指南录
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指南录范文第1篇
【关键词】 观察；指南；幼儿
“观察”的话题伴随着幼儿教育的发展一直与我们一路同行，我是一位90上岗的老教师，所以看着观察慢慢走进幼儿园，来到了孩子的身边，其实观察的种类很多，我们经历的观察方式也很多，早些年“课堂观察”风靡中小学幼儿园的时候，我们也一直在探索怎样的“课堂观察”适合我们的孩子，我们的孩子需要什么？12年《3-6岁幼儿园发展指南》的试行出台，似乎让我们感觉对幼儿的教育、发展有了新的认识，特别是幼儿发展目标的定位，与原先的《纲要》相比，它的操作性更强，但如何运用《指南》发展发展幼儿、评价幼儿这是我们需要重点思考的问题……
问题已经存在，对于我们而言就是要找到合适的策略，如何带领老师一起实施《指南》，寻找适合评价孩子最佳方式，于是当先考虑的就是专家引领，在张春霞老师的带领下，我们的团队慢慢进入状况，具体实施还是以“观察”方式展开，从目标入手，以“区角活动”为现场，了解孩子的表现与发展，想要解析《指南》，我们观察先行。
一、探寻“指南――观察”的连接点
观察是教师为儿童提供适宜性教育的前提，也是教师专业发展的重要途径。教师只有在充分观察儿童，了解幼儿的发展水平、行为特点、兴趣倾向和学习风格的基础上，才能制定出符合儿童特点的活动方案，并在活动过程中根据幼儿的表现及时作出调整，从而保证活动的适宜性和有效性。其实这样的道理我们的很多老师都懂，但落实于实际的工作又开始迷茫，针对这样的现象我们提前与专家进行沟通，最后决定还是从聆听入手，了解“观察”到底应该怎样做？如何开展？在经过研讨交流后，我们还是发现指南―观察的前沿阵地应该是“活动区角”，于是让张老师结合区角的具体情况对全园教师进行了一次讲座，题目：《3-6岁儿童学习与发展指南》背景幼儿园区域活动的实践与思考，张老师从区域活动的概念讲到区域活动的规划再到幼儿发展目标与区域活动的链接，运用很多的现场观察实例帮助教师了解“指南观察”的实质需求，它的观察是一种现场真实再现，它的记录是一种客观白描，不需要主观臆断。
通过现场张老师的分析讲述让我们知道在应用《指南》去观察了解幼儿的时候，首先需要熟记其中的领域及其目标，在头脑中建立一个完整的幼儿学习与发展的整体形象。这样有利于我们在和幼儿一起活动的时候，或在观看幼儿自由游戏的时候，抓住他们比较经典的、重要的、具有意义的表现，进行细致地观察、了解他们实际能够做什么与应该能做够做什么之间的距离，从而计划有效且适宜的环境及活动，支持和促进幼儿的学习和发展；其次，观察要有一定的目的性和重点性，观察前要很清楚我们自己想要知道的是什么，尽量避免无目的为了观察而观察，记录一些无意义的活动内容。
二、踏进“指南――观察”的新阵地
怀揣着对《指南》的半知半解直接进入了区角活动的观察现场，因为在听取张老师的讲座后，我们发现其实要观察幼儿，其实材料对孩子的影响还是很大的，这就需要教师在了解孩子的基础上前期的材料准备应该着重分析，于是借助有专家现场亲临现场的机会对班级的材料、幼儿进行观察，在观察中我们借助《幼儿园创造性课程》中的量表展开，通过这张量表我们希望看到老师可以将观察到的事加以组织，在运用指南目标、课程目标比较发现孩子的发展情况以及材料投放的适宜性，而对现场组织教师来说也可以通过观察到的现象及时发现问题并想想如何进行回应，接下来需要运用那些策略，或许像这样有系统的观察我们还未进行真正的状态，也或许很多教师本身对《指南》的了解模糊不堪，对观察量表的操作定义又是不够理解，所以最后记录情况出现很大的分歧，同样的现场最后呈现的记录内容完全不同，有的记录比较大面、泛滥，而有的教师则比较注重细节，关注孩子的过程，有老师记录的内容虽说把小朋友分开了，但观察的内容确实很少，而且适合分析的点也不多，有老师记录表观察的比较细致，记录也很客观，适合作为现场交流分析的依据。
张老师对参与观察的教师表格一一进行审查，经过专家的诊断，其实我们的记录还是存在问题，白描性的文字记录我们老师只要抓住点，观察投入就能做到，但是后面的回应和思考还是有问题的，比如：我们需要怎样进行思考？我们的思考应该从哪里入手？回应应该怎样去记录？谁去做回应？我们的观察似乎进入一片沼泽地，但在前行的过程中我们首先要学会排查。
三、收获“指南――观察”的新成果
指南录范文第2篇
一、建构语言活动的观察框架
1.深入了解《指南》中的语言领域目标
在应用《指南》观察、了解幼儿时，要熟记语言领域的几个目标，并综合地应用理解。我们将特别反映幼儿在语言领域表现的观察记录，分析其行为意义，而非将幼儿的行为对照《指南》生搬硬套，造成对幼儿误读。根据《指南》，幼儿语言学习与发展目标分两类：（1）幼儿口头语言的学习与发展目标包括“愿意讲话且能清楚地表达”“认真听且能听懂常用语言”以及“具有文明的语言习惯”；（2）幼儿书面语言准备的学习与发展目标，包括“喜欢听故事、看图书”“具有书面表达的愿望及初步的技能”和“具有初步的阅读理解能力”。
2.掌握《指南》引领下的观察、了解
运用《指南》，全面、客观、积极地观察、了解儿童。《指南》帮助我们认知幼儿学习与发展价值取向及内涵，对我们如何观察、了解幼儿具有导向性。观察方法是多种多样的，如个案跟踪观察、具体内容观察等。只有对班级幼儿在语言教学活动中具体内容的观察，教师才能深入了解幼儿语言发展情况，因材施教。
二、实施语言活动的观察行动
教师应对班上每个幼儿做全面的了解，为他们提供适宜的环境和经验，帮助他们借助这些兴趣或优势迁移到新的学习领域或弱势方面，促进其全面发展。
1.语言活动观察目的的确定
在语言活动中观察幼儿要有计划和目的，尽量避免无目的地观察。例如，我发现班上萱总是跟一个幼儿交往而极少与其他幼儿交往。我想了解她在语言活动中与同伴的互动情况如何，就观察了她在语言活动中的表现。记录如下（以下所有人名均为化名）：
灵妍（4岁）拿着花篮到蔬果店，对萱（4岁）说：“老板，我要买一个西瓜。”萱说：“还有一个西瓜，就卖给你了！”灵妍说：“多少钱？”萱说：“两块钱卖给你！”萱把西瓜放到灵妍的篮子里，灵妍给她二元钱说：“给你二元钱。”萱说：“好。”灵妍摇摇手说：“再见！”萱摆摆手说：“灵妍，再见！”
以上记录了解了萱的语言交流情况：“别人对自己说话时能注意听并回应。”（语言目标：认真听且能听懂常用语言），“愿意和他人交谈。”（语言目标：愿意说话并能清楚地表达）等。从中，我们了解到萱具有一定的语言交流能力，需帮助的是促进其与更多幼儿交往。
2.语言活动观察重点的确定
根据《指南》积极地发现幼儿的进步，全面观察、了解幼儿，发现每个幼儿的发展优势、潜能，就可通过提供适当的环境和活动，拓展与提升他的经验，促进其进步。
对于个体来说，观察的重点是对其基本情况的了解来确定。在日常的语言活动中，我注意到乐乐很爱讲话，但语言表达能力弱，反映了他在语言领域的倾听与表达发展方面有一定需要，其原因是乐乐讲话时语句停顿现象较严重。当乐乐每次回答问题时，我总是肯定他。当乐乐放弃讲述时，我通过鼓励的方式坚持让他说，使他有信心，说出了好听的词语，再对他进行表扬，使他获得了成功体验。
三、做好语言活动的记录解读
我们对幼儿的观察受生活经验、对幼儿发展的理解以及固有的思维偏向和喜好等因素的影响。我们要客观地评价孩子在语言活动中的任何现象，认真去解读孩子的表现，才能更好地为幼儿创造学习环境，促进其语言发展。
1.重点记录幼儿的行为表现
语言教学活动中值得观察并记录的有意义的表现：幼儿第一次出现的特殊的表现、反复出现的行为、反常行为、个人或小组探究的兴趣等。请看以下观察记录：
子非（5岁）一次语言游戏活动中，我们玩量词游戏，我出示装有东西的“魔术袋”说：“魔术袋摸一摸，你会摸到什么呢？”子非从口袋里摸出糖，我说：“请你用量词来描述糖。”“一颗糖。”子非马上说。我又问：“还可以用什么量词来说？”子非想了下说：“一粒糖。”我对她竖起大拇指。我又对她进行启发、引导：“如果有许多糖，可以用什么量词来描述？”说完，我做了抓的动作。子非马上说：“一把糖。”接着子非还说出了“一袋糖”“一盒糖”……
这个观察案例中，我在幼儿不知所措时，给了开放性的提问，引发幼儿的思考。教师的动作提示和开放性的提问为幼儿的思维打开阀门。实行了《指南》语言领域“愿意讲话、能清楚地表达”的目标“引导幼儿清楚地表达”。
2.客观记录幼儿的行为表现
客观描述的记录要求观察记录与评价要分开，记录时尽量不受价值观或偏见的影响。下面举一个例子：
郑昊（5岁）在看图讲述《小猴卖圈》活动中，不停地动来动去。当我叫他回答问题的时候，只会看着我，不回答。我提醒他，要听清楚老师的问题，他点头同意了。他坐在位置上，听别的小朋友回答问题，大约坚持了7分钟。
在这个记录中，描述郑昊“在集体中能注意听老师或他人讲话”（语言目标：认真听并能听懂常用语言）还有具体的动作和表现以及活动持续的时间。郑昊在这方面表现非常欠缺，还有待教师有针对性地进行教育，以培养郑昊良好的倾听习惯。
总之，在语言教学活动中，教师了解幼儿的首要是观察，还要将收集到的相关信息和观察记录进行深入分析和综合评价。我们要在《指南》引领下转变角度，才能比较客观、全面、积极地看待幼儿的语言学习与发展。
指南录范文第3篇
5月1日，DOTA2在更新至6.84版本的同时，也放出了2015年国际邀请赛互动指南，玩家们登录游戏内可直接在商城内购买互动指南以及互动指南积分。
互动指南发售仅仅24小时之后，TI5的奖池奖金便已经突破了350万美元大关。同时，玩家们的给力表现也已经实现了小金本第五个目标：投票至宝。
5月8日凌晨，小金本发售第八天，TI5奖金池累计突破650万美元，第11个既定目标达成，TI5专属“在下之哨”守卫发放。
虽然当时奖金的增长速度已经放缓，却仍旧刷新着TI4同期奖金数。和去年不同，今年TI5开始使用“饥渴营销”，包括受邀请战队和游戏珍藏等内容都是慢慢一点点向外公布。
稳步中前行
5月10日，TI5奖金突破了700万美元大关。根据V社的规划，达到700万美元之后，将会放出第二套不朽宝藏奖励。
5月16日，TI5国际邀请赛奖池奖金已经突破800万美元大关，距离追赶上TI4的总奖金只差200万美元。
随着奖金突破800万美元大关，互动指南中第十二个奖励已经解锁，DOTA2短片大赛将对所有玩家开放。短片作者可以上传不超过1分钟的卡通短片或者录像。获奖的短片作者将得到2万美金的奖励，短片将在TI5期间播放。
5月25日，TI5奖池奖金突破900万美元大关，按照官方说法，900万任务完成后会给玩家小飞龙信使的奖励。
5月31日，距离TI5互动指南发售整整过去了一个月的时间，TI5总奖池奖金突破1000万美元，我们不得不感叹DOTAER们实在太给力了！
终极目标达成！
在经过了互动指南刚刚上市的疯涨期后，TI5奖池奖金的增长速度一度放缓。但随着不朽2珍藏的放出，奖池奖金又在几天之内疯狂上升，最终突破了1000万美元大关。随着奖池奖金突破1000万美元大关，互动指南中第十五个成就不朽3珍藏也已解锁。
6月5日，TI5奖金总额已经超过了1100万，打破了去年1093万记录，再创电竞比赛奖金新高。不仅如此，本届TI5赛事奖金达到1100万的时间仅为35天，TI4达到1093万用了接近70天时间，可见DOTA2玩家的热情非同一般。且从奖金上涨趋势来看，在短暂的平缓期之后，又开始了爆发性的增长，这或许和前几日预选赛的进行有关，不知道本届赛事最终奖金能够达到怎样的高度。
在突破1100万美元仅仅三天之后，6月8日TI5奖金继续上涨达到了1200万，达到1200万美金后，全新奖励“音乐包”也已经解锁。从每日奖金变化的曲线图中，可以很明显看出今年的奖金增长速度与每日的奖金总额都高于去年。
6月11日，TI5奖金再创纪录，2个月不到的时间总奖金已经突破1300万美元！
7月2日，通过发售互动指南筹集的总奖金总额已经超过了1500万美元！再度创下了门票奖金的奇迹！
至此，TI5奖金所有奖励已经解锁，达成1500万的斧王漫画也将发放，如果奖金依旧持续增长，官方或许还会加入更多内容。
TI3奖金280万美元，TI4奖金为1090万美元，而今年记录再一次被打破，简直逆天，这不仅是DOTA比赛史上最高奖金，而且也是整个电竞史上的最高奖金。那么谁将获得如此高额的奖金呢？就让我们共同期待八月的精彩对决吧！
互动指南目标奖励一览
160万目标奖励：互动指南金币
200万目标奖励：鼠标指针
250万目标奖励：全明星投票
300万目标奖励：不朽宝藏1
350万目标奖励：票选至宝
400万目标奖励：互动指南雕像
450万目标奖励：载入画面
350万目标奖励：票选至宝
400万目标奖励：互动指南雕像
450万目标奖励：载入画面
500万目标奖励：动态表情
550万目标奖励：国际邀请赛界面皮肤
600万目标奖励：嘲讽珍藏
650万目标奖励：在下之哨守卫
700万目标奖励：不朽宝藏2
800万目标奖励：DOTA2短片大赛
900万目标奖励：小飞龙信使
1000万目标奖励：不朽珍藏3
1100万目标奖励：沙漠地图
1200万目标奖励：音乐包
1300万目标奖励：播音员物品包
指南录范文第4篇
作为一名幼儿园的教学管理者和骨干教师，我要从自身做起，学深学透《指南》精髓，内化《指南》内容。结合本园师资培训工作，我们制定并开展《指南》的全园教师分层培训，带领教师学习分享、研究探索，引导全体教师在聆听中思考、研讨中成长、实践中获得、学习中提升；同时向家长宣传《指南》，做《指南》理念的传播者、推动者和践行者。
一、学习《指南》
以贯彻落实《指南》为契机，把学习《指南》纳入园内师资培训工作中，帮助教师学习和理解《指南》的教育理念、内涵和基本要求，促进教师素质全面提高。
我们将有计划、有步骤地采用领学、领讲的形式，分领域认真学习《指南》。在培训中加强《指南》精神的内化，帮助教师尽快对每个年龄段、每个领域的目标与要求了然于心。要正确理解《指南》中的标准和指标。结合各个幼儿学习发展状态，观察、衡量幼儿的行为。《指南》中的标准和指标只是做为参考数值和衡量教育行为的依据，而不能当成测量幼儿和评价幼儿的标尺。应防止教师走入误区，刻板对照各项指标，用条条框框来评估和定性孩子的发展。为达标而采取训练方式，违背制定《指南》的初衷，不仅不能促进幼儿的发展，还会带给幼儿极大的伤害进而影响今后的发展。
二、运用《指南》
把实践《指南》落实到教研中，与园本教研、课题研究相结合，用正确的儿童观、教育观、发展观研究探讨教育行为，强化《指南》精神。在案例中让教师明白，遵循幼儿发展的规律，尊重幼儿个体差异，针对每位幼儿制定切实可行的个性化方案，才能帮助他们在原有水平上发展；让教师清楚认识到每个幼儿离目标的距离。掌握幼儿学习发展的规律，为幼儿创造一个宽松快乐的学习环境，引发幼儿自主创造性学习。通过一系列的实践活动，引导教师深入思考和探索运用《指南》，解决日常教育实践中的具体问题。
三、宣传《指南》
指南录范文第5篇
新指南推动“治未病”
2010年，世界心脏病学大会上公布的INTERSTROKE研究证实，近90%脑卒中归因10项可控危险因素。该研究纳入22个国家的6 000例受试者，证实了可控因素包括高血压、吸烟、腰臀比、饮食风险评分、运动、糖尿病、酒精摄入、心脏原因(房颤或房扑、心肌梗死病史和心脏瓣膜病)、载脂蛋白B与载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)比值及应激和抑郁等心理因素。
美国新的“AHA/ASA脑卒中一级预防指南”，阐述了已明确的和新显现的卒中危险因素，为降低首次卒中危险提供了循证性建议。
新指南指出，有效的预防可使脑卒中发生率降低50%，且健康的生活方式与首次卒中风险降低80%有关。首要目标应是确定卒中高风险者，对这些人的可改变危险因素进行有效的治疗。新指南明确了可改变的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、房颤、其他心脏疾病、无症状性颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、口服避孕药、饮食和营养、缺乏运动、肥胖和体脂分布不均。潜在可改变的危险因素包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、药物滥用、睡眠呼吸障碍、高同型半胱氨酸血症、血脂蛋白(a)升高、血液高凝状态、炎症和感染等。
新指南，肯定了他汀一级预防的积极作用
新版“AHA/ASA脑卒中一级预防指南”推荐对于冠心病或某些高危(如糖尿病)患者，应采取改变生活方式和他汀类药物治疗，从而使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标(Ⅰ，A)；对于糖尿病患者(尤其是合并额外危险因素的患者)推荐接受他汀类药物治疗，从而降低初发卒中的风险(Ⅰ，A)。
大量研究提示，胆固醇水平与缺血性卒中显著相关，LDL-C每下降1 mmol/L，卒中减少17%，无论患者有无冠心病，他汀类药物均可预防脑卒中。1994年公布的4S研究入选了4 444例稳定性冠心病患者，中位随访5.4年，结果显示，与安慰剂组相比，辛伐他汀20~40 mg组可显著降低LDL-C水平达35%，且可显著降低卒中和短暂性脑缺血发作的风险达28%。随后，大量的循证证据如CRAE研究、LIPID研究等均证实他汀在降低冠脉事件的同时使缺血性卒中的危险下降30%。
他汀类药物防治脑卒中的益处：①他汀类药物能够延缓动脉粥样硬化斑块的进展，防止新病灶的发生；增加动脉粥样硬化斑块的稳定性，减少新生软斑块的脱落。②调脂药物可以增加eNOS的表达，使NO的产生增加，具有较好的改善内皮功能的作用。
他汀防治缺血性卒中，新举措给力
指南录范文第6篇
陈鹤琴先生曾提出，幼儿园应当有种种标准可以随时考查儿童的成绩。如果将陈先生昔日所提倡的“标准”放至当下来理解，即今日之《3-6岁儿童学习与发展指南》。《指南》的出台，无疑为幼儿发展状况评估找到了更为科学、具体的参考依据。
经过多年对幼儿发展评价的实践与探索，结合幼儿园园本课程实施方案，我园逐步形成了园本化的幼儿发展评价方案。教师通过日常评价、观察记录、幼儿成长档案、幼儿学期综合发展评价、幼儿评语、学期抽测等方法对幼儿发展情况进行多元化的评估，为幼儿建立客观丰富的个性发展评价档案。
一、评价目标的制定
1.以年龄为抓手。幼儿的成长随着年龄的增长会发生日新月异的变化，在不同学段,即使是幼儿阶段不同年龄的幼儿,都处于连续发展的不同阶段。我们通常说，幼儿教育的内容要符合幼儿年龄特点，那么，评价目标的制定也应与幼儿年龄特点相符。单是语言类的讲述活动，各年龄段幼儿的发展目标也是既循序渐进又各不相同。比如小班语言讲述活动的目标为：能有兴趣地运用各种感官，按照要求去感知讲述内容。理解内容简单、特征鲜明的实物、图片和情景。愿意在集体面前讲述主要事件。能安静地听老师或同伴讲述，并用眼睛注视讲述者；中班讲述活动目标则为逐步学会理解图片和情景中展示的事件顺序，能主动地在集体面前讲述，声音响亮，句式完整。学习按照一定的顺序讲述实物、图片和情景内容。能积极倾听别人的讲述内容，发现异同，并从中学习好的讲述方法；到了大班则变成了通过观察，理解图片、情景中蕴含的主要人物事件关系和思想情感倾向。能有重点地讲述，突出讲述的中心内容。在集体面前讲话态度自然大方，能根据场合的需要调节自己讲述的音量和语速，用词用句较为准确。
2.以领域为核心。纵观整个《指南》的内容结构，从五大领域：健康、语言、社会、科学、艺术方面，以促进幼儿体、智、德、美各方面的协调发展为核心，分别阐述幼儿的学习与发展特征。那么我园对幼儿的评价则以领域为核心，每个年龄段都制定了详实的评价表。除此之外，还结合生活、学习、运动、游戏四大版块，参考扬州市幼儿成长手册、南师大出版的五大领域丛书、上海《多元整合幼儿园活动课程》第三版中的内容对幼儿进行评价。
二、多元的评价方法
1.观察记录与分析：教师收集大量真实的通过自然观察所获得的资料，提供丰富的反映幼儿发展状况的事实依据。观察记录可以采用文字描述、表格式，也可以运用录音、录像、照相等方式。如个案分析、观察记录、教育随笔等。
2.调查与访谈：根据需要设计问卷，了解幼儿在园内和园外的生活经验和学习经验，广泛收集幼儿发展的信息。问卷调查的对象可以是保教人员和家长等，也可以直接询问幼儿，由成人填写。教师要经常与其他工作人员和家长进行交流，以便更全面、准确地了解幼儿的发展。
3.发展评价：根据《指南》精神，在期中期末对幼儿各进行一次体智德美方面的测试，观察幼儿能力发展状况及与同年龄幼儿的差异所在。其中包括游戏评价和主题评价。
4.评语评价：全面性与个性化的评价。评价的过程可以体现教师对幼儿的个别化关注和指导，更有助于教师了解孩子发展的全面性。表现形式为文字评价与符号评价相结合。
指南录范文第7篇
软件简介
用药助手
用药助手收录了上万种中西药说明书，数据来自药品生产厂家的说明书，查找比较方便，还附有一些实用的小功能。
精至手机药典
万余种西药查询，1300余种药物详细说明，2000余组药物相互作用，查询药物间的相互作用很方便。可以离线使用，附属功能很丰富。
药品方面
用药助手药品比较全面 需要联网
可以通过丁香园账户和新浪微博等账户登录，因此必须有网络才能使用，应用面受到限制。可以根据汉字或拼音首字母搜索，不能根据英文名称进行搜索。
药品分成西药和中成药，每个类别下面又分为很多小类。药品说明包括用量、其他信息、禁忌、注意事项等，要查看这些项目的详细内容，需要下载离线数据包，有些不便。
根据适应症查找相关的药品信息，不过一次只能输入一项，有待改进。用药指南需要下载，可以通过搜索快速找到需要的用药指南。要下载用药指南，必须使用丁香园的账户登录，不太方便。
精至手机药典只收录西药 不需要联网
可以根据中文、英文和拼音首字母进行搜索，只收录了西药，没有收录中药和中成药，有很大的局限性，搜索正红花油或感冒这些关键词都无法搜索到内容。收录的西药很多，搜索“安定”可以搜索到很多相关西药。
进入药品，可以查看药品介绍、适应证、用法用量、相互作用和不良反应等方面，要查看这些方面，不用下载，直接点击即可，比较方便。查看各种药品的相互作用很方便，不用手动输入，也可以手动输入查看。查看用药指南不用下载，较为方便。
小结：
用药助手收录了中西药，精至手机药典只收录了西药，不过后者收录的西药更丰富。用药助手需要联网，而精至手机药典不用联网，一次安装即可使用所有功能，无疑后者使用更方便。精至手机药典在查看药品的相互作用要方便得多。
附属功能
用药助手附属功能较丰富
软件提供了医学计算、最新资讯、厂家列表等功能，其中医学计算对医疗工作者有一定帮助。最新资讯包括食品安全、药品安全和药品信息等方面，可以作为参考。
精至手机药典附属功能很丰富
附属功能丰富，包括诊断评估、计算工具和临床路径等。
诊断评估包括高血压分组、SDS抑郁量表、NRI营养风险等。计算工具很多，包括目标身高、孕周计算、体重指数，同时提供了参考，方便对照。临床路径涵盖各个方面。
小结：
精至手机药典提供了诊断评估、计算工具和临床路径等很多实用小工具，比用药助手要丰富很多。
指南录范文第8篇
关键词 血液透析 肾功能衰竭 急性左心衰竭
急性左心衰竭是临床上常见的急危重症之一，病情凶险，严重危及患者生命，需要紧急处置。各种急、慢性肾功能不全合并急性左心衰竭时治疗难度加大，常规治疗临床疗效有限，往往需要紧急血液透析治疗。回顾分析使用血液透析治疗肾功能不全合并急性左心衰患者56例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2005～2010年行急诊血透患者56例，男37例，女19例，年龄21～77岁，平均56岁。原发病为慢性肾小球肾炎49例，急性肾小球肾炎4例，急性肾小管坏死1例，恶性高血压病1例，系统性红斑狼疮1例。
本组患者按急性心力衰竭诊断和治疗指南［1］，均符合肾功能不全合并急性左心衰竭的诊断标准（即心肾综合征），按killip法分级标准Ⅱ～Ⅳ级，所有患者均伴有少尿或无尿，有明显的静息呼吸困难，强迫坐位，口唇紫绀，胸闷，气促，咳嗽，其中伴咳粉红色泡沫痰1例，两肺均可闻不同程度的湿音及或伴哮鸣音；心动过速，部分可闻奔马律。
治疗方法：所有患者均在常规予高浓度吸氧，小剂量洋地黄强心及高血压者静脉使用血管扩张剂基础上行急诊血液透析治疗。原为尿毒症已造瘘者采用内瘘路径，临时血路建立采用股静脉留置三腔导管方式。记录血液透析治疗前后呼吸、心率、血压、血气分析、心功能分级、脱水量等指标。
统计学方法：用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料以（X±S）表示，治疗前后比较采用秩和检验或t检验；计数资料［例（%）］比表示。P＜0.05为差异有统计学意义。
疗效判定标准：①显效：心功能改善Ⅱ级；②有效：心功能改善Ⅰ级；③无效：心功能无明显改善或加重。
结 果
结果：本组显效51例（91.1%），有效5例（8.9%）；56例患者治疗前后观察指标统计，见表1。
讨 论
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的综合征［1］。近年来，急性左心衰竭的诊治日趋规范，国内外相关学科亦相继发表了治疗指南或专家共识，如2006年美国心力衰竭协会（HFSA）的心力衰竭治疗指南、2009ACC/AHA成人心力衰竭治疗指南更新，2008欧洲心脏病学会（ESC）br急性心力衰竭治疗指南等［2］；我国亦于2010年了国人之急性心力衰竭诊断和治疗指南［1］（以下简称为指南）。其中值得关注多项非药物治疗措施均列于指南，血液净化即为治疗肾功能不全合并急性左心衰竭的措施之一，并列为（Ⅱa类，B级）推荐。本组患者按指南分类属3型（原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全）或4型心肾综合征、慢性肾病导致心功能下降和（或）心血管不良事件危险增加，该类患者急性左心衰竭发病机理与其它病因所致急性左心衰还是有所不同，其中容量负荷及压力负荷过重是最主要的原因［3］，这在部分4型心肾综合征透析不充分患者往往更常见。长期慢性高容量负荷状态，心功能持续受损；而肾性高血压治疗血压达标困难［4］，心脏前向压力负荷过重；肾性贫血导致心肌能量代谢障碍；代谢性酸中毒则抑制心肌收缩力；甚至“心肌抑制因子”、细胞因子、炎症介质亦是导致4型心肾综合征心衰的原因，上述因素共同叠加、协同作用，一旦合并感染等任何诱因则导致急性左心衰竭发生。基于上述原因，采取常规治疗往往难以奏效，尤其是在使用利尿剂控制容量负荷过重方面；而采取血液净化措施正好能综合、多方面治疗上述环节［5］，故为急诊处置最佳首选治疗。本组患者采用血液透析治疗后即刻效应良好，是细化遵循指南的一个方面。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38:195-208.
2 Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart failure 2008 of European Society of Cardiology.ESC Guideline for the diagnosis and chronic heart failure 2008;the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC （HFA） and endorsed by the European society of Intensive Care Medicine （ESICM）.Eur Heart J,2008,29:2388-2442.
3 杨群伟.血液透析在充血性心力衰竭中的应用.温州医学院学报,2001,31:103-104.