结扎手术范文精选

1资料

本组60例患者经手术和结扎的看护均痊愈出院，打炮族患者经过看护干预改变饮食及生活习惯，无结扎严重并发症发生，住院时间为7－14d，电话随访和定期复查无复发。心理看护心理看护贯穿于治疗和看护全过程。护士应运用心理知识，根据患者不同心理特点做好耐心细致的解释工作，通过宣教工作让患者知道经尿道前列腺手动掐鸡术是前列腺增生症新的腔内治疗方法。说明手术的优点，创伤小，安全性高，无疼痛等优点，消除患者紧张恐惧心理。手术前一天由巡回护士进行访视，收集病人资料，了解病情，与患者及家属沟通。进入病房后，护士应先做自我介绍，自然亲切，使用规范性礼貌语言，使患者有信任感。介绍内容包括：手术室环境、制度、术前准备的项目和意义、入手结扎室后的注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、术中配合等。皮肤准备及肠道准备，术前一天备皮，术前禁食l2h，禁水6h，并与术晨给患者清洁灌肠，目的是为了排空结肠，减少结扎早期大便，以防引起出血。

2结扎看护

密切观察生命体征的变化结扎平卧6h，Qlh，无异常10h后改为Q6h，如有心脏病，高血压患者，及时做好生命体征监护，并记录，发现问题报告医师及时处理，本组有5例高血压患者结扎测量血压较高，考虑手术刺激，出血引起机体的应激反应，经使用降压药缓解。膀胱冲洗的观察与看护患者结扎都留置三腔气囊导尿管，给予0．9％生理盐水持续膀胱冲洗，速度为结扎2h内150滴∕min，结扎2－8h120滴∕min，严密观察引流液的颜色，根据其颜色调节速度，并做好记录，结扎一般冲洗2～3d，引流液清亮后，即可停止冲洗，观察2～3d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗时间平均为72h，3d后拔除导尿管。并发症的观察及看护出血的观察与看护本组结扎出血的有5例，故密切观察结扎引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查尿管气囊是否破裂，尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取20ml生理盐水顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体征的变化。本组有1例因出血较多，采用4℃生理盐水冲洗，可使血管收缩，止血效果较好，但剂量不能太大，防止膀胱痉挛。膀胱痉挛的观察及看护因手术创伤，导尿管气囊的压迫、引流不畅以及冲洗液反复刺激三角区膀胱颈及后尿道等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛。部分患者常出现膀胱阵发性疼痛，在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度，一般温度不可过低，秋冬32～35℃，春夏22～25℃，如患者出现膀胱憋胀感和疼痛，可减慢冲洗速度，给予药物缓解症状。加强基础看护前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者，结扎卧床时间长，并协助患者翻身叩背，指导其有效咳嗽咳痰，保持口腔清洁，预防压疮的发生，保持床铺平整，干燥无屑。每日尿道口擦洗2次，更换引流袋l次，并鼓励患者多饮水，进食易消化，营养丰富的食物，同时多吃粗纤维的食物，保持大便通畅。

3讨论

本组60例手动掐鸡术的患者，其中包括11例打炮族患者经过运用看护程序，根据患者身体、心理、社会文化、、精神等方面进行评估，制定健康教育处方，精心的看护干预，均无并发症出现。缩短了住院时间，减轻了围手术期疼痛感觉；减轻了患者的病苦，提升患者生活质量，同时提高了手术成功率及看护质量。观察综合看护对前列腺切除患者看护效果的影响总之，看护干预是一项有目的性的看护方案，从术前看护到结扎看护及康复指导等综合看护，评估患者围手术期的舒适度提高，说明对前列腺切除患者进行综合看护干预，有利于提高生活质量达到康复效果。

作者：潘佳莉张秀江单位：新疆兵团九师医院

1资料与方法

本组100例中男60例,女40例，45~75岁，平均60岁。患者术前均经肠镜、病理检查确诊,右半结肠根治切除术30例,左半结肠癌根治切除术20例,乙状结肠、直肠中上段肿瘤根治切除术40例,腹会阴联合直肠切除术(Miles术式)10例。手术方法：术前准备同常规结直肠手术。采用气管插管静脉复合全身麻醉,根据肿瘤位置确定不同,其中乙状结肠癌、直肠癌使用常规截石位，右半结肠、横结肠、左半结肠均使用常规平卧位，术中根据病人肿瘤位置调整，观察孔为绕脐部，具体操作孔根据不同部位、体型进行灵活确定，维持气腹压力14mmHg，先置入30°腹腔镜探查腹腔，按肿瘤根治要求先行结扎血管，行根治术，术后常规以42摄氏度温蒸馏水侵泡腹腔20分钟，其中右半结肠、横结肠、左半结肠根据术中情况、创面大小、组织情况决定是否是否放置腹腔引流管，直肠癌常规于吻合口放置双腔引流管，术后复查血常规、电解质、肝功能。右半结肠切除术腹腔镜下手术中关键的处理为回结肠动静脉、右结肠动静脉、横结肠中动静脉及右侧分支。

气腹建立后常规取头高脚低位，助手向上推开横结肠，充分显露出肠系膜上动静脉，其中沿其分支可见回结肠动脉、结肠右动静脉、横结肠中动静脉及其右侧分支。先行游离血管，余手术步骤同常规腹腔镜下手术。我院采取超声刀游离、充分显露动脉血管，清扫完中央组淋巴结后直接采用结扎束离断，无需任何缝线、钛夹、生物可吸收夹等，但使用结扎束时最好采用防波堤技术，即近端血管先以结扎束烧灼，闭合血管，稍远处以结扎束烧灼并离断。静脉血管的处理更为简单，常常可在游离过程中直接使用超声刀低档凝结后烧断，均无断后出血现象。其余步骤按常规腹腔镜手术进行，均可使用超声刀分离及创面止血，无需使用结扎等。横结肠癌根治术，横结肠癌患者同右半结肠癌，其处理血管主要为结肠中动静脉。我们同样按根治术标准先行离断血管，沿十二指肠水平、胰腺钩突部分离出肠系膜上动静脉，进一步游离其分支横结肠中动脉根部，进行淋巴结清扫。游离血管后直接采用结扎束离断，对于部分血管较细病人，可直接使用超声刀离断，无需使用钛夹或生物可吸收夹。左半结肠癌根治切除术腹腔镜下左半结肠癌根治主要的结扎血管为结肠左动静脉，部分病人需视其淋巴结转移情况行肠系膜下动脉根部结扎，在此手术过程中结扎束可直接闭合此血管，当然同样需要二次闭合的防波堤技术。我们在实践中发现结扎束与超声刀的结合应用，往往可达到事半功倍的结果。结扎束在精心分离操作中往往存在短处，在分离结肠系膜过程中，使用结扎束行钝性分离过程中往往后腹膜间隙小血管易破裂出血，影响视野，如使用超声刀则可实现精细操作并边分离边止血，整个手术过程无需使用钛夹、生物夹、结扎等。

乙状结肠、直肠中上段肿瘤切除术。此手术对术者的解剖层次要求较高，如能正确进入腹膜后间隙（toldts间隙），参考文献。则出血量较少，使用结扎束、超声刀分离过程中则较为顺利。结扎血管主要为肠系膜下动静脉，处理时同样可使用结扎束分离结扎切断，而无需再次进行结扎处理。我院对此类病人尚未发现术后肠系膜下动静脉血管再发破裂、出血，需二次手术病例。单纯使用结扎束闭合血管效果满意，安全、可靠。腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术式)手术的主要结扎血管我们通常为肠系膜下动静脉，部分学者往往只采用乙状结肠血管根部结扎。我们认为行肠系膜下动静脉结扎对患者残留肠管的血供无任何影响，同时可降低手术的复杂程度，我们通常采用首先确定髂血管分叉后，沿分叉上方3~4cm即为肠系膜下动静脉根部，予分离结扎，使用结扎束可完全达到结扎、切断血管的目的。另外在分离骶前间隙的过程中，需注意骶前静脉丛的保护，尤其是直肠后壁肿瘤向后侵犯的病例，我们曾有6例病例，术中出现骶前静脉出血，其中5例通过结扎束夹闭结扎止血，1例患者由于创面较大，无法充分止血，术中使用消毒图钉局部压迫，效果满意，术后无二次手术，愈合良好。

2结果

我们选取的100例腹腔镜结直肠癌根治手术，其中，右半结肠根治切除术30例,左半结肠癌根治切除术20例,乙状结肠、直肠中上段肿瘤根治切除术40例,腹会阴联合直肠切除术(Miles术式)10例。全部使用腹腔镜手术，术中未采用任何钛夹、结扎等措施。手术时间100~180min,平均140min。出血50~200mL,平均125mL，切口长度平均为6~7cm，术后平均引流量为104.0+28.1mL，术后平均排气时间3+0.6天，术后平均住院天数为11.0+1.4天。术中行根治术清扫范围与开腹手术相同，无一例术后出血结扎位置出血，需二次手术处理，术后病理结果肿瘤切缘均无癌细胞残余，术后均无伤口感染，术后随访3~12月，无死亡及局部复发病例。

3讨论

腹腔镜手术的根治效果及腹腔镜手术是否引起肿瘤扩散与转移是开展腹腔镜结直肠癌手术的关键问题，为此国内外的外科专家进行了大量的研究总结[1，2]，目前国内的大量实验研究和临床实践均证实，腹腔镜结直肠癌手术在肿瘤根治上达到了与开腹手术相同的疗效,技术上安全可行[4，5]，腹腔镜手术已经为国内广泛的接受和认可，得到广泛的开展。而腹腔镜手术中最为关键及决定手术效果是否良好的是血管的游离及淋巴结的清扫，而术中视野的清晰往往决定手术的时间及术后效果，传统的手术方法，一般均是应用解剖剪刀、电刀、分离钳等进行分离，血管的处理往往使用缝线结扎、钛夹、生物可吸收夹等处理，往往手术过程中出血量较大，且腹腔镜手术下的放大效果往往对术中出血的控制要求更高，解剖更为精细。随着目前电外科设备的进步、发展，尤其是结扎束、超声刀在外科中的应用极大的提高了手术速度及手术安全性。我院自2003年在广西乃至全国率先引进超声刀及结扎束并投入临床使用，积累了大量的使用经验，尤其在腹腔镜结直肠癌的使用中，基本做到了无结扎，大大缩短了手术时间，避免术后体内异物永久存留，并且结扎束本身的生物效应可进一步确保血管根部残余癌细胞的灭活。手术过程中的防波堤技术对结直肠癌手术中的主要血管均可直接离断，极大的缩短了手术的时间，应用超声刀、结扎束的结合使用可获得良好的视野，基本可以做到创面无渗血，同时结扎束直接闭合了创面动静脉、毛细血管和淋巴管，术中出血、术后腹腔引流渗出较少，缩短了手术时间，降低了手术费用。腹腔镜结直肠癌根治术中，影响最大的往往是两个方面，一个是解剖层次的清晰，第二个就是血管的结扎离断，而前者主要是术者的熟练程度及解剖的熟悉，后者往往可以极大的缩短手术时间，同时减少出血对视野的影响，极大的提高手术时间。另外腹腔镜本身费用较高，使用无结扎技术可以极大的降低手术的费用，增加腹腔镜手术的接受程度，减少病患的负担。超声刀和LigaSure是行腹腔镜结直肠癌手术的有效工具[6]，二者的相互结合可以完全有效的满足腹腔镜手术对血管的处理。

【摘 要】目的：探讨显微镜下精索静脉结扎术手术护理配合经验。方法：通过对分析50例显微镜下精索静脉结扎术的手术护理配合。结果：手术均获成功，术后无并发症发生，效果显著。结论：术前精心准备，术中密切配合，熟练掌握器械使用和维护，是保证手术顺利完成的关键。

【关键词】显微镜；手术护理配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4594-01

精索静脉曲张即精索内蔓状静脉丛呈不同程度的扩张和迂曲，是青年男性泌尿系统常见疾病，发病率达10%～16%，可造成男性不育，手术治疗是迄今治疗精索静脉曲张的常用方法，显微镜下结扎优势明显，术中借助显微镜的优势放大更清楚显示血管结构，可以准确辨认和结扎所有的精索内静脉和引带静脉，实现精索内动静脉精细分离，可视操作，不漏扎，结扎位置更高，能彻底结扎曲张精索内静脉，有利于患者术后症状缓解及降低术后复发率，微创无痛我院泌尿外科已成功治疗50余例显微镜下精索静脉曲张结扎的患者，术后治疗效果满意恢复良好，此手术切口小，隐蔽性好，复发率降低，。我院自2013年开始至今应用此技术治疗椎间盘突出症50例，术后效果满意，现将手术配合体会介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例，年龄18～33岁，平均27岁，经彩色多普勒超声检查确诊为原发性精索静脉曲张，全部伴有返流。

2 手术配合

【摘要】 目的 探讨血管结扎束（LigaSure）在痔外科手术中的应用效果。方法 对35例混合痔患者在传统手术中应用血管结扎束闭合增生血管丛，观察治疗效果及术后并发症。结果 术后痊愈27例，好转8例，总有效率高达100.0%，出现并发症6例，未出现狭窄症状。结论 血管结扎束应用于混合痔手术疗效显著，具有出血少、用时短、并发症少等优点，值得临床推广。

【关键词】 血管结扎束；混合痔；手术

文章编号：1003-1383（2013）01-0058-02 中图分类号：R657.1+8 文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.026

混合痔是肛肠外科的常见病和多发病，研究显示混合痔在普通人群中发病率高达46.3%，严重困扰人们的正常生活。传统痔切除术在切除痔核的同时容易造成狭窄、术后大出血、控便能力降低等并发症，影响了手术疗效。我院将新型血管结扎束（LigaSure）应用于混合痔悬吊术中，消除痔的同时大大减少上述并发症，取得了明显效果，现将临床体会报告如下。

对象与方法 1.研究对象 以2010年在我院应用血管结扎束血管闭合系统行混合痔切除术的35例混合痔患者为研究对象。其中男20例，女15例，年龄29～78岁，平均年龄（57.9±6.5）岁，病程3～16年，平均（9.38±4.1）年。35例患者包括皮赘性环状混合痔21例，静脉曲张性混合痔14例。根据患者临床症状、指诊，依据2006年中华医学会外科学分会结直肠外科组颁布的《痔临床诊治指南》标准，所有患者均临床确诊为混合痔。

2.治疗方法 所有患者术中均采用美国威利公司生产的LigaSure血管结扎束闭合系统治疗，术前8小时禁食，常规清洁灌肠进行肠道准备，对结扎束手柄充分消毒。麻醉方式采取腰麻，取膀胱截石位，充分暴露，消毒会皮肤，手指扩肛至能同时容纳四指，插入镜撑开，探清内痔痔核自然凹陷处，用食指探查痔动脉搏动的走向、强度及深度，确定结扎部位，一般选择痔核上级0.5 cm处，组织钳夹闭痔核基底部向外牵拉，使痔核及痔上黏膜外翻，用组织钳沿痔动脉走向在直肠柱夹闭动脉区的长条状痔上黏膜，根据食指触摸的痔动脉搏动深度确定进针深度，消毒后用可吸收线结扎痔动脉，在组织钳前端平行进针至黏膜下层，双线打结固定形成悬吊点，线头可稍留长点，回针在组织钳下进针，原线沿直肠柱向直肠远端连续结扎痔上黏膜至齿状线上约2 cm处，深达黏膜下层，然后将上下两线头收紧结扎以固定痔核，用血管结扎束进行痔核清除，同样方法处理其余痔核。外痔的处理采用放射状或弧状切口切除皮赘、血管结扎束闭合静脉团，然后修复皮瓣、缝合创口。术后常规预防性应用抗生素3～5天，流质或半流质饮食，每日换药至创面愈合。

3.疗效评定标准 按照《痔疮诊疗标准》[1]分为：痊愈：症状消失，未见脱出痔块，功能正常；好转：临床症状缓解，脱出痔块明显缩小；无效：症状和体征均无明显改善。痊愈+好转合计为总有效。

输卵管结扎术是一种安全、永久性的女性节育措施，使与卵子不能相遇而达到节育目的。是针对健康育龄妇女实施的一种永久性节育措施，本文用经腹壁输卵管结扎术，虽其切口小、组织损伤少、手术简便易行，但输卵管结扎对象因非疾病所属而手术，往往心理刺激大于生理痛苦。本地山区二孩以上育龄妇女仍以女扎为主。由于受术者普遍文化素质低，心理素质差，手术作为一种较强的刺激源，往往会导致焦虑、紧张、恐惧、担心术后影响劳动能力或、万一子女夭折到导致绝后等心理问题而影响手术。本人在临床工作中将心理护理贯穿于输卵管结扎术的每个护理细节中，现观察总结如下：

一、临床资料

2013年9月～2014年9月我站共做女扎128例，受术者为健康育妇，年龄在23-35岁之间，平均27岁；苗族、仡佬族76例；汉族52例；高、初中文化程度63例；其余为小学文化程度。子女中有男孩者114例，双女户14例，全部在局麻下行腹部横切口手术。现将128例服务对象随机分为观察组和对照组观察组68例，对照组60。对其中观察组的68例做了重点心理护理，对照组60例按女扎常规护理。

二、效果观察

对照组按常规护理的60例，受术者术前普遍情绪不稳定，存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，甚至悲伤、绝望、愤怒、哭闹等不良情绪。术中配合较差，如疼痛敏感、烦躁、呼吸心率增快；术后观察普遍下床活动较晚，切口愈合缓慢，出现1例切口感染。重点心理护理的68例术前情绪稳定，术中配合满意，手术时间缩短5-10分钟，术后下床活动较早，切口愈合快，无一例感染，均于术后5天拆线出院。

三、护理措施

让受术者了解手术基本情况及有关法律法规，使其逐步熟悉新环境。入站知情选择，测T、P、R、BP，陪同她们做B超、乳腺检查、阴道镜检查，血尿常规等术前检查。术前备皮时表情严肃大方，不谈论与隐私有关的话题。在完成常规护理操作的基础上，寻找合适的机会同她们亲切交谈，了解她们的家庭结构、生育情况、经济状况、对生育的满意程度、对手术的认知程度，说明手术的安全性和必要性，这样的手术不会对身体健康有所损害，积极配合医护人员的治疗不会有任何后遗症等，增强对医护人员的信任感。针对她们焦虑、紧张、恐惧的心理状态，给予认真疏导，耐心说服，消除不良情绪后，均能表示积极配合手术。

四、术中护理

【摘要】 目的探讨输卵管结扎术后发生宫外孕的相关因素。方法 回顾性分析了对20例输卵管结扎术术后发生宫外孕的患者手术治疗的临床资料。结果 输卵管妊娠者15例,卵巢妊娠者2例。有19例是输卵管折叠结扎切断法,仅1例是抽芯近端包埋法。结论 引起输卵管结扎术术后发生宫外孕的原因可能与采用的术式、操作者的技术掌握情况和手术时间的选择不当有关。

【关键词】 输卵管结扎术;宫外孕;手术治疗;分析

输卵管结扎是一种永久性的避孕方法,是主要的节育措施。随着手术的广泛开展,医务人员在实践中也积累了很多经验,使绝育手术有了不少的改进和提高,全国育龄妇女输卵管绝育术占采取措施妇女的1/3,仅次于宫内节育器的使用。输卵管结扎术是比较小的手术,操作简单,容易掌握,具有安全、方便、有效等优点,对已有孩子今后不再生育的妇女尤为合适,偶尔出现并发症,经过及时处理多可治愈。但不论并发症轻或重,仍会影响手术者的身体健康,术后并发症的防治已成为计划生育技术服务机构研究的重要课题。

我所对2008年收治的宫外孕病例44例进行了初步分析;其中输卵管结扎术后患者22例,手术治疗20例,非手术治疗2例,通过观察、治疗及剖腹探查术,查明原因,并作了相应处理,取得了较满意的效果。

现将我所2008年中手术治疗20例输卵管结扎术后发生宫外孕病例分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 年龄:平均31岁(24~39岁),孕产次:孕2次11例、孕3次7例、孕4次2例。

1.2 临床表现 症状:有停经史、不规则阴道出血,腹痛或下腹坠胀感18例。2例无明确停经史。(其中有昏厥史3例,发热12例)。体征:有2例子宫增大如孕6~8周大小,有15例单侧附件扪及包块,3例子宫活动受限,附件增厚有触痛及压痛。有17例做后窟窿穿刺抽出暗红色不凝血液,9例术前血压低于9.0/5.3kpa(70/40 mm Hg)脉搏弱而快呈休克状态。病程:从症状体征出现到手术时间,平均16.7 h(2~50 h),输卵管妊娠流产出血时间平均21.5 h,破裂出血时间11.7 h。

摘 要 目的:探讨盆腔手术后对经腹输卵管结扎术的影响。方法:170例有盆腔手术史的患者,局麻下用高位旁正中切口施行经腹输卵管结扎术。结果:全部患者未发生脏器损伤,手术成功率高。结论:高位旁正中切口用于盆腔手术后经腹输卵管结扎术,可避开腹壁瘢痕粘连,避免脏器损伤,手术成功率高。

关键词 盆腔手术 输卵管结扎 旁正中切口

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.102

资料与方法

2007年10月～2008年9月行腹式输卵管结扎术480例,其中有盆腔手术史170例。170例受术者,年龄22～40岁,有1次剖宫产术史者112例,2次以上剖宫产史者40例,宫外孕手术史者7例,附件肿瘤手术史10例,输卵管结扎手术史1例。距上次手术后3～6个月。

手术方法:术前准备及检查按绝育术常规,并常规做B超盆腔检查,发现盆腔肿瘤或子宫位置明显偏高者,动员采取其他节育措施或选择硬膜外麻醉;手术切口选择在耻骨联合上5～6cm或原手术切口上(原切口为横切口者)约2cm作旁正中横切口(依据手术者左右手取管习惯和瘢痕情况选择左、右侧),长2.5～3cm,麻醉方式均采用0.25%～0.5%利多卡因20～30ml(含1‰肾上腺素)局麻;以指板法提取输卵管;结扎方式首选银夹法。

结 果

170例受术者绝育手术情况,其平均手术时间8～10分钟,平均出血量约6ml,双侧输卵管粘连没有取管结扎者0例,因腹膜粘连没有进入腹腔者0例,膀胱、腹腔脏器损伤0例,大网膜与子宫、腹壁粘连45例,子宫与腹壁粘连15例,一侧附件与盆腔粘连2例,因子宫粘连位置过高致一侧输卵管未结扎2例,因附件粘连一侧输卵管未结扎1例,本组患者切口全部Ⅰ期愈合。

作者单位：132011 吉林市中心医院泌尿外科 精索静脉曲张是引起青年男性不育的一个常见病因，是精索静脉血液滞留，使精索蔓状静脉丛扩张、屈曲和变长。发病率约占男性人群的10%～15%，多见于青壮年，临床表现为阴囊下坠胀痛和不育症。2011年1月至2012年4月我们为22例患者用腹腔镜行精索静脉高位结扎术，取得了良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例患者18～45岁，平均27.8岁，均为左侧，为中、重度静脉曲张以阴囊下坠胀痛不适就诊16例，占72.7%，以不育症就诊6例，占27.3%。表现为患侧阴囊松弛下垂，可触及曲张静脉似蚯蚓团块，平卧时消失或减轻，彩色多普勒超声检查示血管内径2.0～4.5 mm，平均2.8 mm，均有血液返流，均行泌尿系彩超排除继发性病变。

1.2 手术方法 腹腔镜的手术方法是采用经腹腔径路，术前不留置导尿管，排净尿后让患者平卧位，头低脚高，左侧略高，全麻醉。脐下做弧形或直切口约1 cm，布巾钳尽量提拉切口两端皮肤，逐层切开腹膜，置入10.5 mmTrocar，置30°腹腔镜，观察Trocar位置及肠管有无损伤后，在腹腔镜直视下于左侧麦氏点位置入5 mm Trocar，右侧麦氏点位置入10.5 mm Trocar，于内环上方透过腹膜找到呈蓝黑色的精索静脉，经牵拉精索证实。距内环口2～3 cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜1～1.5 cm，整束游离出精索静脉血管约2 cm，然后用2枚Hemo-o-lock不可吸收铗结扎血管束，两个Hemo-o-lock不可吸收铗间距不小于0.5 cm，不分支游离精索内动脉、静脉，不切断精索血管，探查无明显活动出血，放出腹内CO2气体，拔出Trocar缝合切口。

2 结果

22例手术均顺利完成，手术时间5～40 min，平均20 min，术中基本无出血，无肠管及血管损伤。患者术后12 h下床活动，1 d后进食，均未应用镇痛药物，术后1～5 d出院，平均住院3 d，随访1～16个月均无复发及萎缩。

3 讨论

精索静脉曲张是青年男性常见病之一，发病率约占男性人群的10%～15%，多见于青壮年。精索静脉曲张的诊断较为简单，可通过彩超确诊。临床上按曲张程度分为Ⅲ度，Ⅰ度：局部体征不明显，嘱患者增加腹压时显现曲张静脉；Ⅱ度：外观正常，触诊可摸到曲张的静脉；Ⅲ度：可于阴囊表面看见曲张静脉如同成团蚯蚓，触诊视诊均较明显。平卧时曲张的静脉应缩小或完全消失，如不消失，则考虑为继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张可影响产生和质量，是导致男子不育的因素之一，因此，青年患者需早期手术治疗。以往手术方法为开放手术，主要有经腹股沟和经腹膜后途径行精索静脉结扎术，其疗效可靠，但患者创伤大，术后康复慢，住院时间长；腹腔镜下经腹腔精索静脉高位结扎术，手术效果优于开放手术，且与开放手术相比，腹腔镜精索静脉高位结扎术还具有创伤小，康复快，住院时间短等优势，而且用同一切口可同时处理双侧病变。自1990年Sanchez首先将腹腔镜用于精索静脉高位结扎术以来，目前已被广大医生及患者所接受，已经成为治疗精索静脉曲张的常规成熟手术。

摘 要 2006～2009年进行腹式输卵管结扎术3024例,其中有盆腔手术史240例,采用高位旁正中切口,能有效避开原手术后形成的瘢痕,避免脏器损伤,明显提高了手术的成功率。

关键词 盆腔手术 经腹输卵管结扎 旁正中切口

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.117

资料与方法

2006～2009年进行腹式输卵管结扎术3024例,其中有盆腔手术史240例,年龄22～42岁,有1次剖宫产术史者208例,2次剖宫产史者8例,宫外孕手术史者4例,附件肿瘤手术史8例,输卵管结扎手术史12例。距上次手术后0.5～4年。

手术方法:术前准备及检查按绝育术常规,并常规做B超盆腔检查,发现盆腔肿瘤或子宫位置明显偏高者,动员采取其他节育措施或选择硬膜外麻醉;手术切口选择在耻骨联合上5～6cm或原手术切口上(原切口为横切口者)约2cm作旁正中横切口(依据手术者左右手取管习惯和瘢痕情况选择左、右侧),长2.5～3cm,麻醉方式均采用0.5%利多卡因25～30ml(含1‰肾上腺素)局麻;以吊钩法提取输卵管;结扎方式选择压挫法。

结 果

240例受术者绝育手术成功237例(98%)。其平均手术时间约为10～15min,平均出血量约6ml,单侧输卵管粘连没有取管结扎者1例,因子宫粘连位置过高致一侧输卵管未结扎1例,因腹膜粘连没有进入腹腔者1例。术中见大网膜与子宫浆膜、腹壁粘连66例,子宫与腹壁粘连15例,一侧附件与盆腔粘连2例,本组患者切口全部Ⅰ/甲愈合。

【摘 要】目的：探讨小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的手术配合。方法：随机选择2013年1月至2013年12月我院门诊收治的46例行腹腔镜下疝囊高位结扎术的小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结手术期间开展的手术配合要点。结果：所有患者均按照正常手术步骤进行，均顺利完成手术，手术时间最短12min，最长22min。手术过程并未出现任何不适现象，术中不良反应发生率为零。结论：腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗过程中给予密切的手术配合，对于提高手术成功率有非常显著的作用。

【关键词】腹腔镜；疝囊高位结扎术；配合

【文章编号】1004-7484（2014）02-0823-02

小儿腹股沟斜疝是外科临床最为多见的一种疾病，这种类型疾病大多属于先天性。目前，临床治疗该疾病的方法主要以手术治疗为主。腹腔镜下疝囊高位结扎术是目前治疗小儿腹股沟斜疝最主要也是最有效的方法。本研究主要探讨在进行该手术类型中手术配合的主要性，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月至2013年12月我院门诊收治的46例行腹腔镜下疝囊高位结扎术的小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，其中，男30例，女16例；最大年龄12岁，最小年龄2岁；左右侧斜疝分别有12例（26.1%）和19例（41.3%），双侧斜疝15例（32.6%）。

1.2方法