即刻种植
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即刻种植范文第1篇
【论文关键词】牙种植;生物膜
自由词即刻种植;植骨中图分类号R782.12文献标识码A文章编号1000-1492(2010)05-0723-02即刻种植不仅可以缩短常规种植牙的疗程和减少手术疼痛次数，而且可以保存牙周软硬组织。近年来，随着种植体结构本身的不断改进以及多种植骨技术的应用，使即刻种植技术日趋成熟。笔者对我院2007～2009年即刻种植30例患者(35颗)进行分析，探讨拔牙后即刻种植的适应证、操作步骤、植骨和生物膜的应用及预后评估。
1材料与方法
1.1病例资料收集本组30例，男18例，女12例，年龄32～76岁，不吸烟，不同原因造成患牙无法保留，患者同意行拔牙后即刻种植，并签署了手术知情同意书。35颗即刻种植种植体，上颌21颗(前牙10颗、后牙11颗)，下颌14颗(前牙3颗、后牙11颗)。
1.2材料种植体:Replace根形锥状螺纹种植体(NobelBiocare，瑞典)，Bicon柱状耆式种植体(Bi-con，美国)。植骨材料:DemineralizedBoneMatrixandMineralizedCancellousBone(DynaBlastPuttyfromKeystoneDental)，β-TCP(Bicon，美国)，自体骨(Bicon骨钻从制备种植窝取出)。
1.3膜使用情况拔牙后即刻种植手术中，7例使用可吸收屏障膜覆盖骨移植材料严密缝合，21例直接利用牙龈软组织无张力覆盖骨移植材料严密缝合，没有使用屏障膜，7例没有使用屏障膜和骨移植材料的病例，只利用牙龈软组织和胶原覆盖凝血间隙，严密缝合。
1.4手术方法术前常规检查，0.12%氯已定漱口，常规种植手术消毒铺巾，局部麻醉，以无翻瓣的模式开始着手，待牙根拔除后再视情况是否需要翻瓣，用较细的根尖挺切断牙周膜韧带，增加牙根和牙槽骨壁的间隙，慢慢松动后，取出完整牙根，避免破坏牙槽骨壁，尤其保存唇颊侧骨壁完好，彻底清除附着在牙槽骨窝内的肉芽组织。评估骨形态，骨质和骨量，测量牙根长度，牙颈部宽度和拔牙窝深度及口径，选择长度和直径适合的种植体，根据修复的需要决定方向制备种植窝，避免破坏唇颊侧骨板，完成种植窝制备后植入植体，就位同时确保初期稳定性，在植体与牙槽窝之间空隙填满骨移植材料，然后固定缝合。如有骨壁缺损，则采取引导骨再生技术，表面覆盖生物引导屏障膜再缝合固定。术后给予抗生素阿莫西林500mgqid×7d，止痛剂布洛芬800mgtid×3d。0.12%氯已定漱口tid×7d;10d后复诊拆线，3个月后复诊并开始修复。
2结果
35颗即刻种植种植体都已经完成初期愈合超过6个月，其中完成修复2年的12颗，1年的18颗，6个月的5颗，植体均无松动现象，软组织无炎症。
7颗使用生物屏障膜中2颗在术后2～3周有轻微炎症，均被抗生素控制。典型病例:患者，女，因左上第一前磨牙残根无法保留要求拔除，拔除后，测量残根长度，选择4.5mm×11mm种植体，术中发现种植体唇侧骨裂，随行骨移植覆盖骨裂处并覆盖可吸收屏障膜，伤口作无张力缝合，术后4个月，复合树脂冠修复。
3讨论
影响即刻种植体周围形成骨结合的最大障碍是结缔软组织床的形成和介入[1]。纤维组织的生长速度是编织骨的15倍[2]，因此种植体周围和牙槽窝的间隙很容易被纤维组织占据，而影响局部骨细胞的分化与骨形成[3]。在即刻种植手术中使用屏障膜主要的目的是将拔牙窝和创口外界隔离，然后让凝血块稳固，进而维持植体周围骨再生的空间[4];屏障膜也有防止外界细菌的侵入和阻碍上皮软组织侵入骨空隙的作用。但是在即刻种植手术中是否使用屏障膜仍然存在很多争议[5-6]。一些研究认为骨壁较厚或是植体和周围的骨间隙较小的时候，膜容易暴露而造成感染，不主张放置膜，也有研究证明植体周围的骨间隙在没有用膜或移植骨的情况下也可以被修复[7-8]。本研究中种植术中牙龈软组织无张力缝合覆盖骨移植材料的21颗种植体获得了良好的骨结合，牙龈未见明显萎缩，材料降解充分。7颗种植体牙龈组织存在张力，放置屏障膜覆盖骨移植材料，愈合良好，其中2颗种植体出现轻微炎症，经抗炎后愈合，可能与使用膜的操作过程有关。
初期稳定性在即刻种植中是不可忽视的，采取比拔牙窝长的种植体，基本上是一致认同的原则。
本研究中19颗种植深度超过拔牙窝根方2～4mm达到初期稳定性，16例种植深度和牙根长度相同，利用扩大牙槽窝选择较粗短植体获得初期稳定性，均获得了良好的效果，但是在较密较硬的骨位，短粗的植体也可以得到很好的效果。避免植体和窝洞之间出现间隙和达到初期稳定性是关键[9]，Bicon短植体因为种植位于牙槽骨嵴以下，由于它独特的窄颈和斜肩设计而容易创造骨再生的可能性，因此也有采用短植体的优势[10]，尤其是在上下颌后牙区，因为上颌窦和下颌神经的存在，更能使种植手术简化并达到同样的愈后效果。本研究中21颗种植体采用Bicon种植系统，均取得了良好的初期稳定性及愈合效果。
炎性状态下的即刻种植也是许多操作者议论的话题，Novaesetal[11]认为针对牙根尖病灶，在术前和术后通过适当的手段，仍然可以做到成功的即刻种植。这包括适当术前术后抗生素的服用，拔牙后清洗牙槽窝并将其内炎性组织彻底的刮除。本研究中牙周病伴根尖周炎的患牙2颗，种入植体前用激光技术对炎症组织进行处理能取得非常好的效果。
但绝大多数研究者都认为应避免在急性炎症下行即刻种植手术。
动物实验表明
[12]，功能负荷即刻植入种植体有利于缩短疗程，节省费用，提高种植成功率。由于成功的预后，即刻种植已广泛的被接受为常规的治疗手段，它不但缩短了治疗和修复所需要的时间，对于常规延期种植所遇到骨质、骨量、软组织及美学上的挑战，都有极大的帮助。
参考文献
[1]WangHL，BoyapatiL.“Pass”principlesforpredicatablebone[J].ImplantDent，2006，15(1):8-17.
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[3]NovaesAB，SouzaSL.Acellulardermalmatrixgraftasamem-braneforguidedboneregeneration:Acasereport[J].ImplantDent，2001，10(3):192-6.
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[8]CookSD，SalkeldSL，RuegerDC.Evaluationofrecombinanthu-manosteogenicprotein-1(rhOP-1)placedwithdentalimplantsinfreshextrationsites[J].JOralImplantol，1995，21(4):281-9.[9]CavallaroJrJ，GreensteinB，GreensteinG.Clinicalmethodologiesforachievin
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[10]VenuleoC，ChuangSK，WeedM，etal.Longtermbonelevelsta-bilityonshortimplants:Aradiographicfollowupstudy[J].Indi-anJMaxillofacandOS，2008，7(3):340-5.
即刻种植范文第2篇
关键词：膜引导技术；即刻种植；效果
即刻种植体是指患牙拔除后立即在新鲜拔牙创内植入的种植体。由于受拔牙窝形态的影响，即刻种植体植入后初始稳定性较差，一般须辅以人工骨植入或引导组织再生膜（G1旧膜）应用，才能取得理想效果[1]。应用膜引导技术即刻种植70颗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年1月～2009年1月在我院要求做人工种植义齿修复患者50例（70颗牙），入选患者身体状况良好，符合即刻种植条件。
1.2 材料和设备：CDIC种植体系来自湘雅口腔种植中心，牙种植机、医用纯钛骨再生引导膜（35 m×30 m×25 m）产自上海。
1.3 手术方法
1.3.2 Ⅱ期手术：第1次手术：GBR膜植入术：①切口：下颌切口位于前庭沟，牙槽嵴唇侧2～3 mm处。先切开黏膜，斜向上方至骨面时再切开骨膜；上颌切口位于腭侧，距牙槽嵴2～3 mm处切口向牙槽嵴顶成斜角，再切开骨膜。纵向辅助切口应距生物膜边缘5 mm左右，如有余留牙，应距牙龈2 mm；②植骨：翻起黏骨膜瓣，显露骨缺损区或薄弱区，彻底清除骨表面软组织，并可浅钻数孔。测量其大小范围，切取自体骨（以碎松质骨为宜）充填；③膜植入：按缺损植骨区范围，周边放宽2 mm修剪膜，使膜紧贴骨面，边缘嵌入骨膜周边下必要时用微型钛螺钉固定；④缝合伤口：用水平褥式加间断缝合。第2次手术：种植体固位钉植入术，在第1次手术6～9个月后进行。①切口：按原切口切开翻起黏骨膜瓣；②植入种植体：去除生物膜，按义齿修复设计的位置及分布，选适当长度的种植体，按前述常规方法植入种植体；③缝合：严密缝合黏骨膜瓣。第3次手术：安装种植体基桩在第2次手术4～6个月后进行并常规制作种植义齿修复。
2 结果
70颗牙钛膜保留3个月，4例钛膜保留2个月及6例钛膜保留1.5个月，膜取出后种植体稳定，骨修复较完全，3例钛膜保留1个月，可见有不同程度新骨形成。
牙X线片检查：70颗牙即刻种植体钛膜保留1.5个月以上，1、2、3个月X线片检查可见明显骨小梁形成，3例1个月取出钛膜，颈部可见不同程度X线透射区。
随访记录：2年随访，2例种植体骨纵行吸收近4.00 mm，松动，取出种植体，其余种植体周围骨吸收高度平均（1.28±0.25）min。
3 讨论
骨再生膜引导技术最早源于牙周病学领域的引导组织再生技术。它是根据各类不同组织细胞迁移速度不同的特点，即上皮细胞、成纤维组织细胞比牙周膜细胞、成骨细胞移行速度快，利用各种细胞间在形态、大小上的差别、采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，避免这些细胞与成骨细胞之间的竞争抑制，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复[2]。这一技术于80年代末正式引入种植外科，成为现代种植外科的重要的技术之一 [3-4]。
3.1 即刻种植的优点：缩短了疗程，减少了患者的痛苦。有效的减少牙槽骨的生理性吸收，避免了由此造成的种植区骨量不足而进行的大的植骨或重建。有利于将种植体植入理想的解剖位置，使其更符合生物力学要求。有利于保持牙龈的形态，获得理想的美学效果。拔牙后即刻种植可使骨丧失达最小程度，尤其对难治性牙周病患者，可解决常规牙种植术面临的困难。通过长期临床实践表明即刻种植具有良好的近远期效果。
3.2 即刻种植的病历选择：为了提高即刻种植的成功率，保证种植体植入后的初期稳定性，促进种植体周围骨及软组织的愈合，选择合适的病历尤为重要，根据缺牙原因、邻牙健康状况、邻近软组织条件等确定适应证：①外伤缺失牙，仅有少量骨缺损；②无法行牙髓治疗的牙；③准备拔除的患牙根尖区无明显的炎性反应和肉芽肿；④植区周围软组织无明显炎性反应，牙龈无撕裂，牙槽骨无明显缺损及骨折；⑤植区周围有足够软组织使术后创口能得以关闭。
4 参考文献
[1] 黄洪章.现代口腔颔面外科学[M].北京:科学技术文献出版社,2008:145.
[2] 赵俊颖.即刻种植牙运用膜引导技术的临床观察[J].广东牙病防治,2009,11(3):190.
即刻种植范文第3篇
关键词：即刻种植；骨组织；富血小板纤维蛋白
富血小板纤维蛋白（PRF）为第二代的血小板凝集物，是具有粘性的富含高浓度纤维蛋白原及多种生长因子的血小板凝胶能促进头面部的成骨细胞生长，从而促进硬组织的愈合。本研究将PRF引入口腔即刻种植即刻负重中，通过动物实验的方法描述其修复骨组织的情况，以指导进一步的动物实验研究和临床应用。
1 资料与方法
1.1一般资料 种植体：Super line 种植体（3.6mm×8.0mm，SLA，Dentium公司，韩国）植入材料：Bio-Oss骨粉（直径0.25～1mm 的松质骨颗粒）；Bio-Gide胶原膜（盖氏制药有限公司生产）；PRF（无菌操作要求下，经静脉采血，置于无任何添加剂的无菌负压采血管中，3000rpm转速下离心15min。可见到血液样本分为三层，中间层淡黄色的凝胶即为PRF凝胶，用镊子将其取出，可用组织剪将其剪碎，亦可用无菌纱布轻轻挤压制成PRF膜）。实验动物：健康纯种雄性beagle犬5只，体重约13～16kg，年龄为24个月。要求牙体、牙列完整，无牙体牙周疾病，咬关系正常。所有实验动物适应性饲养1个月后，再进行实验。
1.2方法
1.2.1动物模型制备 以5只成年Beagle犬为实验对象。在30g/L 戊巴比妥钠溶液静脉麻醉下，微创拔除犬双侧下颌第四前磨牙（PM4），彻底搔刮拔牙窝，于远中根拔牙窝靠近牙根间隔处预备种植窝至深度8mm，即刻植入直径3.6mm，长度8mm Super Line种植体。
1.2.2缺损制备标准 采用半口自身对照，随机法区分对照侧与实验侧，用骨凿在种植体颊侧制备约4mm×5mm缺损，暴露种植体上部，制备实验侧牙槽间隔约3mm×3mm缺损，对照侧牙槽间隔处不制备缺损。实验组采用PRF填塞种植体颊侧缺损，远中间隔缺损和拔牙窝；对照组种植体颊侧缺损仅以出血形成的血凝块充填，间隔不制备缺损，拔牙窝用明胶海绵填塞，可吸收缝线关闭创口。
1.2.3 取材 3个月后手术切开观察骨缺损位置新骨形成情况，并测量记录，同时在双侧种植体颊侧缺损修复区、间隔和拔牙窝骨质处取材，对骨组织中成骨细胞多少和骨基质的矿化程度做出基本判断。
1.3统计学方法 本实验使用SPSS19.0软件包对数据进行统计学处理，结果以均数±标准差（x±s） 表示，各组间的比较采用配对资料的t 检验，P
2 结果
实验组颊侧新生骨高度平均为2.85mm，对照组为1.69mm，P
3 讨论
PRF主要是早期促进成骨作用，作用时间为7～11d，长于第一代血小板凝集物富血小板血浆（PRP）的3～5d，且作用稳定，即在成骨的早期，持续释放大量细胞因子，如转化生长因子（TGF-β1）、血小板源性生长因子（PDGFs）、胰岛素样生长因子（IGF-1）、血管内皮生长因子（VEGF）等[1，2]，增加了实验组成纤维细胞和成骨细胞的数量和活性，促进血管的生成等。在这些因子中 TGF-β作为趋化因子可以在种植床周围吸附大量骨母细胞，刺激成骨细胞的增殖，增加骨细胞的数量，抑制破骨细胞的形成；促进成骨细胞基质的沉积和成纤维细胞基质的形成。PDGF不仅可刺激骨髓基质细胞的有丝分裂以增加骨细胞的数量，还可刺激内皮细胞的有丝分裂，促进种植区毛细血管的生长，使成骨细胞趋化增殖并增加胶原蛋白合成的能力。本研究发现，种植3个月后实验组新生骨的生成能力、改建和重塑能力强于对照组。
生长因子在PRF 的生物学上发挥了重要的作用，而纤维蛋白基质 起到决定性的作用，PRF中的纤维蛋白网的存在减缓了细胞因子在PRF 的降解过程中释放速度，并为修复相关的细胞提供了增殖分化的场所，在组织修复过程中发挥了细胞支架的作用，而且纤维蛋白基质是促进间充质干细胞移植最适合的基质载体。纤维蛋白也可以促进新生血管形成，促进血液里未分化的间充质细胞向成骨细胞转变，形成骨组织。
PRF 的应用能够有效恢复种植体颊侧的骨缺损，表明PRF 可以单独作为骨充填材料修复种植体周围骨缺损；在拔牙窝处加入PRF 或明胶海绵[3]，均可促进拔牙创软硬组织的愈合，但PRF 促进骨形成效果更佳。
参考文献：
[1]李琦，周延民，翟静捷，等.富血小板纤维蛋白修复兔颅骨骨缺损的实验研究[J].口腔医学研究，2011，27（7）：587-593.
即刻种植范文第4篇
【关键词】 即刻牙种植；引导骨再生；临床应用效果
目前用于义齿植入的手段根据种植体植入的时间可以分为即刻种植和延期种植，即刻种植就是在拔牙的同时，进行拔牙窝处理之后即刻植入种植体，等到伤口愈合后再进行修复，但是即刻植入的缺点是拔牙窝和种植体之间存在间隙，不能密切结合影响种植体的稳定，临床针对于此采用了引导骨再生技术，填入骨胶原诱导骨组织再生，从而达到修复拔牙窝与种植体之间间隙稳定种植体的目的，本研究对我院口腔科2009年1月至2012年12月收治的拔牙后即刻进行种植的患者20例共植入种植体25枚，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院口腔科2009年1月至2012年12月的就诊患者20例，其中男12例，女8例，年龄25-65岁，平均（40.3±6.6）岁，即刻种植共计25枚种植体，并且同期采用骨胶原进行骨再生技术。
1.2 纳入标准 不能继续保留的根折牙、残冠牙、由于各种牙周疾病的患牙，签署知情同意书，自愿接受相应的拔牙操作和随后的即刻种植牙或者延期种植。
1.3 排除标准 有根尖感染的患牙，急性炎症活动期的牙周病牙；已有重度骨缺损致种植体无法获得初期稳定性的患牙；患牙位置不理想，与对颌的咬合关系很差；夜磨牙症患者；患有不适合种植手术的全身性疾病者；种植区的最小近远中间隙和开口度不能保证种植手术器械到达者[1]。
1.4 方法 拔牙前对患者的口腔状况和全身状况进行评估，除了常规的检查外，还要对牙槽嵴的吸收程度、预计行程拔牙窝情况和种植体的高度进行评估，并且对将要拔的牙进行摄片，制定完整的诊疗计划，手术前1周进行口腔清洁，手术前1h口服抗生素。所有病人拔牙后进行即刻牙种植，评估种植体与拔牙窝之间的间隙和缺损，并使用骨胶原进行填充，手术后进行拍片确定植入情况，并且使用抗生素预防感染。
2 结果
20例患者共25个牙位进行拔牙后即刻牙种植，其中20个牙位都存在种植体周围骨量不足，同时进行骨胶原填充。所有病例种植体植入后初期种植体稳定，X片显示种植体根尖部与拔牙窝结合紧密。术后3年，2例2枚种植体有松动，其余18例23枚种植体稳定无松动，咀嚼动能正常，无缺损，而且X片未见明显的骨吸收，种植体3年累计存活率92%。
3 讨论
即刻种植在手术方法和手术时机方面存在很大的差别，首先要选择合适的方法拔掉患牙是，手术过程中要注意感染，注意不要造成牙槽骨骨折和牙龈撕裂，为即刻种植提供良好的基础条件；其次，即刻种植时拔牙窝与种植体之间存在间隙，不能紧密结合，因此需要在拔牙窝骨壁和种植体之间进行填充，实施骨引导再生技术；再次，拔牙后初期留下很大的伤口，不容易愈合；同时由于拔牙后伤口的，由加入填充材料，很有可能造成污染，从而导致种植牙的失败，但是这些可以通过技术改良进行避免。
骨引导组织再生技术的原理是根据上皮细胞和成纤维细胞迁移速度较快，而成骨细胞迁移速度较慢的特点，将膜材料置于骨缺损处，创造一个相对封闭的组织环境，有利于骨组织的生长，阻止迁移速度较快的牙龈结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区，允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的成骨细胞优先进入骨缺损区，同时保护血凝块，减缓覆盖组织的压力，实现缺损区的骨组织修复性再生[2]。在即刻种植术中使用骨引导再生技术的必须坚持如下原则：①应用于骨引导再生技术的填充材料必须完全隔离上皮细胞和结蹄组织阻止其侵入骨缺损区生长；②使用填充材料制造一个封闭的空间，留给足够的空间使得骨有足够的生长空间；③保护血凝块和稳定创口，为给骨组织的再生创造无干扰环境，必须防止其在成骨早期有微动，影响新骨的形成；④填充材料造成的屏障必须被软组织覆盖，避免暴露于口腔中[3]。
本研究对我院口腔科就诊的20例病人共25个牙位进行拔牙后即刻种植同时给予骨引导再生技术，结果显示2例2枚种植体在3年之后松动，其余全部效果良好，3年累计存活率为92%，效果良好，因此对于拔牙后即刻种植的患者给予骨引导再生技术可以有效加强种植体的稳固性，对加强种植体的存活率和预防松动具有重要作用，具有很好临床应用价值。
参考文献
[1] 胡秋荣，陈贵丰，刘小明，等.即刻牙种植与引导骨再生技术的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（7）：801-802.
即刻种植范文第5篇
【论文关键词】牙种植;生物膜
自由词即刻种植;植骨中图分类号R782.12文献标识码A文章编号1000－1492(2010)05－0723－02即刻种植不仅可以缩短常规种植牙的疗程和减少手术疼痛次数，而且可以保存牙周软硬组织。近年来，随着种植体结构本身的不断改进以及多种植骨技术的应用，使即刻种植技术日趋成熟。笔者对我院2007～2009年即刻种植30例患者(35颗)进行分析，探讨拔牙后即刻种植的适应证、操作步骤、植骨和生物膜的应用及预后评估。
1材料与方法
1．1病例资料收集本组30例，男18例，女12例，年龄32～76岁，不吸烟，不同原因造成患牙无法保留，患者同意行拔牙后即刻种植，并签署了手术知情同意书。35颗即刻种植种植体，上颌21颗(前牙10颗、后牙11颗)，下颌14颗(前牙3颗、后牙11颗)。
1．2材料种植体:Replace根形锥状螺纹种植体(NobelBiocare，瑞典)，Bicon柱状耆式种植体(Bi-con，美国)。植骨材料:DemineralizedBoneMatrixandMineralizedCancellousBone(DynaBlastPuttyfromKeystoneDental)，β-TCP(Bicon，美国)，自体骨(Bicon骨钻从制备种植窝取出)。
1．3膜使用情况拔牙后即刻种植手术中，7例使用可吸收屏障膜覆盖骨移植材料严密缝合，21例直接利用牙龈软组织无张力覆盖骨移植材料严密缝合，没有使用屏障膜，7例没有使用屏障膜和骨移植材料的病例，只利用牙龈软组织和胶原覆盖凝血间隙，严密缝合。
1．4手术方法术前常规检查，0.12%氯已定漱口，常规种植手术消毒铺巾，局部麻醉，以无翻瓣的模式开始着手，待牙根拔除后再视情况是否需要翻瓣，用较细的根尖挺切断牙周膜韧带，增加牙根和牙槽骨壁的间隙，慢慢松动后，取出完整牙根，避免破坏牙槽骨壁，尤其保存唇颊侧骨壁完好，彻底清除附着在牙槽骨窝内的肉芽组织。评估骨形态，骨质和骨量，测量牙根长度，牙颈部宽度和拔牙窝深度及口径，选择长度和直径适合的种植体，根据修复的需要决定方向制备种植窝，避免破坏唇颊侧骨板，完成种植窝制备后植入植体，就位同时确保初期稳定性，在植体与牙槽窝之间空隙填满骨移植材料，然后固定缝合。如有骨壁缺损，则采取引导骨再生技术，表面覆盖生物引导屏障膜再缝合固定。术后给予抗生素阿莫西林500mgqid×7d，止痛剂布洛芬800mgtid×3d。0.12%氯已定漱口tid×7d;10d后复诊拆线，3个月后复诊并开始修复。
2结果
35颗即刻种植种植体都已经完成初期愈合超过6个月，其中完成修复2年的12颗，1年的18颗，6个月的5颗，植体均无松动现象，软组织无炎症。
7颗使用生物屏障膜中2颗在术后2～3周有轻微炎症，均被抗生素控制。典型病例:患者，女，因左上第一前磨牙残根无法保留要求拔除，拔除后，测量残根长度，选择4.5mm×11mm种植体，术中发现种植体唇侧骨裂，随行骨移植覆盖骨裂处并覆盖可吸收屏障膜，伤口作无张力缝合，术后4个月，复合树脂冠修复。
3讨论
影响即刻种植体周围形成骨结合的最大障碍是结缔软组织床的形成和介入［1］。纤维组织的生长速度是编织骨的15倍［2］，因此种植体周围和牙槽窝的间隙很容易被纤维组织占据，而影响局部骨细胞的分化与骨形成［3］。在即刻种植手术中使用屏障膜主要的目的是将拔牙窝和创口外界隔离，然后让凝血块稳固，进而维持植体周围骨再生的空间［4］;屏障膜也有防止外界细菌的侵入和阻碍上皮软组织侵入骨空隙的作用。但是在即刻种植手术中是否使用屏障膜仍然存在很多争议［5－6］。一些研究认为骨壁较厚或是植体和周围的骨间隙较小的时候，膜容易暴露而造成感染，不主张放置膜，也有研究证明植体周围的骨间隙在没有用膜或移植骨的情况下也可以被修复［7－8］。本研究中种植术中牙龈软组织无张力缝合覆盖骨移植材料的21颗种植体获得了良好的骨结合，牙龈未见明显萎缩，材料降解充分。7颗种植体牙龈组织存在张力，放置屏障膜覆盖骨移植材料，愈合良好，其中2颗种植体出现轻微炎症，经抗炎后愈合，可能与使用膜的操作过程有关。
初期稳定性在即刻种植中是不可忽视的，采取比拔牙窝长的种植体，基本上是一致认同的原则。
本研究中19颗种植深度超过拔牙窝根方2～4mm达到初期稳定性，16例种植深度和牙根长度相同，利用扩大牙槽窝选择较粗短植体获得初期稳定性，均获得了良好的效果，但是在较密较硬的骨位，短粗的植体也可以得到很好的效果。避免植体和窝洞之间出现间隙和达到初期稳定性是关键［9］，Bicon短植体因为种植位于牙槽骨嵴以下，由于它独特的窄颈和斜肩设计而容易创造骨再生的可能性，因此也有采用短植体的优势［10］，尤其是在上下颌后牙区，因为上颌窦和下颌神经的存在，更能使种植手术简化并达到同样的愈后效果。本研究中21颗种植体采用Bicon种植系统，均取得了良好的初期稳定性及愈合效果。
炎性状态下的即刻种植也是许多操作者议论的话题，Novaesetal［11］认为针对牙根尖病灶，在术前和术后通过适当的手段，仍然可以做到成功的即刻种植。这包括适当术前术后抗生素的服用，拔牙后清洗牙槽窝并将其内炎性组织彻底的刮除。本研究中牙周病伴根尖周炎的患牙2颗，种入植体前用激光技术对炎症组织进行处理能取得非常好的效果。
但绝大多数研究者都认为应避免在急性炎症下行即刻种植手术。
动物实验表明
［12］，功能负荷即刻植入种植体有利于缩短疗程，节省费用，提高种植成功率。由于成功的预后，即刻种植已广泛的被接受为常规的治疗手段，它不但缩短了治疗和修复所需要的时间，对于常规延期种植所遇到骨质、骨量、软组织及美学上的挑战，都有极大的帮助。
参考文献
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即刻种植范文第6篇
1、瑞典诺贝尔种植体：快速，一小时完成种植，即刻恢复咀嚼。瑞典诺贝尔种植牙，根据患者的口腔CT断层扫描数据创建手术模板，计算机引导完成种植，植入种植体即可戴入上部义齿，无需任何愈合时间，仅需一小时，就能恢复正常的咀嚼，不影响生活与工作。利用较少的种植体可达到半口和全口的修复目的。
2、德国ICX种植体，种植体中的尊贵君子。德国ICX种植体拥有台阶形独创的根形种植体，为种植牙的后完成造就完美的“根基”。该体在用于即刻植时，其仿牙根形态，也为即刻种植修复提供了完美的保障。
3、韩国OSSTEM种植体：性价比高。韩国奥齿泰种植体在韩国连续多年保持占有率位，虽然价格便宜受到一定用户的青睐，但由于这个种植体用的时间不长，技术相对不成熟，对种植牙医生的技术要求相对较高，才能实现满意的使用效果和使用寿命。
（来源：文章屋网 ）
即刻种植范文第7篇
A study of injury and recovery of the inferior alveolar nerve by post implantation
【Abstract】 Objective To study the possibility of the self?recovery in inferior alveolar nerve injury by slight or serious implant compression.Methods After 24dogs bilateral first mandibular molars were extracted,implants were implanted instantly on the nerves slightly on the left side while seriously on the right side.Electrophysiological and histological study were made before implantation,at once and in the 4th,8th week post injury.Results Acute compression created changes of the action potential and histology,which could recover.Conclusion The injured nerve can self?recover if the implant is extracted within an hour.
【Key words】 implant;inferior alveolar nerve;injury;regeneration
临床上种植体误植入下颌管后压迫下齿槽神经(Inferior alveolar nerve,IAN)，可造成一系列并发症［1］。本研究利用狗建立种植体对IAN损伤的动物模型，探讨了IAN损伤后结构与功能改变及自身修复情况，为研究种植体对IAN的损伤与防治提供基础。
1 材料与方法
1.1 动物分组 选用纯种狗24只(由吉林大学动物实验室提供)，体重15～20kg，雌雄兼有，狗龄1岁左右，随机按损伤后修复时间分为即刻组、4周组、8周组，每组8只。
1.2 种植体的术前处理 叶状种植体(14#)经修整后底部高3mm，体部高8mm，基台高6mm，呈叶片状。75%的酒精中超声清洗20min，装入洁净青霉素瓶中高压蒸汽灭菌备用。
1.3 建立实验动物模型 狗全身麻醉后，分别从双侧口角始与下颌下缘平行切开，显露颏孔及颏神经。拔除双侧下颌第1磨牙(P1)，用高速涡轮机自颏孔向下颌角方向，与下颌下缘近似水平地磨去颊侧骨板，开窗后显露IAN［2］，收集磨下的骨块修整拔牙创，分离显露下颌孔处IAN，行种植前电生理学检测。直视下将种植体植入下颌管并压迫在左侧的IAN上，深度达管高度的上1/2(轻度损伤)，将另一种植体压迫在右侧IAN上，深度达管高度的中2/3(重度损伤)。损伤处神经两侧均以3-0的丝线标记。1h后取出种植体，行种植后电生理检测。颊侧骨块复位。
1.4 观察方法 术后即刻、4周、8周自原切口切开，进行观察。
1.4.1 大体观察 早期观察神经表面色泽、有无水肿、充血或出血；晚期观察神经与周围骨组织或软组织粘连程度、瘢痕量、粗细变化。
1.4.2 神经电生理检测 在颏孔处IAN放置刺激电极；下颌孔处的IAN放置记录电极；耳缘放置一普通针状电极接地。诱发动作电位(Action potential,AP),进行双侧潜伏期(Latency,LT)、波幅(Nerve amplitude,NAP)、神经传导速度(Nerve conduction volecity,NCV)的测定。实验时，整机灵敏度调至100μV/cm，刺激波宽100μS，用强度为3.5～4.5V的脉冲电流刺激神经末梢，直到引出最大稳定动作电位。
1.4.3 组织形态学观察 在标记丝线外侧约2mm处切断IAN，2%多聚甲醛固定。包埋后分别沿矢状轴及损伤处神经横轴切片。HE染色后光镜下观察。
1.5 统计学方法 将LT、NAP和NCV测定结果用均数±标准差(x±s)表示，输入SPSS统计软件包，检测评价结果。
2 结果
2.1 大体观察 损伤后即刻：左侧神经色泽略暗，轻度水肿，神经表面充血，伴有轻度的出血点；右侧则明显水肿、充血。4周：左侧神经与周围组织粘连，不易分离；右侧有较多粘连，轻度瘢痕形成。8周：左侧充血粘连减轻以至消失；右侧神经表面仍有瘢痕。
2.2 组织形态学观察 损伤后即刻观察：左侧神经纤维因受压而致密，髓鞘成板层状排列，部分神经纤维中断。束膜内小血管充血，淡红色均质液体渗出，炎细胞及巨噬细胞浸润；右侧束内毛细血管、小血管明显充血，炎性反应重。4周：左侧轴突密度减低，髓鞘车轮状蛋白质结构消失，呈均质嗜伊红色，有的完全溶解消失，呈空泡状改变。炎细胞仍浸润，间质毛细血管扩张充血，较多均质液体渗出；右侧部分轴突肿胀，串珠状不连续改变。髓鞘裂隙增宽，多数车轮状蛋白质结构消失，呈均质嗜伊红色，或溶解为大小不一的空泡，束内外小血管增生明显，较多炎细胞和巨噬细胞浸润，均质红染液体渗出。8周：左侧再生神经纤维增多，呈束状分布，较4周时排列整齐，再生轴突较细，髓鞘较薄，雪旺氏细胞增多明显。束内仍有少许空泡状物质。炎细胞及嗜伊红的均质渗出液减少，间质毛细血管及纤维结缔组织增生；右侧轴突明显较细，髓鞘间仍有裂隙结构。间质毛细血管和纤维结缔组织增生明显。
2.3 神经电生理检测 IAN轻重度损伤后即刻均未引出动作电位。双侧4周、8周的NAP及NCV均比种植前降低，而LT延长，8周较4周时三者均有所恢复，前两者升高而LT缩短，其中左侧恢复明显优于右侧。
3 讨论
下颌后牙在进行种植修复时可能损伤IAN，本文着重探讨种植体对IAN的轻重度损伤以及损伤后形态与功能自身恢复情况。
目前研究多采用颌下切口，颊侧骨板开窗，直视下进行IAN的损伤与修复实验［2］，本研究在此基础上，拔牙后即刻植入种植体，直视下对IAN造成程度不等的损伤，为随后的观察与测量提供了良好的平台，避免了根据X线片确定下颌管的位置所带来的误差。
种植体压迫对神经的影响：Sunderlan［3］将神经损伤程度分为5种，其中Ⅱ度损伤为轴突离断而神经束膜的连续性保留。本实验观察到：种植体对IAN的损伤造成轴突与髓鞘因受压而呈波纹状致密的弯曲，髓鞘剥离，轴突断裂而神经内膜与神经干仍连续完整。随后外膜毛细血管充血、渗出、水肿。缺血逐渐加重，束间毛细血管开始渗出，出现束间水肿。炎细胞和巨噬细胞浸润说明炎性反应开始在局部出现。重度损伤侧较对侧轴突和髓鞘的改变明显，炎性反应亦重。两侧损伤后即刻均未诱导出神经干动作电位，有别于一些学者的研究［4］，这可能与观察手段及标准的不同有关。
神经损伤后结构与功能的恢复 IAN神经节节细胞比例较大，损伤部位远离神经元胞体，使得胞体在轴突损伤中不致损伤过度，这是其能够自身恢复的基础。本研究观察到：损伤后4周，种植体压迫区神经的轴突及髓鞘变性，雪旺氏细胞增多，但不甚明显。8周，雪旺氏细胞明显增多，部分髓鞘与轴突开始再生，神经纤维及神经束结构逐渐恢复。其中轻度损伤侧轴突髓鞘的恢复及雪旺氏细胞的增多均较中度损伤侧明显，其结构恢复程度及速度均较后者为佳。
周围神经损伤后，轴突髓鞘发生崩解，远段发生Wallerian变性，接着雪旺氏细胞开始增生，增生的雪旺氏细胞自行沿着崩解后的基底膜排列，形成Bungner带，为神经的再生提供了良好的内环境。本实验中IAN轴突的连续性中断而雪旺氏细胞、神经束膜、外膜的一致性仍得以保留，这使神经轴突再生时迷失率较低，而不至与纤维结缔组织纠缠形成创伤性神经瘤。
神经间隙的水肿在4周时逐渐减轻，但其消退过程较长，这是由于正常神经束膜具有不渗透性结构，神经内水肿液不能透过神经束膜向外扩散，神经内膜间隙内也没有淋巴管，液体只能依赖神经内血管的回吸收，故而需要一个较长过程。
本研究测定了神经干复合动作电位，由于感觉神经的AP很小，NAP的测定采用了峰—峰值，LT是从刺激伪差到动作电位的距离。损伤后NCV及NAP的降低可能在于：压迫使神经纤维血供受到破坏，神经纤维因缺乏O2和ATP影响了神经传导；其轴突与髓鞘的损伤也会引起NCV、NAP的降低以至消失；神经纤维的直径减小使轴浆阻力的增加，这也会减慢局部电流向下一结节的传导。
随着观察周期的延长，双侧NCV与NAP均增高，同时LT缩短。NCV的加快，说明新生轴突的数目在增多，髓鞘厚度增加，神经纤维正处于恢复之中；NAP的升高说明有更多的神经纤维参与神经传导，随着再生神经发育逐步成熟，神经的功能可望有效恢复。损伤后4周，重度损伤侧NCV与NAP均较对侧减慢或降低，LT延长；损伤后8周，各项指标恢复情况仍比对侧差。这说明后者损伤程度轻，功能恢复得也快。
研究表明，种植体对IAN在短时间内(1h)的压迫，尚不足以使神经功能永久性的丧失及组织学形态不可逆转，及时取出种植体，待条件成熟后重新植入，神经的功能仍可望自身恢复。
【参考文献】
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即刻种植范文第8篇
[关键词]重度牙列拥挤;非拔牙矫治;微种植体支抗
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0734-04
Non-extraction treatment for patients with severe dentition crowding by microimplant
FENG Xiao-bin,LIN Jie
(Department of Stomatology,Heyuan's Hospital,Heyuan 517000,Guangdong,China)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effectiveness and characteristics of non-extraction treatment for patients with severe dentition crowding by microimplant MethodsTwelve patients ofclass II maloalusion with harmony profile and dentition crowding above 8 mm were selected. Twenty-four microimplants were embedded in buccal alveolar. Ni-Ti coil spring was set maxillary second premolar and maxillary first molar. to move upper molars distally.Cephalometric radiographes and molder were measured and analysed before and ofter treatment. Results Twelve cases of non-extraction treatment all achieved satisfactory treatment results, good occlusal relationship and soft tissue profile, SNA、SNB and U1-NA did not significantly change (P>0.05)The upper molars were distalized bodily on average 5.48mm (P
Key words:severe dentition crowding;non-extraction treament;microimplant
临床上对于重度牙列拥挤大多采用拔牙矫治来获得间隙,但是拔牙矫治终究会对咀嚼功能产生影响,随着年龄的增长,患者面型可能出现一些遗憾的变化,比如鼻唇沟加深、口周皱纹早现、微笑时阴性间隙扩大等。20世纪90年代以来公众审美更偏向丰满且稍前突的唇态,除生理之外,正畸拔牙亦会对患者的心理产生影响。笔者[1]对130例正畸拔牙患者拔牙进行自我报告式问卷调查,发现正畸拔牙患者拔牙焦虑恐惧状况普遍存在,其中10.26%有明显的牙科焦虑症。对拔牙矫治变得更为审慎。为此,笔者在临床上应用微种植体推磨牙向远中获得间隙不拔牙矫治重度牙列拥挤,获得满意疗效。现报道如下。
1材料和方法
1.1临床资料:本研究包括重度牙列拥挤患者12例(男4例,女8例),年龄12.6～17.5岁,平均15.3岁,I类骨面型,磨牙关系为II类,低角或均角,上颌拥挤度大于8mm,下颌牙列基本正常。
1.2研究方法
1.2.1矫治设计:全部采用直丝弓矫治技术,在上颌双侧第一磨牙与第二前磨牙之间或第一前磨牙与第二前磨牙之间常规植入微型钛钉种植体,微种植体直径1.4/1.6mm,长度8mm,共植入24枚,在上颌第一磨牙与第二前磨牙之间放置Ni-Ti螺旋推簧,力值180～240g,用0.25mm结扎丝将种植钉与弓丝上牵引钩结扎,每月复诊加力一次。
1.2.2模型分析:分别在治疗开始前及推磨牙向远中达到中性关系后,取上颌石膏模型,取同一腭皱襞近中点在腭中缝上的投影为参照点[2]。测量项目包括:①磨牙移动距离:双侧上颌第一磨牙近中边缘嵴在腭中缝上投影点与参照点之间的距离,前后距离的差值即磨牙移动距离;②切牙移动距离:中切牙近中接触点与参照点的距离,前后距离的差值即切牙移动距离;③磨牙旋转角度:第一磨牙近中颊尖、远中舌尖的连线与腭中缝的夹角、前后夹角的差值;④磨牙颊向移动距离:第一磨牙中央窝到腭中缝线的垂直距离,前后距离的差值。
1.2.3治疗前后进行硬软组织X线头影测量分析并作统计学处理。
2结果
微种植推上颌磨牙向远中,磨牙达到中性关系,治疗时间为3～7个月,平均5个月,平均移动速率为(1.32±0.48)mm/月,从表1看,上颌第一磨牙平均远中移动5.48mm(P
3典型病例
某女,14岁。I类骨面型,均角,磨牙II类关系,尖牙II类关系,上颌牙列拥挤度10mm,下牙弓轻度拥挤,前牙覆牙合、覆盖正常(如图1),采用微种体支抗推上颌双侧磨牙向远中,4个月后,上颌磨牙远中移动距离分别为6.3mm和3.8mm达到超I类磨牙关系(如图2),再过16个月后利用磨牙远中移动距离排齐牙列,磨牙尖牙均为I类关系,面型良好(如图3)。
4讨论
4.1微种植体在严重拥挤治疗中的意义:非拔牙矫治安氏II类重度牙列拥挤的病例,需要以扩弓、推磨牙向远中等方法来开辟间隙。扩弓开辟牙间隙的方法易导致牙合关系差、牙合稳定性差,极易复发,推磨牙向远中是获得稳定牙合关系的常用方法,利用种植体支抗推磨牙远移,与传统的口外力相比,前者对患者的依赖性明显降低,磨牙移动平均速度更快,疗程更短[3],在国内研究[4]单纯用口外力推磨牙,向远中平均疗程6个月,磨牙平均远移2～3mm,平均移动速率0.3～0.5mm/月。本研究中,磨牙远移平均疗程5个月,平均远移5.48mm,时间和量均有优势,Gulati等[5]等报告第二磨牙已萌出的患者使用Sectional Jip 推磨牙远移速度为0.83mm/月,覆盖增加(1.05±0.83)mm,从在本项研究中,从表I结果来看,推磨牙平均远移上中切牙没有唇倾,反而出现轻微的舌向移动,这是由于磨牙远中移动过程中,前牙区拥挤部分解除及种植体远中牵引所致,表2结果显示,U1-NA距及U1-NA角均有所增加,这可能是由于磨牙远移后拆除种植钉排齐整平阶段出现的唇倾,但差异无统计学意义,U6-Ptm有显著变化(P
4.2应用微种植体支抗远移磨牙解除牙列重度拥挤的临床要点:非拔牙矫治重度牙列拥挤,必须选择合适的适应证:①牙性Ⅱ类关系,骨性I类,低角或均角病例,对于磨牙I类关系,因要推下颌磨牙向远中会相当困难,而高角病例,磨牙远中移动,会增加前牙开牙合倾向。②面型突度基本正常,侧貌尚可者:对于面型良好或轻度牙性前突患者,矫治较易获得成功,而面型较突者,非拔牙矫治易引起上前牙唇移,不利于面型的改善,此类患者因需要较多间隙来解除拥挤和突度,应选择拔牙矫治。③上颌结节发育良好,磨牙区间隙分析可容纳推入的磨牙,另外如有第三磨牙存在,在推磨牙之前,拔除第三磨牙是必要的。
推磨牙向远中解除重度牙列拥挤的时机应选择处于生长发育期的儿童和青少年,选择牙列为恒牙列早期,尤其是上颌第二磨牙未萌出的时候矫治最佳。青少年矫治患者,颌骨发育尚未完成,具有很大的出生发育潜能,青少年及儿童牙弓后段可利用间隙具有增龄性变化。研究表明[7]13～18岁青少年上牙弓后段可利用间隙,女性每侧可获得3.29mm间隙,男性每侧可获得5.25mm间隙,在矫治中应充分考虑青少年牙弓后段可利用间隙的增龄性变化这一因素,利用生长发育潜力,使严重拥挤病例采用不拔牙矫治。在生长发育期,因拥挤过早拔牙会造成牙量减少,使颌骨生长潜力下降。
关于微种植体承受负载的时间,尚有争议,而现代多数微螺钉种植体系统趋向主张“即刻负载”,“即刻负载”的观点基于1992年Brunski[8]提出的“微动度”理论。该理论认为种植体与骨组织之间有100 的微动度不会影响骨整合的形成。同时,Melsen[9]研究证实,即刻加载的正畸力可以显著影响种植体周围牙槽骨的改建和密度。本研究中,所有种植体支抗均采用即刻加载方式,无一出现松动、脱落现象,从而缩短了疗程。术前应常规拍曲面断层片和根尖片,根据骨量及牙根之间的距离来确定种植体最佳的植入位置。另外前牙覆牙合也是考虑的因素,对于深覆牙合患者,种植钉愈靠近近中,其垂直分力将有助于改善覆牙合。高弹性Ni-Ti推簧能提供稳定、持续、柔和的力量,力值约180～240g,力值大小选择要考虑第二磨牙的存在和患者对矫治力的反应,应用过程中,应该密切关注患者的口腔卫生情况,健康的种植体周围组织可以预防细菌的侵入,长期不良的口腔卫生习惯会导致种植体周围软组织炎,造成骨的支持减少,进而探诊出血、化脓、上皮侵润,最后导致种致体脱落。
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