药品过期整改报告

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了八篇药品过期整改报告范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

药品过期整改报告范文第1篇

通讯作者：梁虹

【摘要】 目的 运用五常法提高病区药品物品质量安全管理，提供更好的安全服务。方法 运用Excel电子表格制定病区药柜药品物品目录和有效期，再运用五常法对病区药品物品的有效期、标识、分类放置、药柜的清洁卫生进行安全管理。结果 病区药品物品管理更趋规范，摆放合理，标识统一清楚，取用方便，尤其是确保了病区药品物品和抢救药品的安全使用，杜绝病区药品物品的过期和浪费。结论 实施五常法，既能提高护理人员的高度责任感和管理意识，又能为患者创造一个安全用药的环境，值得推广。

【关键词】 五常法； Excel电子表格； 病区药品物品； 安全管理

五常法是源于日本的一种企业管理方法，它的目标是安全、卫生、品质、效率、形象［1］。五常法是各种机构、单位中用来提高安全意识、改善品质环境、增加效率、减少故障、提升企事业单位形象及竞争力的一种先进的科学管理方法［2］。安全用药是护理安全最直接、最重要的指标之一，药品的质量直接关系到患者的生命安危。笔者所在科运用五常法进行病区药品物品质量安全管理，经过1年的实践，取得良好的效果，现将体会报告如下。

1 方法及实施

1.1 方法 见表1。

表1 病区药品物品安全检查

1.2 具体实施

1.2.1 运用Excel电子表格制定病区药柜药品物品目录和有效期 由主班护士运用Excel电子表格，将全病区药品物品的有效期进行整理并分类制表，每月第4周的周六下午，利用Excel电子表格的“查找”功能对药品物品进行有效期检索，及时将下两月份失效的药品物品找出，查看药品物品质量，并根据需要请领或清理药品物品。

1.2.2 运用五常法对病区药品物品进行安全管理

1.2.2.1 五常法的基本知识 五常法的活动对象是现场环境，它包括常组织（全面检查和整理病区药品物品）、常整顿（将病区药品物品明确分类，依规定定位、定量摆放）、常清洁（清除病区药柜内的一切污秽）、常规范（规范病区药品物品的检查和储存）、常自律（病区护士清楚自己的责任及工作范围，依规定行事，律己律人）。

1.2.2.2 五常法的理论学习 组织培训，让全体护士掌握五常法的基本知识，了解为何要做和如何去做，激发大家的参与感和投入感［3］，提高开展五常法科学管理的认识，提升管理药品物品的能力，确保五常法管理工作的正常运转。

1.2.2.3 五常法的实施 （1）常组织。根据病区药品物品的使用频度设定药品物品的基数，其整理原则是尽量减少病区内药品物品的保存种类和数量，但抢救药品必须准备齐全，布局合理，便于护士取用，为抢救患者赢得时间。专管护士对于每天出入药品物品做到心中有数。对于部分不用或少用的药品物品，予以撤销或精简品种。加快药柜药品物品流通，所储存的药品物品应在不断应用中得到更新，确保药品物品质量。（2）常整顿。将整理后的药品物品分门别类进行放置：①抢救车的急救药品实行定点放置，专人管理，每日检查，使用后及时整理并补充。②药品放置严格按有效期的先后顺序排列，做到先进先出，用旧储新的原则。③明确的定位并加醒目标识，严格按抢救药品、、品、备用、长期治疗用药、外用药、大型输液、一次性无菌物品等分类放置，并用清晰的标签标识药品物品所在的药柜，确保药柜内的药品物品与标签绝对相符。④品由专人负责，专柜加锁，专册管理，定期检查，钥匙随班随人保管，实行药品、钥匙班班交接。⑤高危药品单独药柜存放，药品放入原包装药盒并有醒目标记。⑥对容易混淆、容易遗忘的药品重点标识，反复强调。（3）常清洁。划分病区药品物品检查责任区，人人参与，专人负责，药柜定期清扫，保证药品物品摆放整齐，防止药品性质发生改变。（4）常规范。通过制度化和定期检查巩固上述内容，每人每天对所管辖的药品物品进行规范整理，每月进行大检查一次，发现问题进行分析讨论，提出整改措施，确保制度的不断完善。（5）常自律。病区每位护士明确自己的职责及工作范围，人人按规章制度执行，严格要求自己，培养良好的工作习惯［4］。

2 结果

病区药品物品规范管理，分类放置，摆放合理，标识统一清楚，取用方便。病区药品物品的失效率见表2。

表2 病区药品物品的失效率（n，%）

3 结论

3.1 运用Excel电子表格对病区药柜、急救车药品、大型输液、一次性无菌物品的有效期进行管理，使药品物品在规定时间内充分发挥其特有的功效。坚持先进先用，近期失效先用的原则，避免药品物品过期失效。既能保证临床用药的安全性，又可杜绝备用药品物品积压所造成的不必要的损失，也避免了使用过期失效药品物品对人民生命健康造成不良后果。

3.2 通过五常法的知识培训和实践，使大家进一步认识到药品物品安全管理的重要性，增强人人参与安全管理的意识，树立物品归位放置的好习惯，促进护理人员品质和道德素养的提升。

3.3 通过五常法的实施，使药品物品管理更趋规范，摆放合理，标识统一清楚，井井有条，取用方便，减少护士取用药品物品所需的时间，尤其是确保抢救药品、、品的安全使用。

3.4 通过五常法的实施，树立病区护士安全用药意识，养成良好的取用药习惯，且能熟练掌握专科药物的性能、作用及不良反应，进一步确保用药安全。严格管理高危药品，杜绝差错事件的发生。

3.5 通过五常法的实施，提高素质，实现自律。护士不仅在药品物品管理中规范工作作风，而且能将这一行为规范落实到其他护理工作中，使护理工作更加人性化。

病区药品是药品流通中的最后一环，其质量好坏将直接影响患者的治疗效果及身体健康，对其进行科学规范的管理尤为重要。只有加强监管，制定相应的管理制度，使病区药柜的管理制度化、规范化，才能保证药品质量及医疗安全。实施五常法，既能提高护理人员的高度责任感和管理意识，又能为患者创造一个安全用药的环境，值得推广。

参 考 文 献

［1］ 何广明.现代管理五常法.香港：明窗出版社有限公司，2001:1-39.

［2］ 李晓霞，徐广益，梁静，等.我院预防保健科推行五常法的实践体会.中国实用护理杂志，2004，20（2A）:70.

药品过期整改报告范文第2篇

一、加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。

全科人员认真学习贯彻党的十七大精神，充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，学习和领会医院职代会精神和各阶段的工作重点，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励职工积极参与推进医院各项改革措施的落实和实施。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，增强了法制意识，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，全心全意为病人服务，做好一线窗口药学服务工作。

二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。

门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。随着2月份急诊绿色通道的开通，我科通过将中心药房与急诊药房合并、岗位人员整合等一系列措施，保证了住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障了急诊流程的正常运作。5月份，医院为站所的医保病人开通绿色通道，安排站所病人在住院部挂号看病交费后再前往门诊药房取药，为避免病人在住院部及门诊部间来回奔波，我科主动将站所病人取药的工作任务改由急诊药房承担，让站所病人真正享受到“一条龙”服务，树立了医院的良好形象。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。

三、坚决执行药品网上阳光采购，保证临床用药供应。

严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，保证了临床药品的及时供应。

四、加强药品质量管理，保障患者用药安全。

为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，每月28日全科召开质控会议，由质控员将检查结果汇总并制定相应整改措施，质控小组成员督促整改。为了进一步加强药品质量管理，根据广州市药监局发关于《广州市医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，制定出我院《药品验收质量管理制度》、《药品储存养护质量管理制度》《近效期药品标识管理》等一系列管理措施并相继实施，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全，且减少了医院因药品过期造成的损失。

五、做好每月药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。

每月末组织全科人员进行药品盘点，为保证盘点数据的准确性，盘点工作尽量安排在临近下班时间及班后。为保证信息系统药品运行数据的准确性，三番四次地与信息中心、财务部、软件公司等沟通，力求完善信息系统，协助财务部做好药品经济核算工作。

六、开展临床药学服务，指导临床合理用药，保障患者用药安全。

20*年3月，我科在实行门诊处方评价制度的基础上，新开展了临床药学服务，每周定期委派临床药师参与查房、病例讨论等，进一步加强了全院抗生素合理应用的有效监测，并指导临床合理用药，保障了患者用药安全。

七、积极开展药品不良反应的监测。

将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，我科及时做好药品不良反应/事件的网报工作。

八、加强业务学习，通过开展实习生的带教工作，进一步提高业务技术水平。

药品过期整改报告范文第3篇

一、加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。全科人员充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，学习和领会医院工作精神和各阶段的工作重点，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励职工积极参与推进医院各项改革措施的落实和实施。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，增强了法制意识，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，全心全意为人民服务，做好一线窗口药学服务工作。

二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。

三、坚决执行山东省药品网上采购工作，保证临床用药供应。严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，保证了临床药品的及时供应。

四、加强药品质量管理，保障患者用药安全。为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全，且减少了医院因药品过期造成的损失。严格执行《处方管理办法 》，开展处方点评工作，对不合格处方进行张贴公示。

五、积极开展药品不良反应的监测。将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反溃发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，我科及时做好药品不良反应/事件的网络直报报工作。

在过去的半年工作中，仍存在很多不足之处，如主动服务意识欠缺、临床用药指导的开展不够全面及深入、由于实行了国家基本药物制度暂时导致药品不能及时供应、药品管理的指导工作不到位等，都是我科有待改进的问题。

XX年药剂科在院领导的正确领导和支持下，紧紧围绕医院的工作重点和要求，科室成员以团结协作、求真务实、认真负责的精神状态开展工作，全年药品收入360万元，其中中药饮片收入121万元，占全年药品收入的33.9%，中成药收入100.1万元，占全年药品收入的28.04%，中药使用率为61.94%，化学药品和生物制品收入135.9万，元占全年药品收入的38.06%。西大分院药房业务收入150万元，比上年增长25%。处方调配差错率控制在万分之一以下，顺利完成了全年的各项工作任务和目标。现将工作情况总结如下：

一、积极动员搞好双创，深入开展医院质量管理年工作今年是我院创等级医院验收及深入医院质量管理一年，全科人员按照医院总体要求，多次召开科室会议，对科室成员广泛宣传和思想动员，使大家能清醒认识到创等的重要性，提高了参与创等的积极性。组织成员认真学习相关法律、法规和文件，开展职业道德教育，明确岗位职责，加强业务知识培训考核，搞好制度建设，同时完善相关资料，为顺利通过双创验收工作打下了坚实的基础。

二、规范科室管理我科以双创达标和医院质量管理为契机，认真搞好科室的管理工作。一是对科室的制度、规范、程序进行了一次梳理，查漏补缺，该完善的完善，制定了一套完整的科室管理文件，使大家有章可循，用制度管人。二是配合医院搞好绩效工资发放，此项工作是医院顺应事业单位改革以及医院科学发展总体要求而进行的一次打破大锅饭、按劳分配、重质量和效益的改革，我科积极响应，广泛宣传，使每一个成员认识此次改革的重要性，对本科室的绩效工资发放采取公平合理、质量效益优先、逐步改革到位，充分调动大家积极性。三是主动查找问题，排查矛盾隐患。对科室的成员多做思想工作，先后对成员谈心、思想交流。积极创造一个轻松快乐的工作氛围，减少差错事故的发生。四是加强思想政治学习，认真学习党的各项方针政策，组织科室成员学习党的科学发展观，写好心得体会。五是组织成员学习医院下发的文件，传达院务会议精神，认真贯彻执行。六是搞好与其他科室联系，相互协作，服务好临床科室。七是做好处方点评工作，按照《处方管理办法》严格审核处方，对大处方、有安全隐患的处方打回修改，并建立了登记本。每月按时对处方进行点评，从而提高了我院的处方质量，强化了医疗安全。九是做好廉洁行医、反商业贿赂工作。宣传教育我科人员树立“全心全意”为人民服务思想，不计付出，不计报酬，树立高尚的医德医风形象，严于律己，杜绝歪风邪气，净化医疗领域空气。

三、药品质量管理工作药品质量不仅关系到患者的生命安全，也关系到医院的医疗安全与信誉。我科严把药品购进质量关，一是对供货商的管理，建立供货商信息档案，索要三证，签订供货质量保证协议书；

二是药品购进管理，制定了一套从计划、审核、采购到验收的完整相关程序，对购进药品名称、批准文号、生产日期、失效期等基本信息认真审核、记录，有质量问题的一律不予入库，从而保证了购进药品的质量。对药品效期实行动态管理，以先进先出为原则，近效期药品及时报告并通知临床科室，从而保证临床用药安全，减少医院损失；

三是积极搜集药品相关信息，时刻关注药品不良反应，做好药品不良反应记录、本年度上报药品不良反应六份。

四、做好药品招标采购工作药品挂网采购率达95%以上，达到了省药招标采购要求。积极做好药品采购工作，探索适合我院的药品储量，科学储存，合理减少库存，少积压，满足临床需求。

五、加强业务培训加强业务培训，提高从药人员业务素质不仅是提升医疗质量减少差错事故的需要，也是个人发展的一项措施。我科积极搞好“三基”培训测试工作，狠抓从药人员业务素质，督催从药人员参加各种院内外培训，鼓励参加职称、执业资格考试，今年我科有三人已通过工人等级考试。四人通过培训取得药品从业合格证。

六、规范一次性耗材管理我科按照卫生部要求加强医疗一次性耗材管理，严格审核供货商资质，索要“三证”，建立档案，按规定办理入库验收、出库等记录，按要求上报医疗器械不良反应事件，使我院一次性耗材方面逐步达到规范管理。

七、搞好甲流防治工作为了搞好我院甲流防治工作，按照医院要求储备好相关物资、药品，组织科室成员学习医院的防治预案，积极做好防治工作。

今年我科工作虽然取得了一些成绩，但还存在以下几点不足：

1.是虽然建立了一套完整的工作制度，但是还存在一些不足，需要进一步完善。

2.是从药人员业务素质有待进一步加强。

3.是培养临床药师有一定的困难，需要医院领导给予重视与支持。

4.是库房面积严重不足，储存条件有待进一步提高。

以上几点不足有待我们在新的一年里继续加强管理，完善制度，使我们的工作健康有序的发展。关于XX年工作，我们提出以下设想:

一、是继续加强从药人员业务素质，采取自学与争取医院领导安排到上级医院短训，全面提升从药人员业务素质，注重人才培养。

二、是做好中药房建设的后续工作

三、是对绩效工资实行合理分配，注重质量与效益，奖罚分明，充分调动大家积极性，以此搞好科室管理。

四、是抓好“三统一”工作。

总之，我们还需要加强管理，提升自身素质，期待来年工作有进一步提升，力争使各项工作做到尽善尽美，为医院发展贡献自己的力量。

在过去的一年中，药剂科各项工作坚持以“科学发展观和构建和谐社会”为己任，认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，在院党政领导的关心和分管院长的直接领导下，在有关职能部门和科室的大力支持下，紧紧围绕医院的工作重点和要求，全科职工以团结协作、求真务实的精神状态，顺利完成了各项工作任务和目标。现将药剂工作情况总结

一、加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。全科人员认真学习贯彻党的xx大精神，充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，学习和领会医院职代会精神和各阶段的工作重点，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励职工积极参与推进医院各项改革措施的落实和实施。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，增强了法制意识，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，全心全意为病人服务，做好一线窗口药学服务工作。

二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。随着2月份急诊绿色通道的开通，我科通过将中心药房与急诊药房合并、岗位人员整合等一系列措施，保证了住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障了急诊流程的正常运作。医学教育`网5月份，医院为站所的医保病人开通绿色通道，安排站所病人在住院部挂号看病交费后再前往门诊药房取药，为避免病人在住院部及门诊部间来回奔波，我科主动将站所病人取药的工作任务改由急诊药房承担，让站所病人真正享受到“一条龙”服务，树立了医院的良好形象。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。

三、坚决执行药品网上阳光采购，保证临床用药供应。严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，保证了临床药品的及时供应。

四、加强药品质量管理，保障患者用药安全。为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，每月28日全科召开质控会议，由质控员将检查结果汇总并制定相应整改措施，质控小组成员督促整改。医学教育`网为了进一步加强药品质量管理，根据广州市药监局发关于《广州市医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，制定出我院《药品验收质量管理制度》、《药品储存养护质量管理制度》《近效期药品标识管理》等一系列管理措施并相继实施，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全，且减少了医院因药品过期造成的损失。

五、做好每月药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。每月末组织全科人员进行药品盘点，为保证盘点数据的准确性，盘点工作尽量安排在临近下班时间及班后。为保证信息系统药品运行数据的准确性，三番四次地与信息中心、财务部、软件公司等沟通，力求完善信息系统，协助财务部做好药品经济核算工作。

六、开展临床药学服务，指导临床合理用药，保障患者用药安全。20xx年3月，我科在实行门诊处方评价制度的基础上，新开展了临床药学服务，每周定期委派临床药师参与查房、病例讨论等，进一步加强了全院抗生素合理应用的有效监测，并指导临床合理用药，保障了患者用药安全。

七、积极开展药品不良反应的监测。将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，我科及时做好药品不良反应/事件的网报工作。

药品过期整改报告范文第4篇

【关键词】精神科护理；护理风险；护理管理

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0413-01

随着医疗体制的改革，人民生活水平的提高，患者对医疗服务质量的要求越来越高，运用法律维护自身权益的意识越来越强，安全质量管理已成为当前医院服务质量管理的主旋律。如何加强精神科护理风险的识别，进行风险控制，确保护理安全，成为亟待解决的问题。

1基本资料

将某院精神科 2012年 1 月-2013年1月精神科呈报及质控检查中发现的护理风险事件 96 起，根据风险相关因素的分类方法进行分析和归类。

2护理风险归类

2.1 患者或家属因素 20 起，分别是精神科开放病房患者及家属对治疗护理不配合，患者擅自外出 4起；家属期望值过高有导致医疗纠纷的危险 4 起；不能或不愿提供真实资料有影响治疗的危险 6 起；拒绝使用约束带及企图逃跑各1 起；家属丢了通用钥匙有导致患者逃跑的危险1起； 患者暴饮暴食有导致胃肠功能障碍的危险2起；自行调节输液速度有导致心肺功能障碍的危险1起。

2.2 组织管理因素 20 起，分别是对年轻护士、实习生带教不严存在安全隐患4起；未及时发现急救药品过期4起；将针头遗漏在床上有导致患者受伤的危险 1 起；未认真执行三查七对有用错药、漏用药的危险 3 起；未认真按时间执行医嘱延迟用药1起；早上治疗时间重症病房无医护人员，患者有发生意外的可能2起；防滑警示牌未放在需提示的位置有导致患者滑倒的危险 1 起；精神科患者在门诊输液有危害普通患者的危险4 起。

2.3 医疗环境、设备、器械因素 17 起，分别是辅助检查室窗户无门锁，检查时患者从窗户逃跑 4 起；卫生间、活动室等地滑有跌倒的危险 3 起；门锁磨损任何钥匙都能打开，患者有逃跑的危险 2 起；活动场所男女共用 1 个卫生间有患者互伤的危险 2 起；花园大树下面无防护，患者突然爬上树顶有跌落的危险 1起；会客间与康复病房无间隔，患者乘机外出 1 起；急救物品未按规定检查有导致延误抢救的危险 4 起。

2.4 医疗护理技术因素18起，分别是发药不到位7 起；医护人员未及时发现躯体性疾病和药物不良反应 7 起；漏抽血标本而影响治疗 3 起； 患者出现消化道出血，选用头皮针进行输液有导致液体量不足的危险 1 起。

2.5 医源性因素 11 起，分别是医护人员不尊重患者的人格导致患者的冲动行为3起；对医嘱有疑问没有及时沟通 4 起；口头医嘱未及时补记有导致错误用药的危险 2 起；护士未及时巡视病房或值班时看书、打瞌睡， 患者有被误诊误治、未能及时发现病情变化和患者自伤、他伤的危险 2 起。

2.6 药物因素 10 起，其中多服或错服、少服药 3 起；护士对其他用药如降糖药作用不了解或一药多名护士不了解有发错药、用错药的危险 2 起；新患者转换快，护士不熟悉患者面孔发错药 2 起；转抄医嘱错误 1 起；服用抗精神病药后出现药物不良反应如激越症状、步态不稳、性低血压患者有冲动、跌倒的危险 2 起。

3护理风险原因分析

3.1 患者或家属因素

由于本组患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等客观因素导致治愈成功率不能满足患方期望，患者或家属对疾病的危险性和医疗技术难度不了解，医患沟通不足导致。

3.2 组织管理因素

组织领导、人力资源管理、安全保障等规章制度不健全或不落实、业务技术培训落后、安全教育工作薄弱是导致本组护理风险的主要原因。

3.3 医疗环境、设备、器械因素

医疗设备及物品性能不良，环境设置特别是辅助用房的设置未周全考虑到精神科患者的特殊性，缺乏安全性，是导致本组护理风险的主要原因。

3.4 医疗护理技术因素

近 2 年医院快速发展，新护士人数快速增多，护士业务水平低、临床经验不足或相互配合不协调，未进行系统化规范化培训，直接或间接危害患者健康。

3.5 医源性因素

医护人员缺乏责任心，语言、行为不当，不重视患者的人格给患者造成的不安全感和不安全结果是本组风险发生的主要原因。

3.6 药物性因素

本组风险主要与患者缺乏自知力、医护人员缺乏药物知识、工作责任心不足未能按医嘱准确用药致错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品有关。

4对策

4.1 加强与患者、家属的沟通和实施告知签名制度

针对患者及家属存在的风险因素，除了加强医护人员的风险意识教育外，结合本院情况制定了一系列需与患者家属沟通的项目和流程，如入院介绍、康复病房钥匙管理制度、陪客管理制度、使用约束带的意义和方法等，实施告知负责签名制，特别是开放病房的患者和家属，让其了解住院期间应承担的义务及配合治疗的重要性和不配合治疗存在的风险，在告知时必须注意方式和方法。对开放病房患者经沟通仍不配合者原则上转入封闭式管理，对期望值过高的家属不厌其烦反复与其沟通，介绍国内外诊疗进展。组织护士反复学习各项管理规则并逐条相互练习讲解，使护士能用通俗易懂的语言与患者、家属沟通。

4.2 建立护理风险管理组织，完善各项规章制度

完善《病区安全管理规定》，将有自杀倾向的危重患者安排在重症病房，早晨安排 1 名护士提前 1 h 上班，确保危重患者 24 h 在医护人员视线内，做好床头交接班，在患者一览表上作出明显标志；限制带一次性洗发水和浴液进入浴室，实施专人负责将洗发水和浴液直接涂搽到患者身上的措施；专人负责清点保管患者物品包括外带食品检查分发；专人负责巡视整理患者的衣服；患者活动结束回病房时由专人负责检查，重点检查患者有无保存锐利物品；门诊精神科患者不与普通患者同一输液室输液；对康复期患者开饭时实施放手不放眼专人陪护等。

4.3 加强环境和仪器设备的管理

院部组织人员每月检查环境中存在的不安全因素并建立报告制度，并由专人负责及时整改，如辅助检查室安装防盗窗，及时更换磨损的门锁，大树下面采用铁皮围护，调整会客间与康复病房的位置，设备管理部门做到每半年对患者使用的推车、轮椅、血压计、氧气表等进行检测，护士每 2 周对微量泵进行检测 1 次， 每周对备用氧气、吸引器进行压力测定，每天晨间检查床单位及病室是否存在风险并及时整改，科室新添置的医疗仪器和新使用的材料，护士长必须认真学习，制定操作程序并上报护理部，通过审核后组织科室护士学习，培训率需达到 100%，护理物品如发现质量问题及时上报，分析原因，及时更换或采取相应对策。

4.4 创造条件，提高护士的业务水平

针对新上岗和轮转等低年资具有潜在风险的护士实施一对一带教及单独上岗前护士长评价制度， 每周 1 次业务学习， 每月 1 次疾病查房，每周 1 次晨间提问，每季进行各项规章制度、理论及技能考核。随着疾病谱的改变，精神病伴有躯体疾病的患者不断增加，除了对常见躯体疾病知识加强理论培训外，还积极选派骨干护士到综合性医院进行 3 个月的短期学习，以提高护士的病情观察能力和护理水平。

4.5 加强护士职业道德教育，严格奖罚制度

在全院开展“尊重患者、爱护患者”的活动，并组织沟通技巧经验交流会。实施护士长夜查房制度，每天不定时检查护士的工作质量，每月对各项护理工作进行环节质量检查，加大监管力度，对出院患者进行满意度调查，对表现好的护士除了口头表扬外，还与奖金、晋升、评优相结合，缺乏责任心的护士除了批评、扣奖金外，屡教不改者调离岗位、待岗。

4.6 制定《护理安全用药规范》

取消了护士转抄医嘱的程序，在医生站直接电脑输入医嘱、护士核对

后打印，避免了转抄错误导致用错药的风险，新进入本院的药物在电脑上提示主要的注意事项，第 1 次使用该药的护士必须认真阅读说明书，严格实行医嘱谁执行谁签名的制度，严格 2 人备药核对制、3 人发药、发药到口、服药后用压舌板检查口腔等管理制度。对服用氯丙嗪、老年人服用氯硝安定者除密切观察有无性低血压外，同时指导患者缓慢起床，醒后起床前先抬高头部取半卧位，然后在床上坐起几分钟， 双腿悬在床边片刻， 待适应后再扶其从床边、墙壁等缓慢站起，尽量避免运动幅度过大，起床或入厕时扶助患者，并做好交接工作。

参考文献

[1] 蔡学联. 护理实务风险管理[M]. 2 版.北京： 军事医学出版社，2005：4.