健康扶贫及医保扶贫排查工作方案

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按照《关于开展“两不愁三保障”等扶贫领域重点问题排查的通知》文件要求，为进一步做好健康扶贫、医保扶贫工作，县医疗保障局、卫生健康局联合开展卫健、医保部门扶贫领域重点问题排查工作，确保及时发现和解决存在的突出问题，现制定方案如下：

一、排查时间

1月16日至1月22日

二、排查方式

医保、卫健联合组织精干力量成立4个工作排查组，针对健康扶贫、医保扶贫方面存在的问题进行“全覆盖、地毯式”的排查，进乡镇、进村屯，精确到户到人全面查找问题。

三、排查内容

（一）卫生健康局

1、乡（镇）卫生院、村卫生室设备配置是否达标，日常用药是否满足当地群众需要。

2、建档立卡贫困人口家庭医生签约服务覆盖率是否达到100%。

3、建档立卡贫困人口慢病患者是否实现有专人管理、有治疗方案、有正规购药渠道、有病情评估、有随访记录服务，慢病建册率是否达到100%。

4、建档立卡贫困人口是否掌握健康扶贫政策程度，是否清楚看病、买药、报销程序。

5、县、乡定点医疗机构是否落实“先诊疗，后付费”和“一站式”结算政策；乡（镇）卫生院、村卫生室是否设立健康扶贫政策宣传栏；各级医疗机构医护人员是否清晰掌握健康扶贫政策。

（二）医疗保障局

1、乡（镇）卫生院、村卫生室是否开展了医疗保险报销业务。

2、建档立卡贫困人口慢病患者是否实现报销优惠、有转诊通道服务。

3、建档立卡贫困人口掌握医保扶贫政策程度，是否清楚报销程序。

4、建档立卡贫困人口是否全部参加基本医疗保险、大病保险和医疗救助，实现动态“应保尽保”。

5、是否建立“五道防线”，住院报销比例是否达到90%；普通慢病报销比例是否达到80%。

6、全县各定点医疗机构是否实现基本医保、大病保险、医疗救助、大病兜底“一站式服务、一个窗口办理”。

四、工作要求

（一）梳理清单。各排查小组要将排查、抽查出的问题梳理形成问题清单，经组长签字确认后上报医保局待遇科、卫健局扶贫办。

（二）认真整改。要对排查、抽查出的问题对号入座、举一反三、采取措施全面整改。以问题导向明确今年工作重点，以问题整改提高脱贫攻坚质量。