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《中国医院药学杂志》主要介绍国内外医院药学创新性成果、药学先进技术、临床合理用药、中西药制剂、医院调剂、医院药学学科的科学管理与改革、药学基础知识及理论等。
主要栏目
设有研究论文(制剂研究、新药研究、治疗药物监测、药动学、药品质量、药物配伍和相互作用,新药临床应用及药物应用再评价)、药物与临床(临床疗效观察、临床用药分析、临床合理用药、药物不良反应及其防治)、综述、医院制剂、药事管理、医院调剂、药物不良反应、科技简报、读者园地及其他。
获奖情况
本刊影响因子为0.538。1996 年被评为中国科协优秀期刊,2001、2006、2008年被评为湖北省优秀期刊,中国科协精品期刊。
【摘要】目的:研究医院药房药学专业实习生的沟通能力。方法:使用PBL法根据医院的具体状况进行研究。结果:使用PBL法提升了医院药房药学专业学生的沟通能力,推动了医院药房的代表信息、方式和结构的改变。结论:医院药房PBL法行之有效,有助于社会培育出高质量的药学专业人员。
【关键词】医院药房;药学专业;实习生;沟通能力
药房不但会出售西药、中药以及各种草药,其还负责药物的计划估算、领发管理药物、检验入库等,针对药房的操作人员而言更肩负着教学重担,而药学毕业生的实习是培育高素质药学人才迈向工作岗位奠定坚实基础的关键过程[1]。由此,研究医院药房药学专业毕业生实习的交流能够显得十分重要。
1PBL法带教教师的确定和培训
1.1研究资料
时间2012年-2015年来自我院14名老师及来自本省高校130名药学专业毕业生。采取问卷调查,以掌握PBL法对研究医院药房药学专业毕业生沟通能力的成效。
1.2PBL法带教教师的选用需具备硕士学生及更高学历,工作经验丰富,充满责任性,有优秀的语言表述与沟通水平。
1.3PBL法的作用
PBL法的目标为构建应用和药学理论相统一,创建良好的临床用药品推理环节,注重培育实习生发现问题、处理问题的技能。让实习生从只听、看,变为积极寻找、学习、研究,由被动学习转变成主动学习,挖掘实习生的求知欲与探索潜力,培养他们灵活使用理论知识去研究与处理问题的技能。
2用PBL法培养药学专业实习生的沟通水平
2.1首先,PBL法需渗入到职业品德中。进到医院药房首天,借助医疗矛盾病例即PBL法导出问题展开职业品德教育,经过长时间药房带教本科在药学实习中得知,毕业生针对未来的发展方向,工作包含的内容缺少一个系统的概念,针对自身的喜好和未来的发展趋势比较模糊,未真正的了解医院药房的内在性质,瞧不起医院药房岗位等[2]。所以,本院设置了药房实例来提高实习生服务患者和社会的意识。
2.2中药房PBL法培训。比如,首先给实习生讲解有关中国的《本草纲目》,介绍李时珍是怎样过通过实践将药物分类,其将药品分成水、火、土、草等若干个部分,还将每个部分的药品根据其生态和性质分成60类,比如草部分是山草、芳草、毒草等。进而使实习生经过所掌握的理论知识来进行探究,总结出药物的放置规律和位置,如此一来,实习生对各种药物就会有个更深入的了解[3]。
2.3西药房PBL法培训。在教师的引导下如给实习生一个咳嗽的用药病例,经过医生诊断后,医嘱实习生得到医嘱通知后重要的任务有哪些?给实习生突出难题,让他们讨论且模拟操作。最后老师归纳,药房的四查与十对是指查处方、查药物、查配备禁忌、查用药物科学性;对科室、对性别、对姓名、对年纪、对药名、对大小、对数目、对标签、对药物性状、对用法及剂量、对临床质量。接着老师让实习生随指导老师进到药房工作,并加强沟通与交流。
3使用效果
3.1通過近些年的实践,医院药房药学专业实习生表示,PBL法激发了自身的学习热情、拓展了实习生的眼界,结果表明,PBL法可以充分调动药学专业实习生的学习积极性,让更多的毕业生对药房工作有兴趣,在临床思维水平即药品使用、管理技能等层面均有明显提升。
3.2医院药房工作能力评价
优:充分掌握并可以灵活使用所具备的基本药品和制剂,可以较好的进到医院药房中工作,并可以随机处理各种医药矛盾,沟通能力好。良:熟练把握所学知识,可以很好适应医院药房任务[4]。可:基本了解所学知识,在常规状况下可以适应医院药房工作。差:无法掌握所学知识,无法胜任医院药房工作,沟通能力差。其评价分别是,优71.5%、良20.5%、可85%、差0,PBL法能够很好培养药学专业学生的沟通能力和胜任医院药房工作的能力。
4结果
综上所述,对推进医院药房药学实习生沟通能力的培养,需要教师在工作中加强学习,掌握国内外先进的技术和科学知识,全面提高自身的专业素养,传授药学专业学生科学的理论知识,进一步优化教学方式,提升药学专业实习生的沟通能力,确保实习生更好的完成药房实习任务。
参考文献
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【摘要】随着科学技术的进步, 医院药学管理是医院管理的一个重要组成部分。在探索市场经济条件下,医院药学发展的总趋势是进行医院药事管理,从注重药品的管理转向注意药学服务和药学技术工作向临床靠拢,由被动服务转向主动服务。这就要求医院药学部门应掌握国内外药学发展动态,着眼新技术、新体制对医院药学的影响,根据实际情况不断吸收、引进和应用现代药学新方法创新管理,未来医院药学管理的具体方向和总体模式进行探讨。
【关键词】医院药学;药学服务;创新发展
近年来,随着医药卫生工作和科学技术的进步,人们的健康意识逐渐增强,用药的需求不断增长。新的学科不断涌现的历史条件下,医疗药学改革的不断深入,特别是以竞争为核心的市场经济规律的作用日趋显现,医院药学管理作为一门未来学科脱颖而出,但是医院药学管理工作也面临着新的挑战与机遇。面对新的发展与变化,现代医院药学如何转变职能,转变药学人员的思想观点,拓展药学服务的内容,对医院药学发展的提出了一个新的挑战。强调以患者为中心,为患者提供全程药学服务,做到“以人为本”的药学理念,将是医院药学管理发展的必然趋势,为医院药学工作提出了更新更高的发展。
1 医院药学发展趋势要求
信息化正在深入21世纪人们的生活。医院药学管理工作要正确处理并兼顾国家、患者、医院三者的利益关系,通过医、药、护三方密切合作,提高医疗服务水平和服务质量,加强医院的药学管理。在药品使用中体现以服务患者为中心,为患者提供全程合理用药为核心,开展药学技术服务,为新时期医院药学工作管理水平提供了重要途径和方法。
1.1 科学技术发展和制药工业的进步:加入WTO后,一方面外国医疗资本必将涌入,他们将以先进的管理模式和医疗技术,对我国的医疗服务产生巨大冲击。因此,在医药科学迅速发展的时代,建立一整套严格的管理制度.是保证[1]..天津药学.2008. 20(6): 49-50]医院药学管理成功的关键较为合理的方法。随着新药大量涌现和用药知识不足和临床误用引起的药源性疾病十分严重,据国外文献报道, 28% -56%的ADR(药品不良反应)是可预防的。[2].中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集[3].2008.695-698.]以ADR下降28%计算,我国每年可节省直接治疗费用约28.9亿元。进行药德管理,对加强药品监督管理,增进药品疗效,保证药品质量,保障人民用药安全,加大创新药物研究,进一步完善知识制度和新药审批制度 。同时要求医院药师改变知识结构和职能,介入临床药物治疗工作,在会诊用药、ADR预防及处理等方面开展工作。
1.2 药学部门转型及药师职能转变的要求:卫生部和国家中医药管理局于2002年1月颁发的《医疗机构药事管理执行规定》中指出,医院药学部门工作要向临床靠拢,建立临床药师制,逐步实现药学保健工作模式。在实际工作中,医院药学要指导药学技术人员面向临床和患者,主动把专业知识和药品管理逐渐延伸至临床药学,帮助并指导医生用药,真正做到“对症下药”,同时以适当的用法、剂量、时间准确用药,最大程度地保障患者用药安全。
2 医院药学管理创新
2.1 引进战略管理思想:新技术与新体制在药学领域的作用,对医院药学管理产生了重大的影响,药学管理模式的科学化是一个非常重要的因素。传统的药学包括药化、药理、药检、药剂(含制药和调配)等内容,其主要研究是药物的研制和药品的作用等,不包括药物的应用。引进战略管理的意义在于将加强医院药药学医疗工作的长远发展,提高全面服务质量管理,加强药品费用管理,重视药物经济学研究,以药剂科作为经济独立核算实体,追求经济效益的管理倾向。建立持续发展有利于医院药学工作,提高工作效率,达到医院药学医疗“全方位”管理要求,其在医疗市场竞争中的地位,制定并实施有效的技术服务策略,强化药学服务的竞争能力。
2.2 用科学发展观指导医院药学工作:结合科学发展观,正确引导医院、药事管理和药学专业服务以病人为中心,对开拓医院药学工作新局面将起到决定性作用,依靠少数临床药师的参与,建立临床药师制度是促进以合理用药为核心的临床药学发展,医生、护士以及门诊、社区药师、病房共同参与完成药学服务工作。因此,,医院药学的工作重心落到以学科建设为中心,药学人员应主动深入科室;以临床药学为核心,收集整理药品应用于临床的实际疗效等方面材料;促进建设医药药学和临床药学成为医院的主导方面。不断加强学科基本建设与人才培养,开展医药药学管理打下良好的基础。
2.3 医院药学信息管理系统软件的开发与应用:药物治疗在医疗中占据重要地位,因此医院药学信息的科学管理就显得尤为重要。近年来,随着计算机网络的普及,给医院药品情报工作准确、快速的传递信息创造了条件。因此,医院正面组织和建立切合实际的临床药学信息管理系统软件,使临床医生及时掌握市场信息和药物最新信息,对提高医院药学服务质量和医疗水平具有重要意义。
2.4 建立医院药品供应保障体系:将医院药品购销工作从现有的医院药学部门剥离出来,由医院院长(法人代表)直接管理。以加强医院监管防止一些假冒伪劣、质次价高的药和不正当的手段进入医院,不但加重病人的病情,而且给病人带来了沉重的精神负担和经济负,也严重影响了医院的信誉。因此,医院药学管理要以医院监管为主要内容,建设集约化、规范化的供应保障体系,在药品购销活动中明确管理权利,保证所用药品的安全有效。
3 结尾
着医药科学技术的发展,医药药学创新,首先必须改变观念。只有"观念变"才会"行为变",只有"行为变"才能使"结果变"。一个完整的现代医院药学体系必须适应新形势的发展,把提高工作效率和安全用药放在首位,我们应该注重人才的培养,不断提高管理人员的素质和管理,弥补医师和护士对药物知识的不足,完善合理用药制度,为群众提供安全、优质、优价、高效的药物。
参考文献
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[2] 杨广文.现阶段医院药事管理工作重点的探讨[A].中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集[C].2008.695-698.
关键词:临床药学;量化考核;管理模式
临床药师走向临床,参与临床合理用药工作,为临床药物治疗工作提供相应的药学技术服务是当前医疗工作与患者的需要。我国临床药师培训已启动多年,已有大批受过培训的临床药师在临床参与药物治疗工作,但目前临床药师的数量及工作水平还远不能满足临床医疗工作的需求,对临床药学工作如何要求,如何管理,如何进行工作考评,如何加强培训,如何提高教学水平与效率是当前亟待解决的课题〔1〕。少数学者对这些问题其中的几个方面做了部分探讨,刘琦瑛〔2〕报道了医嘱评价体系及绩效考核,郭代红〔3〕报道了量化考评用人的管理机制,有助于人才培养和学科建设,李晓平〔4〕报道了应用层次分析法确定临床药学量化评估体系指标的权重,周鹏〔5〕报道了临床药师工作标准操作规程及量化考核体系,但评估指标在构建过程中受到很多主观和客观因素的限制,所以还只是一个初步的框架,尤其是关于指标的内涵和量化方面还有待进一步研究、细化和完善,为此,结合我院实际情况初步探索并建立临床药师工作规范和量化管理模式为促进医院临床药学发展提供参考。
1构建临床药学信息平台,引进临床药学人才
工欲善其事必先利其器,为了使临床药师能及时准确收集并掌握丰富的临床药学相关信息,我院基于医院信息系统,引进了大医通临床用药决策支持软件和药物咨询及用药安全监测系统,以及自主研发的处方点评软件系统〔6〕,同时在临床药师工作站安装了病案检索系统、化验检查查询系统及门诊处方查询系统,方便临床药师随时查询患者门诊及住院相关信息,为临床药师全方位开展临床药学工作构建了有力的信息平台。我院更加重视临床药学人才,先后引进临床药学及相关药学专业硕士5名,为建立一支高素质的临床药学专业人才队伍奠定了坚实的基础。
2药学人员培训和继续教育,培养人才队伍
门诊药房调剂处方的人员素质、技术水平参差不齐,上班绝大多数时间忙于门诊日常调剂工作,无闲暇时间学习了解药学前沿及资讯,所以对药学人员的岗位培训和继续教育显得尤为重要〔7〕。根据临床药师的特点,在参与临床过程,通过长期与患者接触,了解到他们所需要的药学信息,做到立足临床,善于思考,积极发现、分析、总结和归类问题,达到能为住院患者提供优质的药学服务,然后定期与门诊调剂人员进行药学信息交流学习,做到每月1次,通过相互交流提高门诊药学人员的整体业务水平,为患者提供更高水平的药学服务,力求做到门诊患者满意。通过临床药师和门诊药学人员的相互交流学习,使所有到院就诊的患者都能得到满意的药学服务,同时在此过程中,也培养了一批具有临床药学素质的人才,为医院临床药学的发展提供了有力保障。
3制定工作规范,明确工作内容
根据原卫生部下发的《临床药师培训试点工作方案》的法规文件,尤其是2011年《医疗机构药事管理规定》中提出的“医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师”,以相关文件对临床药师工作的要求为基础〔5,8〕,结合上级医院进修学习与我院开展临床药学工作的情况,通过制定临床药师工作规范,初步探索并建立适合我院临床药师工作管理的模式。根据我院临床特点划分临床药师常驻病区工作模式。临床药师工作内容分为查房、患者用药教育、重点患者药学监护、用药咨询服务、医嘱审核及用药合理性分析、药品不良反应监测、疑难病例讨论、药历书写、合理用药讲座、科研设计、论文撰写及药讯编写。具体情况(见表1)。3.1病区直接相关工作。参与临床查房初期,主要是跟随管床医师和科主任查房,主要了解和熟悉常驻病区患者的疾病及药物治疗情况,随着参与临床查房的深入,密切关注患者的病情变化,管床医师的处理意见以及更换药物治疗的疗效等情况,做到掌握所参与专科常见疾病诊断及药物治疗方案。在查房过程中,发现问题及疑问,及时与医师进行沟通交流,不断提升自己对疾病的认识,同时重点关注重症及特殊患者,随时密切关注应用药物后有无不良反应的发生,建立药历,详细记录患者使用药物情况更换药物治疗方案后的疗效及安全性等药学问题。当熟悉专科疾病后,可适当完成药学查房,在药学查房过程中,有针对性的对患者进行用药教育,内容主要包括:用药依从性差,用药品种偏多,特殊的用药方法及需要血药浓度监测的患者。对于当天出院的患者,及时做好出院的用药教育。积极参与临床患者疑难病例讨论,了解及熟悉不同科室疾病特点及药物治疗情况。3.2药学科室相关工作。临床药学本科室相关工作大部分都是文字记录工作,涉及医嘱审核及用药合理性分析、用药咨询、药历书写、开展合理用药专题讲座、药品不良反应收集上报、专题病例讨论会、血药浓度监测的开展、科研设计、论文撰写及药讯编写等。我院重点关注合理用药情况,因此临床药学全方位考察分析临床用药情况,工作内容包括:清洁手术不合理用药情况,抗菌药物金额排名前10位总结分析,特殊级抗菌药物金额排名前10位总结分析,全院用药金额排名前10位辅助药物及能量补充剂的总结分析,肿瘤药物的总结分析,激素类药物的总结分析,血液制品的总结分析,临床路径用药情况分析,细菌耐药性报告分析,超说明书用药分析,血药浓度监测对异常值患者的用药监护,临床严重用药错误用药分析。从不同角度分析全院用药情况,及时反馈用药情况,力争做到合理用药的目的。临床药师同时做好来自医、护、药、患的合理用药咨询,及时记录用药咨询情况,让咨询者得到较好的药学服务。
4我院临床药学工作管理模式
基于临床药师工作的特殊性,临床药师工作的管理模式我们采用量化考核,责任到人的方式。对于临床药师参与的查房次数规定每周不少于3次,有时间尽量参与临床查房。对于具体科室相关工作内容按常驻病区性质及工作量做到责任到人,在规范工作和指标筛选中,为保证临床药师常规工作量化考核目标的可行性、标准公平性、方法可操作性,依据临床药师的个人意见,做到意见统一,公平合理。
5结语
随着卫生部不断推进医疗机构药事管理与合理用药的措施,临床药学在全国各地医院不同程度地开展起来,这对转变传统医院药学工作模式,提高医疗质量等方面发挥了良好的作用,但是对临床药师提出了越来越高的要求,不再是几个临床药师的单打独斗,而是需要完善的教学和培训体系,需要规范的工作模式与绩效考核体系,需要恰当的能力评估与资质认证体系,我院正努力通过有效的管理方法和手段,打造一支会学习,会思考,善于沟通,能力强,素质高,能够理论联系实际的专业技术队伍,开展以合理用药为核心的临床药学工作,提供更加专业的药学技术服务,搭建医药沟通的桥梁,提高我院医疗质量。目前我们虽然取得了一定成绩,但要想得到患者及医护人员的认可,还是一个任重而道远的过程。
作者:冯志平 王 芳 于思源 阮广新 林卓辉 单位:广东省江门市中心医院药学部
参考文献
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关键词:产学结合;药学专业;毕业设计;教学研究
中图分类号:G712 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2017)02-0184-02
一、研究方法和步骤
调研国内高职院校开展毕业设计现状、探索情况,在此基础上,分析高职药学专业学生实习期间生产、学习情况,结合教育部、湖南省教育厅对毕业设计的指导性意见,与实习单位共同制定毕业设计教学标准,通过试点,从考核结果、师生反馈进行诊断、总结,进一步改进教学。
二、研究结果
1.国内高职院校毕业设计教学现状和探索情况。(1)湖南省外高职院校毕业设计教学现状和探索情况。目前国内高职院校毕业设计普遍存在选题与学生就业实际不符、理论研究型选题过多;学生抄袭现象严重、毕业设计流于形式,没有创新意识;文本可读性较差等问题。其原因主要是:学校在实习前布置选题;指导教师缺乏企业工作经历、指导学生过多;毕业设计时间与顶岗实习时间冲突,学生不重视、字习积极性不高和学习能力差。为解决以上问题,一些学校探讨以工作过程为导向的高职毕业设计:结合学生顶岗实习的岗位及业务情况设计工作流程和方案[1]。一些学校向企业征集毕业设计课题,选择与实习单位相结合的课题或以企业实际项目作为课题[2]。(2)省内高职院校毕业设计教学现状。由于2014年以前湖南省教育厅对高职院校毕业设计没有明确规定,大部分学校未开展此项工作。2014年高职毕业设计的试点很多属于本科毕业设计(论文)的“简化”版,由于学生研究能力欠缺、教师指导尚处于摸索阶段,结果学生作品普遍泛泛而论,东拼西凑、大量转抄或以实践总结报告呈现。2015年部分高职院校的毕业设计教学内容进行了改进,设计成果尝试以方案、作品、工艺等形式呈现,并在初步探索体现综合运用知识、设计过程科学性的具体方式。在教学管理方面,部分高职院校在进程督查、教学质量监控方面进行了强化。
2.高职药学专业学生实习期间生产、学习情况。高职药学专业的特点是技术性强、就业面广,主要培养具备药学服务、处方调剂、药品检测、药品制备和质量控制、药品购销和管理的能力,能从事用药指导、咨询、健康教育和药品调配、销售、采购、商务服务及制剂生产、质检、质管工作的应用型、技能型人才。实习单位包括医院、药厂、医药公司、药店、药品检验研究单位;除医院外,大多数行业单位因人才紧缺,采取顶岗实习方式,将实习生作为准员工培养。单位希望学生能在各岗位中,很好地完成工作任务,并能运用专业知识、技能对实际工作进行改进、提高。
本校学生在进行毕业设计之前,已经完成了专业课程及文献检索、医药论文写作等课程的学习,并进行了专业技能综合训练,具有一定专业知识的收集和应用能力。毕业设计期间学生多分散在各单位定岗实习,工作任务较重且主要偏向于药品生产、质管、销售、服务的某一方面;为较好地达成工作目标,要求学生能综合应用相关专业知识。
3.高职药学专业毕业设计教学标准制定。(1)教育部门对高职学生毕业设计的要求。教育部印发的《关于加强普通高等学校毕业设计(论文)工作的通知》对高职教育提出了明确的指导方针:高职高专学生的毕业设计要与所学专业及岗位需求紧密结合,由学校教师与企业的专业技术人员共同指导,结合企业的生产实际选题,时间应不少于半年。湖南省教育厅2014年的通知指出:毕业设计是高职院校重要实践性教学环节,是学生综合应用所学知识与技能,分析和解决专业实际问题的关键训练项目。学生毕业设计成果主要包括产品设计、工艺设计、方案设计等成果呈现形式。(2)研讨制定药学专业毕业设计教学标准。选取6家药学实习、用人单位,征集专业技术岗位负责人对高职学生毕业设计的建议,普遍认为高职学生的理论知识相对比较薄弱,自主思考能力欠缺,建议避免高深研究,立足于一线技术操作人员的定位,从具体工作任务中发现问题、解决问题。组织校外实习带教老师、校内专业老师成立药学专业毕业设计教研室,查阅各院校各专业毕业设计课程标准,深入分析各岗位工作任务的职业能力需求,基于产学结合研讨毕业设计教学实施,制定药学专业毕业设计教学标准。
4.高职药学专业毕业设计教学试点、改进。将药学专业毕业设计教学标准(试行)在我校2012级药学专业94名学生进行试点,并狠抓选题、任务书审核、答辩三大关键环节。在选题环节,校内老师根据企业工作问题拟定选题,学生与企业带教老师商定选题,双向选择,最终确定切合生产过程实际的课题。在任务书环节,要求学生、指导老师结合实习阶段生产工作任务安排明确时间进程、设计内容、设计要求、阶段任务,系部逐一审核科学性、可行性。在答辩环节,聘请药学行业生产一线典型岗位的技术骨干担任答辩专家,从设计依据、工作方案的专业性等方面进行控制。经过全程质量监控,2015年我校药学专业的学生毕业设计全部通过省教育厅的抽查,在省内高职药学专业毕业设计教学水平处于领先水平。但在教学过程中,指导老师反映学生学习主动性不强,专业文献查找、计算机文档处理、知识应用能力欠缺。企业反映学生的毕业设计方案鲜少创新性,只有极少部分能帮助解决实际生产工作中的问题;由于轮岗等问题,部分毕业设计与学生的生产工作任务关联性不强。为此,学校在下实习前,将部分毕业设计教学内容提前集中讲述。将选题安排在实习后三个月进行,严格要求与实习生产任务相结合,且与企业沟通,要求带教老师早期介入。同时组织学生、企业、带教老师召开研讨会,进一步修订毕业设计选题要求、成果要求。
三、结论
1.学校收获。职业教育培养的人才是否切合企业需求,是衡量其培养能力的主要指标。由于毕业设计选题遵循解决企业实际问题的原则,学校教学真正做到了与企业生产需求接轨。如近三年,各级医院都在逐步增设静脉配置中心,据调研,生产的化疗药物存在管理不到位的情况,导致的危害性较大。指导老师拟定选题:静脉配置中心化疗药物的管理方案,经过指导学生科学设计,提出的工作方案对生产实际很有启迪。通过指导毕业设计,还能切实将生产现场的新知识、新技术、新工艺、新标准、新产品、新方法等有效融入人才培养过程。如针对零售连锁药房的实习学生,指导老师提出设计合理安全用药宣教方案,与国家对药品销售企业提高安全用药水平的新要求切合,也满足了企业提高员工药学服务型能力的需求。
2.学生收获。学生在毕业设计过程中的收获是全方位的,以前学生实习期间自我认知:单调地劳动付出、简单地完成工作任务;通过毕业设计,工作、学习紧密结合,既提高了生产任务的专业性认知,又主动去应用专业知识,职业能力得以提升。如学生在设计医药公司客户拜访方案、患者用药指导方案过程中,需综合运用专业知识,完成生产目标,其药品销售、药学服务能力提升显著。同时,收集生产现场资料、分析存在问题原因、答辩等过程,提高了学生沟通协调、团队合作、演讲等能力。
3.企业收获。由于大部分药学单位实习生基本上属于准就业状态,通过毕业设计,企业的收获主要体现在人员和生产工作两方面。如指导学生针对实习的医药公司库存管理中存在的问题,设计方案,为企业解决了实际问题,不仅我们的学生得以成长,企业的带教老师也提高了解决问题能力,而且企业可以借鉴此方案优化库存管理,切实推进了产教融合。
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An Study on the Graduation Design Teaching of Pharmacy Specialty in Higher Vocational Colleges Based on the Combination of Production and Study
XIAO Lan,QU Gang
(ChangSha Health Vocational College,Changsha,Hunan 410100,China)
关键词:药物化学;教学方法;教育;学生
创新是民族进步的不竭动力,创新人才的培养是人才培养体系中的重要组成部分,也是人才培养体系中难度最大的部分。国家教育规划纲要明确指出,人才培养要遵循教育规律和人才成长规律,适应国家和社会的发展需要,探索多种培养模式,深化教育教学改革,形成各类人才辈出、创新型人才不断涌现的局面[1]。《国家教育事业发展第十三个五年规划》把加强创新型人才培养作为重要内容,增强教育对区域经济社会发展的服务贡献能力,促进经济增长从主要依靠劳动力成本优势向劳动力价值创造优势转变。这充分体现了培养创新型人才的重要性和必要性。培养创新型人才是高等教育的根本任务,也是高等教育的本质体现。药物化学是药学专业的基础课程之一,也是药学领域中的带头学科。药物化学是以化学为基础,结合生命科学的药学综合叉学科,其涉及范围广泛,包括药物合成、新药开发、计算机辅助药物设计、药物作用机制和构效关系等,是一门综合性学科[2]。同时,药物化学具有很强的理论性和实践性,并且覆盖面广、内容繁多、更新快,各知识点自成体系,药物的化学结构式复杂不易识记。面对如此繁杂的内容,在过去传统教育模式下,教师往往在有限的课堂教学中采用灌输式教学,将所有基础知识托盘而出;而学生对于各种药物的化学结构式、化学性质及合成步骤常常感到学习困难,挫伤了学生的学习积极性。长久的挫败感使学生失去学习药物化学的兴趣。这不仅影响该门课程的学习,对药剂学、药物分析学等相关学科的学习都会造成严重的影响,同时,也不利于培养学生的药学综合素质。因此,对药物化学的教学改革显得尤为突出。作者通过几个学期的摸索与实践,现总结药物化学教学工作中的几点经验和体会。
1优化教学内容,增强教学趣味性
药物化学涉及的内容是以化学为基础,融合了生命科学的药学知识。目前药物化学教材普遍注重理论,教学过程中应把理论性强的内容尽量化繁为简、由浅入深。传统的“填鸭式”教学,会挫伤学生的学习积极性,导致学生失去对药物化学的学习兴趣。为改进传统教学方法中存在的问题,作者从药物数据库中挖掘药物的发现史、药物最新研究前沿、药物的社会价值及药物的临床应用等信息,增强教学的趣味性,激发学生对药物化学的学习兴趣[3]。例如在抗疟药物的学习中,介绍屠呦呦等科学家在青蒿素的发现过程中所做的贡献。同时也可以通过科学家对科学的严谨态度,教育学生对待科学研究应有严谨的科学态度和敏锐的观察力。在讲解降血压药物时,介绍了苯磺酸氨氯地平(络活喜)的临床试验结果,以及国家食品药品监督管理总局最新证明,络活喜适用于高血压的治疗,对成人高血压患者,降低血压可降低心血管事件的风险,主要是卒中、心肌梗死的风险。通过临床应用,使学生能够掌握药物在临床上的使用进展,为培养学生成为合格的药师奠定基础。在抗生素药物的学习中,列举了近几年市面畅销药物的排行,以及不同药物的作用机制,让学生了解药物的最新动态。在教学过程中,作者发现学生对与药物相关的科普知识感兴趣,通过生动的药物发现史、临床应用、最新的科学研究,以丰富教学内容,激发学生的学习热情。药物的性质由药物的化学结构所决定,同一类药物中不同的化学结构决定了药物所针对的靶向不同,给药方式也有差异。这部分知识对于化学基础知识相对薄弱的学生常常采用被动接受,疲于记忆,效果较差。例如在讲解β-内酰胺类抗生素时,根据β-内酰胺环合并其他杂换不同,将β-内酰胺类抗生素分为青霉素类、头孢菌素类及非经典的β-内酰胺类抗生素。各种类型的抗生素结构类似,但用于临床的药物却很多。传统教学采用PPT和板书讲解,学生很难记忆理解。作者制作了Flas,对每一类骨架结构相同,改造不同的修饰基团得到不同特点的抗生素,并通过化学反应式清晰地在课堂上呈现出来,这种方式既生动形象又调动了学生的积极性,便于学生理解记忆。新药设计与开发是药物化学学科的重点内容之一,也是难点内容。为使学生能够更好地掌握药物的设计思路和合成路线,作者着重引导学生思考药物的设计思路及合成路线中存在的问题和解决手段。带领学生从本质分析药物的化学结构与受体之间的作用关系,再引入计算机辅助药物设计,利用计算机快速计算功能、全方位的逻辑判断功能和一目了然的图形显示功能,借助AutoDock、Sybyl、DiscoveryStudio等软件,从小分子数据库中筛选与靶酶或受体结合的新配体[4-6]。最后在引入先导化合物的发现与优化。在教学实践中,作者对抗生素类药物开展了一次药物设计课程,将学生分成四组,借助Drugbank、Chembl、Scifinder等数据库分别根据抗生素杀菌作用的不同机制查找相应的作用靶点、药物合成方法、临床应用及目前研究前沿进行查找,再通过药物化学教研室所搭建的CADD,对查找的相关药物与靶点进行对接,直观地展示药物与靶点的作用情况。通过这次课程的开展,学生化被动为主动,积极地思考药物的设计思路、合成路线和药物与靶点的作用机制。同时,学生也从中体验了科学家是如何对新药进行设计与研发的过程。探究科学家成功的原因,有益于激活学生的创新思维,树立学生创新的信心;鼓励学生独立思考开发新药可能的途径,开阔思路,活跃思想[7]。日新月异的科学技术使得临床药物更新换代很快,因此,作者会从大数据中查找最新药物信息,在授课时及时补充每章节相应的内容。市面上部分药物在临床应用中也会发现许多问题。例如,由于药物的各种不良反应使药物退出市场或者被结构修饰改造的新药物所代替。这些都不能在高校药物化学教材中得到及时的更新。在授课过程中及时地让学生了解到这些新内容有助于培养学生的综合药学素质,为成为一名合格的执业药师奠定基础。
2改变教学形式,增强学生创新意识
由于我国在基础教育阶段存在种种问题,导致学生在学科概念、学习方法、独立思考能力、学术观念等方面存在较多缺陷,因此,作者在学生的培养过程中,把批判性思维和质疑精神作为学生教育学术型转换的重点内容[8]。再布置下一个任务,把学生分成4个小组,借助Scifinder、Drugbank和Pubmed等数据库查找前列腺素的不同合成路线,尝试阐述合成策略,在课堂上小组之间相互交流讨论,分析不同合成路线的优缺点,并尝试在教师的指导下设计一条兼并经济效益与绿色化学的最优合成策略。通过这种主动学习的过程,学生根据自己的体会来理解药物的研究过程,不同的学生有不同的体会,大家相互分享自己的体会,从而更深入地学习药物化学的相关知识。讨论式教学是一种具有创新性的教学形式,在教师的指导下,组织和鼓励学生主动学习和查找相关知识,论述和阐明对某一知识点的理解,既培养了学生主动获取知识和独立思考的能力,还通过愉快的讨论方式让学生掌握了药物化学重点知识[9]。同时,加强对学科性质和课程体系、结构的介绍和选课指导服务也非常重要。
3调整考核方案,强化获取药物化学信息的能力
当代科学技术的迅猛发展加快了新药研发的进度,同时在研究已上市药物的新应用上也取得了重大突破,这使得药物信息服务为临床用药及解决综合用药问题提供了很大的帮助。一名合格的执业药师必须对药物的有效性、安全性及经济性有所认识,同时还要借助药物大数据收集化学结构类似的药物疗效和不良反应进行研究和比较,提高执业药师在临床用药中对药物使用的服务水平和质量[10]。为了培养学生的综合药学素质,在传统的笔试考核外,新增了学期论文作为考核内容。学期论文的目的是培养学生积极主动地利用所学药学知识和方法,借助现有数据库、药学信息网站等网络途径,收集相关文献,分析解决实践中的某一具体问题。在授课时,作者穿插讲授科学研究过程中如何借助医药化学数据库进行文献检索,怎样合理开发新药、进行药物评价等。课后布置论文,要求学生自行借助医药数据库和其他电子资源进行调查研究,收集资料撰写相关药物的综述论文。通过撰写学期论文可以培养学生综合运用所学知识和技能,同时使学生受到比较全面的从事科学研究、分析和解决实际问题能力的训练,也是作为全面提高本科生素质的一个重要环节。综上所述,药物化学作为药学专业的基础课程之一,在学生能否运用掌握药学综合知识的能力方面起着重要的作用。针对目前教师在药物化学课程教学中所吸取的经验及存在的问题,应把激发学生的学习兴趣,培养学生的自主创新能力作为教学改革的重要标准,营造良好的氛围,鼓励学生自主思维、自由探索、大胆创新,努力寻找药物化学教学改革的创新点和突破口。为了达到这一目标,还需要广大教学工作者不断努力地探索和创新。
作者:袁懿 欧阳勤 刘天渝 单位:第三军医大学药学院
参考文献:
[1]孙铁民,赵临襄,郭春.药物化学创新性人才培养体系建设探究[J].药学教育,2005,31(4):1-3.
1 社区卫生服务站开展药学服务的意义
社区卫生服务是预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的卫生服务。在我国,社区卫生服务已逐浙被广大居民所认识和接受。可是,社区卫生服务仍然存在着一定的困难。社区卫生服务的主体社区卫生服务站在各个社区已经普及,现阶段社区卫生服务站仍以配药为主,难以满足社区居民对药学服务的需求,因此社区卫生服务必要性开展以人为本的药学服务。社区卫生服务站开展药学服务的意义主要有以下几点:
( 1) 有利于提高居民用药安全合理经济性: 药品的不合理使用不但增加了患者的经济负担,而且有时还会造成身体上的损害,造成资源浪费。通过药学服务可以引导公众合理、安全用药,提高自我保健、自我药疗的水平,减少药品引起的不良反应,降低社区患者的经济负担。
( 2) 有利于药品不良反应监测工作的开展。
( 3) 有利于药品分类管理。
2 社区卫生服务站开展药学服务的内容社区卫生服务站的药学服务应中国知网论文该更加贴近于社区患者的需要,内容可以有以下几方面:
( 1) 做好处方调剂与药品管理:处方调剂是目前的工作重点,因此做为社区的药师要做到调配、核发药品的准确率,做到对处方的四查十对,确保调配的处方和发出的药品准确无误对社区患者主动给予用药指导,在时间允许的情况下可以开展面对面窗口式的药学服务。药品管理是社区卫生服务站药师们的日常工作。社区卫生服务站的药房也应根据国家《药品经营质量管理规范》( GSP) 要求管理。有计划的采购药品,保证社区居民药品供应,同时也防止药品积压; 建立健全进货验收制度,对配送的药品应做好进货验收记录。
( 2) 开展药品宣传,为居民提供用药咨询: 利用社区卫生服务站的有利条件,可以开展多内容的药品宣传。例如,为患有三高的社区居民提供三高药品的用药咨询; 为家有儿童的家长提供儿童用药的咨询等,通过对药品的宣传和为居民提供用药咨询来使社区民居在家门口享受到药学服务。
( 3) 参与临床药物治疗同时为医,护提供药品信息:社区卫生服务站的医师和护士们对药品的知识相对不如药师广泛,而他们也是社区卫生服务站的主体,因此,药师应凭借自身的专业特长,成为医护人员和患者获取药物信息的主要来源。
( 4) 为广大社区患者建立药历: 药历是药学服务中产生的新事物,病历是对中国期刊病史的记录,药历则是对用药情况的记录。作为社区卫生服务站的药师,可以为这些特殊社区患者设计一份药历,并通过工作中对他们用药的了解逐步建立药历。
( 5) 利用计算机网络开展药学服务: 随着计算机网络的普及,社区卫生服务站可以建立自己的网站,通过网络提供各种咨询服务。
3 社区卫生服务站药学服务存在的问题和困难社区卫生服务站药学服务存在的问题和困难主要由以下几个方面:
( 1) 药师执业能力有限: 目前社区卫生服务站的药师大多是从医师( 也有可能是乡村赤脚医生) 、护士转换而来,其执业能力在一定程度上受到限制,不能充分利用社区卫生服务站的有利条件对社区患者提供全面的药学服务。
( 2) 社区卫生服务站药房设施不够完善: 社区卫生服务站的药房面积中国知网小,布局不合理,从而造成药品摆放不规范,容易发生调配差错。药柜没有遮光设施,造成阳光直射,无法保障药品的质量。
( 3) 药学工作者的作用与地位不被了解: 我国由于重医轻药的思想根深蒂固,人们养成了有病找医生的习惯,往往忽略了药师的作用。
2002年山东省“医疗质量管理 效益年’活动启动以来,各级医疗机构抓住服务的本质与关 键,转变服务理念,改善服务态度,提高医疗服务质量,受到 社会各界和公众的好评。全省各级医疗机构药剂科,在医疗 质量管理效益年活动中,强化药学服务意识和质量意识,积 极探索药学服务模式,从抗菌药物合理应用,提供临床药物 咨询,严格药品应用管理等方面,展示了药学学科自我,接受 了社会、公众的评判。医疗机构有序的药事管理工作有力地 促进了山东省医疗服务质量的改善和提升。2004年3月18 日卫生厅召开全省医疗质量管理效益年活动总结表彰电视 会议,确定2004年继续深入开展全省医疗质量管理效益年 活动。突出环节质量控制、服务模式转换和合理用药三项重 点工作,由此也对全省医疗机构药剂科提出了新的希望和要 求。
如何根据全省卫生工作会议的总体部署,在医疗质量管 理效益年活动中,把药事管理工作做好,是许多药剂科主任 思考和实践的主题。把药学服务作为一个产品,通过营销的 方式卖给病人,应是市场经济时代医院药剂科管理中的一个 新的理念。我们现行的药学服务是传统的、供销式的服务体 系。药师在窗口为病人服务,维持的理念是:我在微笑服务, 我在尽力让你满意。因为医院设有药房,病人需要在医院药 房调剂药品,药师完成了药品调剂,无差错、无纠纷即可。从 市场学的角度看,这是供销。这时的服务往往是供方决定服 务的模式、服务的质量,而病人只能是被动接受。营销,所持 的理念就完全不同,药师应提供什么样的药学服务,首先要 看病人需要什么样的服务。然后根据这种需求,进行有组织 的、有效地生产,把这种服务提供给需求者,这种理念过程称 为营销。这时的服务应是以病人方便、合适、满意为标准。 2003年5月,齐鲁医院在建立第二门诊时,药房从方便病人 出发,改革、简化服务流程,将中西药划价合并,中西药房合 并,率先尝试建立药房一站式服务模式。让病人在享受医疗 服务全过程中,切实感受到人性化药学服务的温暖,受到患 也己简化门诊服务流程,合并划价、交费、取药环节,率先实 践了药学服务营销。
我国现正推行基层医疗服务,从一定程度上看,医院之 间的竞争也是非常激烈的。大医院病人来源上没有大的困 难只是暂时的,很快也将面临挑战。多年来,各级医疗机构 药学服务在内容上没有大的创新和改观,只是新药的种类越 来越多,数量越来越多,但服务项目却少有变化。面对公众 的健康需求变化,也要求药学服务要开拓新的服务领域和项 目如提供用药咨询和用药指导教育。药学服务作为一种产 品,不是实物,看不见,摸不着,但确实又是一种消费品。药 师通过药品调剂,用药咨询,在医院服务流程中提供不可替 代的药学服务,体现了药师行业的生存价值。但由于药学服 务产品的无形,医院药师在服务中,必须注意突出客观的有 形证据,用有形证据反过来影响病人购买医院的服务。医院 的牌子、服务的环境、药品质量、药师的形象、言谈举止、仪表 仪态就是有形证据,有形的环境往往昭示着内在的素质、内 在的品质。这就是尽管每家医院周围有着那么多的药店,由 于药品进货渠道的差异,药店的药品一般比医院的便宜许 多,但多数病人仍在医院拿药,病人在医院拿药的过程就是 消费医院品牌的过程。医院提供药学服务的优势在于,所有 的药师都是经过国家认证的资格药师,提供安全用药指导与 宣传、咨询服务是医院药房与社会药店服务质量不同的重要 区别。用药指导与用药教育是医院药学服务技术服务含量 的标志。调剂工作中的用药交待是参与药物治疗的一种形 式,也是药学技术服务的表现。
药学服务的特点是服务与消费的同时性。有形的产品 有保质期,实行三包,无形的服务产品在生产的同时,消费者 己经在消费,所以更要注重服务的质量。保证病人用药安 全,是不存在售后服务的。没有病人的情况下,药师没有生 产行为,只有病人进入药学服务的流程中,药师提供服务即 生产的同时,病人己在消费。病人满意与否,除拿到正确医 嘱药物外,还有服务流程是否方便,服务环境、药师的言谈举 止、态度等,都会影响病人的满意度。药学服务还存在差异 性。同是药学服务,由不同的医疗机构提供,质量上就会有 差异。同是医院,但品牌品质是不一样的,这就是供方差异。 供方差异,所以尽管政府一再推行“大病到医院,小病去社 区’,但仍有相当多的人,绕过基层医疗单位,直接去大医院。 除供方差异外,还有需方差异。我们现行提供的药学服务是 对所有的病人,忽视了病人群体的差异和需求差异。我们关 注的仅是最后结果,就是发药正确,没有过程管理。病人在 医院奔波多时,排了许多队,耗费了许多的时间,来到药房 时,可能是情绪最低,心情最不好的时候,如药房仅是根据自 身管理的需要,再让病人中药房排队划价、西药房排队划价, 中药房排队取药、西药房排队取药,势必造成病人对医院预 期服务质量的更加失望,客观上形成,尽管药师尽己所能但 病人的满意度仍然不高。如能减少排队,使药学服务流程通 畅,简化服务流程,公众感到方便,满意度就会升高,也就是 一个药学服务的营销过程。