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“网传L姓小鲜肉吸毒,李易峰躺枪”随着官方辟谣,已经告一段落,但从车祸肇事、与已婚女星传绯闻等种种负面新闻来看,最近李易峰可真算是遭遇了水逆。到处都是随时泼过来的脏水,也随时都会形成一拨又一拨的舆论来袭击自己,有的没的这除了宿命论以及外界原因,是否也有一点自己的因素呢?
都说成名之后的李易峰骄傲自负,甚至对媒体耍大牌也有报道,但些应该都算是一个身为明星的人身上的一点特点,而非缺点。你这会认为王菲呛记者是她自身的某种缺点吗,甚至你还会为之曾经的金句鼓掌叫好呢吧。只是李易峰的骄傲缺乏一点背景作为支撑,比如强硬的作品,或者毋庸置疑的成绩,不管是电影还是演唱,他都时常给人留下一种漫不经心的状态。 不用说《怦然星动》这种已经在华语烂片史上榜上有名的作品了,就算是《老炮儿》这种口碑本来不错的作品,李易峰在里面留下的个人符号也跟某种尴尬或者无法自控有关。
没有过强的作品随身携带,再加上个性上多少有点的刚愎自用,在绯闻或者其他自己不想看到的负面新闻袭来时,往往采取的是不屑回应的做法,这就让平日里跟你缺少沟通的记者难以下笔了。是落井下石自然一点,还是费劲吃力地找出蛛丝马迹替你消灾避难容易点呢?
对于一位事业上蒸蒸日上的明星来说,突如其来且还接二连三地冒出很多个负面传闻,这的确值得阴谋论地猜测一下。但纵然猜测的结论可以指向有人别有用心,自己面对诸多“劫难”也应该承担一部分责任―苍蝇不叮无缝的蛋虽然是句废话,但有时候也挺讲道理的。你不能堵住所有人的嘴,但作为一个有自己事业的人却可以在自己专业上证明自己。一两件绯闻乃至变态的栽赃式的传闻,其实是无法伤害到一个真正意义上的艺术家的,古往今来从美国好莱坞百年以上的历史到中国数千年名人野史,都是靠真正有价值的作品强调自身价值的,而非那些杯弓蛇影是是而非的八卦传闻。
小鲜肉最终难免变成老腊肉,可不管是哪种肉,在时间面前拥有价值的唯一方式就是经得起磨炼和审视,无法完美无缺,但需要一点惊艳和强悍。
卫d的岳父是大名鼎鼎的乐广,也就是成语“杯弓蛇影”中的那位。他也是一个美男子,当时的人们都说这翁婿二人是“岳父冰清、女婿玉润”……那的确是非常有意思的一个时代,男人们是如此直接地注重某一个男人的美貌,大大咧咧地欣赏美貌,毫不吝啬地夸赞美貌,这让现在的我们看起来有点匪夷所思。如今,在各种媒体上,还没有一个男人的美貌受到如此的赞扬,就是如今的“快男”“好男”这些“超级男生”也没有这般的待遇。
那个时代就是这样,卫d的美貌从小就受到了无数人的追捧,用现在的话说是身边聚集了无数的“粉丝”,包罗了各个阶层的人士,上至达官贵人,下到平民百姓,连当时的大奸雄王敦也是卫d的“粉丝”。卫d能够得到社会各阶层的认可与喜欢,真可称得上是一位空前绝后的“超级男生”。
据说,卫d童年的时候,其风度和神情就非常秀美奇特,经常搞些“行为艺术”,非常能耍帅。小卫d经常乘坐着羊车行于街头,大家看见了都以为见到了玉人,惹得全城的人都来看。晋末之时,卫d觉得天下要大乱了,就移家到南方去,到达南京的时候,南京的“粉丝”们蜂拥而出,几乎倾城,把他围得水泄不通……
卫d长大以后,喜欢清谈玄理,这在晋朝是一项很时尚的活动,可以说是上流士人的一种日常生活方式。他们在当时清谈些什么,我们虽不能知道,但想来一定是很有趣味的事。大概也就谈一些本末有无的终极性问题吧。
卫d谈玄,人们得择一良辰吉日,而后请他讲上一两句。大家听了以后,无不赞叹他说理透彻精微。当时有一个人,叫王澄,名气很大,没什么人能入得他老人家的法眼。但是,他听了卫d的清谈之后,大为叹赏,并为之倾倒。所以当时的人们说:“卫d谈道,平子绝倒。”后来,卫d到了南方,大奸雄王敦也为他的清谈所折服,说:“卫d在江东谈出玉磬般悦人耳目的言谈,真是高兴!”
教学目标:
知识与技能目标:了解寓言故事的基本情节及其表现方法,熟悉其配画、插图的画法风格,进一步了解文学与艺术形式的联系。
过程与方法目标:用丰富的绘画手段表现单幅或者连环画面,在合适的机会利用学生的寓言配画作品与其他学科相联系进行策划、制作表演与展示,培养学生的理解力、创造力和综合实践能力。
情感、态度与价值观目标:通过对本课的学习,体会寓言和神话故事中蕴含的深刻道理,增强学生明辨是非的能力,领悟传统文化所蕴涵的人文精神。
教学重难点:
重点:把握住寓言和神话故事的中心寓意,并选择恰当的情节把它表现出来。
难点:寓言或者神话故事中最能体现寓意情节的选择以及画面绘画艺术的个性化设计。
课前准备:
教师:寓言、神话资料,范作,学生作品等。
学生:寓言、神话资料及颜料、彩纸等绘画工具。
教学过程:
一.导入
角色表演(狐狸和乌鸦)
师:你知道这什么故事吗?选自世界上最古老、影响最大的寓言《伊索寓言》。由于形象生动、寓意深刻、富于哲理,在全世界流传两千五百余年而经久不衰。
师:
今天我们来学习如何为我们熟悉的‘寓言和神话故事’配画上插图。(揭题)
二.新授
1.欣赏壁画、石画(出示古老的石画)
师:寓言和神话是人类最早的文化产物之一。人类很早就会使用这种极古老的文学形式,北魏敦煌莫高窟第257窟九色鹿本生故事距今已有一千多年了;二千多年前的汉画像砖上画神话故事。都是人类生活智慧和艺术想象力的结晶。
2.什么是神话?说一说你熟悉的神话故事。
神话:通过对各色神话人物的塑造表达了古代劳动人民对理想生活的追求和渴望。
(《女娲补天》《后羿射日》《沉香救母》《嫦娥奔月》《精卫填海》……)
3.什么是寓言?说一说你熟悉的寓言故事。使人趋向聪明、理智、沉稳。
寓言:通过简洁幽默的小故事来表达深刻的道理。
(《狐狸和乌鸦》《龟兔赛跑》《揠苗助长》《班门弄斧》《疑人偷斧》《杯弓蛇影》……。)
4.看图区分寓言和神话,进一步了解寓言和神话的区别。
5.师:下面就让我们来做个游戏,怎么样?(看图猜故事)
师:你是怎样猜到的?(引导学生说出画面创作的要素)
生1:
我是通过故事中主人公特点看出来的
师:(板书:主人公的特点)
生2:还要看故事的主要情节与场景
师:(板书:情节与场景)对啊,每一个故事都有一个或几个非常重要的故事情节,只要抓住这个主要的故事情节和主人公的特点,就会很容易的表现这个故事了。
师:比如说揠苗助长,我们应该抓住哪个故事情节
生:农夫乐呵呵的正在往上拔禾苗。
师:狐假虎威呢?
生:……
三.欣赏优秀学生作品
四.合作与互助
创作表现
1.小组讨论
师:我们可以用什么方式来表现寓言和神话呢?现在让我们分小组讨论一下,在讨论之前呢,老师给你们一个小小的建议,你们首先来选择一个故事,再来分工合作,看看故事适合哪种方法来表现。
生:(讨论)
2.学生汇报
师:哪个组先来说说?
生1:我们组每三个人又分成了三个小组,每个小组画一幅画。
生2:我们几个商量了,XX、XX和XX画背景。XX、XX和XX主要人物,最后我们几个一起来表演。
师:你们组太有创意了,让我们给他们掌声,鼓励一下,好不好?还有哪个组想汇报一下?
生3:我们想用彩泥来表现《
》。
生4:我们组想画寓言故事《龟兔赛跑》,一共画4幅连续的画。
师:那能说一下,在这个故事中你们要抓住那四个主要的情节画呢?
生4:第一幅是起跑的时候、第二幅是兔子跑在乌龟的前面、第三幅是兔子睡着了,乌龟超过了它、第四幅兔子在奋力的追赶,而乌龟却取得了这次比赛的胜利。
师:看来你们所有的同学都有了自己的任务,那老师就期待着你们的作品了。
3.学生分小组创作
五.表演与展示
快乐评价
1.欣赏学生作品
师:(完成的作品粘贴在黑板上)欣赏各小组作品,说出你最欣赏的作品,在选择一幅说出应该改进的地方。
生:……
2.第二小组运用做好道具,上台表演。
生:(表演)
师:同学们,他们表演的好不好?
生:好
师:让我们把最热烈的掌声再一次送给第()小组。
同学们,故事伴随着我们成长,神话让我们有一双飞翔的翅膀,寓言让我们懂得了生活的道理,那么老师也希望,在今后的每一天一比一天过得更美好。
六.拓展与延生
激发兴趣
1.欣赏运用其他材料和方法表现的故事作品,拓展学生的创作思维。
2.自行设计主人公,自编自演一个寓言故事。
板书
寓言和神话(造型大胆夸张)
1引导学生发现问题――让学生有问
人类改造世界的实践经验表明,只有发现问题,才会激发人的积极性,去积极探索、研究,寻找解决问题的方法和途径.人类社会正是在不断发现问题又不断解决问题的过程中前进的.作为个体的人,只有不断去发现问题并努力解决问题,才能更好地体现生命的价值.由于初中生受到自身学习经验和生活经验的制约,普遍缺乏发现问题的基本思维方法,笔者在物理教学中主要从以下几个方面指导学生发现问题,培养学生的问题意识.
1.1从日常生活中发现问题
日常生活中很多现象与物理息息相关,我们已经习以为常.在学习相关知识时,教师引导学生联系生活现象,必然能够激发学生的兴趣和求知欲.使学生发现并提出问题.如在学习蒸发时,引导学生思考并讨论:怎样晾晒湿衣服,可使湿衣服干得快?通过思考和讨论,学生会发现并提出:液体蒸发的快慢是否与液体的温度、表面积和液体表面空气的流速有关?在学习压强时,引导学生思考并讨论:为什么斧刃磨得很锋利而斧背却做得较宽大?通过思考并讨论,学生能发现并提出:压力产生的效果与物体的受力面积有关吗?在压力相同时,物体的受力面积越小,压力产生的效果越明显吗?
1.2从自然现象中发现问题
自然界中的物理现象丰富多彩.在学习相关知识时引导学生分析自然界中的物理现象,能使学生产生好奇心和求知欲.如在学习光的色散时,引导学生分析雨后彩虹的成因,学生会发现并提出:为什么弧形彩带的外层是红色,内层是紫色呢?在学习了声速和光速之后,引导学生分析雷电现象,学生会发现并提出:闪电和雷声是同时产生的,人为什么先看见闪电后听到雷声?
1.3从物理实验中发现问题
观察和实验是研究物理最根本的方法.指导学生仔细观察和比较实验现象.学生会发现并提出问题.如在学习乐音的特性时,指导学生倾听音乐瓶发出的声音,学生会发现并提出:为什么音乐瓶中的水量不同,发出声音的音调不同?敲击音乐瓶时,声源是什么?在观察水的沸腾实验中,指导学生观察水沸腾前后的温度、响度、产生的气泡,学生会发现并提出:为什么水沸腾前温度升高,而沸腾时温度不变?为什么响水不开,开水不响?为什么水沸腾前气泡较小,气泡上升时变小,而沸腾时气泡较大,气泡上升时变大?在演示托里拆利实验时,指导学生观察托里拆利管由竖直位置逐渐倾斜的过程中管内水银柱的变化情况,学生会发现并提出:在托里拆利管倾斜时,为什么管内水银柱的竖直高度不变?管内水银柱产生的压强与大气压相等吗?
1.4从亲身体验中发现问题
引导学生亲身体验,学生的感受很深.会发现并提出问题,如在学习摩擦时,学生通过用手掌摩擦桌面,会发现并提出:滑动摩擦力的方向与物体运动的方向是否相反?滑动摩擦力的大小与压力的大小有什么关系?在学习内能时,学生通过搓手,会发现并提出:手心发热的原因是什么?在学习物态变化时,学生通过向手心吹气和哈气,会发现并提出:为什么向手心吹气手心会感到冷,而向手心哈气手心会感到热?
1.5从成语、俗语中发现问题
不少成语、俗语中蕴含着科学道理,在学习相关知识时,引导学生分析,学生会发现并提出问题.如在学习光的直线传播时,引导学生分析:为什么“井底之蛙,所见甚小”?在学习平面镜成像时,引导学生分析:“杯弓蛇影”中“影”的成因是什么?在学习运动的相对性时,引导学生分析:“刻舟求剑”那则寓言故事中的那个楚国人下水后为什么找不到剑?在学习物态变化时,引导学生分析“霜前冷、雪后寒”的道理是什么?在学习杠杆的平衡条件时,引导学生分析“小小秤砣压千斤”的道理是什么?
1.6从知识比较中发现问题
经常引导学生将所学知识进行比较,不仅能使学生所学知识结构化,而且能使学生发现并提出问题.如通过比较光速与声速的知识,学生会发现并提出:为什么光与声音在固体、液体、气体中传播速度大小的情况正好相反呢?为什么光能在真空中传播而声音却不能在真空中传播?通过比较电动机和发电机的工作原理,学生会发现并提出:电动机在转动时线圈中会产生感应电流吗?通过比较能量转化的守恒定律与能源危机,学生会发现并提出:既然自然界中的能量是守恒的,那么又为什么会发生能源危机呢?
2指导学生表述问题――让学生会问
要让学生会问,必须指导学生表述问题.
2.1掌握表述问题的一般方法
对于某个物理现象,一般可以从以下四个方面入手:由何(为什么)、如何(怎样)、若何(如果条件变化将怎样)、是何(是什么).如做完玻璃钟罩实验,根据现象可提出:为什么听不到钟声?怎样才能听见钟声?通入空气后能否重新听到钟声?声音是靠什么来传播的?
2.2及时点评学生提出的问题
学生提出问题的水平往往参差不齐,有的层次较低,有的价值较高.笔者在教学中,一方面肯定和鼓励学生提问,另一方面也及时作出点评.使学生明确哪个问题更具价值.指导学生尽量用物理概念表述问题,对于多因素影响问题,指导学生在表述问题要先讲清哪些因素保持不变,再讲清要探究的问题.
军训第二天的晚上,我正专心致志地整理洗漱用品,准备一会儿爬上架子床睡觉。忽然,一声凄厉的尖叫从程叶那儿传来,只见她一脸惊慌,从上铺直直地跳下,边叫边用手指着自己的被子:“壁虎!有一只壁虎在我被子上!”此时,宿舍里只有我们三人。我虽打小就喜爱小动物,但关键时刻也是胆小鬼一个呀,自然不敢去抓那壁虎。雷悦倩实在无法忍受那越来越刺耳的尖叫声,大无畏地说:“你就别叫了,再叫还对得起这身绿军装吗?让我来收拾它。”说罢,她手拿矿泉水瓶顺梯而上,看准目标,一招便将那只壁虎打晕了。尔后,她潇洒地爬下梯子,不再理会那只一动不动的壁虎了。
程叶踮起脚尖,惊恐地朝自己被子看去。转身用无比恳切的语气求雷悦倩好人做到底,将该死的壁虎从她被子上扔出去。然而,她遭到了拒绝。百般无奈下,她只得亲自上阵,用卫生纸将自己的右手缠了一层又一层,跟包粽子似的。在无数次的自我鼓励后,她终于将右手颤巍巍地伸向那只小壁虎。刚一捏住,她便立即转身甩手扔向门口,紧接着迅速解开那厚厚的一层“纱布”,抓起干净的纸巾不停地擦拭自己那只“勇敢”的手,死活不肯再碰那只壁虎了。看着那只壁虎僵直地躺在门口,雷悦倩无奈地用一根木棍将其一点点向门外拨去。“壁虎还活着!”程叶又一次尖叫着说。当雷悦倩终于将壁虎“扫地出门”,宿舍才安静了下来。
忽然间,我若有所悟:怪不得我们宿舍没有蚊子叮咬,一定是壁虎消灭了它们。想到这里,不免生出一些恻隐之心来。
二 打“虎”总动员
第三天晚上,当大家拖着疲惫的身子爬回三楼的宿舍,一屁股坐下休息时,不知是谁发出了尖叫:“看,壁虎!”一下子,大家都蹦了起来,宿舍立马像炸了锅。又是程叶,她手指着对面的墙角,果然又是一只壁虎。
程叶想说服雷悦倩再来解决这只壁虎,但雷悦倩却以昨晚已杀生今天不再犯戒为由拒绝了,还径直出了宿舍。大家一下慌了,没命地扯起嗓子喊叫着。隔壁宿舍的陶满琳成功地被吸引来了。听她说自己从不怕壁虎,大伙如见救星般,请她出手相助,却又要求别打死壁虎,而是要将其放生,毕竟壁虎逮过蚊子有恩于我们啊。
陶满琳豪迈地挪开一个架子床,趴在上铺床头低头看着那只壁虎,但迟迟不见动手。我们的舍长大人此时和另一位舍友抱成一团缩在床角,双脚离地,不断催促陶满琳快点行动。而她依旧趴在原地一动不动,嘴里却吹嘘着,之前自己一人抓住过一只小鸟,那只鸟的翅膀还不停地扇啊扇……
英雄终于归来――睡在我下铺一个很可爱的女生陈荣回来了。她的兴趣爱好实在不敢恭维,她喜欢的都是别的女孩害怕的东西。她养过蜘蛛,抓过蜈蚣,玩过小蛇。昨晚,她回来迟了,错过了那只壁虎让她很失望。这会儿听说又有壁虎出现,她用兴奋不已的语气问:“它在哪儿?我瞧瞧。”得知位置后,她快步来到陶满琳身边。或许是有人来壮胆,陶满琳终于行动了。她站起身和陈荣试图用手抓,却没成功。壁虎很快爬到程叶的床下边,她俩迅速拉动床架子去抓壁虎,“又跑到行李上了”,“又往墙上去了”,“快爬出床底了”……循着她们的声音,只见她俩左扑右抓,所到之处,引发了一浪高过一浪的叫喊。大伙几乎一股脑从床上蹦下来,脚不点地地跑出宿舍,只留下她俩与壁虎鏖战。
她俩又是搬这个又是移那个,大有把宿舍翻个底朝天的架势。“能不能快点啊,熄灯哨声快吹响了!”慌忙中舍长提醒道。她俩看徒手捉不住,便操起了家伙,陈荣拎扫帚,陶满琳拿簸箕,二人左右夹击。只听得一阵“乒乒乓乓”。那只小小的壁虎看来是被吓傻了,被陈荣扔过去的扫帚一下子击中。陈荣顾不上擦汗,捏住壁虎的身子边端详边发着感慨:“这壁虎好萌好可爱呦,不枉我一番折腾啊!”我凑上前去定睛细看这个将我们宿舍搞得乌烟瘴气的家伙。它并不大,加上那条长尾巴也就比我的中指长那么一点点,通身青灰色,一双大眼睛亮晶晶的。
陈荣突发奇想,拿着壁虎开始吓唬我们。你越是害怕,她就越拎着壁虎往你面前凑。可怜的程叶再次成为无辜的受害者。她跑出宿舍后泡了一碗方便面,本打算安抚一下受惊吓的自己,刚吃了一大口,陈荣便兴冲冲跑到她面前,献宝似的将壁虎端直递到程叶眼前。程叶吓呆了,想喊却喊不出来,眼珠子都快瞪了出来。陈荣还在一旁逗乐,终于,程叶再也忍不住,“噗”一声,将一口方便面喷了出来。
陈荣终于过足了瘾,便将壁虎塞进一个空矿泉水瓶里,用期待的语气问我们,可否将它留下来养着,引来了一阵否决声。于是,那只壁虎便乘坐宝瓶降落到楼后的草坪上去了。
陈荣也因这一晚的壮举,被大家推举为新一代的打“虎”英雄。
三 “虎”又来了
第四天晚上,长夜漫漫,没电视看,又没手机玩(一到军训基地手机就被收走了),大家无聊地聚在一起玩游戏。大家聊起昨晚陶满琳来宿舍时夸夸其谈后却一人趴在床边吓得一动不动的情景,便合计着戏弄她一番。于是让输了“石头剪子布”的舍友去隔壁,告诉陶满琳我们宿舍又发现壁虎请她快来“降妖伏魔”。
舍友领命出门后,其余九人便努力营造出又有壁虎的氛围。尖叫是少不了的,可惜强装的没后劲,音高就是上不去,听起来犹如鬼哭狼嚎。舍长大人前后摇晃着身子喊:“哎呀,怎么又有壁虎了。昨天来的是前天那只的爸爸,今天来的肯定是它爷爷。”她的下铺帮腔道:“说不定还是它奶奶呢。”程叶坐在床角故作惊慌地喊:“壁虎一家来找我们算账了,这可咋办呀?”看着她们不那么精湛的表演,我和陈荣忍不住笑得前俯后仰,但为了配合她们,后来硬是把笑憋了回去。
陶满琳姗姗来迟,一见这场景以为我们受惊过度,急忙问道:“你们宿舍这是怎么了?老闹壁虎?壁虎在哪里?”舍长用一只手捂住脸做惊恐状,另一只手指向昨夜发现壁虎的墙角说:“就在那儿!”陶满琳轻手轻脚地走了过去,趴在昨天趴过的床头,朝墙角看了良久。我们大家也都静了下来。不知是她明白过来了还是怎么了,她竟然一言未发转身出了我们宿舍。当我们十个人莫名其妙,不知所措时,她又来了,还带来她们的舍长,原来是搬救兵去了。
那位舍长和陈荣性格很像,一进来就兴冲冲地问这问那,又是敲敲这儿,又是拍拍那儿。到底在哪儿呢?怎么神龙见首不见尾呢?她俩边找边嘀咕着。看着她俩上当却不自知的可爱表情,我实在不忍心再骗下去。于是,我告诉她们,估计是前两日那两只壁虎把舍友给弄傻啦,出现了过度反应。雷悦倩接茬说,程叶她们几个出现了幻觉,刚才肯定发生了杯弓蛇影的故事,对不,你们几个?程叶故意挠着头,说分析得有道理,自己有那么点感觉。“不知道‘人吓人会吓死人’的老话吗?”陈荣添盐加醋道。我们舍长赶紧打圆场:“瞧你们几个熊孩子干的好事,还不让她俩赶快回去歇着。”最后,她俩带着壮志未酬的表情遗憾离去了。
之后的几日,我们宿舍归于平静,夜晚再也没有鬼哭狼嚎的声音,可关于壁虎的故事却越讲越有滋味了。
军训结束,当我们就要离开基地时,竟然有些怀念那两只给我们带来故事的壁虎,后悔把它们赶出去了。其他学校的学生随后也将来这里军训,不能给她们留点意外惊喜,实在是不应该啊。毕竟白天强体力的训练后,晚上练习一下打“虎”,也不失为缓解紧张与压力的良方啊!
还记得2010年的一部高卖座电影《非诚勿扰2》吗?电影的热播也让这个由“黑痣”引起的癌——皮肤黑色素瘤进入了公众的视野。片中李香山患有黑色素瘤,因为癌症晚期深感绝望,最后选择跳海自杀。而后又传出香港著名影视明星谢霆锋被确诊患有黑色素瘤。大肆的媒体宣传和名人效应,让人们一时间见“黑痣”而色变。
黑色素瘤何以如此可怕?著名黑色素瘤专家、北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任郭军接受本刊记者采访时说,黑色素瘤治疗难度非常大,其主要原因有:首先,病情发展十分迅速,一天一个样;其次,肿瘤转移快,从恶变到转移至全身,时间非常短,可以用爆发性来形容。因此,黑色素瘤也被称为癌症的“王中之王”。
“我们通过多年的研究,从最初对黑色素瘤的束手无策,到现在在治疗技术上已取得了质的突破,大大延长了患者的生命,将来甚至可能使患者的生命延长到十年乃至几十年。”郭军也在为此不断翻越障碍,探索更高精尖的技术。
别“轻看”了病情
由于很多人对黑色素瘤的认识不到位,以致杯弓蛇影,看到普通的痣、色斑,就认为会变成黑色素瘤。记者跟诊郭军的门诊时,就发现了不少这样的案例。
“老人家,百分之百没事,回家吧。”一位60岁上下的老大爷怀疑自己得了黑色素瘤,非常害怕。郭军一直很耐心地给他科普:“这不是病,是浅褐斑演变而成的老年斑,再严重点也就是老年疣,黑色素瘤是不会有痒感的。”尽管得到了详尽的解答,老人仍坚决认为自己有问题并且很严重,这情形让郭军不生气反而乐不可支,“关于这老年疣啊,全世界报道中没有一粒恶变的,您这儿要是能变了,那可就全世界闻名了”。
短短的三个小时内,有好几位病人因同样的问题找上了郭军,他们都是上了年纪的老人,因手部长有深褐色斑块,微微隆起,时有瘙痒症状,怀疑是黑色素瘤。除此之外,容易使人错认的还有皮脂腺囊肿和交界痣。在门诊期间,看病之余,郭军总会不厌其烦地向患者普及相关的知识。这些虚惊一场的“误会”,却让郭军感到很欣慰,“说明病人很重视这个疾病,把病‘看重’了,可以通过检查及时排除,但是若把病‘看轻’了,后果就不可设想了”。
门诊时,当郭军反复地查看一份由两兄妹带来的病案时,诊室陷入了诡异的沉默,紧接着是一声长叹:“哎,怎么会这样!” 原来这份病案属于他们55岁的父亲,早年曾患有黑色素瘤,手术切除之后,认为好了,也不知道还有转移的可能,所以术后没有接受任何的复查和后续治疗。直到今年身体出现不适,经检查才发现黑色素瘤已多发肺转移,还有脾脏转移和肾转移。郭军很沉痛地告诉患者家属,就单肺的多发转移来说,患者仅有6个月的生命,再加上脾脏和肾转移,也许就只能存活4个月了。“要是当初持续治疗,转移的风险就会大大的降低”。
“知识改变命运!”这似乎已经成为郭军的口头禅,他认为这句话同样适用于患者,“因为没意识到这个病有多严重,总是一拖再拖,以致耽搁病情。”郭军最怕就是“为时已晚”。
每当遇到复杂情况或患者病情加重时,郭军就会不自觉的右手抚额,紧锁眉头。“我就是觉得可惜,刚刚发现的时候为什么不治啊!”每当此时,他都为患者和家属痛心疾首。
正视治疗避误区
癌症可怕,因为它可能致命,所以不少人患上癌症恐惧症,往往使病情雪上添霜,因此,得了癌症,家属瞒着患者也是常事。
门诊当天,一位患者家属自诉女儿是恶性肿瘤,拿来的病历单上却写着良性肿瘤,郭军疑惑道:“你这不是良性的吗?”经询问得知,原来是父母担心女儿承受不住,私底下悄悄伪造了病案结果。这样的行为郭军不是很赞同:“患者知道自己的病情,能够更加重视,遵照医嘱,积极配合治疗,有病不让知道,可能影响治疗。”郭军给家属讲明利害关系,希望患者正视自己的病情,“咱不去惹事儿,有事儿,咱也不怕事儿,治病也是一样的道理。” 他力劝患者正视疾病,配合治疗。郭军虽温和却意志坚定,只要为了患者,原则上他丝毫都不让步。
“有病就得治”,这句话看似简单,真正做起来却不是那么容易。就像上述患者及家属,不敢直面病魔,可能会陷入一些治疗误区。在临床上,郭军也时常碰到没有正确解读疾病,走进治疗误区而让他“头疼”的患者。
有患者认为,得了肿瘤,不治疗比治疗好,因为治疗有风险,可能还有副作用。这样的观点让郭军无法理解,“错误的治疗不可取,但如果正确的治疗反而有害的话,医学的存在意义就值得怀疑了。”郭军说,一般而言,治疗都是有副作用的,如果没有任何副作用,那它可能也没有积极作用。“以肿瘤为例,肿瘤局部增长会产生占位、坏死、出血,转移的病灶可能引起骨折截瘫、脑转移甚至引起昏迷。肿瘤不断地进展带来的痛苦,是一个持续倍增的过程,而化疗、放疗等抗肿瘤治疗带来的副作用是‘一次性’的,在一个阶段里,过去就过去了,不会持续呈几何指数增长。”他认为,治疗也得讲“价值医学”,孰轻孰重,患者心里要有一杆秤,“肿瘤存在的痛苦和威胁,远远大于治疗可能带来的副作用,那么治疗就是有意义的”。
有人消极悲观,也有人是“乐天派”,认为只要治疗了,就百分之百好了。郭军对这样的病人时常会“泼冷水”,“就目前而言,癌症是不能完全治愈的,只能有效地控制。随着科技发展和医疗水平的不断提高,在未来有可能将这种有效控制期延长至几十年,那么如果你四十岁患有癌症,控制了40年,其结果相当于已经治愈了,唯一的区别在于,你每天比别人多吃两颗‘药丸子’。”郭军希望患者能够正确对待疾病,不偏不倚,不能放弃治疗,也不能“大无畏”,治疗过度。
负责任的“老乡”
“高超的医术,还有超出常人的‘菩萨心’。” 这是病人对郭军的评价。
“我是医生,这都是我该做的,你来了,我就得为你负责。”这是郭军自己的坚守。
一下午的门诊,记者被很多细节所感动:每个患者进来之前,郭军会认真“瞄”一眼挂号单。这样,只要患者一推门走进诊室,他就能准确地叫出他们的名字并亲切打招呼。温和的声音,关切的目光,平易近人的态度,让患者少了一份忐忑,多了一丝暖意。记者发现,郭军手边随时放着一支圆珠笔和白纸,遇到患者不明白的,就在纸上边说边画出来,患者离开时还会细心的提醒他们带走图样。细节虽小,却是郭军一心为患者的赤诚之举。
看郭军的门诊,也有沉重时候,如看到患者进入危重期,或是没有钱想放弃治疗时,郭军往往蹙着眉头,显得很无奈。但更多时候,找他看病是轻松的,因为他是“老乡”。一位来自山东的老太太不会讲普通话,一进门诊室就用方言“吧啦吧啦”跟郭军说了一堆。“您别慌,慢慢讲。”郭军满面笑容,用山东话与患者沟通,“您是山东人啊!”老太太诧异道,“我是医院的人。”郭军幽默地说,因为经常接诊外地患者,他会很多地方的方言。由于上了年纪,记忆力衰退,老人将自己要问的问题,密密麻麻都写在一张纸上。郭军一一给她解答,配合着郭军独特的“山东”腔调,引来患者阵阵笑声,也没有了刚进诊室的紧张局促感。由于老太太不懂医学,涉及到很多专业的问题,总是说不对,郭军就跟她用手势来回比划,反复地沟通。
“郭主任真随和。” 老太太乐呵呵地告诉记者,至始至终,她都认为遇到了一个“好老乡”。
然而这个随和的人,也有“不受待见”的时候。一个26岁的年轻小伙子患上黑色素瘤,已经发展到延髓转移,“黑色素瘤转移最好治的是皮肤转移,其次是粘膜,而最可怕的就是转移到脊髓或延髓。”郭军说,考虑到患者已经瘫痪在床,也许只有2~4个月生存期。家属不能接受这个沉痛“事实”,也不愿意接受郭军的建议,要去寻求更多的尝试。“现在首要是注意营养,减少患者的痛苦,花再多的钱也延长不了生命,何必呢?”郭军严肃道,若是急病乱投医,到时人没了,却弄得倾家荡产,家里怎么过?“家属的心情也可以理解,如果有一点希望,作为医生,我怎么也不会放弃治疗的。”郭军为患者及家属哀伤,但他更为这个家庭着急。
郭军的号不好挂,患者太多,很多患者从外地赶来,没办法,郭军只能给他们加号。一般复诊病人过来,他都给加号,所以半天门诊看三四十个号很正常。“我希望来医院找我的病人越少越好,最好永远也不要来找我。”郭军伸伸已经酸痛的腰,笑着说到。
“他是个特别‘正’的人”
很多人提到北大肿瘤的郭军,都伸出大拇指肃然起敬。郭军在黑色素瘤、肾癌、膀胱癌等领域的临床和科研上,成绩斐然,解救了无数癌症患者。曾多次作为代表参加国际学术会议,并发表精彩演讲。由他领导的肾癌黑色素瘤内科,作为国内专门从事恶性黑色素瘤及肾癌临床治疗的主要研究中心,每年实际收治住院患者两千余例。
据郭军介绍,科室根据患者的个体情况,采取综合治疗的模式,将患者的手术、放疗、化疗、靶向与生物治疗等有机结合起来治疗肿瘤,从而控制肿瘤病情,减轻病痛,提高生活质量,延长患者生存。“我们有自己的特色,不照搬欧美的指南。”在郭军的带领下,开展针对中国人黑色素瘤的研究,包括其基因亚型、病理亚型、发病情况、特殊治疗情况等;同时根据地域、基因、体制的不同,研究出适合的、个性化的治疗方法。
对于取得的成绩,郭军很自豪,更为自己的团队感到骄傲,而团队里的人更以他为标杆。
“主任对我们要求很严格,我们都以他为榜样。”郭军的助手王轩告诉记者,郭主任作为我国黑色素瘤方面最顶级的专家,他要数第二,就没有人敢数第一了,虽为科主任,却没有什么派头,对下属好,对病人就更没的说。
“他就是个‘医生’,成天就想着‘病’,想着病人。” 王轩告诉记者,郭军很为病人着想,每当他看见病人有转移或者预后情况不是很理想,他就会很着急,经常会给病人写条子,甚至打电话给他们介绍好的大夫,一个与他素未谋面的病人他都会特别上心。王轩向记者透露,每次门诊加号之后,仍然有很多没有挂上号的病人,郭军都会给他们看病。“今天下午就加了10个号后,还免费看了8个病人。特需门诊时更多,常常免费看的病人比挂号的还要多”。
“他是个特别‘正’的人。”同事对郭军的评价恰好点出他的为人:医者气正之,患者福也。何其有幸!能遇到这样的医生。
郭 军
北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任,主任医师、博士生导师。北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院副院长,北京市肿瘤防治研究所副所长,中国临床肿瘤协会(CSCO)执委会委员,中国临床肿瘤协会(CSCO)黑色素瘤专家委员会主任委员,中国临床肿瘤协会(CSCO)肾癌专家委员会主任委员,国际黑色素瘤研究联盟(Society for Melanoma Research)亚太地区主席,国际黑色素瘤基金会(MIF)海外咨询顾问。中国抗癌协会泌尿肿瘤分会常务委员,《NCCN肾癌诊治指南中国版》执笔人,《中国黑色素瘤诊治共识》及《中国黑色素瘤诊治指南》编写组执笔人。入选教育部 “新世纪优秀人才支持计划”,北京市“十百千”卫生优秀人才,新世纪百千万人才工程北京市级人选。
20*年,我国经济在世界经济低迷的形势下保持了一枝独秀,这主要是近年来宏观政策调控的结果。尽管如此,20*中国经济增长前高后低,四个季度的经济增长呈递减态势,GDP在今年前3个季度的增长速度分别是8.1%、7.8%和7%,呈增速减缓的趋势。据有关部门预测,今年第4季度GDP增长可能很难达到7%,全年经济增长将在7.4%左右;国民经济存在重新跌落到通货紧缩中的威胁。国家统计局报告说,11月份居民消费价格总水平比去年同月下降3%,其中城市下降6%,农村上涨2%。20*年,国际经济环境仍存在着较大的不确定性。20*年,在世界经济增长明显放缓的情况下,20*年世界经济可能进入“冬季”,经济增长的平均值可能为2.4%。当前,美国和日本两大经济体同时陷入低潮,世界经济活动的最坏情况即经济衰退不是不可能的。国际经济形势跌宕起伏,这对我国经济滞后的不利影响将在今年逐步显现,特别是使我国外贸出口的难度进一步加大。
20*年的中国经济将面临12年来最严峻的挑战。与中国经济20多年的迅猛发展相比,20*年我国经济“冬天来了”。我认为,20*年中国经济政策要靠毅力,坚定从容,打持久战;两军相逢,勇者必胜。我们既要清醒地看到20*年我国经济工作的艰巨性和挑战性,“冬天来了”,也要看到“春天的呼唤”。我们已经建立了比较雄厚的物质技术基础;资本帐户没有放开,外汇储备充裕,我国不怕金融危机;我国广阔的国内市场为内需提供了较大的回旋余地;在“冬季”,实施积极的财政政策是中国经济的“取暖器”。中国的人均GDP只有1000美元左右,处于发展的早期阶段,大量的公共设施建设投资失误的风险小,投资的社会收益有把握。国债/GDP的比例目前还不高,即使达到100%也不怕;我国利率尚未放开,“财政挤出”效应不明显。我国仍然是一个发展中国家,产业结构、区域结构正处于调整上升时期。进一步改善城乡基础设施条件、加快西部大开发、提高企业技术水平等都需要大量的投入。我国是有近13亿人口的发展中国家,扩大内需特别是通过发行国债扩大投资需求面临很好的时机。我国有钱(居民储蓄率高),有好项目,即使世界经济衰退,心里不慌?
但是,我认为,我国当前的货币政策存在严重问题,要防止历史性失误。过去三年,稳健的货币政策作为宏观经济政策的一个重要组成部分在保持金融稳定、促进经济发展方面发挥了重要作用。从逻辑上讲,有三种可能。第一种可能是积极财政政策起作用,稳健的货币政策没起作用;第二种可能是积极财政政策没作用,稳健的货币政策起作用;第三种可能是积极财政政策起作用,稳健的货币政策也起作用。稳健的货币政策不能有100%把握确定为中国经济增长作出了主要贡献。不能因为我国经济总体健康成长,就放弃检讨货币政策的得失,单纯以为稳健的货币政策是正确的。
中国人民银行有双重目标,金融监管和货币政策。“一心难以二用”。央行在金融监管上花精力太多,没有集中精力于货币供给量这个货币政策的终极调控目标。在国有企业改革尚未完成的情况下,金融监管超前于中国经济结构调整,过分强调金融风险,导致货币政策传导机制不灵的情况下,从而货币供应量严重不足,中国经济严重“供血不足”,不能适应当前的经济增长需要。货币政策应迅速转为积极,放松金融监管力度,保持银行系统的正常贷款功能,在配合财政政策方面应发挥更大作用。
货币政策的严重问题具体体现在四方面:首先,由于过去三年的通货紧缩和今年物价回升乏力造成的,20*年11月通货紧缩重新出现,导致实际利率过高,严重抑制了民间投资的快速增长。社会民间投资增长有效启动是积极的财政政策的最终目的,货币政策要配合。低的实际利率不一定启动投资,像美国经济目前的困境一样,但高的实际利率一定压制投资;第二,近期货币供应量增长减速,9月末狭义货币M1比去年同期增长12.3%,增幅比去年同期低八点五个百分点,比去年年底低三点七个百分点,比今年上半年低二点六个百分点。11月,狭义货币(M1)余额为5.7万亿元,比去年同期增长11.4%,增幅比上月下降0.9个百分点。今年前11个月,现金累计净投放127亿元,比去年同期少投放295亿元。第三,从20*年9、10月份开始,银行的钱贷不出去了,货币供应量下来了。11月末,全部金融机构各项贷款余额为11万亿元,按可比口径计算仅增长10.9%;最后,1至9月份货币流动性比率(M1/M2)为37.2%,比年初有所降低,表明货币的流动性也在减弱。据初步统计,11月末,广义货币(M2)余额为15.4万亿元,比去年同期增长13.2%,增幅比上月增加0.3个百分点。城乡居民储蓄存款11月末余额为7.23万亿元,同比增长13.9%,增幅比去年同期高6.6个百分点,比去年底高6个百分点。
降低实际利率可能选择是人民币的降息。目前银行一年期存款利率为2.25%,扣除利息税后实际为1.8%。国内降息的呼声很高。但中国人民银行行长戴相龙日前指出,人行没有减低利率的方案。戴相龙的这句话暂时为降息划上句号。我基本同意戴相龙行长的看法。的确,人民币的低利率政策已维持了相当长的时间,20*年降息政策的操作空间仅有0.5个百分点,人民币降息的空间其实已经非常有限,降息意义不大,担心我国利率陷入“流动性陷阱”,况且零利率是在经济实在到没有办法的情况下迫不得已的选择。中国1996年至1999年连续降息的背景是防止经济出现大幅滑坡。可是,降息对经济的刺激作用不是十分明显。1996年至1999年中国连续七次降息,并没有把庞大的居民储蓄赶出银行,而是持续攀升。从投资来看,能够从银行贷到款的国有企业对利率是很不敏感的,而对利率较为敏感的中小企业则由于制度性原因融资较为困难。