异地急诊直接结算工作方案

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按照省局关于印发《省内异地急诊直接结算工作推进方案的通知》、《市异地急诊直接结算工作推进方案的通知》要求，为切实解决参保人员省内急诊就医“跑腿垫资”困难，加快建立省内异地急诊医保即时结算机制，实现省内医保异地急诊直接结算，经研究制定《县异地急诊直接结算工作推进方案》，现印发给你们，请按照职责分工，抓好政策落实。

一、工作目标

建立省内异地急诊医保即时结束机制，实现参保人员省内异地急诊在就医地异地定点医疗机构住院和门诊费用即时结算。

二、工作任务

按照省、市工作安排落实全市城乡统筹；组织县城内各级经办机构组织协议定点机构培训；县经办机构按照省局要求及时完善业务流程和优化信息系统运行；县经办机构向参保人员、参保单位、定点医疗机构印发《开展异地就医急诊直接结算工作的通知》，启动参保人员省内异地急诊直接结算工作；推进异地就医急诊直接结算快速为民所知、为民所用，充分利用电视、广播、互联网等媒体全方位、多角度宣传异地就医急诊直接结算工作及相关政策宣传活动；监测全市急诊就医、备案、直接结算、非直接结算各项数据，开展三年数据比较工作；根据市统筹区我县区域内业务和系统运行情况，完善业务流程、提高信息系统运行。

三、有关要求

（一）加强组织领导。“实现省内医保异地急诊直接结算”是省政府确定2020年全省民生实事之一，各科室、经办机构要高度重视，认真贯彻落实制定具体实施方案，统筹安排工作力量，落实各项保障措施，按期完成工作任务并取得实效。

（二）落实工作责任。各科室、经办机构要按照《县异地急诊直接结算工作进度安排和责任分工表》工作要求，实行工作目标责任管理，明确工作目标任务、工作实施和时间进度，确保责任落实到位。加强统筹协调，上下联动，及时解决工作过程中发现的问题，形成合力推进工作。

（三）加强督导检查。局机关以局长为组长的工作领导小组，分管局长主管综合科和医药管理科，领导要抓好此项工作，相关科室明确任务和责任，经办机构责成一名领导抓好此项工作指派专人负责此项工作，沟通联络并按要求及时向省市和局报告工作进展情况。

（四）提高服务水平。各科室、经办机构要加强工作人员业务培训，不断提高业务素质和操作技能，提升综合服务水平。要定期调度情况，及时总结经验完善保障措施和系统功能，确保系统稳定运行。

（五）做好宣传工作。局综合科、经办机构通过多种形式开展异地就医急诊直接结算宣传活动，确保参保人员全面了解异地就医急诊直接结算的相关政策和流程，为工作顺利开展营造良好的舆论氛围。