影像诊断技术对肩锁关节脱位的价值

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【摘要】目的：探讨X线、CT及MR三种影像诊断技术对肩锁关节脱位的诊断价值。方法：选取2019年1月—2021年1月在泰安市第一人民医院接受治疗的80例肩锁关节脱位患者进行研究，均采用X线、CT及MR对其进行检查，将病理检查结果作为诊断金标准，分别对三种检查方法的诊断效能进行对比。结果：80例患者经病理检查后，阳性和阴性患者分别为65例和15例。MR检查的灵敏度和诊断准确率显著高于X线检查和CT检查，漏诊率显著低于X线检查和CT检查（P＜0.05）。结论：采用MR对肩锁关节脱位患者进行检查，其灵敏度和特异度较高，一定程度上降低了误诊或漏诊的概率，有助于进一步提高患者的诊断准确率，值得在临床中推广应用。

【关键词】X线；CT；MR；肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是临床常见的肩部损伤性疾病，在肩部损伤发生率中占12%左右，损伤原因主要包括交通事故、高处跌落及重物砸伤等[1]。该病临床表现为局部疼痛、肿胀，治疗不及时易引发肩锁关节炎、骨折或神经损伤等，影响患者正常生活[2]。因此，只有尽早确诊，并对患者开展针对性治疗，才能加快患者的恢复速度，改善其生活质量。现阶段，临床主要采用X线、CT及MR等影像学技术检查该病，这三种方法凭借其操作简单的特点，近几年逐渐在肩锁关节脱位检查中广泛应用[3]。但就目前而言，临床对这三种影像学技术在肩锁关节脱位诊断中的临床应用效果仍存在较大争议[4]。基于此，本文将选取80例肩锁关节脱位患者进行研究，分别对其开展X 线、CT及MR检查，并对三种检查方法的临床应用价值进行对比分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象选取2019年1月—2021年1月在泰安市第一人民医院接受治疗的肩锁关节脱位患者80例。80例患者中男性52例，女性28例；年龄32～80岁，均龄（61.45±2.45）岁；损伤原因：交通事故伤32例，砸伤23例，高处跌落伤25例；损伤部位：左侧48例，右侧32例。纳入标准：①存在肩锁关节处疼痛、肿胀、锁骨外端上翘等临床症状的患者；②患者均已签署知情同意书。排除标准：①合并骨质疏松症者；②既往有肩部外伤病史者；③合并代谢性疾病、恶性肿瘤、风湿病、严重精神疾病、免疫学疾病或骨折者；④肝肾功能障碍者；⑤认知功能障碍者；⑥血流动力学异常者；⑦存在X线、CT或MRI检查禁忌证的患者；⑧碘对比剂过敏者。1.2方法X线检查：在患者受伤后24h内对其开展X线检查，根据患者自身情况让其采取合适的，标准包括肩关节前后位和应力前后位，若情况特殊可采取特殊。于肩关节前后位进行检查时，若X线较为透亮，则需要调低曝光；在对患者的应力前后位检查时，需让患者在直立的同时手提5～10kg的重物，并外旋关节，放松上肢肌肉。CT检查：采用飞利浦BrillianceiCT256层螺旋对患者进行检查，让患者采取合适的，进行薄层扫描，扫描结束后将数据传输至4.5工作站进行三维重建，重建后对肩锁关节的对应关系及周围软组织征象进行观察，并测量喙锁间隙及肩锁间隙。MR检查：根据患者的病情让其采取仰卧中立位或轻度外旋位等合适的，对其横断面、斜矢状面以及斜冠状面进行扫描。1.3观察指标将病理检查结果作为诊断金标准，对比分析X线、CT、MR检查的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率及诊断准确率[5]。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用频数、百分比（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1X线检查结果80例患者经病理检查后发现，阳性患者共65例，阴性共15例。80例患者经X线检查发现，真阳性、真阴性、误诊和漏诊患者分别为55例、9例、6例、10例，见表1。X线、CT及MR三种影像诊断技术对肩锁关节脱位诊断价值研究范俊（泰安市第一人民医院影像中心山东泰安271000）2.2CT检查结果80例患者经CT检查发现，真阳性、真阴性、误诊和漏诊患者分别为56例、9例、6例、9例，见表2。2.3MR检查结果80例患者经MR检查发现，真阳性、真阴性、误诊和漏诊患者分别为64例、14例、1例、1例，见表3。2.4三种检查方法诊断效能比较MR检查的灵敏度及诊断准确率显著高于X线、CT检查，漏诊率显著低于X线、CT检查（P＜0.05），见表4。

3讨论

肩锁关节脱位主要因车祸、高处跌落等原因导致，发病后若不能及时进行治疗，极易对患者的肩关节功能造成影响，最终导致其生活质量下降[6-7]。由于该病早期临床症状无特异性，部分患者确诊时已达中晚期，错失最佳时机，治疗难度较大，治愈率降低[8-9]。因此，针对疑似肩锁关节脱位的患者，需及时采用影像学技术对其进行检查，尽早明确患者的疾病严重程度，才能为患者制定针对性的治疗方案，进而达到提高其临床治疗效果的目的[10-11]。既往研究中，往常临床多是采用X 线或CT对肩锁关节脱位患者进行诊断。X线检查操作方法较为简单，且价格便宜，近几年在肩锁关节脱位检查中的应用较为广泛[12-13]。但该检查方法具有较高的辐射性，检查时极易对患者的身体造成损害，患者的接受程度较低。CT检查具有成像清晰度、扫描速度快以及操作简单等特点，可在短时间内获取信息，且该检查层间距和厚层较小，扫描后可清晰显示出肩锁关节脱位情况[14-15]。与X线检查比较，CT在肩锁关节脱位检查中更具优势：①密度分辨率、空间分辨率较高，可清除图像中的重叠结构，以便阅片医生及时发现X线检查无法发现的细微病变组织[7,16]。②断层分析手段较高，且层间距越小，对细微结构的显示能力越强，可为阅片医生提供精细的肩锁关节解剖细节[17-18]。多层螺旋CT在肩锁关节脱位检查中虽效果较为显著，但仍存在一定不足之处，例如：①扫描过程中需注射对比剂，辐射较大，易对机体造成损伤；②操作难度较大，若操作者专业能力低，易导致其成像清晰度下降，从而影响诊断准确性；③扫描过程中患者有轻微活动就会出现伪影，导致成像清晰度下降，一定程度上加大了误诊的可能性，局限性较大[9,19]。随着我国医疗技术的不断进步，MR检查逐渐步入人们的视野，该检查具有分辨率高以及无创性等特点，与X线和CT检查相比，该检查技术对软组织的分辨率较高，可在患者发病早期确诊，确保患者能够尽早接受治疗[7]。相较于X线和多层螺旋CT检查而言，MR检查的优势主要包括以下几点：①该技术自带脉冲系列，且扫描技术较为先进，对于隐匿性病变的扫描可取得令人满意的效果，且该检查还能对疾病位置进行定位，以便临床医师及时明确患者的病变组织[20]。②检查过程中患者无需变换，可直接利用磁场调节解剖面，从而达到多方面成像的特点，确保临床医师可从多个角度观察其损伤情况，其诊断准确性较高。③MR的空间分辨率和软组织分辨率更高，可实时观察到检查结果，以便临床医生及时发现肩锁关节脱位组织学变化情况，且该检查不会受到脂肪组织的营销，能清晰地显示出X线检查无法完全显示的关节软骨、半月板等组织内部结构，避免误诊或漏诊的可能性极大[21]。④扫描结束后可利用三维影像对扫描图像进行重建，一定程度上避免了容积效应带来的影响，不仅能够减少漏诊的情况，还能进一步提高膝关节损伤的检出率。除此之外，MR还能多方位成像，可获取冠状面、矢状面及横断面等位置的图像，使得病灶能从各个角度都清晰呈现出来，一定程度上降低了误诊或漏诊的概率，有助于进一步提高肩锁关节脱位患者的诊断准确率。另外，MR通过增强扫描的方式，可在活体上直接显示出病变区域的血供情况，有利于进一步降低误诊或漏诊的概率。本文研究结果显示，MR检查的灵敏度及诊断准确率显著高于X线、CT检查，漏诊率显著低于X线、CT检查（P＜0.05）。结果表明，应用MR对肩锁关节脱位患者进行检查，具有较高的灵敏度和特异度，误诊和漏诊率较低，有助于进一步提高患者的诊断准确率。值得注意的是，在肩锁关节脱位检查中应用MR进行检查，其诊断准确率虽比X 线和CT检查高，但就目前而言，仍存在一定的局限性，例如：①该检查操作较为复杂，所需检查时间较长；②若患者在检查过程中无法保持不动，检查图像极易出现运动伪影，导致图像质量受到严重影响。在后续研究中，临床可通过三种方法联合的方式对肩锁关节脱位患者进行检查，弥补单一检查的弊端，避免出现误诊或漏诊的情况，有助于进一步提高诊断准确性。综上所述，针对肩锁关节脱位患者，应用MR对其进行检查，其灵敏度较高，不仅能够提高患者的诊断符合率，还能及时明确肩锁关节脱位患者的病情严重程度，有助于为后续治疗提供更多可参考的信息，进而达到提高治疗效果的目的，建议临床大面积推广，将其作为肩锁关节脱位的首选检查方法。由于本研究样本量较少，且未经过多中心对比，研究结果可能存在偏差，临床还需在后续研究中加大样本量，同时进行多中心对比研究，方能保障结果的真实、可靠性，以便为同行提供更为科学的参考依据。

作者：范俊 单位：泰安市第一人民医院影像中心