精细化护理在重症肺炎患者的应用效果

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇精细化护理在重症肺炎患者的应用效果范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的探究基于人文关怀的精细化护理在重症肺炎患者中的应用效果。方法将本院2019年1月至2020年10月收治的126例重症肺炎患者按护理方案分为对照组和观察组，每组63例。对照组开展常规护理干预，观察组给予基于人文关怀的精细化护理。比较两组的护理效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。干预后，观察组的炎性因子水平低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论基于人文关怀的精细化护理在重症肺炎患者中的应用效果显著。

关键词：精细化护理；人文关怀；重症肺炎

重症肺炎是指除具有肺炎等常见的呼吸系统症状外，还可能出现血液、循环、神经等其他系统明显受累的表现，需要立即进行救治的一类危重症。该病病死率较高，可因慢性阻塞性肺疾病、肾衰竭、慢性心脏病、吸烟、糖尿病、误吸等因素诱发。由于重症肺炎病因复杂，病程较长，且患者多为老年人群，因此治疗过程中需配合有效的护理措施。常规护理缺乏主动性，内容宽泛，护理人员的主观能动性差，缺乏对患者个体差异、心理情绪的关注及应对措施，无法满足患者的需求。人文关怀是临床上的一种新型护理理念，其注重护理服务的个体化和人文性，以达到护理舒适为目标[1-2]。精细化护理的宗旨就是强调以患者为中心，主要通过严格的管理与执行、按照制定好的规范化要求进行护理，体现护理过程的精心、精细化[3]。鉴于此，本研究探讨基于人文关怀的精细化护理对重症肺炎患者治疗效果、炎性因子水平及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年1月至2020年10月收治的126例重症肺炎患者为研究对象，按护理方案将其分为对照组和观察组，每组63例。对照组男32例，女31例；年龄55~80岁，平均（61.36±1.43）岁；合并症为高血压20例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾病28例；有创机械通气40例，无创机械通气23例。观察组男34例，女29例；年龄55~80岁，平均（61.67±1.38）岁；合并症为高血压17例，糖尿病17例，慢性阻塞性肺疾病29例；有创机械通气38例，无创机械通气25例。两组的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究已经医院医学伦理委员会同意；患者或家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合重症肺炎的诊断标准[4]，经计算机断层扫描（computedtomography,CT）检查确诊；年龄50~80岁；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；伴有严重血液系统原发性疾病，免疫功能低下；中途退出研究。

1.2方法

两组均给予抗感染、液体复苏、机械通气、维持水电解质平衡等对症治疗。对照组开展常规护理干预，包括严密监测患者生命体征变化，如有异常及时报告医生进行相应处理，同时监测出入量，遵循“量出为入”原则；遵医嘱用药，检查确保静脉通路通畅，无堵塞、渗液，定时进行维护；按时发放口服药品，告知患者药物作用、用法、注意事项；维持呼吸机管路通畅，根据血气分析结果及时调整参数，及时吸痰等。观察组给予基于人文关怀的精细化护理，具体内容如下。①入院时。详细了解患者的既往史、一般状况、社会支持等信息，进行风险评估，并与患者或家属充分进行沟通，了解其意愿及存在的问题，据此制定个性化护理计划；部分患者入院即存在意识障碍，应立即给予氧气吸入、吸痰、开放两条静脉通路等措施，并安抚患者紧张情绪，使其能够积极配合治疗。②住院中。a.一般护理：保持病房温湿度适宜，每日进行空气消毒，并对物体表面清洁、消毒；严密进行心电监护，注意观察患者意识、呼吸、血压、皮肤等情况，调节氧流量以确保血氧饱和度达到95%以上，遵医嘱快速输液，一般遵循“先晶后胶，先盐后糖”顺序。b.呼吸道护理：严格执行无菌操作，给予雾化吸入（吸入时间不超过20min，吸入完成后漱口）、机械排痰（排痰前1h停止进食或鼻饲，排痰过程中密切关注患者生命体征，顺序为由下到上、由外到内）、变换（可同时给予拍背）等措施促进痰液顺利排出；准确识别并处理呼吸机异常情况，如常见的高压报警，可能原因有气道阻塞、人工气道脱出、支气管痉挛、气胸、肺顺应性降低，应分情况给予相应的处理措施：吸痰、更换套管、重新建立人工气道、解痉平喘、胸腔闭式引流、调整参数等，以确保呼吸机正常工作及患者的安全；每日进行两次口腔护理，尤其注意对昏迷患者，应动作轻柔，正确使用开口器，清洁完成后注意清点棉球数量，防止遗落在患者口腔内。c.压疮护理：每日定时给予患者更换，可辅助应用气垫床、水胶体敷料等预防压疮形成，更换时尽量注意保护患者的隐私。d.心理护理：待患者意识恢复后，主动向其介绍责任护士及主管医生，给予更多关怀与帮助，倾听患者的意见及建议，尽力帮助其解决影响康复治疗的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心；平时多关注患者的情绪变化，发现异常时可尝试以亲切、和蔼的态度与患者进行沟通，主动了解其不良情绪产生的原因，必要时告知家属，与其共同解决患者的心理问题。e.饮食护理：注意加强营养，给予患者高热量、高维生素、清淡易消化饮食，避免生冷硬、辛辣刺激食物。f.治疗过程中随时与家属进行沟通，告知其患者的具体病情、诊疗方案、治疗进展、存在问题以及解决方法，主动拉近与家属之间的距离，掌握一定的沟通技巧，多站在家属的角度上去考虑问题。③出院时。给予详细的出院宣教，嘱患者回家后注意休息，避免劳累，平时注意保暖，防止受凉、感冒，病情好转后运动锻炼应根据自身体能情况选择强度小的有氧运动；饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素食物，避免辛辣刺激；按时服药，有异常情况及时就诊。

1.3观察指标及疗效评价标准

（1）治疗效果。治疗1个月后进行评定，痊愈为CT示炎性病灶完全吸收，临床症状缓解，吸入空气状态下血气分析指标正常，痰液量较少或无痰；显效为CT示炎性病灶吸收＞70%，症状较前大幅改善，吸氧状态下血气分析指标基本正常，痰液较前减少；有效为CT示炎性病灶吸收＞50%，症状较前减轻，血气分析指标不稳定，需间断无创机械辅助通气；无效为未达到上述标准[5]。治疗总有效率=1-无效率。（2）炎性因子[白细胞计数（whitebloodcellcount,WBC）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactionprotein,CRP）]水平。采集两组干预前、干预后（出院时）空腹静脉血5mL，采用迈瑞全自动BC-5800血细胞分析仪检测WBC，以全自动日立7180生化分析仪检测PCT、CRP水平。（3）生活质量。采用莱彻斯特咳嗽问卷（LeicesterCoughQuestionnaire,LCQ）评估两组干预前、干预后（出院时）生活质量，该量表包括心理（7个条目）、生理（8个条目）及社会（4个条目）3个维度，每个条目1~7分，各维度得分为条目得分之和除以条目数，总分为3~21分，评分越高表明咳嗽对生活质量影响越小[6]。（4）护理满意度。出院时，采用呼吸科自制的满意度调查问卷，通过护理操作、护理礼仪、病区环境等内容评估患者的护理满意度。该量表满分为100分，85~100分为满意，60~84分为一般满意，<60分为不满意。护理满意度=满意率+一般满意率。该问卷信度为0.812，效度为0.794。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x±s表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05，表1）。2.2两组患者干预前、后的炎性因子水平比较干预后，两组的WBC、PCT、CRP水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05，表2）。2.3两组患者干预前、后的生活质量比较干预后，观察组的心理、生理、社会评分及总分均高于对照组（P<0.05，表3）。2.4两组患者的护理满意度比较观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05，表4）。

3讨论

重症肺炎是呼吸科重症监护室常见的危重疾病，可导致以肺部损害为主的多器官功能损害综合征，其治疗难度大，患者预后差。临床针对该病通常给予纠正低氧血症、抗感染、抗休克、全身支持疗法等措施，而配合高效的护理干预能够提高患者的治疗效果，对其恢复具有重要意义。常规护理往往忽视了患者的个性化需求，且未注重老年患者的生理、心理方面的特殊性。基于人文关怀的精细化护理遵循“以人为本”的理念，强调人文化、个体化在实践中的具体体现，同时尊重患者的个人隐私、人格尊严和生命价值[7-8]。精细化护理模式是由国外学者提出，其更侧重于细节护理，不仅关注患者生理层次方面的医疗照护，更是注重其心理及社会功能方面的舒适度[9]。石彦[10]的研究表明，基于人文关怀的精细化护理可提高护理水平，确保医疗活动取得良好的实效，能积极改善患者的心理状态。本研究将基于人文关怀的精细化护理用于重症肺炎患者中，观察其对患者治疗效果、炎性因子水平及生活质量的影响。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率、生活质量评分、护理满意度高于对照组（P<0.05），表明基于人文关怀的精细化护理在重症肺炎患者中的应用效果显著。常规护理主要是对病情进行监测以及遵医嘱用药、展开治疗性干预措施，而基于人文关怀的精细化护理是在常规护理基础上，在入院时、住院中、出院时等不同阶段实施不同的护理干预措施，其护理措施的制定更加全面、细致，同时更加注重患者的心理需要，进而能够提高患者的治疗依从性，改善治疗效果。LCQ是评估咳嗽对患者生活质量的影响，而重症肺炎患者病情较重，多存在咳嗽、咳痰症状，观察组根据患者具体情况，入院时即制定了严密的护理计划，包括排痰、呼吸机管理、饮食护理、压疮护理等精细化的一系列措施，护理内容更具整体性与针对性，因此可加速恢复呼吸功能，减轻咳嗽症状，还能够提高机体抵抗力，改善营养状况，最终提高患者的生活质量。重症肺炎患者由于病情危重，加之治疗费用高，常存在消极情绪，严重影响其治疗效果。观察组给予患者针对性的心理护理，包括主动了解患者的问题并帮助其解决，为其寻求更多社会支持等，以及随时与家属进行交流，使其更清楚患者的治疗进程，方便后续更好地配合医护工作，在改善治疗效果的同时，提升了患者的护理满意度。CRP是一种肝脏分泌的急性应激性反应蛋白，其水平高低与人体感染严重程度呈正相关，是机体炎性反应期的一项标志性指标；PCT为降钙素的无激素前肽，是一种重要的功能型糖蛋白，发生严重感染时可释放入血；WBC是临床感染诊断中常用的实验室检测指标之一，能够反映炎症程度[11-12]。本研究选择上述指标评估患者的炎症反应状态，结果显示，干预后，两组的WBC、PCT、CRP水平明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。分析原因为，观察组住院期间进行了细致的呼吸道护理、严格的无菌操作，可减少细菌感染，雾化吸入、机械排痰、变换等措施有利于黏稠、深部痰液的排出，改善肺通气功能，降低炎症反应；通过口腔护理亦可预防口腔感染，进一步预防呼吸机相关性肺炎的发生，以上措施有利于协同减轻炎症反应。综上所述，基于人文关怀的精细化护理在重症肺炎中的应用效果显著，可改善患者炎性因子水平，提高其生活质量、治疗满意度，值得推广。

作者：李方方 王银银 单位：西安高新医院呼吸与危重症医学科