核酸检测医生总结范文精选

【摘要】 目的：探讨实时荧光定量PCR对乙肝DNA检测的效果，对影响因素进行分析总结。方法：选择2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的300例乙肝病毒感染患者，收集其血标本，通过实时荧光定量PCR检测方法进行乙肝DNA检验，对检验结果与临床诊断结果进行对比分析，对影响检验结果的因素进行分析总结。结果：本组300例乙肝感染患者血标本中，采用实时荧光定量PCR对乙肝DNA检测结果与临床诊断结果相同276例（92.0%），漏诊误诊24例（8.0%），主要的影响因素包括实验室因素、标本因素和核酸提取方法因素等。结论：采用实时荧光定量PCR对乙肝DNA进行检测，具有较高的确诊率，但对检测结果产生影响的因素较多，需要加强注意，才能降低漏诊和误诊率，为治疗提供有效支持。

【关键词】 实时荧光定量PCR； 乙肝DNA； 影响因素

中图分类号 R446.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0063-02

乙肝病毒是最为常见的感染性疾病病毒，是肝硬化、慢性肝炎和原发性肝细胞癌等疾病的主要病毒，其中乙型病毒性肝炎是一种以肝脏炎性病变为主的多器官损伤综合疾病，是当前我国传播范围最广，危害最大的一种传染病[1]。当前，实时荧光定量PCR检测技术是进行乙肝DNA检测最为有效的方法之一，应用逐渐加强。本文选取笔者所在医院收治的300例乙肝病毒感染患者进行研究，对实时荧光定量PCR检测的效果和影响因素进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的300例乙型肝炎病毒感染患者，其中男157例，女143例，年龄10～65岁，平均32.5岁。

1.2 检测方法

【摘 要】目的：了解2010年内蒙古自治区流感的流行特征，为预测和防控流感流行提供科学依据。方法：通过对我区哨点医院监测，收集2010年的流感样病例（ILI）发病资料，并采集流感样病例（ILI）标本进行实验室检测，对所有流行病学资料和病原学检测结果进行描述和分析。结果：流行病学监测结果：2010年我区ILI%均值为1.985%，以周为单位，各周ILI%波动在0.754%-6.446%之间；流感样病例集中在低年龄组人群；内蒙古东部地区ILI%为1.254%，中部地区ILI%为2.803%，西部地区ILI%为1.866%，东中西部地区ILI%有差异。病原学监测结果：2010年我区流感病毒核酸阳性检出率为13.907%，周阳性检出率介于0-31.447%之间，本年度属于混合型（B型35.348%、H3N2型32.418%、H1N1型15.934%、A（H1N1）pdm09型5.311%）；男女两性流感病毒核酸阳性检出率无差别；流感病毒核酸检测阳性样本集中在低年龄组人群；西部地区流感病毒核酸阳性检出率低于其他地区。结论：内蒙古自治区流感流行高峰为冬春季节，2010年春季流行高峰主要以B型流感病毒为主，冬季流行高峰主要以季H3亚型为主；加强对流感样病例监测和病原学监测，加强对易感人群的防护，关注新型流感毒株的出现，可以及时反映流感活动状况，对该省流感的防控工作具有重要意义。

【关键词】流行性感冒；流行病学；病原学；监测

流行性感冒（简称流感）是由甲、乙、丙3型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。由于流感病毒特别是甲型流感病毒的血凝素和神经氨酸酶等抗原的不断变异，以至目前全世界还未能有效的控制该病，人群对变异株普遍易感，控制难度大，所以容易迅速导致世界性的流感大流行，病死率较高[1]。流感早已被列为21世纪我国重点防治的传染病之一[2]。在三型流感病毒中，甲型（A）和乙型（B）流感病毒对人类威胁较大[3]。流感的流行程度取决于流感病毒的毒力、人群的免疫水平、从季节性流感病毒感染获得的交叉保护作用以及宿主的个体因素等[4]。长期、连续地开展流感监测是及时掌握流感流行趋势及规律，发现病毒变异株，优势株的重要手段，是指导流感防治工作的科学依据[5]。现将内蒙古自治区2010年流感流行病学以及病原学监测情况做如下分析。

1 材料与方法

1.1 研究内容：对我区2010年流感监测数据进行分析，较全面的揭示我区流感流行特征。

1.2 资料的收集

1.2.1 数据来源

全部数据均来源于“中国流感监测信息系统”中的内蒙古自治区报告的流感样病例（ILI）和流感样本病原学检测结果。

摘要：核酸适体在生物医学中有着广泛的应用前景，其是一种特殊的离子和分子。核酸适体是一种经配体指数富集系统进化技术筛选形成的，具有广泛的应用价值。主要从基于核酸适体的生物医学诊断、基于核酸适体的靶向治疗进行阐述核酸适体在生物医学中的应用，希望能为研究核酸适体的专家与学者提供理论参考。

关键词：核酸适体；生物医学；应用

现在我国因为肿瘤死亡人数逐年增加，现在全世界很多医学工作者都在研究肿瘤的治疗方式，但是肿瘤的突破成绩不大。核酸适体是检验肿瘤的一个指标，现在很多科学家都在研究核酸适体，想通过对核酸适体的研究，能提出治疗肿瘤的方式，这是全世界医疗工作者研究的课题，也符合现代人们的需要，老百姓现在谈肿瘤色变。

1基于核酸适体的生物医学诊断

1.1生物大分子检测

现在医学界都在研究基因组学，这是现在重点和热点问题。蛋白质中大生物分析的研究，通过分析与诊断，研究出抗体免疫功能。而核酸适体能够与蛋白质进行特异性结合，在不同温度、不同盐浓度络合剂条件下能够进行特异性变性与复性研究，所以在蛋白质分析检测上的使用越来越受到各方面重视。运用核酸适体能够通过GIC方法实施扩增的特点，增强酶联核酸适体诊断方法的检测精确度，把两种不一样的核酸适体组合到蛋白或蛋白复合体两个相近的结合位置上，两种核酸适体的游离末端通过互补碱基链接起来，最终根据GIC方式实施实时扩增。传统的生物大分子检测技术已经不适合现代社会发展需要，基于核酸适体的生物大分子检测技术是能按要求完成检测的需求，符合现代生物医学的发展需要，也是社会发展对生物医学提出了更高的要求，具有一定的应用价值及研究价值。

1.2肿瘤细胞鉴别分析

肿瘤细胞鉴别分析对研究肿瘤就有一定的意义，肿瘤细胞的鉴别对于肿瘤早期患者有一定的应用价值，肿瘤早期潜伏性很长，对人体的影响不是很大，一般不容易被发觉。但是通过医学肿瘤细胞鉴别分析具有一定意义，可以发现肿瘤细胞的变化，可以及时采取措施，现在的医疗水平是可以控制，让其不发展。现在应用新型核酸适体技术进行鉴别分析，运用一种修饰有核酸适体的吸引力纳米粒子实施靶细胞的提取和聚集，还有一种掺杂有荧光色素的纳米粒子添加到待检测系统中完场信号放大，氧化铁混合的二氧化硅纳米粒子接触面积大，这相比较于一般微米尺寸粒子拥有更加强大的萃取功能，所以相对于免疫表型等复杂的检测方式，这种方式仅仅需要完成分析即可。肿瘤细胞的鉴定分析随着科技水平不断发展，鉴定方法多元化，其准确率在提高，符合现代生物医学发展需要，在新技术不断发展，不久将来可能攻克肿瘤的疾病。

【摘 要】本文将目前我国结核病专科医院用于结核病诊断有关的实验室检查分细菌学、临床物理学、临床化学、病理学、免疫学逐一进行归纳总结，说明其在诊断结核病方面各自的意义和特点，给广大临床医生在结核病诊断和鉴别诊断提供帮助和启发。

【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0676-02

近些年，临床医生渴望对现阶段结核病的诊断方法有所了解，现将与结核病诊断有关的实验室检查分细菌学、临床物理学、临床化学、分子生物学、病理学及免疫学逐一进行归纳总结，以期能够给大家有所帮助。

1 细菌学检查

细菌学检查结果是诊断结核病的金标准，为了保证检验结果准确，首先留取的标本（痰液、血液、伤口分泌物和各种感染组织等）质量要高，采集、转送正确。检查主要有：

1.1 涂片染色显微镜检查：主要以萋-尼氏染色镜结果分级报告为标准：1.1.1抗酸杆菌阴性： 1.1.2报告抗酸杆菌菌数；1.1.3抗酸杆菌阳性（1+）；1.1.4抗酸杆菌阳性（2+）；1.1.5抗酸杆菌阳性（3+）；1.1.6抗酸杆菌阳性（4+）。

1.2 分枝杆菌培养：

1.2.1罗氏培养法：它是将结核菌接种在改良的罗氏培养基上，结核菌能选择性地消耗培养基中促进结核菌生长和繁殖的天门冬酰胺，通过高效液相色谱仪检测培养其中天门冬酰胺的消耗量，从而证明有无结核菌的存在。是鉴别死菌、活菌的主要方法，为目前临床广泛开展的培养方法，优点是阳性率比痰涂片高，且价格低，缺点是培养周期长，一般需15-60天。

为全面做好我镇肺炎疫情防控工作，有效防范和应对可能出现的局部肺炎疫情，在科学划定“中高风险”地区后，抓住疫情发现后3—5天的宝贵时间，对疫情可能波及的人群开展核酸检测，力争在2—3个潜伏期内将聚集性疫情控制住，避免挤兑医疗资源，给疫情防控和群众健康带来不利影响。结合我镇实际，特制定本《方案》。

一、制定依据

《病毒肺炎防控方案（第七版）》《肺炎聚集性疫情处置指南（试行）》《不同场景不同情形肺炎疫情防控应对实操指南（实行）》《核酸复查稀释混样检测技术指引》《市病毒肺炎疫情防控应急预案》《市应对秋冬季肺炎疫情应急预案》《市肺炎常态化监测预警工作方案》《区全员核酸检测工作方案》等。

二、工作目标

按照精准施策，分区分级开展肺炎疫情防控工作总要求，迅速研判疫情可能来源、播散程度，科学划定高、中、低风险等级区域，实施差异化核酸检测。村、社区为单位实现5天内完成区内全员核酸检测，进而以镇为单位完成全员核酸检测。全镇常住人口4157人。

三、启动情形

区域内发生散发病例或局部聚集性疫情，经区疫情防控指挥部组织卫健部门和专家进行疫情形势分析研判，划定高、中、低风险等级区域后实施，低风险区人员10：1混样检测、中风险区人员5：1混样检测、高风险区人员1：1检测。

四、工作内容

摘要：目的 分析医院检验科室在生化检测工作中影响检测结果的主要因素。方法 结合医院检验科室的实际监测工作开展，对其中经常出现的检测结果影响因素进行总结，同时针对性的提出应对措施。结果 经总结研究发现，影响生化检测结果的因素包括：标本采集因素、患者生理因素以及溶血因素。结论 生化检测结果对于患者的实际治疗有着直接的影响作用，可以导致生化检测结果异常的因素是多方面的，要确保标本采集以及检测工作每一环节的规范化管理，同时对检测出的异常结果进一步的反复检查，只有这样才能确保生化检测结果的可靠性。

关键词：医院检验科；检测；生化；影响；结果

随着临床检验医学知识的不断更新与发展，大量全自动生化分析仪进入临床生化检验实验室，显著提高临床生化分析的精密度及准确度，同时由于方法学的改进及标准品质量的不断提高。由实验室自身引起的误差越来越少，而由于标本采集不符合要求所引起的误差逐渐增多。本文我们结合医院检验科室生化检测的实际开展情况，对其中常见的检测结果影响因素进行总结，现

报道如下。

1 影响生化检验结果的因素

1.1标本采集因素

1.1.1采集时间 标本采集时间往往影响检验的结果，同一患者采集的时间不同，检验结果也不同，一旦医生看不宜时间的检验结果，会影响到用药与治疗，甚至会耽误患者的病情，生化检验的标本采集时间上，常规选择在清晨空腹或者离上次进食超过12h后进行标本采集，这样在临床上可以保证送检条件的统一，降低结果偏差。但要注意空腹的时间不得超过 24h，否则会造成血清胆红素因空腹呈 2～4倍增加，甘油三酯、游离脂肪酸等物质反而增加，也同样会导致生化检验结果异常。另外，要尽量避免在特殊情况下，如患者病情危急，需要马上抢救，此时，最好在用药与输液前采集标本送检，并注意存放的时间与方式，尽量减小误差。

1.1.2采集部位 在实际的工作中，要保证生化检验结果的准确性，标本的采集部位也非常重要。在临床上短时间内也会造成检验结果的不同，常常发生在一些危重症患者的血标本上，由于患者的病情变化快与多管道输液，如在输液的侧肢采集标本，造成标本受到血液稀释和输液药物的影响，出现较大的误差，所以要避免在输液侧肢采集标本。

[摘要] 目的 评价利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术（Xpert MTB/RIF）实验在结核病诊断中的检验效能。 方法 收集2014年10月～2015年5月徐州市传染病医院的237例可疑结核病患者进行结核菌检测，将患者分为结核组和非结核组，其中结核组195例，非结核组42例。两组患者均行Xpert MTB/RIF实验、T-spot实验、涂片镜检法、液体培养以及药敏实验，以临床诊断为金标准，比较各项检测的敏感性和特异性。 结果 以临床诊断为金标准，Xpert MTB/RIF实验检测结核分枝杆菌敏感性为56.9%，T-spot实验、痰涂片、液体培养敏感性依次为53.8%、26.7%、43.6%，Xpert MTB/RIF检测敏感性明显高于涂片镜检（χ2=36.691，P = 0.000）和液体培养（χ2=6.934，P = 0.008），但与T-spot实验无差别（χ2=0.347，P = 0.541）。以传统药敏实验结果作为金标准，Xpert MTB/RIF实验检测利福平耐药的敏感性和特异性分别为88.9%和98.5%。 结论 Xpert MTB/RIF实验较传统的结核病实验室诊断方法具有较好的敏感性和特异性，可作为结核病诊断的辅助手段。

[关键词] 结核；利福平；利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）10（a）-0116-04

Application of Xpert MTB/RIF detection test in the diagnosis of tuberculosis

LIU Huimei1，2 YAN Xuebing3

1.Department of Medicine， Xuzhou Medical College， Jiangsu Province， Xuzhou 221000， China； 2.Department of Tuberculosis， Xuzhou Infectious Diseases Hospital， Jiangsu Province， Xuzhou 221000， China； 3.Department of Infectious Diseases， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College 221000， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of Tuberculosis and rifampin resistance detection of Xpert MTB/RIF test. Methods From October 2014 to May 2015， 237 patients suspected tuberculosis in Xuzhou Infectious Diseases Hospital were selected， and they were divided into tuberculosis group （195 cases） and non-tuberculosis group（42 cases）. sputum samples of patients in two groups were collected to do liquid culture， smear， T-spot test， smear observed of lens and Xpert MTB/RIF test， clinical diagnosis was as the gold standard， sensitivity and specificity of every methods were ompared. Results The sensitivity of Xpert MTB/RIF， T-spot test， smear， liquid culture on testing Mycobacteria tuberculosis were 56.9%， 53.8%， 26.7%， 43.6% by clinical diagnosis as gold standard. The sensitivity of Xpert MTB/RIF was higher than smear （χ2=36.691，P = 0.000） and liquid culture （χ2=6.934， P = 0.008）， but there was no difference with T-spot test （χ2=0.347， P = 0.541）. According to the result of drug susceptibility test， the sensitivity and specificity of Xpert MTB/RIF on testing rifampin resistance were 88.9% and 98.5%. Conclusion Comparing with traditional methods， Xpert MTB/RIF test has higher sensitivity and specificity and rifampin resistance. It can be applied as the auxiliary means for tuberculosis diagnosis.

[Key words] Tuberculosis； Rifampin； Xpert MTB/RIF

福建5岁女童毛毛（化名）因输血感染艾滋病事件，引起社会广泛关注。该女童是国内报告年龄最小的艾滋感染者。毛毛出生时就患有先天性心脏病，曾花费几十万元进行手术治疗。

福建5岁女童毛毛（化名）因输血感染艾滋病事件，引起社会广泛关注。该女童是国内报告年龄最小的艾滋感染者。毛毛出生时就患有先天性心脏病，曾花费几十万元进行手术治疗。

福建省卫计委医政处处长杨闽红说，患儿在医院手术治疗期间，曾先后输注过8位献血者的血液。经查证，确认其中一位陈姓献血者目前检测HIV抗体为阳性。该献血者曾于2010年3月31日无偿献血，当时血液检测结果合格，此后未再献血，在本次调查前并不知晓自己已感染HIV。综合考虑患儿父母HIV抗体检查阴性的结果，调查组专家认为，毛毛因输注“窗口期”血液而感染HIV的可能性极大。

图为患病期间，毛毛只能抱着玩具小熊玩耍，她渴望能和其他小朋友一起玩耍。

2015年年初，福州5岁女童毛毛，疑似因2010年在医院输血感染艾滋病病毒。1月10日，福建省卫计委公布最终调查结果，毛毛当年先后输入过8名献血者的血液，其中一位原HIV抗体检测阴性的陈姓献血者，本次检测HIV抗体为阳性。该名献血者曾于2010年3月31日参加无偿献血，当时血液检测结果合格，其血液除注输给毛毛外，还注输给其他两个人。

福建省卫计委表示，在对当年福建医科大学附属协和医院对毛毛进行的输血治疗，以及福建省血液中心的采血、检测、制备过程的调查中，调查组均未发现违规行为。

如果违规行为并不存在，为什么没能检测出血液中的艾滋病毒？对此，福建省卫计委称，女童输血感染艾滋病可能系“窗口期”感染，国家卫计委新闻发言人毛群安也表示，根据目前的调查结果，该女童在“窗口期”感染的可能性较大。

到底什么是“窗口期”？它会在多大程度上影响医疗用血的安全？除此之外还有哪些因素威胁医疗用血的安全？

【摘要】 目的：探讨血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血诊断中的意义。方法：选取笔者所在医院2009年3月-2015年8月接受治疗的巨幼细胞性贫血（MA）患者30例、骨髓异常增生综合征（MDS）患者20例及健康体检者30例，采集三组受检者的静脉血，每例2～3 ml。于相应的仪器设备下检验白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、红细胞平均体积（MCV）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等指标，比较各组间的差异。结果：三组受检者中，MA组、MDS组患者的WBC、Hb、PLT水平均低于健康组；MCV指标水平高于健康组；MA组LDH指标显著高于其他两组，而MDS组患者的TBIL与DBIL明显低于其他两组。结论：血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血诊断中具有重要的临床价值，可作为巨幼细胞性贫血诊断的常规检验指标之一，为更多患者的治疗提供相应参考。

【关键词】 血清乳酸脱氢酶； 巨幼细胞性贫血； 诊断； 意义

中图分类号 R556 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0077-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.037

巨幼细胞性贫血是临床上常见的一类贫血疾病，该病的发生主要与脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致，亦与维生素B族缺乏、遗传等因素相关[1]。巨幼细胞性贫血的主要特征为红系、粒系、巨核系出现巨幼变特征，但值得注意的是，巨幼变特征并非仅为巨幼细胞性贫血的独特征象。因此，巨幼细胞性贫血的诊断并非仅通过简易的临床观察，更需进一步的实验室检验[2-3]。近年来，相关资料显示血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血诊断中具有重要意义。在本次调查中，笔者选取笔者所在医院2009年3月-2015年8月接受治疗或体检的MA组、MDS组与健康体检组患者作为调查对象，以探究血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血诊断中的临床价值，为MA患者后期诊断提供相关依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年3月-2015年8月收治的巨幼细胞性贫血（MA）患者30例（MA组），其中男17例、女13例，年龄18～80岁，平均（48.2±3.4）岁。所有患者均满足下述纳入标准：（1）血常规检测发现Hb与RBC指标低于正常值；（2）骨髓涂片见明显的红系、粒系、巨核系出现巨幼变特征；（3）排除地中海贫血与免疫学贫血患者。同期选取骨髓异常增生综合征（MDS）患者20例（MDS组），其中男10例、女10例，年龄18～76岁，平均（46.4±3.5）岁。另选取健康体检者30例（健康组），其中男15例、女15例，年龄18～75岁，平均（48.0±4.4）岁。三组研究对象一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1 临床资料

患儿，男，12岁，因"发热8d，咳嗽4d。"为代主诉入院。其主要病史特点如下：患儿8d前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，无皮疹、抽搐、畏寒、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血等。至当地医院查胸片示：支气管炎，给予"头孢呋辛针、清开灵针"静滴4d，仍反复高热，并于4d前出现阵发性干咳，无咳血、呼吸困难等。给予"阿奇霉素针、热毒宁针"静滴3d，效欠佳，遂至我院儿科就诊。发病来，患儿精神、饮食、睡眠可，大小便正常。既往体健，无异物吸入史、肺结核接触史。入院查体：T：36.5℃，P：88次/min，R：28次/min，BP：122/79mmHg咽充血，右侧呼吸音低，未闻及干湿性音；心腹查体未见异常。入院后完善相关检查：血常规：白细胞15.00×109/L，淋巴细胞比率11.3%，中性粒细胞比率82.0%，血小板340×109/L。CRP：84mg/L。外周血细胞形态：淋巴细胞19%，单核细胞3%，中性分叶核粒细胞76%，中性杆状核粒细胞2%。降钙素原0.067ng/ml。肝功能：碱性磷酸酶137IU/L，谷丙转氨酶66IU/L，谷氨酰转肽酶67IU/L。红细胞沉降率80mm/h。肺炎支原体抗体及结明三项均阴性。心肌酶、肾功能、心肌肌钙蛋白正常。尿粪常规正常。3次痰涂片示可见革兰染色阳性球菌，革兰染色阴性杆菌，未见抗酸杆菌。3次痰培养未见细菌生长。肺部CT：①右肺炎性改变；②右侧胸腔积液。彩超示右侧胸腔液性暗区深度约有73mm，给予胸腔穿刺术，抽取胸水后约36mm，结果回示：混浊，黄色，无凝块，腺苷脱苷酶126U/L，乳酸脱氢酶805IU/L，总蛋白52.1g/L，比重1.019，李凡它实验++，间皮细胞5%，，细胞总数3.81×109/L，多个核细胞18%，单个核细胞77%，。胸水涂片未见抗酸杆菌，未检出真菌，涂片未查到细菌，普通培养无细菌生长。给予头孢哌酮舒巴坦联合替考拉宁抗感染治疗5d，热退，仍阵发性咳嗽，复查血常规：白细胞9.09×109/L，淋巴细胞比率30.0%，中性粒细胞比率62.6%。肺炎支原体抗体阴性。红细胞沉降率69mm/h。CRP：99mg/L。结核分枝杆菌T细胞检测阴性。PPD阴性。彩超：右侧胸腔液性暗区深度约91mm，抽取胸水后右侧胸腔液性暗区深度约43mm，胸水检验示：混浊，黄红色，有凝块，腺苷脱苷酶98U/L，乳酸脱氢酶425IU/L，总蛋白53.3g/L。比重1.021，李凡它实验++，细胞总数2.90×109/L，多个核细胞2%，单个核细胞98%。胸水涂片未见抗酸杆菌，未检出真菌。涂片未查到细菌。普通培养无细菌生长。1d后再次复查彩超提示右侧胸腔液性暗区深度约有92mm，较1d前明显增加。上级医院会诊复查肺部CT，考虑肺结核，建议转诊。给予正规抗结核治疗后痊愈。

2 讨论

该患儿急性起病，入院时有高热，咳嗽，无盗汗、咳血、皮疹等，查体右肺呼吸音低，院外胸片示支气管炎，入院后查肺部CT：①右肺炎性改变；②右侧胸腔积液，符合大叶性肺炎诊断标准 。多次行痰培养均为阴性，痰涂片未见抗酸杆菌，且结核分枝杆菌T细胞检测阴性，PPD阴性。予以经验性抗感染治疗，热退，仍阵发性咳嗽，胸穿放液后胸腔积液量仍逐渐增加。此时，临床医师往往会选择升级抗生素，事实上，此时至关重要的是明确诊断。遇到这种情况一定要考虑肺结核的可能。

结合本例患者分析肺结核误诊为大叶性肺炎的主要原因及预防措施：①高度重视临床表现及病史体征中无法解释的情况。本例患者胸片提示支气管炎，1w后查CT均提示大叶性肺炎，给予强抗感染治疗，热退，咳嗽无改善，肺部听诊无改善，胸腔积液仍逐渐增加。即使结明三项均阴性，结核分枝杆菌T细胞检测阴性，痰涂片、胸水涂片未见抗酸杆菌，也应高度怀疑肺结核的可能；②肺结核在胸片及CT等影像学上表现种类多样，有条件应查肺部CT，治疗后复查CT与原片比较。临床上注意影像学的检查 ，避免和减少不典型肺结核的误诊、漏诊。

结核病又称白色瘟疫，是由结核杆菌感染引起的是一种古老的慢性传染病，近年又有卷土重来之势。若不及早诊治，不仅传染给周围人群，还可引起患儿自身骨、肾、消化系等部位结核，发展为呼吸衰竭、肺心病等，严重者导致死亡。由于儿童肺结核是机体初次接触结核杆菌的变态反应，肺部病灶周围的炎性反应明显且范围广，可涉及整个肺段或肺叶，呈大片状阴影，原发病灶被掩盖而显示不清，常被误诊为肺炎。且由于抗生素及激素的不规范应用，不典型结核增多，患儿PPD等相关检查不易发现阳性结果，易造成误诊、漏诊，临床医师应提高对肺结核病的认识 。本病例给我们敲响了警钟，初诊为肺炎或大叶性肺炎的患儿经抗感染治疗后，如果症状、体征或影像学改善不明显，即使痰涂片、培养未检出结核杆菌，结核分枝杆菌T细胞检测阴性，也一定要警惕肺结核，避免误诊，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗，阻断传染源，改善患者预后。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫出版社，2003：1174-1295.