精神医学范文精选

智力成就责任问卷的信度和效度研究 李作珍，梁家国，李萍

小学生学习困难及其行为问题与父母素质关系的分析 张荣莲，王茂桦

原发性高血压患者的述情障碍研究 刘晓鹏，林莉，田刚，王东，刁俊荣，魏秀芹，王怀霞，范玉霞

Klinefelter综合征1例报告 孔永彪，孙洪强

250名高中生自我和谐量表测查分析 刁俊荣，范玉霞，王玉红，刘晓鹏，杨莹

抗精神病药物合并音乐康复疗法治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究 贺方仁，马龙，孟宪伟

中小学教师神经衰弱调查研究 李建辉，胡夫东，李淑敏，孙慧娟

曲唑酮对脑卒中后抑郁症患者神经功能康复的影响 周刚，邵荣，韩伯军，盛蕾

长期以来，传统的纯生物医学教育模式与医疗服务模式是只见树木不见森林，只见疾病不见病人的，讲病因只有微生物或有害理化因素，讲发病机理只有病理解剖生理与生化变化，讲诊断只有各种仪器扫描或滴定的发现，讲治疗只有几种药物，很少提及心理与社会因素在病因、发病机理、临床症状表现、治疗方法与预后转归中的作用。面对一些与心理社会因素和生活方式密切相关的疾病，如海洛因依赖，艾滋病、肥胖症、自杀、社交恐怖症等，按照纯生物医学的医疗服务模式去处理，往往是束手无策，一筹莫展，或者是不承认这些疾病谱。例如自杀虽可致死，肥胖虽可致病，可能不被承认是生物医学意义上的疾病。又如海洛因依赖的治疗失败，主要原因是没有解决心理渴求(心理依赖)与社会同伙的诱惑，因而社会干预与心理康复在治疗中占据主导地位。不考虑心理社会因素在病因、疾病流行学、病程与预后、治疗与预防中的重大作用，是很片面的与陈旧的医疗方式。当发达国家人口中位居前列的十大死因很少是生物学病因所造成的时候，医学教育与医疗服务模式才开始缓慢向生物-心理-社会模式转变。

现代生物医学继续迅速向前发展，新药层出不穷，新的医疗器械与检查方法日新月异，医师的工作方法逐步走向诊断信息电脑化，记录自动化，病史与体格检查格式化、程序化，并通过声像转录遥控化。这样做的结果，一方面是医师直接接触病人的时间越来越少，思想与情感的人际交流机会越来越少，个别化、人性化与人情味越来越少，批量处理法、机械化、商业化越来越多；另一方面是医疗费用急剧上升，许多医院由供不应求到供过于求，由门庭若市逐渐变为门前冷落，忙着只看病的医师如今闲着找病人了。而且到下一个世纪将和现代西方发达国家的情况一样，即医疗服务模式的转变为大势所趋，由病人上门排队来门诊与住院求医为主，转变为医护人员上门服务，开展家庭巡诊与家庭病床为主的医疗服务方式。纯生物医学模式训练出来的医师，不适应社会服务，家庭医疗与心理咨询工作，将从清高自得变成不受欢迎。

医学是一门应用科学，社会需求的变化必然促进医学教育模式的改革，改革必须从中学教育开始，高中生可否学点普通心理学，在健康教育的课程内容中，除身体保健知识之外，可否增加心理保健的内容?并传授一点心理危机应付技能，让青年自己掌握最基本的心理咨询与心理治疗技术呢?

作为一个医学生，服务对象是病人，是面向社会的职业，怎么能够不学普通心理学、社会学、社会医学、社会心理学与医学心理学呢?正如不能不学哲学或逻辑学、外语、电脑知识、细胞生物学或分子生物学一样，正如不能不参加军训和体育一样。纯生物医学的教育模式不能培养全面发展与社会需要的医学专门人才，必须有10%～20%的课时安排人文、社会科学、心理科学与行为科学，同时使用80%左右的课时安排基础科学与生物医学的专业知识内容。在临床医学学习阶段，精神病学与行为医学科(或心理学科与精神病学科)必须和内科、外科、妇产科、儿科一样并列为五大主干学科，配备充分的师资、教学病房或实习基地。医学院校不开设心理学科与精神病科的畸形现象，再也不能存在下去了。全国现有600多个精神病专科医院，600多个戒毒所。面临精神科医师青黄不接，后继乏人的现象，医学生选择职业时，虽然对心理学科有兴趣，却不愿作为自己的终身职业，正如大家都是美食家却不愿去当厨师一样。在社会职业中殡葬业与清卫业大概是很多人不愿选择去就业的，但有社会需求，政府必须出面调整，如特殊工种给予特殊工资津贴，优惠的劳保福利待遇，为培训接班人而创办特殊专业等。精神卫生专业教育尤其需要，不能只考虑规模经济，教育经济学，不予区别对待，轻率砍掉入学时无人问津、毕业时供不应求的偏小专业。

在医院门诊部各科就诊的病人中，大约1/3的就诊者经过专科各项检查是没有发现任何器质性病变的，从纯生物医学角度来考虑，这些就诊者是没有病的，而就诊者却自感躯体与器官有某种不适，认为自身健康受到威胁，甚至有强烈病感，反复求医，希望获得及时医治，解除症状，医患之间的看法大相迳庭，没有共同语言，甚至形成矛盾。

上述的躯体不适，根据病因学原则分类，称为功能性躯体症状(functionalsomaticsymptom)，根据症状学原则分类，称之为躯体形式障碍(somatoformdisorders)，这类症状的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折与心理冲突，伴有负性情绪(焦虑，抑郁，悲哀，愤怒等)与认知功能降低(如精神不振，注意力不集中，记忆力减低，思维与工作效率下降，易感疲劳)，与此同时有某个系统或多个系统的躯体不适感(如心跳，消化不良，尿意频数，下降，睡眠障碍等)。另一部分病例中并无明显心因，但可能有工作或学习负担过重，长途旅行，妊娠分娩，生活节律改变等因素，造成个体适应的困难而出现躯体不适症状。这部分病例虽然发病不是直接源于心理致病因素，但出现症状之后，常引起患者过度关注与焦虑抑郁的情绪反应，同样需要心理咨询与心理治疗。

上述这类躯体不适，一部分精神科医师认为是由心理冲突、情绪矛盾转化而来，并命名为躯体化症状(somatizationsymptom)。他们认为转化为躯体不适症状之后，心理冲突、情绪矛盾及其表现出来的心理方面的不适应自然而然消逝了，因为找到了另一条出路。还有少数学者有不同的解释，即认为这些躯体不适感都是抑郁症的症状(抑郁症患者在自感抑郁的同时有许多躯体不适主诉)，但主观上没有抑郁体验，故命名为隐匿性抑郁症，建议用抗抑郁剂治疗，而在一部分病例中确实取得了疗效。不过，这类治疗有效的病例经过详细交谈，仍然可以发现抑郁情绪存在，进一步研究证实隐匿性与社会文化因素并无必然联系，更与情感发育

障碍中的述情障碍(alexithymia)无关，因而这个诊断未获公认。

1对中医精神医学的基本认识

中医理论体系中原本没有建立起独立的精神医学理论,不存在现代意义上的精神医学。但从现存各类史料中可以知道中国古代不仅存在许多关于精神疾病的记载,而且对精神疾病也有着较为系统的认识,只是这种认识不同于西方和现代医学。中医精神医学的基本观点确立于《内经》时期,“五脏藏神”和“七情致病”是其理论的核心内容。《内经》强调整体观念,建立了唯物的形神一体观,认为精神活动与五脏功能密切相关,将神志活动归属于五脏,将“心”确立为精神活动的主体。《内经》还确立了以气血为生理基础的唯物论,《灵枢·平人绝谷》篇曰:“血脉和利,精神乃居。”此后,中医对精神疾病的治疗无不以阴阳五行等理论、学说来辨证论治,判断气血、脏腑的病理变化对形与神的影响。

2传统文化对中国人心理的影响

人的心理具有生物与社会双重特性,精神疾病不仅是生物学上的异常表现,而且是其所处时代与环境的社会文化的折射,患者的感知、行为、幻觉、妄想与民族文化、社会风俗、等社会因素关系密切[1]。文化甚至是形成人心理的决定性条件,在相同的环境中受相同文化影响的社会成员有着某种共同的心理特征,形成了独特的民族心理。哲学是文化传统之源泉和灵魂,其思想能最集中地表现出各民族文化特征。儒道释思想渗透进中华民族的意识形态领域之中,成为中国人自觉或不自觉中理解世界、处理社会矛盾的方式方法。中国文化中的哲学思想不仅给出了对人内心生活的理论说明,而且给出了提升精神境界的修养方式[2]。在这种哲学思想指引下,中国人对挫折、逆境有着天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成为应激源,导致各种心理障碍,譬如儒学中一些压抑、束缚人性及苛求完美的东西又是导致精神疾病的病因。本文仅讨论儒道佛对心理世界的积极影响。

3中国古代哲学对精神医学体系的两点影响

3.1中国古代哲学语境下的“心主神明”论中国哲学中的心有多重意义,或以心为思维器官,或指思想、性情、本性。而西方人所谓之心,与灵魂离为两物,只指肉体心之一种机能而言。西方人认为超肉体者只有灵魂,中国人所谓之心,则已包容西方人灵魂观念之一部分。中国人舍弃人的灵魂而直言心,便舍弃了人生之前世与来生,而就此现实世界,从人类心理之本原与终极的大同处来建立一切人生观与宇宙观[3]。战国时期的哲学家模拟社会政治礼制秩序建构了“心主神明”的特殊理论,《荀子》曰:“心者,形之君也,而神明之主也”,这一观点被中医学吸纳并发展,如《灵枢·邪客》云:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也”,《类经·藏象类》中说:“心为一身之主,禀虚灵而含造化,具一理而应万机,脏腑百骸,唯所是命,聪明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”。

3.2中国哲学一元人生观对心身观的影响东方人认为心身不对立,对世界并无精神界与物质界之分。中国的人生观是“人心”本位的一元人生观。心虽为人身肉体之一机能,而其境界则可以超乎肉体。中医理论认为心与身是相互影响的,是统一的,从未对精神疾病与躯体疾病进行严格区分,自《黄帝内经》以降的中国古代医学,其生理上的五脏五志说、病理上的内伤七情说等都表现了心身一元观。这种相沿至今的中医学的心身理论,并没有经过二元的分裂,而是由对早期心身朴素同一的认识直接深化而来,因而也就不可能完成对心身混沌同一的彻底分化[4]。中国古代哲学及医学传统中始终贯穿着形神合

一、形质神用的心身一元论思想,没有以二元论的思想把生理同心理的东西区别开来。而西方人对世界和人生的认识总体说是二元的,即认为在肉体生命之外另有一个灵魂生命,因此有所谓精神世界与物质世界之分别。尽管古典二元论带有贬低肉体、抬高心灵的错误倾向,但却因为有了二元分立的思想基础,才有了对精神疾病与躯体疾病明确的区别对待,于是西方渐渐产生了现代心理学和精神医学,而中医对心理及精神疾病始终没有产生区别于脏腑病证的系统认识。

中国精神卫生事业的先驱者——粟宗华 王祖承

论谵妄 栗宗华

从华山医院到上海市精神病防治院——夏镇夷教授谈往事 颜文伟

精神分裂症患者家庭教育的现状和发展 严和骎

器质性精神障碍的若干临床问题 王善澄

γ-氨基丁酸与精神分裂症的治疗 李华芳，林治光，顾牛范

有关生物学标志的研究 颜文伟

受体药理学和精神障碍 高哲石

培养医生的人文精神，在精神病学的临床运用过程中具有至关重要的作用和独特的价值。但是，目前人们仍然没有对医生人文精神培养进行重视。将精神病学临床运用质量提升，对于培养精神病学的专业人才具有重要的作用。对精神病学的特征进行结合，强调在临床运用过程中，注重提升医生的人文精神、人文素养以及人文修养。有利于医生最大限度地汲取知识，提升自身的专业技能，推进医学临床运用的改革，培养与社会需求相符合的专业型、技能型、实用型医生。下面，笔者就探讨精神病学临床运用中医生人文精神的培养。

1关于医生的人文精神

我国知名的医学家黄家驷认为，人的疾病与健康，不仅会受到物质条件和物质环境的支配，更会受到人的精神状态、经济条件以及社会制度的影响。所以，医学又是一门与社会科学息息相关的学科。而于光远先生也认为，可否将临床看作是很多自然过程里，特殊的自然过程，虽然临床并非纯天然的自然过程，但是，临床是一个社会自然过程，临床如果离开了社会，便会不复存在。并且，临床与开矿不同，临床属于两重意义的一种自然过程。对于临床来说，疾病具有很强的社会原因。由此可见，医学不仅具有很强的自然科学性，还兼备人文社会科学属性。现如今，伴随着医学模式的转变，其从生物医学模式转变成为生物—心理—社会医学模式，这一模式的转变赋予了医学更加浓烈的人文性，医生在使用技术开展疾病治疗活动的过程中，必须要对社会文化因素所具有的作用进行充分考虑。与此同时，医生对于病人以及医生对于自己角色的情感认同，对于病人交流方式、病人诊断、病人手术等都产生了重要的影响。以人为本已经成为医学人文性重要的要求，在医学实践的过程中，将主体人作用充分发挥，能够有效防止技术毫无限制的扩张。在医学实践的过程中，十分尊重以人为本的核心思想，将技术作为辅助。医生的发展和医生价值体现已经成为当今医学必然经过的道路，如果我们忽略了对于患者的激励、支持、关注，医学就无法体现出其真、善、美、德，便会沦为失去人性的医疗活动。正因如此，我们必须要注重对医生开展人文精神的培养活动，使医生可以更加关心、关怀、帮助患者，营造出良好的就医环境，为实现医疗行业可持续发展奠定坚实的基础。

2精神病学人文精神培养的现状

从我国精神病学内容角度出发，我国的精神病学没有受到广泛的重视和关注，即便在短暂又宝贵的学习过程中，教师还以知识的讲授为主导，内容以重型精神障碍的治疗、观察、诊断作为主导，多数医生在结束学习生涯以后，并不会选择在精神科工作，重型精神疾病在综合医院也很少见，综合医院中常见的精神患者往往存在较轻的身心疾病、情绪障碍，还有些少年和儿童存在轻微的行为障碍等等。因此，我国的精神病学实际内容和实际情况，与我国临床实际脱离，使医生会产生精神病人无法医治等误区，进而使其对精神疾病患者以及精神疾病学科产生严重的偏见。在精神病学领域中，其内容缺少精神病医学史、心理治疗、心理咨询等知识，即便是在医生学习的过程中，在教师讲授这些知识的时候，往往会粗略带过，甚至会避而不谈。同时，缺乏精神病学的相关实践，只对精神疾病检查、诊断、症状采集重视，忽略了建立医生和患者关系的技巧，没有对精神疾病发病原因进行探讨，更没有明确其社会因素。这样的传统医生培养方法并不利于对医生人文精神的培养，和生物、心理、社会这样的医学模式相脱离。

3精神病学临床运用中医生人文精神培养的对策

3.1加强训练医患沟通技巧

当前形势下，国内的精神病学临床运用过程中，大多数都仅仅安排医学开展见习活动，而没有安排相应的实习活动。因此，应为医生安排综合医院精神科或精神专科医院的短期实习活动，这是开展实践学习活动的重要途径和渠道。开展精神病学临床实践和学习，不仅是为了使医生能够对理论中的重型精神障碍进行了解和掌握，还要训练医生，使其建立起良好的医患关系，掌握与精神疾病患者沟通的技巧，对其开展有效的精神检查，采集其病史，对症状进行确定，对医生的这些基本技能进行训练。在医生开展实习的过程中，还会有很多机会与不同患者相接触，与患者面对面地进行访谈技能的训练，使医生可以对精神病学进行全面、有效的认识，同时弥补了精神病学临床运用中内容不全面的缺陷。在业余时间中，鼓励医生以小组作为单位，开展访谈技能的学习和练习。此外，还要改革医生的考核方式，在医生实习的过程中，对医生面对真实患者的沟通技能进行考核，考核其对精神障碍处理、判断、识别以及发现的能力。

抗精神病药的问世，使精神分裂症的治疗获得了重大的突破，但仍有30%～60%的患者对充分的药物治疗缺乏反应或者仅有部分反应［1］。资料显示，即使在首次发作的精神分裂症患者中，也有约14%的患者难以获得预期的疗效［1］。调查发现，经标准抗精神病药足时足量治疗而无明显效果、病情严重的难治性精神分裂症患者甚至高达60%［2］。目前，难治患者的治疗问题成为精神分裂症治疗学领域的热门研究课题之一。

顾名思义，难治是指按通用方法进行治疗而不能获得理想的疗效。在临床精神药理学领域，难治仍然是一个相当暧昧的概念，这是因为，抗精神病药治疗遵循个体化原则。是否有一个通用的方法适合所有患者?获得什么样的疗效才称得上理想?不同的人有不同的理解。

国内对难治性精神分裂症(treatment-resistantschizophrenia)已有详细的文献介绍［2、3］，但遗憾的是，至今还没有一个获得广泛认可的、操作性良好的定义。虽然这种现象不能简单地认为是一件坏事，但从临床科研的角度来说，却带来了许多不良影响。其中，最主要的问题是，由于不同的研究者对难治的理解不同，使得研究资料之间缺乏很好的可比性。因而，给难治下一个操作性良好的定义，对于促进研究成果的交流具有十分重要的意义。

Morrison(1996)认为，所谓难治就是指对诊断正确的患者，以不同的给药途径，给予不同类型的抗精神病药足剂量足疗程治疗却未获得满意的效果［2］。而美国食品药品管理局(FDA)则将难治定义为：经标准抗精神病药足够疗程治疗而无明显效果的、病情严重的精神分裂症患者［2］。然而，多大的剂量、多长的疗程才能算足够，什么样的疗效才能让人满意，在这些描述中找不到答案。

最近，难治精神分裂症似乎有一些操作性相对较好的定义。Juarez-Reyes等(1997)在一项流调研究中定义的难治患者包括：至少接受两种抗精神病药，至少相当于氯丙嗪日量600毫克，至少治疗4周无效的患者；有TD的患者［2］。Kane等(1988，1992，1995)定义的难治性病例包括：过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物中至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良；患者不能耐受抗精神病药物的副反应；即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化［1、4、5］。显然，要定义难治，至少必须确定以下4个问题：

(1)药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够?

(2)使用多大的剂量，即何谓足量?

(3)既往用过多少种药物?

一、资料与方法

1.1纳入与排除

1.1.1纳入标准①研究对象为国内临床精神科医生的正常群体；②研究类型均为随机抽样，群体问卷调查；③研究采用症状自评量表（SCL-90）作为测量工具；④文献的数据必须包含SCL-90各因子的平均数和标准差。

1.1.2排除标准①研究对象有躯体疾患或精神障碍或近期遭遇急性应激事件；②同一研究数据用于2篇或以上发表文献的，只计1次；③资料不完整或数据有明显错误而导致结果不可信的文献。

1.2检索策略

SCL-90是当前临床应用最多的一种自评量表，能简便、准确地刻划调查者自觉症状，反映问题及其严重程度和变化，且我国绝大部分精神科医生的心理健康调查采用SCL-90分析，故本研究以“精神科医生”、“心理健康”、“SCL-90”、“90项症状自评量表”为关键词检索搜索维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国知网数据库（CNKI）、万方数字化期刊库，以“Chinesepsychiatrist”、“mentalhealth”、“SCL-90”、“90Symptomchecklist”检索OVID医学全文期刊数据库。检索时间均为1989年1月－2013年3月31日。

1.3文献质量评价及资料提取

在上述数据库中根据关键词初步获得文献，剔除重复文献和重复发表数据，查找相关文献的全文，对文献进行纳入和排除。纳入文献的所有数据用Excel2003表格统一提取、整理，提取研究样本量、年龄、SCL-90各因子的均数及标准差、研究发表的年代、研究涉及医院所处的地域等基本数据。本研究根据Stroup等[4]和Olmos等[5]就观察性试验的质量评价方法对文献质量进行评价。根据符合的百分率分为3个等级：A等符合率＞80%，B等符合率为50%～80%，C等符合率＜50%。

睡眠与神经肽国外医学精神病学分册 苑杰;李建明;

首发精神分裂症利培酮治疗前后认知功能的比较研究胡茂荣;陈晋东;李乐华;国效峰;欧建军;王娟;赵靖平;

医学生问题解决评价与抑郁的相关性研究郑敏婕;陈洁;陈冲;刘铁桥;

综合干预对学习困难学生的学习适应性的影响林国珍;徐旭东;任致群;金武官;沈翔慧;史以珏;

双相障碍的神经影像学研究苏亮;施慎逊;

精神分裂症患者的躯体疾病风险及防治进展陆晓姿;陈晋东;胡茂荣;

精神分裂症听感觉门控P50与α-7尼古丁乙酰胆碱受体的相关性陈品红;蒙华庆;谭书平;张向阳;

精神分裂症与少突胶质细胞相关研究进展汪云;肖岚;

关键词：精神医学发展前景

人类将步入21世纪，我国精神医学的发展也将进入一个新的时代。

1生物精神医学的发展

21世纪初，将完成精神疾病群体遗传学、遗传流行病学研究，精神疾病遗传学研究将从细胞水平向分子水平过渡。从分子生物学探索精神疾病的病因将得到全面的发展，重点在Alzheimer病、精神分裂症及情感性精神障碍候选基因的研究。随着分子生物学技术的持续发展和人类基因组-环境基因组计划的完成，精神科各种疾病和致病基因将被陆续克隆，在此基础上，21世纪的后期将可能开展对精神疾病有效的基因治疗，从而完成精神医学发展史上一个质的飞跃。

20世纪60年代开始提出的各种神经生化假说(主要指经典神经递质假说和神经肽假说等)，将在新世纪陆续得到验证；随着神经生物学对各种与精神疾病有关的功能蛋白(包括受体、代谢酶等)性质的了解，各种精神疾病的发生机制也将得到阐明。在20世纪80年代后，CT、MRI、SPECT等现代先进检测仪器开始用于精神医学，使神经影像学在精神医学领域有了初步的发展。21世纪我国各大城市将逐步装备PET仪在临床科研中应用，精神医学的脑功能影像学将出现一个新的研究热点，对活体脑部受体的研究将彻底取代20世纪在精神病患者尸体脑组织上的研究，这对克服许多实验不稳定因素对研究结果的影响是一个很大的进步。

20世纪90年代热衷于寻找直接服务于精神疾病临床诊断的某些精神生理学标志，虽然探索的结果往往自相矛盾、莫衷一是，但这方面的工作在新世纪会得到加强，除了在脑电生理、眼球运动等方面的研究继续深入、推广之外，新的、更多的精神生理学标志将被应用于临床辅助诊断。

免疫学、神经内分泌学等多种学科与精神医学的结合发展也势所难免，精神医学将出现相当多个互相联系但又独立性极强的分支学科，是21世纪精神医学发展的体现。

2联络精神医学的发展

【摘要】探析传统医学文献中的哲学思想，指出《易经》《黄帝内经》是中医学形成的哲学基础，精气学说、阴阳学说和五行学说是中医学理论体系形成最具影响的哲学思想和方法，天人相应、心身统一、临床诊治整体观与气血变化恒动观是哲学思想的具体应用。认为挖掘和研究传统医学哲学思想，对于我国现代医学人文精神的研究和重塑有十分积极的现实意义。

【关键词】医学哲学;医学哲学思想史;医学人文精神

中医学理论体系形成于战国至秦汉时期。在“诸子蜂起，百家争鸣”的时代，中国古代哲学思想得到长足的发展，当时盛行的精气学说、阴阳学说、五行学说对中医学理论体系的形成产生深刻的影响。中医学将精气学说、阴阳学说和五行学说作为一种思维方法引入中医学，与中医学自身固有的理论和经验相融合，以说明人体的形态结构、生命过程，以及疾病的病因、病机、诊断和治疗。因而形成了古代哲学思想和方法与中医学固有理论和知识相融合的独特医学理论体系。挖掘和研究传统医学哲学思想，对于我国现代医学人文精神的研究和重塑有十分积极的现实意义。

1《易经》、《黄帝内经》为中医学的形成奠定哲学基础

中医学的形成不是无本之木，无源之水，是有理论准备和积淀的。学术界普遍认为，春秋时期的扁鹊秦越人所提出的“信巫不信医”为“六不治”之一，标志巫医相混的时代结束，不科学的巫术开始从医学剥离出去。古人还认为疾病产生于人类“逐欲之道方滋，而五味或爽，时昧甘辛之节;六气斯，易愆寒燠之宜。”于是“饮食伺衅，成肠胃之眚，风湿候隙，遘手足之灾”[1]。还认为“暨炎晖纪物，识药石之功;云瑞名官，穷诊候之术”[1]，才有了中医中药。“释缚脱艰，全真导气，拯黎元于仁寿，济羸劣以获安者，非三圣道，则不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神农、黄帝的书才能救助病人，而且许多医学史书籍也都普遍认为“医之始，本岐黄。灵枢作，素问详。难经出，更洋洋”[3]。而《黄帝内经》问世前，医学理论是如何形成的，又是哪些人充当医生，许多文献所谈都过于粗疏。笔者认为在这个时期奠定中国医学的哲学基础主要是来自于“六经”之一的《易经》，其充当医生的人也多来自于早期“儒”的社会职业之中。

“六经”之一的《易经》不仅奠定了中医学的哲学内容，如阴阳学说、天人合一的理论等，而且在思维模式、方法上也奠定了中医学的基础。而后者比前者在支配这一医学的行为上则更为重要。例如：在思维模式上，《易经》提出了"形而上为之道，形而下为之器"的道器论，在由“器”(物)升华为“道”(意)的过程中，《易经》主张要经过“观物取像”、“立像尽意”、“以像喻意”的过程，这里的“像”应该是中国古代哲学思想的一个特色之处，作为哲学体系，在取譬中，它也成为医学的思维模式。在方法上，取像类比是典型的《易经》，也是中医学被广泛应用的方法。“天人合一”原本是中国先民的重要思维方式，并被《易经》中的每一卦相包含。在中医学形成的过程中，吸纳了这一重大命题，以人取譬于自然，因此就有了“天有阴阳，人有十二节;天有寒暑，人有虚实”的对应关系[4]。古人把物质世界的阴阳五行学说运用到医学的领域，借以说明人体的生理功能、病理变化，并指导着临床的诊断和治疗，成为中医学理论的重要组成部分。

2精气学说、阴阳学说和五行学说是中医学理论体系形成最有影响的哲学思想和方法

精气学说，是古代先哲们探求宇宙本原和阐释宇宙变化的一种世界观和方法论。精气学说认为，精气(气)是宇宙万物的共同本原，精气自身的运动变化，推动和调控着宇宙万物的发生、发展和变化。此学说作为一种思维方法渗透到中医学中，促使中医学建立了精为人体生命的产生本原，气为推动和调控生命活动的动力的精气理论，并对中医学的整体观念、藏象经络理论、病因病机理论、养生防治理论的构建具有方法学方面的重要意义。