学会看病
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学会看病范文第1篇
一般孩子生了病，父母除了着急，就是马上去医院。可是，文中的这位母亲，她却用与众不同的方式，来培养孩子独立生活的意识和能力。也许有人会这样认为：“这位母亲，她真够狠心，真不称职。”可我却不这样认为。我觉得，她是一位伟大的母亲，她的教育方式别具一格，她爱孩子的方式更让人敬佩。当她的孩子生病时，她不是马上求医问药，而是“命令”他独自去看病。但是在孩子看病的这段时间内，她却饱受煎熬，度日如年。天下的母亲哪个又不如此呢？
记得有一回，表姐约我去溜冰。临走前，妈妈千叮咛，万嘱咐：“过马路要注意安全，溜冰时要小心点，当心摔跤，要早点回来……”我们溜了两个小时才回家。一进门，只见妈妈倚在门口，她缓缓地舒了口气，悬着的心终于落了下来。这就是母爱，她们永远惦记着儿女的安全。
母爱有很很多种，象文中的那位母亲，她是渴望儿女早日学会自立，早日去独立面对生活。也许有人会觉得她冷漠，但她的出发点只有一个字，那就是：爱。
学会看病范文第2篇
前不久，我们学了《学会看病》这篇课文，我的感触很深。通过这篇课文的学习，我看到了一种与众不同的母爱。这篇文章写了一位当医生的母亲在孩子生病的时候让他自己一个人去看病，但从儿子出门的那一刻起，母亲就开始后悔，他担心儿子会出危险。然而，在儿子平安无事回来后，母亲坚信自己的做法是对的。我想：孩子生病时，母亲都会焦急不安、心急如焚，她们一定会火急火燎地带孩子去看病。我每次生病时，妈妈都急得睡不好觉。可是这位母亲为何如此狠心，在孩子生病时居然让他独自一人去看病？假如儿子有什么不测，那她可要后悔终生了。
后来，在我们深入学习这篇文章后，我最初的想法发生了本质的变化，我终于明白了母亲这么做的原因。因为孩子总有一天会长大，要独自面对困难，要独自面对成长路途中的风风雨雨，要独自去闯过生活中的一道道难关。如果生活是一座危机四伏的迷宫，我们就是迷宫中的闯关者。当我们迷失方向，遇到危险的时候，就需要一位引路人带我们逃离险境，让我们继续勇往直前。但是，他不可能始终陪伴在我们身边。所以，让“闯关者”学会独立自主，勇于面对困难并勇于战胜困难的本领才是一位优秀的“引路人”真正应该做到的。
以前，每当我遇到困难时，总会想着去找别人帮忙。而妈妈总会语重心长地对我说：“孩子，总有一天你要长大，要独自面对困难，那时谁来帮助你呢？”此时，我都会埋怨妈妈太狠心。现在，我终于明白了妈妈的良苦用心。
我的妈妈和文中的那位妈妈的做法一开始都会让人觉得狠心，但这种爱比任何爱都深沉，更持久。正是这种与众不同的爱，才会使孩子的明天更加美好、更加灿烂！
学会看病范文第3篇
本期以医生怎么看待辅助检查为话题，邀请了专家讨论，现把各位专家的意见整理如下。
应客观看待辅助检查 张秉琪
笔者是20世纪50年代参加临床工作的，那时的医院检查手段很少，有x线机和基本的化验项目就算不错了。工作几年之后才有A型超声，那是大事。听诊器的作用很大，上级医生言传身教，特别强调注意一些对诊断很有帮助的微小迹象，比如腹部触诊中的“揉面感”，可帮助诊断腹膜结核病。从名称看就不难想象，揉面感是一种很难说得明确的感觉，揉的面团还有软有硬！于是努力去体验，渐渐变成了经验。许多经验都是这样积累起来的，那也是不得已的结果。但经验也体现了医生的水平，所以很受重视。那时还有一项规定：医生开的检查单，要统计阳性率，每月公布一次，如果阳性率低，说明“乱开”单子，更说明该医生不仅水平低，还不愿为患者省钱，那是品德问题。所以也促使医生高度重视每一项体检的必要性。也许你会说，那时的医生照样把病看了、治好了，但那时的水平与今天的水平是绝对不能相比的，这些年来医学水平已有飞跃性的发展，这是必须承认的基本事实。
随着科技的发展，检查项目越来越多。20世纪70年代，已有人讥讽说，“有的医生靠各种检查过日子，连听诊器也不要了”，这种说法不是完全没有根据。80年代进入改革开放，成绩卓著，但在医疗领域也有错误，错误地把医疗事业从原来的公益性质推入了市场，检查收人与售药差价（利润）是医院的重要收入，即所谓的“以药养医”，所以医院领导愿意多开药、多检查，可以多挣钱；医生也愿意，因为这里有奖金，连卫生行政领导也愿意，这样可以少给医院发补贴金。记得那时医院购进了一台磁共振，但利用率不高，有一次厅里的一位处长参加院周会，介绍省里另一家医院的磁共振昼夜开动的经验，有人问哪里来的这么多患者？回答耐人寻味：那要靠你解放思想了。于是，CT、磁共振等大型设备曾经一度都建立“给回扣制度”，医生每开一张单子可以领到几元钱，这个后果是什么就不言而喻。有幸后来得到了纠正。所以患者当时埋怨乱开检查，并非完全没有根据，到今天还有后遗症。
但是必须指出，许多检查是必须做的，比如冠心病是一种常见病，容易发生心肌梗死，必须及时检查诸如高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等项目，如果已经出现“心梗”，那么在相当长的治疗过程中，要及时观察心电图和心肌酶谱等一些项目，否则就不可能很准确的诊断和治疗。
在我工作的经历中，曾经多次去基层工作，时间较长，对基层医生的环境很熟悉，也颇多理解，基层医生是很难当的。因为条件困难，面对的患者是和大医院同样的要求，而且有的患者根本就不信任基层医生。但我不同意有的基层医生说的“我有经验”的说法，医生都有经验，否则当不了医生，但这个经验只能是前面提到的“与当今的水平无法相比的”经验，时展了，技术提高了，千万别忘记自己必须不断提高，否则将处于不利的局面。要有20世纪50、60年代的精神，处处为患者着想，为他们节省每一分钱，这才是正确的方向。
习惯了“三甲”条件的医生到基层去，并非不会看病，而是有一个适应的过程。对于有的病种可能的确没法诊断和治疗，因为要完成诊断必须有充分的检查资料作为依据，治疗过程中要有必须的监控设备，这样才知道哪些患者是属于转院的对象。
如何走出乡村医生无检查设备的尴尬境地 严国进
乡村医生是最基层的医生，担负着占人口绝大多数的广大农民的医疗保健职责。但据调查了解，目前相当一部分乡村医生诊查疾病仍仅靠年代已久的听诊器、血压计、体温表等俗称“老三样”的医疗设备。
曾有一位三甲医院的医生跟笔者说，他在基层呆了一天，发现自己不会看病了。比如，在村卫生室连基本的血常规、血糖都不检测，乡村医生就能判断病情，给糖尿病患者开药，而三甲医院的医生不能这样做。在三甲医院，医生基本上都是基于相关医疗器械检查及理化检查结果，才给予诊病、开药。再如，面对一个感冒发热的患儿，乡村医生直接上抗生素“挂水”，还认为没必要测血常规。乡村医生往往凭经验看病、开药，加上一些基层群众的无知，不愿意做相关检查，怕多花费用。
其实，乡村医生在无检查设备的情况下，就开药、“挂水”，存在很多医疗安全隐患，这方面导致的医疗事故多有报道。一方面，乡村医生过于凭经验，且缺乏安全意识；另一方面在于村卫生室缺乏基本的诊疗器械。
要走出“乡村医生无检查设备的尴尬境地”，一是要定期强化乡村医生、全科医生医学教育，不断提高其诊疗水平；二是要多给乡村医生敲“医疗安全警钟”，多通报一些“医疗责任安全事故”，让乡村医生不要盲目自信，注重医疗安全，时刻拧紧“安全”、“事故”这根弦；三是加大财政支持、医保倾斜力度，创新村卫生室筹资渠道，发挥金融资本和民间资本优势等途径，加大对村卫生室基本医疗设备的投入。硬性规定为村卫生室配备检查血常规、尿常规、电生理、血糖等实用医疗设备；配备基本急救用品；配备中医药适宜技术推广项目设备，从而更好地降低基层医疗风险，增加乡村医生诊疗“底气”，让乡村医生有“用武之地”，从而为广大农民提供更好、更优质的健康服务，缓解广大农民看病难的窘境。
辅助检查被滥用，大医院医生下乡后“不会看病” 梅松政
当前，大多数综合医院医生依赖辅助检查诊病，然后根据辅助检查结果处方，看似合情合理，但实际上已让临床医生诊疗水平大打折扣。然而，大多数基层医疗机构却因为辅助检查设备不到位，或者设备陈旧，或者有设备无人员等，最终导致基层医生基本按照自己的主观思维诊病，滥用药物、误诊在所难免。
2003年夏天，笔者在卫生院工作时，市里某三甲医院医生前来义诊，其中一位内分泌科副主任医师被安排在我的诊室，我成了那位副主任医师的助手，帮助开单（化验单等）、开方。短短4小时的义诊，真让我大开眼界，“大医院的医生不会看病”，这是当天好多前来义诊患者共同的感觉。
当时，我们卫生院只有一台简易的X线机、一台B超、血常规、尿常规、大便常规，连测血糖也不能做。印象最深的是很多以“头晕、乏力、纳差”为主诉来诊患者，若是凭借经验应该是中医所称的“湿温病”。症状轻的，口服藿香正气液之类即能缓解；症状重者，根据中医辨证论治运用几剂中药应该能愈。
可是，那位三甲医院副主任医师始终认为患者血糖“不知道”，T3、T4“不清楚”，无法明确诊断，自然无法处方。最后大多数患者得到的结论就是“改天到我们医院做进一步检查后再谈治疗”。几乎所有的患者都纳闷，“我有时间、有钱到几百里路外的市级医院看病，还何必到这儿啊？”
医生的首要诊断方法是“四诊合参”
临床医生诊断疾病的最佳方法依然是“四诊合参”。西医“四诊”为视、触、叩、听，中医“四诊”为望、闻、问、切。任何疾病都必须通过“四诊合参”方法才能达到相对准确，也就是说，离开“四诊合参”去诊断疾病是不完善、不可取的。
辅助检查只能是帮助医生更详细诊断疾病的一种方法，它受机器质量、人为因素、患者疾病等影响，存在不确定性和“合理误诊”性。自然，不能迷信辅检结果去认识疾病。临床医生必须学会“四诊合参”方法，不能轻易的以辅检结果定论患者病情。
学会看病范文第4篇
文/易善永
老年人难免会有三病两痛,生病后到医院看病。但如何看病,如何做得科学、合理,却不是人人都清楚的。这其中往往会产生许多误区,以致延误治疗。
误区之一:自我治疗
俗话说:“久病成良医”。有些老年人生病后看了一些医学书籍,认为自己也成了半个医生。凭着自己对疾病一知半解的知识,自行去药店购药治病。但往往因药不对症而效果不佳,甚至可诱发别的病,或使病情加重。
误区之二:不愿检查
有些老人认为反正都是多年的老毛病,没有什么好检查的,检查又多花钱,开药才是真治病,因此看病只肯花钱买药,不肯花钱检查化验。不检查有时很难搞清楚病情的变化发展,病情不清,治疗效果就可想而知了。
误区之三:不合理的节省
有的老人常常要求医生尽量少开药,开便宜药,甚至限定医生开药的药费数额,这样做也是很不妥当的。因为医生必须根据病情的需要开药,只能在保证药效的前提下节省开支。否则,花钱虽少,不能治病,又有何用?
误区之四:随便丢弃病历
病历是老人珍贵的健康档案和医疗文件,有些老人看一次病换一本新病历。这种随意丢弃病历及检查单的习惯不仅给医生诊病、用药增添了麻烦,还会多花钱,很难保证连续性地治疗疾病。
误区之五:盲从广告
目前医疗广告铺天盖地,鱼龙混杂。广告只是宣传的工具,并不对疗效负责。现在许多媒体为了赚钱,只要给钱就给做广告,根本不管是否真正有效。许多“名医”也未必名副其实,为了利益不顾医德者有之,老年人应擦亮眼睛,以免上当受骗,延误病情。
此外,有些老年人好相信那些在街头的免费检查。哪里都没有免费的午餐,他们免费检查往往是假,最终目的都是为了卖药。盲目相信广告、街头免费检查,有病乱投医,只能增加自己的经济负担和心理压力。
误区之六:拒绝必要的治疗
有些老人对医生的诊断意见不够尊重,往往自以为是。医生开的药不吃,医生提出的治疗方案不予采纳,甚至必要的手术都加以拒绝。这种做法是错误的,只会贻误病情,甚至危及自己的生命。
总而言之,人到老年难免患这样那样的疾病,也难免和医生打交道。在患病后,关键是要保持良好心态,走出误区,学会看病。
老年人有痰排不出怎么办
文/肖艳
叩背法
对长期卧床的老年气管炎患者,亲属应经常帮他翻翻身,让他不断改变,咳痰时可用手轻轻叩击背部,能使积在气管、支气管或肺部的痰受震、移动,然后让病人做深呼吸,使痰咳出。
蒸汽吸入法
用保温杯或普通茶杯盛半杯开水,病人将嘴放在杯口,大口吸蒸汽,水冷了,再换开水。大约15-20分钟,咳痰就会爽快些。
药物祛痰法
药物可分两类。一类是增加呼吸道的分泌,使痰液变得稀薄。另一类是黏液溶解剂,能降低痰的黏稠度。如何用药要遵医嘱。
挖痰法
这一方法主要在紧急情况下使用。如果患者突然被一口痰堵塞喉部而发生呼吸困难时,亲属要立即采取果断措施,一手用金属调羹柄压住患者的舌头,另一手用纱布或手帕包住食指,伸进患者的咽部将痰掏出,以免发生窒息,危及生命。
搓脑门能助你解烦忧
文/司徒穗彩
大家是否发现,一般我们范了小错、或者偶尔脑袋犯迷糊时,手就不由自主地搓脑门,不一会儿就茅塞顿开。专家解释说,原来这是有科学原理的!
学会看病范文第5篇
法则一：普通疾病别去大医院
等级越高的医院，诊疗收费越贵。如果想节约开支，你必须学会选择适合自己病情的那家医院，做到“小病在社区或基层医院，大病进三甲医院或知名医院”，这样既可省时，又可省钱。好比住店，你能在小旅店凑合一宿，又何必要去五星级酒店挥霍呢。
那么，什么样的病是小病，什么样的病是大病？医学上并没有明显的标准和界线，所以患者最好不要自己判断，应该由医生来诊断，比如发热的症状，可能是炎症，也有可能是白血病或肿瘤引起，很可能产生误诊。
如果你不相信医生给的答复，怀疑是大病，可以先去大医院做一下相关的检查，有确诊结果再回小医院治疗。
提醒
＊ 非普通疾病（尤其是性病）一定要去正规的省市级大医院就诊，谨慎选择去电台、电视台做广告或专栏的医院或诊所，因为那里有不少游医。
＊ 小医院也有好医生，别忘记先打听一下。
法则二：能看中医的就不去看西医
虽然西医在治标上比较迅速，事实上有些病西医是无法解决的，比如带状疱疹，西医的手段就是输液，但这个方法既费钱而且无法达到治疗效果，而中医只需花费200多块钱就能治愈。肿瘤患者也该看中医，虽说中医无法实施手术摘除肿瘤，但中医对摘除肿瘤后患者的调养和扶正有很好的作用，而且不少中药有抗癌作用，在延长生命方面比西医药强，费用比起西医大概要低个几十倍。另外像伤筋动骨等看中医既便宜，效果还比西医好，能促使骨伤口愈合。
提醒
＊一般情况下医院的药至少要比外面平价药店的药贵20%，所以如果医生开的药方能在外面买到药就尽量不要在医院里买。
＊ 敢于拒绝劳财无用的检查，有时候有些已经做过了的检查，事隔不久或换了个地方就医，明显知道病情没什么变化的，就别再做昂贵的检查，而且有些检查本身还有副作用。
法则三：去大医院别只找老专家
去过大医院看病的人，一定有这样的体会，中老年专家的挂号费比普通的贵上几倍，他们的桌子前还是人山人海，刚毕业的年轻医生挂号费低到极限，他们的桌子边还是无人问津。造成这一现象的根本原因是病人的心理作用，不少病人是从很远的地方花了很长时间赶来的，他们的身体再也经不起折腾了，找中老年专家怎么样也比年轻医生可靠呀！其实，这个想法并非完全正确。的确，医学是实验学科，而经验和积累需要时间，总的看来，年长者相对于年轻医生，他们见多识广，学识、经验俱丰。但有些专家职称上去了，临床经验、学识水平不一定与之相称；有些对医学方面的新技术信息不灵。正是他们的习惯性思维和做法，会使得他们当中的某些人容易墨守成规，不能主动吸收他人的间接经验及做法。另外，在外科、骨科及眼科、显微外科等需要精细的技术手法的地方、或手术时间长需要有充沛的体力的情况下，年老者显然处于劣势，有时甚至是心有余而力不足。
年轻医生都是正规院校毕业的，经过技能考核才有行医执照。对于任何医生都能够诊治的常见病、多发病，他们都能顺利解决。
提醒
＊ 有的老医生遇到看病的人多，会仓促看一下，而找年轻医生，他们会告诉你许多关于疾病方面的知识。
＊一些专家号还不是每天都有，如果一心要看专家，最好找有独特经验的。
法则四：选择正确的时间看病
皮试、化验、排队、交费等等，少则一两个小时，多则半天、整天，不会合理地安排时间，既要向单位请假，又要被单位扣奖金，得不偿失。
医院抽血做化验时间是早时8点到10点，如果需一些化验检查的病人最好早些到医院就诊看病，以免超过了抽血时间又要等到第二天；要求空腹抽血的化验有肝功能和血糖血脂等，其他一般无要求。特殊化验检查如甲状腺素水平测定（T3T4）一周只做1～2次，去医院看病前最好打听清楚。
女性做手术要避开月经期，因为这时候的凝血机制较差，不适于手术。已婚女性做宫颈方面治疗最好选择月经干净3～7天最为合适。宫颈手术者术前要避免感冒。做乳腺方面的检查，选择月经干净后第七天最佳，因为这时的激素水平对乳腺影响最小，避免生理原因而导致医生难以确诊。
需做胆道B超的患者早上必须空腹；妇科B超和前列腺B超需要膀胱充盈，看病前多喝水，不要解小便。电子胃镜、肠镜检查需要一天的相关肠道准备，因此医院都将给你至少一天的预约时间，再心急的病人这一天必须要等。
此外，周一、周二病人最多，老病号最好选周五、周六；性急的朋友下午就诊较好，因为上午人都比较多。看病时要带上原来的所有资料，以便医生作比较。季节性疾病预防，如哮喘发病期多在春季，消化道出血多在秋冬季，这类疾病患者应根据自己的具体情况及早做好预防。
提醒
＊ 事先拨打医院的门诊咨询电话，了解专科专家的坐诊时间，可以帮你少走一些弯路。
＊ 病人在看病时尽量不要打手机，一方面浪费看病时间，另一方面对医生也不尊重。
法则五：老病历能说明大问题
许多人看病不喜欢带病历，图省事再买上一本新的，这是一种坏习惯。病历上往往书写着你以前的病史和一些重要检测结果，这都是医生可以参考的宝贵资料。如果丢失了，你自己又表述不清，许多本可以不必做的检查又要重新做，这会加大看病的开支。
特别是有慢性疾病患者，往往需要多次复诊。如果有老病历上的每次诊疗记载，接诊医生就能知道病人以往的病情、曾经用过何种药物或采取过何种处理以及还需要进行哪些检查，从而决定治疗方案，省时便利。
提醒
＊ 出门前，请检查一下病历和化验报告是否随身携带。
＊ 遗失病历，可找上次问诊医生补一份。
法则六：新药贵药并非都是好药
有的病人对医生开的药抱着“便宜没好货”的错误观点，总希望医生给开一些贵药新药。其实药的好坏和药的价格是两回事，主要应决定于这种药对于所患疾病的疗效。
好药应该具有疗效高、使用安全、没有或很少有毒副作用，使用方便，服后不给病人带来痛苦。而药的价格则决定于原料的来源难易和价格、生产工艺的复杂程度、产量多少等因素，国外进口的药也较贵，它和疗效没有直接关系。例如：阿斯匹林是一种使用多年的老药，价格很便宜。但由于它解热镇痛的疗效确切，毒性小、副作用也较少，直到现在还被广泛应用。
对于国外新药，切勿迷信。例如用吐根碱注射液治疗耐药菌感染性疾病，对白种人的心脏毒性较小，可推广应用，但对我国病人却易导致心脏意外而不可使用。因此，贵药新药不一定是好药，好药不一定又贵又新。
提醒
学会看病范文第6篇
一、语言文字训练时机不恰当
教师选准了语言文字训练的点，在课堂教学中的哪个环节出现至关重要，否则就会破坏整个教学效果，使得语言实践流于形式。
例如：《雷雨》（人教版二下）教学片断
……
师：雷雨前大自然发生了什么变化呢？找一找画出相关的词句。
生：乌云黑沉沉的，叶子一动不动了，蝉也一声不叫了，让人觉得很闷。
师：真是暴风雨前的平静啊！你能读出这样沉闷的感觉吗？
生读第一自然段，但较平淡，师范读，读得低沉缓慢，把学生带入雷雨前的景象中，然后学生再读，读得很有滋味。
生：风刮很大，树枝乱摆，连蜘蛛都逃走了。
师：“逃”你体会出了什么？
生：可以体会出蜘蛛很害怕，因为雷雨来了就会有生命危险呢。
师：是啊，快逃啊，要不就来不及了。你读读这句吧。
生读后又叫几位同学读。
师：那老师这里有两个句子你们比比看哪句好？为什么？
（狂风大作）一只蜘蛛从网上垂下来，逃走了。
（狂风大作）一只蜘蛛从网上垂下来，爬走了。
生：“逃”写出了蜘蛛的害怕，“爬”是慢慢的，看不出它害怕。所以“逃”更好。
师：是啊，作者用词多么准确啊，一个“逃”就让我们感受到了蜘蛛的心里。下面有个句子，你们选一字，并说说理由。
赶、走
今年，敬爱的总理要和傣族人民一起过泼水节。那天早晨，人们敲起象脚鼓，从四面八方（ ）来了。
学生交流后师小结。
师：同学们，用词准确多么重要啊，它不仅可以准确地描写出事物的特点，还可以生动地表达人们的情感呢。以后同学们在用心观察大自然，观察生活的时候，如果也能像作者这样把你观察到的写下来，并用上准确的词语，那你的文章一定也很精彩的。接下来咱们再把雷雨前的段落读一读吧。
……
笔者以为这位教师根据文本的特点找到了语言文字训练的结合点，让学生对准确用词有了初浅的感悟，长期坚持学生的语文阅读能力定能提高。但我们仔细审视一番，在语言训练前，学生对雷雨前沉闷、恐怖等景象的感悟正与文本相交融时，他们的心正沉浸在害怕的蜘蛛身上时，教师却硬生生地把他们拉到语言训练中来，等训练完了，再让学生读雷雨前的段落，学习后面的课文，此时学生之前感悟到的情感戛然而止。文章既有文脉又有情脉，为了要塞进这么个言语训练使得情脉支离破碎，况且文中可以让学生体会准确用词的地方有多处。
假如先引导学生从“逃”感悟到蜘蛛的害怕，再通过多种形式的入情入境的读，读出蜘蛛的害怕，读出雷雨前的景象，读出自己的感悟，等学完全文再结合课后的“读读抄抄”的句子进行语言文字的拓展训练，岂不更恰当？
二、语言文字训练架空了语言文字的感悟
有的教师在课堂教学中重形式轻内容，重在引导学生习得方法后进行仿写或创生，对文本内容的理解，重点词句的品析，人物情感的感悟一笔带过。像这样脱离内容的形式，必定成为空中楼阁，空洞无物。
例如：《学会看病》（人教版五上）教学片断
……
师：了解了课文的大意后，请同学们认真默读课文，想一想作者塑造的妈妈是个怎样的人？作者是通过什么来表现人物的品质的？
生：文中的妈妈是个鼓励孩子独立而狠心让他独自去看病的妈妈。作者抓住了妈妈的语言、心理来表现对孩子的爱。
师：同学们画出描写妈妈语言、动作、心理的句子，并体会这样表达的好处。
生：（读文中描写语言的句子）从语言的描写中，我体会到了“妈妈”想培养孩子的独立能力但心里又担心孩子。
生：（读文中描写心理的多处句子）这些心理的描写我感受到了“妈妈”很矛盾但又很坚决。
生：其实表面上看妈妈狠心，但狠心之下是妈妈对孩子浓浓的爱。
生：作者在文中没有直接写妈妈爱孩子，但通过妈妈的语言、心理的描写让我们体会到了妈妈的品质。
师：是啊，人物语言、心理的细致刻画对表达人物品质方面有着突出的作用，这就是我们要学习的地方。文中母亲对儿子的爱正是通过母亲心理变化表现出来的，接下来请同学们用儿子的语气也来写一写母亲让他独自去看病时心理经历了哪些变化？
接下来的二十几分钟时间里，就是学生的练写和交流。
……
如果这位教师能在学生自读自悟的基础上引导他们重点品味文中几个含义深刻的句子，如：“从他出门的那一分钟起，我就开始后悔。我想我一定是世上最狠心的母亲，在孩子有病的时候，不但不帮助他，还给他雪上加霜。”“时间艰涩地流动着，像沙漏坠入我忐忑不安的心房。”“假如事情重来一遍，我再也不让他独自去看病了。这一刻，我只要他在我身边！”等。通过对这些重点词句的细细品读，了解母亲自责、不安、后悔但内心又坚定的复杂矛盾的心理，从而感悟到浓浓的母爱并带来心灵的感动。学生的情感在与文本、作者的情感融于一体时，也就感悟到了作者细致的心理描写对表现人物品质的精妙。这样的品味难道不是在感悟语言，慢慢习得方法吗？
语言文字的感悟与语言文字的运用是水融，不可分割的，要引导学生学会运用必须建立在对语言的感悟上，只有对语言慢慢咀嚼，融入血肉，才能对文章表达的特点领悟透彻，才能举一反三，灵活运用。
三、语言文字的训练点选择不当
有位教师在教学《搭石》（人教版四上）时，带领学生走进文本，领悟了文中的四幅画面：为他人着想、协调有序、谦让、尊老，然后小结出本课的表达方法，即作者选择这四幅画具有代表性，从年龄和走搭石两方面进行选材，再围绕中心思想进行写作，最后让学生仿写。很显然，这位教师确定的读写结合点对于四年级上期的孩子来说要求太高了，其结果是没有几个学生能仿写得好。而另一位教师在带领学生感悟文中的四幅画面的美时，不仅让学生感受画中人物的美好心灵，还能让学生品味到作者平实朴素的语言美，在此基础上引导学生用心观察自己的生活及周围的人、事、物，寻找生活中平凡的美，使学生学会寻找美、发现美，在交流的基础上再完成课后小练笔，写一写平凡事物的美，学生们文思泉涌，写下了“校园的榕树、门房老大爷、收纸皮的黑汉子……”等文章，笔下流露出了对平凡事物的赞美。
学会看病范文第7篇
[关键词] 临床药师；心内科；查房；疗效
[中图分类号] R972 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-162-02
Effect analysis of clinical pharmacists participating in the clinical rounds of cardiovascular internal medicine
LI Haibin
Department of Pharmacy，Guilin TCM Hospital in Guangxi Autonomous Region，Guilin 541002，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical pharmacists participating in the clinical rounds of cardiovascular internal medicine. Methods Drug cases of clinical pharmacists participating in the clinical rounds of cardiovascular internal medicine were statistically analyzed，and explained combining with corresponding typical case. Results 327 cases of drug cases were recorded from September to December 2011，including 157 cases（48.0%）of setting individualized regimen，66 cases（20.2%）of correcting medication errors，38 cases（11.6%）of shortening period of treatment and improving curative effect，24 cases（7.3%）of reducing hospital costs. Conclusion Clinical pharmacists participating in the cardiovascular internal medicine ward round can promote reasonable drug use，reduce the incidence of wrong medicine，improve the level of treatment，worthy of popularizing in clinical application.
[Key words] Clinical pharmacist；Cardiovascular department；Clinical rounds；Curative effect
心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，患者往往病情危重，用药复杂。作为一名心血管专业临床药师，不仅要参与心血管内科查房、会诊、病例讨论及对用药医嘱进行审核等医疗活动全过程，同时也要对患者用药进行合理化指导，按照医嘱或处方，对即将出院的带药种类复杂和初诊的患者，进行合理用药教育及安全用药指导，以促进患者正确用药，并提高其用药依从性[1]。本研究总结了临床药师参与心血管内科查房的实践及体会，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取专职临床药师2名，深入我院心内科随临床医师查房，针对医师合理用药方面存在的问题提出合理建议。选取我院2011年9～12月临床合理用药干预及追踪结果记录，按照干预项目及疗效进行统计、分析。
1.2 方法
1.2.1 进入临床前熟悉常见疾病治疗方案及常用药物 临床药师查房前，首先熟悉心血管内科住院患者的病历，了解常用药物，并熟悉常见疾病的治疗方案；而后查阅医学期刊及药物学专著，掌握常见药物的理化特征、禁忌证、不良反应、药物相互作用等事项，以便在查房时及时发现潜在的用药问题。
1.2.2 分析患者处方，发现并解决潜在问题 临床药师参与查房时，详细了解患者的治疗方案及病情变化，分析患者医嘱，发现并及时解决潜在问题，主要从以下3个方面进行医嘱的分析：（1）患者用药是否与所患疾病相符；（2）不同药物之间是否存在不良的相互作用；（3）关注患者临床检查结果，密切注意不良反应的发生。
1.2.3 制定个体化用药方案，实行药学监护 对于地高辛等需要进行血药浓度监测的药品进行监测，采用Nonmem软件建立患者地高辛口服剂量的群体药物代谢动力学计算公式：CL/F=5.9×（1-0.41×SPI）×[1+0.010×（W-62.9）]×[1-0.001×（Cr-126.8）]。CL为清除率，F为药物生物利用度，SPI为利尿药螺内酯的剂量，W为患者体重，Cr为血清肌酐浓度，根据公式计算患者体内地高辛清除率CL/F。同时，设地高辛稳态血药浓度Css为0.9～1.5μg/L，根据公式：剂量=Css×（CL/F）×γ，γ为给药间隔。最后以Nonmem估算地高辛血浆药物浓度，作为预测值，同时与实测值进行比较，若实测值在预测值的89%～110%范围内，可认为给药剂量合理。
1.2.4 规范药物临床使用，回答医护人员咨询的问题 心血管内科疾病种类繁多，临床用药也较为复杂，缓释制剂是否可掰开服用，食物对药物的吸收是否有影响等问题都需临床药师在查房中密切关注。如培哚普利，食物对其生物利用度有较大影响，且通常医嘱较为简单，护士理解偏差导致服药出现错误，因此，临床药师查房时可就此与护士进行沟通，护士清晨发药时嘱咐患者空腹服用。临床药师向患者提供用药指导，对提高患者的用药依从性有较好的促进作用。
2 结果
2.1 药师查房干预项目构成
2011年9～12月我院心内科临床药师参与查房记录共327例药例，其中制定个体化用药方案157份（48.0%），纠正用药错误66份（20.2%），缩短疗程及疗效提高38份（11.6%），住院费用减少24份（7.3%）。见表1。
2.2 不合理用药分类统计
临床药师查房过程中，确定的不合理用药共66（20.2%）条，具体分布见表2，所有不合理用药在临床药师纠正后得到改善。
3 讨论
心血管疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，病情危重、用药复杂是其常见的特点。由卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》[2]指出，医疗机构的药学部门要开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。本研究显示，2011年9～12月我院心内科临床药师参与查房记录共327例药例，其中制定个体化用药方案157份（48.0%），纠正用药错误66份（20.2%），缩短疗程及疗效提高38份（11.6%），住院费用减少24份（7.3%）。由此可见，临床药师参与查房过程不仅可以降低错误用药的发生率，对患者的康复及缩短住院费用均有较好的促进作用[3]。
在心内科临床工作中，适当安排临床药师随同医师查房是非常必要的，而临床药师参与查房时还应注意以下几点：（1）必要的知识储备：具体包括药物信息的准备、熟悉常见心血管疾病及治疗、学会看病例及分析医嘱、常见的实验室检查项目、了解相关科室的疾病谱等。心血管内科用药严谨复杂，合并用药较多，技术含量较高，临床药师应全面掌握抗高血压药、抗心律失常药、抗心衰药、冠心病药物等的商品名称、规格、剂量、价格、用法用量及药代学、药动学、不良反应、禁忌证等各项指标[4]。同时，临床药师专业有限，对临床知识了解较匮乏，参与查房前应就心血管内科常见疾病如心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等进行详细的了解，以熟悉临床诊断、具体表现、治疗手段等，另外，药师还应学会看病历，审查用药医嘱，医嘱内是否存在用药禁忌、抗菌药使用是否合适，这些都需要药师严格把关；查看实验室常规检查项目，熟悉正常值范围，以便遇到此类情况，及时调整所用药物[5]。（2）和医师一起查房：参与临床医师查房及危重患者的救治，重点关注患者的用药情况，提出合理化建议，纠正患者的不正当用药、配伍禁忌，改善患者的不良反应，提高疗效。（3）注重综合能力的培养：临床药师应结合临床医学基础不断强化药学知识，时刻关注药学发展动向，多实践，多体会，多总结，提高自身素质，做好医师用药的参谋，共同参与患者治疗全过程。（4）合理用药及多药合用监测：心内科老年患者居多，起病隐蔽，进展快，合并症多，交流困难是其常见特点[6]。因此，临床药师在查房过程中发现问题，要及时查阅资料，为医师提供用药协助，仔细选用药物，避免医疗纠纷。
总之，临床药师参与查房过程不仅可以降低错误用药的发生率，对患者的康复及缩短住院费用均有较好的促进作用，值得在临床上广泛开展。
[参考文献]
[1] 李忠东，刘敏，赵志刚.临床药师建立“三种思维”的体会[J].药学服务与研究，2010，10（5）：335-337.
[2] 张欢.临床药师在普外科开展药学服务的体会[J].中国药师，2009，12（7）：951-953.
[3] 黄帮华，曹玮.心血管内科临床药师工作的特点及切入点[J].中国药房，2010，21（46）：4409.
[4] 白玉国，魏国义，赵强.地高辛血清浓度影响因素及我院合理应用情况分析[J].中国药房，2010，21（16）：1514.
[5] 赵杰.为出院患者提供用药指导的实践[J].中国医院药学杂志，2010，30（14）：1236.
学会看病范文第8篇
2005年4月20日14时，胡某因左脚被机器绞伤，造成左脚第5趾疼痛、肿胀、出血、畸形、功能障碍。2小时后入住J市某三乙医院抢救治疗。当时x片显示：陈某左跟骨粉碎性骨折及左足第5趾近中节趾骨粉碎性骨折、骨缺损。根据这一情况，急诊在硬膜外麻醉下行“骨折清创、开放复位、钢针内固定术”，术后给予抗生素预防感染，同时给予止血、换药等处理。术后26天，即同年5月16日，陈某在左足外侧尚有创面，且在局部皮肤缺损的情况下坚决要求出院，并表示一切后果自负。陈某出院时，J医院医嘱：“继续换药及左足石膏托外固定，术后1个月复查，门诊随诊”。但陈某并未遵医嘱复查、随诊，而是在发现其左距骨陈旧性骨折后，以“漏诊”为由，向人民法院提讼。
法院判决
经受理此案的法院委托，J市医学会医疗事故技术鉴定委员会对本病例进行了技术鉴定。由4名骨科专家和1名法医师组成的专家组认为：急诊x片未反映患者距骨骨折状态，则说明绞榨伤造成患者距、跟、跖、趾等多处同时骨折情况非常严重，而石膏托外固定亦是距骨骨折的治疗方式。因此，．患者“陈旧性距骨骨折”与“漏诊”并无直接因果关系，故本病例不构成医疗事故。
陈某收到此鉴定书后，并未提出重新鉴定申请，而是在法院和被告医院不知晓的情况下，单方委托J市司法鉴定中心进行“医疗过错鉴定”。J市司法鉴定中心指派1名法医师和1名副主任医师对本病例进行鉴定，得出的鉴定结论与医学会的鉴定结论恰恰相反，认为患者“陈旧性距骨骨折”与“漏诊”存在同等的因果关系。
现在的问题是：①本案中的司法鉴定是否具有证据效力?②“医疗过错鉴定”的鉴定程序能否照搬一般的伤残法医鉴定程序?
律师点评
本案中，被告即使赔偿损失，也应当根据《民法通则》第一百三十四条第1款第7项规定的赔偿损失原则，结合其获得的工伤保险待遇系非商业保险，属于社会保障体制的具体实际，扣除其依法享受的工伤保险待遇或者依法放弃的工伤保险待遇。
根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第一条、第二条和第三十四条第1款、第2款规定，放弃初次医疗事故技术鉴定补救的一方当事人应当承担不利的后果。
关于漏诊。陈的骨折发生与医疗机构无关，这是《民事诉讼证据的若干规定》第九条第1款规定的众所周知的事实，无须争议，无须举证。漏诊是无创行为，不可能造成左距骨骨折，这是不争的事实。至于骨折由新鲜性骨折转变为陈旧性骨折，这转变不是问题所在，它可以是保守治疗，亦即非手术治疗的正常结果，只要愈合了或者没有严重的功能障碍，就不构成医疗事故，这就是“漏诊不漏治，不构成医疗事故说”的原理所在，但漏诊又漏治，造成原有损害结果的扩大和／或严重功能障碍或者伤残的，应当构成医疗事故。