿，皮下感染积液，脂肪液化等临床症状的护理 采用腹腔镜的手术方式需要在患者的颈前与胸前分离出一个潜在手术操作空间，若主刀医生的熟练程度较低，分离的层次出现差异，则极有可能对患者皮下的脂肪层造成损伤，甚至损伤到真皮层或皮下小血管，导致患者出现皮肤红肿，皮下感染积液以及脂肪液化等临床症状。在对患者进行护理时，应注意观察患者伤口处的渗血情况与周围皮肤的临床表现情况，保持引流装置的清洁与通畅，护理人员严格按照医嘱使用抗生素防止患者的伤口处出现感染，根据患者在临床中的实际表现情况进行对症治疗，一般在治疗3～5d后，患者的临床症状能够得到改善。

3讨论

通过对36例患者的临床护理与观察可以发现，在甲状腺患者行腹腔镜切除术后，对患者并发症的观察与护理是决定患者临床手术治疗效果的一个十分关键的环节，综上所述笔者认为，在对甲状腺患者采取腹腔镜切除术后，院方应对患者的术后护理环节给予高度的重视，根据患者在临床中表现出的不良反应选择相应的护理方法，将会取得十分理想的临床治疗效果，值得对其进行大力的推广并应用。

参考文献：

[1]朱红，金晓东，张甜，等.腹腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理[J].华西医学，2007，4：871.

[2]马海燕，刘海光，孙秋茹.腹腔镜甲状腺切除术后并发症的观察与护理[J].局解手术学杂志，2006，6：3.

[3]范玉琴，粟蓝莹.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].医学理论与实践，2011，2：216.

甲状腺手术护理诊断范文第4篇

1资料与方法

1.1一般资料 本组30例为20例女性，10例男性；平均年龄40岁，术前超声检查甲状腺单发结节，11例左侧甲状腺，13例在甲状腺右侧，6例峡部裂；病灶与周围组织浸润，无明显的砂砾样钙化病变无淋巴结肿大，颈部甲状腺功能正常；实验室检查，肿瘤大小1～3 cm。术前结节活检诊断甲状腺结节。

1.2方法 患者仰卧位，充分暴露于颈部前方，在超声引导下，2%利多卡因局部麻醉下穿刺路径。根据结节的不同位置，将0.5%利多卡因注射到甲状腺与颈肌群、颈部血管、气管、食管。在超声引导下，穿刺针进结节，出针芯和电极引导，周围的回波的一个短期的升压，当周围组织阻抗达到设定值，系统蜂鸣器声音提示结束时，根和结节大小确定消融针号，根据第一次背侧，第一次的顺序，直到整个结节区的覆盖和彩色血流信号显示没有血流信号和消融终点。

1.3结果 本组30例手术成功，1例术后穿刺部位感染；1例轻度嗓音嘶哑；多数患者咽不适，几小时到几天恢复；手术效果满意。

2护理体会

2.1心理护理 无论微创操作，是一种创伤患者，除了缺乏对疾病的认识和射频消融技术，使患者缺乏足够的心理准备，容易产生焦虑、恐惧、紧张等心理护理是非常重要的；它要求护士应热情接待患者，要了解患者的心理动态，对患者进行术中、术后及护理，以确保平稳运行，促进患者的康复。

2.2常规术前护理 协助患者进行术前检查，包括胸片、心电图、甲状腺超声、血常规检查、肝功能、甲状腺功能、甲状腺激素等，详细询问病史、过敏史，根据病情进行术前评估。良好的睡眠是保证手术顺利进行的失眠夜术前按医嘱给予镇静剂，保证充足的睡眠。根据生命体征的常规测量，应及时向医生报告，给予对症治疗。

2.3术后护理 术后局部给予冰压力的患者和预防出血和血肿形成；回到病房后嘱患者卧床休息，观察体温，脉搏，呼吸，血压；穿刺部位无出血，感染等；发现异常及时通知医生按医嘱对症治疗。本指南将患者出院后3个月、6个月、1年做超声检查，直至结节消失。

3讨论

目前，超声引导下射频消融技术在甲状腺良性结节的治疗仍然是临床探索阶段，但RFA作为非血管性介入治疗技术，具有微创，安全，有效的，会成为甲状腺疾病治疗的重要手段[2]。本文对30例甲状腺结节患者经射频消融术治疗，超声引导下射频消融治疗甲状腺结节具有较高的技术含量、科学有效的护理措施，有利于甲状腺结节的恢复传统的良性甲状腺结节临床治疗方法主要是对患者进行治疗，药物能产生良好的效果，但是，一旦药物被停止，就容易产生复发现象；手术治疗很容易留下疤痕，且成本相对较高，治疗方法容易全甲状腺功能，5年内复发的可能性。射频消融技术是近年来治疗甲状腺结节的新方法，具有安全、有效、治疗时间短、并发症少、创伤小、不良反应少等优点[3]。这是大多数患者的新选择。医生可以根据患者的实际情况选择治疗方法。不能耐受手术的患者的射频治疗。采用射频消融术可产生大范围的消融，具有良好的凝血能力，在短时间内产生较好的疗效，且很少受碳化和气化的影响，价格可以接受的大多数患者。随着越来越多的患者意识的提高，射频消融术是治疗甲状腺结节的一种广泛使用的方法。韩国医疗行业使用这种治疗方法，具有更明显的临床疗效，治疗300例甲状腺功能正常的230例甲状腺功能正常的治疗，在甲状腺结节的治疗超声的使用，以及后续的，在时间的患者，患者的大小减少到83.25%，无严重并发症。射频消融技术是一种有效、安全的方法，在一定程度上降低了甲状腺结节。甲状腺患者一般治疗后，容易出现并发症，对射频消融治疗的使用，减少的困难，护理工作和护理时间，从而减少痛苦和经济损失，并减少并发症的发生，如呼吸困难，患者术后出血和窒息。虽然射频消融法具有一般治疗的优点，但在后期的护理工作中，医护人员应树立积极的生活态度，使他们能够在出院后的最短时间内投入正常的生活和工作状态。

甲状腺手术护理诊断范文第5篇

关键词：甲状腺恶性肿瘤；健康教育；临床护理路径

临床路径（CP）是由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术做出最适当有序的和有时间性的治疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质［1］。我院自2011年起在甲状腺恶性肿瘤的诊疗逐步建立了较完善的临床路径，并将CP的理念引入了临床护理工作，尤其是强调了通过制定准确的护理计划和健康教育计划，以配合标准临床路径诊疗计划及围术期护理路径，更好地为病人提供医疗和康复服务。2014年7月—2014年12月收治的503例行甲状腺恶性肿瘤手术病人实施标准健康教育，效果满意。现介绍如下。

1临床资料

2014年7月—2014年12月收治的甲状腺恶性肿瘤手术病人503例，352例病人术前经细胞学细针穿刺病理确诊，151例为超声高度怀疑入院手术；术后病理诊断为甲状腺恶性肿瘤。手术时病人均施行全身麻醉；行甲状腺全切术14例，甲状腺全切术＋一侧或双侧中央区淋巴结清扫术232例，甲状腺单侧切除术＋同侧中央区淋巴结清扫术204例，甲状腺全切术＋一侧颈部淋巴结清扫术43例。术后15h出现出血1例，经及时回手术室清创止血后恢复良好；手足麻木8例，经补充钙剂后症状消失；接受放射性碘治疗285例。

2健康教育流程

配合甲状腺恶性肿瘤标准临床路径诊疗计划及围术期护理路径，健康教育流程贯穿于甲状腺恶性肿瘤病人的预约住院阶段（入院前1周～3周）、术前准备（住院1d～3d）、术后恢复期宣教（手术日至术后1d～5d）、131I治疗前期准备、出院前康复指导（术后5d～6d）、出院后1周随访指导和监测随访2年。

2．1预约住院阶段

甲状腺恶性肿瘤为择期手术，病人可选择合适的时间住院。门诊预约护士在为病人预约住院时间时，对于经病理针吸细胞学诊断已确诊的病人，应根据病人的情况尽快安排手术时间，同时给予心理干预。初步了解病人的血压、血糖等与手术相关情况；建议女性病人避开生理期，吸烟者戒烟1周～2周；指导病人居家练习手术，时间从10min开始，逐步延长（不适即止，有家人看护）；告知住院时需要携带的物品、费用等，并给予书面宣教单供病人及家属参考。

2．2术前准备

2．2．1相关检查宣教

甲状腺恶性肿瘤的临床路径规定了必查项目（一般为术前常规检查项目）和根据病情选择检查项目（如CT、气管的正侧位片、肺功能等）。临床护士需要及时评估病人术前的相关检查情况，并根据医嘱与病人通过有效沟通，让病人明白接受相关检查的意义、目的等。必查项目采取多病人集中宣教，选查项目采用一对一指导方式，帮助病人及时完成术前的相关检查。本组256例病人术前增加了颈部CT检查以明确肿瘤与颈部大血管关系，同时了解淋巴结情况；15例病人进行了气管正侧位拍片以了解气管受压情况。按临床路径，各项检查报告单应于当天下午送达病区，并经临床护士查核后及时向病人告知检查结果，满足病人对自己身体状况认识需求，以安抚病人的情绪。

2．2．2常规心理支持

考虑到分化型甲状腺癌（DTC）的恶性程度较低，且通过早期手术或术后131I治疗，可取得良好效果，经治医师一般会在术前将病情告知病人。对术前超声检查高度怀疑为甲状腺恶性肿瘤和病理已明确诊断为分化型甲状腺癌的病人，按护理路径常规给予心理支持，并可根据病人的情况，将心理干预提前到预约时段。本组病例中有2例病人因家属强烈要求而未在术前告知病情，其他病人对自己病情在入院时均有不同程度的了解。有1例病人了解自己病情后，情绪低落，失眠，不思饮食，床位护士及护士长、科主任及时到床边进行心理指导，帮助病人了解疾病的发生、发展、转归，让其放下思想负担，坦然面对手术。

2．2．3术前宣教

一般在入院当天或入院后1d或2d开展。根据床位医师的手术医嘱，由责任护士对病人采取集体讲解或一对一指导等方式进行术前宣教。如手术、麻醉知识、术前准备项目（禁食、水时间、皮肤准备、排空膀胱、贵重物品交家属保管）、术后不适、引流管护理等常规项目采用集体宣教。对需要做颈部淋巴结清扫术的病人，则采用一对一方式，详细讲解围术期的配合，让病人了解在医生在选择手术切口时，既会考虑手术的需要，又会充分权衡病人的美观感受等，告诉病人术后引流管全部接中心负压吸引，会给生活带来不便，让病人形成初步认识，做好迎接手术的心理准备。2．2．4手术日宣教宣教的重点是做好对病人的关心，检查各项术前准备是否到位，生命体征是否稳定，以及义齿是否取下、贵重物品请家属妥善保管等。如需注射术前针者（一般不用），则提醒病人要卧床休息，下床需有人搀扶防止跌伤，并及时询问病人是否有其他特殊情况等。

2．3术后恢复期宣教

术后1d～5d，除按临床路径做好常规医护工作外，应重点在以下方面进行宣教。①向病人或家属交代麻醉后注意事项，嘱咐病人出现手麻、脚麻等不适及时告知医护人员。②指导病人术后第1次饮水、进食流质，做吞咽动作功能恢复锻炼，以及如何有效咳嗽、防止发生呛咳，引起伤口疼痛或出血。指导病人注意切口的保护；指导病人配合调整、头颈部制动等，防止颈部后仰牵拉伤口导致疼痛或其他意外发生。③讲解术后切口引流的目的、管道护理的注意事项，以及拔管前后如何进行功能锻炼等。④讲解术后静脉输液的目的、作用。⑤交代家属不可在监护仪边使用手机、电脑，以免干扰心电监测。

2．4131I治疗前期准备

对行甲状腺全切及淋巴结清扫的病人，一般需在术后常规进行后续的131I治疗［2］。在病人出院前，责任护士等应及时与治疗科室联系，为病人预约治疗时间，讲解与治疗相关的饮食知识及停药时间，简单介绍131I治疗的相关知识，并由治疗科室提供书面指导材料一份，以方便病人及时接受131I治疗。本组病例中有285例病人术后进行了131I治疗，但其中2例病人因指导不到位等原因，未能及时停药，延长了服药时间，造成病人的不便以及131I的浪费。

2．5出院前宣教

甲状腺恶性肿瘤病人术后2年时间需要进行治疗或监测随访。因此，应将手术后的后续治疗与随访的目的、意义等尽可能详细地向病人及其家属进行讲解指导。①疾病知识指导：对甲状腺恶性肿瘤的病人详尽指导对疾病的认识、后续131I治疗知识及监测时间、随访意义。②药物指导：病人需要终身服用甲状腺激素，在指导按时服药时，首先告诉服药的剂量，其次才是数量（药物规格不同），防止病人再次开药时因规格的不同错服药。本组1例病人仍然因剂量从50μg变成100μg而错服，其心率加快后及时电话咨询，未出现严重危害。③切口保护与颈部功能锻炼：拆线后1周内不沾水，不穿高领衣服，防止切口摩擦，强调加强吞咽及颈部功能锻炼的重要性，防止瘢痕粘连，导致不适。④复诊时间：需要进行131I治疗的病人出院后按照预约时间到治疗科室进行相关检查，避免在短期内重复检查。单侧甲状腺切除的病人按照常规在外科门诊复查。

2．6随访指导

出院1周，由本院专职人员就病人居家遵医情况进行电话随访，内容包括伤口情况、并发症情况、服药情况、复诊时间及医护人员的服务情况。本组病人对护理服务满意度达到98％，居家服药正确。病人术后1年～2年属于监测随访期。131I去除治疗后，可通过测定Tg水平和131I显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗转移灶［2］。责任护士要配合医师为病人制定随访和治疗方案，并在去除治疗后3个月～6个月随访，评价疗效。如甲状腺去除完全，未发现转移灶，则1年后随访，1年后随访阴性，则2年后随访，如阴性，间隔时间适当延长。本组病例通过电话跟踪1个月～3个月的出院病人全部完成了3个月的随访。

3体会

实施甲状腺恶性肿瘤临床路径可保证病人所接受的诊疗项目标准化、规范化、程序化，减少诊疗过程的随意化；而在CP的平台上建立护理路径及健康教育计划，将护理服务前移到预约阶段及延伸到出院后2年，不仅规范了护理服务行为，同时，通过系统全面、全程的健康教育，可在短期内提高病人对疾病的认知水平，满足病人对自身疾病的知情权，提高诊疗的依从性，对恶性肿瘤病人一对一的宣教，一方面保护了病人的隐私，一方面对病人进行的重点健康教育并及时评估，帮助病人强化记忆，在今后较长随访期内，病人可按照随访方案按时进行监测，从而有效促进病人的康复。

参考文献：

［1］临床路径编委会．临床路径管理汇编［M］．北京：科学技术出版社，2000：10－11

甲状腺手术护理诊断范文第6篇

关键词:甲状腺癌,护理

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一,由于手术范围大,术后病情变化快,并发症发生率高,严重影响患者的顺利康复[1],因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从2011.7-2011.12对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理,加强手术前后的护理,疗效满意,现将护理体会总结如下:

1.临床资料

1.1 一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者,均经术后病理证实,年龄在26-66岁,其中男性5例,女性12例,术后病理均为甲状腺状癌,其中3例合并结节性甲状腺肿,2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

1.2 治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术,11例行甲状腺癌标准根治术,8例行颈淋巴结清扫术,1例并发乳糜漏,住院期间均给予整体护理治疗,从生理、心理,完善术前准备,严密观察术后病情,加强切口与引流管的观察及护理,重视术后并发症的观察及护理,后均痊愈出院。

2.术前护理

2.1 心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块,病史短而突然,或肿块已有多年突然增大,多担忧疾病的预后,表现出紧张、焦虑不安,所以对待患者应热情,使其尽快适应住院环境,多与其沟通,了解其心理状态,向其说明手术的必要性和术前准备的意义,,解除其思想顾虑,积极配合疾病的治疗。根据患者情况,遵医嘱予镇静安眠药,使其处于接受手术的最佳身心状态。

2.2 术前准备 要指导患者进行锻炼,即将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位,以利于术中手术野的暴露[2]。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食,鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查,根据情况予颈部及胸部备皮。

3.术后护理

3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护,严密观察生命体征的变化,观察患者有无呼吸困难,声音嘶哑、饮水呛咳,有无手足麻木、抽搐感,观察有无甲状腺危象,如有异常及时汇报医生对症处理。

3.2 切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀,周围皮肤有无渗血及青紫,定时挤捏引流管,保持其通畅有效引流,严密观察引流液的量、颜色和性质,如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

3.3 及饮食指导 术后患者颈部应制动,以免过多活动引起出血,术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位,以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食,切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。

3.4 术后并发症的观察和护理 (1)呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症,多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包,立即配合床边抢救或进手术室,迅速去除血肿;若为喉头水肿者,嘱其不说话,遵医嘱使用激素。(2)喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作,以减轻病人焦虑。 (3)喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低;内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳,要协助病人坐起进食,或半流质饮食。(4)甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时,立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间,以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。(5)乳糜漏 术后观察引流液情况,引流量突然增加,且由黄色变为乳白色,应怀疑淋巴漏的发生,及时报告医生进行引流液的化验,早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引,控制饮食,补充营养,应用奥曲肽等有效的医疗护理措施[3]。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

3.5 出院健康指导 (1)教会患者自行检查颈部,出院后定期复诊。(2) 指导其练习颈部活动,促进颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼,预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。(3)帮助其调整心态,配合治疗。(4)对于甲状腺全切除者,应早期给予足量的甲状腺制剂,预防肿瘤复发。(5)术后忌碘饮食,勿食海鲜类食物。

4.小结

甲状腺癌的发病率在逐年升高,外科手术切除是改善其预后的最有效方法。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大,因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要,精心的护理是手术成功的重要保证。总之,从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理,,能有效减轻病情,促进疾病的恢复。

[参考文献]

甲状腺手术护理诊断范文第7篇

关键词：甲状腺癌；诊断；并发症；手术

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其主要是由状腺癌，滤泡状腺癌，髓样癌和未分化癌所组成的，其中前两种称为分化型甲状腺癌，早期手术治疗，5年生存率可高达75%以上。因而，甲状腺癌的早期确诊十分重要。但是，甲状腺癌的病理类型多，而且临床表现各异，再加上常见的分化型甲状腺癌生长缓慢，缺乏典型症状和体征，所以临床诊断十分困难，而且其手术后容易有并发症。目前对分化型甲状腺癌的首选治疗也是手术治疗，除手术方式的选择外，甲状腺腺癌术后并发症的产生和残余癌也是目前普通外科医生关注的重点，总的来说，甲状腺癌的预后与病理类型直接相关，分化型甲状腺癌预后较好，未分化型甲状腺癌预后很差。本文拟通过对我院手术治疗的239例甲状腺癌进行研究，旨在减少术后并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

1资料与方法

1.1临床资料

收集我院近4年入院甲状腺癌病例239例，均手术治疗并经病理确诊。其中状癌19例，滤泡状癌26例，髓样癌12例，未分化癌16例，分化型甲状腺癌共20例，男67例，女172例，年龄范围为12～71岁，平均51.2岁，病程为2d～62年。

1.2手术结果和治疗方法

本组病例中出现术后并发症52例，无手术死亡病例。一过性甲状旁腺功能减低23例，予以10%葡萄糖酸钙或钙片口服后症状消失。喉返神经损伤14例，半年后声音嘶哑症状消失，在出院前恢复正常或明显好转，2例随访后为永久性，12例出现低钙抽搐或手足麻木，合并有糖尿病的1例手术后出现甲状腺脓肿，予以切开引流后症状消失。

2甲状腺癌手术并发症的预防

甲状腺癌手术由于手术范围较良性病变手术范围要大，其术后并发症也较常见。其术后并发症包括声嘶，低钙血症，饮水呛咳及其他少见并发症。最常见的并发症是声嘶和低钙血症。下列几点有助于在手术过程中减少或避免喉返神经和甲状旁腺的损伤。

2.1预防喉返神经的损伤

甲状腺腺叶切除术时要求常规全程显露喉返神经。本组239例手术病例术后声嘶共14例，同时要求术者对喉返神经的解剖知识相当熟悉，且能够及时发现喉返神经的变异情况如非返性喉返神经的出现。在解剖时尽量用纹式血管钳在气管食管沟内与气管方向平行分离，于下向上到喉返神经入喉处，能很好的暴露喉返神经。解剖显露喉返神经只需在喉返神经主干前面解剖，不必游离喉返神经，不刻意解剖喉返神经的分支，不但不会引起喉返神经的损伤，反而容易找到喉返神经，避免喉返神经的损伤。如术中出现患者声音嘶哑，则须全程解剖显露喉返神经，以了解喉返神经损伤的原因，如误扎，切断等，及时处理。

2.2预防血管的损伤

甲状旁腺血液供应主要来自甲状腺上、下动脉。甲状腺术后引起甲状旁腺功能低下的原因大多为结扎了甲状腺下动脉主干远端，导致甲状旁腺血供不足，少数为切除了所有甲状旁腺所致。切除两侧甲状腺腺体时，要紧贴甲状腺被膜处并完整保留包膜外侧叶上、下端附近的脂肪组织和疏松结缔组织，术中囊内结扎甲状腺下动脉，术中发现疑似甲状旁腺组织，应将其保留或移植到颈部肌肉上。

2.3手术范围

严格掌握手术切除范围指征，尽量避免大范围的切除术，尤其是双侧全切术。充分重视首次手术，因为首次手术后造成的瘢痕粘连导致再次手术术中解剖结构不清，增加了手术难度和并发症的发生。术中发现喉返神经切断或缺损，可行自体静脉桥接修复或直接吻合。此外，操作过程精细，避免操作粗暴，止血彻底，避免盲目钳夹或缝扎对于预防术后并发症的发生亦不容忽视。

3结论及讨论

甲状腺癌术后并发症的产生和残余癌是目前普通外科医生关注的重点，其不仅与术者的操作水平有关，也与甲状腺癌的误诊和手术范围，淋巴结清扫策略息息相关。总的来说，甲状腺癌的预后与病理类型直接相关，分化型甲状腺癌预后较好，未分化型甲状腺癌预后很差，髓样癌最少见，预后介于两者之间。此外，甲状腺癌的预后还与年龄，性别，临床分期等因素有关，其余因素与甲状腺癌的术后生存率无明显关系。同时，甲状腺癌的并发症与病理类型也有较大的关系，本文拟通过对我院手术治疗的239例甲状腺癌进行研究，分析了并发症的类型，旨在减少术后并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

[参考文献]

[1]赖炎东.甲状腺手术并发症的预防(附356例报告)[J].中国临床医学,2005,12(5):809-810.

[2]吕新生.甲状腺手术并发症的预防[J].临床外科杂志,2004,12(10):587-589.

[3]施英.甲状腺手术并发症的观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(7):968-969.

[4]崔秀杰,昌新丽.甲状腺手术并发症的预防和护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(11):1552-1553.

[5]毕旭东,赵晶,王海龙.甲状腺术后再次手术原因分析及应对策略[J].中国现代医学杂志,2006,16(23):3592.

甲状腺手术护理诊断范文第8篇

笔者对我院收治的70例甲状腺结节患者作为对象进行分析，经研究发现中医情志护理对甲状腺手术的临床治疗有显著效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

我院自2011年3月至2012年110月收治的70例甲状腺结节患者，均符合WHO关于甲状腺结节的相关诊断标准。将患者随机分为观察组和对照组，各35例。治疗组：男11例，女24例，年龄45～57岁，平均年龄（51±6岁），病程2m～5m， 平均病程（3.5m±1.5m）；对照组：男15例，女20例，年龄42～66岁，平均年龄（54±12岁），病程1m～3m， 平均病程（2m±1m）两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选和排除标准[1-2]

入选标准：均符合甲状腺结节疾病的临床表现：颈部肿块、胀闷、吞咽困难，伴有声音嘶哑等 ；入院时有焦虑、失眠、血压高、心率快的表现。

排除标准：有严重精神病的患者；有严重高血压、心脏病、糖尿病的患者；知情但不愿参加研究、出现意外退出研究患者。

1.3护理方法

情志护理原则：（1）关心体贴，一视同仁。要关心、同情患者的疾苦。（2）避免刺激，稳定情绪。要为患者提供一个良好的环境，避免刺激患者，要使患者的情绪保持稳定。（3）观察了解，因人施护。通过对患者的细心观察，了解患者的个性，根据情况的不同，采取相应的治疗及护理措施。

1.3.1 对照组

对照组给予患者甲状腺结节的常规护理。每天巡视患者，了解患者基本信息，缓解患者的紧张等不良情绪。

1.3.2治疗组

在对照组常规护理的基础上给予中医情志护理。在安静的环境中，为患者讲一些幽默的笑话，帮助患者微笑，使患者紧张的情绪得到缓解，因为“心在志为喜，喜则气缓”；让患者调养的环境保持整洁、干净，营造一个温馨的居所；让患者全身放松，调整患者的呼吸；播放一些轻柔舒缓的音乐，缓解患者的焦虑情绪；为患者讲解疾病的基本知识和预防知识；讲解关于手术过程中的、麻醉及简单的过程描述，让患者消除手术恐惧感；举例说明手术的成功率，消除患者的焦虑。

对两组患者的临床症状及体征情况进行观察。

1.4疗效判定[1]

显效：患者的血压、心率较中医情志护理前降低，心理状态平稳，对于护理的方式非常满意；有效：患者的血压、心率较前有所降低，心理状态一般，对于护理的方式比较满意；无效：患者的血压、心率与中医情志护理前没有差异，心理状态差，对于护理的方式不满意。以显效和有效计总有效率。

1.5统计学分析

所有数据由SSPS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数 表示，数据比较采用t检验，P

2 结果

所有患者均具有一定的焦虑、恐惧。在没有中医情志护理的前提下，患者的血压、心率几乎在同一水平，观察组患者中，收缩压在130～140mmHg范围，平均收缩压为135±5mmHg，舒张压在85g～100mmHg范围，平均舒张压为92±7mmHg，心率在70～90次/分，平均心率为80±10次/分；对照组患者中，收缩压在132～140mmHg范围，平均收缩压为136±4mmHg，舒张压在88～102mmHg范围，平均舒张压为95±7mmHg，心率在68～90次/分，平均心率为79±11次/分。给予中医情志护理后，观察组患者中，收缩压在110～120mmHg范围，平均收缩压为115±5mmHg，舒张压在75～85mmHg范围，平均舒张压为80±5mmHg，心率在65～85次/分，平均心率为75±10次/分。

观察组显效24例，有效8例，无效3例，总有效率为91.43%；对照组显效18例，有效7例，无效10例，总有效率为71.43%。观察组患者的总有效率明显高于对照组患者（P

3讨论

甲状腺结节是甲状腺系统一种常见病，甲状腺结节较大时出现两侧压迫气管，导致气管狭窄，呼吸困难，受压日久，导致气管软化，引起窒息；压迫食管，吞咽困难。如果不及时采取手术治疗，局部的甲状腺细胞组织不断增生，形成甲状腺癌，威胁患者的生命。

祖国医学根据甲状腺结节的临床表现，将本病归属于“瘿瘤”的范畴。主要是由于情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素引起。肝气不舒，气机郁滞，脾失健运，痰湿内生，气血瘀滞，痰湿凝结颈前，久之血脉瘀阻，形成瘿瘤。

中医把喜怒忧思悲恐惊七种心情和情绪统称为“七情”。是人体精神活动的正常表现，过度表现，就会造成情志的过度兴奋或抑制，导致人体阴阳失调，脏腑功能紊乱。当患病后，不论急性病、慢性病，常有恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，迫切需要得到关心和照顾。及时合理的给予患者中医情志护理，可解除患者不良情绪，使病人精神愉快，心情舒畅、脏腑气血功能旺盛，促使疾病早愈。