甲亢的治疗与护理措施
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甲亢的治疗与护理措施范文第1篇
【关键词】甲亢；周期性麻痹；护理干预；预防措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.541文章编号：1004-7484（2014）-01-0447-01
甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者较为常见的神经肌肉并发症之一[1]，甲亢是一种自身性的免疫疾病，主要导致TPP的发病机制尚不明确，当患者出现TPP时严重的对患者工作和生活造成影响，临床护理工作中必须加强重视护理和预防的相关策略。现将我院收治的50例甲亢合并周期性防治对策及护理汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的甲亢合并周期性患者50例进行分析讨论，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄在21-60岁，平均年龄为35.49±2.19岁。此组患者入院时均明显带有甲亢症状和体征，病程在6天至5年不等。其中有甲亢家族史的患者有10例，有诱因导致发作的有3例，无诱因发作的患者47例，血清低血钾32例。
1.2TPP发作的前兆及临床特点出现TPP时大多数患者表现为白天下肢或四肢出现麻木并且肌肉酸痛，起病时间约集中21：00-凌晨；特重的患者发病较为突然，多数会在睡眠醒来时下肢或四肢出现软瘫现象，肢体肌肉不能自主支配活动；少数患者发病前段时间内患有感冒等不适症状，少数患者在白天突然发病，会表现不能站立。
1.3收集此组患者诱发原因比例见表1。
2防治对策
2.1合理饮食、注意休息预防TPP的发作此组患者有大多数在发病前出现过度劳累、紧张，如患者在寒冷环境中未及时采取保暖措施，极少数患者在夏季是由于大量出汗后造成，由于甲亢汗多、腹泻导致机体内的钾流失，如不及时补钾治疗，这些因素会导致TPP的发作。还有较多的患者发病前常有饮食过量、高糖、高热量食物或在治疗其他疾病时使用高渗糖液体静脉滴注，以导致在短时间内出现TPP的发作。机体在摄入过多的碳水化合物介导胰岛素释放时或者过多的刺激导致肾上腺素刺激从细胞外液转移至细胞内液时，会出现短暂的麻痹，只有极少数患者是由于甲亢高代谢状态时机体发生感染而引起TPP[2]。因此，TPP患者在甲亢未控制时和发作活跃期时注意禁止过度的劳累，并且注意自身的保暖，当机体出汗较多时及时补水，并适当的控制过量碳水化合物摄入量，主要采取高蛋白低糖饮食，用以能够消除TPP的诱发因素。
2.2预防性使用钾盐，防止TPP的发作对于出现前兆TPP的患者应随身备适当的钾制剂，能够在患者病情突发时及时应用。发作时需口服钾盐如：氯化钾液10ml，tid，po；或者是氯化钾片缓释片1g，tid，po，服用时溶于水能够减少对胃肠道的刺激；对于TPP并且轻的患者经应用氯化钾治疗后，使机体能够达到有效的血钾浓度并且持续时间较长，对于患者出现胃肠道刺激，可减适当减少用药量，必要时可以采取静脉补钾治疗控制病情的发作。
3.1病情观察对患者出现TPP时应采取早治疗，密切的病情观察。血钾低时患者常会出现四肢无力、周身乏力、肌腱反射消失，因此临床中护士观察患者病情时要仔细，对重症甲亢患者遵医嘱定期的常规检查血清钾浓度，如出现低钾血症时及时给予纠正，能够正确的补钾是改善TPP最主要的手段之一。对于较重的患者应静脉补钾和口服补钾联合治疗，最终能够达到快速补钾的效果。对于患者缺钾程度要正确的评估，准确的监测血钾浓度，可以辅助心电图检查血钾含量。注意静脉补钾治疗时应严格控制液体的滴速，注意速度不宜过快，以免诱发心律失常[3]。如经过以上治疗后麻痹症状仍然未见缓解时，出现腰腹部肌肉呈软瘫状，肢体失去自主活动能力。密切观察患者的呼吸形态，对于呼吸困难患者要及时清除呼吸道内的分泌物，有效的维持呼吸道通畅，必要时给予气管切开准备，并给予呼吸机辅助呼吸治疗。
3.2原发病的控制TPP是甲亢患者严重的并发症之一，积极控制甲亢的控制是防止TPP病情加重的主要因素。此组患者中有23例均因甲亢病情加重而出现TPP症状的，因此，在治疗TPP是主要第一时间要考虑控制甲亢这一原发病的病情，在控制甲亢或使甲亢的病情缓解才是TPP治愈的首要措施。
3.3心理护理甲亢患者本身就会导致神经紧张，当TPP发作时紧张和恐惧心理极为加重，严重者会出现绝望的心理，因此护士首先要对患者及家属讲解此病的治疗方法及康复过程，指导正确的服药，钾在饭后食用会减少胃肠道的刺激，由于氯化钾口感较差，对不能坚持服药的患者，要做好安抚和劝导工作，讲解补钾对此病治疗的重要性，能够提高患者对疾病的正确认识，积极配合临床治疗，防止意外发生。
4讨论
TPP的发作与血清低钾有密切的关系，在院外如患者突然发病不能够及时有效的补钾，严重者会导致患者死亡，因此，对于TPP患者的加强护理观察，认真采取预防血清钾的降低和正确的补钾治疗，并且针对性的健康教育的防治宣传工作，可以明显的降低TPP的发生率。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：323.
甲亢的治疗与护理措施范文第2篇
我们民间俗称的粗脖子病，即临床上称之为甲状腺功能亢进症的甲亢，是内分泌科的一种多发和常见病，其主要的临床表现为基础代谢率增加，心慌怕热、消瘦易饥、甲状腺肿大（粗脖子），另有约25-50%的患者同时合并甲亢突眼的症状。甲亢突眼根据临床症状和病变程度可分为两类：即单纯性突眼和浸润性突眼。甲亢合并明显甲亢性眼征的患者除了常规的甲亢治疗外，针对甲亢眼征，临床上主要应用甲基强的松龙进行激素冲击疗法进行治疗，而此类糖皮质激素的副作用除了引起血糖升高外，还可导致消化道溃疡，对已有胃炎或者消化道溃疡病史的患者尤其具有可能诱发消化道大出血的危险，所以该类患者为激素冲击治疗的危险人群。
我科在2013年1月收治了一例甲亢合并浸润性突眼的患者，该患者同时还有既往的胃溃疡病史，教授在反复斟酌了患者的病情和在患者的强烈治疗意愿下给这位患者使用了激素冲击疗法，经过积极的治疗及相应的护理， 取得满意疗效， 现将护理体会介绍如下。
1 病例简介
患者，男，48岁。因心慌多汗，手抖，眼痛7月入院。患者神志清楚，一般情况好，生化检查和甲状腺彩超符合“甲状腺功能亢进症”诊断。另外该患者双眼重度突出，眼球活动受限，结膜充血水肿，Mobius、Stellwag、Graefe、Joffroy征均为阳性。胃镜结果显示十二指肠球部多发溃疡，急性胃粘膜病变。骨密度检查提示双髋部骨密度轻度减少。
2 护理
2.1 饮食护理 指导患者进食高热量高蛋白高维生素低碘低盐饮食。患者体型消瘦，基础代谢率高，三高饮食有利于提高患者机体耐受力，维持正氮平衡。此外患者眼结膜水肿明显，低盐饮食结合夜间高枕卧位或服用利尿剂，可减轻眼部肿胀感及眼窝周围水肿[1]。
2.2 眼部护理 日间戴墨镜或有色眼镜防止强光或灰尘刺激，禁止用手指揉眼以防引起感染[2]。如出现睡眠时眼部闭合不良，可遵医嘱涂眼膏和戴眼罩，以保护眼球，预防角膜炎、角膜溃疡甚至失明的发生[3]。
2.3 激素冲击疗法不良反应的护理 （1）血糖升高的护理 使用甲基强的松龙后患者的血糖出现不同程度的波动，最高时餐后2h血糖达到14.8mmol/l。用药期间应密切监测患者的血糖变化，测空腹及三餐后2h血糖，如餐后2h血糖持续在10mmol/l以上应配合口服降糖药的使用，必要时使用皮下注射胰岛素。（2）消化道溃疡潜在并发症的护理 患者胃镜示胃粘膜糜烂、充血明显，在此种情况下本不具备激素冲击治疗的条件，但主管教授考虑到患者的意愿以及良好的愈后，在密切观察患者的消化道溃疡症状及加用了奥美拉唑静滴q12h护胃治疗后，仍然进行。指导患者进食少渣、易消化的食物或半流质饮食，如面汤、牛奶、比较软烂的米饭等，此类食物可中和稀释胃酸， 减少胃收缩运动， 保护胃黏膜。但是由于稀饭等淀粉类食物的精糊度高，容易在短时间内迅速升高血糖，所以这类食物在进行激素治疗期间如出现餐后血糖持续高于11mmol/l时应避免食用。健教的内容除了饮食的指导外，还应教会患者观察大便的颜色，如是否有柏油样便。如出现恶心、呕吐症状时，呕吐物中是否都有咖啡渣样物质，此类症状的出现都不同程度地提示消化道出血的发生。（3）预防骨质疏松症的护理 长期及大剂量的糖皮质激素治疗还可能诱发骨质疏松症的发生，所以在激素冲击疗法前应检查患者的骨密度，如有骨质疏松的潜在风险应该给予预防性治疗措施，口服补充钙剂。并且指导患者常规预防跌倒的相关知识，有效地预防跌倒事件及骨折的发生。
2.4 心理护理 甲亢突眼特别是浸润型突眼，长年的病理发展不但影响到患者的视力，而且有损外貌，大多数患者的自信心都会或多或少地受到损伤[4]。责任护士应该与患者多交流，鼓励患者表达内心的感受，帮助患者增强战胜疾病的信心，树立自信心，强调甲亢突眼经过治疗是可以得到明显的改善的。解释病情时，尽量做到简单明了，注意态度平静而耐心。
3 小结
甲亢如今是一种多发的疾病，甲亢突眼的患者更是在甲亢中占有相当的比例。甲亢突眼如得不到及时正规的治疗，不仅会影响到患者的外貌还会影响到患者的视力，从而导致患者的生活质量下降和自信心受挫。而激素冲击疗法是治疗甲亢突眼的一种有效方法，其副作用在医生的密切监控和护士的精心护理下能够得到有效地控制，除此之外，责任护士还应对患者做好正确饮食、合理用眼、减少糖耐量异常和消化道溃疡发生的知识宣教，只有这样才能取得满意疗效。
参考文献：
[1] 覃冰兰，王小玲，石开发。云克治疗甲亢伴浸润性突眼的疗效观察及护理[J]齐齐哈尔医药医学院学报，2009，8：1012
[2] 李兰英，李子悦，廖明霞。45例甲亢合并浸润性突眼冲击治疗的护理临床分析[J] 临床实践与卫生职业教育，2009，12：154
甲亢的治疗与护理措施范文第3篇
甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理，甲亢危象的病死率在20%以上〔1〕。现对我院2008年4月～2012年6月10例甲亢危象患者的护理临床资料做了回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
该10例甲亢危象患者2例男性，8例女性，年龄25～62岁，平均年龄41.9岁。甲亢病史1年～7年，有甲亢家族史3例，均有诱因发作，感染6例，其中呼吸道感染4例，胃肠道感染1例，手部外伤感染1例，手术2例，妊娠后不恰当停药1例，急性肠梗阻1例。其中2例死亡，其余8例经积极抢救后好转出院。
2 护理
2.1 抢救配合。及时准确评估患者，对高度疑似甲亢危象和有危象征兆的即应做好抢救准备。若有条件应进入抢救室或监护病房进行抢救，备好各种抢救药品和设备。保持环境安静、安全，室内光线不宜太强，绝对卧床休息，呼吸困难或发绀者给予半卧位，立即吸氧，迅速建立静脉输液通路，遵医嘱用药及补液。
2.2 严密观察病情变化。定时测量生命体征，注意各项监测指标的变化，做好详细记录，如果发现异常，迅速通知医生采取措施积极抢救，准确记录24h出入液量，观察患者的神志、精神状态，加强精神心理护理，解除患者的紧张情绪，消除其恐惧心理，关心体贴病人，建立良好的护患关系。若患者处于兴奋状态，烦躁不安时，可遵医嘱给予镇静剂，并用床栏保护患者。有的患者有呕吐、腹泻的症状，注意观察脱水的纠正情况。
2.3 及时准确按医嘱用药。（1）抑制甲状腺激素合成（TH），首选PTU，立即予首次剂量600mg口服，昏迷者经胃管鼻饲注入。（2）抑制TH释放，使用复方碘溶液，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应【2】。可将碘溶液滴到面包、饼干或馒头等主食上，滴数准确、滴的大小均匀一致，然后将主食捏起，将碘溶液包在里面嘱患者直接咽下主食，避免碘溶液接触牙齿造成腐蚀。昏迷者滴到鼻饲液中经胃管注入。根据病情遵医嘱逐渐减量。（3）抑制组织中T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合。PTU、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制组织中T4转换为T3。
2.4 对症护理。体温过高的给予降温措施，昏迷者加强基础护理，保持皮肤、口腔清洁，定时更换卧位，防止压疮、肺炎的发生。对大量出汗者及时更换衣服和床单，防止潮湿受凉，并补充水分，防止脱水。同时加强针对诱因的防治护理。
3 讨论
通过本次病例分析，我们认识到虽然甲亢危象是危重症，但是及早采取有效的预防措施以及发现早期临床征兆，积极抢救，可以大大降低病死率。作为护理人员对甲亢患者做好疾病相关知识的健康教育让患者懂得正确的自我管理，加强自我保护，病情变化及时就诊，尽量避免和减少甲亢危象的诱因，从而最大限度的减少甲亢危象的发生。
参考文献：
甲亢的治疗与护理措施范文第4篇
[关键词] 甲亢；外科手术；护理
甲亢是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大的影响。外科治疗以手术效果最佳，甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使患者获得痊愈。但甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下手术，则危险性较大。因此完善的术前准备和术后护理，是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。今年来，我科共收治42例甲亢患者，，通过精心护理并配合医生手术及药物治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
今年以来，我科收治甲亢患者进行手术治疗的案例共42例，男8例，女34例，年龄24岁～50岁，原发性甲亢35例，继发性甲亢7例。
1.2方法
全部患者均在我科住院治疗，并在全麻或颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术。
2.甲亢手术患者的护理
2.1术前护理
2.1.1饮食护理，甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热消耗量大，故需给高热量、高蛋白和高维生素饮食[1]。少量多餐，加强营养支持。嘱患者多饮水，每日摄入2500ml以上的液体。禁饮浓茶、咖啡等刺激性的食物，并要求患者手术期间严禁抽烟、喝酒。
2.1.2环境支持，为患者提供一个整齐舒适的病房环境，保持病室安静，灯光柔和，有利于保证病人的睡眠质量和心情的放松。主动介绍病房情况及经管医生，让患者尽快接受医院的环境。
2.1.3心理支持，甲亢病人基础代谢率高，情绪不稳定，易激动，加上医院环境的陌生感和压郁感，可能会使患者存在不同程度的不良情绪。护士应在日常工作中注意患者的情绪及心理状况，多与病人交谈，主动介绍疾病的相关知识，消除其紧张和恐惧心理，精神过度紧张者可遵医嘱给予适量的镇静剂。
2.1.4药物准备，术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人术前准备的重要环节。甲亢病人术前均需服用碘剂，有的病人还需服用硫脲类药物，护士应告知患者详细的服用剂量和方法及其注意事项，并严密观察药物准备的反应与效果，记录监测患者的体重变化。
2.1.5其他支持，术前完善各项辅助检查，比如测定甲状腺摄131碘率、测定基础代谢率等。教会患者头低肩高，每天坚持练习一小时。指导病人学会有效咳嗽的方法，以免患者术后不习惯一些行为的改变而影响疾病的治疗。对突眼及眼裂增宽患者，教会其用眼膏或湿纱布盖在眼部，用眼不要过度疲劳，避免强光和干燥，预防感染[2]。除此之外还应与患者家属进行有效的沟通，取得患者家属的配合，保证护理工作的顺利进行。
2.2术后护理
2.2.1与引流，病人回病房后取平卧位，待病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，24小时内尽量限制颈部活动。常规放置皮片或引流管引流，引流管一般术后24-48小时拔除，同时还应注意引流液的量和颜色。严密观察伤口的渗血情况，如果敷料被浸湿则应及时更换，并估计出血量。
2.2.2严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，术后48小时需严密监测患者的呼吸、体温、脉搏等基础生命体征，鼓励和协助患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时行超声雾化吸入，帮助其排出痰液，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。甲状腺大部切除术后次日体温可略升高，但不超过38°C，可进行物理降温，但如持续高烧应及时通知医生。呼吸困难和窒息的观察及护理这是甲状腺术后最紧急的并发症，多发生在术后48h内。为此，必须严密监测患者的呼吸状态，床边常规备齐气管切开包。氧气和吸痰器。如病人术后咳嗽、呕吐、自觉颈部有压迫感，呼吸费力，气急烦躁，心率加快，发绀，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难，更换敷料。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞气管引起呼吸困难时，首先应吸痰，如无效应行气管习切开或气管插管。其他原因造成的气管阻塞，应先做气管切开，再作进一步处理。
2.2.3饮食与营养，颈丛麻醉术后6―8h、全麻患者当日禁食禁水，术后清醒的病人可给予少量温水，若无呛咳或误咽可逐渐进食微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。如果因吞咽时有疼痛感而拒绝饮食的应鼓励其少量多餐，加强营养，促进伤口的愈合。观察病人进流质饮食后的反应有无呛咳或误咽，有助于判断有无喉返神经损伤。
2.2.4甲状腺危象的观察及护理，甲状腺危象多发生于手术后12―36h内。护士在观察时发现患者高热、脉快而弱、脉率可增至120次/分，伴有躁动、大汗，并伴有呕吐、血压升高，应及时报告医生。立即给予吸氧以减轻组织负担，给予物理降温，尽量使患者体温维持，37°C左右，建立静脉通道，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。
2.2.5手足抽搐的观察和护理，一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后l-3天。
术后应密切观察病情，患者面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状应及时报告医生，并取血作血清钙、磷测定，以便早期诊断，及时治疗。静脉输入钙剂，饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物。
2.2.6特殊药物的应用，甲亢病人术后需继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。年轻患者术后常服甲状腺素，以抑制甲状腺素的分泌及复发。
3.结论
严密观察病情，及时准确的发现和掌握疾病发展的进程，并给予妥善的护理对甲亢患者的治疗具有重要意义。
参考文献：
甲亢的治疗与护理措施范文第5篇
【关键词】预防 甲状腺机能亢进术窒息 护理
甲状腺机能亢进(甲亢)术后发生出血和窒息是致死性并发症［1］。由于术中严密止血现已很少发生,但一旦发生后果极为严重,除精湛的医疗技术外,高水平的护理也是保证手术成功、降低死亡率的关键。2000年1月～2011年2月我院对83例甲亢病人施行了手术治疗,现将手术前后护理、预防甲亢术后并发出血和窒息的护理体会报告如下。
1 临床资料
83例甲亢病人中,女65例,男18例,轻度14例,中度43例,重度26例。术后并发症:喉上神经损伤2例,临界危象4例,甲状旁腺功能不足2例,术后出血1例,术后窒息1例(经抢救及处理,病情好转,痊愈)。
1.1 手术前护理
1.1.1认真做好基础代谢率的测定:甲亢术前准备不足,症状控制不好,可给手术带来难度,增加术后并发症的发病率［2］。而术前准备过头又可能造成甲状腺功能不足,出现粘液性水肿,也可导致术后喉头水肿和窒息。基础代谢率是判断术前准备,决定手术时机的重要参考值,临床护士须每晨在病人起床前,尚未做任何活动时测量基础代谢,为医生提供术前用药及决定手术时间的依据,以减少术后并发症。
1.1.2 做好心理护理:甲亢病人性情急躁,易激动,受外界影响较重,而手术又多须在清醒状态下进行,故术前必须帮助病人克服焦虑和恐惧心理,树立起对手术治疗的信心,积极配合手术。
1.1.3药物准备的护理:为保证手术顺利进行,减少术后并发症,必须认真按医嘱给病人服药,切不可把药交给病人任其自服。用硫脲类药物做术前准备时,要观察药物的毒性反应［3］。服用碘剂时应注意与手术时间的配合。术前用碘时间必须控制在2～3周内,女病人应注意将月经周期控制在用药中间,以免因月经期不宜手术,而延长用碘时间,发生脱逸效应使药物准备失败。用心得安做术前准备时要严密观察病人的心率变化,有哮喘及心功能不全者忌用。本组1例服心得安10 mg后出现胸闷,心率40次/分。
1.2 手术后观察护理
1.2.1 严密观察甲亢术后发生的出血和窒息:(1)详细了解术中情况、出血及放置引流以及有无气管软化等,对行气管插管麻醉的病人,术后应予特护或送ICU室,监护病人直至完全清醒。(2)观察术后出血情况,甲亢病人的甲状腺组织是血运非常丰富、血流量很大的器官,血供可达人体心搏量的1/10或更多。甲状腺动脉血管来自两侧甲状腺上下动脉,互相沟通呈网状,有人形容这种甲状腺组织状如血管瘤,非常容易出血。术中虽进行了严密止血,但术后因病人吞咽、恶心、呕吐、咳嗽,颈部的活动均可使结扎线头脱落和手术创面的再出血。甲亢术后都放有引流,常用的有橡皮条引流、Penvose引流、近年也常用硅胶管行负压引流,正常情况下术后有少量渗血,少则5 ml,多则40～50 ml,术后24～48小时后逐渐停止。
出血多时要及时更换敷料,同时要估计出血量,(一块30 cm×30 cm的纱布被血全浸透,估计出血量为20 ml),如引流不畅发生，病人有颈前变粗,压迫感、憋气、烦躁、脉搏加快等症状时,要紧急处理,必须拆除部分缝线放出积血,以防出血压迫而导致窒息。
1.2.2 做好各种物品器械的准备:包括备气管切开包,完好的吸氧装置,吸引器等置于病人床旁,以备紧急情况下抢救,提高抢救成功率。
1.2.3 密切观察病情 预防喉头水肿导致的窒息:甲状腺紧贴气管软骨环上的上段,与喉很近,麻醉插管和手术操作性损伤容易导致喉部组织水肿和声门痉挛,甲亢术后的出血性并发症又可加重喉头水肿和声门痉挛,因此,术后病人应绝对卧床休息,取半卧位,吸氧,按医嘱给予皮质激素类药物,并给雾化吸入,以减轻喉头水肿,防止发生窒息。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,重视病人的主诉,观察病人有无进行性呼吸困难、缺氧、紫绀等情况。
2 小结
综上所述,甲亢术前护士必须认真做好病人的心理护理,注意观察用药效果,及时提示医生抓住最佳手术时机,以保证手术治疗成功,减少并发症。术后应严密观察病情化,警惕甲亢术后有发生出血和窒息的可能,一旦发生,要争分夺秒地解决通气问题［4］,用粗针头插入气管是一种抢救措施,但此种情况下行气管插管往往因有喉头水肿及痉挛不易成功,反而延误抢救时机,最佳选择是配合医生急行气管切开,以提高抢救成功率。
参 考 文 献
［1］ 顾沛.外科护理学［M］.上海:科学技术出版社,2001.83-89.
［2］ 孔令珍.甲状腺疾病围手术期的护理体会［J］医学论坛杂志,2007,09:124-125.
［3］ 李文 李忠英.加强甲状腺围手术期护理［J］.局部手术学杂志,2005,04:71-72.
甲亢的治疗与护理措施范文第6篇
【关键词】 胆囊切除 甲亢危象 护理
1．临床资料
患者 女性 41岁 3天前无明显诱因出现右上腹持续疼痛并逐渐加重，以结石性胆囊炎收入院。既往有糖尿病史(院外未服药及胰岛素注射)，2+年前发现甲亢病史，未治疗，近1年体重减少20kg，突眼明显。急诊行胆囊切除术后第2日，呼吸急促，体温41℃。BP203/118mmHg，心动过速，心率高达154次/分，极度烦躁，谵妄、大汗淋漓，呕吐、腹泻。化验：血清T338.50pmol/L，T4100.0pmol/L，A—Tpo445.8IU/ml。予以抗甲状腺药物治疗，纠正水电解质紊乱，经鼻腔气管插管机械通气，镇静，营养支持，抗感染等对症支持治疗，21天后转出ICU。
2． 护理
2.1术前护理
2.1.1参与术前讨论
根据病情可采取保守治疗或手术治疗，但保守治疗可导致胆囊炎症加重，穿孔，严重感染也可诱发甲亢危象。手术治疗可解决胆囊问题，但术中、术后诱发甲亢危象可能性较大，经患者及其家属考虑后最终选择手术治疗。
2.1.2物品准备
根据患者的病情准备相应的急救物品及药品如：呼吸机、心电监护仪、吸痰器、气管切开包、吸氧装置等。
2.1.3心理护理
患者情绪波动较大，极易激动，术前做好患者的心理护理工作非常重要。充分了解和掌握病人的心理，因势利导，耐心回答病人及家属提出的问题，使患者及其家属充分了解全麻术后气管插管及治疗过程中可能带来的不适感，积极配合治疗，争取早日康复。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
严密观察病情，按外科术后护理常规护理，制定周密的护理计划，24h不间断监护，患者安置在监护室，环境保持安静，室温控制在20—24℃。观察伤口敷料渗血和引流情况。
a：高热的护理
甲亢危象时，血液中过高的甲状腺素使机体产热增加，高热，体温高达40℃，为降低基础代谢率，给予物理降温，如降温毯，颈部、大血管处冰敷，温水擦浴。观察体温变化，Q4h测量，同时注意全身皮肤色泽，末梢循环情况，不出现冻伤，大汗时及时更换衣服和被服。
b：腹泻的护理
由于甲状腺素导致胃排空增快，肠蠕动功能增强，引起腹泻。该患者腹泻期间，有较明显失水，维持水电解质平衡。每日解数十次稀水样大便，导致肛周皮肤红肿、破溃。通过我们采取以下措施:①便后用温水清洁肛周皮肤，碘伏涂擦破溃处。②侧卧位，充分暴露臀部，红外线灯照烤30分钟，随时保持皮肤干燥。
③强生婴儿护臀霜具有、收敛和一定的抗菌作用，便后涂抹肛周皮肤疗效显著。
c：人工气道的护理
保持气道通畅，经鼻气管插管机械通气期间，使用封闭式吸痰管定时湿化吸痰，加强肺部的灌洗，预防肺部感染。控制各种诱发因素，预防感染。做好各项基础护理。
2.2.2药物治疗的护理
a: 用抗甲状药物的观察
1.甲巯咪唑和复方碘溶液（卢戈氏液）抑制甲状腺激素的合成和释放，降低周围组织对甲状腺素的反应，促使T4向T3转化。严格按照医嘱间隔时间给药，剂量准确，甲巯咪唑在卢戈氏液使用前1小时使用。逐日递减用量。甲巯咪唑的严重副作用为血液系统异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，皮肤瘙痒（或皮疹）少数有肝脏损害，其中以粒细胞缺乏最重要，定期检查血象，肝功。病情控制症状好转后逐渐减量，避免甲状腺功能减退的发生，2.B受体阻滞剂心得安，美托洛尔减慢心率，降低心肌收缩力。3.大剂量激素对抗肾上腺素能受体，使用大剂量激素期间，要注意观察有无胃出血，防止应激性溃疡的发生。使用抗甲状腺药物时注意与其他药物的配伍禁忌。建立静脉双通道。 转贴于
b:镇静药物的护理
患者极度烦躁，配合能力差。导致血压增高。心率加快，基础代谢增高。治疗中采取多种镇静药物交替使用，防止药物成瘾。如用咪达唑仑与丙泊酚。苯巴比妥，冬眠I号合剂（哌替啶+异丙嗪+氯丙嗪）半量联合应用等。抽搐时，给予维库溴铵。用药时严密观察神志，生命体征的变化，特别是BP的变化。随着烦躁的减轻，神志逐渐恢复，及时调整镇静药的量，直至彻底清醒。
c:加强营养支持
患者机体处于高代谢状态，给于充足的碳水化合物和脂肪，有节约蛋白质的作用，供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素（尤其B族和C族维生素），适量矿物质，可改善机体代谢。针对患者早期不能进食，采用静脉高营养液经中心静脉置管泵入。等待肠道功能恢复后，静脉营养逐渐过渡为肠内营养(采用场内营养混悬液)，用静脉高营养和肠内营养液时，特别注意其输入的速度，两者输入速度不均匀可导致血糖波动过大，患者本身有II型糖尿病，加上血液中高水平的甲状腺素的刺激，可使胰岛功能下降，胰岛素分泌减少而降解加强，加重糖尿病，故监测和控制血糖尤其重要。血糖过高时，使用普通胰岛素加0.9%NS稀释液静脉泵入，用药中严密观察，防止低血糖的发生。同时肠内营养输入过快时还可导致腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。
d: 高血压的护理
患者烦躁、疼痛等因素使BP一度升至203/118mmHg，极易发生脑血管意外，积极采用硝酸甘油或硝普钠静脉泵入调节血压，使血压控制在相对安全范围。在静脉输注硝普钠时，走单独的通道，不与其他药配伍，宜避光。配置后立即使用，Q6h更换，溶液变色立即停用。硝普钠代谢产物为氰化物和硫氰酸盐，用药期间检测硫氰化物血清浓度，注意硫氢化物中毒迹象。临床表现为神志不清，反射亢进和惊厥，一旦出现立即停药，出现中毒症状是用亚硝酸钠和硫代硫酸钠治疗。
3. 结论
急腹症诱发甲亢危象患者的起病急，发展快，死亡率高，护理工作量大而繁重，要求护理人员要有较强的责任心，较高的临床综合分析能力，掌握相关理论知识，早期发现，准确判断病情变化是抢救成功的基础。工作中保持耐心、细心，增强责任心是提高护理质量的保证。保持气道通畅，合理使用抗甲状腺药，抗生素，降温，镇静，纠正高血压及心率失常，维持水电解质平衡，给予充足的营养支持，防止并发症，使患者顺利度过危象期。
参 考 文 献
甲亢的治疗与护理措施范文第7篇
【摘要】目的：探讨护理干预对甲状腺功能亢进（甲亢）患者的影响。方法：选取我院2009年4月~2011年7月收治的70例甲状腺功能亢进患者的临床资料，随机分为治疗组和对照组，各35例，对照组患者采用常规护理，治疗组患者进行系统性护理，包括心理护理、用药护理、饮食护理、并发症护理等，比较两组患者精神状态及甲状腺危险发生率。结果：治疗组患者强迫、焦虑评分低，甲状腺危象发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对甲亢患者患者进行系统性护理干预，能改善患者精神状态，降低甲状腺危象发生率，效果好。
【关键词】甲状腺功能亢进；护理干预；甲状腺危象
甲状腺功能亢进简称甲亢，能导致循环系统、神经系统、消化系统、心血管系统等多系统的高代谢综合征［1］，是一种常见的内分泌疾病，患者表现为食欲亢进、心慌、多汗、消瘦、眼球突出等，严重影响患者的日常生活，同时给患者造成巨大的心理负担，本文介绍我院对甲亢患者进行系统性护理干预，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年4月~2011年7月收治的70例甲状腺功能亢进患者的临床资料，随机分为治疗组和对照组，各35例，治疗组男性21例，女性14例，年龄在19~67岁之间，平均45.4±5.6岁；对照组男性24例，女性11例，年龄在21~71岁之间，平均51.3±5.7岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 根据患者文化背景、性格特征、生活经历、健康状况、临床表现、诊断结果对患者进行全身评估，确定患者的用药方案，并在治疗过程中酌情调整护理方案，对照组患者采用常规护理，治疗组患者进行心理护理、用药护理、饮食护理、并发症护理系统性护理，阶段治疗后应用症状自评量表（SCL-90）对患者进行焦虑、强迫评分，比较两组患者精神状态及甲状腺危险发生率。具体护理措施如下：
1.2.1 心理护理 甲亢患者交感神经兴奋性增高，自主神经功能失常，同时影响正常的生活，患者容易出现焦躁、易怒、神经过敏、紧张不安、多言好动等症状，特别是女性患者，在受到极大的压力时，容易出现免疫调节异常，应指导患者进行适当运动，养成良好的生活习惯，掌握简单的深呼吸方式，缓解焦虑，护士应主动与患者进行交流［2］，减少不良刺激，对家属做好解释工作，对于长期压抑的患者可以指导患者在适当的场合及时间进行宣泄，同时加强药物治疗。
1.2.2 饮食护理 甲状腺患者发病与饮食有密切关系，指导患者多饮水，每日饮水量在2000~3000之间，以补偿腹泻、呼吸加快、大量出汗引起的水分丢失，禁食含碘食物，给予高碳水化合物、高维生素、高蛋白饮食，以提供足够的热量及营养补充糖代谢，增加瘦肉、蛋类、奶类等优质蛋白的摄入，有合并高血糖患者应注意少食多餐，避免饮酒、吸烟，减少食物的不良刺激。
1.2.3 用药护理 患者在治疗期间需要服用抗甲状腺药物，这些药物大多存在药物不良反应，在护理工作中注意药物不良反应的护理，硫脲类药物主要副作用是1~2个月内出现白细胞减少及药疹，严重者可引起粒细胞缺乏及剥脱性皮炎，应每周检测白细胞计数［3］；普萘洛尔可以引起患者出现心率、脉率变化，一旦出现心率紊乱及过度减慢，要及时报告医生，哮喘患者禁用此类药物；131I进入组织后发挥其放射作用，患者应避免用手压迫甲状腺，避免患者精神刺激及预防感染，避免造成甲状腺危象，服药后2h不吃固体食物，避免呕吐引起131I丢失，服药后2~3d饮水量应达到2000~3000ml，以增加排尿。1.2.4并发症护理 患者因高度突眼，角膜、球网膜暴露，易受到外界刺激引起充血、水肿、继发感染，必须加以保护，嘱患者外出要佩戴茶色眼镜，避免强光刺激，睡眠时抬高头部，限制水钠摄入，减轻眼球后软组织水肿，眼睛不能闭合者涂抗生素软膏；甲亢症状严重或未控制时应防止严重精神刺激、手术，避免引起甲状腺危象，观察病情发现甲状腺危象早期表现时及时进行处理，患者卧床休息，避免不良刺激，使用镇静剂，持续吸氧，有严重呕吐、腹泻、大量出汗者记录出入量，高热者给予物理降温，必要时人工冬眠。
1.3 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P
2 结果
两组患者甲状腺危象及SCL-90评分见表1
表1 两组患者甲状腺危象及SCL-90评分
3 讨论
甲亢的发病机制尚未完全阐明，属于自身免疫性疾病，与自身免疫、遗传、环境因素密切相关，患者血清中存在具有与甲状腺组织其反应或刺激作用的甲状腺刺激抗体，导致患者耗氧增加，食欲旺盛但是身体消瘦。护士除了要做好院内护理工作，还要给患者做好出院指导，给患者讲解甲亢的基本知识及防治要点，合理安排工作休息、加强营养，鼓励家属与患者建立良好的家庭关系［4］，讲解药物的服用方法、副作用，坚持服药的重要性，定期复查，出现高热、恶心、呕吐、突眼加重等症状时及时复诊。
参考文献
［1］ 陆再英，钟南山．内科学［M］，第七版．北京：人民卫生出版社，20O8．
［2］ 马战凯，李新庄，康红梅，等． I剂治疗儿童及青少年甲亢62例疗效观察［J］．中国现代医生，2009，47(30)：159―160．
［3］ 赵林双．甲状腺功能亢进患者心理状态调查分析［J］．中国临床康复，2008，13(4)：208．
甲亢的治疗与护理措施范文第8篇
摘 要 目的：探讨原发性甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理与疗效，以提高护理质量。方法：收治因甲状腺功能亢进行甲状腺大部分切除术的患者120例，收集临床资料，总结其术前、术后的护理措施及对术后并发症的防治等方法。结果：手术治疗120例，治愈112例（93.3%），复发2例（1.7%），术后并发手术切口感染8例（6.7%），甲状腺功能低下6例（5.0%），无甲状腺危象发生。结论：原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理工作是保证手术安全、减少术后并发症的关键。
关键词 原发性甲亢 围手术期 护理体会
Nursing experience of primary hyperthyroidism during perioperative period
Lv Ning，Zhang Yan
Department of General Surgery of the Ninth People's Hospital of Nanyang City，Henan 473000
Abstract Objective：To investigate the nursing and curative effect of primary hyperthyroidism during perioperative period，in order to improve nursing quality.Methods：120 patients with primary hyperthyroidism who had subtotal thyroidectomy were selected from May 2011 to May 2013，we collected them clinical data，summarized the nursing measures before and after operation，and the prevention of postoperative complications.Results：In 120 cases of operation treatment，112 cases were cured（93.3%），2 cases were reappear（1.7%），8 cases were reappear（6.7%），6 cases were thyroid hypofunction（5.0%），there were no thyroid crisis.Conclusion：The key to ensure the operation safety，reduce the postoperative complications of primary hyperthyroidism is the nursing work during perioperative period.
Key words Primary hyperthyroidism；Perioperative period；Nursing experience
原发性甲状腺功能亢进症是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种全身性内分泌代谢性疾病，目前，甲状腺大部分切除术能使95%的患者获得痊愈。但甲状腺解剖复杂、甲亢术前准备特殊，手术风险较大，术前准备和术后护理工作起着非常重要的作用，在保证手术顺利进行和预防术后并发症中起到了关键性的作用。2011年5月-2013年5月收治因甲状腺功能亢进行甲状腺大部分切除术患者120例，总结护理体会，现报告如下。
临床资料
共120例原发性甲状腺功能亢进症患者，男46例，女74例，年龄21～65岁，平均35.2岁。本组手术均采用气管插管全身麻醉，术后送病理检查。术后全部随访，最长2个月～3年，其中治愈112例，治愈率93.3%；术后复发2例、甲状腺功能低下6例，手术切口感染8例。术后并发症：无大出血、甲状腺危象，手足搐搦10例，一过性声嘶2例，呛咳1例。短期内经对症治疗后均痊愈出院。
护 理
心理护理：甲亢患者情绪易激动，且常常担心手术效果及预后情况，在护理时应该加强心理护理，帮助患者消除对手术的紧张恐惧，指导患者放松心情，尽量避免情绪激动，帮助患者树立治疗信心，使得患者能够顺利配合手术。
术前准备：一般甲亢患者机体处于高代谢状态，机体过度消耗，此时需要补充高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，避免食用刺激性强的食物。指导患者头低肩高位深呼吸，学会有效咳嗽的方法。嘱咐患者多卧床休息，保持良好的心情，避免受到精神刺激，保证患者能够有足够睡眠，必要时可给予口服镇静药物。严密检测生命体征，计算患者基础代谢率并做好记录，严格遵从医嘱给予患者按时口服术前准备药物，同时做好记录，并严格交接班，在手术前，应该在患者床头准备急救用品，如气管切开包、急救药品等。
术后护理：①术后一般护理：患者术后取平卧位，为了使得渗出液能够顺利引出，患者清醒后取半卧位，同时确保负压引流管处于通畅的状态，对引流液的颜色、数量及引流速度进行及时观察，并记录出血量。术后应该警惕患者发生甲亢危象，对体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征进行密切的观察。术后为了促进痰液排出，可给予患者拍背处置，使呼吸道保持通畅的状态，警惕发生不良后果，如呼吸困难或窒息，同时注意患者有无声调降低和声音嘶哑，术后禁食6小时后予流质饮食，观察患者有无饮水呛咳等不适，饮食不宜过热，以免使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。②窒息、伤口内出血的观察和护理：甲亢术后最危急的并发症是窒息。主要原因有因切口内出血压迫气管，术中损伤双侧喉返神经，喉头水肿，气管塌陷，特别是在手术后48小时内警惕发生窒息[1]。如果发现患者出现进行性呼吸困难、喘憋、面色苍白、躁动不安，甚至出现窒息、伤口渗血、颈部肿大等，应该立即汇报医生，立即将伤口缝线进行拆除，将伤口内积血清除或紧急切开气管，如情况仍不能控制，应该立即进行手术治疗。术后一般伤口给予加压包扎24小时，有利于止血、减轻炎性水肿及伤口渗出等[1]。③甲状腺危象的观察和护理：由于患者术前准备不充分，患者容易发生甲状腺危象，较常发生在术后72小时内，主要临床表现为高热（>39℃）、大汗、心动过速（>120次/分钟）、烦躁、焦虑不安、恶心呕吐、腹泻、谵妄等症状，严重时可出现心衰、休克和昏迷，其病死率20%～30%。主要护理措施：每15～30分钟，进行体温、脉搏、血压和呼吸的测定，观察患者是否出现焦虑不安、呕吐、大汗、腹泻等症状，认真记录患者出入量，配合医生给予吸氧，建立静脉通路，按医嘱口服碘剂，应用激素；普萘洛尔口服或静滴；应用镇静剂、降温等等药物治疗。④神经损伤的观察和护理：国外相关文献报道，喉返神经损伤率可达5%[2]。喉返神经损伤多是由于手术操作导致的直接损伤，也可以是术后水肿或血肿对喉返神经产生压迫，导致损伤。主要临床表现为患者声音嘶哑或音调降低；喉上神经损伤外支声带松弛，声调降低；损伤内支喉黏膜丧失感觉，饮水呛咳。如果出现上述症状时，护士应认真做好安慰解释工作，配合神经营养药物治疗。⑤手足搐搦的观察和护理：主要原因是在手术过程中，误切或误伤甲状旁腺，从而导致体内的甲状旁腺功能低下[3]。甲状旁腺功能低下导致低血钙血症，表现为手足搐搦，多发生于术后1～3天。术后对患者面部、口唇周围和手足进行密切观察，观察其有无针刺感或麻木感，重者可出现面肌和手足的痛性痉挛，甚至发生喉和膈肌痉挛，导致窒息而死亡，如出现上述症状，应该立即汇报给医生，测定血清钙、磷的浓度，以便早期诊断、及时药物治疗。
结 果
手术治疗120例，治愈112例（93.3%），复发2例（1.7%），术后并发手术切口感染8例（6.7%），甲状腺功能低下低6例（5.0%），无甲状腺危象发生。
讨 论
在临床中，甲状腺功能亢进是一种比较常见的疾病之一，其手术治疗的效果比较好。由于存在多种术后并发症的风险，所以在术前要做好充分的准备，加强手术前后的护理，避免和减少各种并发症。对于手术后出院患者应该嘱咐：①保护伤口，1周内避免颈部后仰；②指导患者进行有效的颈部活动，指导声音嘶哑的患者进行发音训练；③指导患者学习控制情绪，避免情绪激动，保持良好的心态；④指导患者调整饮食结构，定期门诊复查，检查甲状腺功能，如患者出现心悸、手足震颤、抽搐等不适，应该及时到门诊就诊[4]。
参考文献
1 Dionigi G，Dionigi R，Bartalena L，et al.Current indications forthyroidectomy[J].Minerva Chir，2007，62（5）：359-372.
2 廖巧玲，蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].护理实践与研究，2007，4（4）：53-54.