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【关键词】 布地奈德混悬剂;沙丁胺醇溶液;小儿肺炎;空气压缩泵雾化吸入
肺炎是儿童时期常见的感染性疾病,也是引起儿童死亡的主要原因[1]。临床除抗病毒治疗外,雾化吸入是最常用、适应证最广的辅助治疗方法之一。本研究采用布地奈德混悬剂合沙丁胺醇溶液雾化吸入辅助治疗小儿肺炎,疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2007年9月至2009年3月间在我科住院80例患儿,有咳嗽、气喘、肺部湿啰音、哮鸣音、胸片炎性改变,均符合肺炎诊断标准[2](血常规:白细胞不高,淋巴细胞百分比增高。除外先心、佝偻病、营养不良及并发呼吸衰竭、心力衰竭及其他脏器功能衰竭的患者)。将其随机分成治疗组和对照组。治疗组共40例,男22例,女18例;对照组共40例,男21例,女19例;年龄1~7岁。两组性别、年龄、临床表现及辅助检查均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组均常规予抗感染、止咳等对症治疗。治疗组在常规治疗基础上加用布地奈德混悬剂0.5 mg即1 ml,沙丁胺醇溶液
1.3 疗效评价 治疗7天后,咳嗽、气喘、肺部湿啰音、哮鸣音消失,胸片炎性反应基本吸收为治愈;咳嗽、气喘、肺部湿啰音、哮鸣音减少,胸片炎性反应在吸收过程中为好转;症状均无好转,胸片炎性反应无明显吸收为无效。
1.4 结果 两组临床疗效比较,见表1。表1 两组临床疗效比较注:χ2=3.914,P
1.5 不良反应 两组在治疗过程中均无不良反应。
2 讨论
肺炎是儿科常见的住院病种,病源繁多,尤以病毒性肺炎最为常见。而病毒性肺炎的主要病变为支气管壁、细支气管壁及肺泡壁的充血、水肿与炎性的细胞浸润,呈细支气管炎、细支气管炎周围炎及肺间质炎的改变,蔓延范围较广时,支气管管腔可被堵塞[4]。病毒感染也可直接引起气道炎症并导致气道黏膜损伤,还可作为一种变应原引起气道变应性炎症[5]。布地奈德是一种新合成肾上腺糖皮质激素,有抗感染、抗过敏作用,可抑制呼吸道炎性细胞介质的释放,减轻呼吸道高敏反应,同时可减轻黏膜水肿及黏液分泌,降低呼吸道阻力,改善肺功能,迅速缓解临床症状[6];沙丁胺醇为β2受体激动剂,是较强的支气管扩张剂,选择性作用于支气管平滑肌的受体,使支气管平滑肌松弛,能迅速缓解喘息症状[7]。两药合用,大大增强了单一药物的治疗作用,因β2受体激动剂可增强激素受体的兴奋性,更能发挥激素作用;而激素可以促进β2受体的合成,间接增强了β2受体激动剂的作用。空气微量泵雾化,药物微粒直径小,能将药物均匀地送到气道表面,具有局部作用大、起效快、用药量小、生物利用度高、不良反应小的特点。本组结果显示:布地奈德混悬剂合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗小儿肺炎疗效显著,未见不良反应,值得临床推广使用。
参考文献
1 鲁继荣,刘丽.儿童肺炎的病原学特点和诊断.实用儿科临床杂志,2008,23(B):1225-1227.
2 杨锡强,易著文.儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,312.
3 孙萍.普米克令舒和沐舒坦联合氧雾化吸入佐治婴幼儿肺炎疗效观察.浙江预防医学,2008,20(7):74.
4 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2005,1177.
5 关小萍.布地奈德雾化吸入小儿肺炎.中国当代医学,2004,5:27.
【关键词】中药雾化剂;生理盐水;庆大霉素;鼻干燥症;效率
所谓鼻干燥症与西医上所说的干燥症鼻炎比较类似,其主要表现为鼻窍干燥少津,易发鼻衄但无鼻窍肌膜枯萎与嗅觉障碍[1]。近年来治疗鼻干燥症的方法主要是生理盐水+庆大霉素鼻腔冲洗以及自制中药雾化剂治疗两种[2]。本文主要探讨了两种治疗方法治疗鼻干燥症的效果。随机选择来我院治疗的100例鼻干燥症患者,都是采用了自制中药雾化治疗,并与以往的100例采用生理盐水+庆大霉素鼻腔冲洗的100例患者进行比较。具体的疗效对比报告如下:
1资料与方法
1.1基本资料对于进行对比分析的200例患者,按照中医鼻干燥症诊断依据确诊,患者均排除了萎缩性鼻炎的可能,病情都类似,具有可比性。
随机选择来我院治疗的100例鼻干燥症患者,对其采用的自制中药雾化剂治疗方法,定位治疗组即中药雾化组。进行对比的另外100例鼻干燥症患者定为对照组,即生理盐水+庆大霉素鼻腔冲洗组。另外,两组患者的年龄,性别,病程,精神状况等等都经过t检验以及检验表明无差异,具有可比性。同时,对于这200例患者,都进行了后期的回访。
1.2治疗方法中药雾化组的具体治疗方法为:采用原料为金银花、薄荷、野、黄芩、鱼腥草等等。这些原料在我院的制剂室通过现代工艺方法制成中药雾化剂[3]。在治疗的过程中,一次将二十毫升的雾化剂倒入402型超声雾化仪雾化罐中,经超声雾化吸入鼻腔,每次所需要进行的时间为20min,每天进行相同的治疗过程2次。
生理盐水+庆大霉素鼻腔冲洗组的具体治疗方法为:用生理盐水注射液五百毫升与庆大霉素针8万单位混合后经鼻腔冲洗,每天也是进行两次[4]。
两组都是一周作为一个疗程,治疗过程都是一到两个疗程。随访的时间为治疗后的三个月。
1.3效果评定标准分析疗效分为分为三个层次:痊愈,有效和无效。所谓痊愈是指的鼻腔感觉良好,没有任何的不适,不再出鼻血,鼻黏膜红润,治疗后三月内没有出现复发的现象。所谓有效是指鼻腔干燥不适情况明显得到了改善,鼻黏膜只有轻度干燥出血现象,治疗后三个月内几乎不出现复发,只是偶然出现。无效:两周的治疗后,鼻腔干燥不适现象没有明显的好转,鼻黏膜仍然糜烂充血。
2结果
2.1两组患者疗效比较分析对照组的100例患者中,在治疗后痊愈的患者为32例,达到有效标准的为44例,无效治疗的患者为24例。因此,对照组的100例患者中,治疗痊愈率为32%,总有效率为76%。
治疗组的100例患者中,在治疗后痊愈的患者为60例,达到有效标准的为36例,无效治疗的患者为4例。因此,对照组的100例患者中,治疗痊愈率为60%,总有效率为96%。
通过以上对比,在痊愈率和总有效率上进行比较,中药雾化组疗效明显优于生理盐水+庆大霉素鼻腔冲洗组。
2.2两组痊愈患者中痊愈时间分析对照组的100例患者中,痊愈的为32例,这32例患者的痊愈平均需要的时间为8.44±1.59天。
治疗组的100例患者中,痊愈的为60例,这60例患者的痊愈平均需要的时间为10.74±1.88天。
通过痊愈患者的痊愈所需时间进行比较,也能明显的看出中药雾化组所需时间明显少于生理盐水+庆大霉素鼻腔冲洗组。因此,从痊愈时间看,中药雾化组也明显优于生理盐水+庆大霉素鼻腔冲洗组
2.3不良反应三个月后进行回访结果为,治疗组患者没有出现不良反应,对照组有2例出现不良反应,后经对症治疗好转。
3讨论
鼻干燥症是一种医学上的一种常见的多发病,截止到目前没有特别有效的治疗方法,在治疗过程中,如果治疗不当或不及时,可能会出现并发鼻衄,同时,如果长期不愈,可能转发为鼻槁也就是西医上所说的萎缩性鼻炎[5]。
应用自制中药雾化剂经鼻超声雾化吸入治疗鼻干燥症,其方法非常简单,并且安全性也高,可有效改善症状,缩短治疗时间,有效避免使用西药带来的毒副作用[6]。通过本文的比较和对比,表明中药经鼻雾化吸入治疗鼻干燥症疗效确切,明显优于生理盐水+庆大霉素鼻腔冲洗组,但长期疗效还有待进一步观察。
参考文献
[1]姜莽儿,陈志凌,徐世影,钱亚昇,刘素琴,张垂林.中药鼻雾化治疗鼻干燥症疗效观察[J].中医耳鼻喉科学研究,2009(03).
[2]陈舒燕,蔡兰珠,陈雪权.金菊提取液雾化吸入治疗慢性咽炎效果观察[J].护理学杂志,2006(08).
[3]徐飞.中药雾化吸入治疗慢性咽炎的疗效观察[J].内蒙古中医药,2010(20).
[4]贺晓琪,周彬,尹玉萍.双黄连超声雾化吸入治疗急性咽炎疗效观察[J].黑龙江医学,2006(09).
【关键词】呼吸道疾病;小儿;压缩雾化吸入
呼吸道疾病是我们儿科的常见病,多发病,且病程长,药物治疗效果常不理想,配合物理治疗,如压力雾化吸入等有助于增强药物效果,缩短病程,提高生活质量。压缩雾化吸入治疗是使用专门的装置将药物溶液雾化为细小的雾粒或微粒,使之悬浮于气体中,随患者的吸气过程进入下呼吸道进一步沉积,达到治疗作用。压缩雾化吸入疗法是使痰液稀释、消除局部炎症、解除支气管痉挛、减轻喉头水肿、使气道畅通较有效的手段。2011年1月—2011年8月,我院对200例呼吸道疾病患儿行雾化吸入治疗,其中部分患者出现烦躁、频繁刺激性咳嗽、咳痰、气促等不适症状,经耐心护理,取得很好效果,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料和方法
本组患者, 年龄1~14岁,均因呼吸道疾病等引起咳嗽,咳痰不易,痰粘稠物阻塞,咳痰无力等,采用压缩雾化吸入器试着促使痰液稀释。采用PARIBOY037型压缩雾化吸入器进行雾化治疗。患者取坐位或卧位,雾化液为生理盐水加所需药物配制,雾化从小剂量开始,吸入1~2分钟后逐渐增加雾化量,直至吸完本次所需治疗的雾化药液,一般吸入10~20分钟/次。对不配合的患者,采用睡眠后雾化吸入。如有频繁刺激性咳嗽、气促等不适症状时,可采用间断雾化吸入的方法。在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后,均给予轻轻拍打其背部,以利于痰液排出(拍背方法即五指并拢成空心掌,由上而下,由外向内,有节律的一下一下轻拍背部)。
2 护理
压缩雾化吸入作为一种治疗方法,已经在临床治疗呼吸道疾病中应用较长时间,但在具体工作中,常常不能充分发挥其治疗效果。压缩雾化吸入治疗时,病室环境、患者的精神及体质、雾化液的配制、雾化量的大小及雾化后的处理,都可影响雾化的治疗效果。
2.1 一般护理
保持室内空气清新,环境整洁舒适,室内温度一般保持在18~20℃,相对湿度50%~60%。雾化前向患儿及家长介绍压缩雾化吸入器的作用原理及注意事项,以取得配合。雾化吸入前向患儿及家属介绍雾化吸入的好处,且让其观看其它患儿雾化吸入,消除恐惧心理。
2.2患者个体差异
对过敏体质患者注意观察病情变化。因吸入使冷空气大量进入,可引起支气管痉挛,诱发频繁刺激性咳嗽,患者不易接受,可采用间断吸入,并控制雾化量,减少冷刺激给患者带来的不适。对哭闹、不配合的患儿,可采用睡眠后雾化吸入治疗。
2.3雾化液的配制
一般采用生理盐水作溶液,但患者不易接受,年龄大的患儿述有怪味,后改用灭菌蒸馏水,患者易于接受。所以条件允许可以用灭菌蒸馏水作溶液。
2.4雾化量
大量实践证明雾化吸入应从小量开始,逐渐增加剂量,直至吸完所需治疗药液。如在雾化吸入过程中患儿咳嗽,可暂停吸入,喝杯清水,待咳嗽缓解后再进行雾化,直至吸完所需治疗药液,可取得良好的效果。
2.5雾化吸入时的护理
对年龄较大的患儿,鼓励患儿深而慢的吸气后再慢慢的呼气,使胸廓活动度增大、肺活量增多,以增强治疗效果;对年龄小咳嗽无力、痰液不易排出的患儿,在用雾化中及雾化后轻拍背部,目的是通过外力作用以利于痰液排出。
2.6雾化吸入后的护理
治疗后应嘱患者漱口,擦净口鼻周围的雾水,并用清水洗脸。
2.7雾化后用物处理
雾化器连接管及面罩均用1:500的“泡腾片”消毒液浸泡30m分钟并用清水清洗干净,晾干备用。条件允许最好专人专用或用一次性连接管。
3体会
我们科室在应用压缩雾化器于呼吸道疾病的祛痰护理中,深感压缩雾化器的运用大大推动护理工作,对提高小儿呼吸系统疾病的医疗护理质量起至关重要的作用。
在开展压缩雾化器进行雾化吸入之前,细心、耐心的健康知识宣传,是保证成功运用压缩雾化器进行雾化吸入的重要条件,对病人接受治疗与护理的顺应性起积极作用。
支气管哮喘简称哮喘, 主要临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作加剧,是引起儿童死亡的原因之一,临床上除抗感染、对症治疗外,雾化吸入是最常用、适应证最广泛的治疗方法之一。雾化吸入是用雾化装置将药液吹散成细小的雾粒,使其悬浮在吸入的空气中,经口或鼻吸入,以达到湿化呼吸道黏膜、祛痰、解痉、抗炎等目的[1]。雾化吸入因其药物直接吸入呼吸道,效果迅速,避免全身用药的不良反应,是目前治疗哮喘的首选给药方法, 不少儿童哮喘患者由于治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈, 其中对雾化吸入治疗的依从性差以及操作欠佳是治疗失败的一个很重要的因素. 本研究对支气管哮喘急性发作患儿,雾化吸入过程中予持续护理干预所起的作用, 效果满意, 现将护理体会报道如下.
1临床资料
本组40例,男26 例,女14 例;年龄80d―6 岁,雾化吸入176 人次,最少雾化2 次,最多雾化8 次,人均4.4 次。效果均满意。
2方法
用15―30mL 生理盐水作溶媒,根据病情有选择地加入布地奈德、异丙托溴铵、特步他林等药物。根据患儿年龄及病情选择口含嘴或面罩吸入,时间5-15min。
3护理体会
3.1雾化前向患儿及家长解释氧气雾化吸入的目的、意义、不良反应、注意事项,消除患儿紧张情绪和恐惧心理,主动配合治疗和护理。较小的患儿雾化吸入前应停止喂奶喂饭。较大幼儿和儿童雾化吸前指导以缓慢深长呼吸,并鼓励患儿咳嗽、咯痰。婴幼儿咳嗽反射弱,支气管内分泌积聚,影响药物到达病灶局部,故雾化吸入前先吸净痰液,使雾化药物能充分到达细支气管,发挥药效。雾化吸入后可使干燥痰液湿化膨胀而阻塞支气管引起窒息。因此,应及时清除痰液,辅以拍背,引流排痰或吸痰,严防痰阻发生。检查雾化器各部件是否完好,将药液注入贮药瓶内,注入药量要准确无误
3.2雾化时要注意患儿吸入方式是否正确,患儿是否正确,如发现出现错误,及时纠正。雾化吸入过程中,应指导家长利用玩具、逗笑等措施减少患儿哭闹,并严密观察患儿反应、面色、心率、呼吸等情况;如出现哭闹不安、面色发绀、呼吸急促、心率加快等异常表现应立即停止吸入,给予吸痰、吸氧、镇静、强心、利尿等对症处理。。
3.3雾化后指导家属进行护理,如患儿年幼,咳嗽无力,痰液不易咯出,雾化吸入后予拍背15-20min,协助患儿排痰;用糖皮质激素药物吸入后, 予患儿漱口, 以免引起真菌感染, 用湿毛巾擦拭脸部, 防止药物对皮肤刺激;严格清洁消毒,防止交叉感染, 采用一次性氧气吸入器, 每位患儿固定一套, 用后及时浸泡消毒30min后擦干备用, 湿化瓶每天消毒更换;做好饮食及心理护理, 饭食宜清淡, 避免辛凉刺激及鱼、虾、冷饮等。
3.4患儿雾化吸入的依从性以及正确方法的掌握相当程度有赖于患儿家长的全力支持与配合,部分家长对吸入治疗认识不足或对用药抱有疑虑,受传统治疗观念的影响,认为治病只有输液或口服药才有效,对吸入激素存在误解,造成“恐激素心理”, 担心影响患儿的生长发育;不懂得儿童哮喘通过积极而规范的治疗能得到有效的控制,甚至青春期后能完全缓解。针对这些,适时地给家长介绍疾病的相关知识,讲解吸入治疗的优点和重要性、坚持长期治疗的必要性,解释吸入原理, 并且让家长了解患儿雾化吸入过程中存在的问题,掌握正确处理的方法,从而取得了家长的全力支持和配合.
4讨论
小儿支气管哮喘是秋冬季好发的呼吸道疾病, 目前无绝对有效的根治方法, 因此儿童哮喘治疗目的是有效控制哮喘发作及降低或消除气道炎症和减轻气道高反应性,以保持最佳肺功能状态, 提高患儿生命质量, 目前哮喘患儿急性发作期使用糖皮质激素、抗胆碱类药物、短效β2类受体激动剂雾化吸入控制哮喘症状,雾化吸入治疗小儿哮喘起效快,用药剂量小,避免全身用药不良反应。因此做好患儿的氧气雾化吸入时的宣教, 吸入方法及、注意事项、饮食、心理等方面的护理,能尽快控制哮喘症状, 减少疾病并发症及缩短疗程[2] 。
本实验结果显示, 实施持续护理干预能显著提高哮喘儿童雾化吸入的治疗效果, 小儿哮喘需要坚持长期的治疗, 因此, 雾化吸入过程中进行持续护理干预,规范雾化吸入管理在患儿住院期间尤显重要.
参考文献
关键词:小儿哮喘;雾化吸入;全程护理干预;临床价值
在临床上,小儿哮喘属于发病率较高的呼吸系统疾病,患儿的症状主要是胸闷、呼吸困难、反复咳嗽等,病情往往会反复发作,会对患儿的身心健康造成严重影响。在小儿哮喘的治疗中,氧驱动雾化吸入疗法比较常用,其基本原理为在高速气流的作用下,把治疗药液转变为细小的雾滴,然后再以气雾状喷出,从而能够对患者的肺部产生直接作用,可以最大限度地提高药物的生物利用度,同时也不会引发肝脏首过效应,因此这一疗法已成为治疗小儿哮喘的首选。由于患儿的年龄相对较小,所以治疗中的依从性较差,会对治疗操作和临床效果产生不利影响,因此需要加强护理干预[1]。为了深入地分析在小儿哮喘雾化治疗中应用全程护理的临床价值,特开展本次研究,结果理想,现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年8月~2014年9月,我院选取100例哮喘患儿,所有患儿均行氧驱动雾化吸入治疗,依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组,每组各为50例。对照组中,男性52 例,女性48例,患儿的年龄为1~12岁,平均年龄为(6.2+0.4)岁,病程为5个月~3年,平均病程为(1.5+0.3)年;观察组中,男性53 例,女性47例,患儿的年龄为2~13岁,平均年龄为(6.5+0.5)岁,病程为4个月~4年,平均病程为(1.5+0.6)年。两组患儿的基本资料如性别、平均年龄及病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),所以可实施组间对比研究。
1.2方法
患儿入院后均行氧驱动雾化吸入治疗,治疗方法为:在2 mL的生理盐水中加入1.0 mg的布地奈德混悬液和1.0 mg的硫酸沙丁醇,然后将药液注入雾化杯中,氧流量需要调节为6L/min,治疗时取患儿的侧卧位,每次的治疗时间为20 min,每日3次。在治疗中,对照组行常规护理,主要是基础护理、用药观察以及常规健康宣教等,观察组在对照组基础上应用全程护理,主要包括:
1.2.1吸入前的护理
治疗前,需要将患儿的痰液清除干净,以保持其呼吸道的通畅,同时也有利于治疗药物有效地到达患儿的病变部位;要注意对雾化吸入的装置进行清洗和消毒,必须要保证专人专用,且在使用后也要及时地消毒,以降低交叉感染的发生率;主动为患儿和家属介绍小儿哮喘的发病原因、临床表现、雾化吸入治疗的基本原理、预期效果以及注意事项等,要善于鼓励患儿,缓解其紧张、焦虑等心理障碍,增强其治疗依从性。
1.2.2吸入时的护理
正确连接雾化装置,注意对湿化液的温度进行调节,雾化治疗的时间要注意避开静脉输液的时间;治疗中需要对患儿体温、呼吸、脉搏、心率等进行全面观察和记录,要保证每次雾化吸入的时间控制在20min以内,以免由于呼吸道湿化过度等原因致使患儿出现肺水肿或者水中毒等不良情况[2]。
1.2.3吸入后的护理
治疗后,需要及时地为患儿拍背,时长为15min左右,同时鼓励患儿深呼吸,以有效地促进其排痰;治疗后患儿需要立即漱口,以避免治疗药物在患儿的咽喉部出现沉积现象,从而可以降低口腔真菌感染的发生率;治疗后,需要及时地对雾化器、面罩以及连接管等进行全面清洗和消毒;治疗后患儿的饮食应坚持清淡原则,并要少食多餐,避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。
1.3观察指标
观察并记录两组护理有效率和护理前后的肺功能(最大呼气流量、一秒用力呼气容积及血氧饱和度)情况。
1.4疗效判定标准[3]
显效:症状显著改善或基本消失,且患儿的肺哮鸣音已经基本消失;好转:症状和肺哮鸣音均有一定缓解;无效:症状不存在任何明显变化或加重。
1.5统计学分析
本研究应用SPSS 19.0软件,计量资料以(X±S)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,组间比较进行χ2检验,P
2.结果
2.1两组护理有效率比较
两组护理有效率比较,差异有统计学意义(P
表1 两组护理有效率比较{例(%)}
注:与对照组相比,*P
2.2护理前后两组肺功能情况比较
护理前,两组最大呼气流量、一秒用力呼气容积及血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组上述指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P
表2 治疗前后两组肺功能情况比较(x±S)
注:与对照组相比,*P
3.讨论
在临床治疗小儿哮喘时,雾化吸入治疗能够对患儿的呼吸道产生直接作用,有利于患儿的呼吸道黏膜始终处于湿润状态,因而能够发挥消炎、平喘的治疗效果,同时也能够改善通气,缓解患儿的喘息、咳嗽等临床症状,因此这一疗法的优势在于安全有效、操作简便等[4]。在以往对小儿哮喘患儿进行治疗时往往会忽视对其应用全面的护理干预,会对治疗效果产生影响[5]。本研究中,观察组50例患儿应用全程护理,其目的在于通过健康教育增进患儿和家属对疾病和治疗的认识,同时加强病情观察,以及时地发现各种突况,在此基础上加强治疗后的护理,主要是促进患儿排痰以及加强饮食指导等,以进一步巩固治疗效果。
本研究中,观察组的护理有效率为94%,要显著高于对照组的78%,且其护理后的肺功能指标要显著优于对照组,差异有统计学意义(P
参考文献:
[1]王文明,李雪梅,蔡晓华等.全程护理干预对小儿哮喘雾化吸入治疗的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,(9):30-32.
[2]宋菲.全程护理干预在小儿哮喘雾化吸入治疗中的护理效果分析[J].中国实用医药,2014,(35):166-166,167.
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[4]黄峰林.全程护理干预应用于小儿哮喘雾化治疗中的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(27):109-110,112.
[关键词] 超声雾化吸入;氧驱动雾化吸入;小儿哮喘
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)04(b)-0056-02
小儿哮喘是儿科常见病、多发病,病因复杂,目前临床并无特效疗法,多采用大剂量静滴或口服止喘、抗炎、抗过敏等药物治疗,但由于小儿各组织器官功能尚未健全,副作用多,依从性差,疗效不佳,病程迁延难愈,即使治愈也易复发[1-3],已成为儿科医生面临的棘手难题。本研究比较超声与氧驱动雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效,旨在为临床选择提供依据,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月~2012年6月重庆市渝北区人民医院收治的哮喘患儿90例,纳入标准:①符合全国儿科哮喘协作防治组制定的诊断标准[4];②无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,排除先天性心脏病、结核、气管异物等疾病;③医院伦理委员会批准,患儿家属知情同意。将纳入病例按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例,两组患儿性别、年龄、病程、病情等一般资料经统计学分析,均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。
表1 两组一般资料比较(x±s)
1.2 方法
所有患儿入院确诊后均给予吸氧、化痰、止咳、抗感染等基础治疗,并在此基础上加用布地奈德混悬液(
1.3 疗效评价[5]
①治愈:咳嗽、喘憋症状消失,气促
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组总有效率为93.33%(42/45),对照组为73.33%(33/45),差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组疗效比较 [n(%)]
2.2 两组症状消失时间及住院时间比较
观察组症状消失时间(咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音)及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
表3 两组症状消失时间及住院时间比较(d,x±s)
2.3 不良反应
所有患儿治疗期间血尿常规、心电图以及肝肾功能均无明显变化,治疗过程中均无明显不良反应。
3 讨论
近年来,随着全球气候变暖、环境污染加剧,小儿哮喘发病率逐年上升。据2010年首都儿科研究所哮喘防治与教育中心调查[6],北京、重庆、广州儿童哮喘患病率分别为3.15%、7.45%及2.09%,均高于2000年我国儿童哮喘的平均患病率1.97%。由于小儿哮喘常反复发作,难以根治,严重影响患儿的身心健康,已成为严重的公共卫生问题而日益引起关注。
小儿哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴T细胞等多种细胞参与的气管慢性炎症,具有气道高反应性,直接导致气道阻塞,气流受限而表现为咳嗽、喘憋等症状[7]。因此,对小儿哮喘的治疗关键在于尽快控制气道痉挛,抑制气道高反应性,减轻和消除气道黏膜水肿及气道炎症。
雾化吸入能使高浓度的药物直达病变,迅速缓解症状;同时,吸入药物量小,消除速率高,副作用小,避免了全身给药产生的副作用;而且,雾化吸入技术简便,对患儿的配合要求不高,对咽部刺激小,依从性好,更适用于婴幼儿哮喘的治疗[8]。目前雾化吸入治疗已经成为WHO推荐的治疗小儿哮喘首选途径。常用的雾化方式有氧驱动雾化吸入和超声雾化吸入,笔者对这两种方式的疗效进行了比较,结果显示:观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组的73.33%(P < 0.05);观察组症状消失时间(咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音)及住院时间均明显短于对照组(P < 0.05)。由此可见,相比超声雾化吸入,氧驱动雾化吸入治疗小儿哮喘起效更快,疗效更高,并能缩短住院时间,无不良反应,可作为临床治疗小儿哮喘的首选。
笔者分析原因如下:超声雾化吸入是利用超声波声能,把药液变成细微(雾滴直径
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【关键词】 压缩空气雾化器; 超声雾化吸入; 慢性阻塞性肺疾病; 临床效果; 护理
中图分类号 R563.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)22-0155-02
COPD是慢性阻塞性肺疾病的简称,它是一种破坏性的肺部疾病,能够削弱患者的呼吸功能,使其出现缺氧、胸闷症状,且病程长、易反复,临床治疗非常困难[1]。近几年,由于老龄化的不断加快,COPD患者也逐渐增多,对人们的健康造成了极大的威胁,传统的超声雾化吸入治疗虽然能够起到一定的缓解作用,但副作用较多,且疗效不稳定,不利于COPD的彻底治愈[2]。而压缩空气雾化器治疗却能够有效改善患者的缺氧症状,增强患者的呼吸功能,对COPD的临床治疗具有积极的意义[3]。本文笔者就选取笔者所在医院近两年收治的88例COPD患者,分别对其采用压缩空气雾化器治疗以及超声雾化吸入治疗,观察组患者的治疗效果,并探究COPD的临床护理方法,降低并发症发生率,期许为COPD的临床治疗及护理提供有价值的参考,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年3月-2013年6月收治的88例COPD患者,对其进行了常规诊断检查,均符合COPD临床诊断标准。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组44例。观察组男23例,女21例,年龄49~78岁,平均(68.7±2.3)岁,病程3~12年,平均(9.5±1.6)年;对照组男26例,女18例,年龄53~82岁,平均(69.3±2.4)岁,病程4~15年,平均(9.2±1.6)年。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采用压缩空气雾化器治疗,即将1 mg普米克、15 mg沐舒坦与10 ml生理盐水混合为雾化液,并注入YZB/粤0538-2008型号的医用压缩空气雾化器中,然后将氧气管与雾化器的进气管相连,在进行雾化治疗的同时给予吸氧;对照组采用超声雾化吸入治疗,即将15 mg沐舒坦、1 mg普米克与2 ml生理盐水混合为雾化液,并将雾化液注入超声雾化器中,对患者进行雾化吸入治疗,并配合鼻导管吸氧治疗。
1.3 护理方法
观察组采用人性化护理方法,包括环境护理、心理护理、饮食护理、卫生护理、雾化器护理、并发症护理以及健康教育等,环境护理,即在患者入院后,对患者提供优良的住院环境,将病房温度控制在22 ℃~24 ℃,并注意病房的通风、日照等,保持病房的干燥、清洁,每日定期对病房进行消毒,减少感染源;心理护理,因为COPD大都为老年患者,且患病时间较长,患者难免会对治疗缺乏信心,并产生焦虑、焦躁、恐惧等不良心理,不利于患者的治疗与配合,因此,护理人员为了缓解患者的紧张、恐惧心理,积极主动的与患者进行交流,通过轻松的谈话深入了解患者的病情与心理状态,并及时给予安慰,消除患者的恐惧感,使其能够更好地配合医生治疗;饮食护理,为了增强患者体质、加快患者的康复,护理人员还为患者制定了科学合理的饮食食谱,以多食高蛋白、高维生素以及高热量为主,杜绝辛辣食物,并采取少食多餐的方式,减少胃的承受压力,并建议患者戒烟戒酒;卫生护理,由于COPD病程较长,导致患者的口腔、呼吸道等均受到了一定的影响,因此,护理人员每日定期为患者进行口腔清洁,当出现不良状况时,比如口腔粘膜出血、口腔溃疡等,要及时通知医生;雾化器护理,进行雾化器治疗时,要合理控制雾化气流,保证雾化气流的柔和,防止过猛的雾化气流对患者呼吸道造成损伤,且在雾化治疗之后,要对患者进行漱口,避免药物残留口腔,然后轻拍患者背部,促进痰液咳出,并做好雾化器的消毒处理;并发症护理,即每隔2小时为患者进行一次叩背,使其咳出痰液,并指导患者进行深呼吸,防止肺部出现感染,对使用留置尿管的患者,要定期检查尿管的通畅度,并及时更换、清洗;健康教育,即为患者详细讲解COPD的病因及感染源,并为患者提供防治措施,嘱咐患者合理饮食、适量运动,并建议患者戒烟戒酒,促进COPD的康复。对照组采用常规护理方法。
1.4 疗效判断标准
3 讨论
超声雾化吸入是利用超声波声能进行工作的,它能使药液表面的张力以及惯性受到破坏,且雾化液直径较大,会对患者的呼吸道造成一定的影响,而压缩空气雾化器是利用高速空气进行驱动的,能够使雾化液形成雾状,雾量较小,不会对患者呼吸道造成损伤,而且雾化吸入时的速度较快,会使较多的雾滴在患者咽部沉积,治疗效果较好[5-7]。
总而言之,压缩空气雾化器治疗能够有效增强器官与支气管的扩张,能有利于患者体内痰液的咳出,从而提高SpO2,减轻患者的缺氧、胸闷症状,且并发症较少,治疗安全、可靠,有利于COPD的康复。
参考文献
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关键词 雾化吸入 小儿支气管哮喘 全乐宁
对象和方法
2005年10月~2006年3月收治支气管哮喘患儿70例,且符合1998年3月全国儿童哮喘专题研讨会修订的“儿童哮喘诊断标准”,确诊后将70例患儿随机抽样分成全乐宁药物治疗组(简称A组)和爱全乐药物治疗组(简称B组)。A组37例,男27例,女10例,平均年龄2岁零8个月,病情程度重者占48%;B组33例,男20例,女13例,平均年龄2岁零2个月,病情程度重者占44%。
方法:两组病例均采用国产空气压缩泵雾化吸入器,经面罩吸入,每日8Am和8Pm各治疗1次,连续治疗4天后统计疗效。A组用0.5%全乐宁按0.01~0.03ml/(kg・次)加0.9%氯化钠至2ml雾化吸入;B组用0.025%,爱全乐按2岁1ml/次,加0.9%氯化钠至2ml雾化吸入;两组均常规给予抗感染等综合治疗。
疗效判定:①显效:哮喘消除,听诊哮鸣音基本消失;②有效:哮喘缓解,听诊哮鸣音部分消失。
统计学处理:两组观察结果用X2检验进行比较。
注意事项:①防止交叉感染,面罩一人一用一消毒。②固定护士操作,做好解释;治疗过程中密切观察病情变化,发生异常应暂停吸入,及时酌情处理。③危重患儿,呼吸衰竭时应慎用此种治疗,以免加重病情。④雾化吸入用药后立即嗽口3遍,清除沉积在咽喉的药物。
结 果
A组显效30例,有效7例,显效率81.08%;B组显效18例,有效15例,显效率54.55%;
A、B两组治疗效果相比差异具有显著性(X2=5.71、P
讨 论
我国儿童哮喘调查显示其患病率为0.5%~2%,个别地区高达5%[1]。支气管哮喘在小儿科多见于呼吸道感染患儿,呼吸道病毒感染为主要诱因,临床以婴幼儿易发,因病毒侵害支气管,造成管腔因黏性分泌物、水肿、平滑肌痉挛而发生梗阻,出现哮喘,可引起缺氧、酸中毒、窒息等并发症,危及患儿生命,故临床治疗中,及时有效地缓解、消除哮喘极为关键。通过AB两组疗效对照观察分析,A组药物为β2-受体激活剂,能激活气道平滑肌的腺苷酸环化酶,松弛气道平滑肌[2],雾化吸入后药物直接作用于气道,见效快,不良反应小,疗效显著。而B组药物为强效抗胆碱药,对气道平滑肌有较高选择性,对呼吸道腺体作用不明显[2],吸入药物后平喘作用见效较慢,疗效弱于A组。结果显示,应用全乐宁雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床疗效明显优于爱全乐雾化吸入治疗效果,值得临床选择应用。
参考文献