专职护士健康宣教对老年患者的效果
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[摘要]目的探讨设立泌尿外科专职健康宣教护士，利用视频健康宣教对泌尿系结石术后老年患者健康教育的影响。方法选取2018年1月至2019年12月中一东北国际医院泌尿外科收治的308例接受泌尿系结石手术的老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各154例。对照组给予常规健康教育，试验组在常规健康教育基础上，设立专职健康教育护士3名，并制作相关宣教视频，针对患者进行有针对性和计划性健康宣教。比较两组的护理相关术后并发症总发生率、健康宣教知晓度、满意度、护士纠纷率。结果试验组的健康教育知晓度、护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的护理纠纷与投诉发生率、护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论设置专职护士进行健康宣教减少了术后护理相关并发症，患者对围术期护理服务工作的满意度及患者的健康知晓度得到显著提高，有利于营造优质护理服务，提高了护理质量，保障了护理安全。
[关键词]专职护士；健康宣教；泌尿系结石；老年患者
泌尿系结石是泌尿外科常见病和多发病之一，可见于肾脏、输尿管、膀胱及尿道的任何部位，一般多见于肾脏和输尿管[1]。临床上，患者多有肾区疼痛、镜下血尿或肉眼血尿、恶心、呕吐、膀胱刺激征等表现。近年来，护理服务模式发展迅速，宣教内容丰富化，宣教形式多样化和多媒体化，为临床护理工作者和患者之间搭建了一种效果理想、成本低的护理服务平台[1-2]。一般来说，健康宣教的主要执行者应是责任护士，但是临床工作较为复杂繁琐，在健康宣教时间和宣教内容上存在随意性，加之老年患者对宣教内容理解存在个体差异性，造成老年患者宣教的效果不理想[2]。因此，设置专职护士对泌尿系老年患者术后进行健康宣教，观察其应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年12月中一东北国际医院泌尿外科收治的308例接受泌尿系结石手术的老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各154例。试验组中，男94例，女60例；年龄65~89岁，平均（69.21±2.69）岁；草酸钙结石123例，磷酸钙结石26例，尿酸盐结石5例；文化程度小学及以下58例，初/高中77例，大专及以上19例；职业情况：农民71例，工人43例，教师18例，其他22例。对照组中，男97例，女57例；年龄66~88岁，平均（69.53±2.01）岁；草酸钙结石125例，磷酸钙结石24例，尿酸盐结石5例；文化程度小学及以下60例，初/高中74例，大专及以上20例；职业情况：农民79例，工人46例，教师11例，其他18例。两组患者的年龄、性别、结石类型、文化程度、职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经东北国际医院医学伦理委员会批准，参与研究的所有患者及其家属均知情同意并签署研究知情同意书。纳入标准：①经超声检查确诊泌尿系结石；②年龄＞60岁；③符合泌尿系结石手术指征。排除标准：①合并严重的心肺疾病；②合并精神疾病；③合并严重的凝血功能障碍。
1.2方法
1.2.1对照组按照责任护士日常护理宣教流程对泌尿系结石老年患者术后当日至出院当日在床边实施健康宣教。出院当日至术后一个月进行出院随访及指导。在整个术后至出院1个月均由当班责任护士对患者进行健康宣教及出院指导。1.2.2试验组设立专职护士对泌尿系结石老年患者在术后当日至出院当日进行健康宣教，在出院后1个月进行随访。实施方案如下。建立健康宣教专职护理小组根据科室护理工作的需要。自2017年9月选拔5名护师进行健康教育培训，经过理论考试和现场实践考试，最终确定3名健康宣教专职护士，其均为女性，工龄超过3年，具有大学本科学历。工作目标与流程。①工作目标：对泌尿系老年患者术后指定个性化的健康宣教手段，建立规范化健康教育计划考核标准，有持续改进及效果评价。建立患者出院随访登记本，定期对出院患者进行随访。②工作流程：对入院患者及时建立入院宣教单，规范宣教；每天按时参加交接班及查房，实时掌握患者病情；建立有针对性个性化的术后健康宣教计划；对泌尿系老年术后患者实施整体化健康宣教。对出院的泌尿系结石术后老年患者制订康复管理手册，开展定期随访指导工作。编撰健康宣教计划表。①评估住院患者的基本信息，建立专项宣教档案记录卡，完成泌尿系结石围手术期健康风险评估单。②完成术前检查，确定手术日期后，术前在会谈室对患者及家属进行视频宣教及相关知识宣教。③术后当日至出院前每天定时按时查房，根据患者病情及实际情况及时对患者进行健康宣教并对患者及家属的疑问进行解答。④出院时详细地告知并指导如何办理出院手续及出院后注意事项。指导带尿管出院的患者病告知如何进行护理，留置双J管的患者指导其带管期间注意事项及定期复查拔管时间。出院后需继续服药的患者，进行详细的宣教，服药的剂量和频次，以及注意事项等。⑤出院后，建立随访信息卡，定期对泌尿系结石老年患者通过电话进行回访并进行指导。每周定期进行健康咨询学习会。对工作中发现患者的健康问题，进行分析和讨论，有持续改进及效果评价，对于依从性差的患者建立个性化、针对性的指导方案，使得患者及家属进一步了解疾病相关知识。两组患者干预时间为入院当日至出院后1个月。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1健康教育知晓度出院当天，由办公护士分别向两组患者发放《健康教育知识调查问卷》[1]，内容包括泌尿系结石疾病相关知识、术前准备（包括术中体位训练，肠道准备，皮肤及清洁准备，术后物品准备）、心理指导、术后注意事项（包括术后活动时间及方法，饮食及用药知识、留置导尿管及双J管相关知识、怎样预防术后并发症）、出院指导包括（按时拔除双“J”管、药物指导、饮食指导、康复锻炼及定期复查），共15个项目，总分75分。评分采用李克特量表，各种回答分别记为5、4、3、2、1分，非常了解为5分，了解为4分，一般为3分，不了解为2分，非常不了解为1分。共发放问卷308份，有效回收308份，回收率100%。1.3.2患者满意度调查出院当天，由办公护士向两组患者发放《护理工作服务满意率调查问卷》[1]，内容有入院宣教、服务态度、护士形象、科室环境满意度、护工满意度、科室责任护士工作满意度、科室护士长工作满意度、护理临床操作技术、护理治疗时知情告知及相关注意事项、基础护理、专科护理、疾病相关知识、护士健康教育能力、用药指导、饮食指导、康复指导、科室制度满意度，共18个项目，总分90分。评分采用Likert5级评分，共发放问卷308份，回收有效问卷308份，回收率100%。1.3.3护理纠纷及护理投诉发生率统计分析两组病例住院当天至出院后30d内临床护理工作过程中存在护理纠纷例数和护理投诉例数。1.3.4不良事件发生率统计分析两组病例手术当日至出院期间发生皮肤破损、管路脱落、静脉炎、药物过敏、跌倒、坠床等不良事件。1.3.5并发症发生率统计分析两组病例中与护理相关的并发症发生率，包括肺炎、压疮、下肢静脉血栓、术后出血及腹胀。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者健康教育知晓程度和护理服务满意度的比较
试验组的健康教育知晓度、护理服务满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组患者护理纠纷与投诉情况、护理不良事件总发生率的比较
试验组的护理纠纷与投诉发生率、护理不良事件总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
试验组的护理相关术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
3讨论
3.1专职护士的健康教育提高了泌尿系结石术后老年患者健康教育知晓度
根据老年患者孤独，寂寞，恐惧，焦虑，依赖性强的心理特点及机体内多功能逐渐减退，自理能力下降的生理特点，普通传统的健康宣教已经不能满足老年患者的需求[1-4]。临床责任护士在开展健康教育中，专业知识掌握不全面，对疾病演变观察不到位，缺乏系统完善的健康教育基础理论知识及技能培训，因此在健康教育内容上缺乏针对性，不能把握临床健康教育的最佳时机及技巧，健康教育缺乏效果评价，不能有效地进行相关指导和健康宣教[5-8]。健康教育覆盖面不够广泛，不能为患者提供全面，规范的护理健康教育相关知识。成立专职健康教育护士，对泌尿系结石术后患者进行健康宣教后，患者反映良好。在专职护士的健康教育后，以前存在的大多数老年泌尿系结石患者术后紧张焦虑，术后疼痛和术后并发症等问题的健康教育知晓度获得提高。
3.2专职护士的健康教育提高了泌尿系结石术后老年患者住院满意度
随着社会经济水平的发展进步，医疗技术水平的不断提高，人民健康的意识也不断提升，特别是健康中国战略的提出，对护理服务的期望值也逐步提高，健康宣教是心理护理的一种有效方式[9-12]，实施整体化责任制护理的重要环节，有效的健康宣教可以让患者对疾病产生正确认识，是提高患者满意度的重要手段[13-15]。自设立健康教育护士岗位以来，在日常临床护理工作中，始终贯彻“以患者为中心”的服务理念，不仅在深入的护患沟通中能及时发现患者存在的问题，而且为患者及家属提供专业的教育、知识和咨询，并针对问题采取个性化、持续性、针对性的护理[16-17]。从设立专职健康教育护士以来，多次得到了科室医生，患者及家属的表扬，患者及家属对本科室护理人员的工作满意度显著提高了，护患纠纷明显减少。
3.3专职护士的健康教育降低了泌尿系结石术后老年患者护患纠纷、护理不良事件及护理相关并发症发生率
专职护士每天按计划有针对性地对患者实施健康宣教，指导泌尿系结石术后的老年患者尽早按时活动双下肢，有效咳嗽排痰，进食后多饮水勤排尿净化尿液，体内留置双J管的患者避免剧烈活动等，大大减少了术后护理相关并发症，同时在专职护士的健康教育督促下也减少了跌倒坠床，皮肤破损，管路脱落等护理不良事件的发生，避免了护患纠纷护理投诉。
3.4专职护士的健康教育提高了护士工作的满意度及医生对护士工作的满意度
专职护士对泌尿系结石术后老年患者的健康教育让护士有更多的学习机会，有更多的护士可以做自己更擅长的事，发挥自己的优势特长提高了护理工作的效率及质量，提升了护理人员的地位，泌尿系结石术后老年患者自我管理能力不断上升，术后恢复更快，医生对护理工作满意度提高[18-20]。综上所述专职护士的健康宣教减少了术后护理相关并发症，使患者的健康知晓度及围术期患者对护理服务工作的满意度得到显著提高，行了健康中国战略，有利于营造优质护理服务提高了护理质量，有力保障了护理安全，减少了护理纠纷。本研究中，医护对泌尿系结石术后患者健康教育分工合作尚缺乏交流，在今后的工作中应进一步完善。
作者：焉颖 左建华 单位：中一东北国际医院泌尿外科