临床医学专业学位研究生培养体系研究

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【摘要】临床医学专业学位研究生培养目标是培养掌握坚实的医学基础理论、基本知识和基本技能，具有较强临床实践能力、临床研究能力、创新能力的高素质、高层次、复合型医学人才。在当前临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养背景下，如何提升临床医学专业学位研究生综合能力和全面素质，成为临床医学专业学位研究生培养迫切需要解决的问题。文章以锦州医科大学为例，介绍了学校近几年在临床医学专业学位研究生培养中探索构建以综合能力为导向的培养体系的经验和体会，旨在寻求既符合医学教育规律，又有利于培养医学研究生综合素质的最佳培养模式，提高医学人才培养质量。

【关键词】教育；临床医学；综合能力；专业学位研究生；培养体系；培养模式；培养质量

医学研究生教育历来是我国培养具有临床研究能力的医师的重要途径，也是反映我国高层次临床医学教育质量的重要指标[1]。培养既熟练掌握临床基本技能，又具有临床研究能力的复合型医学人才，为医学专业研究生教育培养提出了新要求[2]。为实现新要求，提升我国临床医师培养质量，我们国家创新性地将住院医师规范化培训与专业学位硕士研究生培养进行并轨，建立“双轨制”医学专业研究生培养模式[3]。“双轨制”背景下，遵循医学教育和医学人才成长规律，构建适合医学院校以提高医学专业研究生综合能力为导向的人才培养体系，提高临床医学专业硕士研究生的临床实践能力、临床研究能力和创新能力，成为当前临床医学专业硕士研究生教育教学研究中迫切需要解决的问题。本文介绍了锦州医科大学在构建临床医学专业学位研究生培养体系的具体实践，为医学院校开展提升临床医学专业学位研究生综合能力的培养模式改革提供参考。

1临床医学专业学位研究生综合能力培养的背景与意义

2015年随着国务院学位委员会《临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案》，标志着“双轨制”医学人才培养模式的开启[4]。该培养模式将教学融于医疗实践，强化了专业学位研究生临床技能的培养，其根本导向就是培养高质量、高素质的应用型医学人才[5]。“双轨制”培养模式至今已启动五年多的时间，在医学专业学位研究生培养中发挥了积极作用，对扭转过去医学专业研究生培养重科研、轻临床的状况取得了一定成果，但根据目前临床医学专业学位研究生住院医师规范化培训的要求，学生在三年的学习期间需要在临床科室完成临床医疗轮转至少33个月，因此在对除临床实践能力外的其他能力如科研能力、创新能力等的培养上暴露出一些短板和不足，难以满足培养复合型高层次医学人才的培养目标[6-7]。教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》（教高〔2018〕4号），要求深入推进临床医学、口腔医学、中医硕士专业学位研究生培养改革，统筹优化临床培养培训内容和时间，促进硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机衔接，加强硕士专业学位研究生临床科研思维能力的培养，提升硕士专业学位研究生临床综合能力[8]。

2目前在临床医学专业硕士研究生培养中存在的主要问题

2.1培养质量难以“同质化”。由于近些年国家对高层次应用型医学人才需求不断扩大，临床医学专业学位研究生招生规模的不断上升，而每个培养基地受各种政策、条件影响可容纳的规培学生数量有限，导致大多数院校临床医学专业硕士研究生分布于多个不同的培养基地，各个基地带教水平存在差异，难以保证培养质量的“同质化”[9]。2.2课程教学时间不足。因为住院医师规范化培训的要求，学生在培养过程中在临床科室轮转时间较长，占据了整个学习期限的绝大部分时间，因此课程学习时间相对不足，造成实用性课程内容多数只能一带而过或采取自学方式，实用性课程内容得不到细化学习[10-11]。2.3临床科研训练不够。因为学生在住院医师规范化培训期间需要完成规定的临床实践工作，研究生临床科研能力的训练时间相对不足，科研素质培养内容相对较少，同时各个培养基地科研训练条件参差不齐，导致临床医学专业硕士研究生科学研究能力相对减弱[12]。2.4质量评价体系不完善。临床医学专业硕士研究生采取与住院医师规范化培训相并轨的培养模式是从2015年才开始正式运行的，刚刚有5届的毕业生，因此针对临床医学专业硕士研究生综合能力的培养质量尚未形成综合性、统一性的评价体系与评价标准[13]。

3提高临床医学专业硕士研究生综合能力的相关措施

3.1加强顶层设计，制定临床医学专业硕士研究生培养方案。培养方案紧密围绕临床医学专业硕士研究生的培养目标和培养要求，即培养掌握坚实的医学基础理论、基本知识和基本技能，具有较强临床实践能力、临床研究能力、创新能力的高素质、高层次、复合型医学人才。从课程设置与学分要求、课程考核与记分方式、临床科研训练、学位论文与答辩、分流机制、学位申请与授予等方面，规范培养过程，突出综合能力的培养。3.2建立临床医学专业硕士研究生课程体系。以研究生成长成才为中心，以优化课程教学内容及教师知识结构为前提合理开设临床医学专业硕士研究生课程。课程设置以专业能力、实践能力、临床研究能力等培养相关内容为核心，设置公共必修课、专业基础课、专业课以及选修课等课程模块，课程中应包含前沿性及交叉性课程，提升学生掌握知识的前瞻性和宽泛性。因地制宜采取传统课堂授课与网络线上授课相结合的形式，开展课程教学。公共必修课、选修课、专业基础课、专业课等理论课程可采取SPOC课程、远程直播授课等方式，解决授课地点分散问题，减小培养基地之间教学水平差异。采取教学研究课题立项等方式，鼓励授课教师开展教学方法、手段的改革与研究，倡导并推广教学研究成果的实际应用。3.3建立临床医学专业硕士研究生临床实践能力培养体系。制定并完善相关临床教学制度，严格规范教学查房、病例讨论等临床教学活动。制定临床技能操作统一质量标准，建立完善的临床能力考核体系，严格执行出科考核、年度考核和规培结业考核制度，规范开展考核行为。定期举办临床医学专业硕士研究生临床技能比赛，搭建各培养基地间的合作与交流平台，检验各培养基地带教水平，以赛促教、以赛促学。建立临床医学专业硕士研究生培养基地评估和准入制度，科学设置评估内容，包括教学条件设施、日常管理情况、住培结业考核通过率、论文评审合格率、毕业生就业情况、参加临床技能大赛成绩等指标，定期对各个临床医学专业硕士研究生培养基地进行评估检查，依据评估结果对研究生培养基地实行动态管理。3.4建立临床医学专业硕士研究生临床科研能力培养体系。定期开展科学道德和学风建设宣传、讲座等系列活动，促进研究生树立正确的科学道德观，严格遵守学术规范，坚守学术诚信。建立和完善违反学术道德和规范的惩处制度，加强学风建设自查自纠力度，提升科学道德和学风建设水平。设置医学统计学与科研方法、文献检索、临床科研方法、论文写作指导等科研基础必修课程，讲授科研基本方法，满足学生开展临床科学研究的要求。设立学术学分制度，修满该学分才可申请学位。发挥导师的对学生科研能力培养的主导作用，树立“医院—导师—学生”三位一体科研素质培养理念。采取措施鼓励导师结合临床实践，启发学生思考，加强培养学生创新思维和创新能力。鼓励导师定期开展学术交流，带领学生积极参与学术会议。学位论文提倡开展临床科学研究，培养学生在临床中发现问题，用科研的思维解决临床问题的能力，使得学生在临床工作中锻炼科研能力。3.5建立临床医学专业硕士研究生医学人文素养培养体系。设立医学心理、伦理、医患沟通等方面课程，提高临床医学专业硕士研究生的人文素养水平。注重在整个医学教育中贯穿人文教育思想，努力使医学科学教育与人文教育融为有机一体。开展人文素养教育活动，培养医学生具有良好的道德品质、心理素质、人文知识、沟通能力，使临床医学专业硕士研究生具备高超的诊疗技术的同时，更具有高尚的医德，仁心与仁术并重，成为“仁心仁术”的医者。强化用医学院校的独特医学文化和医者精神传承塑造医学研究生的职业精神，引导学生树立职业理想，增强职业责任感。3.6建立临床医学专业硕士研究生导师负责制培养体系。完善研究生导师管理制度，强化导师是学生培养质量的第一责任人意识，确立导师负责制培养模式。实施研究生导师综合能力考核，依据考核结果实行导师上岗招生动态调整。加强临床导师能力培训，通过岗前培训、各种专题培训和各个培养基地常规培训等方式，对新遴选的研究生导师进行培训，切实提升导师教书育人能力和综合素质。3.7建立临床医学专业硕士研究生临床综合能力评价指标体系。遵循科学、公平、操作性强等原则，对照临床医学专业硕士研究生的培养目标及要求，遴选综合能力评价指标。确定由形成性评价与终结性评价相结合的评价体系，其中形成性评价应包括导师评价、管理人员评价和学生自评，终结性评价包括出科考核、年度考核、执业医师考试、住院医师规范化培训结业考核等。形成性评价指标包括专业理论知识掌握情况、临床实践能力、医学人文素养水平、临床科研能力等[14]。临床医学专业硕士研究生“双轨制”培养模式是住院医师规范化培训和硕士学位教育相兼顾的一种培养模式，是以培养临床实践能力和临床科研能力兼备的高素质、高层次、复合型医学人才为最终目标的培养模式。“双轨制”培养模式是解决以往我国临床医学专业硕士研究生理论基础不牢、医疗专业能力不强、综合素质不高的有利探索，是我国高等医学教育改革发展的必然趋势。然而处于起步阶段的“双轨制”培养模式，需要不断地完善与改进，以适应医学人才培养需求。临床综合能力的培养符合新时代医教协同模式下临床医学专业学位研究生人才培养的要求[15]。构建适合医学院校以提高临床综合能力为导向的临床医学专业硕士研究生人才培养体系，并应用于人才培养的实践，从而不断提升临床医学专业硕士研究生的临床实践能力、临床科研能力、创新精神和综合素质。不断采取改革措施切实保障医学人才的培养质量和水平，为持续提升医疗卫生服务能力和水平，更好地服务地方经济发展提供有力支撑。

作者:丛明 王茹 陈卓 穆长征 刘霞 任甫 单位:1.锦州医科大学研究生学院 2.沈阳医学院解剖教研室